1. version af akkrediteringsstandarder for fodterapeutpraksis · 2017-12-11 · Dato: 08-12-2017, Versionsnr.: 31.0, Dok. Nr.: D17-12278D17-12278 Side 6 af 29 Referencerne er gældende

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet

Den Danske Kvalitetsmodel Akkrediteringsstandarder for

fodterapeutpraksis

1. version, 1. udgave

September 2017

Forord

Dette er 1. version af Den Danske Kvalitetsmodel, DDKM, for fodterapeutpraksis, som skal anvendes ved eks-

terne surveys fra d. 01.10.2018.

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet (IKAS) står for udvikling og drift af DDKM.

DDKM skal understøtte og fremme systematisk, kontinuerlig kvalitetsudvikling. Der gennemføres hvert tredje

år en ensartet og uvildig ekstern evaluering, eksternt survey, af kvalitetsudviklingsarbejdet, baseret på et fæl-

les vurderingsgrundlag, nemlig akkrediteringsstandarderne. De eksterne evalueringer tilrettelægges, så de

kan danne grundlag for en samlet akkreditering af den enkelte fodterapeutklinik.

Ud over nærværende akkrediteringsstandarder for fodterapeuter indeholder DDKM også standarder for kom-

munale sundhedsydelser, for apoteker, for kiropraktorer, for privathospitaler, for det præhospitale område, for

almen praksis og for praktiserende speciallæger.

Akkrediteringsstandarder for fysioterapeuter, psykologer, tandplejere og tandlæger er under udvikling.

Bestyrelsen er opmærksom på, at de bedste resultater opnås gennem et udviklingsarbejde, hvor de parter,

som til dagligt skal arbejde med og leve op til kvalitet i sundhedsydelserne på et internationalt højt niveau,

løbende involveres i udviklingsarbejdet. Dette har været tilfældet ved denne tilpassede version af DDKM for

fodterapeuter.

Hensigten med processen har været at lave et standardsæt, som giver mening i den kliniske hverdag, og som

understøtter kvalitetsudviklingen og arbejde t med patientsikkerhed.

Alle ønskes hermed held og lykke med det forestående arbejde, som forhåbentlig vil være med til at unde r-

støtte en fælles systematisk udvikling af kvaliteten i det danske sundhedsvæsen.

Vagn Nielsen

Bestyrelsesformand

Jesper Gad Christensen

Direktør

Dato: 08-12-2017, Versionsnr.: 31.0, Dok. Nr.: D17-12278D17-12278 Side 3 af 29

Indholdsfortegnelse

Forord .................................................................................................................................................... 2

Introduktion til Den Danske Kvalitetsmodel for fodterapeuter ........................................................ 4

Hvad er Den Danske Kvalitetsmodel, DDKM? ......................................................................................... 4 Hvad kan fodterapeutklinikker få ud af at arbejde med DDKM? ............................................................... 4

Gyldighed og enhed for akkreditering ................................................................................................... 4

Kvalitetsansvarlig i klinikken ................................................................................................................. 5 Opbygning af standarderne .................................................................................................................. 5

Love og bekendtgørelser og overenskomst ............................................................................................ 5

Hjælp til arbejdet med Den Danske Kvalitetsmodel .......................................................................... 6 Krav til udarbejdelse af beskrivelser ...................................................................................................... 6

Journalgennemgang ............................................................................................................................ 6

Akkrediteringsstandarder .................................................................................................................... 8 01 - Kvalitet og kompetenceudvikling ............................................................................................... 8

02 - Patientbehandling og information............................................................................................ 10

03 - Patientjournalen..................................................................................................................... 12 04 - Patientidentifikation, datasikkerhed og diskretion ..................................................................... 14

05 - Hygiejne................................................................................................................................ 17

06 - Instrumenter, materialer, lægemidler og udstyr ........................................................................ 20 07 - Utilsigtede hændelser og patientklager .................................................................................... 22

08 - Førstehjælp ........................................................................................................................... 24

Bilag 1. Medlemmer af udviklingsgruppen .......................................................................................25 Bilag 2. Oversigt over krav til beskrivelse af arbejdsgange ............................................................26

Bilag 3. Oversigt over krav til måling af kvaliteten..........................................................................27

Bilag 4. Anvendte centrale begreber i standarderne .......................................................................28


Introduktion til Den Danske Kvalitetsmodel for fodterapeuter

Akkreditering af fodterapeutklinikker blev besluttet ved overenskomstforhandlingerne mellem Danske Fodte-

rapeuter og Danske Regioner (RLTN) med virkning fra oktober 2017. Akkrediteringen sker efter Den Danske

Kvalitetsmodel (DDKM), som er baseret på et fælles vurderingsgrundlag i form af 8 standarder målrettet fod-

terapeutklinikker. Akkreditering og DDKM handler om kvalitetsvurdering og -udvikling med det formål at un-

derstøtte og udvikle den faglige, den patientoplevede og den organisatoriske kvalitet.

Akkrediteringen forløber indenfor overenskomstperioden over de næste 3 år. De første klinikker varsles efter

den 01.02.2018, og de eksterne surveys (besøg i klinikkerne) er planlagt til perioden 01.10.2018 -

01.10.2021.

Hvad er Den Danske Kvalitetsmodel, DDKM?

DDKM er en kvalitetsmodel, der bygger på akkreditering, hvor sundhedsfaglige personer, de såkaldte sur-

veyors, besøger klinikken og vurderer, om klinikken lever op til kravene for god kvalitet, som det er defineret i

akkrediteringsstandarderne. Dette sker hvert tredje år.

Formålet med DDKM er:

at fremme den faglige, organisatoriske og patientoplevede kvalitet i fodterapeutpraksis

at fremme patientsikkerheden

at måle kvaliteten og sikre, at den forbedres, hvor den findes utilstrækkelig

at fremme samarbejdet på tværs af det danske sundhedsvæsen

at synliggøre kvaliteten i sundhedsvæsenet.

Hvad kan fodterapeutklinikker få ud af at arbejde med DDKM?

