1. Malaria (Referat)

8/16/2019 1. Malaria (Referat)

1/22

CLINICAL SCIENCE SESSION

MALARIA

Oleh:

Riezky Febriyanti 1301-1214-0636

Preseptor:Yovita Hartantri !r" #p"P$ %P&'

Hen!arsyah !r" #pP$

BAGIAN SMF ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN

RSUP DR HASAN SADIKIN

BANDUNG

2016


2/22

I. PENDAHULUAN

(alaria a!alah penyakit in)eksi yan* !isebabkan oleh protozoa *en+s

plas,o!i+, yan* bera!a !i eritrosit !itan!ai !en*an a!anya bent+k aseks+al !i

!ala, !arah" (alaria !itan!ai !en*an a!anya !e,a, ,en**i*il ane,ia !an

spleno,e*ali" (alaria !isebabkan oleh 4 spesies !ari *en+s Plasmodium yan*

,en*in)eksi ,an+sia yait+ P. falciparum, P.vivax, P.ovale, !an P.malariae.

II. EPIDEMIOLOGI

(alaria tersebar !i lebih !ari 100 ne*ara !i benya sia ,erika #elatan )rika

Oseania !an %aribia" $i 'n!onesia sen!iri pa!a tah+n 2001 ter!apat 1. /+ta kas+s

,alaria !en*an 3"000 ke,atian setiap tah+nnya" #ekitar 3. pen!+!+k in!onesia

tin**al !i !aerah yan* berpotensi tert+lar ,alaria" $aerah en!e,is ,alaria !i

'n!onesia a!alah kaasan ti,+r ,+lai !ari kali,antan #+laesi &en*ah sa,pai

tara (al+k+ 'rian aya !an 5o,bok serta +sa &en**ara &i,+r" 'n)eksi terbanyak

!isebabkan oleh Plasmodium falciparum !an vivax. Plasmodium falciparum a!alah

spesies yan* palin* banyak ,enyebabkan ko,plikasi yan* berat !an ke,atian"

%o,plikasi berat yan* !isebabkan oleh keti*a spesies lain /aran* ter/a!i"

III. ETIOLOGI

Pa!a +,+,nya Plasmodium bera!a !i setiap belahan b+,i na,+n setiap spesies

,e,p+nyai te,pat !o,inan +nt+k berke,ban* biak" P. falciparum lebih banyak

!ite,+kan !i )rika Pap+a e 7+inea !an Haiti" P. vivax !i )rika ten*ah selatan

+tara ti,+r ten*ah 8ina !an ne*ara-ne*ara yan* berbatasan" %e!+a spesies terseb+t

/+*a !apat !ite,+kan !i ,erika selatan !an sia ti,+r" P.ovale lebih banyak

!ite,+kan !i #ahara-)rika" P. malariae !apat !ite,+kan !i setiap te,pat ala+p+n

/+,lahnya ti!ak be*it+ banyak !iban!in*kan !i )rika"

(alaria !it+larkan ,elal+i nya,+k nopheles betina" Pen+laran ini ti!ak !apat

!ilak+kan pa!a s+h+ !i baah 16o 9 !an !iatas 33 o 9 serta pa!a ketin**ian lebih !ari

2000, !iatas per,+kaan la+t" %on!isi yan* palin* baik ba*i Plasmodium +nt+k

berke,ban* biak a!alah pa!a s+h+ kele,baban yan* tin**i yait+ antara 20 o 9 !an

30 o 9" (+si, h+/an /+*a ,en!+k+n* perke,ban*biakkan penyakit karena pa!a saat

it+ nya,+k nopheles betina bertel+r"

#ikl+s hi!+p Plas,o!i+, ter!iri 2 )ase yait+:

1" Fase seks+al !ala, t+b+h ,an+sia;


3/22

• Fase eksoeritrositer /arin*an;

#aat nya,+k enopheles in)ekti) ,en*isap !arah ,an+sia sporozoit ,as+k

ke !ala, aliran !arah ,eln+/+ sel hati !an berke,ban* biak ,e,bent+k

skizon hati yan* ter!iri !ari 10"000-3000 ,erozoit" Proses ini berlan*s+n*sela,a k+ran* lebih 2 ,in**+

Pa!a P. Vivax !an P. Ovale seba*ian sporozoit ,e,bent+k hipnozoit !or,an;

!ala, hati sehin**a !apat ter/a!i relaps /an*ka pan/an* !an in)eksi rek+rens"

Pa!a akhir )ase skizon pe8ah ,en*el+arkan ,erozoit yan* ,as+k ke aliran

!arah spor+lasi;

• #ikl+s eritrositer

(erozoit ,enyeran* eritrosit ,e,bent+k tropozoit" %e,+!ian ter/a!ilah proses tropozoit-skizon-,erozoit" (erozoit bar+ ke,+!ian ,enyeran*

eritrosit lain" #etelah 2-3 sikl+s skizo*oni !arah seba*ian ,erozoit ber+bah

,en/a!i bent+k seks+al *a,etosit; /antan !an betina"

ent+k seks+al parasit *a,etosit; ,as+k !ala, la,b+n* nya,+k ,elal+i

*i*itan !an ter/a!ilah pe,b+ahan yan* !iseb+t zi*ot" ?i*ot ke,+!ian

berke,ban* ,en/a!i ookinet yan* ,ene,b+s !in!in* la,b+n* !an ,en/a!i

ookista" Ookista ke,+!ian pe8ah akan ,elepaskan rib+an sporozoit !an

,en8apai kelen/ar li+r nya,+k +nt+k !it+larkan"

IV. PATOFISIOLOGI

&rias ,alaria a!alah kea!aan ,en**i*il !iik+ti !en*an !e,a, !an kel+ar kerin*at

yan* banyak" >erik+t a!alah ,ekanis,e ter/a!inya *e/ala yan* ,+n8+l pa!a ,alaria:

