17+18 Hernii (Generalitati,Inghinala, Femurala, Ombilicala, Etc)

Clinica de Chirurgie ColteaClinica de Chirurgie Coltea

11

HERNIIHERNII


22

GENERALITĂŢIGENERALITĂŢI


33

DefiniDefiniţţieie

Hernia –Hernia – “ruptur “ruptură, sfâşiere” (latină)ă, sfâşiere” (latină)

Ieşirea parţială sau totală a unui organ din Ieşirea parţială sau totală a unui organ din învelişul său normal (cerebral, muscular)învelişul său normal (cerebral, muscular)

IeşireaIeşirea parţială sau totală a unui organ din parţială sau totală a unui organ din cavitatea abdominală, cavitatea abdominală, învelit în peritoneuînvelit în peritoneu, la , la nivelul unor nivelul unor zone slabezone slabe a peretelui abdominal a peretelui abdominal


44

Repere istoriceRepere istorice

Prima Prima înregistrare a termenului – înregistrare a termenului –

papirusul egiptean din Eber 1550 B.C.papirusul egiptean din Eber 1550 B.C. Prima descriere a operaţiei - Celsus 50 A.D.Prima descriere a operaţiei - Celsus 50 A.D. Galen – orhiectomie asociată (1000 ani, sec. 13)Galen – orhiectomie asociată (1000 ani, sec. 13) 1814 – Scarpa descrie anatomia regiunii inghinale1814 – Scarpa descrie anatomia regiunii inghinale 1889 – Bassini1889 – Bassini 1950 – Shouldice1950 – Shouldice 1986 - Lichtenstein1986 - Lichtenstein


55

Clasificare Clasificare 11

Momentul apariţieiMomentul apariţiei CongenitaleCongenitale DobânditeDobândite

EvoluţieEvoluţie Simple (reductibile)Simple (reductibile) Complicate: încarcerare, strangulare, pierdere Complicate: încarcerare, strangulare, pierdere

drept la domiciliudrept la domiciliu


66

Clasificare Clasificare 22

LocLoc Perete abd. ventral: inghinale, femurale, Perete abd. ventral: inghinale, femurale,

ombilicale, linie albă (rare), obturatorii, Spiegel ombilicale, linie albă (rare), obturatorii, Spiegel (f.rare)(f.rare)

Perete abd. dorsal: lombare (Petit, Greenfield), Perete abd. dorsal: lombare (Petit, Greenfield), ischiaticeischiatice

Planşeu perinealPlanşeu perineal Perete abd. superior: diafragmaticePerete abd. superior: diafragmatice


77

FrecvenţăFrecvenţă 5B/1F, 6% din intervenţiile chirurgicale5B/1F, 6% din intervenţiile chirurgicale

EtiologieEtiologie Clasic:Clasic:

Creşterea bruscă a presiunii intraabdominaleCreşterea bruscă a presiunii intraabdominale Reducere tonus muscular/slăbire perete abdominalReducere tonus muscular/slăbire perete abdominal

Modern:Modern: ““shutter mechanism”: deplasarea în contracţie a shutter mechanism”: deplasarea în contracţie a

arcului aponevrotic al m.transvers peste O.I.P.arcului aponevrotic al m.transvers peste O.I.P. ““sphincter mechanism”: tracţiunea, în contracţie, a sphincter mechanism”: tracţiunea, în contracţie, a

fasciei transversalis superior şi lateral – închide O.I.P.fasciei transversalis superior şi lateral – închide O.I.P.


88

Factori favorizanţi 1Factori favorizanţi 1

ComorbidităţiComorbidităţi Bronho-pneumopatii acute sau croniceBronho-pneumopatii acute sau cronice MalnutriţiMalnutriţi HipotiroidiiHipotiroidii slăbire perete slăbire perete ObezitateObezitate Boli neoplaziceBoli neoplazice

ConstipaţieConstipaţie Adenom periuretralAdenom periuretral presiune presiune

intraabdominalăintraabdominală Tuse Tuse Ascită Ascită


99

Factori favorizanţi 2Factori favorizanţi 2

ProfesieProfesie SuflătoriSuflători HamaliHamali

SexulSexul

Congenitali – persistenţa unor orificii/canale Congenitali – persistenţa unor orificii/canale parietale prezente în perioda fetalăparietale prezente în perioda fetală Peritoneo-vaginalPeritoneo-vaginal Inel ombilicalInel ombilical


1010

Anatomie PatologicăAnatomie Patologică

TraiectTraiect Inel musculo-aponevrotic: ombilic, femural, Inel musculo-aponevrotic: ombilic, femural,

l.albăl.albă Canal: inghinalCanal: inghinal

Punct herniar, interstiţială, completăPunct herniar, interstiţială, completă

Sac herniarSac herniar Alunecare şi alungire peritoneuAlunecare şi alungire peritoneu Colet, corp, fundColet, corp, fund

ConţinutConţinut EpiploonEpiploon VViscereiscere


1111

ClinicăClinică SimptomeSimptome

Durere: când se formează, complicaţie (strangulare)Durere: când se formează, complicaţie (strangulare) Accentuată la efortAccentuată la efort

Semne obiectiveSemne obiective Inspecţie: formaţiune ovalară/piriformă apărută în zone Inspecţie: formaţiune ovalară/piriformă apărută în zone

slabe ale pereteluislabe ale peretelui Reductibilă în clinostatismReductibilă în clinostatism Expansiune la tuseExpansiune la tuse

Palpare:Palpare: Consistenţă: elastică, păstoasă, durăConsistenţă: elastică, păstoasă, dură Impulsiune la tuseImpulsiune la tuse Reductibilă cu sau fără zg. hidroaericeReductibilă cu sau fără zg. hidroaerice Orificiu: diametru, margini, rapoarte anatomiceOrificiu: diametru, margini, rapoarte anatomice

Percuţie:Percuţie: Matitate – epiploonMatitate – epiploon Sonoritate – tub digestivSonoritate – tub digestiv


1212

Imagistică Imagistică

Ecografia abdominalăEcografia abdominală Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial Comorbidităţi (ascită, tumori abdominale, ciroză, Comorbidităţi (ascită, tumori abdominale, ciroză,

H.B.P.)H.B.P.)

