100916 Présentation Elsa Renouf - Obésité

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Obésité, facteur de risque de la mortalitéElsa Renouf

16 Septembre 201016 Septembre 2010

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SommaireIntroduction

1. Un parallèle avec le comportement tabagique

2. Définition du problème

• Les mesures

• Les conséquencesLes conséquences

• Les facteurs contributifs

3. La situation en France

4. Un exemple d’étude actuarielle au Royaume-Uni

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Introduction

Obésité : « excès de masse grasse entrainant des conséquences néfastes pour la santé »

Bilan énergétique positif prise de poids non h it blsouhaitable

Un facteur de risque aggravant dans un contexte d’amélioration globale de l’espérance de vied amélioration globale de l espérance de vie

• Avancées médicales (diagnostics, traitements…)

• Baisse de la prévalence des fumeurs (surtout chez lesBaisse de la prévalence des fumeurs (surtout chez les hommes)

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1 - Un parallèle comportement tabagique et obésité PrésentationPrésentation

Deux facteurs aggravant les maladies chroniques avec des Deux facteurs aggravant les maladies chroniques avec des

prévalences importantesprévalences importantesprévalences importantesprévalences importantes

Commencent chez les Commencent chez les jeunes ; jeunes ; s’appuient sur des produits s’appuient sur des produits

f t éf t émanufacturésmanufacturés

Aspects sociologiques fortsAspects sociologiques forts

Début dans la première partie du XXème siècle pour le tabac et la Début dans la première partie du XXème siècle pour le tabac et la

deuxième partie pour l’obésitédeuxième partie pour l’obésité

Expérience d’une diminution de la prévalence des fumeurs (en Expérience d’une diminution de la prévalence des fumeurs (en particulier des hommes)particulier des hommes)

Accompagnement d’effort des institutions publiques, études Accompagnement d’effort des institutions publiques, études

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p g p qp g p qépidémiologiques, interdiction de la publicité, taxes spécifiquesépidémiologiques, interdiction de la publicité, taxes spécifiques


1- Un parallèle comportement tabagique et obésitéEffet sur la mortalitéEffet sur la mortalité

Prévalence des fumeurs et taux de mortalité suite au cancer des poumons Prévalence des fumeurs et taux de mortalité suite au cancer des poumons

EtatsEtats--Unis Unis –– Hommes (gauche) et Femmes (droite)Hommes (gauche) et Femmes (droite)

Des conséquences sur la mortalité observées avec un décalage dans le tempsDes conséquences sur la mortalité observées avec un décalage dans le temps

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Human Behavior: An Imprediment to Future Mortality Improvement – A focus on Obesity and Related Matters, Sam Guttermnan - Janvier 2008 (http://www.soa.org/library/monographs/retirement-systems/living-to-100-and-beyond/2008/january/mono-li08-6b-gutterman-abstract.pdf)


1- Un parallèle comportement tabagique et obésitéQuelques différencesQuelques différences

Le tabac estLe tabac est--il un frein à l’obésité… ?il un frein à l’obésité… ?

Une étude a montré que les fumeurs présentaient les IMC les plus faibles et que Une étude a montré que les fumeurs présentaient les IMC les plus faibles et que

les anciens fumeurs avaient les IMC les plus les anciens fumeurs avaient les IMC les plus élevés élevés !!

Quelques différencesQuelques différences

On ne peut pas s’arrêter de manger…On ne peut pas s’arrêter de manger…

L’industrie alimentaire présente des différences avec l’industrie du tabacL’industrie alimentaire présente des différences avec l’industrie du tabac

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2 - Définition du problèmeMesures de l’obésitéMesures de l obésité

Indice de Masse Corporelle

IMC = rapport poids (kg)/taille(m)2pp p ( g) ( )– <18,5 Insuffisance Pondérale

– 18,5-25 Normal

– 25-30 Surpoids25 30 Surpoids

– 30-35 Obèse Modéré

– 35-40 Obèse Important

>40 Obèse Très important– >40 Obèse Très important

• Définition largement utilisée mais controversée - pas de distinction entre masse musculaire et tissus adipeux – pas de prise en compte de la répartition de la masse grasse (forme androïde ou gynoïde)

• Autres mesures considérées : rapport poids / taille ; tour de taille / tour des hanches ; tour de taille / taille

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Utilisation des courbes de croissance pour les enfants


2 - Définition du problèmeMesures de l’obésitéMesures de l’obésité

Risque Relatif de mortalité en fonction de l’IMC

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Obésité : prévention et prise en charge de l’épidémie mondiale, Rapport d’une consultation de l’OMS – 2003 (http://whqlibdoc.who.int/trs/who_trs_894_fre.pdf) – résultats provenant de Nurses’ Health Study, étude US (5) pour les IMC


2 - Définition du problèmeConséquences de l’obésité sur la santéConséquences de l’obésité sur la santé

