Aorta Abdominala,ToracicaArtera Ombilicala

5/14/2018 Aorta Abdominala,ToracicaArtera Ombilicala - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/aorta-abdominalatoracicaartera-ombilicala 1/36

Artera ulnara

Artera ulnari, a. ulnaris, ramura mediala de bifurcatie a arterei

brahiale, mai volum inoasa decat artera radiala. De la origine se indreap-

ta oblic inferomedial pe sub muschiul pronator rotund, pe care i1 vascu-

larizeaza. In cele doua treimi inferioare, fiind insotita de nervul ulnar,

are un traiect paralel ulneisi, trecand prin santul dintre muschii flexor

superficial al degetelor si flexor ulnar al carpului, se indreapta spre ga-

tul mainii. La acest nivel, artera ulnara trece in canalul carpal ulnar si,

urmand calea spre fata palmara a mainii, se term ina prin anastornoza

cu ramul palmar superficial al arterei radiale, formand arcul palmarsuperficial, arcus palmaris superficialis.

Ramurile co la tera le a le a rterei u ln are:

- artera recurenta uinara, a. recurrens ulnaris, ia nastere din ar-

tera ulnara, in apropierea originii sale din artera brahiala, si se divide

in doua ramuri anterioara si posterioara, Ramura anterioara se anasto-

mozeazacu artera colaterala ulnara inferioara, ramura din artera brahi-

ala, iar ramura posterioara se anastomozeaza ell artera colaterala ulna-

ra superio ara , D ato rita acestor anastomoze, pre cum si anastomozelor

rnentionate mai sus, dintre ramurile arterei brahiale profunde si arterei

radiale, in jurul articulatiei cotului se formeaza 0 retea arteriala - rete

articulare cubiti (fig. 35).

Artera Interosoasa comuna, a. interossea communis, un trunchi

scurt, care in partea superioara a membranei interosoase se divide indoua ramuri:

- artera Interosoasa anterloara, a. interossea anterior, coboara

inaintea membranei interosoase unde, la nivelul marginii superioare a

muschiului pronator patrat, traverseaza membrana interosoasa ~ipe fata

dorsala a gatului mainii participa la formarea retelei dorsale a carpu-

lui, rete carp'! dorsale. in traiectul sau, artera interosoasa anterioara da

numeroase ramuri, care se distribuie muschilor vecini, precum si 0 ra-mura subtire, care insoteste nervul median pana la gatul mainii - artera

nervului median, o. comitans h. mediani;

- artera Interosoasa posterleara, a. interossea posterior (fig. 36),

-73-



traverseaza membrana interosoasa in partea ei superioara ~i trimite ar-

tera interosoasa recurenta, a. interossea recurrens, care anastomo-

zeaza posterior de epicondilullateral cu artera colaterala radiala a arte-

rei brahiale pro fun de;

- ramura carpiana dorsala, r. carpalis dorsalis, ia nastere deasu-pra capului ulnei si ajunge pe fata dorsala a gatului mainii unde anasto-

mozeaza cu artera similara din artera radial a, formand reteaua dorsala

a carpului;

- ramura carpiana palmara, r. carpalis palmaris, care anastomo-

zeaza cu ramura corespunzatoare din artera radiala;

- ramura palmara profunda, r. palmaris profundus, se desprinde

din artera ulnara la nivelul osului pisiform, patrunde apoi in erninentahipotenara, se indreapta lateral si anastomozeaza cu ramura profunda a

arterei radiale, form and arcul palmar pro fund.

Fig. 36. Artera interosoasa posteri-

oara: 1 ,4 - n. interosseus posterior;

2 - m. abductor pollicis longus;

3 - m. extensor digitorum; 5 - m. su-

pinator; 6 - m. extensor carpi radia-

lis; 7 - m. flexor carpi ulnaris; 8 - a.

interossea recurrens; 9 - m. extensor

pol/icis longus; 10 - a. interossea

posterior; 11 - m. extensor indicis;

12 - m. extensor carpi ulnaris.

Portiunea terminala a arterei ul-

nare anastomozeaza, la nivelul fetei

palmare a mainii, cu ramura palrnara

superficiala a arterei radiale pentru a

forma arcul palmar superficial.

Arcul palmar superficial, arcuspalmaris superficialis (fig. 37), re-

zulta prin anastomoza dintre portiu-

nea distala a arterei ulnare ~i ramura

-74-



palmara superficiala a arterei radiale. Fiind 0prelungire a arterei ulnare,

calibrul arcadei superficiale se micsoreaza pe masura ce se apropie de

portiunea radiala. Deoarece ramura palmara superficiala a arterei radi-

ale este subtire, prin arcul palmar superficial circula indeosebi sangele

din artera ulnara. Daca aceasta ramura nu ajunge la artera ulnara, atunci(arc deschis) prin acest arc circula sangele numai din artera ulnara.

Fig. 37. Arterele suprafetel pal-

mare a mainii. Arcul palmar

superficial: 1- a. radialis; 2 - r.

palmaris superficialis a. radialis;

3 - m. abductor pollicis brevis;

4 - m. flexor pollicis brevis; 5 - aa.

digitales palmares propriae; 6 - aa.

digitales palmares communes; 7 -

arcus palmaris superficialis; 8 - r.

palmaris profundus; 9 - retinacu-

lum flexorum; 10 - a. ulnaris;11 - m. palmaris longus.

Arcul palmar superficial este

situat imediat sub fascia palmara

superficial a ~i incruciseaza fata

anterioara a tendoanelor flexorilor

degetelor si ramurile tenninale ale

nervilor median si ulnar. Ca urma-

re a pozitiei superficiale, aceasta arcada este adesea lezata in traumatis-

mele rnainii. Din convexitatea arcului iau nastere patru artere digitale

palmare comune, aa. digitales palmares communes, care au un traiect

radiar spre ultimele patru degete. Trei din ele tree, respectiv, prin spa-

tiile interosoase II, III si IV, iar a patra - spre fata ulnara a degetuluimic. La nivelul articulatiilor metacarpofalangee, ele se impart in doua

artere digitale palmare proprii, aa. digitales palmares propriae.

Artera digitala palmara proprie, ce trece pe partea ulnara a degetului

Y, poate porni nemijlocit de la artera ulnara, Arterele digitale palmare

-75-



proprii pentru police (doua) si

una pentru degetul IIiau nastere

de la a. princeps pollicis.

Arterele digitale palm are

proprii vascularizeaza ~i fatadorsala a ultimei falange. La

fiecare deget, ele formeaza ana-

stomoze, foarte bine pronuntate

in portiunile distale (fig. 38).

Arcul palmar profund,

arcus palmaris profundus (fig.

39, 40), este mai subtire ca eel

superficial ~i situat profund, sub

tendoanele flexorilor, pe portiu-

nile bazale ale oaselor metacar-

piene, cu 1,5-2 cm mai proximal

dedit arcada superficiala. Fiind

fermata in special de catre arte-ra radial a, spre deosebire de cea

superficiala, are un calibru care

se reduce treptat spre marginea ulnara a mainii, unde consta din ramura

palmara profunda, comparativ subtire, a arterei ulnare.

Din convexitatea arcului iau nastere arterele metacarpiene palma-

re, aa. metacarpales palmares, de la care descind ram uri le perforante,

rami perforantes. Traversind spatiile intermetacarpiene, pe partea dor-

sala a mainii anastomozeaza cu arterele metacarpiene dorsa Ie, ramuri

ale retelei dorsale a carpului. La nivelul extremitatilor inferioare ale

oaselor metacarpi ene, arterele metacarpiene palmare formeaza anasto-

moze cu arterele digitale palmare comune.

Arcadele palmare superficiala si profunda reprezinta un dispozitiv

functional important, adaptat particularitatilor functionale ale segmen-tului distal al membrului superior. Atunci cand este dereglata circulatia

sangelui prin arcada palmara superficial a, irigatia mainii putin se mo-

difica, deoarece distribuirea sangelui in asemenea cazuri are Ioc prin

arterele arcadei profunde.

Fig. 38. Anastomozele arterelor

digitate proprii: 1 - aa. digitale pro-

prii; 2 - IT. medii; 3 - IT. terminale;

4 - arcadele superficiale; 5 - arcadelesubunghiulare.

-76-



Fig. 39. Arterele malnll. Arcul

palmar profund: 1 - aa. digitales

palmares propriae; 2 - a. radialis

indicis; 3 - aa. digitales palmares

communis; 4, 6 - a. princeps polli-

cis; 5 - m. adductor pol/icis; 7 - a.

radialis; 8 - r. carpeus palmaris a.

radialis; 9 - m. pronator quadratus;

10 - a. ulnaris; 11 - a. interossea

anterior; 12 - r. carpeus palmaris

a. ulnaris; 13 - r. palmaris profun-

dus a. ulnaris; 14 - arcus palmaris

profundus; 15 - rami perforantes;

16 - aa. metacarpeae palmares.

