Upload
francisca-escobar-carrillo
View
233
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
1/52
Morales Mauricio, YajairaOrtiz Tito, StefPalacios Ruiz, KevinPongo Lalangui, OscarRen go Centurion, Melisa
.
EMBARAZO MÚLTIPLE
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
2/52
Embarazo Gemelar
Gestación simultáneade 2 fetos
Monocigoto Dicigoto
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
3/52
Embarazo Multifetal
Gestación simultáneade 3 ó mas fetos
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
4/52
Mecanismos
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
5/52
MODALIDADES DE LA
GESTACIÓN GEMELAR
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
6/52
Según ciclo ovárico y fecundaci n!!
IMPREGNA I!N!"ulos del mismo ciclo
#ecundación en mismocoito
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
7/52
Según ciclo ovárico y fecundaci n!!
$%PERINPREGNA I!N!"ulos del mismo ciclo
#ecundación en coitosdiferentes
$u&erfecundación
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
8/52
Según ciclo ovárico y fecundaci n!!
$%PERINPREGNA I!N!"ulos de ciclos distintos
'"ulación ( fecundacióndurante un embarazo
establecido
$u&erfetación
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
9/52
"ac#ore$
inf luenciado
$
Estimulación de Gonadotro&inase)ógenas o endógenas
RAZA
EDAD MATERNA
PARIDAD
FACTORES FAMILIARES-
NUTRICIÓN MATERNA AGENTES
FARMACOLÓGICOS
TÉCNICAS DEREPRODUCCIÓN
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
10/52
Ge%elo$ &icig #ico$
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
11/52
Ge%elo$ &icig #ico$No son gemelos "erdaderos &or*ue son resultadode la maduracion ( la fecundacion de 2 o"ulosdurante un ciclo o"arico+
,-./-0 de todos EG+
onsecuencia de o"ulación doble ( fecundaciónulterior+
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
12/52
Ge%elo$ Monocigo#o$
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
13/52
Ge%elo$ Monocig #ico$Gen1ticamente id1nticos ( delmismo se)o+
2-.3-0 de todos EG edadmaterna +
Ma(or morbi.mortalidad+
4i&ótesis5 Fenómeno teratógeno.
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
14/52
Mecanismos de Gemación Monocigota
D – D M – D M – M GemelosunidosM – M
DI6I$I!NP'$#E %NDA I!N 7 !oras "#$ %&as $#'" %&as
'"#'( %&as)ejeembrionario *
E7EMEN8'$
2 e+ riones
2 -lacentas
2 cavi%a%esa+ni ticas
2 e+ riones1 -lacenta2 sacosa+ni ticos
2 e+ riones1 -lacenta1 sacoa+ni tico
Separaciónincompleta
#RE %EN IA '/"
/"Sin%.
Trans0.
'# 2Mortali%a%-r 3i+a al
'/(4 444-artos
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
15/52
ADA'ATACIÓN MATERNACom li!"!iones M"#e$n"s
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
16/52
ADA'ATACION MATERNA
%-&CGNauseas ( "ómitos
'(-)(*GCFC
+S
P$o o$!ion"l
6olumen sangu9neo
Masa eritrocitaria
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
17/52
ADA'ATACION MATERNA
Anemia
Presión Arterial
recimiento fetal
4ierro ( #olato
6olumen sangu9neo
,' mm . en /'* de"!ien#es
Preclamsia,(-,'* 0i!o$i"les1(-'(* mono!o$i"les
+olumen de ,( LPeso de /2(3 4.
Com $esi5n "0domin"l 6ulmon"$
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
18/52
COM'LICACIONES MATERNA7 Com $esi5n "o$#o-!"8"27 Aumen#o de edem"s2
7 S9nd$ome 8"$i!oso2
7 Dolo$es de es "ld"2
7 Di:i!ul#"d de mo8imien#o2
7 Al#e$"!i5n #ole$"n!i" " C2
7 Des $endimien#o $em"#u$o de l"!en#"2
7 Poli&id$"mnios2
7 P"$#os dis#5!i!os2
7 emo$$".i" os# "$#o2
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
19/52
CONTROL "ETALControlesClínicos
Analíticos
Crecimiento fetal
Controlecográ co
Control !e"ienestar
feral
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
20/52
Die#"; mu>2)3?.2Se $e:ie$e !om lme#"$ )(" ,(( m.@di" de &ie$$o 6!on , m.@di" de "!ido:loli!o
i e$#ension ; >( * enem0"$"=os mul#i les
+i.il"n!i" $en"#"l;III #$imes#$e "$"
8i.il"$ el !$e!imien#o:e#"l 8"lo$"$ el 8ol deLA
P$ue0"s de 0ienes#"$ :e#"l;P$ue0" sin es#$Bs o e$:il 0io:isi!o FCF MF
+elo!ime#$i" Do le$ ; Elin!$emen#o de l" $esis#en!i"!on un" disminui!ion de l" 8elo!id"d de :lu
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
21/52
Objetivos del control de embarazo gemelaro multifetal:
,2 Di".nos#i!o $e!o= del n me$o de em0$iones 6
!i.o!id"d2>2 Con#$ol !omo em0"$"=o de $ies.o ele8"do2
2 P$e8en!i5n del "$#o $e#B$mino2
12 Con#$ol neon"#"l inmedi"#o "de!u"do2
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
22/52
RES(LTADOS DEL EM&ARA)OCom li!"!iones Fe#"les
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
23/52
A*or#oEs&ontáneo
Monogocigotico #R
Gemelo e"anescente2:.,:0 en IItrimestre
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
24/52
Malfor%acione$Malformaciones 20 Anomal9as 7e"es ;0#recuencia en alteraciones estructurales en
monocigotos
Producidas &or gemelismo en si
'riginada del intercambio "ascular entre gemelos
A&i?/?