N’engagent pas le pronostic vital : difficultés respiratoires, problèmes ostéo-articulaires, problèmes cutanés et infécondité

P t d t l ti it l Peuvent engager davantage le pronostic vital :• Pathologies cardio-vasculaires (hypertension, accident

vasculaire cérébral, cardiopathie coronarienne), p )

• Affections liées à la résistance à l’insuline (diabètes sucrés)

• Certains Cancers (troubles hormonaux et cancers du colon)

• Cholécystopathies : calculs biliaires

Problèmes psychologiques

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Point sur les enfants


2 - Définition du problèmeConséquences de l’obésité sur la santéConséquences de l’obésité sur la santé

Tableau des risques relatifs

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2 - Définition du problèmeFacteurs contributifsFacteurs contributifs

Eq ilibre énergétiq e Equilibre énergétique

Modification des réserves énergétiques =Modification des réserves énergétiques

+ Apport énergétique

- Dépense énergétique

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2 - Définition du problèmeFacteurs contributifsFacteurs contributifs

Alimentation Exercice physique Facteurs socio-économiques Les autres facteurs

Prévalence de l’obésité (IMC≥ 30) en fonction du nombre de restaurant McDonalds pour 10,000 personnes par pays (Source : NationMaster)

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3 – La situation en FranceComparaison internationalep

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Rapport au Président de la République – Commission pour la prévention et la prise en charge de l’obésité – Décembre 2009

(http://lesrapports.ladocumentationfrancaise.fr/BRP/104000238/0000.pdf)


3 – La situation en FrancePrévalence de l’obésitéPrévalence de l obésité

Une progression Une progression chez chez les adultes les adultes ––20062006--2007 Etude ENNS : au moins en surpoids2007 Etude ENNS : au moins en surpoidsHommes 41% et Femmes 23,8%Hommes 41% et Femmes 23,8% Les atouts de la FranceLes atouts de la France

Point sur la prévalence chez les enfantsPoint sur la prévalence chez les enfants

Des disparités importantesDes disparités importantes

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3 – La situation en FranceEtude des facteurs de risqueq

Cohorte SIRS (Santé, Inégalités et Ruptures Sociales) Cohorte SIRS (Santé, Inégalités et Ruptures Sociales) –– 3000 3000

adultes francophones de l’agglomération parisienneadultes francophones de l’agglomération parisienneadultes francophones de l agglomération parisienne,adultes francophones de l agglomération parisienne,

Facteurs de risque :Facteurs de risque :

FF•• Femmes :Femmes :

–– + nationalité africaine ou maghrébine des parents, avoir des enfants, + nationalité africaine ou maghrébine des parents, avoir des enfants,

enfance malheureuse puis adolescence heureuseenfance malheureuse puis adolescence heureuse

–– -- séparée ou divorcée, enfance heureuse puis adolescence malheureuseséparée ou divorcée, enfance heureuse puis adolescence malheureuse

•• Hommes: Hommes:

–– + avoir des enfants, avoir fait l’expérience d’une maladie grave + avoir des enfants, avoir fait l’expérience d’une maladie grave

(directement ou partenaire)(directement ou partenaire)

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–– -- décès d’un conjoint, maladie grave avant 18 ansdécès d’un conjoint, maladie grave avant 18 ansConditions et évènements de vie corrélés au surpoids des adultes :une analyse par sexe des données de la cohorte SIRS, agglomération parisienne, 2005 – BEH 2 Février 2010 (http://www.invs.sante.fr/BEH/2010/04/beh_04_2010.pdf)



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Conditions et évènements de vie corrélés au surpoids des adultes :une analyse par sexe des données de la cohorte SIRS, agglomération parisienne, 2005 – BEH 2 Février 2010 (http://www.invs.sante.fr/BEH/2010/04/beh_04_2010.pdf)



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4 - Un exemple d’étude actuarielle au Royaume-UniEffet de l’obésité sur l’Espérance de VieEffet de l obésité sur l Espérance de Vie

Effet de l’obésité sur la mortalitéEffet de l’obésité sur la mortalité

Sources: Health and Lifestyle Survey, 1985 (facteur de risque + cause de Sources: Health and Lifestyle Survey, 1985 (facteur de risque + cause de

mortalité (jusqu’en 2005) mortalité (jusqu’en 2005) Paramétrer les modèles de Cox Paramétrer les modèles de Cox risque risque

l tif f ti d t d i d’ bé itél tif f ti d t d i d’ bé ité)) H lth S fH lth S frelatif en fonction du sexe et du niveau d’obésitérelatif en fonction du sexe et du niveau d’obésité) ) –– Health Survey of Health Survey of

England 2006 (distribution des niveaux England 2006 (distribution des niveaux d’obésitéd’obésité) and UK Life tables 2006) and UK Life tables 2006