Fig. 40. Schema arterelor mal-

nii din dreapta: 1 - ulna; 2 - a.

ulnaris; 3 - os pisiforme; 4 - r.

palmaris profundus a. ulnaris;

5 - a. digitales palm ares; 6 - aa.

metacarpeae pa/mares; 7 - arcus

palmaris superficialis; 8 - aa.

digitales palmares communis;

9 - aa. digitales propriae; 10 - a.

radialis indicis; 11 - a. princeps

pollicis; 12 - arcus palmaris pro-

fundus; 13 - os trapezium; 14 - r.

superficialis a. radialis; 15 - a.

radialis; 16 - radius.

-77-



Variante ale arterelor membrului superior

Variante ale arterei brahlalez

- artera brahiala poate avea un traiect superficial (a. brahialis su-

perficialis}, fie intre muschiul biceps si fascia brahiala, fie intre fascie

~i tegument;

- artera brahiala se poate bifurca sub fosa cubital a , diviziune joasa,

sau deasupra fosei cubitale - diviziune inalta. Aceasta diviziune po ate

avea loc eel mai frecvent in treimea superioara a bratului ~i mai putin

frecvent in treimea mijIocie sau inferioara.

Variante ale arterei radiale:- artera radiala poate lua nastere, mai rar, sub fosa cubitala (origine

joasa), dar destuI de frecvent deasupra fosei cubitale (origine inalta);

- uneori artera radiala se poate tennina la nivelul articulatiei radio-

carpiene, fiind de calibru redus; mai rar eapoate lipsi compIet. in aceste

situatii este supleata de artera interosoasa anterioara, de artera ulnara

sau de artera nervului median;

- ramura palmara superficiala poate lua nastere mai sus, eel mai

frecvent in treirnea mijlocie ~imai rar in treimea superioara a antebra-

tului. in aceasta situatie, cele doua artere merg impreuna sau, mai rar,

artera radiala trece pe fata posterioara a antebratului, in Iocul sau pe fata

anterioara a antebratului ramanand ramura palmara superficiala,

Variante ale arterei ulnare:

- ca si artera radiala, poate avea origine joasa sau lnalta. in cazurilede origine inalta, artera are mai des un traiect superficial;

- artera ulnara poate fi subtire, foarte rar poate Iipsi, In aceste cazuri

ea este supleata de una din celelalte artere ale antebratului;

- arterele recurente ulnare pot descinde din segmentul distal, al arte-

rei brahiale, deasupra bifurcatiei acesteia.

Variante ale arcurilor palmare:

- arcul palmar superficial poatefi dublu sau poate lipsi;

- ramura palmara superficiala radiale lipseste sau se termina in mus-

chii eminentei tenare; arterele digitate palmare comune provin din ar-

tera ulnara;

-78-



- ramura palmara superficial a a arterei radiale ~i artera ulnara nu

anastomozeaza, dar cele doua artere sunt foarte bine dezvoltate furni-

zand fiecare artere digitale palmare comune;

- arcul superficial poate Iipsi in intregime, cele doua artere con-

stitutive Iipsind sau oprindu-se la nivelul maselor musculare ale emi-

nentelor tenara si hipotenara.In aceste cazuri, arterele digitale comuneprovin dinarculpalmar profund;

- arcul palmar profund poate fi de volum redus sau poate lipsi com-

plet, ramurile sale avand originea fie in arcul palmar superficial, fie in

reteaua arteriala dorsala a carpului,

In regiunea membrului superior exista multiple retele arterialecon-

stituite prin anastomozele dintre arterele colaterale, fiind localizatein-deosebi in regiuneaarticulatiilor. Datorita acestor retele, sangele circu-

M liber spre articulatii, in pofida comprimarii sau extinderii vaselor in

timpulefectuarii miscarilor,

Prolectia arterelor membrului superior. Artera subclaviculara se

proiecteaza de la mijloeul claviculei si pana la articulatia acromiocla-

viculara; artera axilara - de la I coasta ~ipana la marginea inferioara a

muschiului pectoral mare; artera brahiala - de-a lungul santului bicipi-

tal medialpana la fosa cubitala; artera radiala - de la marginea mediala

a tendonului muschiului biceps in fosa cubitala ~i pana la apofiza sti-

loida a radiusului; artera ulnara - de Ia marginea mediala a tendonului

bicepsului in fosa cubitala ~i pana la marginea radiala a osului pisiform.

Arcadapalmara superficiala corespunde mijlocului oaselor metacarpi-

ene, jar arcada profunda bazei acestor oase. Arterele digitate proprii seproiecteaza pe ma rg in ile la tera la ~imediala ale fiecarui deget, pe partea

palm ara a acestora.

Anastomozele principale ale arterelor membrului superior:

- a. suprascapulara (de la trunchiul tirocervical) eu a. circumflexa a

scapulei (de la a. subscapulara);

- a. suprascapulara (de la trunchiul tirocervical) cu a. toracoacromi-

ala (de la a. axilara);

- a . circum flexa hum erala anterioara eu a. circumflexa humerala pos-

terioarasi eu ramurile a. profunde ale bratului (de la artera brahiala);

-79-



- reteaua arterial a cubitala, rete articulare cubiti: aa. eolaterale ra-

diala ~i medie (de la a. profunda a bratului) eu aa. eolaterale ulnare su-

perioara ~i inferioara (de la a. brahiala) si aa. reeurente (de la a. radiala,

ulnara ~iinterosoasa posterioara);

- reteaua carpiana palmara fermata de ramurile earpiene palmare(de la arterele radiala ~i ulnara) si a. interosoasa anterioara (de la a.

interosoasa comuna);

- reteaua carpiana dorsala fermata de ramurile earpiene dorsale (de

la arterele radiala si ulnara) eu ramurile arterelor interosoase anterioara

si posterioara;

- areada palmara superficiala;

- are ada palmara profunda.

Ramurile aortei toracice

De la portiunea toracica a aortei, pars thoracica aortae, iau nastere

ram uri parietale si viseerale (rr.

parietales et viscerales).

Fig. 41. Ramurile parietale ale

aortei toracice (schema): 1 - r.

dorsalis a. intercostalis poste-

rior; 2 - pars thoracica aortae;

3 - sternum; 4 - r. intercostalisanterior a. thoracicae internae;

5 - a. thoracica interna; 6 - a.

intercostalis posterior.

Ramurile parie ta le (fig. 41):

- arterele intercostale pos-

terioare, aa. intercostales poste-

riores, zeee pereehi (III-XI) ee

iau nastere de la fata postero-

Iaterala a aortei (primele doua

-80-



perechi porn esc din trunchiul costocervical). Deoarece aorta este situata

in stanga de la linia mediana, arterele intercostale posterioare din dreap-

ta sunt mai lungi ca cele din stanga si, plecand spre spatiile intercostale

respective, intretaie fetele anterioare ~i laterala ale coloanei vertebrale,

pe cand cele din stanga - numai fata laterala. Ultima artera intercostala

posterioara, numita artera subcostala, a. subeostalis, trece sub margi-

nea inferioara a coastei a XII-a si anastomozeaza cu arterele lombare.

La nivelul capului coastei, de la fiecare artera intercostala, ia nastere

ramura dorsala, r. dorsalis, care vascularizeaza pielea, muschii spatelui

~i coloana vertebrala. De la ea porneste ramura spinala, r. spinalis, care,

trecand prin orificiul intervertebral, iriga maduva spinarii ~imeningele ei.

De la nivelul unghiului coastei, fiecare artera intercostal a trece prin santulcostal intre muschii intercostali interni si externi. Ele vascularizeaza rnus-

chii intercostali, coastele si pielea toracelui. Artera intercostal a posterioarada nastere la ramurile cutanate mediale ~i laterale, rr. cutanei medialis

et lateralis; ram uri musculare, rr. museulares, spre muschii toracelui,

care ulterior anastomozeaza cu arterele intercostale anterioare (de la a. to-

racica interna) (fig. 42). Arterele intercostale posterioare, a patra-a sasea,

trimit ramuri laterale spre glanda marnara, rr. mammarii laterales.

Fig. 42. Arterele pere-

telui anterior al cavi-

tatii toracice. Aspect

posterior (dupa P. Ber-

tolini): 1 - I coasta; 2 -

artera ~i vena toracica in-terna; 3 - aa. intercostale

anterioare; 4 - aa. ~i vv. 10intercostale posterioare;

5 - a. colaterala; 6 - v.

intercostal a anterioara;

7 - m. intercostal extern;

8 - apofiza xifoida; 9 -m. intercostal intern;

10 - corpul sternului;

II - manubriul sternului.

----2

--3

--4

-5

-6

7

- 81-



Ultimele trei pereehi deartere intereostale posterioare iriga diafrag-

mul ~iperetele anterior al abdomenului. De la artera intercostala poste-

rioara III din dreapta porneste 0 ram ura spre bronhia principals dreapta,

de la arterele I-IV din stanga descind ramuri spre bronhia principal a

stanga, iar de la artere1e I I I - V I se indreapta ramuri spre esofag;- arterele frenice superioare, aa. phrenicae superiores, deseind de

la aorta, deasupra hiatului aortic. Vascularizeaza partea Iombara a dia-

fragmului ~i pleura ce il acopera. Anastomozeaza ell arterele intereosta-

le posterioare VII-XI, eu ramurile arterei toraeiee interne si eu arterele

diafragmale inferioare.

