13.11.14 ChikunguyaDGEs

Vigilancia de la fiebre de chikungunyachikungunya

Jessica Guzmn CuzcanoDireccin General de Epidemiologa

Ministerio de [email protected]

Estrategia de vigilancia de la fiebre de chikungunya en el Per

Espectro clnico de la fiebre de chikungunya

Muertes

(0,1-4,5 %)

Crnicos (11 %)

Agudos (70 %)

Asintomticos (3%-30 %)

Preperacin y respuesta OPSChastel C. Infections inapparentes chez lHomme : un cheval de Troie pour l introduction et la diffusion des arbovirus transmispar des moustiques dans les rgions non endmiques?. Bull. Soc. Pathol. Exot. 2011;104:213-219Caglioti et al 2013. Chikungunya virus infection: an overview. New Microbiol. 2013;36:211-227.

100 %

Historia natural y niveles de prevencin de la fiebre de chikungunya

Intervenciones para fortalecer la capacidad de respuesta de los servicios de salud y del sistema de vigilancia

Elaboracin de planes de contingencia y emergencia

Fortalecimiento de las capacidades de los recursos humanos y aprobacin de

documentos normativos

Emergencias sanitarias:1 Plan (14 regiones)

5 Planes (% regiones)

Emergencias sanitarias:1 Plan (14 regiones)

5 Planes (% regiones)

Situacin epidemiolgica en las Amricas

Mapa de pases con transmisin autctona de fiebre de chikungunya en las Amricas (SE 43-2014)

38 pases776 089 sospechosos12 993 confirmados154 defunciones

http://www.paho.org/hq/images/stories/AD/HSD/IR/Viral_Diseases/Chikungunya/CHIKV-Datos-Caribe-2014-SE-43.jpg?ua=1

Casos de chikungunyareportados hasta lasemana 43 en los pasescon transmisin en las

Pases con transmisin

Total de casos

% Casos reportados

Casos importados

Tasa de incidencia

N Muertes Letalidad Fuente

Repblica Dominicana 486390 61,5 4675 6 0,00 OPS Bol SE 42Guadalupe 80800 10,2 17339,1 65 0,08 OPS Bol SE 42Martinica 69855 8,8 17290,8 74 0,11 OPS Bol SE 42Hait 64709 8,2 627,2 0 0,00 OPS Bol SE 42Puerto Rico 17732 2,2 30 480,8 4 0,02 Informe SE 40Colombia 16960 2,1 23 35,1 0 0,00 OPS Bol SE 42El Salvador 16443 2,1 259,4 0 0,00 OPS Bol SE 42Guyana Francesa 9663 1,2 3880,7 0 0,00 OPS Bol SE 42Venezuela 7400 0,9 70 24,3 0 0,00 OPS Bol SE 42San Martn (Francia) 5123 0,6 14354,2 3 0,06 OPS Bol SE 42Dominica 3916 0,5 5364,4 0 0,00 OPS Bol SE 42Granada 2852 0,4 2592,7 0 0,00 OPS Bol SE 42Antigua y Barbuda 1267 0,2 1407,8 0 0,00 OPS Bol SE 42San Bartolom 1202 0,2 14354,2 0 0,00 OPS Bol SE 42Islas Vrgenes (EUA) 1009 0,1 2 961 1 0,10 OPS Bol SE 42Surinam 836 0,1 14 155,1 1 0,12 OPS Bol SE 42Brasil 789 0,1 39 0,1 0 0,00 Ministerio de SadeJamaica 776 0,1 2 27,9 0 0,00 OPS Bol SE 42Curazao 665 0,1 7 452,4 0 0,00 OPS Bol SE 42Amricas Curazao 665 0,1 7 452,4 0 0,00 OPS Bol SE 42Barbados 586 0,1 8 202,8 0 0,00 OPS Bol SE 42San Vicente y Las Granadinas494 0,1 479,6 0 0,00 OPS Bol SE 42Guatemala 473 0,1 3,1 0 0,00 OPS Bol SE 42Saint Maarten (Pases Bajos)372 0,0 930 0 0,00 OPS Bol SE 42Santa Luca 334 0,0 204,9 0 0,00 OPS Bol SE 42Aruba 126 0,0 12 115,6 0 0,00 OPS Bol SE 42Trinidad y Tobago 93 0,0 3 6,9 0 0,00 OPS Bol SE 42Bahamas 79 0,0 4 21 0 0,00 OPS Bol SE 42Guyana 76 0,0 9,5 0 0,00 OPS Bol SE 42Saintt Kitts y Nevis 59 0,0 115,7 0 0,00 OPS Bol SE 42Anguila 45 0,0 2 281,3 0 0,00 OPS Bol SE 42Islas Vrgenes (RU) 44 0,0 137,5 0 0,00 OPS Bol SE 42Islas Caimn 25 0,0 3 46,3 0 0,00 OPS Bol SE 42EEUU 11 0,0 1471 0 0 0,00 OPS Bol SE 42Panam 10 0,0 17 0,3 0 0,00 OPS Bol SE 42Islas Turcas y Caicos 10 0,0 7 20,8 0 0,00 OPS Bol SE 42Montserrat 6 0,0 120 0 0,00 OPS Bol SE 42Costa Rica 1 0,0 16 0 0 0,00 OPS Bol SE 42Nicaragua 1 0,0 24 0 0 0,00 OPS Bol SE 42