RadiologieRadiologie Conţinut hidro-aeric în sac ireductibilConţinut hidro-aeric în sac ireductibil OcluzieOcluzie Pt. depistarea comorbidităţiilor (H.B.P., stenoze Pt. depistarea comorbidităţiilor (H.B.P., stenoze

colon)colon)


1313

DiagnosticDiagnostic po pozitivzitiv

Formaţiune tumorală parietalăFormaţiune tumorală parietală

În zonă slabă a peretelui abdominalÎn zonă slabă a peretelui abdominal

Prezintă expansiune şi impulsiune la tusePrezintă expansiune şi impulsiune la tuse

În forma necomplicată este ireductibilăÎn forma necomplicată este ireductibilă


1414

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial

Eventraţii, evisceraţii – dezvoltate pe Eventraţii, evisceraţii – dezvoltate pe cicatrici cicatrici postoperatorii sau postoperatorii sau posttraumaticeposttraumatice

Între diferitele tipuri de herniiÎntre diferitele tipuri de hernii

Al ocluziei – strangulări în orificii Al ocluziei – strangulări în orificii intraabdominaleintraabdominale

Cu alte formaţiuni tumorale parietaleCu alte formaţiuni tumorale parietale


1515

Complicaţii - ÎncarcerareaComplicaţii - Încarcerarea

= aderenţa conţinutului la sac şi a sacului la = aderenţa conţinutului la sac şi a sacului la ţesuturile din jurţesuturile din jur

Cauze: inflamaţie, orteze de contenţieCauze: inflamaţie, orteze de contenţie

Clinic: jenă, ireductibilitate progresivăClinic: jenă, ireductibilitate progresivă

Evoluţie: subocluzii, strangulareEvoluţie: subocluzii, strangulare


1616

Complicaţii – Strangularea 1Complicaţii – Strangularea 1

= ireductibilitate brusc instalată = ireductibilitate brusc instalată + durere vie +/- + durere vie +/- ocluzieocluzie

Frecvent cele femurale şi ombilicale (inel fibros)Frecvent cele femurale şi ombilicale (inel fibros)

Cauză: creşterea masivă şi brutală a presiunii Cauză: creşterea masivă şi brutală a presiunii intraabdominaleintraabdominale

FormeForme Supraacută: durere vie, vomă, alterare st. gen. (36-48h)Supraacută: durere vie, vomă, alterare st. gen. (36-48h) Subacute: hernii mari, pot retroceda, apare subocluzieSubacute: hernii mari, pot retroceda, apare subocluzie Latente: la bătrâni; nu ştiu de existenţa hernieiLatente: la bătrâni; nu ştiu de existenţa herniei


1717

Complicaţii – Strangularea 2Complicaţii – Strangularea 2

Leziuni intestinale: Leziuni intestinale: În sac: edem; congestie venoasă; În sac: edem; congestie venoasă;

hipersecreţie în lumen şi sac; ischemie; hipersecreţie în lumen şi sac; ischemie; gangrenă; perforaţiegangrenă; perforaţie

În abdomen: ansă aferentă - dilataţie şi stază În abdomen: ansă aferentă - dilataţie şi stază vasculară/ ansă eferentă – normalăvasculară/ ansă eferentă – normală

Forme: ciupire laterală (Richter); strangulare Forme: ciupire laterală (Richter); strangulare ΩΩ; strangulare W; strangulare W

Leziuni mezenter:Leziuni mezenter: A.P.: edem, tromboză, sfacel, retracţieA.P.: edem, tromboză, sfacel, retracţie


1818

Complicaţii – Peritonita herniarăComplicaţii – Peritonita herniară

Propagarea inflamaţiei unui organ bolnav (apendice, Propagarea inflamaţiei unui organ bolnav (apendice, diverticol) la sacul herniardiverticol) la sacul herniar

Perforarea intestinului intrasacular (strangulare, Perforarea intestinului intrasacular (strangulare, corp străin)corp străin)

Asociere semnelor inflamatorii de la nivelul sacului Asociere semnelor inflamatorii de la nivelul sacului (durere + edem + roşeaţă teg.) cu peritonita (durere + edem + roşeaţă teg.) cu peritonita generalizată (durere + apărare + contractură + generalizată (durere + apărare + contractură + ileus) – ileus) – flegmon piostercoral al peretelui!flegmon piostercoral al peretelui!

Tratament urgent: incizii, debridare, drenaj, lavaj, Tratament urgent: incizii, debridare, drenaj, lavaj, ABAB


1919

Complicaţii rareComplicaţii rare

Tuberculoza herniară – evoluţia TBC Tuberculoza herniară – evoluţia TBC peritoneal în sac de hernieperitoneal în sac de hernie

Corpi străini intrasaculariCorpi străini intrasaculari Prin perforaţie intestinală în sacPrin perforaţie intestinală în sac Prin perforaţia unui viscer cavitar în peritoneuPrin perforaţia unui viscer cavitar în peritoneu

Tumori herniareTumori herniare Benigne: înveliş, conţinutBenigne: înveliş, conţinut Maligne: coexistă şi evoluează independentMaligne: coexistă şi evoluează independent


2020

Complicaţii – Recidiva hernieiComplicaţii – Recidiva herniei

Menţinerea factorilor deteminanţi – efort, Menţinerea factorilor deteminanţi – efort, perete slabperete slab

Comorbidităţi netratateComorbidităţi netratate

Nici o tehnică chirurgicală nu este perfectă Nici o tehnică chirurgicală nu este perfectă – rate diverse de recidivă– rate diverse de recidivă


2121

Tratament Tratament

ProfilacticProfilactic Tonifiere musculatură abdominalăTonifiere musculatură abdominală Tratare comorbidităţiTratare comorbidităţi

OrtopedicOrtopedic H. ombilicale la sugari; H. ombilicale la sugari; H. inghinale congenitale până la 6 aniH. inghinale congenitale până la 6 ani Contraindicat trat. chirurgicalContraindicat trat. chirurgical Se folosesc orteze de contenţieSe folosesc orteze de contenţie


2222

Tratament chirurgicalTratament chirurgical

Indicat la orice hernie (fără c.i.) complicată Indicat la orice hernie (fără c.i.) complicată sau nusau nu

Strangularea – urgenţă chirurgicalăStrangularea – urgenţă chirurgicală TehnicaTehnica

Anestezie: locală, spinală, generalăAnestezie: locală, spinală, generală Incizia stratigrafică a peretelui abdominalIncizia stratigrafică a peretelui abdominal Disecţia şi deschiderea saculuiDisecţia şi deschiderea sacului Tratarea conţinutuluiTratarea conţinutului Refacerea peretelui (defectului)Refacerea peretelui (defectului)


2323

HERNIA INGHINALĂHERNIA INGHINALĂ


2424

Anatomie canal inghinalAnatomie canal inghinal PereţiPereţi

Anterior – aponevroză m.oblic ext + int.Anterior – aponevroză m.oblic ext + int. Posterior – m. transvers + fascia transversalisPosterior – m. transvers + fascia transversalis

