Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 11PUPILA
http://slidepdf.com/reader/full/11pupila 1/8
EXAMINAREA PUPILEI
7/23/2019 11PUPILA
http://slidepdf.com/reader/full/11pupila 2/8
Examinarea pupilei la lumina zilei şi în camera
obscură (biomicroscopia şi oftalmoscopia) este
utilă pentru a aprecia:
statica pupilară
culoare formă
poziţie
contur
diametru
reflexe pupilare
7/23/2019 11PUPILA
http://slidepdf.com/reader/full/11pupila 3/8
Pupila normală
CENTRATĂ
REFLEXIVĂ
DIAMETRUL 2-4 mm
ROTUNDĂ
MIOZĂ = DIAMETRUL PUPILAR < 2 mm
MIDRIAZĂ = DIAMETRUL PUPILAR > 4mm
ANIZOCORIE = INEGALITATE PUPILARĂ
7/23/2019 11PUPILA
http://slidepdf.com/reader/full/11pupila 4/8
Reflexele pupilare
Reflexul fotomotor direct
Bolnavul este solicitat să privească la distanţă, iarexaminatorul îi acoperă ulterior ochii, fără a exercitapresiune. Se aşteaptă câteva secunde şi se descoperă unuldin ochi, apreciindu-se prezenţa şi promptitudinea miozei.
Se repetă examinarea şi pentru ochiul congener.
Reflexul fotomotor indirect sau consensual Se determină acoperind unul din ochii pacientului, se
aşteaptă câteva secunde şi se descoperă brusc urmărindu-seapariţia miozei la celălalt ochi (care nu a fost acoperit).Examinarea se face pentru ambii ochi.
Reflexul de acomodaţie – convergenţă-mioză
Pacientul este rugat să privească iniţial la distanţă, apoi bruscla un obiect situat la 10-15 cm în faţa sa.
7/23/2019 11PUPILA
http://slidepdf.com/reader/full/11pupila 5/8
Proba colirelor se practică în prezenţa unei anizocoriipentru identificarea pupilei patologice. În prezenţa
unei anizocorii se explorează ambele pupile
În caz de ANIZOCORIE se impun:
identificarea pupilei patologice;
stabilirea mecanismului de perturbare a antagonismuluisimpato- parasimpatic (hipo/hiperfuncţie simpatică/
parasimpatică);
stabilirea etiologiei – cauza şi nivelul său de acţiune
7/23/2019 11PUPILA
http://slidepdf.com/reader/full/11pupila 6/8
cocaina 4% - simpaticomimetic moderat
homatropină 1% - parasimpaticolitic
7/23/2019 11PUPILA
http://slidepdf.com/reader/full/11pupila 7/8
Proba colirelor Copez –Denis
Explorarea pupilei mai mari
Tehnică
Se utilizează un simpaticomimetic moderat – cocaina 4%. Se instilează de 3-4 ori, la un minut interval. Se urmăreşte răspunsul la 15 minute.
Rezultate Pupila nu se dilată – midriază spastică (sau se dilată foarte puţin),
datorită unui spasm maximal al dilatatorului pe care unsimpaticomimetic moderat nu-l poate accentua.
Pupila se dilată semnificativ – midriază paralitică; în acest caz esteincriminată paralizia sfincterului pupilar (hipoparasimpaticotonie
echilibrată în midriază, pe care un simpaticomimetic moderat o poatedezechilibra accentuând midriaza). Pupila se dilată foarte puţin – pupila normală (pupila normală la care
adăugarea unui excitant simpatic moderat deplasează uşor echilibrulspre midriază).
7/23/2019 11PUPILA
http://slidepdf.com/reader/full/11pupila 8/8
Explorarea pupilei mai mici
Tehnică
Se utilizează cocaină 4% ca simpaticomimetic şi homatropină 1% caparasimpaticolitic.
RezultatePupila nu se dilată sau se dilată foarte puţin – în mod sigur este o miozăpatologică. De acest caz pot fi răspunzătoare:
hiperfuncţia parasimpatică; aceasta generează o mioză spastică pe caresimpaticomimeticul moderat nu o învinge;hipofuncţia simpatică, răspunzătoare de mioză paralitică pe care cocainanu o poate compensa.Pupila se dilată – pupilă normală.
Pentru diagnosticul diferenţial între mioza spastică şi cea paralitică seinstilează al doilea colir, homatropina 1%:pupila se dilată mult – mioză spastică, pe care simpaticoliticul a suprimat-o;pupila se dilată foarte mult – mioză paralitică, homatropina 1%, care vaparaliza sfincterul, dar dilatatorul paralizat şi el nu poate provoca midriazăaccentuată.