791232 100 1754 154

Fuente: http://www.paho.org/hq/index.php?Itemid=40931Actualizado con informacion de Puerto Rico y Brasil.Rufino Cabrera

Distribucin semanal de los casos de chikungunya en algunos pases del Caribe Latino

Distribucin semanal de los casos clnicamente detectados de chikungunya en Guadalupe, SE 52

2013-SE 42-2014

Distribucin semanal de los casos clnicamente detectados de chikungunya en Martinica, SE 49

(2013)-SE 42 (2014)

68 340 casos1515 Confirmados

74 muertes

80 370 casos430 confirmados

65 muertes74 muertes 65 muertes

Fuente: Le chikungunya dans les Antilles-Guyane. Bulletin du 6 au 19 octobre 2014 (Semaines S2014-41 et S2014-42). Le point pidmiologique N 32 / 2014.

Distribucin espacial de los casos sospechosos y confirmados de chikungunya al 27 de octubre de 2014, Colombia

Boletn diario No 34, Octubre 29 de 2014 16:00- INS Colombia. Boletin Epidemiolgico.

Situacin epidemiolgica en el Per

Caractersticas de los casos importados de la fiebre de chikungunyadetectados por el sistema de vigilancia

Sexo Edad Sintomas Distrito Departamento Elisa IgM RT-PCR CLASIFICACION

F 32Fiebre, poliartralgia (pies, tobillos), cefalea , mialgia, rash (brazo), hiporexia y disuria. Cercado LIMA POSITIVO POSITIVO CONFIRMADO

M 41Fiebre, cefalea, mialgia, nauses, rash cutaneo, otalgia, disuria, polidipsia. Cercado LIMA POSITIVO POSITIVO CONFIRMADO

M 31Fiebre, artralgias (manos, tobillo y hombro izq), cefalea, milagias, nauseas, rash y prurito). Barranco LIMA POSITIVO NEGATIVO PROBABLES

M 32 Fiebre, mialgias, cefalea y rash cutaneo SURQUILLO LIMA NEGATIVO POSITIVO CONFIRMADO

M 65Fiebre, Erupcin drmica, Conjuntivitis, Petequias, Diarrea, dolor articular, cefalea Chorrillos LIMA NEGATIVO POSITIVO CONFIRMADO

F 52

Fiebre, dolor de articulaciones, artritis (manos, pies, tobillos), cefalea, mialgias, dolor de espalda, ANCON LIMA POSITIVO NEGATIVO PROBABLESF 52 pies, tobillos), cefalea, mialgias, dolor de espalda, naseas, vmitos, Rash

ANCON LIMA POSITIVO NEGATIVO PROBABLES

F 56Fiebre, artritis (manos, rodillas), escalofros, Rash, rigidez cansancio, adenopatas SAN ISIDRO LIMA POSITIVO NEGATIVO PROBABLES

F 33Fiebre, erupcin drmica en brazos y cara, dolor articular (manos, tobillos y pies),cefalea. MIRAFLORES LIMA NEGATIVO POSITIVO CONFIRMADO