- conţine zonele “slabe”: O.I.P., f.t. - conţine zonele “slabe”: O.I.P., f.t. nneîntărităeîntărită Infero-lateral – lig. inghinal: reflexie ce înconjoară funiculul/lig. Infero-lateral – lig. inghinal: reflexie ce înconjoară funiculul/lig.

rotund dezv. din aponevroza m. oblici rotund dezv. din aponevroza m. oblici Supero-medial – marginile mm. transvers şi oblic int. – tendon Supero-medial – marginile mm. transvers şi oblic int. – tendon

conjunct conjunct RezistenţăRezistenţă

Tendon conjunctTendon conjunct Lig. Inghinal (Poupart)Lig. Inghinal (Poupart) Lig. Cooper – periostul ramurii superioare a pubelui + f.t.Lig. Cooper – periostul ramurii superioare a pubelui + f.t. Tractul ilio-pubic: de la spina iliacă A.S. până la tuberozitatea ilio-Tractul ilio-pubic: de la spina iliacă A.S. până la tuberozitatea ilio-

pectineală (inserţie pe Cooper)pectineală (inserţie pe Cooper)


2525

Anatomie canal inghinalAnatomie canal inghinal

OrificiiOrificii Intern: în fantă, având Intern: în fantă, având

Superior marg. internă a Superior marg. internă a m. transvers – arc m. transvers – arc aponevrotic; aponevrotic;

Medial vasele epigastrice Medial vasele epigastrice inf.inf.

Lateral lig. InghinalLateral lig. Inghinal Inferior fascia transversalis Inferior fascia transversalis

+ m. Transvers+ m. Transvers Extern:Extern:

Între pilieri (îngroşări ale Între pilieri (îngroşări ale aponevrozei m.O.E.)aponevrozei m.O.E.)

La 1,5 superior şi lateral La 1,5 superior şi lateral de spina pubeluide spina pubelui

orificiul profund

fascia transversalis

plan mijlociumusculo-aponevrotic

plan aponevrotic superficial O.E

orificiu superficial

cordon lig. rotund


2626


Conţinut (4-5 cm lungime)Conţinut (4-5 cm lungime) Nervi: ilio-inghinal, hipogastricNervi: ilio-inghinal, hipogastric M: funicul spermaticM: funicul spermatic F: ligament rotund F: ligament rotund


2727


Triunghiul Hesselbach - Triunghiul Hesselbach - zonă pe peretele zonă pe peretele posteriorposterior Lateral: vasele epigastrice Lateral: vasele epigastrice

inferioareinferioare Medial: marginea laterală a Medial: marginea laterală a

tecii m. drept abdominaltecii m. drept abdominal Inferior: ligamentul inghinalInferior: ligamentul inghinal


2828

1. Pectineal (Cooper’s) ligament

2. Internal oblique muscle3. Transversus abdominus

muscle4. Psoas muscle 5. Lateral border of the

rectus muscle6. Inguinal ligament7. Transversalis fascia


2929

Clasificare AnatomicăClasificare Anatomică

După locul pe unde se formeazăDupă locul pe unde se formează Oblică internă: prin foseta medială (uracă-v. Oblică internă: prin foseta medială (uracă-v.

ombilicală)ombilicală) Directă: prin foseta mijlocie (v. ombilicală-a. Directă: prin foseta mijlocie (v. ombilicală-a.

epig.inf.); epig.inf.); superpozabilă cu O.I.S. superpozabilă cu O.I.S.

în interiorul triunghiului Hesselbachîn interiorul triunghiului Hesselbach

Oblică externă: prin foseta laterală (lat. de a. Oblică externă: prin foseta laterală (lat. de a. epig.inf.); epig.inf.); superpozabilă cu O.I.P. superpozabilă cu O.I.P. – în exteriorul triunghiului Hesselbach – în exteriorul triunghiului Hesselbach


3030

Clasificare NyhusClasificare Nyhus

Tip I – oblica externa cu OIP normal

Tip II – HI oblica externa cu OIP largit si planseu inghinal normal

Tip IIIa – Hernia directa

Tip IIIb – Hernia mixta (directa + indirecta)

Tip IIIc – Hernia femurala

Tip IV – Hernia recidivata


3131

Anatomie PatologicăAnatomie Patologică

TraiectulTraiectul Oblic:Oblic:

în herniile O.E. (indirecte)în herniile O.E. (indirecte) Prin canalul inghinal pornind de la O.I.P. către O.I.S.Prin canalul inghinal pornind de la O.I.P. către O.I.S.

Perpendicular:Perpendicular: În herniile directeÎn herniile directe Foseta mijlocie la acelaşi nivel cu O.I.S.Foseta mijlocie la acelaşi nivel cu O.I.S.

Sacul Sacul (uneori lipseşte: hernii prin alunecare, vezică urinară)(uneori lipseşte: hernii prin alunecare, vezică urinară) Piriform (h. O.E.) sau globulos (h. directă)Piriform (h. O.E.) sau globulos (h. directă) PoziţiePoziţie

Printre elementele funiculului – congenitale (canal peritoneo-Printre elementele funiculului – congenitale (canal peritoneo-vaginal)vaginal)

Lateral de elemnte dar în interiorul fasciei cremastericeLateral de elemnte dar în interiorul fasciei cremasterice În afara fasciei cremasterice – h.directeÎn afara fasciei cremasterice – h.directe

Conţinut: viscere, epiploon, vezică urinarăConţinut: viscere, epiploon, vezică urinară


3232

Forme anatomo-cliniceForme anatomo-clinice

Hernii O.E. – locul unde ajunge fundul saculuiHernii O.E. – locul unde ajunge fundul sacului Punct herniar – O.I.P.Punct herniar – O.I.P. Inghino-interstiţială – în interiorul canalului inghinalInghino-interstiţială – în interiorul canalului inghinal Inghino-pubiană – bubonocel – O.I.S.Inghino-pubiană – bubonocel – O.I.S. Inghino-funiculară – la rădăcina bursei scrotaleInghino-funiculară – la rădăcina bursei scrotale Inghino-scrotalăInghino-scrotală

Hernii directeHernii directe Inghino-properitoneală – între peritoneu şi transversInghino-properitoneală – între peritoneu şi transvers Inghino-interstiţială – între micul şi marele oblicInghino-interstiţială – între micul şi marele oblic Inghino-superficială – sub pieleInghino-superficială – sub piele


3333

Clinica – aceeaşi la toate herniileClinica – aceeaşi la toate herniile

Diagnostig pozitivDiagnostig pozitiv Formaţiune tumorală în zona inghinalăFormaţiune tumorală în zona inghinală Impulsiune şi expansiune la tuseImpulsiune şi expansiune la tuse

ReductibilitateReductibilitate


3434


Chist de cordon (Nuck la F) Chist de cordon (Nuck la F) – – obliterare incompletă peritoneo-vag.obliterare incompletă peritoneo-vag.