Demam

$e,a, perio!ik berkaitan !en*an pe8ahnya skizon yan* ,atan* spor+lasi; yan*

,en*el+arkan berba*ai anti*en" nti*en akan ,eran*san* sel ,akro)a* ,onosit !an

li,)osit yan* ,e,pro!+ksi sitokin seperti &F" &F selan/+tnya akan !ibaa ke


4/22

hipotala,+s seba*ai p+sat pen*at+r s+h+ t+b+h" Proses pe,atan*an skizon berbe!a

pa!a tiap /enis plasmodium. Pa!a P. falciparum !iperl+kan akt+ 36-4 /a, pa!a P.

vivax !an ovale 4 /a, !an P. malariae !iperl+kan akt+ hin**a @2 /a," $e,a,

pa!a P falciparum !apat ter/a!i setiap hari P vivax dan ovale selan* akt+ sat+ hari

setiap 3 hari=tertiana; !an P malariae !e,a, ti,b+l selan* akt+ 2 hari setiap 4

hari=k+artana;

Anema

ne,ia ter/a!i akibat pe8ahnya eritrosit yan* terin)eksi ,a+p+n yan* ti!ak terin)eksi"

P. falciparum ,en*in)eksi se,+a /enis eritrosit P. vivax !an ovale ,en*in)eksi

eritrosit ,+!a 2 !ari total eritrosit; !an P. malariae ,en*in)eksi eritrosit t+a 1

!ari total eritrosit;" ne,ia pa!a in)eksi P. falciparum ter/a!i lebih berat karena

ter/a!inya pen+r+nan ,asa hi!+p eritrosit !an *an**+an eritropoiesis !ala, s+,s+,

t+lan*"

S!"en#me$a"

(er+pakan *e/ala kronik" 5i,pa ,en*ala,i kon*esti ,en*hita, !an ,en*eras

karena ti,b+nan pen*han8+ran parasit pi*,en !an sel ra!an* sera /arin*an ikat"

I%&e'()

$apat ter/a!i karena a!anya he,olisis !an *an**+an pa!a hepar"

Ma"a'a Be'a&

(alaria berat !isebabkan oleh P. falciparum !en*an pato*enesis kh+s+s" Aritrosit

terin)eksi akan ,en*ala,i sekuestrasi yait+ tersebarnya eritrosit yan* berparasit ke

pe,b+l+h !arah kapiler or*an" #elain it+ akan ter/a!i sitoaderensi ata+ pe,bent+kan

s+at+ knob yan* berisi berba*ai anti*en pa!a per,+kaan eritrosit yan* !apat

berikatan !en*an reseptor sel en!otel kapiler !an rosseting ata+ berk+,p+lnya sel

!arah ,erah yan* terin)eksi !an ti!ak terin)eksi" %eti*a hal terseb+t ,enyebabkan

ter/a!inya obstr+ksi pa!a pe,b+l+h !arah kapiler yan* ,enyebabkan iske,ia

/arin*an" !ap+n or*an yan* terkena !an *e/ala yan* !iti,b+lkan antara lain:

• #iste, sara) p+sat: !eliri+, !isorientasi st+por ko,a ke/an* *an**+an

ne+rolo*is )okal

• &rakt+s 7astrointestinal: ,+ntah !iare hebat per!arahan ,alabsorpsi"

• 7in/al: ekrosis t+b+lar ak+t he,o*lobin+ria *a*al *in/al ak+t

• Hati: 'kter+s billous remitten fever !en*an ,+ntah hi/a+ e,pe!+

• Par+: A!e,a par+


5/22

• 5ain: ane,ia ,alaria hiperpereksia hipo*like,ia black water fever

#itoa!heran ti,b+l setelah 4 /a, perio!e aseks+al" 'nilah sebabnya ,en*apa

P.falciparum /aran* !ite,+kan pa!a se!iaan ap+s !arah tepi" #ek+strasi biasanyater!apat !i ven+l-ven+l or*an-or*an vital seperti otak /ant+n* ,ata hati *in/al

sal+ran pen8ernaan /arin*an le,ak !an palin* se!inkit ter!apat !i k+lit"sitoa!eran

,enyebabkan obstr+ksi !i ,ikrovask+ler yan* ,enyebabkan pen+r+nan s+plai

oksi*en" >ila hal ini berlan*s+n* ter+s-,ener+s ,aka akan ,enyebabkan anaerob

*likolisis asi!osis laktat !an !is)+n*si sel-sel"

V. GEJALA KLINIS

(ani)estasi klinik ,alaria terhant+n* pa!a i,+nitas pen!erita tin**inya trans,is+

in)eksi ,alaria" >erat=rin*annya in)eksi !ipen*ar+hi oleh /enis plas,o!i+, !aerah

asal in)eksi +sia a!anya !+*aan konstit+si *enetik kea!aan kesehatan !an n+trisi

ke,opro)ilasksis !an pen*obatan sebel+,nya"

Man*e)&a) ma"a'a &an!a %#m!"%a)

(ani)estasi ,+,

%el+han pro!or,al !apat ter/a!i sebel+, ter/a!inya !e,a, ber+pa les+ ,alaise

sakit kepala ,erasa !in*in !i p+n**+n* nyeri sen!i !an t+lan* !e,a, rin*an !an

ka!an*-ka!an* !in*in" %el+han pro!or,al serin* ter/a!i pa!a P. vivax !an P. ovale


6/22

se!an*kan pa!a P. falciparum !an malariae kel+han pro!or,a ti!ak /elas bahkan

*e/ala !apat ,en!a!ak

7e/ala %lasik yait+ ter/a!inya Btrias ,alariaC se8ara ber+r+tan: Periode dingin 1.-60

,enit; ,+lai ,en**i*il pen!erita serin* ,e,b+n*k+s !iri !en*an seli,+t !!ik+ti

!en*an penin*katan te,perat+r yait+ Periode panas pen!erita ,+ka ,e,erah panas

ba!an tetap tin**i beberapa /a, !iik+ti !en*an Periode berkeringat !en*an banyak

!iik+ti oleh pen+r+nan s+h+ t+b+h" &rias ,alaria serin* ter/a!i pa!a in)eksi P. vivax,

pa!a P. falciparum ,en**i*il !apat berlan*s+n* berat ata+p+n ti!ak a!a" Perio!e

ti!ak panas berlan*s+n* sela,a 12 /a, pa!a P. falciparum, 36 /a, pa!a P. Vivax !an

ovale, 60 /a, pa!a P. malariae.

