RICCIONE 24 MAGGIO 2005RICCIONE 24 MAGGIO 2005 SINFER G.R. Emilia Romagna SINFER G.R. Emilia Romagna

EQUILIBRIO E POSTURAEQUILIBRIO E POSTURA

RelatoreRelatore

DR. ENZO LAZZARIDR. ENZO LAZZARI

I DISTURBI DELL’EQUILIBRIO IN CLINICA DELLA RIABILITAZIONE

I due aspetti sono correlati I due aspetti sono correlati ma i termini non sono sinonimi. ma i termini non sono sinonimi. L’equilibrio riguarda qualsiasi L’equilibrio riguarda qualsiasi corpo esistente. La postura è una corpo esistente. La postura è una definizione definizione che riguarda il corpo umano:che riguarda il corpo umano: il quale ha caratteristiche il quale ha caratteristiche specifiche.specifiche.

EQUILIBRIO E POSTURA

EQUILIBRIO:FORZE ESTERNE - GRAVITA’ FORZE ESTERNE - GRAVITA’

- La massaLa massa- Il baricrentro- Il baricrentro

- - La proiezione al suolo La proiezione al suolo del baricentro del baricentro- La base di appoggio- La base di appoggio

DOBBIAMO CONSIDERARE LE FORZE AGENTI SUL CORPO UMANO

Equilibrio stabileEquilibrio stabileEquilibrio instabileEquilibrio instabile

- Larghezza dell’'area di appoggioLarghezza dell’'area di appoggio

- Distanza del baricentro dalla base- Distanza del baricentro dalla base

- Luogo di proiezione entro la baseLuogo di proiezione entro la base

PRIMA CARATTERISTICA DEL CORPO UMANO

Il Ritmo corporeo

- Statokinesigramma- Stabilogramma

PROIEZIONE AL SUOLO PROIEZIONE AL SUOLO

DEL BARICENTRO DEL BARICENTRO - LocalizzazioneLocalizzazione- OscillazioniOscillazioni

- LUNGHEZZA DEL PERCORSO

- VELOCITÀ

- SUPERFICIE

… nel tempo d’esame

ESAME STABILOMETRICO

- Apparato oftalmologico - Apparato vestibolare- Apparato esterocettivo

(barocettori)

Sensori per lo stato di equilibrio, in un Sistema aperto

Fino ad ora abbiamo considerato il corpo come massa immodificabile appoggiata su una semisfera.

FORZE INTERNEFORZE INTERNEelasticheelastiche del sistema globale e delle strutture del sistema globale e delle strutturedinamichedinamiche derivanti dalla attività muscolare derivanti dalla attività muscolare

Se armoniche, definiscono un corretto allineamento, se disarmoniche causano Se armoniche, definiscono un corretto allineamento, se disarmoniche causano deformazioni (e conseguenti asimmetrie di carichi). deformazioni (e conseguenti asimmetrie di carichi).

SECONDA CARATTERISTICA DEL CORPO UMANO:SECONDA CARATTERISTICA DEL CORPO UMANO:

CAPACITA’ DI ADATTAMENTOCAPACITA’ DI ADATTAMENTO

mantenendo l’equilibriomantenendo l’equilibrio

Sistemi di ADATTAMENTO del Corpo UmanoCatena cinematica aperta Catena cinematica chiusa

SISTEMA ELASTICO DINAMICOSISTEMA ELASTICO DINAMICO

SISTEMA CINEMATICO

SISTEMA MORFO

ELASTICODINAMICO

In entrambi i casi il baricentro cade correttamente entro la base di appoggio

e pertanto l’equilibrio è buono.

LA POSTURA E’ IL MODO DI STARE IN LA POSTURA E’ IL MODO DI STARE IN EQUILIBRIO DEL CORPO UMANO, IN EQUILIBRIO DEL CORPO UMANO, IN TUTTE LE POSIZIONITUTTE LE POSIZIONI

Se guardiamo attentamente

la struttura.