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
25/52
'e$o al nacerRestricción de
crecimiento fetal
Parto &rematuro
:e#os
G$"do de$es#$i!!i5n
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
26/52
Duraci n del e%*ara+oDu$"!i5n
de
.es#"!i5n
:e#os
Parto &rematuro Embarazo &rolongado
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
27/52
COM'LICACIONES SING(LARES
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
28/52
Ge%elo$ Monoa%ni #ico$
> 08A$A DE M'R8A7IDAD #E8A7
Co$d5n en$ed"do2 Anom"l9"s !on.Bni#"s2N"!imien#o $em"#u$o2S9nd$ome de #$"ns:usi5n .emelo-.emelo2
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
29/52
Ge%eli$%o An %alo
Desdoblamiento incom&leto de un embrión en 2 gemelos
se&arados
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
30/52
Gemelos Conjuntos
Identificados &or ecograf9aen II 8rimestre
6iables5 esárea
#in de embarazo5 Parto "aginal
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
31/52
Ana$#o%o$i$ va$culare$ en#re lo$ fe#o$$olo en &lacentas gemelares
monocorionicas
ANA$8'M'$I$
Arterioarteriales /-0 Arteri o"enosos
6eno"enosas
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
32/52
Gemelo ArcariadoGemelo normal conmanifestaciones de
I
Gemelo sin corazón ( otras estructuras
$ecuencia de &erfusión arterial re"ersa en gemelos
G e m e l o
@ o m
b a
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
33/52
Síndrome de Transfusión Gemelo-Gemelo
An1mico Policitemico
Restringe sucrecimiento 4idro&esia
$olo en gemelos id1nticos monocoriónicos diamnióticos
'ligoamnios Poli=idramnios
E 'GRA# A Holsillo +e$#i!"l M Jimo(MVP K2
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
34/52
TTTS-Etapas:7 I# Oligo!i%ra+nios )%onante* 5 un M6P %e c+ o +enos 5-oli!i%ra+nios )rece-tor* con un M6P %e $ c+ o + s. Lavejiga %el e 8 %onante to%av&a se -ue%e ver.
7 II# Poli!i%ra+nios 5 oligo!i%ra+nios. La vejiga %el ge+elo%onante 5a no se ve.
7 III# 99 5 estu%ios :o--ler altera%os %e la arteria u+ ilical,
con%ucto venoso o vena u+ ilical.7 I$# ;scitis e !i%ro-esia +ani esta en cual
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
35/52
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
36/52
Antecedentes de gemelaridad de laembarazada o de su rama materna.
Intensificación de molestias generales
Mayor volumen abdominal y exacerbación defenómenos de estasis
AU mayor de lo esperado
Palpación de múltiples partes fetales y mas de 2polos fetales
DIAGNOSTICO
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
37/52
l !x. definitivo es por la presencia de dos o membriones con latido a partir de la # ss.
$a ecosonograf%a & m'todo m"s preciso para el !x. dM. partir de la ()#ss. y se evidencia dos o m"s sacos
gestacionales.
l !x. diferencial se *ace con el*ematoma
subcoriónico& +ue es de forma irregular& no tieneestructura ecog'nica en forma de medialuna en algude los polos del saco gestacional.
U$,-A /0I!/
$A1/-A,/-I/34
$actógeno placentario
Alfa)feto)prote%na
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
38/52
5undamental disponer de una ecograf%a antes de las 67 semanas
!IA408 ,I3/ 3/4-95I3/: ! , -MI0A3I80 ! $A3/-I/0I3I!A! ; !A,A3I80
!iagnóstico de corionicidad:
Ecografía ≤ 14Ss: stablecercorionicidad obligatoriamentela cual se determinara con lam"xima fiabilidad.