Per/alanan in)eksi penyakit ,alaria:

• #eran*an pri,er: kea!aan ,+lai !ari akhir ,asa ink+basi !an ,+lai ter/a!inya

seran*an paroksis,al yan* ter!iri !ari !in*in=,en**i*ilD panas !an berkerin*at"

#eran*an ini !apat pen!ek ata+ pan/an* ter*ant+n* !ari perbanyakan parasit !an

kea!aan i,+nitas pen/a,+"

• Perio!e laten: perio!e tanpa *e/ala !an tanpa parasite,ia sela,a ter/a!inya

in)eksi ,alaria" >iasanya ter/a!i !iantara !+a kea!aan paroksis,al

• Recrudescense: ber+lan*nya *e/ala klinik !an parasite,ia !ala, ,asa ,in**+

berkahirnya seran*an pri,er" Recrudescense !apat ter/a!i ber+pa ber+lan*nya

*e/ala klinik ses+!ah perio!e laten !ari seran*an pri,er

• Reccurence: ber+lan*nya *e/ala klinik ata+ parasite,ia setelah 24 ,in**+

berakhirnya seran*an pri,er

• Relapse ata+ Rechute: ber+lan*nya *e/ala klinik ata+ parasite,ia yan* lebih la,a

!ari akt+ !iantara seran*an perio!ik !ari in)eksi pri,er yait+ setelah perio!e

yan* la,a !ari ,asa laten sa,pai . tah+n; biasa ter/asi karena in)eksi ti!ak

se,b+h ata+ oleh bent+k !il+ar eritrosit hati; pa!a ,alaria vivaxovale.

Man*e)&a) K"n% In*e%) P"a)m#+(m

P"a)m#+(m Ma)a

In%(,a)

-a'/

T!e !ana)

-am/

Re"a!) Re%'(+en) Man*e)&a) %"n)


7/22

Falsipar+, 12 E-14; 24364 -- 7e/ala 7asrointestinalD

he,olisisD ikter+sD

he,o*lobin+riaD syokD al*i!

,alariaD *e/ala serebralD e!e,a

par+D hipo*like,iD *an**+ankeha,ilanD kelainan retinaD

ke,atian

Giva 13 12-1@;

12 >+lan

4 -- ne,ia kronikD spleno,e*ali

r+pt+r li,paD sa,a !en*an

viva

Ovale 1@ 16-1; 4

(alariae 2 1-40; @2 -- Rekr+!ensi sa,pai .0 tah+n

spleno,e*ali ,enetap li,pa

/aran* r+pt+rD sin!ro,a

ne)rotik

Man*e)&a) K"n) Ma"a'a Va3M. Te'&ana3M. Ben$na

Pa!a hari-hari perta,a panas ire*+ler ka!an* re,itten ata+ inter,itten pa!a saatterseb+t perio!e !in*n ata+ ,en**i*il /aran* ter/a!i" Pa!a akhir ,in**+ tipe panas

,en/a!i inter,itten !an perio!ik setiap 4 /a, !en*an *e/ala klasik trias ,alaria"

#eran*n paroksis,al biasanya ter/a!io pa!a sore hari" Pa!a ,in**+ ke!+a li,pa

,+lai teraba" Parasite,ia ,+lai ,en+r+n setalah 14 hari li,pa ,asih ,e,besar !an

panas ,asih berlan*s+n* pa!a akhir ,in**+ keli,a panas ,+lai t+r+n" Pa!a ("

Giva ,ani)estasi klinis !apat berlan*s+n* se8ara berat tapi k+ran* ,e,bahayakan

li,pa !apat ,ebesar hin**a !era/at 4-. +k+ran Ha8kett;" (alaria serebral /arsn*

ter/a!i" A!e,a t+n*kai !isebabkan karena hipoalb+,ine,ia" (ortalitas ,alaria viva

ren!ah tetapi ,orbi!itas tin**i karena serin* ter/ai relaps"

Man*e)&a) K"n) Ma"a'a Ma"a'ae3M. K(a'&ana

(ani)estasi ,irip !en*an ,alaria viva hanya berlan*s+n* lebih rin*an ane,ia

/aran* ter/a!i spleno,e*ali serin* !i/+,pai ala+ pe,besaran rin*an" #eran*an

paroksis,al ter/a!i tiap 3-4 hari biasanya pa!a akt+ sore !an parasite,ia san*at

ren!ah I1" %o,plikasi /aran* ter/a!i sin!ro,a ne)rotik yan* ter/a!i !i!+*a karena


8/22

!eposit i,+n pa!a *lo,er+l+s *in/al" Pa!a pe,eriksaan !apat !ite,+kan a!anya

e!e,a asites protein+ria yan* bnyak hipoproteine,ia tanpa +re,ia !an hipertensi"

%ea!aan ini ,e,iliki pro*nosis yan* b+r+k respon terha!ap pen*obatan ti!ak baik

!iet ren!ah *ara, !an tin**i protein !an !i+retik !apat !i8oba !i*+nakan"

Man*e)&a) K"n% Ma"a'a Oa"e

(er+paka bent+k yan* palin*rin*an !ari se,+a /enis ,alaria" #eran*an paroksis,al

ter/a!i pa!a perio!e 3-4 hari pa! ,ala, hari !an /aran* lebih !ari 10 kali ala+p+n

tanpa terapi" pabila ter/a!i in)eksi 8a,p+ran !en*an plas,o!i+, lain ,aka P. ovale

ti!ak akan ta,pak pa!a ap+s !arah tepi na,+n plas,o!i+, lain !ite,+kan" 7e/ala

klinis ha,pir sa,a !en*an (" Giva lebih rin*an p+n8ak panas lebih ren!ah !an

perlan*s+n*an lebih pen!ek !an !apat se,b+h spontan tanpa pen*obatan" #eran*an

,en**i*il /aran* ter/a!i" #plenob,e*ali /aran* sa,pai !apat !iraba"