Ramurile viscerale ale aortei toraclce- ramurile bronsice, rr. bronchiales, pornese de la fata anterioara

a aortei, vascularizeaza peretii traheei ~i a bronhiilor, patrund in hilul

plamanilor formand rete Ie bronhiale intraorganiee care iriga bronhiile,

stroma plamanilor, ganglionii Iimfatici bronhopulmonari, pererii arte-

relor si venelor pulmonare, perieardul ~iesofagul. In plamani, ramurile

bronsice anastomozeaza eu ramurile arterelor pulmonare. Prin urmare,la nivelul patului microcirculator au Ioc anastomoze intre vasele circu-

latiei sangvine mari ~imici;

- ramurile esofagiene, rr. oesophageales, pomese de la aorta, la

nivelul vertebrelor Th4- Thg, ~i formeaza anastomoze ell arterele tiroide

superioara si inferioara, eu arterele esofagiene inferioare, eu ramurile

arterei gastrice stangi;

- ramurile perlcardiaee, rr. pericardiaci, iriga partea posterioara

apericardului si anastomozeaza eu arterele esofagiene, mediastinale si

perieardodiafragmale;

- ramurile mediastinale, rr. medias tinales, vascularizeaza tesutul

eonjunctiv si ganglionii lirnfatici din mediastinul posterior.

Anastomozele intersistemice dintre ramurile aortei toracice ~i arte-

rei subc1avie:- aa. intercostale posterioare (de la aorta toracica) eu ramurile inter-

costale anterioare si a. musculofrenica (de la a. toracica interna);

- aa. intereostale posterioare (de la aorta toracica) si aa. toracica

-82-



superioara, toracala laterala, toracoacromiala, toracodorsala (de la a.

axilara);

- aa. intercostale posterioare (de la aorta toracica) ~i a. intercostala

suprema (de la trunchiul costocervical);

- aa. spinale posterioare, a. spinala anterioara (de fa a. vertebral a) si

ramurile spinale (de la aa. intercostale posterioare); , .

- ramurile esofagiene (de la aorta toracica) si ramurile esofagiene

(de la a. tiroida inferioara);

- ramurile pericardiace (de la aorta toracica) ~ia. pericardiacofreni-

ca (de la a. toracica intema),

Ramurile aortei abdominale (fig. 43)

Fig. 43. Aorta abdomlnala:

1, 33 - a. iliaca interna; 2,

35 - v. iliaca externa; 3,

34 - a. iliaca externa; 4 - a.

rectalis superior; 5 - a. ilia-

ca communis; 6, 30 - a. et v.testicularis; 7, 31 - ureter;

8- v. cava inferior; 9, 27-

ren; 10, 24 - a. renalis; 11,

25 - v. renalis; 12, 23 - v.

suprarenalis inferior; 13,

21 - a. suprarenalis media;

14,22 - v. suprarenalis; 15,

20 - gl. suprarenalis; 16 -

truncus coeliacus; 17, 19-

a. suprarenalis superior;

18 - aa. phrenicae inferior;

26 - a. mesenterica superi-

or; 28 - aorta abdominalis;

29 - a. mesenterica inferior;

32 - v. iliaca communis;

36 - vesica urinaria.

--- 28

\'i--29

"'''---30

31

'\ ',. 34

"-35

-83-



Aorta abdominala este parte din aorta descendenta cuprinsa intre

orificiul aortic al diafragmului ~i vertebra L4• Aorta abdominala emite

ramuri parietale si viscerale. Ramurile parietale sunt perechi, in afara

de artera sacrala mediana, care prezinta portiunea caudal! a aortei. Ra-

murile viscerale se subdivid in ramuri pare si ramuri impare. La nivelulvertebrei L4• aorta abdominala se bifurca in doua artere iliace comune .

.Ramurile parietale ale aortei abdominale:

- artera frenica inferioara, a. phrenica inferior, porneste 1a nivelul

hiatului aortic al diafragmului; prin ramurile suprarenale superioare, aa.

suprarenales superiores, participa la vascularizarea glandelor suprarenale;

- arterele lombare, aa. lombares, sunt in numar de patru perechi ~i

descind de pe fata posterioara a aortei, Fiecare artera lombara da 0 ra-

mura dorsala si una ventrala. Ramura dorsals, r. dorsalis, iriga muschii

~i pielea spate lui din regiunea lombara si emite 0 ramura spinala, r.spinalis, care vascularizeaza maduva spinarii si meningele. Ramura ven-

trala vascularizeaza peretii anteriori ! ? i laterali ai cavitatii abdominale.

Arterele lombare anastomozeaza cu arterele intercostale posterioa-re, cu arterele epigastrice superioara ~i inferioara.

- a. sacrala mediana, a. sacralis mediana, porneste de la peretele

posterolateral al aortei, la nivelulbifurcatiei in arterele iliace comune.

Descinde pe linia median! a ultimelor doua vertebre lombare, sacrului,

coccisului si se term ina cu ramurile sale in glomus coccygeum.

Ramurile viscerale impare:

- trunchiul celiac, truncus coeliacus (fig. 44, 45), ia nastere pe

fata anterioara a aortei, la nivelul vertebrei Th12• Acest trunchi da trei

ramuri: artera gastrica stanga, a. gastrica sinistra, se indreapta spre

partea cardiaca a stomaeului, pe urma trece de-a lungul eurburii miei,

unde anastomozeaza ell artera gastrica dreapta. Trimite numeroase ra-

muri care vascularizeaza portiunea cardiala a stomacului ~i partea ab-dom inala a esofagului;

- artera hepatica comuna, a. hepatica communis, trece spre por-

tiunea superioara a duodenului si, dupa descinderea arterei gastroduo-

denale, continua sub numele de artera hepatica proprie, a. hepatica

-84-



propria, ~i travers and foitele ligamentului hepatoduodenal, se indreapta

spre hilul ficatului. De la artera hepatica comuna ia nastere artera gas-

trica dreapta, a. gastrica dextra, care pe curbura mica a stomacului

face anastomoza cu artera gastrica stanga.

Fig. 44. Trunchiul celiac: 1- truncus coeliacus; 2 - a. gastrica sinistra;3 - gaster; 4 -lien; 5 - a. lienalis; 6 - a. hepatica communis; 7 - v. por-

tae; 8 - a. gastroduodenalis; 9 - a. gastrica dextra; 10 - a. gastroomen-

talis dextra; 11 - a. cystica; 12 - ductus choledochus; 13 - vesica fellea;

14 - a. hepatica propria.

Artera hepatica proprie trece medial de ductul hepatic comun si in

hilul ficatului se rami fica in doua ramuri - dreapta si stanga, r. dexter

et sinister. De la ramura dreapta, spre vezica biliara porneste artera

clstica, a. cystica.

Artera gastroduodenala, a. gastroduodenalis, la nivelul capului

pancreasului se divide in trei ramuri: artera gastroomentala dreapta,

a. gastroomentalis dextra, care porneste spre stanga, de-a lungul curbu-

rii mari a stomacului unde anastomozeaza cu ramura omonima stanga

si artera pancreatlcoduodenala superioara anterioara, a. pancrea-

ticoduodenalis superior anterior, ~i artera pancreaticoduedenala su-

perloara posterioara, a. pancreaticoduodenalis superior posterior, ce

trimit ramuri spre pancreas ~i duoden.

-85-



- artera lien alii, a. lienalis, cea mai voluminoasa ramura a trun-

chiului celiac, trece pe marginea superioara a pancreasului si la nivelul

hilului splinei se ramifica in 5-8 ramuri terminale. In calea ei spre spli-

na, lanseaza 0 serie de ramuri spre: pancreas, rr. pancreatici, stomac

artere gastrice scurte, aa. gastricae breves, si spre curbura mare astomacului artera gastroomentala stanga, a. gastroomentalis sinistra,

care anastomozeaza cu artera gastroomentala dreapta, formand arcada

arteriala identica celei de pe curbura mica;

Fig. 45. Ramurile aorteiabdominale: 1- appendix

vermiformis; 2 - a. appen-

dicularis; 3 - colon as-

cendens; 4 - a. ileocolica;

5 - a. marginalis; 6 - a.

colica dextra; 7 - a. colica

media; 8 - aorta abdo-

minalis; 9 - a. pancrea-

ticoduodenalis inferior;

10 - a. pancreaticoduode-

nalis anterior; 11 - a. me-

senterica superior; 12 - a.

pancreaticoduodenalis

posterior; 13 - duodenum;

14 - a. gastroduodenalis;

15 - a. gastrica dextra;

16 - a. hepatica com-

munis; 17 - a. hepatica

propria; 18 - a. cystica;

19 - a. hepatica dextra;

20 - a. hepatica sinistra;

21 - truncus coeliacus;

22 - a. gastrica sinistra; 23 - a. oesophageales; 24 - a. lienalis; 25 -lien;

26 - a. gastroomentalis sinistra; 27 - gaster; 28, 29 - colon transversus;

30 - a. marginalis coli; 31 - a. mesenterica inferior; 32 - a. colica sinistra;

33 - colon descendens; 34 - aa. sigmoideae; 35 - colon sigmoideus; 36 - a.

rectalis superior; 37 - rectum.

