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NOCIONES DE SEMIOLOGIA ORTOPEDICA
Dr. Juan Marcos Gatica Acuña
Traumatología
Los ejes de las extremidades superiores e inferiores
que pasan por codos y rodillas respectivamente, en
posición neutra tienen cero grados.
El movimiento anteroposterior de una articulación se denomina
flexoextensión. Por ejemplo: la flexoextensión normal del codo va
entre 0 y 150º .
Cuando el codo esta en hiperextensión se dice que el codo está en
una hiperextensión de “+ nº”.
Cuando hay restricción de la movilidad del codo (supongamos entre
30 y 90º) se dice que la flexoextensión del codo está entre -30 y
90º, pero se acepta también decir que la FE está entre 30 y 90º.
• Se llama Abducción cuando la extremidad se aleja del eje del cuerpo.
• Se llama Aducción cuando la extremidad se acerca al eje del cuerpo.
Movimientos laterales de una articulación
Deformidades fijas de una extremidad
• Deformidades Anteroposteriores:– Cuando el vértice de la angulación es anterior se llama
Antecurvatum.– Cuando el vértice de la angulación es posterior se llama
Recurvatum.
• Deformidades Laterales:– Cuando el segmento distal de una deformidad o articulación a
medir está más alejado del cuerpo (respecto al otro lado) se llama Deformidad en Valgo.
– Cuando el segmento distal de una deformidad o articulación a medir está más cerca del eje axil (con respecto al otro lado) se llama Deformidad en Varo.
Reglas básicas de examen ortopédico
1. Inspección
• Cambio de coloración de la piel.
• Tumoraciones.
• Deformidades.
• Movilidad Activa
• Análisis de marcha.
Reglas básicas de examen ortopédico
2. Palpación:
• Puntos dolorosos.
• Crepitaciones óseas.
• Crepitaciones tendinosas.
• Consistencia de tumoraciones.
• Movilidad Pasiva
Reglas básicas de examen ortopédico
Movilidad articular
• Se pesquisa restricción de la movilidad midiendo rangos articulares
comparándolos con el lado sano.
• Se pesquisa de dolor o no a la movilidad articular.
• Movilidad activa: se pide al paciente que ejecute un determinado
movimiento articular y se describe si hay: restricción, dolor o resalte.
• Movilidad pasiva: el examinador moviliza una determinada
articulación describiendo restricción, dolor, resalte y crepitación.
HOMBRO
INSPECCION
• Charretera
• Pseudocharretera
• Atrofia deltoides
• Movilidad activa
Signos semiológicos específicos
• Permiten ayudar a confirmar una sospecha diagnostica.
• Casi todos son con epónimos por respeto al científico que la ideó.
• En el hombro y rodilla se describen la mayoría de estos signos
semiológicos específicos.
Hombro
• Signo de Yocum: Permite detectar pellizcamiento subacromial.
Se realiza llevando la mano del hombro examinado sobre el hombro
contra lateral y se le pide al paciente que levante el codo. El dolor es
positivo para pellizcamiento.
Hombro
• Signo del Arco Doloroso
Abduccion hasta 180°
Cuando la extremidad ascienda o descienda
habrá una zona de dolor entre los 70 y 120°.
Indica : Pellizcamiento Subacromial
Hombro
• Signo de Hawkins: Detecta lesiones del supraespinoso.
• Hombro y codo en 90°.
• Se le pide al paciente que rote el hombro a interno
• contra resistencia. Si no es posible por dolor ,es
porque hay una lesión del supraespinoso.
Hombro
Signo de Patte. Detecta lesiones del infraespinoso.
Brazo en abducción de 90° y flexión de 30°.
Codo en 90
Se pide rotación externa. Si no es posible, es porque el
infraespinoso está roto.
Si la rotación externa es posible pero dolorosa,
es porque el infraespinoso tiene rotura parcial .
Hombro
• Signo de Neer: Permite detectar lesión del manguito rotador
(Supraespinoso) Se realiza movimiento pasivo del brazo en a flexión ,
semi-aducción y rotación interna, con la otra mano fijando la
escápula por sobre el hombro Con esto comprimimos el
supraespinoso contra el acromion y aparecerá dolor si hay
pellizcamiento positivo.
Hombro
• Maniobra de Jobe: Se realiza abduciendo el brazo en 90º con flexión
de 30 y pulgar hacia abajo. Se le pide al paciente que eleve más el
brazo contra resistencia: Si hay dolor tendinitis del supraespinoso, si
no puede elevar la extremidad contra resistencia: Rotura.
Hombro
Signo de Gerber: Permite probar al subescapular.
Se le pide al paciente que lleve la mano a la región
lumbar y luego separarla hacia atrás. Si no
puede es porque está lesionado el subescapular.
HombroLux Recidivante de Hombro
• Test de Aprensión
Habrá disconfort del paciente al intentar luxar el hombro hacia anterior.