Nel primo caso (A-A1) la struttura è bene allineata secondo il normale asse corporeo: postura corretta

Nel secondo caso (B-B1) è disallineata (asimmetria delle forze interne, sovraccarichi): postura scorretta.

A B A1 B1

Concetto di POSTURA

CORRETTA POSTURA

CORRETTO ALLINEAMENTO

ASSE CORPOREO (verde)

È indipendente dalla posizione nello spazio

Nei disassamenti:

Sovraccarichi

Tensioni

ASSE DI GRAVITÀ (giallo)

Nella posizione ortostatica

TUTTE LE FORZE TUTTE LE FORZE AGENTI SUL CORPO AGENTI SUL CORPO UMANO UMANO

GravitàGravità

Forze interne passive Forze interne passive

Forze interne attiveForze interne attive

(muscolari)(muscolari)

HANNO UNA RISULTANTEHANNO UNA RISULTANTE

AL SUOLO AL SUOLO

sui pilastri dei piedi sui pilastri dei piedi

Il triangolo GEOMETRICO Il triangolo GEOMETRICO

di appoggio del piede di appoggio del piede

baricentro

mediane

Articolazione calcaneocuboidea

LE FORZE ARRIVANO SUI VINCOLI AL SUOLO

NELL’UOMO LE BASI DI APPOGGIO NELL’UOMO LE BASI DI APPOGGIO SONO DUESONO DUE• BARICENTRO GENERALEBARICENTRO GENERALE• BARICENTRI DEI DUE PIEDIBARICENTRI DEI DUE PIEDI• CARICHI SUI PILASTRI DEI PIEDICARICHI SUI PILASTRI DEI PIEDI

ESAME POSTUROMETRICOESAME POSTUROMETRICO

TERZA CARATTERISTICA DEL CORPO UMANO

DINAMICA DEGLI ADATTAMENTI IN CORRISPONDENZA DELLA BASE DI DINAMICA DEGLI ADATTAMENTI IN CORRISPONDENZA DELLA BASE DI APPOGGIOAPPOGGIO

I tre baricentri corretti (A)I tre baricentri corretti (A)

Baricentro generale corretto Baricentro generale corretto

e baricentri dei piedi scorretti (B)e baricentri dei piedi scorretti (B)

Baricentro di un piede corretto Baricentro di un piede corretto

e gli altri due scorretti (C)e gli altri due scorretti (C)

Tutti i baricentri scorretti Tutti i baricentri scorretti

Tutti i carichi disomogenei (D)Tutti i carichi disomogenei (D)

AB

CD

Quando il baricentro delle forze corrisponde al baricentro geometrico, tutti i carichi sono Quando il baricentro delle forze corrisponde al baricentro geometrico, tutti i carichi sono omogeneiomogenei

Gli esterocettori (retinici, vestibolari, barocettori) di cui abbiamo parlato riguardo all’equilibrio, vengono integrati con i propriocettori per la valutazione posturale:

- connettivali (articolari, delle fasce, dei tendini, corpuscoli del Golgi)- muscolari: fusi neuromuscolari

RECETTORI

AMBIENTE FORZA DI GRAVITÀ

SUOLO

STRUTTURA DI SOSTEGNO E DI MOVIMENTO

- TENSIONI PASSIVE (fasce – legamenti)

- TENSIONI ATTIVE (muscoli) - RIPARTIZIONE DEI CARICHI

SULLE SUPERFICI PORTANTI

SISTEMA OFTALMICO - ESTEROCETTORE (vista) - Propriocettore (muscoli oculari)

SISTEMA OTOIATRICO ESTEROCETTORE (udito) PROPRIOCETTORE (sistema labirintico)

PROIEZIONE AL SUOLO DELLE FORZE INTERNE

RIPARTIZIONE DEI CARICHI SUI PILASTRI D’APPOGGIO DEI PIEDI BARICENTRO GENERALE BARICENTRO DEI DUE PIEDI Esterocettori (Barocettori dei piedi)

VINCOLI AL SUOLO CONTROAZIONE

FORZA DI GRAVITA’