Bruge DDKM som redskab til at sikre en høj faglig kvalitet

En systematik til at inddrage og bruge den nyeste faglige viden

Et redskab til at dokumentere kvaliteten af klinikkens ydelser

Opnå kvalitetssikring af overgange til andre sundhedsaktører, og dermed være med til at understøtte et

mere sammenhængende patientforløb

Få redskaber til at forebygge fejl i patientforløb

En systematik til at skabe læring på baggrund af eventuelle kvalitetsproblemer eller utilsigtede hændelser

Få beskrevet arbejdsgange

Få professionel sparring vedrørende udvikling af klinikken

blive akkrediteret og derved få et kvalitetsstempel, som klinikken kan brande sig med

Gyldighed og enhed for akkreditering

En akkrediteringsstatus gælder i 3 år og 8 uger, og derefter skal klinikken gennemgå en ny akkrediterings-

proces.

Akkreditering tildeles hele klinikken, dvs. at akkrediteringsbevis udstedes til klinikken.


Kvalitetsansvarlig i klinikken

Der er i klinikken udpeget en kvalitetsansvarlig blandt ydernummerindehaverne/klinikejer(e). Arbejdet med

DDKM kan uddelegeres til andre medarbejdere, der løser opgaven i løbende dialog med den kvalitetsansvarl i-

ge. Bilag X viser en oversigt over kvalitetsovervågningen.

Opbygning af standarderne

Akkrediteringsstandarderne for fodterapeutpraksis er udarbejdet med henblik på at være vurderingsgrundlag

ved akkrediteringen.

Standarderne (se skabelon nedenfor) består af en overordne t beskrivelse, og hvad formålet er med at arbej-

de med standarden. Herefter kommer en beskrivelse af indhold, som uddyber, hvad standarden indeholder,

og hvilke krav der stil les til kvaliteten og patientsikkerheden i den enkelte klinik. Der vil her stå, hvilke ar-

bejdsgange der skal være på plads, og hvilke udarbejdede beskrivelser der eventuelt kræves.

Nederst fremgår det, hvad klinikken vil blive vurderet på (indikatorer) i forbindelse med det eksterne survey,

hvor klinikken får besøg af surveyors.

Titel Titel på standarden Nummer

Sektor Beskriver hvilken sektor, standard-

sættet vedrører

Version Udgave

Standard Beskriver målet med standarden

Formål Beskriver formålet med standarden – hvordan målet nås

Indhold Indeholder informationer til at forstå standarden, og hvilke krav der stil les til

kvaliteten og patientsikkerheden. Beskriver krav, arbejdsgange, og hvordan

kvaliteten skal måles

Klinikken vil under det eksterne survey blive vurderet på følgende:

Indikatorer Beskriver det, de eksterne surveyors vil vurdere på i forbindelse med det

eksterne survey. Herudover hvilke metoder der vil blive anvendt

Referencer

I dette felt angives udvalgte referencer til den pågældende akkrediterings-

standard

Love og bekendtgørelser og overenskomst

Akkrediteringsstandarderne tager udgangspunkt i gældende lovgivning, bekendtgørelser, overenskomst mv.,

og det vil altid være den gældende lovgivning på tidspunktet for eksternt survey, der tages afsæt i.

Referencerne i den enkelte standard dækker ikke al lovgivning, men kun lovgivning der bør gennemses, når

der arbejdes med standarderne.


Referencerne er gældende på tidspunktet for udgivelsen af standarden. På www.retsinformation.dk kan man

ved søgning på en lovteksts nummer umiddelbart se, om det pågældende dokument er erstattet af et nyere.

Der vil i så fald være link videre til det nye dokument. Herudover kan Sundhedsstyrelsens vejledninger mv.

findes på www.sundhedsstyrelsen.dk.

Hjælp til arbejdet med Den Danske Kvalitetsmodel

På Danske Fodterapeuters hjemmeside om akkreditering www.akkreditering.info kan du finde hjælp til akkre-

diteringsarbejdet.

Hvis der i standarderne er nogle ord, som ikke forstås, er der i bilag 4 en liste med anvendte centrale begre-

ber.

Praktiske informationer om survey kan findes på www.ikas.dk under ”Fodterapeuter”

Krav til udarbejdelse af beskrivelser

I standard 02 om patientbehandling og information og standard 05 om hygiejne er der krav om, at klinikken

udarbejder en skriftlig beskrivelse af arbejdsgange.

En beskrivelse skal indeholde følgende for at blive godkendt under survey:

Hvad formålet med beskrivelsen er.

Hvem der er ansvarlig for beskrivelsen.

Hvornår beskrivelsen er trådt i kraft.

Hvornår beskrivelsen senest skal revideres, dvs. gennemgås igen.

Beskrivelse af arbejdsgange/krav, som er beskrevet i de enkelte standarder.

Beskrivelser kan opbevares enten elektronisk eller på papir. Tidligere udgaver af beskrivelserne dateres og

gemmes, så man kan finde tilbage til den beskrivelse, der var gældende på tidligere tidspunkt.

Man kan med fordel bruge en skabelon til sine bes krivelser. Skabelonen kan hentes på Danske Fodterapeu-

ters akkrediteringssite www.akkreditering.info

Journalgennemgang

Standard 03 i standardsættet kræver, at der gennemføres journalgennemgang på tilfældigt udvalgte journa-

ler.

Formålet er, at tjekke om journalen lever op til gældende lovgi vning og god faglig praksis.

Journalgennemgang gennemføres på 20 t ilfældigt udvalgte journaler ud fra følgende nøgle:

1 fodterapeut i klinikken: 20 journaler.

2 fodterapeuter i klinikken: 10 journaler pr. fodterapeut, dvs. 20 journaler i alt.

3 fodterapeuter: 7 journaler pr. fodterapeut, dvs. 21 journaler i alt.

Mere end 3 fodterapeuter: 5 journaler pr. fodterapeut.

Hvis der er mere end 1 fodterapeut i klinikken, skal der ske en fælles opsamling på journalgennemgang.

http://www.sundhedsstyrelsen.dk/

http://akkreditering.info/

http://www.ikas.dk/

http://www.akkreditering.info/


Alle fodterapeuter tilknyttet klinikken skal lave journalaudit uafhængig af timeantal.

Det er vigtigt, at journalaudits er gennemført i god tid før det eksterne survey. Dette sikrer, at klinikken eller

den enkelte fodterapeut følger op på resultatet af journalauditten og ved behov iværksætter forbedringstil-

tag.