F 53Fiebre, dolor articular, artritis (cadera y rodilla), mialgias, nauceas, dolor cintura. SURCO Lima POSITIVO NEGATIVO PROBABLES

M 22

Fiebre, mialgias, dolor articular a predominio de tobillos, codos, muecas y dedos de las manos) y cefalea

SURCO Lima NEGATIVO POSITIVO CONFIRMADO

M 34 Fiebre, artralgias, cefalea y milagias SURCO LIMA POSITIVO NEGATIVO PROBABLES

F 65Dorlor articular, cefalea, mialgias, dolor de espalda difuso. SURCO LIMA NEGATIVO

No se realiz SOSPECHOSO

M 44Fiebre, poliartralgias, rash, escalofrios, malestar

general, sarpullido en todo el cuerpo (brazos, piernas,

espalda, pecho, cara).

SAN ISIDRO LIMA Positivo CONFIRMADO

F 26 Fiebre, Artritis (pies,manos), mialgias, dolor difuso en

espalda MirafloresLIMA POSITIVO CONFIRMADO

F 14Fiebre, artritis (pies y tobillos) vomitos y rash COMAS

LIMA PENDIENTE NEGATIVO SOSPECHOSO

Fuente: DGE-MINSA. Sistema Nacional de

Vigilancia Epidemiolgica hasta

la SE 43-2014.

Caractersticas de los casos importados de la fiebre de chikungunya detectados por el sistema de vigilancia

CLASIFICACION FIS ESTABLECIMIENTO DONDE SE

ATENDIO

ANTECEDENTE DE VIAJE Desplazamiento en Per

CONFIRMADO 13/06/2014 INS REPUBLICA DOMINICANABrea, Cercado

(Mirones)

CONFIRMADO 12/06/2014 INS REPUBLICA DOMINICANA Cercado

PROBABLES 25/06/2014 CS Alicia Lastre de la Torre

Bocachica-Rep. Dominicana

(16 al 24/06), Caracas-

Chaguaramos-Venezuela (25-

30/06)

CONFIRMADO 19/09/2014 CAYETANO - INS GUATEMALA La Molina y Surco

CONFIRMADO 19/09/2014 HOSP. CASIMIRO ULLOA PUERTO RICO

Independencia del 18 al

20/09 (sito en Jos

Glvez Mz.V Lot.10) y

Chorrillos

PROBABLES 10/09/2014 CS TARAPACA-CALLAO VENEZUELA CallaoPROBABLES 10/09/2014 CS TARAPACA-CALLAO VENEZUELA Callao

PROBABLES 29/08/2014 CLINICA ANGLOAMERICANA PUERTO RICO

CONFIRMADO 22/09/2014

Clinica Ricardo Palma-

INSTITUTO NACIONAL DE

SALUD

Ro de Janeiro-Brasil (15 al

17/09), Caracas-Venezuela

(18 y 19/09), lleg a Per (20

Miraflores

PROBABLES 21/09/2014 INMENSA-INSPunta Cana-Repblica

Dominicana

CONFIRMADO 28/09/2014 Clinica Good HopeCaracas-Venezuela

(25/09/2014)Surco y Miraflores

PROBABLES 15/09/2014 INSCuba (Julio 2014) y Ecuador

(Agosto 2014)

SOSPECHOSO

30/09/2014 INS Punta Cana-Santo Domingo

CONFIRMADO 15/10/2014 Clnica Angloamericana Aragua Venezuela

CONFIRMADO 20/10/2014 Hospital Casimiro Ulloa Barias - Venezuela

SOSPECHOSO22/10/2014

Hospital Sergio Bernales VENEZUELA

Fuente: DGE-MINSA. Sistema Nacional de Vigilancia

Epidemiolgica hasta la Se 43-2014.

Ejemplo de un cerco entomolgico en una zona donde un caso de chikungunya se expuso en Callao

Determinantes para la potencial introduccin del virus introduccin del virus

Chikungunya en el Per

Volumen de migracin de turistas internacionales desde pases con transmisin de chikungunya hacia el Per, enero junio, 2014

Estimacin de casos importados de chikungunya que habran llegado al Per desde pases con transmisin durante el periodo

con transmisin (junio-octubre, 2014)

Puestos de Control de migraciones y posibles rutas de ingreso de casos de chikungunya

Fuente: Elaborado por Rufino Cabrera con datos de MINCETUR.