CENTRI NEUROLOGICI DI INTEGRAZIONE PROPRIOCETTORI - MUSCOLARI

(Fusi) - TENDINEI - FASCIALI - ARTICOLARI

SCHEMA CORPOREO

OCCLUSIONE

- ESTEROCETTORI

AMBIENTE FORZA DI GRAVITÀ

SUOLO

STRUTTURA DI SOSTEGNO E DI MOVIMENTO

- TENSIONI PASSIVE (fasce – legamenti)

- TENSIONI ATTIVE (muscoli) - RIPARTIZIONE DEI CARICHI

SULLE SUPERFICI PORTANTI

SISTEMA OFTALMICO - ESTEROCETTORE (vista) - Propriocettore (muscoli oculari)

SISTEMA OTOIATRICO ESTEROCETTORE (udito) PROPRIOCETTORE (sistema labirintico)

PROIEZIONE AL SUOLO DELLE FORZE INTERNE

RIPARTIZIONE DEI CARICHI SUI PILASTRI D’APPOGGIO DEI PIEDI BARICENTRO GENERALE BARICENTRO DEI DUE PIEDI Esterocettori (Barocettori dei piedi)

VINCOLI AL SUOLO CONTROAZIONE

FORZA DI GRAVITA’

CENTRI NEUROLOGICI DI INTEGRAZIONE PROPRIOCETTORI - MUSCOLARI

(Fusi) - TENDINEI - FASCIALI - ARTICOLARI

SCHEMA CORPOREO

OCCLUSIONE

- ESTEROCETTORI

SINTESI DEL SISTEMA POSTURALE

• RECEZIONERECEZIONE• ELABORAZIONE ELABORAZIONE • GESTIONEGESTIONE

- PROGRAMMA CENTRALE PROGRAMMA CENTRALE

(SCHEMA CORPOREO(SCHEMA CORPOREO) )

- AUTONOMATISMI- AUTONOMATISMI

- RIFLESSI- RIFLESSI

FEEDBACKFEEDBACK

FEEDFORWARDFEEDFORWARD

È UNA COMPONENTE DELÈ UNA COMPONENTE DEL

SISTEMA OCCLUSALESISTEMA OCCLUSALE

• Sotto l’aspetto meccanico Sotto l’aspetto meccanico

• Per i sistemi propriocettivi Per i sistemi propriocettivi

• Per le correlazioni ed Per le correlazioni ed interazioni con le altre interazioni con le altre componenticomponenti

L’OCCLUSIONE

cinematici

elastico-dinamici

morfo-elastico-dinamici

ESAME POSTURALE Esame dell’asse corporeo

Esame in relazione all’asse di gravitàEsame dei baricentri e dei carichi

… l’esame posturale comprende l’esame dell’equilibrio

Esame dei recettori e dei centri nervosiAnalisi dello schema corporeo

RIEDUCAZIONE POSTURALE- Rottura degli schemi errati- Allineamento corporeo- Corretto riferimento alla gravità

- Feedback conoscitivi (visivi, acustici, propriocettivi, esterocettivi)

- Corretta taratura dei recettori

- Corretto ricondizionamento dello schema corporeo

FINE

ESAME DEL CORPO UMANO - ESAME DEL CORPO UMANO - EQUILIBRIOEQUILIBRIO

TEST DI ROMBERG

TEST DITEST DI FUKUDA FUKUDA

ESAME OFTALMOLOGICOESAME OFTALMOLOGICOconvergenzaconvergenza

Problema cervicaleProblema cervicale

Se il problema Se il problema

è oftalmico, la è oftalmico, la correzione del correzione del difetto primario difetto primario risolve la risolve la componente componente cervicale cervicale

Problema cervicale ...Problema cervicale ...

Se il problema è anatomo- Se il problema è anatomo-

patologico intrinseco, la patologico intrinseco, la

correzione del capo, non correzione del capo, non

elimina le asimmetrie di elimina le asimmetrie di

tensione e la tensione e la

disorganizzazione della disorganizzazione della

propriocettivitàpropriocettività