Merkez: Esentepe Mh. KasapSok. No:6 Kat:3D:6 NazmiyeHak Apt.Şişli - İSTANBUL VergiDairesi: Mecidiyeköy Vergi No: 331 051 0719 Mersis No:0331051071900011

T +90 212 273 0170 F +90 212 273 0171 E info@elektraenerji.com TicaretSicil No: 766774

ELEKTRA ENERJİ TOPTAN VE İTHALAT İHRACAT A.ŞAdres: Esentepe Mh. Kasap Sk. NazmiyeHak Apt. No:6 K:3 D:6 Şişli /İSTANBUL TEL: 0 212 273 0170 FAX : 0212 273 0171 E-Mail: info@elektraenerji.com

www.elektraenerji.com

MÜŞTERİ BİLGİLENDİRME FORMU

İşbu Bilgilendirme Formu ile Elektra Enerji Toptan Satış ve İth. İhr. A.Ş. ile yapacağım sözleşmedeki

1. Tüketici/Müşteri Hakları Yönünden;

a) Aktif enerji tüketimi sonucunda fiyatlandırmadaki indirim miktarı ve nasıl uygulanacağı,

b) Elektrik tarifelerindeki fiyatlandırma esasları ve tedarikçinin alacak kalemlerini,

c) Elektrik tedariği için Tedarikçi tarafından ödenen bedellerin; yapılacak sözleşmemiz neticesinde tarafıma

keşide edilecek faturaya yansıtılabileceği hususları (maliyetlerin tedarikçiye faturalandırılmış olması

durumunda, tarafımıza yansıtılan bedellerin hukuka ve sözleşmeye uygun olduğu) açık bir şekilde tarafıma

anlatılmış ve yapılacak sözleşme tarafımdan bu şekilde kabul edilmiştir.

2. İkili Anlaşmalar Kapsamındaki Ticari Seçenekler Ve Muhtemel Riskler;

a) Ödeme şeklinin ve sürelerinin nasıl olacağı,

b) Ödememe sonucunda ne şekilde yaptırımlarla karşılaşacağımız,

c) Faturalardan kaynaklı borçlardan dolayı aleyhime icra takibe geçilmesi durumunda uygulanacak cezai şart,

d) Sözleşmenin tedarikçi tarafından haklı nedenle feshedilmesi halinde aleyhime uygulanacak cezai şart miktarı

ve şekli tarafıma açıkça anlatılmış ve müzakere için tarafıma süre ve imkan verilmiştir.

e) Tedarikçi değiştirecek bir serbest tüketici iseniz, bir önceki tedarikçinize olan yükümlülüklerinizi ilgili

mevzuat çerçevesinde yerine getirmiş olmanız gerekmektedir.

3. Talep Tarafı Katılımına İlişkin Bilgiler Yönünden;

Nihai tüketici olarak daha verimli enerji kullanımının ne şekilde sağlanacağı Tedarikçi tarafından

etkin bir şekilde tarafıma süre verilerek ve araştırma yapma fırsatı sağlanmak suretiyle anlatılmış ve

tarafıma seçenekler sunulmuştur. Tamamen aydınlatılarak müphem hiçbir noktaya yer bırakılmadan

tarafımdan tercih yapılmıştır.

Yukarıda anlatılan ilkeler doğrultusunda Elektra Enerji Toptan Satış ve İth. İhr. A.Ş. ile sözleşme

imzalanacaktır. Bu belge 6098 sayılı Türk Borçlar Kanunu m. 21/f.1 ve Elektrik Piyasası Tüketici

Hizmetleri Yönetmeliği’nin 23.1.a maddesi hükmüne uygun belge niteliğindedir.

Tarih : ...... / ....... / ........

Adı Soyadı :

Kaşe + İmza

FORM NO: İA-02

SERBEST TÜKETİCİLERE SATIŞLAR İÇİN ENERJİ ALIM-SATIM BİLDİRİM FORMU

Bu formun formatı DUY 30/A maddesi kapsamında Piyasa İşletmecisi sıfatıyla EPİAŞ tarafından

belirlenerek, internet sitesinde ilan edilmiştir. Form içeriğinde eksik bilgi bulunan, form imza tarihi boş

bırakılan, format değişikliği, tahrifat (karalama, silme vb.) ve mevcut bilgi alanlarında ekleme, çıkartma

yapılan form geçersizdir.