Adenopatie inghinalăAdenopatie inghinală

Hidrocel: închistat, comunicantHidrocel: închistat, comunicantDilataţie crosă v. safenă internăDilataţie crosă v. safenă internă


3535


Testicol ectopic cu/fără hernieTesticol ectopic cu/fără hernie Varicocel voluminosVaricocel voluminos Tumori testiculareTumori testiculare Lipom al labiei mariLipom al labiei mari Hernii femurale – linia Malgaigne (Astley-Hernii femurale – linia Malgaigne (Astley-

Cooper)Cooper)


3636

Diagnostic diferenţial între formele de Diagnostic diferenţial între formele de hernie inghinalăhernie inghinală

Oblică externăOblică externă Tumefacţie ovoidă, oblică supero-inferior şi latero-medialTumefacţie ovoidă, oblică supero-inferior şi latero-medial Poate coborâ în hemiscrotPoate coborâ în hemiscrot A. epigastrică inf. – medialA. epigastrică inf. – medial

DirectăDirectă Tumefacţie ovalară, globuloasă, cu bază largăTumefacţie ovalară, globuloasă, cu bază largă Nu ajunge în scrotNu ajunge în scrot Se reduce şi reapare uşorSe reduce şi reapare uşor A. epigastrică inf. – lateralA. epigastrică inf. – lateral

Oblică internăOblică internă Foarte rară (bătrâni)Foarte rară (bătrâni) În aplazii, atrofii musculareÎn aplazii, atrofii musculare


3737

Tratament Tratament

ProfilacticProfilactic OrtopedicOrtopedic Chirurgical – aceleaşi obiective ca la orice Chirurgical – aceleaşi obiective ca la orice

herniehernie Abord clasicAbord clasic

Întărirea zonei slabe prin sutura între ele a Întărirea zonei slabe prin sutura între ele a structurilor de rezistenţăstructurilor de rezistenţă

Poziţionarea unei meşe sintetice peste defect, fixată Poziţionarea unei meşe sintetice peste defect, fixată la structurile de rezistenţă din jurla structurile de rezistenţă din jur

Abord laparoscopicAbord laparoscopic


3838

Întărirea zonei slabe prin sutura între ele a Întărirea zonei slabe prin sutura între ele a structurilor de rezistenţăstructurilor de rezistenţă

Anatomic, păstreză funiculul în canalAnatomic, păstreză funiculul în canal Bassini 1887, recidivă 0,2 – 2,7%Bassini 1887, recidivă 0,2 – 2,7% FruchaudFruchaud Nyhus: abord preperitoneal, recidivă 3,2 – 32%Nyhus: abord preperitoneal, recidivă 3,2 – 32% Shouldice: fir metalic, continuu, 4 straturi, recidivă 0,2 - Shouldice: fir metalic, continuu, 4 straturi, recidivă 0,2 -

2,7%2,7% Prefunicular, totul peste funicul, desfiinţare O.I.P.Prefunicular, totul peste funicul, desfiinţare O.I.P.

McVay 1942, recidivă 1,5 - 15,5%McVay 1942, recidivă 1,5 - 15,5% ForgueForgue

Retrofunicular, totul sub funicul, desfiinţare O.I.S.Retrofunicular, totul sub funicul, desfiinţare O.I.S. PostemskyPostemsky


3939

Poziţionarea unei meşe sintetice peste defect, Poziţionarea unei meşe sintetice peste defect, fixată la structurile de rezistenţă din jurfixată la structurile de rezistenţă din jur

Tension-free repair – gold standardTension-free repair – gold standard Lichtenstein 1974Lichtenstein 1974

Recidivă 0 – 1,7%Recidivă 0 – 1,7%

Mesh plugMesh plug Rutkow-Robins 1998Rutkow-Robins 1998 Recidivă 0 – 1,6%Recidivă 0 – 1,6%


4040

Abord laparoscopicAbord laparoscopic

TAPP – transabdominal preperitoneal approach

TEP – total extraperitoneal approach


4141

HERNIA FEMURALĂHERNIA FEMURALĂ


4242

Anatomie - Inel femuralAnatomie - Inel femural

LimiteLimite Anterior: ligamentul inghinalAnterior: ligamentul inghinal Posterior: creasta pectinealăPosterior: creasta pectineală Medial: ligament GimbernatMedial: ligament Gimbernat Lateral: marginea medială a venei femuraleLateral: marginea medială a venei femurale

Conţinut: gg. CloquetConţinut: gg. Cloquet


4343

Etiologie Etiologie

FrecFrecvenţă mai mare la F – formă bazinvenţă mai mare la F – formă bazin

Numai dobândităNumai dobândită Factori favorizanţi:Factori favorizanţi:

EfortEfort ObezitateObezitate Sarcini repetateSarcini repetate vârstăvârstă


4444

Anatomie patologicăAnatomie patologică

SacSac Globulos, cu pedicul individualizatGlobulos, cu pedicul individualizat Evidenţiat sub linia MalgaigneEvidenţiat sub linia Malgaigne Peritoneu, ţes. conjunctivo-adipos properitoneal, Peritoneu, ţes. conjunctivo-adipos properitoneal,

fascia septului femural (transversalis)fascia septului femural (transversalis) Conţinut: intestin, vezică, rar epiploonConţinut: intestin, vezică, rar epiploon

Evoluţie sac în traiectEvoluţie sac în traiect Punct herniar – trecut de inelul femuralPunct herniar – trecut de inelul femural Interstiţială – sub fascia cribriformăInterstiţială – sub fascia cribriformă Completă – dincolo de fascia cribriformăCompletă – dincolo de fascia cribriformă


4545

Clinică Clinică

SimptomeSimptome Durere!Durere! Tulburări digestiveTulburări digestive

ObiectivObiectiv InspecţieInspecţie: formaţiune tumorală în partea : formaţiune tumorală în partea

internă a triunghiului Scarpe, sub linia internă a triunghiului Scarpe, sub linia Malgaigne; Manevra Astley CooperMalgaigne; Manevra Astley Cooper

PalparePalpare: consistenţă moale, păstoasă; pedicol : consistenţă moale, păstoasă; pedicol gros medial de arteră; uşor reductibilă, se gros medial de arteră; uşor reductibilă, se palpează inelul; expansiunepalpează inelul; expansiune


4646

Diagnostic Diagnostic

PozitivPozitiv Poziţia saculuiPoziţia sacului Celelalte semne clasiceCelelalte semne clasice