Hvis der iværksættes forbedringstiltag gennemføres en ny fokuseret journalgennemgang for at se, om iværk-

satte tiltag har haft den ønskede effekt. Dette skal være afsluttet inden ekstern survey.


Akkrediteringsstandarder

Titel 01 - Kvalitet og

kompetenceudvikling

Nummer 01

Sektor Fodterapeutpraksis Version 1 Udgave 1

Standard Klinikken arbejder med udvikling af klinikkens kompetenceudvikling og kvali-

tet.

Formål At sikre, at fodterapeuter

har mål for klinikkens udvikling

har en plan for kvalitetsarbejdet i klinikken

deltager i relevante kurser

introducerer nyansatte til klinikken

Indhold Klinikken skal kunne håndtere nuværende og fremtidige udfordringer og krav.

Klinikken har udpeget en kvalitetsansvarlig blandt ydernummerindehaver-

ne/klinikejer(e). Den kvalitetsansvarlige kan forklare ansvars- og opgavefor-

delingen i klinikken.

Klinikken skal udarbejde en skriftlig plan for kvalitetsarbejdet i klinikken, hvor

det fremgår hvilke målinger der udføres, fx journalgennemgang, kontrol af

sporeprøver og kontrol af udløbsdato mv.

Kvalitetsarbejdet i klinikken

Klinikejeren kan forklare overvejelser om klinikkens fremtidige muligheder og

eventuelle udfordringer. Det kan fx være overvejelser om:

a. anvendelse af ny viden, teknologi og apparatur, nye krav i overenskom-

sten og regionale krav som fx minimumsomsætning og omsætningsloft

b. ændringer i klinikkens økonomi, fx pga. patientnedgang eller ændring i

arbejdstid

c. håndtering af tilbagemeldinger fra patienter, både ris og ros.

Fodterapeuter skal forholde sig til etiske retningslinjer og præambel i over-

enskomst.

Kompetenceudvikling i klinikken

Den enkelte fodterapeut skal holde sig fagligt opdateret og kan forklare del-

tagelse i egen kompetenceudvikling. Kompetenceudvikling er alle former for

udvikling og læring, herunder deltagelse i Fodterapeuternes Fællesfonds kur-

ser, faglige fællesskaber som fagdage, ERFA-grupper, regionale kurser og mi-

ni-klinikker.

Kontrakter med behandlende medhjælp skal indeholde krav til dennes løben-

de kompetenceudvikling.

Ved ansættelser skal klinikejer sikre, at indlejere, vikarer samt behandlende

medhjælp har autorisation.

Klinikejer sikrer, at nye medarbejdere introduceres til klinikkens arbejdsrutiner

og kvalitetsarbejdet.


Titel 01 - Kvalitet og

kompetenceudvikling

Nummer 01


Krydsreferencer


Indikator 1 Der er på klinikken udpeget en kvalitetsansvarlig blandt ydernummerindeha-

vere/klinikejer(e).

Indikator 2 Kvalitetsansvarlig på klinikken kan ved interview forklare og fremvise en plan

for, hvilke kvalitetsmålinger der foregår i klinikken.

Indikator 3 Klinikejeren kan ved interview forklare overvejelser om klinikkens fremtidige

muligheder og eventuelle udfordringer for klinikken.

Indikator 4 Fodterapeuter kan ved interview forklare egne opgaver og ansvarsområder i

klinikken.

Denne indikator er kun relevant, hvis der er mere end en fodterapeut tilknyt-tet klinikken.

Indikator 5 Fodterapeuter kan ved interview forklare, hvordan de holder sig fagligt opda-

teret, herunder hvilken kompetenceudvikling de har deltaget i og ønsker at

deltage i.

Indikator 6 Klinikejer kan ved interview forklare, hvordan det sikres, at vikarer, behand-

lende medhjælpere og indlejere har de rette kvalifikationer, herunder at der

er indhentet dokumentation for autorisation og evt. efteruddannelse.

Denne indikator er kun relevant, hvis der er mere end en person tilknyttet klinikken.

Indikator 7 Klinikejer kan ved interview forklare, hvordan nye fodterapeuter introduceres

til klinikkens arbejdsrutiner.

Denne indikator er kun relevant, hvis der er ansat nye medarbejdere/indlejere inden for det sidste år.

Indikator 8 Klinikejer kan ved interview forklare, hvordan nye fodterapeuter introduceres

til kvalitetsarbejdet i klinikken.

Denne indikator er kun relevant, hvis der er ansat nye medarbejdere/indlejere inden for det sidste år.

Referencer

1. Aftale om overenskomst om fodterapi d. 31. maj 2017 mellem RLTN og Danske Fodterapeuter

http://www.regioner.dk/media/5032/aftale-mellem-rltn-og-danske-fodterapeuter.pdf

2. Etiske retningslinjer fra Danske Fodterapeuter https://ipaper.fodterapeut.dk/Diverse/etiske-

retningslinjer/


https://ipaper.fodterapeut.dk/Diverse/etiske-retningslinjer/

https://ipaper.fodterapeut.dk/Diverse/etiske-retningslinjer/


Titel 02 - Pat ientbehandling og

information

Nummer 02


Standard Patientbehandling udføres ud fra Best Practice, og patienterne medinddrages

i deres behandling.

Formål At sikre en ensartet høj faglig kvalitet i patientbehandlingen og medinddra-

gelse af patienten.

Indhold Fodterapeuter følger beskrivelser for Best Practice for deres undersøgelser og

behandling af patienter. Beskrivelser af Best Practice kan fx være materiale

fra Danske Fodterapeuter og forløbsprogrammer.

Der skal arbejdes ud fra Best Practice, og klinikken kan henvise til en beskr i-

velse af Best Practice for:

a. diabetes

b. bøjlebehandling

c. indlæg

Det kan i konkrete tilfælde være velbegrundet at afvige fra Best Practice. Fra-

valg fra Best Practice skal beskrives og begrundes i patientjournalen.

En god patientbehandling sker på baggrund af en objektiv undersøgelse og

en behandlingsplan, som laves i samarbejde med patienten. Vigtige eleme n-

ter i patientbehandling er kommunikation med og inddragelse af patienten og

rådgivning om egenomsorg.

Fodterapeuter kan forklare, hvordan fodstatus indrapporteres til Fodstatusda-

tabasen og egen læge.

