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TRAUMATISMORAQUIMEDULAR
TRM
Prof. Fernando Ramos Gonçalves-Msc
22
•Lesão Traumática da raqui(coluna) e medula espinal
resultando algum grau de comprometimento temporário ou
permanente das funções neurológicas
ASIA – American Spinal Injury Association
TRM – Traumatismo TRM – Traumatismo Raqui-MedularRaqui-Medular
33
COLUNA VERTEBRALCOLUNA VERTEBRAL
44
55
COLUNA VERTEBRALCOLUNA VERTEBRAL
66
A primeira vértebra cervical é também, denominada de ATLAS por sustentar o peso da cabeça. Atlas foi um dos
Titans na mitologia grega que foi castigado por Zeus e obrigado a carregar a terra em seus ombros.
77
COLUNA VERTEBRALCOLUNA VERTEBRAL
Medula C1 a L1 ou L2
L3 ....Cauda eqüina
88
MEDULA ESPINALMEDULA ESPINAL
99
ANATOMIA - COLUNAANATOMIA - COLUNA
1010
TRM representa um problema TRM representa um problema epidêmico nos EUA e no mundo.epidêmico nos EUA e no mundo.
Quadros muito graves com alta Quadros muito graves com alta mortalidademortalidade
Incidência crescenteIncidência crescente Atendimento de Urgência e Atendimento de Urgência e
especializadoespecializado
TRM – Traumatismo TRM – Traumatismo Raqui-MedularRaqui-Medular
1111
Maior causa é o acidente de trânsito – Maior causa é o acidente de trânsito – 50%50%
Homem jovem 25 a 35 anosHomem jovem 25 a 35 anos Brasil - 70 a 90 casos/100.000 Brasil - 70 a 90 casos/100.000
habitanteshabitantes Mortalidade Mortalidade –– 30% no local 30% no local 10% 110% 1° ano° ano
50% tetrapl50% tetrapléégicosgicos
TRM – Traumatismo TRM – Traumatismo Raqui-MedularRaqui-Medular
1212
TRM – Traumatismo TRM – Traumatismo Raqui-MedularRaqui-Medular
1313
Principais CausasPrincipais Causas Acidente de carro - ChicoteAcidente de carro - Chicote Mergulho em águas rasasMergulho em águas rasas PAFPAF PABPAB QuedasQuedas EsportesEsportes
TRM – Traumatismo TRM – Traumatismo Raqui-MedularRaqui-Medular
1414
Mecanismos de trauma •Os traumas fechados geralmente são uma combinação de forças de contusão, compressão, rotação e tração•Locais mais comuns – C5-6-7 e T11-12 e L1•Cervicais altas, torácicas puras e lombares são menos freqüentes
TRM – Traumatismo TRM – Traumatismo Raqui-MedularRaqui-Medular
1515
TRAUMA FECHADOTRAUMA FECHADOAfeta mais os segmentos móveis cervicais e lombaresAfeta mais os segmentos móveis cervicais e lombaresO comprometimento neurológico é secundário a patologia da O comprometimento neurológico é secundário a patologia da
raquisraquis
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
1616
TRAUMA FECHADOTRAUMA FECHADOFratura cervicalFratura cervical
Angulação aguda do pescoço por flexão e extensão violenta. Angulação aguda do pescoço por flexão e extensão violenta. Acidente automobilístico e mergulhoAcidente automobilístico e mergulho
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
1717
TRAUMA FECHADOTRAUMA FECHADOFratura TorácicaFratura Torácica
Rara devido proteção de caixa torácicaRara devido proteção de caixa torácica
Tóraco LombarTóraco Lombar Comum. Quedas com impacto dos pés e região glúteaComum. Quedas com impacto dos pés e região glútea
Lombar baixaLombar baixa Os traumas produzem ruptura de discosOs traumas produzem ruptura de discos
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
1818
1919
As lesões ocorrem por:-Flexão, extensão, rotação, compressão por impacto axial ou combinação desses mecanismos.
-Achatamento-Fratura cominutiva-Fratura luxação – articulação intervertebral e pedículos
Mecanismo de Trauma Mecanismo de Trauma Raqui-Medular com Raqui-Medular com fraturafratura
2020
FRATURA COMPRESSÃO TORÁCICA FRATURA COMPRESSÃO TORÁCICA BAIXABAIXA
2121
FRATURA COM LUXAÇÃO FRATURA COM LUXAÇÃO COMPLETA – TORÁCICA BAIXA COMPLETA – TORÁCICA BAIXA
2222
2323
LESÕES - COLUNALESÕES - COLUNA
2424
2525
•Perfuração da coluna (arma branca, tiro ou estilhaço de bomba na coluna)•Lesão medular completa ou incompleta, associada ou não a lesão dos nervos espinhais e/ou tronco dos plexos nervosos. •Quadro neurológico é variável.