DiferenţialDiferenţial Hernie inghinalăHernie inghinală Dilataţie crosă v. safenă mareDilataţie crosă v. safenă mare Adenopatie inghinală/ gg. CloquetAdenopatie inghinală/ gg. Cloquet LipomLipom Testicol în ectopie femuralăTesticol în ectopie femurală Abces rece fuzatAbces rece fuzat


4747

Tratament Tratament

Principii – ca la orice herniePrincipii – ca la orice hernie

AbordAbord InghinalInghinal FemuralFemural

TehnicăTehnică Sutură tendon conjuct la lig. Cooper – închidere Sutură tendon conjuct la lig. Cooper – închidere

inelinel ““plug” în traiectul hernieiplug” în traiectul herniei


4848

HERNIA OMBILICALĂHERNIA OMBILICALĂ


4949

Embriologie Embriologie

Prin inelul ombilicalPrin inelul ombilical Dezvoltare ombilicDezvoltare ombilic

Embrionară – 0 – 3 luniEmbrionară – 0 – 3 luni Orificiu ombilical foarte Orificiu ombilical foarte

larg – trec viscere larg – trec viscere (extraembrionare) şi (extraembrionare) şi can. vitelincan. vitelin

Anomalii de dezvoltare Anomalii de dezvoltare a peretelui anteriora peretelui anterior

Nu au sac peritonealNu au sac peritoneal

ficat

v.ombilicală lig.rotund

a.ombilicală

canal alantoidian uraca

cloacă

aortă dorsală

canal vitellin


5050

EmbriologieEmbriologie

Fetală: 3 luni – Fetală: 3 luni – naşterenaştere Se închide Se închide

abdomenulabdomenul Can. vitelin înlocuit Can. vitelin înlocuit

de placentăde placentă Somatopleura – Somatopleura –

peritoneuperitoneu După naştere – După naştere –

ligatură cordon – ligatură cordon – cicatrice ombilicalăcicatrice ombilicală

Bridă omfalo-mezenterică

Chist omfalo-mezenteric

Fistulă omfalo-mezenterică


5151

Anatomie regiunea ombilicală Anatomie regiunea ombilicală

Limite Limite Superior/ inferior: 2 cm de lacicatricea ombilicalăSuperior/ inferior: 2 cm de lacicatricea ombilicală Lateral: marginile interne ale mm. drepţi Lateral: marginile interne ale mm. drepţi

abdominaliabdominali Corespunzător L4 – bifurcaţie aortăCorespunzător L4 – bifurcaţie aortă

StratigrafieStratigrafie Piele – cicatricePiele – cicatrice Ţesut sc. – gros la burelet, subţire în cicatriceŢesut sc. – gros la burelet, subţire în cicatrice Aponevroza – inel ombilical Aponevroza – inel ombilical øø 2 cm, converg 2 cm, converg

cordoane fibroasecordoane fibroase Fascia ombilicală (Richet): fibre transversale pe Fascia ombilicală (Richet): fibre transversale pe

faţa int. a liniei albe mediane – canal Richetfaţa int. a liniei albe mediane – canal Richet Peritoneu Peritoneu


5252

Anatomie descriptivă

lig. rotund

Peritoneu-vedere din

interior

Secţiune sagitală

Inel ombilical

lig.ombilical median

lig.rotund

lig.ombilical medial drept

Inel ombilical

lig.ombilical median


5353

Clasificare – după momentul apariţiei Clasificare – după momentul apariţiei

Congenitale (omfalocel, exomfalocel)Congenitale (omfalocel, exomfalocel) Embrionară – înainte de formare inel ombilical Embrionară – înainte de formare inel ombilical

((<3l)<3l) Fetală – inel format dar largFetală – inel format dar larg

DobânditeDobândite Copil: defect de consolidare cicatrice ombilicală Copil: defect de consolidare cicatrice ombilicală

(5-6l)(5-6l) Adult Adult


5454

Etiopatogenie Etiopatogenie

Frecventă la copii şi femei (sarcină)Frecventă la copii şi femei (sarcină)

Aceleaşi cauze ca la orice hernieAceleaşi cauze ca la orice hernie


5555

Anatomie patologică – h. embrionareAnatomie patologică – h. embrionare

Aplazii de perete abd.+ lipsă peritoneu + Aplazii de perete abd.+ lipsă peritoneu + membrană aderentă la visceremembrană aderentă la viscere Eventraţii ce ocupă aproape tot peretele anterior Eventraţii ce ocupă aproape tot peretele anterior

abdominal – incompatibile cu viaţaabdominal – incompatibile cu viaţa Hernii nepediculate – aplazii limitate periombilicalHernii nepediculate – aplazii limitate periombilical Hernii pediculate – trecere spre fetaleHernii pediculate – trecere spre fetale Sac: ectoderm+somatopleurăSac: ectoderm+somatopleură


5656

Anatomie patologică – h. fetaleAnatomie patologică – h. fetale Aplazii parietale periombilical – inel larg (traiect)Aplazii parietale periombilical – inel larg (traiect) Sac: membrană avasculară + peritoneuSac: membrană avasculară + peritoneu Conţinut neaderent – reductibileConţinut neaderent – reductibile

Anatomie patologică – h. copiluluiAnatomie patologică – h. copilului Traiect – fosetă avasculară (can. Richet)Traiect – fosetă avasculară (can. Richet) Sac – peritoneu aderent la cicatriceSac – peritoneu aderent la cicatrice Conţinut – epiploon, anseConţinut – epiploon, anse

Anatomie patologică – h. adultuluiAnatomie patologică – h. adultului Traiect – inel destins sau can. RichetTraiect – inel destins sau can. Richet Sac – peritoneu aderent la cicatriceSac – peritoneu aderent la cicatrice Conţinut – epiploon, anse, colon, stomacConţinut – epiploon, anse, colon, stomac


5757

ClinicClinică ă

CongenitaleCongenitale Tumori pediculate sau nu, cu înveliş transparentTumori pediculate sau nu, cu înveliş transparent Nu se reduc datorită coalescenţei viscerelor la sacNu se reduc datorită coalescenţei viscerelor la sac

Copil micCopil mic Simptomatologie minimăSimptomatologie minimă Tumoretă cu teg. supraiacente telangiectatice supero-Tumoretă cu teg. supraiacente telangiectatice supero-

lateral stâng faţă de cicatricea ombilicalălateral stâng faţă de cicatricea ombilicală Uşor reductibileUşor reductibile

AdultAdult Simptome: greţuri, jenă - durere,colici, tulb. TranzitSimptome: greţuri, jenă - durere,colici, tulb. Tranzit Obiectiv: toate caracterele unei herniiObiectiv: toate caracterele unei hernii + clinica comorbidităţiilor+ clinica comorbidităţiilor