Paciente con brazo abducido, codo en 90° y
se rota a externo mientras empujamos la cabeza humeral hacia anterior
Hombro
• Test del Sulcus
Detecta inestabilidad inferior del hombro
Paciente sentado y relajado. Al traccionar
brazo hacia distal habrá una depresión subacromial
Hombro Tendinitis Bicipital
• Signo de Yergason: Permite detectar lesiones del tendón bicipital. Se
realiza con el codo flectado en 90º y se supina el antebrazo contra resistencia
apareciendo dolor.
• Signo de Speed: También permite detectar lesiones bicipitales.
Se empuja palma supinada contra resistencia,
con extremidad extendida. Habrá dolor en la
corredera bicipital si hay tendinitis.
• Signo de Anquin: Se palpa corredera bicipital mientras se rota el
hombro. Es + cuando hay dolor.
Codo
• Triángulo equilátero: Con el codo en 90º se mira codo desde atrás.
En un codo normal se forma un triangulo equilátero al unir olécranon,
epitróclea y epicóndilo. Este triángulo se altera en luxofracturas y en
luxaciones.
• Línea recta. Con el codo estirado y mirando desde atrás se puede
trazar una línea recta transversal uniendo epitróclea, olécranon y
epicóndilo-
Muñeca y Mano
• Signos de Filkenstein: Permite detectar la Enfermed de De Quervain.
Se realiza envolviendo el pulgar con los otros
dedos para luego cubitalizar la muñeca. El
signo
es positivo cuando hay dolor en la estiloides
radial.
Muñeca y Mano
• Signos de doloroso en tabaquera anatómica: Al palpar la tabaquera
anatómica suele haber dolor en las fracturas de escafoides carpiano.
• Signo de Phalen: Permite sospechar síndrome del túnel carpiano. Se
realiza flectando ambos muñecas al máximo y apoyando dorso de
manos entre sí. El signo es positivo cuando aparece hipostesia digital
al mantener esta posición por alrededor de 1 min
Muñeca y Mano
• Signo de Tinel: Permite detectar el sitio de lesión de nervio periférico
y/o la zona de regeneración y también permite detectar neuromas.
En la mano permite sospechar STC. Se realiza percutiendo con el
índice o con martillo de reflejos la zona a estudiar.
Muñeca y Mano
• Signo de Kanavel: Permite sospechar una tenosinovitis séptica de
flexores de dedos y consiste en estirar pasivamente el dedo
comprometido. Habrá dolor intenso en la región palmar del dedo en
cuestión. (En el trayecto de la vaina sinovial infectada)
Muñeca y Mano
• Signo de Froment: Detecta parálisis del aductor del pulgar por lesión del
nervio cubital. El paciente será incapaz de sujetar una hoja entre el pulgar
y el índice con los dedos estirados.
• Mano en Garra Cubital: Suele producirse la garra del anular y meñique
cuando hay lesión de nervio cubital por parálisis del 3er y 4° lumbrical.
• Mano del predicador: Imposibilidad de flectar pulgar, índice y a veces
medio por lesión alta del nervio mediano en que queda denervado el
flexor superficial completo, los flexores del pulgar y flexor profundo en lo
correspondiente al índice y medio.
Muñeca y Mano
• Mano en Gota: Imposibilidad de extender muñeca y MCF de todos los
dedos por lesión del nervio radial que provoca parálisis de todos los
extensores. Quedando la mano “caída”.
Muñeca y Mano
• Maniobra para examinar indemnidad de los flexores profundos de los
dedos: Se sujetan los dedos estirados bloqueando las MCF y IFP y
se le pide al paciente que flecte la IFD del dedo a examinar. No lo
podrá hacer si hay sección del flexor profundo del dedo examinado.
Muñeca y Mano
• Maniobra para examinar indemnidad de los flexores superficiales de
los dedos: Se bloquean todos los dedos estirados sujetándolos desde
IFD. Se deja libre el dedo a examinar y se le pide al paciente que
flecte la IFP. No lo podrá hacer si hay sección del flexor superficial del
dedo examinado.
Cadera
• Signo de Ortolani: Detecta luxación congénita de cadera. Se realiza
con el niño por decúbito dorsal con flexión de caderas y rodillas en
90º. Luego se abduce la cadera y se empuja el fémur hacia anterior.
Se percibirá un chasquillo al reducirse la cabeza femoral luxada.
• Signo de Barlow: Es parecida a Ortolani pero en vez de empujar el
fémur hacia anterior se empuja hacia posterior, y se produce un
chasquillo al luxarse la cadera que está reducida. Permite confirmar
inestabilidad de la cadera.
Signos de Ortolani y Barlow
OrtolaniOrtolani
BarlowBarlow
Cadera
• Signo de Trendelenburg: Detecta insuficiencia del glúteo medio (por
acortamiento o ascenso de cadera). Se realiza con el paciente de pie, de
espaldas al examinador. Se le pide que flecte una cadera. Cuando la
extremidad apoyada en el suelo es normal, el pliegue glúteo de la cadera
flectada asciende. Cuando la extremidad apoyada en el suelo tiene la cadera
luxada o acortada, el pliegue glúteo de la cadera flectada desciende.