Skriftligt materiale kan være et godt supplement til den mundtlige kommuni-

kation. Det skriftlige materiale skal holdes opdateret, og det gennemgås mi-

nimum en gang årligt.

Hvis fodterapeuten vurderer, at en patient skal undersøges eller behandles af

andre i sundhedsvæsnet, henvises patienten til selv at kontakte fx egen l æ-

ge, sårambulatorium, hjemmesygeplejersker og håndskomager. Hvis det

skønnes, at en patient har behov for hjælp til dette, sørger fodterapeuten for

kontakt ti l relevant samarbejdspartner med patientens samtykke.

Krydsreferencer


Indikator 1 Fodterapeuter kan ved interview samt fremvisning af patientjournaler forkla-

re, hvordan det sikres, at behandlinger i klinikken følger Best Practice, som

minimum for diabetes, bøjlebehandling og indlæg.

Indikator 2 Fodterapeuter kan ved interview samt fremvisning af patientjournaler forklare

afvigelser fra Best Practice. Fravalget af Best Practice er beskrevet og be-

grundet i patientjournalen.

Indikator 3 Fodterapeuter kan ved interview forklare, hvordan skriftligt materiale, der ud-

leveres til patienterne, holdes opdateret og gennemgås minimum 1 gang år-

ligt med henblik på, om materialet er forældet.


Titel 02 - Pat ientbehandling og

information

Nummer 02


Indikator 4 Fodterapeuter kan ved interview forklare, hvordan data rapporteres til Fodsta-

tusdatabasen samt egen læge.

Denne indikator er kun relevant for fodterapeuter med ydernummer.

Indikator 5 Fodterapeuter kan ved interview forklare, hvornår og hvordan patienter vide-

resendes til sundhedsfaglige samarbejdspartnere.

Indikator 6 En gang om året gennemføres journalgennemgang, hvor journaler gennem-

gås for at se, om behandlinger følger Best Practice, som minimum for dia be-

tes, bøjlebehandling og indlæg, og at eventuelle fravalg af Best Practice er

dokumenteret i journalen.

Hvis der er mere end 1 fodterapeut i klinikken, skal der ske en fælles opsam-

ling på journalgennemgang.

Hvis resultatet ikke er tilfredsstil lende iværksættes forbedringstiltag, og der

gennemføres ny fokuseret journalgennemgang. Fokuseret journalgennem-

gang skal være afsluttet inden ekstern survey.

Læs mere om journalgennemgang i det indledende afsnit.

Referencer

1. National klinisk retningslinje for udredning og behandling af diabetiske fodsår, Sundhedsstyrelsen

2013 https://sundhedsstyrelsen.dk/da/udgivelser/2013/nkr-diabetiske-fodsaar

2. Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler af 28. juli 2016

https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=183578

https://sundhedsstyrelsen.dk/da/udgivelser/2013/nkr-diabetiske-fodsaar



Titel 03 - Pat ientjournalen Nummer 03


Standard Alle patienter har en ajourført elektronisk journal, der følger gældende lov-

givning.

Formål At patientjournalens indhold følger gældende lovgivning for at sikre en god,

sikker og kontinuerlig patientbehandling.

Indhold Patientjournalen indeholder alle data om undersøgelser og behandling af pa-

tienten, så fodterapeuten har tilgængelig viden om patientens undersøgelses-

og behandlingsforløb.

Patientjournaler indeholder de oplysninger, som fremgår af Bekendtgørelse

om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler af 28. juli 2016 (refe-

rence 1)

Journalnotater skal være forståelige for andre fodterapeuter.

Fodterapeuter skal kunne forklare, hvordan:

rettelser eller tilføjelser i journalen journalføres ved fx forkerte eller upræ-

cise journaloplysninger

fodstatus udleveres til diabetespatienter

patienter får en kopi af deres egen journal, hvis de ønsker det.

Krydsreferencer 02 - Patientbehandling og information


Indikator 1 Fodterapeuter kan ved interview samt fremvisning af patientjournaler forkla-

re, hvornår oplysninger skrives i journalen i overensstemmelse med journalfø-

ringsbekendtgørelsen.

Journalføringen skal ske i forbindelse med eller snarest muligt efter patient-kontakt.

Indikator 2 Fodterapeuter kan ved interview samt ved fremvisning af patientjournaler

forklare, hvordan samtykke til behandling indhentes og journalføres.

Indikator 3 Fodterapeuter kan ved interview samt fremvisning af journaler forklare, hvor-

dan rettelser/tilføjelser i journaler sker i overensstemmelse med journalf ø-

ringsbekendtgørelsen.

Indikator 4 Fodterapeuter kan ved interview forklare, hvordan patienter har adgang til

kopi af egen journal, herunder udlevering af fodstatus til diabetespatienter.

Indikator 5 Ved fremvisning af journaler under surveyet demonstreres, at indholdet i ø v-

rigt følger gældende lovgivning (journalføringsbekendtgørelsen).

Indikator 6 En gang om året gennemføres journalgennemgang, hvor journaler gennem-

gås for at se, om journalernes indhold lever op til gældende lovgivning.

Hvis der er mere end 1 fodterapeut i klinikken, skal der ske en fælles opsam-

ling på journalgennemgang.

Hvis resultatet ikke er tilfredsstil lende, iværksættes forbedringstiltag, og der

gennemføres ny fokuseret journalgennemgang. Fokuseret journalgennem-


Titel 03 - Pat ientjournalen Nummer 03


gang skal være afsluttet inden ekstern survey.

Læs mere om journalgennemgang i det indledende afsnit.

Referencer

1. Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler af 28. juli 2016




Titel 04 - Pat ient identifikat ion,

datasikkerhed og diskretion

Nummer 04


Standard Fodterapeuter foretager sikker patientidentifikation, uretmæssig adgang til

personoplysninger hindres, og patienter sikres diskretion.

Formål At sikre:

at den rette undersøgelse og behandling gives til den rette patient

beskyttelse mod misbrug og tab af personoplysninger

patientens diskretion

at journalnotater registreres til den rette patient

Indhold Patientidentifikation

Fodterapeuten forebygger identitetsforvekslinger i forbindelse med undersø-

gelse og behandling på klinikken og sikrer, at notater skrives i den rigtige pa-

tients journal.