25

-86-



- artera m ezenterica superioara, a. mesenterica superior, porneste

de la fata anterioara a aortei, la nivelul vertebrei Th., sau LI (fig. 46). Trun-

chiul ei este inconjurat de patru vene: superior - v. lienala , inferior - v. re-

nala; d in stanga - v. m ezenterica inferioara , din dreapta - v . m ezenterica

superioara. L a nivelul vertebrei L2, artera m ezenterica superioara patrun-

de in radacina m ezenterului intestinului subtire unde da nastere la urm a-

to are le a rte re : a rte ra pancreaticoduodenala lnferloara, a. pancreatico-

duodenalis inferior, care anastom ozeaza cu artera omonima superioara;

12-15 artere jejunale ~i ilea Ie, aa. jejunales et ileales, ce se indreapta

spre ansele in testinului subtire unde ram ificarile lor form eaza multip le ar-

cade arteriale. D atorita ram ificarilor m ultiple si anastomozelor dintre ele,ar tere le jejunale formeaza trei

randuri de arcade, iar artere-

le ileale - doua. De la arcade

iau nastere num eroase ramuri

subtiri care iriga peretii intes-

tinului subtire. A rcadele pre-

zinta fo rma tiu ni fu nctio na le

adaptive, care asigura afluxul

sangvin perm anent in tim pul

miscarilor perestaltice ale in-

testinului; a rtera lleocolica ,

a. ileocolica, porneste in jos

~i in dreapta, spre portiunead istala a ileonu lu i si in testinu l

o rb , ~ i trim ite spre ap endicele

verm iform artera apendicu-

lara, a . appendicu laris ; arte-

ra colica dreapta, a. colica

dextra, porneste din partea

dreapta a arterei m ezenteri-

ce superioare spre colonul

ascendent, in vecinatatea lu i

bifurcandu-se in doua ram uri

Fig. 46. Artera mezenterlca superioa-

ra: 1 - caecum; 2 - a. caecalis posterior;

3 - a. caecalis anterior; 4 - colon as-

cendens; 5 - a. ileocolica; 6 - a. colica

dextra; 7 - a. colica media; 8 -jejunum;

9 - aa. jejunales; 10 - a. mesenterica su-

perior; 11 - aa. ileales; 12 - ileum.

-87-



- ascendenta, Ia anastomoza cu artera colica medie, ~i descendents, Ia

anastomoza cu artera ileocolica; artera colica medie, a. colica media,

trece intre foitele mezocoionului si, ajungand Ia colonul transvers, se bi-

furca in ramurile dreapta ~i stanga. Ramura dreapta anastomozeaza cu

artera colica dreapta, iar cea stanga cu artera colica stanga.- artera mezenterica inferioara, a. mesenterica inferior (fig. 47) ,

ia nastere de Ia perete-

,..--- 9 le anterior al aortei, Ia

niveIuI vertebrei L3, se

10 indreapta in jos si spre

11 stanga, ~i trimite urma-

toarele ramuri: artera12

Fig. 47. Artera mezenterlca inferleara: 1 -

appendix; 2 - colon ascend ens; 3 - a. ileocoli-

ca; 4 - a. colica dextra; 5 - duodenum; 6 - a.

colica media; 7, 11- aa. marginalis coli; 8,

10, 18 - vasele recte; 9 - colon transversum;

12 - aorta abdominalis; 13 - a. mesenterica

superior; 14 - a. mesenterica inferior; 15 - a.colica sinistra; 16 - colon descend ens;

17 - aa. sigmoideae; 19 - colon sigmoideum;

20 - rectum; 21 - a. rectalis superior;

22 - aa. jejunales et ileales.

-88-

colica stanga, a. colica

13 sinistra, spre coionul

descendent; artere sig-

l~moidiene, aa. sigmoi-

l~ deae, spre coionul sig-

moid, si artera rectala18 superioara, a. rectalis

superior, spre segmen-

tul superior si mediu al

rectului. Toate aceste

artere anastomozeaza

intre ele.

Prin unirile dintre

ramificatiile arterelor

colice dreapta, medie si

stanga ~iarterelor recta-

Ie din artera iliaca inter-

na, intestinul gros este

insotit pe tot parcursulsau de un lant continuu

de anastomoze.



Ramurile viscerale pare (fig. 43):

- artera suprarenali medie, a. suprarenalis media, porneste de la

nivelul vertebrei LI,se indreapta spre hilulglandei suprarenale, unde se

ramifica in 5-6 ramuri; in capsula glandei anastomozeaza cu ramurile

arterelor suprarenale superioare ~i inferioare, care descind, corespunza-

tor, de la arterele frenice inferioare si cele renale;

- artera renala, a. renalis , ia nastere de la aorta, la nivelul vertebrei

L2, si in regiunea hilului renal se irnparte in trei ramuri, care in sinusul

renal se ramifica corespunzator structurii segmentare a rinichiului.

Artera renal a dreapta se plaseaza in spatele venei cave inferioare.La nivelul hilului renal, de la artera renala pleaca artera suprarenala

ioferioara, a. suprarenalis inferior, ~i ram uri ureterlce, rr. ureterici.

Uneori artera renala ia nastere de la aorta prin doua sau trei trunchiuri ~i

deseori patrund in rinichi cu trunchiuri numeroase nu numai prin regiu-

nea hilului, ci ~i prin toata marginea mediala;

- artera testieulara (ovarian a), a. testicularis (a. ovarica), la bar-bat vascularizeaza testiculele, tar la femei ovarele ~i trompele uterine.

Artera testiculara trece prin canalul inghinal, in componenta funiculu-

lui spermatic, spre testicul, unde anastomozeaza cu artera cremasterica

(de la a. epigastrica inferioara) ~i cu artera ductului deferent (de la a.

ombilicala), Artera ovariana nu se lndreapta in canalul inghinal, dar

trece in micul bazin spre ovar in componenta ligamentului suspensor al

ovarului. Artera ovariana anastomozeaza cu ramura ovariana a arterei

iliace uterine.

Anastomozele principale dintre aorta abdominalli ~i cei toracica:

- a. gastrica stanga (de la tr. celiac) si ramurile esofagiene (de la

arterele intercostale posterioare si de la parte a toracica a aortei);

- ramurile dorsale si spinale (de la aa. lombare) ~i ramurile omoni-

me (de la arterele intercostale posterioare);- arterele frenice inferioare (de la aorta abdominala) ~i arterele fre-

nice superioare (de la aorta toracica),

-89-



Anastomozele ramurilor aortei abdominale:

- aa. pancreaticoduodenale superioare (de la a. gastroduodenala) si

a. pa ncreaticod uo den ala inferio ara (de la a. mezente ric a supe rio ara );

- arcullui Riolan, arcus Riolani (fig. 48) , a. colica medie (de la a. mez-

ente ric a supe rioara ) ~i a. colica stanga (de la a. mezente ric a in fe rioara );- a. suprarenal a

superioara (de la a.

frenica inferioara ~i1

a. suprarenal a medie ~~--...,~:....:DII

(de la aorta abdomi-

nala);

- a. suprarenal a

medie (de la aorta

abdorninala) si a. su-

prarenala inferioara

(de la a. renala);

- a. gastrica stan-

ga (de la tr. celiac)si a. gastrica dreapta

(de la a. hepatica co-

muna);

- a. gastroomen-

tala stanga (de la a.

lienala) ~i a. gastroo-

menta la d rea pta (de la

a. gastroduodenala);

- arterele jejunale si arterele ileale;

- arterele ileale si a. ileocolica.

Fig. 48. Arcullui Riolan: 1- a. colica media;

2 - a. mesenterica inferior; 3 - a. colica sinistra;4 - a. rectalis superior; 5 - aa. sigmoideae.

Artera iliaca comuns

Artera iliaca comuna, a. iliaca communis, trece anterior de cor-

purile vertebrelor L4•5, si la nivelul articulatiei sacroiliace, se bifurca in

doua ramuri: artera iliaca interna pentru peretii si organele micului ba-

zin, si artera iliaca externa, in special pentru membrul inferior (fig. 49).

-90-



Artera lllaca interna, a. iliaca interna, coboara pe marginea me-

diala a muschiului psoas mare in cavitate a micului bazin ~i la nivelul

orificiului ischiatic mare se divide in doua trunchiuri: anterior ~i pos-

terior. Trunchiul anterior este asezat pe partea anterioara a plexului

sacral si a muschiului piriform si se indreapta spre orificiul infrapi-riform. Trunchiul posterior emite numai ramuri parietale, pe cand de

la eel anterior iau nastere arterele pentru irigarea organelor din micul

bazin, organelor genitale externe, si artera ornbilicala, care functio-

neaza la embrion.