5858

Diagnostic Diagnostic

PozitivPozitiv În funcţie de forma clinicăÎn funcţie de forma clinică Expansiune şi impulsiune la copil şi adultExpansiune şi impulsiune la copil şi adult

DiferenţialDiferenţial Extrofie de v.u. – urină în plagăExtrofie de v.u. – urină în plagă Granulom după ligatura cordonului ombilical: Granulom după ligatura cordonului ombilical:

nu creşte la efort, supuraţienu creşte la efort, supuraţie Tumoră chistică de uracăTumoră chistică de uracă Între diversele forme de hernii ombilicaleÎntre diversele forme de hernii ombilicale


5959

Tratament Tratament

CongenitaleCongenitale Chirurgie – din z2 de viaţăChirurgie – din z2 de viaţă Contraindicaţii: aplazii parietale întinse, prematuriContraindicaţii: aplazii parietale întinse, prematuri

Copil micCopil mic Trat. ortopedic până la 3 aniTrat. ortopedic până la 3 ani Chirurgical: după 3 ani, în strangulareChirurgical: după 3 ani, în strangulare

AdultAdult Aceleaşi principiiAceleaşi principii Omfalectomie – îndepărtarea zonei slabeOmfalectomie – îndepărtarea zonei slabe Procedee de întărire a regiunii cu materiale alloplastice Procedee de întărire a regiunii cu materiale alloplastice

sau heteroplasticesau heteroplastice


6060

HERNIILE LINIEI ALBEHERNIILE LINIEI ALBE


6161

LocalizareLocalizare

Apar prin orificii normale/ anormale ale Apar prin orificii normale/ anormale ale liniei albeliniei albe

Supraombilical – hernii epigastriceSupraombilical – hernii epigastrice

Juxtaombilical – 2 cm periombilical; dg. Juxtaombilical – 2 cm periombilical; dg. ≠ ≠ h. ombilicaleh. ombilicale

Subombilicale – rare, până la 4 cm sub Subombilicale – rare, până la 4 cm sub ombilicombilic


6262

Anatomie patologicăAnatomie patologică

Traiect:Traiect: orificiu pe linia albă medianăorificiu pe linia albă mediană

Sac:Sac: frecvent lipseştefrecvent lipseşte

Conţinut:Conţinut: grăsime properitonealăgrăsime properitoneală epiploon (are sac)epiploon (are sac)


6363

Clinică - TratamentClinică - Tratament

Nedureroase - frecventeNedureroase - frecvente Caractere tipiceCaractere tipice În ortostatism se simte/ vede tumoraÎn ortostatism se simte/ vede tumora În clinostatism se palpează orificiulÎn clinostatism se palpează orificiul

DureroaseDureroase Senzaţie de greutateSenzaţie de greutate Durere epigastrică (dg. Durere epigastrică (dg. ≠ ulcer)≠ ulcer) Se strangulează frecventSe strangulează frecvent

Tratament chirurgicalTratament chirurgical


6464

HERNII VENTRALE LATERALEHERNII VENTRALE LATERALE(SPIEGEL)(SPIEGEL)


6565

Anatomie Anatomie

Linia Spiegel:Linia Spiegel: limita între porţiunea limita între porţiunea

musculară şi cea musculară şi cea tendinoasă a m. tendinoasă a m. transverstransvers

La 2 cm lateral de spina La 2 cm lateral de spina pubelui, la vârful C IXpubelui, la vârful C IX

Hernia se formează în Hernia se formează în locul unde linia Spiegel locul unde linia Spiegel întretaie marginea inf. a întretaie marginea inf. a arcadei Douglas (reflexia arcadei Douglas (reflexia tunicii posterioare)tunicii posterioare)

Linia albă

Linia albă laterală

hernia SPIEGEL

linia semi-lunară


6666

Anatomie patologicăAnatomie patologică Traiect: inel largTraiect: inel larg Sa: peritoneuSa: peritoneu Conţinut: viscere mobileConţinut: viscere mobile

ClinicăClinică Durere: în zona de proiecţie, dispare în Durere: în zona de proiecţie, dispare în

repausrepaus Sindrom dispepticSindrom dispeptic Palpare: lateral de mm. drepţi, Palpare: lateral de mm. drepţi,

subombilicalsubombilical

Dg. Dg. ≠:≠: Tumori de perete abdominalTumori de perete abdominal Hematom parietalHematom parietal H. InghinalăH. Inghinală

Tratament: chirurgicalTratament: chirurgical


6767

HERNIA OBTURATORIEHERNIA OBTURATORIE


6868

AnatomieAnatomie Se formează prin canalul obturatorSe formează prin canalul obturator LimiteLimite

Superior: jgheabul osos subpubianSuperior: jgheabul osos subpubian Inferior muşchii obturatori (intern, extern)Inferior muşchii obturatori (intern, extern)

EtiologieEtiologie Mai frecventă la femeie – de slăbiciuneMai frecventă la femeie – de slăbiciune Cauze: slăbire mm. pelvini + efortCauze: slăbire mm. pelvini + efort

Varietăţi anatomiceVarietăţi anatomice Interstiţială: sac în canalul subpubianInterstiţială: sac în canalul subpubian Antepectineală: sac între m. pectineu şi m. Antepectineală: sac între m. pectineu şi m.

adductor micadductor mic


6969

ClinicăClinică Semiologie: necaracteristică, frecvent dg. intraoperatorSemiologie: necaracteristică, frecvent dg. intraoperator Forme voluminoaseForme voluminoase

Dureri pe faţa antero-internă a coapsei (Howship-Romberg)Dureri pe faţa antero-internă a coapsei (Howship-Romberg) Tumora herniarăTumora herniară Durere la extensie + abducţie + rotaţie externă a mb. PelvinDurere la extensie + abducţie + rotaţie externă a mb. Pelvin

Strangulare (frecvent)Strangulare (frecvent) Creşte intensitatea durerii mai ales la manevreCreşte intensitatea durerii mai ales la manevre TV/ TR – coardă în tensiune, foarte dureroasă la atingere pubian TV/ TR – coardă în tensiune, foarte dureroasă la atingere pubian

sau pe faţa profundă a peretelui pelvinsau pe faţa profundă a peretelui pelvin

RadiologieRadiologie Imagine hidro-aerică rotundă în canalul obturator (RImagine hidro-aerică rotundă în canalul obturator (Réénnéé)) Convergenţa unor anse subţiri, dilatate, în regiunea Convergenţa unor anse subţiri, dilatate, în regiunea

obturatorie, rămân fixe la mişcarea bolnavuluiobturatorie, rămân fixe la mişcarea bolnavului

TratamentTratament - chirurgical - chirurgical


7070

HERNIILE LOMBAREHERNIILE LOMBARE


7171

Anatomie Anatomie

Triunghiul J.L.PetitTriunghiul J.L.Petit Marele dorsalMarele dorsal Oblicul externOblicul extern Creasta iliacăCreasta iliacă

Patrulaterul GrynfeldPatrulaterul Grynfeld C XIIC XII Micul dinţat postero-inf. Micul dinţat postero-inf.