Man*e)&a) K"n) Ma"a'a T'#!%a3M. Fa")!a'(m

(er+pakan bent+k palin* berat !itan!ai !en*an panas ba!an yan* ire*+ler !an ti!ak

perio!ik serin* ter/a!i hiperpireksia !en*an te,perat+r !iatas 40o9 ane,ia !en*an

le+kopenia !an ,onositosis spleno,e*ali parasite,ia yan* serin* !i/+,pai !an

serin* ter/a!i ko,plikasi" (" 7e/ala pro!or,al yan* serin* !ite,+ai yait+ nyeri

kelapa nyeri p+n**+n*=t+n*kai les+ perasaan !in*in ,+al ,+ntah !an !iare"

Parasit s+lit !ite,+ai pa!a pen!erita !en*a pen*obatan s+presi)" 7e/ala lain ber+pa

konv+lsi pne+,onia aspirasi !an banyak kerin*at ala+p+n te,perat+r nor,al"

pabila in)eksi ,e,berat na!i 8epat na+sea ,+ntah !iare ,en/a!i berat !an !iik+ti

kelainan par+ bat+k;" >er!asarkan


9/22

4" 7a*al *in/al ak+t +rin k+ran* !ari 400,l=24 /a, pa!a oran* !easa ata+ 12

,l=k* >> pa!a anak-anak; setelah !ilak+kan rehi!rasi !isertai kreatinin

K3,*=!lD

." A!e,a par+ non-kar!io*enik=R$# "Adult Respirator! #istress $!ndrome%

6" Hipo*like,i: 7+la !arah I40,*=!l

@" 7a*al #irk+lasi ata+ #yok: #>P I@0,,H* anak 1-. tah+n I.0,,H*;D

!isertai kerin*at !in*in ata+ perbe!aan te,perat+r k+lit ,+kosa K10o9

" Per!arahan spontan !ari *+si hi!+n* sal+ran 8erna !an=ata+ !isertai kelainan

laboratorik a!anya *an**+an koa*+lasi intravask+ler

E" %e/an* ber+lan* lebih !ari 2 kali=24 /a,

10" (akroskopik he,o*lobin+ri karena in)eksi ,alaria ak+t

11" $ia*nosa post ,orte, !en*an !ite,+kannya parasit yan* pa!at pa!a kapiler

!an /arin*n otak"

Pa!a in)eksi 8a,p+ran yan* serin* !i/+,pai !il+ar a)rika a!alah P. falciparum !an P.

vivax" 'n)eksi 8a,p+ran ini /+str+ ,en*+ran*i resiko ter/a!inya ko,plikasi yan* berat

pa!a P. falciparum 4 kali lipat karena P. vivax ,enekan /+,lah P. falciparum yan*

ber,+ltiplikasi sehin**a ,en*+ran*i ter/a!inya ane,ia berat !an *a,etosit yan*

8arrier" >eberapa penelitian ,ene,+kan baha P. vivax !apat ,er+pakan vaksin yan*

terbaik ba*i ,alaria )al8ipar+,"

+,lah parasit !ala, !arah yan* !apat ,enyebabkan !e,a, K3@3o9; !iseb+t

!ensitas piro*enik" Pa!a pe/a,+ i,+n /+,lah P. falciparum K100000= l !an P. vivax

lebih ren!ah yait+ I100000= l" Pa!a pen!erita non i,+n /+,lah P. falciparum k+ran*

lebih 10000= l" +,lah spesies lain ti!ak !iketah+i !en*an pasti"

Pa!a ,alaria relaps ter+ta,a !isebabkan karena terapi yan* ti!ak terat+r ata+

ti!ak len*kap" Pa!a ,alaria )al8ipar+, !apat ter/a!i 2-4 ,in**+ setelah pe,berian

terapi" Pa!a ,alaria viva relaps !apat ter/a!i lebih la,a sekitar 3-6 ,in**+"

VI. DIAGNOSIS

$ia*nosis ,alaria ,e,erl+kan ana,nesis yan* tepat !ari pen!erita tentan* asal

pen!erita apakah !ari !aerah en!e,ik ,alaria riayat beper*ian ke !aerah en!e,ik

,alaria riayat pen*obatak k+rati) !an preventi)"

Peme'%)aan M%'#)%#!) Da'a Te!


10/22

$ia*nosis ,alaria ti!ak !apat !isin*kirkan bila hanya sekali ,en!apatkan hasil

ne*ati) +nt+k pe,eriksaan ap+s !arah tepi !ia*nosis ,alaria bar+ !apat !isin*kirkan

setelah 3 kali pe,eriksaan ap+s !arah tepi !en*an hasil ne*ati)"

Pe,eriksaan ap+s !arah tebal ,er+pakan 8ara terbaik +nt+k ,ene,+kan parasit

,alaria karena tetesan !arah 8+k+p banyak bila !iban!in*kan !en*an preparat !arah

tipis" Preparat !ikatakan ne*ati) bila setelah 200 lapan* pan!an* !en*a pe,besaran

@00-1000 ti!ak !ite,+kan parasit" Hit+n* parasit !apat !ilak+kan pa!a tets tebal

!ne*an ,en*hit+n* /+,lah parasit tiap 200 le+kosit" >ila le+kosit 10"000 Ll ,aka

hit+n* parasitnya ialah /+,lah parasit !ikali .0 ,er+pakan /+,lah parasit per ,ikro-

liter !arah"

Pe,eriksaan ap+s !arah tebal !i*+nakan +nt+k i!enti)ikasi plas,o!i+, bila !en*an

preparat !arah tebal s+lit !itent+kan" %epa!atan parasit !inyatakan !en*a parasite

count, !apat !ilak+kan ber!asarkan /+,lah eritrosit yan* ,en*an!+n* parasit per

1000 sel eritrosit" >ila /+,lah parasit K100"000=Ll !arah ,enan!akan in*eksi berat"

Hit+n* parasit ,enent+kan pro*nosis pen!erita ,alaria ala+p+n ko,likasi !apat

ti,b+l pa!a /+,lah parasit yan* ,ini,al"

#tainin* !ilak+kan !en*an &iemsa stain ata+ 'eishman(s, ata+ )iled(s !an

Romanowsk!