Fodterapeuten kan redegøre for, hvordan patientidentifikation foretages på

klinikken, herunder:

a. Hvordan identifikation foretages ved telefonisk kontakt.

b. Hvornår identifikation foretages.

c. Hvordan identifikation foretages, hvis patienten ikke har et CPR-

nummer.

Identifikation af patienter skal altid ske i henhold til Vejledning nr. 9808 af 13.

december 2013 om identifikation af patienter og anden sikring mod forveks-

linger i sundhedsvæsenet eller senere udgaver.

(https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=160895)

Datasikkerhed

Personoplysninger skal håndteres, så uretmæssig adgang hindres. Personop-

lysninger er både oplysninger i elektroniske systemer, som fx journal og på

papir som fx kopi af resultater fra distal trykmåling, nyretal og øjenlægesvar.

Oplysninger, der sendes via Edifact, er automatisk sikret mod uretmæssig ad-

gang.

Hindring af uretmæssig adgang til personoplysninger omfatter også metoder

og forholdsregler til beskyttelse af lagrede personoplysninger og computer-

programmer mod fejl og virus.

Klinikken sikrer backup og hindring af uretmæssig adgang til personoplysnin-

ger, fx via personligt password, logningslister, kryptering, firewalls og antivi-

rusprogrammer. Dette kan være en del af kontrakten med en it-leverandør og

kan varetages af it-leverandøren.

Diskretion

Fodterapeuten skal mundtligt kunne forklare, hvordan patienter sikres diskre-

tion.

Patientens diskretion skal sikres både ved behandling på klinik og ved hjem-

mebehandling.





Nummer 04


Klinikken kan forklare, hvordan diskretion sikres når:

der føres telefonsamtaler med patienter

patientens oplysninger er fremme i forbindelse med skærmarbejde og lig-

nende

patienter kun er adskilt med forhæng.

Indhentning og videregivelse af personoplysninger

Klinikken kan redegøre for, hvordan personoplysninger indhentes og videregi-

ves.

Patientens skriftlige samtykke skal foreligge, hvis der indhentes og videregi-

ves oplysninger til fx kommuner og forsikringsselskaber. Patienter kan frabede

sig, at oplysninger indhentes og videregives.

Henvisende læge skal løbende orienteres om relevante oplysninger om pati-

entens behandling og behandlingsresultater fx årlig fodstatus og ved afslut-

ning af behandling. Denne orientering kræver patientens mundtlige samtykke

og dette journalføres.

Uretmæssig adgang t il personoplysninger

Klinikken kan forklare, hvordan personoplysninger sikres mod uretmæssig

adgang.

Sikring mod uretmæssig adgang skal kunne håndteres både, når klinikken er

åben, og når den er lukket.

Når klinikken er åben, skal man fx være særligt opmærksom på, at patienter i

venteværelse ikke kan få adgang til computer eller andre personfølsomme

data, fx ikke kan tage papirer fra en brevbakke på skranken og lignede.

Når personoplysninger på papir skal destrueres, skal det sikres, at ingen kan

få uretmæssig adgang til papirerne.

Krydsreferencer


Indikator 1 Fodterapeuter kan ved interview forklare, hvornår og hvordan patienter iden-

tificeres jf. gældende lovgivning.

Indikator 2 Fodterapeuter sikrer backup og foranstaltninger til at hindre uretmæssig ad-

gang til personoplysninger.

Indikator 3 Fodterapeuter kan ved interview forklare og vise, hvordan patienter sikres

diskretion.

Indikator 4 Fodterapeuter kan ved interview forklare, hvordan personoplysninger indhen-

tes og videregives, herunder hvordan patientens samtykke indhentes.

Indikator 5 Fodterapeuter kan ved interview forklare og vise, hvordan personoplysninger i




Nummer 04


elektroniske systemer og på papir er sikret mod uretmæssig adgang.

Referencer

1. Vejledning nr. 9808 af 13. december 2013 om identifikation af patienter og anden sikring mod

forvekslinger i sundhedsvæsenet https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=160895

2. Aftale om overenskomst om fodterapi d. 31. maj 2017 mellem RLTN og Danske Fodterapeuter


3. Lovbekendtgørelse nr. 1188 af 24. september 2016, kap. 9, Sundhedsloven med eventuelle sene-

re ændringer https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=183932

4. Sundhedsstyrelsens vejledning nr. 161 af 16. september 1998 om information og samtykke og

om videregivelse af helbredsoplysninger mv.







Titel 05 - Hygiejne Nummer 05


Standard Fodterapeuter minimerer risici for smittefare i forbindelse med undersøgelse

og behandling.

Formål At forebygge infektioner.

Indhold For at sikre en god hygiejne skal klinikken følge de Nationale Kliniske Re t-

ningslinjer fra Statens Serum Institut. Der skal være fokus på rengøring af lo-

kaler, udstyr og materialer til flergangsbrug, hånd- og uniformshygiejne, samt

hvordan smittefarlige patienter håndteres i klinikken.

Jf. Statens Serum Instituts Nationale Infektionshygiejniske Retningslinje for

Almen Praksis.

Behandlingslokale(r) skal være indrettet, så der er optimale forhold for god

hygiejne, fx at der ikke forefindes potteplanter med jord samt kæledyr i kli-

nikken.

Håndhygiejne

Fodterapeuter skal sikre en god håndhygiejne. Der er håndhygiejnemidler,

engangshandsker og personlige værnemidler, som fx åndedrætsværn, i de lo-

kaler, hvor der udføres undersøgelse og behandling.

Der er udarbejdet en beskrivelse, der omhandler følgende:

a. Hvordan og hvornår der udføres hånddesinfektion og håndvask.

b. Hvornår der bruges engangshandsker.

c. Hvilken uniform der bæres, herunder krav om korte ærmer samt vask

af uniform.

Fodterapeuter kan forklare i hvilke situationer, der anvendes personlige vær-

nemidler, herunder særlig beklædning.

Rengøring af lokaler og inventar

Der er en beskrivelse for rengøring af lokaler, herunder toilet, værksted samt

inventar. Rengøring udføres, så smittefare minimeres og forurening ikke spre-

des. Der skal specielt fokuseres på kritiske risikopunkter, som belysning nær

patienten, tastatur/PC, tlf., patientstol, håndvask og armatur, afskærmnings-

udstyr, fodbad, greb, bord inkl. skuffer, stativer, udsugning og fræser.