(acoperit de marele (acoperit de marele dorsal)dorsal)

Pătratul lombelorPătratul lombelor Micul oblicMicul oblic


7272

Congenitale sau Congenitale sau postraumaticepostraumatice

Anatomie patologicăAnatomie patologică Traiect: inel musculo-osos Traiect: inel musculo-osos

lunglung Sac: forte rar prezentSac: forte rar prezent Conţinut: grăsime Conţinut: grăsime

retroperitoneală, colon ...retroperitoneală, colon ...

Clinică Clinică Dureri lombareDureri lombare Tumoră herniară în regiunea Tumoră herniară în regiunea

lombarălombară

TratamentTratament - chirurgical - chirurgical


7373

HERNIILE ISCHIATICEHERNIILE ISCHIATICE


7474

AnatomieAnatomie

2 scobituri sciatice (mare şi mică) – 2 scobituri sciatice (mare şi mică) – traiecttraiect

Varietăţi anatomice în raport de localizare a Varietăţi anatomice în raport de localizare a saculuisacului

H. suprapiramidală – mai frecventH. suprapiramidală – mai frecvent Se face pe deasupra m. piramidalSe face pe deasupra m. piramidal Rapoarte de vecinătate cu vasele şi mm. Rapoarte de vecinătate cu vasele şi mm.

fesierifesieri

H. subpiramidală H. subpiramidală Între m. piramidal şi lig. sacro-iliac Între m. piramidal şi lig. sacro-iliac Raporturi laterale cu vase şi n. ruşinoşi Raporturi laterale cu vase şi n. ruşinoşi

interni, vase ischiatice, n. sciaticinterni, vase ischiatice, n. sciatic

H. SubspinoasăH. Subspinoasă În mica incizură sciatică între marele şi micul În mica incizură sciatică între marele şi micul

ligament sciaticligament sciatic Raporturi laterale – vase ruşinoase interne Raporturi laterale – vase ruşinoase interne


7575

ExExtrem de rare, mai frecvent la femeitrem de rare, mai frecvent la femeiClinicăClinică Semiologie de lombosciaticăSemiologie de lombosciatică Formaţiune tumoralăFormaţiune tumorală

La marginea inferioară a m. fesierLa marginea inferioară a m. fesier Expansiune, impulsiune, reductibilitateExpansiune, impulsiune, reductibilitate Coboară de-a lungul n. sciaticCoboară de-a lungul n. sciatic

DiagnosticDiagnostic Pozitiv – dificilPozitiv – dificil Diferenţial: hernie perineală laterală, lipom, abces Diferenţial: hernie perineală laterală, lipom, abces

recereceTratament - chirurgicalTratament - chirurgical Cale fesieră, rar abdominalăCale fesieră, rar abdominală Secţiunea inelului de strangulare în porţiunea Secţiunea inelului de strangulare în porţiunea

medialămedială


7676

HERNII PERINEALEHERNII PERINEALE


7777

Etiologie Etiologie

Mai frecvent la femeiMai frecvent la femei

Se descriu două formeSe descriu două forme Hernii perineale medianeHernii perineale mediane Hernii perineale lateraleHernii perineale laterale


7878

Hernii perineale mediane – A.P.Hernii perineale mediane – A.P.

Traiect – prin peretele rectal sau vaginalTraiect – prin peretele rectal sau vaginal Hedrocel (proctocel) – împinge peretele Hedrocel (proctocel) – împinge peretele

anterior al rectului şi se asociază cu prolaps anterior al rectului şi se asociază cu prolaps anal – ambe sexeanal – ambe sexe

Elitrocel – împinge peretele posterior al Elitrocel – împinge peretele posterior al vaginuluivaginului

Sac: fundul de sac Douglas – larg şi conicSac: fundul de sac Douglas – larg şi conic

Conţinut: intestin, epiploon, colon, anexeConţinut: intestin, epiploon, colon, anexe


7979

Hernii perineale medianeHernii perineale mediane

ClinicăClinică Hedrocel: tumoră reductibilă pe hemicurcumferinţa anterioară Hedrocel: tumoră reductibilă pe hemicurcumferinţa anterioară

ano-rectală + prolaps ano-rectală + prolaps Elitrocel: tumoră reductibilă pe peretele vaginal posterior + Elitrocel: tumoră reductibilă pe peretele vaginal posterior +

jenă dureroasă + expansiune-impulsiunejenă dureroasă + expansiune-impulsiune T.R. + T.V. – tumoră palpabilă între degeteT.R. + T.V. – tumoră palpabilă între degete

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial Prolaps genital (cisto-rectocel) – relaxare parietalăProlaps genital (cisto-rectocel) – relaxare parietală Chisturi vaginaleChisturi vaginale Tumori în spaţiul recto-vaginalTumori în spaţiul recto-vaginal

Tratament Tratament – abord abdomino-perineal– abord abdomino-perineal Abdominal – suturi etajate f.s. DouglasAbdominal – suturi etajate f.s. Douglas Perineal – miorafie ridicători anali – în hernii miciPerineal – miorafie ridicători anali – în hernii mici


8080

Hernii perineale lateraleHernii perineale laterale

F. rare, după rupturi musculare în ridicătorii anali F. rare, după rupturi musculare în ridicătorii anali sau prin spaţiile postero-laterale dintre ridicători şi sau prin spaţiile postero-laterale dintre ridicători şi m. ischio-coccigienim. ischio-coccigieni

Anatomie patologicăAnatomie patologică Traiect: către fosa ischio-rectală unde se orientează Traiect: către fosa ischio-rectală unde se orientează

ventral sau dorsal ventral sau dorsal Sac:Sac:

Ventrale – sac în mijlocul labiei mari sau în comisura Ventrale – sac în mijlocul labiei mari sau în comisura posterioarăposterioară

Dorsale – pe laturile orificiului anal (uneori transsfincterian)Dorsale – pe laturile orificiului anal (uneori transsfincterian) Conţinut: vezică urinarăConţinut: vezică urinară


8181

ClinicăClinică Tumoră cu dezvoltare progresivă şi Tumoră cu dezvoltare progresivă şi

asimptomatică în regiunile descriseasimptomatică în regiunile descrise +/- tulburări de micţiune+/- tulburări de micţiune

Dg. Dg. ≠≠ Tumori benigne: lipom, chist dermoid, chist Tumori benigne: lipom, chist dermoid, chist

glandă Bartholinglandă Bartholin Infecţii: abces perineal, flegmon ischio+rectalInfecţii: abces perineal, flegmon ischio+rectal