Te) An&$en

Yait+ ,e!eteksi anti*en !ari P. falciparum *istidine Rich Protein ++%. $eteksi san*at

8epat hanya 3-. ,enit ti!ak ,e,erl+kan latihan kh+s+s sensitivitas baik ti!ak

,e,erl+kan alat kh+s+s" $eteksi +nt+k anti*en P. vivax !apat !i*+nakan !en*an

,eto!e '9& ata+ !en*an tes OP&'(5 yait+ tes se/enis !en*an ,en!eteksi enzi,

laktat !ihi!ro*enase !ari plas,o!i+, p5$H; !en*an immunochromatographic.

OP&'(5 !apat ,en!eteksi !ari 0-200 parasit=Ll !arah !an !apat ,ebe!akan in)eksi

)alsipar+, ata+ viva" #ensitivitas hin**a E. !an hasil )alse positive lebih ren!ah

!iban!in*kan !en*an tes !eteksi HRP-2"

Te) Se'#"#$

&es ini ber*+na +nt+k ,en!eteksi a!anya antibo!i spesi)ik terha!ap ,alaria ata+ pa!a

kea!aan !i,ana parasit san*at ,ini,al" &es ini k+ran* ber,an)aat +nt+k !ia*nostik

karena antibo!i spesi)ik bar+ !ibent+k setelah beberapa hari setelah parasite,ia"

(an)aat tes serolo*i a!lah +nt+k penelitian epi!e,iolo*i ata+ alat +/i sarin* !arah"


11/22

&iter K1:200 !ian**ap seba*ai in)eksi bar+ se!an*kan K1:20 !inyatakan positi)"

(eto!e tes serolo*i: indirect haemagglutination test, immunoprecipitation techniues,

-'+$A, radioimmunoassa!.

Peme'%)aan P4R - Polymerase Protein Chain)

Pe,eriksaan ini !ian**ap san*at sensiti) !en*an teknolo*i a,pli)ikasi $ akt+

8+k+p 8epat !en*an sensitivitas !an spesi)itas 8+k+p tin**i

'nterpretasi pe,eriksaan p+s !arah &epi

-; : #$ ne*ative ti!ak !ite,+kan parasit !ala, 100 5P;

; : #$ positi) 1 !ite,+kan 1-10 parasit !ala, 100 5P;




P.falciparum P. vivax P. ovale P. malariae

seks+al

parasit

(erozoit

skizoit;

rin* )or,

sitoplas,a

oval sirk+lar

ata+ ko,a

berarna bir+

sat+ ata+ !+a

kro,atin"

Parasite,ia

2

aran* ter!apat

pa!a !arah

peri)er -32

,erozoit;

>ent+k 8in8in

besar yan)

ire*+ler pa!a

saat parasit

,at+r ,en/a!i

bent+k

pleo,or)ik"

#at+ kro,atin

berbent+k titik"

12-1

,erozoit

pi*,en 8oklat-

oranye

>ent+k 8in8in

yan*

,e,besar

,en/a!i

tropozoit ,at+r

yan* berarna

bir+" #at+

kro,atin

berbent+k titik"

-14 ,erozoit

pi*,en 8oklat

&ro)ozoit yan*

ke8il b+lat !an

ko,pak berisi

pi*,en yan*

,en+t+p ata+

ban! )or,"

#at+ kro,atin

berbent+k titik

yan* ,e,besar

berarna ,erah

rosette )or,;"

Parasite,ia !ala,

/+,lah yan*

se!ikit

-10 ,erozoit

pi*,en hita,


12/22

7a,etosit

Per+bahan sel

!arah ,erah

pi*,en hita,

ata+ 8oklat t+a

7a,etosit

berbent+k

pisan* : bir+

teran* : bir+

*elap" +kle+s

,erah-hita,

!en*an *ran+l

pi*,en bir+-

hita, !i

sitoplas,a

k+ran

nor,al"

&er!apat bintik

,a+rer pa!a

sel !arah

,erah

Oval ata+ b+lat

: b+lat bir+

p+8at

: oval bir+

*elap" +8le+s

trian*+lar

beberapa

*ran+l oranye

teran*"

(e,besar

ter!apat titik

s8h+))ner pa!a

sel !arah

,erah

>ir+ b+lat

seperti P.

malariae tapi

ter!apat /a,es

!ots" Pi*,en

8oklat

(en/a!i oval

pa!a +/+n*nya

ber+,bai-

r+,bai"

&er!apat titik

a,es"

Oval" : bir+

p+8at" : bir+"

7ran+l pi*,en

hita,

k+ran nor,al"

&i!ak a!a bintik2

,erah

a" P.falciparum : ,enyeran* se,+a bent+k eritrosit" #e!iaan tebal D 8in8in tanpa

bent+k lain yan* !easa stars in the sky;

b" P. vivax : ter+ta,a ,enyeran* retik+losit" #e!iaan tebal D sitoplas,a a,+boi!

!an bayan*an ,erah !i belakan* parasit

8" P. malariae :ter+ta,a ,enyeran* eritrosit ,at+r" Pa!a ane,ia ,alaria !apat !ite,+kan *a,baran poikilositosis anisositosis

polikro,atosis" $i/+,pai tro,bositopenia !an )ibrino*en plas,a ,en+r+n" Pa!a

tes )+n*si hati ter!apat penin*katan transa,inase pen+r+nan ka!ar *l+kosa !an

)os)atase alkali" Protein plas,a ,en+r+n ter+ta,a alb+,in"

VII. DIAGNOSIS BANDING

$e,a,: 'n)eksi vir+s pa!a trakt+s respiratori+s in)l+enza br+selosis !e,a, ti)oi!