Ruta del narcotrfico y posible ruta de introduccin y diseminacin de la fiebre de chikungunya

Fuente: Instituto de Defensa Legal: https://idl-reporteros.pe/wp-content/uploads/2012/08/rutas-fluviales-huallaga-08-08.jpg

ndices adicos segn regin, agosto octubre 2014 (alto riesgo)

agosto set. octubre

El Milagro 2.0 5.0 - 15.0

Cajaruro 1.0 - 6.0 2.0 - 8.0

Cumba 2.0 - 5.0 4.0 - 8.0

Aramango 2.0 - 12.0 0.0 - 8.0

Imaza 0.0 - 4.7 4.1 - 6.3

Yamon 4.4

Bagua Grande 3.9 - 6.0 4.1

El Parco 0.0 3.5

Copalln 0.0 - 1.4 1.4 - 2.0

Ancash Chimbote 0.0 - 1.2 0.0 - 2.5

Bellavista 0.0 - 5.0

San Jos de Lourdes 0.0 - 2.0

Pichari 6.0 - 9.6 3.0 - 4.0

Santa Ana 0.0 - 0.8 2.2

Amazonas

Cusco

Distrito Reginndice adico (%)

Cajamarca

agosto set. octubre

Tambopata 6.7 - 9.4 11.9 -15.5

Laberinto 12.5 14.1

Inambari 3.6 10.1

Las Piedras 1.7 2.2 - 7.6

Huepetue 0.0 - 3.5 3.9 - 5.2

Iberia 4.2

Boca Colorado 4.1

Pasco Ciudad Constitucin 0.0 - 2.4

Rinconada Llicuar 16.6 10.0

Cura Mori 0.0 - 13.8 16.0 0.0 - 3.9

Bellavista La Unin 0.0 - 3.6

La Unin 0.6 - 1.9 2.2

Parias 2.9 2.6

Catacaos 0.0 - 3.0 0.0 - 2.0

Piura

Madre de Dios

ndice adico (%)Regin Distrito

Fuente: Reportes DIGESA/DESA.

Santa Ana 0.0 - 0.8 2.2

Rupa Rupa 3.2 0.0 - 5.4

Padre Felipe Luyando 2.1 - 2.9

Peren 0.0 - 4.8 0.3 - 0.8 0.0 - 3.5

Pichanaki 0.9 2.0

Mazamari 0.0 - 1.9 0.0 - 2.5

El Porvenir 0.0 - 3.2

Jayanca 7.6 -10.0 2.8 - 3.1

Ptipo 5.1

Iquitos 3.0 - 11.9 0.0 - 9.0

San Juan 1.8 - 11.7 1.9 - 8.2

Beln 2.1 - 6.5 3.3 - 7.7

Punchana 0.9 - 9.9 1.9 - 6.9

Nauta 4.3

Contamana 4.3

El Estrecho 4.1

Cusco

Junn

Lambayeque

Loreto

La Libertad

Hunuco

Catacaos 0.0 - 3.0 0.0 - 2.0

Vichayal 2.7

Castilla 0.0 - 2.2

Puno San Gabn 0.0 - 2.5 0.0 - 2.0

Tarapoto 5.7 - 11.9

Banda de Shilcayo 2.6 10.7

Soritor 3.3

Nuevo Progreso 7.8

Juan Guerra 7.5

Tocache 3.1 - 4.0

Uchiza 2.7

San Rafael 0.5 - 2.5

Bajo Biavo 0.0 - 2.2

Tumbes 2.5

Yarinacocha 3.4 - 11.7 7.6 - 19.9

Callera 2.1 - 19.2 4.3 - 7.0 7.3 - 19.9

Manantay 6.9 - 9.5 4.2 - 14.5

Ucayali

Tumbes

San Martn

Mapa de dispersin de Aedes aegypti a travs de la Carretera Interocenica Sur Brasil/Bolivia/Per