Rengøring, desinfekt ion og sterilisat ion af behandlingsinstrumenter

og diagnoseværktøjer

Behandlingsinstrumenter er alle instrumenter, der bruges til behandling, fx

skalpelblade, negleblade mv.

Diagnoseværktøjer er fx biothesiometer, monofilament, Tip-Term var-

me/kuldeføler, reflekshammer, foot-scanner, podobaroskop og pedograf.

Der er udarbejdet en beskrivelse af rengøring, desinfektion og sterilisation af

behandlingsinstrumenter og diagnoseværktøjer, der indeholder:

a. Hvordan behandlingsinstrumenter og diagnoseværktøjer rengøres, des-

inficeres og steriliseres i forhold til Statens Serum Instituts Nationale

Infektionshygiejniske Retningslinje.

b. Hvornår behandlingsinstrumenter og diagnoseværktøjer rengøres, des-




inficeres og steriliseres efter Statens Serum Instituts Nationale Infekti-

onshygiejniske Retningslinje.

Klinikken kan forklare, hvordan behandlingsinstrumenter og diagnoseværktø-

jer opbevares forsvarligt, så forurening mellem rent og urent undgås.

Det sikres, at holdbarhedsdatoer på sterile materialer ikke overskr ides.

Klinikken kontrollerer udstyr til sterilisation og rengøring af behandlingsin-

strumenter fx autoklavetape, sporeprøver mv. Kontrollen registreres, fx i en

logbog.

Der skal altid være ét sterilt behandlersæt pr. patient. Dette gælder også ved

hjemmebehandling.

Smittefarlige patienter

Der er udarbejdet en beskrivelse af, hvordan man håndterer smittefarlige pa-

tienter i klinikken samt ved hjemmebehandling, herunder MRSA-patienter.

Sundhedsstyrelsens Nationale vejledning følges.

Hjemmebehandling

Når man foretager hjemmebehandling, skal der være god undersøgelses- og

behandlingshygiejne dvs. adskillelse af rent og urent. Der skal være opmærk-

somhed på de områder, der er særlige for hjemmebehandling, herunder ren-

gøring af det udstyr man har med, fx kuffert, uniform og ledninger på appa-

ratur, og hvordan man sørger for en god hygiejne imellem besøgene.

Krydsreferencer 06 - Instrumenter, materialer, lægemidler og udstyr


Indikator 1 Fodterapeuter kan ved interview forklare undersøgelses- og behandlingshygi-

ejne og vise en beskrivelse af det, herunder:

a. håndhygiejne

b. uniformshygiejne

Indikator 2 Fodterapeuter kan ved interview redegøre for, hvordan lokaler, herunder

værksted og inventar, gøres rent efter Statens Serum Instituts Nationale In-

fektionshygiejniske Retningslinje og kan vise en beskrivelse for det.

Indikator 3 Fodterapeuter kan ved interview forklare, hvordan behandlingsinstrumenter

og diagnoseværktøjer rengøres, desinficeres og steriliseres efter Statens Se-

rum Instituts Nationale Infektionshygiejniske Retningslinje og vise en beskri-

velse for det.

Indikator 4 Fodterapeuter kan ved interview forklare, hvordan behandlingsinstrumenter

og diagnoseværktøjer opbevares, herunder hvordan klinikken sikrer, at hold-

barhedsdato ikke overskrides efter Statens Serum Instituts Nationale Infekti-

onshygiejniske Retningslinje.

Indikator 5 Udstyr til rengøring, desinfektion og sterilisation af behandlingsinstrumenter

kontrolleres efter anbefalingerne fra Statens Serum Instituts Nationale Infek-

tionshygiejniske Retningslinje for Almen Praksis og krav om egenkontrol, og




der følges op herpå.

Indikator 6 Fodterapeuter kan ved interview forklare, hvordan smittefarlige patienter

håndteres efter Sundhedsstyrelsens vejledning (reference 2) og vise en be-

skrivelse af det.

Referencer

1. Nationale infektionshygiejniske retningslinjer for almen praksis

http://www.ssi.dk/~/media/Indhold/DK%20-

%20dansk/Smitteberedskab/Infektionshygiejne/NIR/NIR%20Almen%20Praksis.ashx

2. Vejledning om forebyggelse af spredning af MRSA, Sundhedsstyrelsen 2016

https://www.sst.dk/da/sygdom-og-behandling/smitsomme-

sygdomme/mrsa/~/media/430A2A77872E479FA9EBC42A5E053BFC.ashx

http://www.ssi.dk/~/media/Indhold/DK%20-%20dansk/Smitteberedskab/Infektionshygiejne/NIR/NIR%20Almen%20Praksis.ashx


https://www.sst.dk/da/sygdom-og-behandling/smitsomme-sygdomme/mrsa/~/media/430A2A77872E479FA9EBC42A5E053BFC.ashx

https://www.sst.dk/da/sygdom-og-behandling/smitsomme-sygdomme/mrsa/~/media/430A2A77872E479FA9EBC42A5E053BFC.ashx


Titel 06 - Instrumenter, materialer,

lægemidler og udstyr

Nummer 06


Standard Indkøb, opbevaring og bortskaffelse af instrumenter, materialer og lægemid-

ler sker sikkert, og udstyr kontrolleres og vedligeholdes.

Formål At sikre, at:

de nødvendige instrumenter, materialer og lægemidler er til rådighed

instrumenter, materialer og lægemidler bortskaffes sikkert

udstyr er patientsikkert og fungerer korrekt.

Indhold Instrumenter, materialer og lægemidler

Det sikres, at de nødvendige instrumenter og lægemidler er til rådighed ved

at have en tilstrækkelig lagerbeholdning, korrekt opbevaring og bortskaffelse.

Instrumenter er fx skalpelblade, negleblade mv.

Materialer er fx forbindsstoffer, mv.

Lægemidler er fx Bactrigras, vortemidler, blodstandsende midler og lokalbe-

døvende cremer.

Fodterapeuter kan forklare:

hvordan materialer og lægemidler, der bruges flere gange, efter anbrud af

emballage, opbevares

hvordan instrumenter, materialer og lægemidler bortskaffes efter brug, e l-

ler når udløbsdatoen er overskredet

hvem der er ansvarlig for, at der er tilstrækkelig lagerbeholdning, hvis der

er mere end en person tilknyttet klinikken.