Ölçüm Noktası sayısının daha fazla olması durumunda bu Ölçüm Noktalarının listesi forma eklenir ve ek

sayfalar imzalanır.

FORM İMZA TARİHİ

……/ ……/………

TEDARİKÇİ Unvanı ELEKTRA ENERJİ TOPTAN SATIŞ VE İTH. İHR. A.Ş.

PK Kodu 4389

SERBEST TÜKETİCİ Adı Soyadı veya Unvanı

Yukarıda bilgileri yer alan tedarikçi ile serbest tüketici arasında, aşağıda kodu/kodları bulunan ölçüm

noktası/noktaları için …./…./…… tarihinden itibaren ikili anlaşma yapılmıştır.

Portföye eklenecek ölçüm noktasının Tekil Kod veya EIC Kodunu giriniz.

1 6 11 16

2 7 12 17

3 8 13 18

4 9 14 19

5 10 15 20

TEDARİKÇİ ADINA

1. Yetkili Kişi 2.Yetkili Kişi (Gerektiğinde)

Adı Soyadı

İmza

SERBEST TÜKETİCİ ADINA

1. Yetkili Kişi 2.Yetkili Kişi (Gerektiğinde)

Adı Soyadı

İmza

“ EK-3

PERAKENDE SATIŞ SÖZLEŞMESİ SONA ERDİRME TALEP FORMU

…………………………………………………. ANONİM ŞİRKETİNE

Aşağıda bilgileri verilen elektrik tüketim aboneliğime ilişkin perakende satış sözleşmemin Piyasa

Yönetim Sistemi üzerinde yeni tedarikçimin portföyüne geçtiğim tarih itibariyle sonlandırılması

ve güvence bedelimin belirtilen şekilde tarafıma iade edilmesi için gereğini rica ederim.

Şirket adına teslim alan:

İmza

Adı SOYADI

(İmza)

(ABONE Adı SOYADI)

(Tarih)

Yukarıda bilgileri verilen tüketicinin portföyümüze geçeceği 01/…/20… tarihi itibarıyla

Şirketinizle olan perakende satış sözleşmesinin sona erdirilmesini rica ederiz. … / … / 20…

Şirket Yetkilisinin Adı Soyadı

Unvanı

(İmza)

Ek: Gerçek kişiler için nüfus cüzdanı sureti, tüzel kişiler için temsile yetkili olduğuna dair

yetki belgesi sureti.

Bu belge iki nüsha düzenlenecek, bir nüshası imza anında teslim alan imzası ile birlikte tüketiciye teslim

edilecektir.”

Abone Bilgileri

T.C. Kimlik/Vergi Kimlik Numarası

Abone Numarası*

Sözleşme Numarası*

Tesisat Numarası*

Sözleşmenin Sona Erme Tarihi 01/ … /20 …

*Abone, sözleşme veya tesisat numaralarından sadece birisi yeterlidir.

Güvence Bedeli İade Şekli

Elden

IBAN** numarası:

TR

PTT

** IBAN numarasının abone adına olması zorunludur.

Teslim Tesellüm Belgesi

Elektra Enerji Toptan Satış ve İthalat İhracat A.Ş. nam ve hesabına

................................................................................................. numaralı abone/abonelikler için,

................................................................................................. ile yapılan, tarafımdan düzenlenen

sözleşme şirket merkezine posta yoluyla teslim edilmiştir. Anılan sözleşmenin, abonenin kendi

imzası ile yapıldığı tarafımdan tespit edilmiştir. Sözleşmedeki imzanın aboneye ait olmadığının

tespiti halinde, yargılamaya gerek kalmadan şirketin zararının tarafımdan karşılanacağını gayri

kabili rücü kabul beyan ve taahhüt ederim.

Tarih : ...... / ....... / ........

Adı Soyadı :

İmza :