1999

Mavila2008

Alegria2009

Alerta2008

San Lorenzo2011

IAPARI2007

Iberia2006

Planchon2008

Sudadero2012

Mazuco2007

Santa Rosa2009

Santa Rita2012

Alto Libertad2009

Union Progreso2009

San Bernardo2009

San Lorenzo2011

Quincemil2011

Santa Ana2011

Huayopata2012

San Gabn 2011

Loromayo2010

Kimbiri2012

Pichari2014Sivia

2014

Posible ruta de dispersin

Posible ruta de dispersin

Fuente: Elaborado por R. Cabrera y modificado por E Ogusuko.

Vigilancia de la fiebre de Vigilancia de la fiebre de chikungunya

Lista de enfermedades metaxnicas y eventos de vigilancia obligatoria en el Per

Enfermedad CIE-10 Periodicidad

Dengue grave A97.2 Inmediata

Dengue sin seales de alarma A97.1 Semanal

Dengue con seales de alarma A97.0 Semanal

Muerte por dengue A97.2 Semanal

Fiebre de chikungunya A92.0 Semanal

Fiebre de chikungunya grave A92.5 Inmediata

Muerte por chikungunya Inmediata

Malaria por P. vivax B51 Semanal

Malaria por P. falciparum B50 Semanal

Malaria por P. malariae B52 Semanal

Enfermedad de Carrin Aguda A44.0 Semanal

Enfermedad de Carrin Eruptiva A44.1 Semanal

Leishmaniasis cutnea B55.1 Semanal

Leishmaniasis mucocutnea B55.2 Semanal

Enfermedad de Chagas B57 Semanal

Febril SemanalDirectiva Sanitaria de notificacin de enfermedades y eventos sujetos a vigilancia epidemiolgica en salud pblica (DirectivaSanitaria N 046-MINSA/DGE-V.01) (RM N 506-2012/MINSA).

Directiva Sanitaria N057

Vigilancia de la fiebre de chikungunya en el Per

Temperatura axilar mayor de 38 CFebriles

(Escenario epidemiolgico I y II)

Caso sospechoso

Caso probable

Caso confirmado

Por definicin de caso:

Fiebre de chikungunya

Fiebre de chikungunyagrave

Definiciones de caso: fiebre de chikungunya

Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiolgica y diagnstico de Laboratorio de la Fiebre de Chikungunya en el Per. DIRECTIVA SANITARIA N057 - MINSA/DGE-INS.V.01 R.M. 734-2014/MINSA

Definiciones de caso: fiebre de chikungunya

enfermedad reumatolgica.


Febril agudo

Caso sospechoso

Verificar si tiene fiebre alta > 38,5 Cy artralgia severa o artritis

Investigacin epidemiolgica (epidemiologa, salud ambiental

y laboratorio)

Llenado de la ficha clnico-

epidemiolgica

Notificar el caso

Investigar dengue , Mayaro , Oropuche

y otros

Investigacin de laboratorio

Registro en el sistema en lneahttp://190.116.28.56/notificacion/

index.php/chikungunya/login

Establecer lugar probable de

infeccin, fecha de inicio de sntomas,

etc.Tomar 7 mL de sangre y enviar 2 mL de suero al

Laboratorio de Salud Pblica

Tiempo de enfermedad

( 5 das)

Procesar por RT-PCR o

Aislamiento

Procesar por ELISA IgM

NOSI

NOSI

Investigacin entomolgica

Enviar muestra dentro de las 24 h

Triaje / Emergencia/ Consultorio / Investigacin en la comunidad / Proyecto de investigacin

Algoritmo para la vigilancia epidemiolgica y diagnstico de laboratorio de fiebre de chikungunya

index.php/chikungunya/login ( 5 das)AislamientoELISA IgM

Positivo

Positivo Caso ConfirmadoProcesar por

ELISA IgM

Positivo

Tomar segunda muestra entre 14 a 30

das de enfermedad


Positivo

Descartado

NO

NO

SI

SI

SI

NO

SI

Tomar segunda muestra entre 14 a 30

das de enfermedad


Verificar si el tiempo de enfermedad del

caso es:

NO

> 10 das

Positivo

NO

NO

SI

Actualizar clasificacin en el registro en lnea y en NOTI SP

Investigar dengue y otros agentes

Actualizar clasificacin en el registro en lnea y

en NOTI SP

SI

Caso probable

Actualizar clasificacin en el registro en lnea y

en NOTI SP

Solo en escenario sin transmisin autctona clasificar el caso hasta confirmarlo o descartado. El plazo mximo para la clasificacin final es 35 das.