!e,a, !en*+e in)eksi bakterial lain seperti pne+,onia '#% t+berk+losis"


13/22

(alaria !en*an ikter+s: Hepatitis abses hati leptospirosis

(alaria serebral: ,enin*itis ti)oi! ense)alopathi tripanoso,iasis"

(alaria !en*an pen+r+nan kesa!aran: *an**+an ,etabolik!iabetes +re,ia;

*an**+an serebrovask+lar stroke; ekla,psia epilepsi !an t+,or otak #O5;"

VIII. PENYAKIT YANG BERHUBUNGAN DENGAN MALARIA

Sn+'#m S!"en#me$a" T#%)% -SST/

$ite,+kan !i ne*ara tropik !en*an penyebabnya yait+ ,alaria kala-azar

s8histoso,iasis !iseb+t /+*a !en*an *!perreactive /alarial $plenomegal! "0ig

$pleen #isease%" ##& biasanya ter/a!i !i !aerah en!e,ik pa!a anak-anak !en*an

pe,besaran li,pa !isertai penin*katan ser+, '*( !an antibo!i terha!ap (alaria"

%riteria $ia*nostik:

- #pleno,e*ali li,pa K10 8, !ibaah ark+s kostar+, !an ane,ia;

- ntibo!i terha!ap ,alaria ,enin*kat

- Pen+r+nan besar li,pa '*( !an antibo!i setelah 3 b+lan pen*obatan

ke,opro)ilaksis

- 5i,)ositosis pa!a sin+soi! hati

- Respon i,+nitas sel+ler !an h+,oral nor,la terha!ap anti*en

- Respon li,)osit nor,al th! PH &phytohae,a**l+tinin;

- Hipersplenis, aran*;

- 5i,)ositosis peri)er

- Gol+,e plas,a ,enin*kat

Pen*obatan:

- Pe,berian ke,opro)ilaksis !ala, /an*ka akt+ pan/an*

Sn+'#ma Ne*'#&% -SN/

# !en*an *a,baran alb+,in+ria hipoalb+,+ne,ia e!e,a !an

hiperkolesterole,ia" 7a,baran +,+, klinik biasanya ter/a!i pa!a anak I1. tah+n;

e!e,a protein+ria K3*r=24 /a, ser+, alb+,in I3*r=!5 !an !i/+,pai asites"

Pen*obatan !apat !ilak+kan !en*an pe,berian !i+retika !iet ,en*ontrol tekanan

!arah !an ,en8e*ah in)eksi" Pe,berian steroi! hanya ber,an)aat bial lesi ,ini,al"

pabila steroi! ti!ak berhasil !apat !iberikan siklo)os)a,i! azathiopine"


14/22

B('%&& L5m!#ma -BL/

Pa!a !aerah hiper ata+ holoen!e,ik ,alaria serin* !isertaio !en*an >5 yait+

,er+pakan t+,or li,)osit >" (ekanis,e ter/a!inya t+,opr bel+, !iketah+i !i!+*a

!ari *an**+an pa!a sel-sel &helper yan* !ipen*ar+hi oleh P. falciparum sehin**a sel

li,)osit & yan* k+ran* ti!ak ,a,p+ ,en*ha,bat replikasi !ari vir+s -pstein 0arr.

>5 serin* !i/+,pai pa!a anak +sia 2-16 tah+n !en*an p+n8ak 4-E tah+n pria lebih

serin* !ari anita"

I. PENGOBATAN

De&e%) Re))&en) O,a& Ma"a'a

- +n vivo

$en*an 8ara pe,eriksaan stan!ar! ap+s !arah tebal setiap hari sela,a @ hari yan*

!apat !ilak+kan !i R# ata+ P+skes,as raat inapD ata+ !apat !ilak+kan extended

test sela,a 2 hari yait+ 14 212 hari setelah pen*obatan;" nt+k ,en*etah+i

lebih aal !apat !ilak+kan tes 3 hari "$implified 1 da!s resistenc! test%, yait+

pe,eriksaan setiaphari sa,pai 4 /a, setelah pen*obatan hari ke-3;" 'nterpretasi:

o Resisten !era/at ''': /+,lah parasit ti!ak ,en+r+n ata+ naik pa!a

stan!ar! tes @ hariD ata+ hit+n* parasit p!a 4 /a, paska pen*obatan ti!ak

t+r+n !i baah @. !iban!in*kan hari ke-' sebel+, terapi; pa!a tes 3

hari"

o Resisten !era/at '': bila parasit ,en+r+n tetapi ti!ak hilan* sela,a @

hari ata+ hilan* se,entara ke,+!ian ,+n8+l ke,bali pa!a hari ke @ pa!a

tes stan!ar

o Resisten !era/at ' !ini: parasit ,en/a!i ne*ati) sela,a @ hari tetapi

,+n8+l ke,bali setelah hari ke- hin**a hari ke-14

o Resisten !era/at ' kasep: parasit ,en/a!i ne*ati) sela,a @ hari tetapi

n+n8+l ke,bali setelah hari ke 1.-2

- +n vitro

$ilak+kan pe,eriksaann stan!ar


15/22

o Pirin*an plastik +k+ran 12 8, ,en*an!+n* 12 obat yan*

!ien8erkan klorok+in N+inine ata+ ,e)lok+in ses+ai keb+t+han; !an

kontrol

o

$arah heparin A$& !iteteskan p!a ,e!i+, ke,+!ian !i ink+basi pa!a s+h+ [email protected] sela,a 24-26 /a,

o #+pernatan !ia,bil !an !ib+at preparat tebal

o Hasil tes !i!apat !en*an ,en*hit+n* proporsi s8hizont !easa

!iban!in*kan !en*an kontrol"

P'n)! Pen$#,a&an Ma"a'a

1" Pen!erita ter*olon* ,alaria tanpa ko,plikasi !iberikan pen*obatan se8ara peroral se!an*kan pen!erita ,alaria berat ata+ !en*an ko,plikasi !ilak+kan

pe,berian pen*obatan se8ara parenteral"

2" Pen!erita ,en!apatkan pen*obatan e)ekti) !en*an ,en!apatkan

pen*obatan 9& Artemisin base 2ombination 3herap!%

3" Pe,berian 9& har+s ber!asarkan pe,eriksaan ,alaria yan* positi) !an

!ilak+kan ,onitorin* respon pen*obatan

4" Pen*obatan ,alaria klinis=tanpa hasil pe,eriksaan ,aka !i*+nakan obat

non 9&

Pen$#,a&an %"n) -&an!a !eme'%)aan !a'a)& ma"a'a/

&er!iri !ari 2 re*i,en yait+ lini perta,a !an ke!+a

Pen*obatan lini perta,a :

Hari enis obat

+,lah tablet ,en+r+t kelo,pok +,+r !osis t+n**al;