Fig. 49. Arterele sl

nervii bazinului. S-

symphysis; F-facies

auricularis sinistra:

1 - aorta abdominalis;

2 - a. iliaca communis;

3 - a. iliaca externa; ,

4 - a. iliaca interna;5 - a. circumjlexa ilium

profunda; 6 - a. epi-

gastrica inferior; 7 - r.

pubicus a. epigastricae

inferioris; 8 - n. obtu-

ratorius; 9 - a. obtura-

toria; 10 - r. pubicusa. obturatoria; II-v.

obturatoria; 12 - a.

diferentialis; 13 - a.

vesica/is; 14 - a. rec-

talis media; 15 - a. umbilicalis; 16 - a. iliolumbalis; 17 - a. glutea supe-

rior; 18 - a. sacralis lateralis; 19 - a. glutea inferior; 20 - n. pudendus

et a. pudenda interna; 21 - plexus sacralis; 22 - truncus lumbosacralis;

23 - a. sacralis media; 24 - truncus simpaticus; 25 - ureter; 26 - ductus

deferens.

-91-



Ramurile trunehiulul anterior al artereilliace interne:

- artera ombilieala, a. umbilicalis, trece pe fata posterioara a pe-

reteluianterior al abdomenului, pana la ombilic, in componenta pliului

ombilical mediaL La adult i~i rnentine lumenul pe un traiect foarte

scurt- de la origine ~ipana la nivelul unde de la ea iau nastere arterelevezicale superioare, aa. vesicales superiores. Restul arterei pana la

ombilicse oblitereaza ~i setransforma in ligamentul ombilical medial.

in confonnitate cu cele expuse, pe parcursul arterei ombilieale dis-

tingem pornunea deschisi, pars patens, si portlunea inchisa, pars

occ/usa;

-artera vezlcala Inferloara, a . vesica /is in ferio r, se indreapta spre

fundul vezicii urinare ~i trimite ramuri spre ureter, prostatasi veziculele

seminate, iar hi femei spre vagin;

- artera rectala medie, a. rectalis m edia; treee spre ampula rectului

~i trimite la barbati ramuri spre prostata ~i vezieulele seminale, iar la

femei spre vagin; anastomozeaza eu a. rectala superioara (de la a. mez-

enterica inferioara) 1jieu a. rectala inferioara (din a. pudenda interna);

- artera ductului deferent, a . d uc tu s d efere ntis, este subtire 1jivas-

cularizeaza duetul deferent 1jivezieulele seminale;

- artera uterina, a. uterina, treee printre foitele ligamentului lat al

uterului si, ajungand la colul uterin, da nastere la artera vaginali, a.

vaginalis, iar lanivelul funduluiuterului se divide in trei ramuri termi-

nale: ram uterin, ramus u terinu s; ramurile tubaresi ovariene, rami

tubarius et ovarius. Ramura ovariana in grosimea mezovarului anasto-mozeaza eu ramurile arterei ovariene de la aorta abdominala;

- artera pudenda interni, a. pudenda interna, ramura terminala

a trunehiului anterior al artetei iliace interne; in bazin lanseaza numai

ramuri mici pentru muschi ~i radacinile plexului sacral, iriga organele

dispuse mai jos de diafragrnul pelvian, Apare din bazin prin orificiul in-

frapiriform $i apoi prin orificiul ischiatic mic nimereste in fosa ischio-

rectala, unde de Ia ea iau nastere: artera rectala inferioari, a . r ec ta lis

inferior; artera periaeala, a. perinealis , care .iriga muschii perineuIui,

fata posterioara.a scrotului sau labiile mari; artera bulbului penisului, a.

bulb i pen is ; artera uretrala, a. urethra lis ; artera profunda si dorsala a

~92-



penisului, a.profunda et dorsalis penis. Artera pudenda interna vascula-

rizeaza portiuneainferioara a rectului, perineul si organele genitale;

- artera obturatoare, a. obturatoria, este unica ramura parietala a

trunchiului anterior care, impreuna cu nervul omonim, trece prin cana-

lu l obturator s i, a jungand in regiunea anteromediala a coap sei, in erv ea zamuschii adduc to ri, obturator extern, pielea coapsei si organelor genitale

exteme ~i lanseaza ramura aeetabulara, r. acetabularis, care, prin inci-

zura omonima, patrunde in a rticula tia coxofemura la , unde iriga ligamentul

capului femurului ~i capul femurului. in cavitatea bazinului, inainte de a

patrunde In oanalul obturator, artera obturatorie da ramura pubiana, r.pu-

bicus, care de partea mediala a ineluluicanalului femural anastomozeaza

cu ramura obturatorie, ramus obturatorius (de Ia a. epigastrica inferioa-

ra),Acestanastomoz se intalneste in 30% din cazuri ~ieste numit "corona

mortis ", deoarece in caz de hemiotomie ea poate fi traumatizata;

-artera fesiera inferioara, a. glutea inferior, paraseste cavitatea

bazinului prin orificiul infrapiriform impreuna cu artera pudenda inter-

na si nervul sciatic; vascularizeaza muschii fesieri si trimite 0 Tamura

subtire ce insoteste nervul sciatic, a. comitans n. ischiadici.

Ramurile trunchiului posterior alarterei iliace interne:

- artera iliolombara, a. iliolumbalis, trece pe sub muschiul psoas

mare, patrunde in fosa iliaca unde se ramifica in doua ram uri - una

lombara, r. lumbalis, ~i alta iliaca, r. iliacus, care anastomozeazacu

artera circumflexa iliaca profunda (din artera iliaca externa); de la Ta-mura lombara porneste ramura spinala, r. spinalis, ce se lndreapta in

canalul sacral;

- arterele sacrale laterale, a. sacra/es laterales, se indreaptainjos

si medial pe fata anterioara a sacrului, iriga muschii ridicator alanusu-

lui, piriform, plexul sacral si trimite ramuri spinale, rr. spinales, spre

meningele spinale;

- arterafesiera superioari, a. glutea superior, constituie conti-

nuarea trunchiului posterior alarterei iliace interne, iese din bazin prin

orificiul suprapiriform , vascularizeaza muschii fesieri ~ima i contribuie

la irigatia articulatiei coxofemurale;

-93-



Asadar, artera iliaca interna iriga oasele bazinului, muschii intemi

~i externi ai bazinului, muschii fesieri, muschii adductori ai eoapsei,

organele micului bazin, organele genitale exteme ~iperineul.

Anastomozele intersistemice ale arterei iliace interne cu ramurile

aortei:

1 -a. uterina (de la a. iliaca interns) si a. ovarica (de la partea abdo-

minala a aortei); la barbat - a. ductului deferent si a. testiculara;

2 - a. rectala medie (de la a. iliaca interne) sia. rectala superioara

(de la a. mezenterica inferioara);

3 - a. rectala inferioara (de la a. iliaca interna) si a. rectala superioa-

ra (de la a. mezenterica inferioara);

4 - a. iliolombara (de la a. iliaca interna) ~i a. lombara IV (de la

partea abdominala a aortei).

Anastomozele intraslstemice ale arterei iliace interne:

1 - a. fesiera superioara ~i a. fesiera inferioara;

2 - a. fesiera superioara si aa. sacrale laterale;

3 - a. obturatorie si a. fesiera inferioara;

4 - a. iliolombara si a. obturatorie;5 - a. rectala medie si a. rectala inferioara;

6 - aa, vezicale superioare si a. vezicala inferioara.

Artera i1iaca externa

Artera iliad! externa, a. iliaca externa (fig. 50), una din cele douaram uri terminale ale arterei iliace comune, se lndreapta pe marginea

mediala a muschiului psoas, trece prin lacuna vasculara pecoapsa sub

denumirea de artera femurala. I n vecinatatea ligamentului inghinal, de

la ea pornesc doua artere:

- artera eplgastrlea inferioarii, a. epigastrica inferior, se indreapta

medial, apoi in sus, patrunde in teaca muschiului rect al abdomenului, se

ridiea pe rata posterioara a muschiului $i anastomozeaza eu artera epi-

gastrica superioara (de laa. toracica interna). Formeaza plicaombilicala

Iaterala si trimite doua ramuri: a) ramura pubiana, r. pubicus, de la

care ia nastere ramura obturatorie, care coboara posterior de ligamentul

-94-



lacunar si anastomozeaza cu ramura

pubiana a arterei obturatorie, form and

"corona mortis" ~i b) artera cremas-

terlca, a. cremasterica, care iriga tuni-

cile cordonului spermatic si ale testicu-lului, muschiul cremaster;

Fig. 50. Artera iliaca externa ~i arte-

ra femurala: 1- v.femoralis; 2 - a.

femoralis; 3 - a. circumjlexa ilium

profunda; 4 - a. epigastrica superji-

cialis; 5 - a. profunda femoris; 6 - r.

perforans primus; 7 - r. perforans se-

cundus; 8 - r. perforans tertius; 9 - a.

circumjlexafemoris lateralis; 10 - r.

ascend ens a. circumjlexa femoris late-

ralis; 11 - r. descendens a. circumjlexa

femoris lateralis; 12 - a. circumjlexa

femoris medialis; 13 - r. transversus a.

circumjlexafemoris medialis; 14 - a.

genus descendens.