Tratament – abord perinealTratament – abord perineal


8282

HERNII DIAFRAGMATICEHERNII DIAFRAGMATICE


8383

Definiţie Definiţie

Pătrunderea viscerelor din cavitatea Pătrunderea viscerelor din cavitatea abdominală în cea toracică, printr-un orificiu abdominală în cea toracică, printr-un orificiu normal sau patologic al diafragmuluinormal sau patologic al diafragmului

Se exclud herniile hiatusului esofagianSe exclud herniile hiatusului esofagian

Dg. Dg. ≠≠ EventraţiaEventraţia ridicări permanente ale cupolei ridicări permanente ale cupolei

diafragm.diafragm. RelaxareaRelaxarea fără a exista soluţie de continuitatefără a exista soluţie de continuitate


8484

Etiologie Etiologie

NetraumaticeNetraumatice CongenitaleCongenitale

EmbrionareEmbrionare FetaleFetale

DobânditeDobândite

Traumatice Traumatice


8585

H. Congenitale - embriologieH. Congenitale - embriologie

Între 0 – 3 săpt. - cavitatea celomică = Între 0 – 3 săpt. - cavitatea celomică = cavitate unică toraco-abdominalăcavitate unică toraco-abdominală

Între 3 săpt. – 3 luni (embrion) apare o lamă Între 3 săpt. – 3 luni (embrion) apare o lamă mezodermică cu 3 muguri de dezvoltaremezodermică cu 3 muguri de dezvoltare 1 medio-ventral = sept transvers Hys1 medio-ventral = sept transvers Hys 2 latero-dorsali = stâlpii Uskov – acoperă şanţurile 2 latero-dorsali = stâlpii Uskov – acoperă şanţurile

latero-vertebrale (formează hiatusul)latero-vertebrale (formează hiatusul) Unirea celor 3 stâlpi – diafragmUnirea celor 3 stâlpi – diafragm

Oprirea în dezvoltare a acestor elemente – h. Oprirea în dezvoltare a acestor elemente – h. embrionareembrionare


8686

Hernii embrionare Hernii embrionare Agenezia sau aplazia unui hemidiafragm-1%Agenezia sau aplazia unui hemidiafragm-1%

De obicei mugurele stângDe obicei mugurele stâng Tulburări cardio-vasculare şi respiratori Tulburări cardio-vasculare şi respiratori De obicei incompatibile cu viaţaDe obicei incompatibile cu viaţa Se pot opera la 2-3 zile (alogrefe)Se pot opera la 2-3 zile (alogrefe)

H. embrionară completăH. embrionară completă Persistenţa largă a orificiului BochdalechPersistenţa largă a orificiului Bochdalech Viscerele abdominale pătrund în torace (nu au sac) şi Viscerele abdominale pătrund în torace (nu au sac) şi

aderă la structurile de aiciaderă la structurile de aici Clinic: se naşte normal, moare la primul ţipătClinic: se naşte normal, moare la primul ţipăt Plastii de diafragmPlastii de diafragm

H. embrionară parţială – aceleaşi elemente H. embrionară parţială – aceleaşi elemente


8787

Hernii fetaleHernii fetale

Din L3 (după separarea cavităţiilor)Din L3 (după separarea cavităţiilor)

Acoperite de peritoneu (nu aderă în torace)Acoperite de peritoneu (nu aderă în torace)

CauzeCauze Orificiu BochdalechOrificiu Bochdalech Orificii retro-costo-diafragmaticeOrificii retro-costo-diafragmatice

ClinicăClinică Dispnee, tuse, asfixieDispnee, tuse, asfixie Epigastralgii, subocluziiEpigastralgii, subocluzii Zg. hidro-aerice în toraceZg. hidro-aerice în torace

RRöö: anse+stomac în torace: anse+stomac în torace


8888

Hernii diafragmatice anterioareHernii diafragmatice anterioare (retro-costo-xifoidiene) (retro-costo-xifoidiene) FantaFanta Larrey-Morgagni: Larrey-Morgagni:

inserţii costale şi sternale ale diafragmuluiinserţii costale şi sternale ale diafragmului 3% din h. diafragm.3% din h. diafragm.

Clinică:Clinică: Mai des în dreapta: h. Darr (transvers+epiploon)Mai des în dreapta: h. Darr (transvers+epiploon) Durere bază hemitorace, retrosternal, epig.Durere bază hemitorace, retrosternal, epig. Uneori compresie cardiacăUneori compresie cardiacă

RRöö Tratament:Tratament:

Principii de herniePrincipii de hernie Abord abdominalAbord abdominal


8989

Hernii diafragmatice posttraumaticeHernii diafragmatice posttraumatice

Cauze - politraumatisme toraco-abdominaleCauze - politraumatisme toraco-abdominale Dezinserţii costo-freniceDezinserţii costo-frenice Rupturi diafragmaticeRupturi diafragmatice

Anatomie: nu are sac, poate hernia orice viscerAnatomie: nu are sac, poate hernia orice viscer Clinic:Clinic:

Generale – în contextul politraumatismuluiGenerale – în contextul politraumatismului Abdominale – dureri supramezocolice, subocluzie, Abdominale – dureri supramezocolice, subocluzie,

vărsăturivărsături Toracice – dispnee, palpitaţii, sincopă, zg. HidroaericeToracice – dispnee, palpitaţii, sincopă, zg. Hidroaerice

RRöö: imagini hidroaerice sau/şi substanţă de : imagini hidroaerice sau/şi substanţă de contrast în toracecontrast în torace

Tratament: abord toracic, sutură diafragmTratament: abord toracic, sutură diafragm


9090

HERNII INTERNEHERNII INTERNE


9191

CadruCadru

Angajare anse intestinale prin fosete Angajare anse intestinale prin fosete peritonealeperitoneale ParaduodenalParaduodenal PericecalPericecal JuxtasigmoidianJuxtasigmoidian Hiatus WinslowHiatus Winslow


9292

Cauze:Cauze: Presiune intraabdominală brutal instalatăPresiune intraabdominală brutal instalată Prezenţa inelului (fosete)Prezenţa inelului (fosete)

Clinică:Clinică: Dureri abdominale nespecificeDureri abdominale nespecifice Sindrom ocluziv – în raport cu segmentul Sindrom ocluziv – în raport cu segmentul

herniatherniat

RRöö: imagini hidroaerice: imagini hidroaerice

Tratament: chirurgical de urgenţăTratament: chirurgical de urgenţă

Documents

17+18 Hernii (Generalitati,Inghinala, Femurala, Ombilicala, Etc)