Fodterapeuter skal minimum en gang årligt kontrollere, om instrumenter, ma-

terialer og lægemidler har overskredet udløbsdato.

Udstyr

Fodterapeuten kan forklare, hvordan biothesiometer og evt. andet udstyr,

kontrolleres og testes i overensstemmelse med fabrikantens anbefalinger.

Krydsreferencer 05 - Hygiejne


Indikator 1 Fodterapeuter kan ved interview forklare og vise, hvordan indkøb, opbevaring

og bortskaffelse af instrumenter, materialer og lægemidler foregår.

Indikator 2 Minimum en gang årligt kontrollerer fodterapeuter, at instrumenter ikke har

overskredet udløbsdato.

Indikator 3 Minimum en gang årligt kontrollerer fodterapeuter, at materialer ikke har


Indikator 4 Minimum en gang årligt kontrollerer fodterapeuter, at lægemidler ikke har


Indikator 5 Fodterapeuter kan ved interview forklare, hvordan udstyr er kontrolleret og


Titel 06 - Instrumenter, materialer,

lægemidler og udstyr

Nummer 06


testet i overensstemmelse med fabrikantens anbefalinger.

Referencer

1. Vejledning fra Miljøstyrelsen, 4/1998 om Håndtering af klinisk risikoaffald

http://www2.mst.dk/Udgiv/publikationer/1998/87-7810-997-3/pdf/87-7810-997-3.pdf

2. Nationale Infektionshygiejniske Retningslinjer for Almen Praksis

www.ssi.dk/~/media/Indhold/DK%20-

%20dansk/Smitteberedskab/Infektionshygiejne/NIR/NIR%20Almen%20Praksis.ashx

http://www2.mst.dk/Udgiv/publikationer/1998/87-7810-997-3/pdf/87-7810-997-3.pdf




Titel 07 - Ut ilsigtede hændelser og

patientklager

Nummer 07


Standard Fodterapeuter har fokus på patientsikkerhed i klinikken, rapporterer, analyse-

rer og følger op på utilsigtede hændelser og medvirker til udredning af pati-

entklager.

Formål At fremme patientsikkerheden

At reducere risikoen for skader på patienter som følge af utilsigtede hæn-

delser

At skabe læring og forbedring på baggrund af utilsigtede hændelser og

patientklager

Indhold Ut ilsigtede hændelser

En utilsigtet hændelse er en begivenhed, der medfører skade eller risiko for

skade på patienten. Med skade menes utilsigtet fysisk overlast, hvor en un-

dersøgelse eller behandling forårsager eller medvirker ti l eksempelvis øget

behandling, ubehag, indlæggelse og/eller konkret skade.

Fodterapeuter skal forebygge utilsigtede hændelser ved at være opmær k-

somme på arbejdsgange og behandlinger, hvor der ligger en særlig risiko for

skade på patienten, og tilrettelægge arbejdet, så risikoen for at skade patie n-

ten minimeres.

Utilsigtede hændelser dækker både det, der kaldes nærved hændelser, hvor

patienten kunne være kommet til skade, men hvor man nåede at forhindre

det, samt de hændelser, hvor patienten kommer til skade. Se eksempler på

utilsigtede hændelser i fodterapeutpraksis her

https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/information-til-

prak-

sis/nordjylland/fodterapeuterne/indsatsomraader/patientsikkerhed/uth/uth-

laeringsartikler/

Utilsigtede hændelser indsamles og analyseres for at skabe læring både for

dem, der rapporterer hændelsen, men også hos andre.

Utilsigtede hændelser rapporteres i overensstemmelse med kravene i lovgi v-

ningen på www.stps.dk, og fodterapeuter sikrer håndtering af og opfølgning

på utilsigtede hændelser.

Fodterapeuter skal forholde sig til hændelser, der er rapporteret af andre

sundhedspersoner eller patienter. Opsamling af utilsigtede hændelser kan

eventuelt ske i samarbejde med risikomanager i regionerne.

Fodterapeuter kan forklare:

hvem der indrapporterer utilsigtede hændelser

hvordan utilsigtede hændelser rapporteres

hvordan der følges op på en utilsigtet hændelse

hvordan klinikken lærer af en utilsigtet hændelse.

Patientklager

Patientklager er formelle skriftlige klager via regionen eller Patientombuddet.

Patientombuddet og regionerne har procedurer for håndtering af formelle pa-

tientklager. Fodterapeuter skal aktivt medvirke til udredning af disse sager og

https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/information-til-praksis/nordjylland/fodterapeuterne/indsatsomraader/patientsikkerhed/uth/uth-laeringsartikler/





Titel 07 - Ut ilsigtede hændelser og

patientklager

Nummer 07


forsøge at forbedre kvaliteten på baggrund af dem.

Fodterapeuter har derudover pligt til at informere patienten om muligheden

for at søge erstatning via Patienterstatningen og hjælpe med en eventuel

anmeldelse (ref. nr. 2, § 23), hvis fodterapeuten bliver bekendt med skader,

man regner med vil kunne give ret til erstatning.

Det skal kunne forklares, hvordan man håndterer og følger op på patientkla-

ger og patientforsikringssager.

Krydsreferencer


Indikator 1 Fodterapeuter kan ved interview forklare, hvordan de tilrettelægger deres ar-

bejde, så risikoen for skade på patienter mindskes.

Indikator 2 Fodterapeuter kan ved interview forklare og vise, hvordan en utilsigtet hæn-

delse rapporteres.

Indikator 3 Fodterapeuter kan forklare, hvordan der følges op på og drages læring af uti l-

sigtede hændelser.

Indikator 4 Fodterapeuter kan ved interview forklare, hvordan formelle patientklager og

patientforsikringssager håndteres, og hvordan der sker opfølgning.

Referencer

1. Bekendtgørelse nr. 1 af 3. januar 2011 om rapportering af utilsigtede hændelser i sundhedsvæ-

senet m.v. https://www.retsinformation.dk/forms/R0710.aspx?id=134520

2. Bekendtgørelse nr. 84 af 17. januar 2017, § 1, 23 og 45 om klage- og erstatningsadgang inden

for sundhedsvæsenet med eventuelle senere ændringer


https://www.retsinformation.dk/forms/R0710.aspx?id=134520



Titel 08 - Førstehjælp Nummer 08


Standard Der er et beredskab for førstehjælp.