0-1

b+lan

2-11

b+lan

1-4

tah+n

.-E

tah+n

10-14

tah+n

K1.

tah+n

0

%lorok+in 1=4 1 2 3 3-4

Pri,ak+i

n1 2 2-3

1 %lorok+in 1=4 1 2 3 3-4

2 %lorok+in 1= 1=4 1 1 2

Pa!a bayi !iberikan terapi ber!asarkan berat ba!an"


16/22

Pri,ak+in ti!ak boleh !iberikan pa!a bayi ib+ ha,il !an pen!erita !e)isiensi

76P$"

Pe,anta+an :

a" pabila pa!a hari ke-4 H3;setelah pen*obatan lini ' pen!erita tetap

!e,a, tetapi ti!ak ,e,b+r+k !i !aerah yan* s+lit pe,eriksaan

laboratori+, pen*obatan !i+lan*i !en*an kina sela,a @ hari !an

pri,ak+in 1 hari"

b" >ila a!a 1 ata+ lebih tan!a-tan!a bahaya sela,a pen*obatan ,aka

!itan*ani seba*ai ,alaria berat"

&an!a Q tan!a bahaya :

&i!ak bisa ,akan=,in+,

&i!ak sa!ar

%e/an*

(+ntah ber+lan*

#an*at le,ah ti!ak !apat !+!+k=ber!iri;

>ila *a*al !iberikan Pen*obatan lini ke!+a :

Hari enis obat

+,lah tablet ,en+r+t kelo,pok +,+r !osist+n**al;

I1

b+lan

1-4

b+lan

.-E

tah+n

10-14

tah+n

K1.

tah+n

0-6 %ina 3 3 1 31 3 2

1Pri,ak+i

n3=4 1 2 2-3

Pe,anta+an : bila pa!a hari ke-4 H3; setelah pen*obatan lini '' tetap !e,a,se*era !ir+/+k

." Pen*obatan ra!ikal !en*an pe,eriksaan ,ikroskopis;

$ite,+kan P.falciparum :

Pen*obatan lini perta,a:

Hari enis obat


0-1

b+lan

2-11

b+lan

1-4

tah+n

.-E

tah+n

10-14

tah+n

K1.

tah+n


17/22

0

%lorok+in 1=4 1 2 3 3-4

Pri,ak+i

n3=4 1 2 2-3

1 %lorok+in 1=4 1 2 3 3-4

2 %lorok+in 1= 1=4 1 1 2

Pe,anta+an : pa!a H3 H6 H2@ bila ,alaria berta,bah berat ata+ #$&

positi) ,aka !iberikan pen*obatan lini ke!+a"

>ila *a*al !iberikan Pen*obatan lini ke!+a :

Hari enis obat

+,lah tablet ,en+r+t kelo,pok +,+r !osis

t+n**al;

I1

b+lan

1-4

b+lan

.-E

tah+n

10-14

tah+n

K1.

tah+n

0-6#+l)a!oksi

n3=4 1 2 3

1 Pri,ak+in 3=4 1 2 2-3

Pe,anta+an sa,a !en*an pen*obatan lini ' bila *a*al !iberikan pen*obatan lini

keti*a"

>ila *a*al !iberikan Pen*obatan lini keti*a :

Hari enis obat


t+n**al;

I1

b+lan

1-4

b+lan

.-E

tah+n

10-14

tah+n

K1.

tah+n

0-6 %ina 3 3 1 31 3 2

1Pri,ak+i

n3=4 1 2 2-3

$ite,+kan P. vivax P.ovale :

Hari enis obat


0-1

b+lan

2-11

b+lan

1-4

tah+n

.-E

tah+n

10-14

tah+n

K1.

tah+n

0

%lorok+in 1=4 1 2 3 3-4

Pri,ak+i

n1=4 3=4 2

1

%lorok+in 1=4 1 2 3 3-4

Pri,ak+in

1=4 3=4 2


18/22

2

%lorok+in 1= 1=4 1 1 2

Pri,ak+i

n1=4 3=4 2

3-13

Pri,ak+i

n1=4 3=4 2

Pen*obatan P. vivax P.ovale yan* *a*al !en*an klorok+in :

Hari enis obat


t+n**al;

I1

b+lan

1-4

b+lan

.-E

tah+n

10-14

tah+n

K1.

tah+n

1-@ %ina 3 3 1 31 3 2

1-14Pri,ak+i

n1=4 3=4 1

Pen*obatan P. vivax P.ovale yan* relapse:

(in**+enis obat


0-1

b+lan

2-11

b+lan

1-4

tah+n

.-E

tah+n

10-14

tah+n

K1.

tah+n

1s=!-12 %lorok+in 1=4 1 2 3 3-4

1s=!-12Pri,ak+i

n3=4 1 2 1=4 3

>ila ter!apat tan!a-tan!a bahaya : ti!ak bisa ,akan=,in+, ti!ak sa!ar ke/an*

,+ntah ber+lan* !an san*at le,ah ti!ak !apat !+!+k=ber!iri; se*era r+/+k ke

r+,ah sakit ter!ekat"

Pen$#,a&an ma"a'a ,e'a& 7

!a 4 ko,ponen pentin* :

– &in!akan +,+,=s+porti)

– Pen*obatan si,pto,atik

– Pe,berian obat anti ,alaria

– Pen*obatan ko,plikasi

I Pen$#,a&an )(!!#'&*

&in!akan +,+, :