- artera circumflexa Iliaca pro-

funda, a. circumjlexa ilium profunda,

trece paralelligamentului inghinal, se indreapta spre creasta ilionului ~itrimite ramuri spre muschii abdomenului.

Anastomozele principale ale arterei iliace externe:

1 - a. epigastrica inferioara (de la a. iliaca extema) si a. epigastrica

superioara (de la a. toracica interna);

2 - a. epigastrica inferioara (de la a. iliaca externa) ~i aa. intercostale

posterioare (de la partea toracica a aortei);

3 - a. epigastricainferioara (de la a. iliaca externa) si a. iliolombara

(de la a. iliaca interna);

4 - a. circurnflexa iliaca profunda (de la a. iliaca externa) si a. lom-

bare (de la partea abdominal a a aortei).

-95-



Artera femuraHi

Artera femuraHi, a. femoralis (fig. 50), continua artera iliaca ex-

terna, Situata in partea anteromediala a eoapsei, artera incepe la nivelul

inelului femural si se termina la nivelul hiatului tendines, unde continuaeu artern poplitee. Superficiala Ia origine, unde este acoperita doar de

faseie ~iunde pulsatiile iisunt bine percepute, artern devine din ce in ce

mai profunda pe mAsura ce se apropie de hiatul tendinos. Trece lateral

de vena omonirna prin santul ileopectinal, continua prin ~antul femural

anterior ~ipatrunde in canalul adductor peeare il paraseste pe fata pos-

terioara a coapsei in fosa poplitee.Ramurile colaterale ale arterel femurale:

- artera epigastrica superficiali, a. epigastrica superficialis, se

desprinde de rata anterioara a arterei femurale sub inelul femural, se

tndreapta oblic superomedial ~i se ramifica in peretele abdominal ante-

rior, p a n s invecinatatea ombilicului; anastomozeaza cu ramurile arterei

epigastrice superioare (de la a. toracica interna);- artera circumflexa iliaci superficialii, a. circumflexa ilium su-

perficialis, uneori ia nastere printr-un trunchi comun cu artera prece-

denta, se indreapta lateral de-a lungulligamentului inghinal spre spina

iliaca anterioara superioara si anastomozeaza cu artera circumflexa ili-

aca profunda;

- arterele pudende externe, aa. pudendae externae, spre organele ge-

nitale exteme -la barbati ramurile scrotale anterioare, r r. scrota le s ante rio -

res, iarla femei ramurile labialeanterioare, r r. labia le s ante rio re s;

- artera femurala profunda, a. profunda femoris, este 0 ramura

voluminoasa care vascularizeaza aproape in intregime muschii ~i te-

gumentele eoapsei. Ia nastere pe rata posterioara a arterei femurale, la

aproximativ 4 em sub ligamentul inghinal, anterior muschiului iliop-

soas. Din artera fernurala profunda iau nastere urmatoarele ramuri eola-terale: artera circumflexi femuralii medlala, a. circumflexa femoris

medialis, ce porneste din parte a superioara a arterei femurale profunde,

inconjoara colul femurului ~iajunge pe fata profunda a muschiului pa-

....96-



trat femural, unde se imparte in ramurile sale tenninale care vasculari-

zeaza muschii adductori, pectineu si articulatia coxofemurala; anasto-

mozeaza cu ramurile arterei obturatorie, artera circurnflexa femurala

laterals si ramurile perforante; artera circumflexa femurala Iaterala,

a. circumflexa femoris latera lis, ia nastere inferior de cea precedents, seindreapta lateral, trece posterior de muschiul drept femural ~ise termina

prin trei ramuri: ramura ascendenta, ramus ascendens, care vascula-

riz eaza muschii tensor al fasciei lata, musch ii fesieri ~i articulatia coxo-

femurala; ramura deseendeata, ramus descendens, poate ajunge pana

la nivelul articulatiei genunchiului !lida ramuri pentru muschii croitor

si quadriceps; ramura transversa, ramus transversus, se indreapta la-

teral pe sub muschiul vast lateral si ajunge pe fata posterioara a coap-

sei; anastomozeaza cu arterele circumflexa femurala mediala, gluteala

inferioara ~i prima artera perforanta, Anastomoza dintre cele doua ar-

tere circumflexe realizeaza un cere arterial in jurul colului femurului;

arterele perforante, aa. perforante, sunt in numar de trei, penetreaza

muschiul adductor mare si ajung pe fata posterioara a coapsei, unde

vascularizeaza muschii biceps, semimembranos, semitendinos ~i femu-rul; a treia artera perforanta anastomozeaza cu artera poplitee; artera

descendents a genunchiului, a. genus descendens, se desprinde de la

artera femurala Ia nivelul canalului adductor; perforand membrana vas-

toadductorie, trece pe suprafata anterioara a coapsei impreuna cu ner-

vul safen (cand aceasta ramura arteriala lnsoteste nervul safen pe toata

lungimea sa, este numita artera safena, care exista in perioada fetala)

si participa la formarea retelei articulare a genunchiului.

Sunt deserise patru tipuri de ramificare a a. femurale, Primul se ca-

racterizeaza prin aeeea ea arterele =profunda a femurului, circumflexa

m ediala si laterals - pomesc de sine statator; la al doilea tip, artera cir-

cumflexa mediala porneste de la artera profunda a femurului; la al treilea

tip, artera circum flexa mediala descinde de la artera c ircumflexa Ia te ra la ;

la al patrulea tip, toate aceste tre i a rte re pornesc cu un trunchi comun.Anastomozele principale ale arterei femurale:

1 - a. epigastrica superficiala (de Ia a. femurala) ~i a. epigastrica

superioara (de la 3. toracica interna);

-97-



2 - a. epigastrica superficiala (de la a. femurala) ~i a. toracica late-

rala (de la a. axilara); ,

3 - a. circumflexa iliaca superficiala (de la a.

femurala) si a. circumflexa iliaca profunda (de la

a. iliaca externa);4 -'- aa. circumflexe femurale laterale ~i me-

diale (de la a. femurala profunda) ~i aa. fesiere

inferioara si superioara (de la a. iliaca interna);

5 - artera perforanta prima (de la a. femurala

profunda) ~i a. fesiera inferioara (de la a. iliaca

interna);

6 - a. circumflexa femurala mediala si a. cir-

cum flexa femurala laterala;

7 - aa. circumflexe femurale laterala si medi-

ala cu a. perforanta prima;

8 - a. perforanta I ~i a. perforanta II, a. perfo-

ranta III.

Artera poplitee

Artera poplitee, a . poplitea (fig. 51), conti-

nua artera femurala ~i datoreaza numele situatiei

sale profunde din fosa poplitee, pe fata posteri-

oara a articulatiei genunchiului. Are originea lanivelul orificiului inferior al canalului femuropo-

pliteu, traverseaza superoinferior fosa poplitee si

se termina la nivelul arcadei muschiului solear,

unde se imparte in doua ramuri terminale - artera

tibiala anterioara ~i cea posterioara,

Fig. 51. Arterele gambei (aspect posterior): 1- a.popli tea; 2 - a . genus

superior media lis ; 3 - a . genus supe rio r la te ra lis; 4 - aa . surales; 5 - a. ge-

nus in fe rio r med ia lis ; 6 - a . genus in fe rio r la te ra lis ; 7 - a. t ibia lis poster ior;

8 - a . tib ia lis an terior; 9 - a.peronea; 10 - a . recurrens tib ia lis posterior.

-98-



Fiind situata in partea 'profunda a fosei poplitee, topograficartera

poate fi impaqiUi in trei zone: '

- 0 zona superioara sau femurala in care artera stit pe suprafata

osoasa poplitee a femurului; intre os si artera se gaseste un strat destul

de gros de tesut adipos;

- 0 zona mijlocie sau articulara, in care artera corespunde fetei

posterioare a capsulei articulatiei genunchiului;

- 0zona inferioara sautiblala, in care artera sta pe muschiul popli-

teu. in zonele superioara ~i inferioara artera este acoperita de muschii, ce

delimiteaza fosa poplitee, ~inumai in zona mijlocie nu este acoperita de

niciun muschi, fiind situata profund in stratul adipos al fosei poplitee.Vena poplitee se aflaposterior de artera, iar mai superficial trece ner-

vul ischiadic. Artera ~ivena sunt unite intre ele ~i aderente printr-o teaca

vasculara comuns, separatia celor doua vase fiind foarte dificila ca urma-

re a faptului caintre peretii lor exista tracturi conjunctive care le unesco

Ramurile colateraleale arterei poplitee:

- ramuri musculare, rami museu/ares, spre rnuschii biceps femu-

ral ~isemimembranos;

- artera superolaterala a genuncbiului, a. genus superior late-

ralls, ia nastere la nivelul marginii superioare a condilului lateral, vas-

cularizeaza muschii vast lateral, biceps femural si, anastomozand cu

celelalte artereale genunchiului, ia partela formarea retelei articulare;

- artera superomedlala a genunchiului, a. genus superior media-lis. i~i are originea la nivelul condilului femural corespunzator si vascu-

larizeaza muschiulvast medial al coapsei;