Formål At sikre hurtig og kvalificeret indsats ved behov for førstehjælp.

Indhold Klinikken skal kunne yde førstehjælp, herunder basal hjerte-lungeredning.

Førstehjælpskursus/vedligeholdstræning i basal hjerte-lungeredning gennem-

føres som minimum hvert tredje år. Kurset kan evt. gennemføres af personale

tilknyttet klinikken, som har viden på området og er opdateret inden for de

seneste tre år. Ved førstehjælpskursus/vedligeholdstræning i basal hjerte-

lungeredning skal der anvendes dukke.

Førstehjælpskursus/vedligeholdelsestræning dokumenteres i form af kursus-

beviser, mødereferater eller lignende.

Når nye fodterapeuter eller andre med patientkontakt tilknyttes klinikken, skal

de introduceres til deres opgaver og ansvar i forbindelse med førstehjælp.

Fodterapeuter og andre med patientkontakt kan yde førstehjælp i forhold til:

insulinchok

besvimelse

mistanke om hjerneblødning eller blodprop i hjernen

hjertestop

blødninger

Fodterapeuter skal vide, hvor den nærmeste tilgængelige hjertestarter findes.

Krydsreferencer


Indikator 1 Fodterapeuter kan fremvise dokumentation for gennemført førstehjælpskur-

sus/vedligeholdelsestræning, der er højst tre år gammelt.

Indikator 2 Fodterapeuter og andre med patientkontakt kan ved interview forklare, hvor

nærmeste hjertestarter findes.

Referencer

1. Dansk Råd for Genoplivning www.genoplivning.dk

http://www.genoplivning.dk/


Bilag 1. Medlemmer af udviklingsgruppen

Betina Holmstad, statsautoriseret fodterapeut

Hanne Malcho, statsautoriseret fodterapeut

Daniel Madsen, statsautoriseret fodterapeut

Merete Tranberg, statsautoriseret fodterapeut

Mona-Lene Kjærgaard, Region Hovedstaden

Jørgen Marinus Madsen, Region Syddanmark

Cecilie Heerdegen Leth, Danske Regioner

Marie Bruun Kristensen, IKAS

Stina Juel Lanken, IKAS


Bilag 2. Oversigt over krav til beskrivelse af arbejdsgange

Std.nr. Standardt itel

Type af dokumentering

(skriftlighedskrav til beskrivelser og planer)

01 Kvalitet og kompetenceudvikling Plan

02 Patientbehandling og information Beskrivelse, kan være beskrivelse lavet i Danske Fod-

terapeuter

03 Patientjournalen

04 Patientidentifikation, datasikkerhed og

diskretion

05 Hygiejne Beskrivelse

06 Instrumenter, materialer, lægemidler

og udstyr

07 Utilsigtede hændelser og patientklager

08 Førstehjælp Dokumentation for gennemført førstehjælpskursus


Bilag 3. Oversigt over krav til måling af kvaliteten

Std.nr. Standardt itel Metode til måling af kvaliteten

01 Kvalitet og kompetenceudvikling

02 Patientbehandling og information

03 Patientjournalen Journalgennemgang

04 Patientidentifikation, datasikkerhed og diskretion

05 Hygiejne Sporeprøver

Logbog

06 Instrumenter, materialer, lægemidler og udstyr Kontrol af udløbsdato

07 Utilsigtede hændelser og patientklager

08 Førstehjælp


Bilag 4. Anvendte centrale begreber i standarderne

Begreb Definition/forklaring

Akkreditering Kvalitetsvurdering, hvor et anerkendt organ (IKAS) vurderer, om en aktivi-

tet, ydelse eller institution lever op til akkrediteringsstandarderne.

Beskrivelse Et skriftligt udarbejdet dokument, der beskriver en arbejdsgang i klinikken,

fx en beskrives af hvordan klinikken rengøres.

Best Practice En bestemt fremgangsmåde, som beskriver anderkendt faglig standard,

der er formelt og detaljeret beskrevet for at kunne bruges i klinikken. Find

beskrivelser af Best Practice for diabetes, bøjlebehandling, indlæg på Dan-

ske Fodterapeuters hjemmeside.

Dokumentation Klinikken skal skriftligt kunne dokumentere og fremvise fx en logbog, kur-

susbevis for deltagelse i førstehjælpsundervisning mv.

Ekstern survey Ekstern survey gennemføres hvert tredje år og er et evalueringsbesøg i

klinikken, hvor to surveyors besøger klinikken og vurderer, om klinikken

lever op til kravene (indikatorerne) i DDKM. Ekstern survey danner bag-

grund for akkreditering. Der udarbejdes en rapport, og Akkrediterings-

nævnet tildeler akkrediteringsstatus.

Forklare Klinikken skal via interviews, gennemgang af konkrete patientforløb, mv.

fortælle og vise, hvordan en given arbejdsgang håndteres i klinikken.

Indikator Det, som klinikken vil blive vurderet på i forbindelse med det eksterne sur-

vey.

Journalgennemgang Gennemgang af minimum 20 journaler minimum 1 gang årligt for at se om

journalføring lever op til gældende lovgivning.

Klinikpersonale Alt personale i klinikken, dækker ikke rengøringspersonale og lignende.

Kvalitetsmåling Måling af kvaliteten af fx journalføring, sporeprøver mv.

Præambel En indledning til overenskomsten, hvor overordnede visioner og målsæt-

ninger er beskrevet (bilag X). Se den konkrete tekst her



Begreb Definition/forklaring

Revideres Gennemgang og korrektion af egne udarbejdede beskrivelser skal gøres

minimum hvert 3 år.

Standard Beskriver krav til kvaliteten i klinikken og lægges til grund for akkrediterin-

gen.

Surveyor En surveyor er en fagperson, som har gennemgået en specialuddannelse.

Der er 1-2 surveyors som besøger klinikken. Surveyteamet består af 1 fod-

terapeut og eventuelt 1 surveyor, ansat i IKAS.

Documents

1. version af akkrediteringsstandarder for fodterapeutpraksis · 2017-12-11 · Dato: 08-12-2017, Versionsnr.: 31.0, Dok. Nr.: D17-12278D17-12278 Side 6 af 29 Referencerne er gældende