Utilisation de l’IMC et du rapportUtilisation de l’IMC et du rapport Tour de Taille/TailleTour de Taille/Taille Utilisation de l IMC et du rapport Utilisation de l IMC et du rapport Tour de Taille/TailleTour de Taille/Taille

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A study into the detrimental effects of obesity on life expectancy in the UK, L. Mayhem, J. Richardson and B. Rickayzen-Février 2009 ((http://www.actuaries.org.uk/sites/all/files/documents/pdf/Mayhew_obesity.pdf)http://www.actuaries.org.uk/sites/all/files/documents/pdf/Mayhew_obesity.pdf)


4 - Un exemple d’étude actuarielle au Royaume-UniEff d l’ bé i é l’E é d ViEffet de l’obésité sur l’Espérance de Vie

Perte d’EV en nombre d’années en fonction de l’IMC Perte d’EV en nombre d’années en fonction de l’IMC –– Hommes NonHommes Non--FumeursFumeurs

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Perte d’EV en nombre d’années en fonction de l’IMC Perte d’EV en nombre d’années en fonction de l’IMC –– Femmes NonFemmes Non--FumeursFumeurs

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Perte d’EV en nombre d’années en fonction du Tour de Taille/Taille Perte d’EV en nombre d’années en fonction du Tour de Taille/Taille –– Hommes NonHommes Non--FumeursFumeurs

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Perte d’EV en nombre d’années en fonction du Tour de Taille/TaillePerte d’EV en nombre d’années en fonction du Tour de Taille/Taille–– Femmes NonFemmes Non--FumeursFumeurs

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Résultats :Résultats :

•• Une forme en J entre la mesure d’obésité et la perte d’Espérance de Une forme en J entre la mesure d’obésité et la perte d’Espérance de

Vie en annéesVie en années

•• Plus d’effet chez les hommes que les femmesPlus d’effet chez les hommes que les femmes

•• Plus de variations par âge chez les hommes que les femmesPlus de variations par âge chez les hommes que les femmes

•• Le rapport Tour de Taille/Taille est un meilleur indicateur que l’IMCLe rapport Tour de Taille/Taille est un meilleur indicateur que l’IMC

•• Une réduction de l’EV à 30 ans pouvant aller jusqu’à 42% chez les Une réduction de l’EV à 30 ans pouvant aller jusqu’à 42% chez les

hommes et jusqu’à 23% chez les femmes dans les cas d’obésité les hommes et jusqu’à 23% chez les femmes dans les cas d’obésité les

plus gravesplus graves

C hé l ét d é i iC hé l ét d é i i

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•• Cohérence avec les études américainesCohérence avec les études américainesA study into the detrimental effects of obesity on life expectancy in the UK, L. Mayhem, J. Richardson and B. Rickayzen-Février 2009 ((http://www.actuaries.org.uk/sites/all/files/documents/pdf/Mayhew_obesity.pdf)http://www.actuaries.org.uk/sites/all/files/documents/pdf/Mayhew_obesity.pdf)


Conclusions

Une préoccupation pour les prochaines décenniesUne préoccupation pour les prochaines décennies

•• Besoins de données et d’étudesBesoins de données et d’études

•• Rôle des actuairesRôle des actuaires

L’obésité estL’obésité est--il un facteur de risque segmentant ?il un facteur de risque segmentant ?

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Bon appétit !Bon appétit !


Bibliographie

Rapport au Président de la République – Commission pour la prévention et la prise en charge de l’obésité –

Décembre 2009 (http://lesrapports.ladocumentationfrancaise.fr/BRP/104000238/0000.pdf)( p pp p )

Obésité : prévention et prise en charge de l’épidémie mondiale, Rapport d’une consultation de l’OMS – 2003

(http://whqlibdoc.who.int/trs/who_trs_894_fre.pdf)

Conditions et évènements de vie corrélés au surpoids des adultes :une analyse par sexe des données de la

cohorte SIRS, agglomération parisienne, 2005 – BEH 2 Février 2010

(http://www.invs.sante.fr/BEH/2010/04/beh_04_2010.pdf)

Human Behavior: An Imprediment to Future Mortality Improvement – A focus on Obesity and Related Matters,

Sam Guttermnan - Janvier 2008 (http://www.soa.org/library/monographs/retirement-systems/living-to-100-and-

beyond/2008/january/mono-li08-6b-gutterman-abstract.pdf)

A study into the detrimental effects of obesity on life expectancy in the UK, L. Mayhem, J. Richardson and B.

Rickayzen Février 2009 (http://www actuaries org uk/sites/all/files/documents/pdf/Mayhew obesity pdf))Rickayzen - Février 2009 (http://www.actuaries.org.uk/sites/all/files/documents/pdf/Mayhew_obesity.pdf))

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Obésité, facteur de risque de la mortalitéElsa Renouf

16 Septembre 2009 DEAUVILLE16 Septembre 2009 - DEAUVILLE

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