- artera mijlocie a genunchiului, a. genus media" descinde de pe

rata anterioara it arterei poplitee ~i se imparte in rarnuri distribuite liga-

mentelor, capsulei fibroase, sinovialei articulatiei genunchiuIui, corpu-

lui adipos infrapatelar si epifizei distale a femurului;

- artera inferolaterala a genunchiului, a. genus inferior lateralis,

situata cu 4-5 em inferior de artera superolaterala, inconjoara condilul

lateral al tibiei si iriga rnuschii gastrocnemian, plantar, ligamentul cola-

teral fibular si trirnite rarnuri osoase : ? i periostice;

- artera inferemedlala a genunchiului, a. genus inferior medialis, ia

-99-



nastere din artera poplitee la acelasi nivel eu precedenta, inconjoara condi-

lul medial al tibiei s i fo rmeaza ramuri osteoperiostiee, vascula riz ea za mus-

chiul gastroenemian s i, anas tomozand cu celelalte artere ale genunchiului,

participa la formarea retelei articulare, rete articularis genus (fig. 52);

Fig. 52. Reteaua vasculara a arti-

culatiel genunchiului: 1- a. tibialis

anterior; 2 - membrana interossea;

3 - a. recurrens tibialis anterior;

4 - a. genus inferior lateralis; 5 - a.

genus media; 6 - a. genus superior

lateralis; 7 - r. descendens a. circum-jlexa femoris lateralis; 8 - a.femora-

lis; 9 - m. adductor magnus;

10- hiatus adductorius; 11- a. ge-

nus descendens; 12 - r. saphenus;

13 - a. poplitea; 14 - a. genus inferi-

or medialis; 15 - a. tibialis posterior;

16 - a. genus superior medialis.

- arterele surale, aa. surales, in

numar de doua, se term ina in capul

corespunzator al muschiului gastroc-

nemian. Unul din aceste ramuri se

alatura nervului cutanat sural lateral,

numindu-se artera surala laterala,

pe care-l insoteste pana Ia mijlocul

gambei sau ehiar pana la nivelul re-

giunii dorsale a piciorului.

Variantele arterei poplitee:

poate lua nastere din artera gluteala

inferioara; poate continua artera fe-

mural a profunda; trifurcarea arterei

pop Iitee in artera tibiala anterioara, artera tibiala posterioara ~i artera

peroniera; bifurearea in artera tibiala posterioara ~i trunchi tibioperonier

-100-



anterior din care se vor desprindearterele tibiala anterioara ~i peroniera;

variante in care lipseste una din arterele gambei.

Arterele gambei ~i piciorului

Artera tlblalaanterloara, a. tibialis anterior (fig. 53), reprezinta

una din ramurile terminate ale arterei poplitee, strapunge flexorii pro-

funzi ai gambei si prin orificiul membranei interosoase trece in regiu-

nea anterioara a gambei, amplasandu-se intre muschiul tibial anterior si

extensorullung al degetelor. In partea inferioara a gambei, artera trece

superficial, fiind acoperita de fascie si piele. Ea continua pe picior subdenumirea de artera dorsala a piciorului.

Ramurile colaterale ale arterei tibiale anterioare:

- ramuri musculare,rami museu/ares, spre grupul anterior de

muschi ai gambei;

- artera recurenta tlblala posterioara, a. recurrens tibialis pos-

terior, 'ia nastere din portiunea initiala a arterei tibiale anterioare, dea-

supra marginii supetioare a membranei interosoase se term ina pe fata

posterioara a articulatiei tibiofibulare superioare; vascularizeaza 'mus-

chiul popliteu, articulatia genunchiului si participa la realizarea.retelei

articulare a genunchiului;

- artera recurenta tibiala anterioara, a. recurrens tibialis ante-

rior, se desprinde de la artera tibiala anterioara la trecerea prin spatiulinterosos !ii ia partela formarea retelei articularea genunchiului;

- artera maleolaraanterc-laterala, a. malleolaris anterior latera-

lis, descinde din artera tibiala anterioara deasupra retinaculului extenso-

rilor, mai sus de maleola laterala, !iivascularizeaza articulatia talocrura-

la, oasele tarsiene; participa la formarea retelei maleolare laterale;

- artera maleolara antero-mediala,a. malleolaris anterior medialis,se ramifica in capsula articulatiei taloerurale ~i participa la formarea retelei

malecilare mediale.

Artera dorsala a piciorului, a. dorsalis pedis (fig. 53), continua

directia arterei tibiale anterioare de la nivelul rnarginii inferioare a re-

- 101-



tinaculului extensorilor. Se indreapta pe fata

dorsala a piciorului pana la nivelul extremita-

tii posterioare a primului spatiu intermetatar-

sian, pe care-l strabate pentru a se anastomo- 1

za cu artera plantara laterala. Trece printr-un

canal fibros si, fiind situata pe oase, ligamen-te si nemijlocit sub piele, poate fi comprimata

in caz de hemoragie si tot aici poate fi palpat

pulsul.

La nivelul extremitatii proximale a primu-

lui spatiu intermetatarsian, artera dorsala a .pi-

ciorului se divide in doua ramuri terminale:

Fig. 53. Arterele gambei ~ipiciorului (aspect

anterior): 1 - a. poplitea; 2 - a. genus inferior

medialis; 3 - a. recurrens tibialis anterior; 4 -

a. tibialis anterior; 5 - tibia; 6 - a. malleolaris

anterior medialis; 7 - malleolus medialis; 8 - a.

dorsalis pedis; 9- a. tarsea medialis; 10- a.arcuata; 11 - a. plantaris profundus; 12 - aa.

metatarsea dorsalis; 13 - aa. digitales dorsa-

les; 14 - r. perforans; 15 - a. tarsea lateralis;

16 - fibula; 17 - membrana interossea; 18 - a.

genus inferior lateralis.

- ramura plantara profunda, ramus

plantaris profundus, perforand primul muschi

interosos dorsal, ajunge pe fata plantara a

piciorului unde participa la formarea arcadei

arteriale plantare;

- artera metatarsiana dorsala I, a. meta-

tarsea dorsalis 1. De la ea pornesc trei arteredigitale dorsale, aa. digitales dorsales, spre

ambele parti ale suprafetei dorsale a halucelui

si spre suprafata mediala a degetului II.

, -102-



Ramurile colaterale ale arterel dorsale a piciorului:

- artera tarsiana laterala , a. tarsea lateralis, ia nastere aproape de

originea arterei dorsale a piciorului, iriga oasele si articulatiile tarsului,

m uschii extensor scurt al degetelor ~i a nastom ozeaza cu arterele arcuata

~ip lanta ra la te ra la ;- arterele tarsiene mediale, aa. tarsea mediales, sunt in num ar de

2-3, se orienteaza spre m arginea m ediala a pieiorului ~i anastomozeaza

eu artera plantara m ediala;

- artera areuata, a. arcuata, se indreapta sp re marg in ea laterala a

p ic io ru lu i d ese riind 0 arcada eu eoneavitatea posterior, anastom ozand

cu artera plantara la terala . D in convexitatea arterei se desprind arterele

metatarsiene dorsale, aa. metatarseae dorsales, corespunzatoare ul-

tim elor trei spatii in term eta tarsiene. Fiecare artera la nivelul falangei

proxim ale da nastere la doua artere digitale dorsale, aa. digitales dor-

sales, spre suprafetele adiacente ale degetelor. F iecare artera m etatarsi-

ana dorsala se anastom ozeaza cu artera m eta tarsi ana plantara corespun-

zatoare p rin tr-un ram perforant,

Artera tibiali posterioara, a. tibialis posterior (fig. 51), continuatra ie ctu l a rte re i pop lite e, tre ce in cana lu l c ru ropopJ iteu si, Ja n iv elu l d in tre

treim ea m ijlocie ~i cea inferioara a gam bei, l~i face aparitia de sub mar-

ginea m edia la a rnuschiului soleu si devine m ai superficiala , in treim ea

inferioara a gam bei, ea se incurbeaza spre santul retro-m aleolar m edial si

in regiunea plantara se im parte in cele doua artere plantare. Posterior de

m aleola m ediala , artera tib ia la posterioara este acoperita num ai de faseie

~ipiele, ceea ce perm ite determ inarea pulsului prin cotnprim area ei.

Ramurile colaterale ale arterei tibiale posterioare:

- ramura circumfled fibulara, r. circumflexus fibuld, se ind reap ta

spre capul fibulei ~i contribuie la fonnarea retelei articulare a genun-

chiului;

- artera peronlera, a. peronea, ia nastere in treimea superioara a a ces-teia , se indreapta in jos ~i la teral in canalul m usculoperoneu inferior, vas-

cularizand m uschii posteriori ~i latera li ai gam bei si de partea posterioara a

ma leolei laterale trim ite ramu ri m a leola re la terale, ramuri ca lean iene.

-103-



Artera plantara mediala, a. plantaris medialis (fig. 54), de di-

mensiuni mai reduse decat artera plantara laterala, da nastere la ramuri

musculare pentru muschii invecinati, ramuri osoase si articulare, trece

prin santul plantar medial si se termina prin doua ramuri: superficia-

Hi si profunda, ramus superficialis et profundus, care vascularizeaza

muschii grupului plantar medial si anasto-

mozeaza cu artera rnetatarsiana plantara I~i

artera metatarsiana dorsala 1.