Ecografía precoz < 11Ss:Gestación icoria!: evisualizan dos im"genes decorion envolvente +ue separan 2embriones con vesicular vitelinaen cada saco.
Gestación "onocoria! ia"niótica:e visualizan 2 sacos amnióticos y
espacio extracelómico único con 2embriones con ves%cula vitelina encada saco.
$
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
39/52
Gest# icoria!: 2placentas o&placentas
aparentementefusionadas& presentan
signo de lambda.
Gest#"onocoria!ia"niótica: 6
placenta con signo ,en la unión del amnios.
Gest# "onocoria!"onoa"niótica : cavidadamniótica única. 3ordonesentrelazados. 3omo regla& unagest. monocorial es biamniótica*asta +ue no se demuestre locontrario insistir en localizar lamembrana interfetal.
Ecografía 11$1%#& se"anas :
!IA408 ,I3/ 3/4-95I3/: ! , -MI0A3I80 ! $A3/-I/0I3I!A! ; !A,A3I80
!iagnóstico de corionicidad:
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
40/52
A408 3/ 3/4 9 3/ 0A3 80 $A
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
41/52
Ecografía ' 14se"anas :
l !x. de corionicidad esincierto. l signo de
lambda puede desaparecer.n caso de duda y si lossexos son id'nticos& se
*ara seguimiento.(e")rana interfeta!: i
no se visualiza& descartaruna ,55& en la +ue eloligoan*idramnios de unfeto produce la falsa
impresión de +ue no existemembrana.
!IA408 ,I3/ 3/4-95I3/: ! , -MI0A3I80 ! $A3/-I/0I3I!A! ; !A,A3I80
!iagnóstico de corionicidad:
MA0 / ! $A 4 A3I/0
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
42/52
MA0 o de partoprematuro.-econocimiento y conducción adecuadde -3IU.Prevenir la transfusión de feto a feto yel riesgo de da?o cerebral
MA0
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
43/52
(ONITO*I+ACION DE ,AACTI-IDAD .TE*INA :Programa educativo dirigido ala autopalpación uterina&monitorización fetal en casadisminuyen la incidencia delparto prematuro.
.,T*ASONOG*A/IA : $aecog. eriada me>or m'todopara detectar -3IU conmediciones cada @ a 7 s apartir de la 2@ s de 4est.& lamedida del flu>o arterial formaexitosa de predecir elcrecimiento gemelar.
(ONITO*I+ACION DE ,A/*EC.ENCIA CA*DIACA/ETA, : $a prueba 0 , esposible y tiene valor cl%nico&predice me>or lamorbimortalidad neonatal +ue eldosa>e seriado de estriol omedidas seriadas del !1P.
(AD.*E+ 0.,(ONA*/ETA,: $a amniocentesisdetermina el nivel desurfactante& es necesario solocuando *ay urgencia deinterrumpir el embarazoprematuramente y la punciónes de un solo saco por+ue larelación esfingomielina lecitinaes similar.
MA0
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
44/52
MA0
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
45/52
posiciones!e:"li!"@!e:"li!"1>*!e:"li!" @n"l."s >3*
!e:"li!"@#$"ns8e$s", *n"l."s@n"l."s '*o#$"s *
P/ I3I/0MA0A!
4 ,A3I/0P / 5 ,A$
=A$UA- $AP/ I3I/0
! $ 2!/ 00A3 -
Monoamniótico
3 A- A
1iamniótico3ef"lico cefalico Bparto
vaginal
3ef"lico otra @2 sem=6(CCgr B 3 A- A=
3ef"lico otra D@2 semE6(CCgr B parto vaginal
Primer gemelo nocef"lico B3 A- A
E,ECCION -IA DE 0A*TO
MA0
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
46/52
!isminuir lasposibles
complicaciones
3ontracciones Ut. presentes desdeel inicio de la gestación& yproducen modificacionescervicales precocesF sin embargo&la fase latente del traba>o departo es m"s larga y la fase activam"s breve +ue el embarazo simpleFpor tanto& la duración total deltraba>o de parto es similar
5actores +ue ocasionanprolongación de la faseactiva : la distensión excesivadel útero& las presentacionesanómalas& la prematurez y eluso de anest'sicos.
!isponibilidad deecograf%aintraparto
Anestesiólogoexperimentado
$a sobredistensión uterinaaumenta el riesgo de roturauterina& !PP& placenta previa y*emorragia postparto& por lo+ue& si usa oxitócicos& vigilarcuidadosamente el goteo paraevitar estas complicaciones.
+uipo paraatender
complicacionesmaternas y de los
-0
MA0
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
47/52
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
48/52
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
49/52
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
50/52
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
51/52
8/17/2019 18 - Embarazo Multiple
52/52
GRA IA$B