Mecanismo de Trauma Mecanismo de Trauma Raqui-Medular PenetranteRaqui-Medular Penetrante
2626
2727
2828
•SUSPEITAR DE TRM NOS SEGUINTES CASOS:SUSPEITAR DE TRM NOS SEGUINTES CASOS:· Mecanismo de lesão sugestivo (causas de TRM), · Mecanismo de lesão sugestivo (causas de TRM), mesmo sem sintomasmesmo sem sintomas. Politraumatizado. Politraumatizado· Vítimas inconscientes que sofreram algum tipo de · Vítimas inconscientes que sofreram algum tipo de trauma.trauma.· Dor ou deformidade em qualquer região da coluna · Dor ou deformidade em qualquer região da coluna vertebral.vertebral.· Traumatismo facial grave ou traumatismo de crânio · Traumatismo facial grave ou traumatismo de crânio fechado.fechado.· "Formigamento" (anestesia) ou paralisia de qualquer · "Formigamento" (anestesia) ou paralisia de qualquer parte do corpo abaixo do pescoço.parte do corpo abaixo do pescoço.· Mergulho em água rasa· Mergulho em água rasa
TRM – Traumatismo Raqui-Medular
2929
Gravidade do trauma Gravidade do trauma
DEPENDE SE A MEDULA É ATINGIDADEPENDE SE A MEDULA É ATINGIDA Lesão medular cervical é a mais comum – Lesão medular cervical é a mais comum –
2/32/3 C4 a C7C4 a C7 – mais vulnerável a lesão – mais vulnerável a lesão Torácica - proteção de costelasTorácica - proteção de costelas Toracolombar – Toracolombar – T11, T12 e L1 T11, T12 e L1 Lesão estável ou instávelLesão estável ou instável
Difícil de avaliar no pré hospitalar. Difícil de avaliar no pré hospitalar. Considerar toda lesão instável até se prove o Considerar toda lesão instável até se prove o
contrariocontrario
3030
SinaisSinais
DeformidadeDeformidade InchaçoInchaço Laceração ou contusãoLaceração ou contusão Paralisia ou anestesiaParalisia ou anestesia IncontinênciaIncontinência
3131
ANATOMIA - COLUNAANATOMIA - COLUNA
3232
SintomasSintomas
DorDor Formigamento, amortecimento Formigamento, amortecimento
ou fraquezaou fraqueza Dor com movimentaçãoDor com movimentação Dificuldade de respirarDificuldade de respirar
3333
Tipos de lesão Tipos de lesão
Partes molesPartes moles Lesão óssea(coluna) sem lesão Lesão óssea(coluna) sem lesão
medularmedular Lesão óssea (coluna) com lesão Lesão óssea (coluna) com lesão
medular incompletamedular incompleta Lesão óssea (coluna) com lesão Lesão óssea (coluna) com lesão
medular completamedular completa
3434
ParaplegiaParaplegia – paralisia de ambas as – paralisia de ambas as pernaspernas
Quadriplegia ou TetraplegiaQuadriplegia ou Tetraplegia – – paralisia de ambos os braços e paralisia de ambos os braços e pernaspernas
HemiplegiaHemiplegia – paralisia do braço e – paralisia do braço e perna do mesmo ladoperna do mesmo lado
TRM – Traumatismo TRM – Traumatismo Raqui-MedularRaqui-Medular
3535
3636
TRATAMENTO TRATAMENTO
Restaurar vias aéreasRestaurar vias aéreas Ventilação adequadaVentilação adequada Controle de hemorragiaControle de hemorragia Atenção ao choque medular ou Atenção ao choque medular ou
neurogênico – hipotensão, bradicardia, neurogênico – hipotensão, bradicardia, vasodilataçãovasodilatação
Imobilização antes mesmo de qualquer Imobilização antes mesmo de qualquer mobilizaçãomobilização
3737
3838
TRATAMENTOTRATAMENTO
Todos pacientes com suspeita de TRM Todos pacientes com suspeita de TRM devem receber O2devem receber O2
Lesões cervicais e torácicas podem causar Lesões cervicais e torácicas podem causar paralisia da musculatura da parede paralisia da musculatura da parede torácica e a respiração ser apenas torácica e a respiração ser apenas diafragmáticadiafragmática
Encaminhar a centro especializadoEncaminhar a centro especializado
3939
TRM – Traumatismo TRM – Traumatismo Raqui-MedularRaqui-Medular Complicações
Precoces Depende da gravidade da lesão Mais freqüente – cervical ou torácica alta
Insuficiência respiratória Choque neurogênico
Tardias – Seqüelas neurológicas graves Infecção Escaras Espasticidade Bexiga neurogênica Dor cronica Rigidez articular Tromboses
4040
TRMTRM
PREVENÇÃOPREVENÇÃO IMOBILIZAÇÃOIMOBILIZAÇÃO TRANSPORTETRANSPORTE CENTRO MÉDICO CENTRO MÉDICO
ADEQUADOADEQUADO REABILITAÇÃOREABILITAÇÃO