Ficha de investigacin de la fiebre de chikungunya

Ficha de investigacin Clnico Epidemiolgica de la fiebre de chikungunya

Fiebre de chikungunya (A92.0), Fiebre de chikungunya grave (A92.5)

Sem. Epid. N

I. DATOS GENERALES: 1. Fecha de Investigacin:

2. DIRESA/GERESA: 3. Red/ Micro Red/ Clas

4. Establecimiento De Salud Notificante E.S. I-1 E.S. I-3 E.S. II-14. Establecimiento De Salud Notificante E.S. I-1 E.S. I-3 E.S. II-1 E.S. I-2 E.S. I-4 E.S. II-2

II. DATOS DEL PACIENTE 5. H.Clnica N

M F7. A. Paterno A. Materno Nombres 7. D.N.I 8. Fecha de Nacim. 9.Edad 10.Sexo

11. Departamento 12. Provincia 13. Distrito 14. Localidad (Cas, A.H., Urb., Resid., etc.) 15. Direccin16. Ocupcin 17. Telefono del paciente o familiar


III. DATOS EPIDEMIOLOGICOS

En que lugar estuvo en los ltimos 14 das?

18. Pas:

1.-19. Departamento 20. Provincia 21. Distrito 22. Localidad (Cas., A.H., Urb., Resid., etc.) 23. Direccin

24. Antecedentes de enfermedades previas( comorbilidad) Si No 25. Gestante: si No

26. Conoce de otras personas que presentaron fiebre y dolores articulares en los ltimo 14 das? Si NoIV. DATOS CLINICOS 22. Fecha de Inicio de Sntomas:

Antecedentes de enfermedades previas (comorbilidad)

Ficha de investigacin de la fiebre de chikungunya


23. Fecha de Toma de Muestra:

24. Signos y Sntomas (Marque con un "X" los sntomas y signos que presenta el paciente)Si No Si No

1. Fiebre 6. Dolor de espalda difuso

2. Dolor de articulaciones 7. Nuauseas

(poliartralgias) 8. Vmitos3. 9. Rash

Manos 10. Dolor-retroorbitalPies 11. Otros

Tobillos

Otros

4. cefalea

5. Mialgias

Artritis localizada en:

Ficha de investigacin de la fiebre de chikungunyaV. EXAMENES DE LABORATORIO

Cultivo Fecha Toma de Muestra Fecha del resultado Resultado 25. Aislamiento Viral Positivo Negativo

Serologia Fecha Toma de Muestra 26.Igm (Titulo) 27. Igg (Ttulo) Resultado Fecha de Resultado 1era. Muestra 2da. Muestra

Fecha Toma de Muestra Fecha de Resultado

Si No

VI. EVOLUCION29 Fecha de Hospitalizacion 30. Evolucin de la enfermedad: Curado

Fallecido FechaReferido

VII. CLASIFICACION Los casos que ingresen el sistema de vigilancia se clasifica en:31. Sospechoso fiebre de chikungunya 32. Probable fiebre de chikungunya 33. Confirmado fiebre de chikunungya

28. PCR Reactivo


34. Descartado fiebre de chikungunya 35. Sospechoso fiebre de chikungunya grave 36. Probable fiebre de chikungunya grave

37. Confirmadoo fiebre de chikunungya grave 38. Descartado fiebre de chikunungya grave

VIII.PROCEDENCIA DEL CASO39.Autctono 40. Importado nacional 41.Importado internacional

IX. OBSERVACIONES

VIII.INVESTIGADORNombre del InvestigadorCargo:Telfono: Firma y SelloCorreo electrnico

Vigilancia de febriles en escenario II y I

P

o

b

l

a

c

i

n

o

b

j

e

t

i

v

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13.11.14 ChikunguyaDGEs