Artera plantara Iaterala, a. plantaris

lateralis, este mai voluminoasa dedit cea

mediala, trece prin santul plantar lateral pana

la baza osului metatarsian V, unde intoarce .brusc in partea mediala ~i formeaza arcul

plantar, arcus plantaris, asezat pe bazele

oaselor metatarsiene. Artera plantara laterala

se termina la nivelul extremitatii posterioare

a primului spatiu intermetatarsian unde ana-

stomozeaza cu artera dorsala a piciorului sicu artera plantara mediala. De la artera plan-

tara laterala se desprind numeroase ramuri

musculare, osoase ~i articulare. Principalele

ramuri se desprind din arcul plantar si sunt

reprezentate de patru artere metatarsiene

plantare, aa. metatarseae plantares, care i~i

au originea in convexitatea arcului plantar ~ise indreapta anterior prin spatiile intermeta-

tarsiene pentru a se continua cu arterele di-

gitale plantare comune, aa. digitales plan-

tares communes. Aceste artere se bifurca la

nivelul bazei falangelor proximale furnizand

arterele digitale plantare proprii, aa. digi-tales plantares propriae.

Artera digitala plantara proprie latera-

Ia a degetului mic se desprinde din artera

-104-

Fig. 54. Arterele fetei

plantare a piciorului: 1-

a. tibialis posterior; 2 - a.

plantaris lateralis; 3 - a.

plantaris medialis; 4 - ar-

cus plantaris; 5 - aa. me-

tatarseae plantares;

6 - aa. digitales planta-

res; 7 - rr. calcanei.



plantara laterala. A rtera plantara digital a com una Ise ram i fica in trei

a rte re d ig ita le plantareproprii: spre ambele parti ale halueelui si spte

m arginea m ediala a degetului II. La nivelul capuIui oaselor m etatarsie-

ne de Ia arterele digitale plantare com une spre arterele digitale dorsale

pornesc ramurile perforante. A cestea, unind arterele m etatarsiene plan-tare eu arterele m etatarsiene dorsale, formeaza anastom oze intre artera

tibiala anterioara si artera tibiala posterioara,

D eci pe gamba se afla trei trunchiuri arteriale: artera tibiala anterioa-

ra, care, vascularizeaza grupul anterior de m uschi, artera tibiala posteri-

oara ~i artera peroniera, eu ram ificarea in grupurile posterior si lateral de

m uschi, Partea dorsala a piciorului este vascularizata de artera dorsals a

piciorului (prelungire a arterei tibiale anterioare, iar partea plantara - dearterele p lan tare med iala ~i laterala (ram uri ale arterei tibiale posterioa-

te) si dinramul plantarprofund (de la artera dorsala a piciorului).

Pe partea plantara a piciorului se form eaza doua arcade arteriale -

una din ele este areada plantara asezata in plan orizontal ~i formatala

anastom oza dintrearterele plantare, cea de-a doua arcada este orientata

v ertica l ~ i re prez in ta0

anastomoza intre arcul plantar si ram ul plantarpro fund de la artera dorsala a piciorului, Aceste arcadeasigura circula-

tia sangelui in aceasta regiune in orice pozitie a piciorului,

Proiectla arterelor membrului inferior: artera femurala se pro-

iecteaza pe linia ce uneste m jloeul ligam entului inghinalsi epicondilul

m edial al femurului; artera poplitee- pe liniaee uneste unghiul superi-

or si eel inferioral fosei poplitee; artera tibiala anterioara - pe fata an-

terioara a gam bei; artera dorsala a pieiorului - prin m jlocul articulatieitaloerurale spre prim ul spatiu interosos; artera tibiala posterioara - de la

fosa poplitee (unghiul inferior) prin m ijloeul fetei posterioare a gam bei

spre m aleola m ediala; arterele plantare rnedialasi laterala - pe m argini-

Ie corespunzatoare ale fetei plantare a piciorului,

Anastomozele principale dintre ramurile arterelor

membrului inferior:

1- injurul articulatiei coxofemurale: T am ura acetabulara (de la a, ob-

tu ra to rie ) ~ i a a. fe sie re inferioara si superioara (de la a. iliaca interns) si aa.

circum flexe femurale m ediala si lateral a (de la a. femuralaprofunda);

-105~



2 - in jurul articulatiei genunchiului, rete articulare genus: arterele

genunchiului superioara mediala si laterala.arterele genunchiului infe-

rioara laterala si mediala (de la a. poplitee), a. descendenta a genunchiu-

lui (de la a. femurala), arterele recurente tibiale anterioare si posterioare

(de la a. tibiala anterioara);

3 - reteaua maleolara mediala, rete malleolare mediale: arterele

maleolare mediate anterioare (de la a. tibiala anterioara), ramurile rna-

leolare mediale (de la a. tibiala posterioara), aa. tarsiene mediale (de la

a. dorsala a piciorului);

4 - reteaua maleolara lateral a , rete malleolare laterale: artera male-

clara anterolaterala (de la a. tibiala anterioara), ramuri maleolare latera-

le si perforante (de la a. peroniera), a. tarsiana lateral a (de la a. dorsalaa piciorului);

5 - reteaua calcanee, rete calcaneum: ramuri calcanee (de la a. tibi-

ala posterioara) ~i ramuri calcanee (de la a. peroniera);

6 - reteaua dorsala a piciorului: rete dorsale pedis: a. arcuata, a.

tarsi ana laterala si a. dorsals a piciorului;

7 -'-arcada plantara, arcus plantaris; a. plantara laterala, a. plantara

mediala (de la a. tibiala posterioara) si ramul plantar profund (de la a.dorsal a a piciorului).

Pulsul

Fiecare sistola ventriculara arunca in aorta un val de sange care se

izbeste de coloana de sange aflatainaorta, adusa de sistoleleprecedente.

Din aceasta ciocnire rezulta 0 unda care se propaga prin toata coloana

de sange, pana la peri feria organismului. Aceste unde provoaca dilatareaperetelui arterelor (fig. 55), manifestat sub forma unor zvacnituri, a unor

unde pulsative, carora li

s-a dat numele de puis, si

care se simt foarte bine la

arterele situate superficial

pe un plan 0505, asa cum

este artera radiala si alte

artere. Pulsul este deter- Fig. 55. Pulsul.

minat de sistolele ventriculare si deci aceste ondulatii pulsatoare ne dau

indicatii asupra activitatii cardiace. in cazurile normale, numarul pulsa-

-"-106-



tiilor este de 70-80 pe m inut. 0 frecventa mai mare poarta numele de

tahicardie, iar0frecventa mai m ica - de bradicardie.

C unoasterea frecventei pulsului form eaza prim ul m ijloc de apreciere

a activitatii cardiace. Indispensabil este sa cunoastem locurile de deter-

m inare a pulsului arterial ~i locurile unde arterele pot fi com primate in

caz de hemoragii. Palparea pulsului se face cu fata palmara a falangelor

distale a degetelor 2, 3 si 4, aranjate de-a Iungul arterei in asa fel ca sa

pal pam un sector mai mare a vasului sangvin, in vederea determ inarii

in dicilo r calitativ i si can titativ i ai p ulsu lu i.

in regiunea capului, anterior de meatul

auditiv extern, se determ ina pulsatia a. tem -

porale superficiale; pe m arginea anterioaraa m uschiului m aseter, la loeul de insertiepe

m andibula - pulsatia a. faciale; in triunghiul

carotid, pe m arginea anterioara a m uschiului

stem ocleidom astoidian - pulsatia a. carotide

comune; intreim ea superioara a santului bi-

cipital m edial - pulsatia a. brahiale; in portiu-

nea distala a antebratului, pe fata anterioara

a radiusului - pulsatia a. radiale; in regiunea

triunghiului femural, sub Iigamentul inghinal

(aproximativ la m ijlocullui) - pulsatia a. fe-

m urale. D eterm inarea pulsului pe arterele po-

plitee, tibiala anterioara si posterioara este di-

ficil, deoareee ele sunt acoperite de muschi. Inreg iunea p icio ru lu i, p e fata dorsa la , la frontie -

ra dintre glezna si picior, la m ijloeul distantei

din tre maleola mediala si laterala determ inant

pulsatia a. dorsale a piciorului; posterior de

m aleola m ediala se palpeaza pulsatia a. tibi-

a le posterioare (fig. 56).

Fig. 56. Prolectla punctelor de palpare a pulsulul: l - a. temporalis

superficialis; 2 - a. carotis communis; 3 - aorta abdominalis; 4 - a. radi-

alis; 5 -a. ulnaris; 6 - a.femoralis; 7 - a. pop/ilea; 8 - a. tibialis poste-

rior; 9 - a. dorsalis pedis.

-107 -



.J:

=EQ,I

=. .6 £

=='":~

- - =3 1 : :1 : : : 0. . .

- <o l

Q,I-Q,I

1 : :- <

~ 108~

Documents

Aorta Abdominala,ToracicaArtera Ombilicala