• Marcha de Trendelenburg: Detecta lo mismo (Insuficiencia del glúteo medio) y
el paciente marchará con un balanceo, o marcha de pato si es bilateral
Signo de TrendelenburgSigno de Trendelenburg
Cadera
• Signo de Thomas: Detecta contractura en la flexión de la cadera y se
pesquisa flectando al máximo cadera y rodilla del otro lado. El signo
es positivo cuando el muslo contracturado se eleva también.
• Signo de Howorth Permite sospechar Epifisiolisis. Se le pide al
paciente que flecte cadera y rodilla. El signo es positivo cuando el
muslo se rota a externo durante la maniobra.
RODILLA
Rodilla
• Signo del Cepillo: Detecta condropatía rotuliana. Se realiza con el
paciente en decúbito dorsal y se empuja la rotula hacia arriba y hacia
abajo y luego hacia el lado derecho y hacia el lado izquierdo, habrá
dolor cuando hay lesión del cartílago articular rotuliano.
• Signo de Zohlen o Autocepillo: Con el pulgar o índice del examinador
se presiona el polo proximal de la rótula para empujarla hacia distal.
Se le pide al paciente que contraiga el cuádriceps. Habrá dolor
cuando hay condropatía rotuliana.
Rodilla
• Test de Aprensión Rotuliana
Permite detectar inestabilidad rotuliana.
Se empuja rótula hacia fuera
El paciente se angustiará y tratará de evitar la maniobra
Rodilla
Signo Meniscales:
• Signo de MacMurray: Paciente en decúbito dorsal. Se toma la
extremidad y se flecta la rodilla al máximo. Luego se extiende la
rodilla en rotación interna y después lo mismo en rotación externa. Si
hay dolor o chasquido doloroso en la interlínea articular contraria al
gesto rotatorio es porque hay probablemente una lesión meniscal.
Rodilla
• Signo de Steinmann: Rodilla flectada en 90º luego se rota el pie hacia
adentro y hacia fuera. Si hay dolor en rotación interna lesión meniscal
externa, si hay dolor en rotación externa lesión meniscal interna.
• Signo de Apley I: Paciente en decúbito ventral con rodilla flectada en 90º.
Se efectúa maniobra de compresión axial rotando la pierna desde el tobillo.
Habrá dolor en interlineas si hay lesión meniscal.
• Signo de Apley II: Es lo mismo pero en vez de comprimir axialmente, se
tracciona con rotación de la pierna desde el tobillo, fijando el muslo con la
otra mano. Si hay dolor, significa lesión ligamentosa.
Rodilla Signos de Lesión Ligamentosa.
• Signo de Cabot: Rodilla en cuatro y luego se palpa interlínea lateral.
Si hay dolor: lesión de ligamento lateral externo.y/o menisco externo.
• Pivot Schift: Detecta inestabilidad de rodilla por lesión de LCA.
Paciente relajado en decúbito dorsal. Se flecta rodilla al máximo y
suavemente se estira la rodilla con maniobra de valgo y rotación
interna del tobillo. La maniobra es positiva cuando se produce un
resalte blando en la rodilla mientras se estira.
• Cajón Anterior: Detecta rotura de LCA.
– Paciente en decúbito dorsal. Se toma tibia proximal con rodilla en flexión y pie trabado. Si la tibia se proyecta hacia delante; Cajón anterior +: Rotura de LCA. (Nota: es comparativo con el otro lado)
• Cajón Posterior: Detecta rotura de LCP.
– Similar al cajón anterior, pero en vez de traccionar la tibia hacia anterior, se empuja hacia posterior. Si es + : Rotura del LCP
Test de Lachmann. Detecta lo mismo.
Es maniobra de cajón con extremidad semi -extendida
Rodilla Signos de Lesión Ligamentosa.
• Bostezo medial. Detecta lesión de ligamento medial de la rodilla.
– Se realiza maniobra de valgo. Si se produce valgo + con rodilla
extendida, traduce además, lesión de LCA.
– Si aumenta el valgo con rodilla en flexión de 30º, detecta lesión
pura (rara) de ligamento medial.
• Bostezo lateral. Detecta lesión de ligamento lateral de rodilla.
– La maniobra se realiza similar al bostezo medial, pero en Varo.
Rodilla Signos de Lesión Ligamentosa.
Tobillo
• Signo de Thompson: Detecta rotura del tendón de Aquiles. Paciente
en decúbito ventral con rodilla en 90º, relajado. Se comprime
pantorrilla y se espera que se produzca una flexión plantar del tobillo.
No se producirá si hay rotura del Aquiles. Entonces se denomina
Signo de Thompson positivo para rotura del Aquiles.
• Marcha Tipo Steppage: El paciente camina arrastrando la punta del
pie siendo incapaz de extender el tobillo ,pie y los dedos. Traduce
lesión del nervio ciático poplíteo externo con parálisis de la
musculatura extensora del pie y dedos.
FIN
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