1 Tortona, 16 Settembre 2002 La visita algologica: metodologia generale Guido Orlandini Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative Ospedale di Tortona

1Tortona, 16 Settembre 2002

La visita algologica: metodologia generale

Guido Orlandini

Centro Terapia del Dolore e Cure

Palliative

Ospedale di Tortona

Tortona (Al)

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Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative, Ospedale di Tortona

…molti “terapisti del dolore”, pur esperti nella pratica dei blocchi antalgici e nella somministrazione delle miscele analgesiche, metodiche apprese “sul campo” con la pratica dell’anestesiologia clinica, non sanno riconoscere le sindromi algiche…

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…spesso i terapisti del dolore non provano neppure a riconoscere le sindromi dolorose, limitandosi a controllare il dolore cronico con gli stessi metodi con cui controllano quello acuto in sala operatoria...

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…l’unica metodica diagnostica considerata

dai terapisti del dolore è la “misura del dolore”…

… per adeguare gli analgesici alla sua entità…

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…i terapisti del dolore si sono sempre preoccupati soltanto di trattare il dolore come un sintomo da rimuovere…

…poco importava loro la diagnosi che spesso era fornita da altri specialisti…

…assieme all’indicazione del blocco da eseguire...

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…non a caso questa pratica clinica si è guadagnata le definizione di

“terapia del dolore” o “terapia antalgica”…

…termini che implicano che essa è volta a curare il dolore e non a riconoscerne

l’etiopatogenesi...

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La “terapia del dolore”:

un errore semantico che comporta:

• un errore metodologico,

• errate convinzioni,

• errati comportamenti

Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative Ospedale di Tortona

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Errore metodologico:

la terapia senza la diagnosi


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Errate convinzioni:

persuasione che la preparazione dell’algologo si completi in tempi brevi…


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Errati comportamenti:

“...improvvisazione...”


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Non “terapia del dolore “ ma “algologia”

…l’evoluzione della

“terapia del dolore” in “algologia”

presuppone la sequenza metodologica:

• diagnosi

• decisione terapeutica

• esecuzione della terapia


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Dall’opportunità di eseguire la diagnosi algologica deriva la

necessità di studiare la

semeiotica del dolore…

…e di definire il

percorso diagnostico algologico


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Il percorso diagnostico algologico comprende:

• LaVisita Algologica

• L’Epicrisi


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La visita algologica


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La Visita Algologica comprende:

1 - La Pre-visita

2 - Le Indagini preliminaria) Visita medica generaleb) Valutazione del problema oncologico

3 - La Valutazione algologicaa) Anamnesib) Esame obiettivoc) Indagini strumentalid) Tests clinici


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1 - Pre-visita

Condotta da un Infermiere Professionale, la Pre-visita comprende:

• Raccolta dei dati anagrafici

• Valutazione dell’atteggiamento psicologico e delle abitudini di vita

• Misura del dolore

• Quantificazione delle ore di sonno


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2 - Indagini preliminari

a) Visita medica generale

b) Valutazione del problema oncologico


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3 - Valutazione algologica

a) Anamnesi

b) Esame obiettivo

c) Indagini strumentali

d) Tests clinici


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a) Anamnesi

Comprende lo studio di:

• Topografia del dolore

• Cronologia del dolore

• Caratteri del dolore


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b) Esame obiettivo

Con l’anamnesi s’è identificata una “categoria diagnostica del dolore” in base al “distretto somatico”: ognuna di

queste corrisponde ad un diverso percorso diagnostico, per cui si ha l’esame obiettivo del distretto:

1. cranio-facciale

2. cervicale, della spalla e dell’arto superiore

3. toracico

4. addominale-pelvico

5. lombosacrale e dell’arto inferiore

6. ano-perineo-genitale

7. dolore pluridistrettule

N.B.: l’Esame obiettivo prevede indagini specifiche a seconda del distretto da studiare


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c) Indagini strumentali

si valutano gli esami già in possesso del paziente, si prescrivono quelli che si ritengono utili e si eseguono direttamente quelli di più specifica competenza algologica:

• Radiologia

• Scintigrafia

• Ecografia

• TAC

• RMN

• Indagini neurofisiologiche

• TTG

• Neurometria


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d) Tests clinici

Blocchi diagnostico-prognostici

• blocco del simpatico

• blocco delle faccette articolari

• blocco delle afferenze nocicettive viscerali

Tests farmacologici

• test con il tiopentone

• test con il propofol

• test con la morfina

• test con la lidocaina

• test con la fenotolamina

• test con la clonidina


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L’epicrisie la

diagnosi


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…impostata secondo un percorso predefinito e standardizzato, la visita algologica ha lo scopo di raccogliere i dati clinici…

…i dati dovranno poi essere valutati in epicrisi dal medico algologo più esperto dell’equipe...

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Le tappe dell’epicrisi algologica

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…non implicando necessariamente l’immediata valutazione critica dei dati clinici (che avverrà in epicrisi) la visita algologica può essere eseguita da un medico ben addestrato anche senza una vasta esperienza…

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…la combinazione delle procedure “visita-epicrisi” consente di impiegare giovani medici non ancora del tutto formati in campo algologico e di ottenere il duplice scopo di addestrare questo personale e di immetterlo subito nella realtà quotidiana della pratica clinica.

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Conclusioni • Consapevolezza dell’algologia

• L’algologia non è una disciplina “semplice” che può essere affrontata come attività collaterale nei ritagli del lavoro di sala operatoria

• Distinguere l’algologia dalla generica attenzione alla sofferenza

• Auspicio che il percorso metodologico proposto incontri il favore dei colleghi più giovani sui quali si riversano le speranze dell’algologia


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