19/22

a" a*a /alan na)as bila !iperl+kan beri oksi*en

b" Perbaiki kea!aan +,+, terapi 8airan !an peraatan +,+,

8" nt+k kon)ir,asi !ia*nostik lak+kan #$ tebal" Penilaian ses+ai !en*an

kriteria !ia*nosti8

!" >ila hipotensi ti!+rkan !ala, posisi tren!enlenb+r* !an !iaasi se8ara

intensi) tensi arna k+lit s+h+ laporkan ke !okter

e" R+/+k ke r+,ah sakit

)" >+at stat+s pen!erita

II Pen$#,a&an )mma&% 7

a" antipiretik +nt+k ,en88e*ah hiperter,i :paraseta,ol 1. ,*=k*>> beri setiap

4 /a, !an lak+kan ko,pres han*at

b" antikonv+lsan bila ke/an* :!iazepa, .-10 ,* iv +lan* 1. ,enit ke,+!ian

bila ,asih ke/an*" an*an !iberikan lebih !ari 100 ,*=24 /a,

8" alternative : Phenobarbital i, 100,* 2=hari

III Pen$#,a&an an&ma"a'a

9ara pe,berian : %ina H95 2. perin)+s; !osis 10 ,*=k*>> ata+ 1 a,p+l

isi 2,l.00,*; !ilar+tkan !ala, !etrose . .00,l ata+ !etrose in salin tiap

/a," $i+lan* ter+s ,ener+s sa,pai pen!erita !apat ,in+, kina peroral" >ila

ti!ak !apat !ilak+kan pe,berian iv ,aka !iberikan !osis ' kinin antipirin 10 ,*

= k*>> i, !osis t+n**al; pe,berian i, !ilak+kan pa!a ke!+a paha ,asin*-

,asin* 0. !osis" %ina !ien8erkan !en*an nor,al salin +nt+k ,en,!apatkan

konsentrasi 60-100,*=,l"

%ina ti!ak !apat !iberikan se8ara bol+s" &otal !osis kina yan* !iperl+kan :

hari 0 : 30 ,*=k*>> hari ' : 30 ,*=k*>> hari '' !an berik+tnya : 1.-20

,*=k*>> !osis ,a : 2000 ,*=hari

Hin!ari sikap ba!an te*ak pa!a ,alaria ak+t sela,a pe,berian kina +nt+k

,en*hin!ari hipotensi post+ral berat"

IV Pen$#,a&an %#m!"%a)

Pa!a ,alaria serebral bila ko,a selal+ ,e,akai prinsip >9" Pa!a ane,ia

berat bila Ht I 1. ata+ Hb I . *r=!l berikan tran)+si !arah !en*an PR9 10-20

,l=k*>>" nt+k ,en8e*ah overloa! berikan )+rose,i! 20 ,* iv" >ila pasien

*a*al *in/al berikan tran)+si !arah sa/a"


20/22

Pa!a pasien hipo*like,i berikan 10-100,l *l+kosa 10 iv se8ara in/eksi

bol+s" 'n)+se *l+kosa . ata+ 10 perlahan-lahan +nt+k ,aintenan8e"

(onitorin* tiap 4-6 /a,"

Pa!a pasien hipotensi sistolik I@0 ,,H* koreksi hipovole,ia !an ,onitor

!en*an 9GP"

Pa!a pasien bla8k ater )ever beri 8airan rehi!rasi ,onitorin* 9GP bila Ht

I 20 tran)+si !arah ke,+!ian lan/+tkan !en*an pe,berian ke,oterapi

anti,alaria"

Pa!a ko,plikasi lain ti!ak a!a terapi kh+s+s"

. KOMPLIKASI

%o,plikasi pa!a anak %o,plikasi pa!a !easa %o,plikasi pa!a keha,ilan

a"%o,a ,alaria serebral;

b" $istress pernapasan

8"Hipo*like,ia sebel+,

terapi kina;

!" ne,ia berat

e"%e/an* +,+, yan*

ber+lan*

)" si!osis ,etaboli8

*" %olaps sirk+lasi syok

hipovole,ia hipotensi

tek sistolik I.0 ,,H*;h" 7an**+an kesa!aran

selain ko,a

i" %ele,ahan yan* san*at

severe prostration;

/" Hiperparasite,ia

k" 'kter+s

l" Hiperpireksia K41o8;

,"'kter+s

a"%o,a ,alaria serebral;

b"7a*al *in/al ak+t

8"A!e, par+ ter,as+k

R$#

!"Hipo*like,ia +,+,nya

ses+!ah terapi kina;

e"ne,ia berat

)"%e/an* +,+, yan*

ber+lan*

*" si!osis ,etaboli8

h"%olaps sirk+lasi syokhipovole,ia hipotensi

i"7an**+an kesa!aran lain

selain 8o,a

/"He,o*lobin+ria bla8k

ater )ever;

k" Hiperparasite,ia

l"'kter+s bilir+bin total K

3 ,*;

a" %o,plikasi ,aternal ib+;

• ne,ia berat

• (alaria serebral

• Hipo*like,ia

• A!e, par+

• 'n)eksi plasenta

• P+erperal sepsis !an

per!arahan post part+,

b" %o,plikasi )etal /anin;

• >>5R

• bort+s spontan

kelahiran ,ati !an

kelahiran pre,at+re

• (alaria 8on*enital

• ne,ia /anin


21/22

n"He,o*lobin+ria bla8k

ater )ever;

o" 7a*al *in/al

%o,plikasi terbanyak

pa!a anak :

a" Hipo*like,ia

sebel+, terapi kina;

b" ne,ia berat

," Hiperpireksia K40o8;

%o,plikasi terbanyak

pa!a !easa :

•

7a*al *in/al ak+t•A!e, par+

•(alaria serebral

• 'kter+s

I. PROGNOSIS

Pro*nosis b+r+k apabila :

'n!ikator klinis :

• ,+r I 3 tah+n

• %o,a berat

•

%e/an* ber+lan*• Re)leks kornea ne*ative

• $eserebrasi

• $i/+,pai !is)+n*si or*an

• &er!apat per!arahan retina

'n!ikator laboratori+, :

• Hiperparasite,ia "2.0000=,l ata+ ".;

• #kizonte,ia !ala, !arah peri)er

• 5e+kositosis

• P9G I20

• %a!ar he,o*lobin @1*r=!l

• %a!ar *l+kosa !arah I40,*=!l

• %a!ar +re+, " 60,*=!l

• %a!ar *l+kosa 59# ren!ah


22/22

• %a!ar kreatinin K3,*=!l

• %a!ar laktat !ala, 59# ,enin*kat

• %a!ar #7O& ,enin*kat K3 kali nor,al

• ntitro,bin ren!ah

• Penin*katan ka!ar .-n+kleoti!ase plas,a

Documents

1. Malaria (Referat)