דיסוציאטיבית : הפרעה 18 פרק

דיסוציאטיבית: . אמנזיה1

בעל חשוב, בדר"כ אישי במידע להיזכר יכולת "חוסר ההפרעה את מגדירDSM מדריך

נורמלית, ואינו שיכחה ע"י מוסבר בשביל מדי מקיף מלחיץ, שהוא או טראומתי אופי

בזיכרון הפרעות של סוגים חמישה בין מבחין רפואי". המדריך או נוירולגי מצב של תוצאה

דיסוציאטיבית: אמנזיה של ההגדרה תחת הנכללים

הפרט אמנזיה.1 זמן תקופת במשך שהתרחש באירוע להיזכר נכשל מקומית-

טרומתי. או מלחיץ אירוע לאחר שעות מספר מוגבלת, בדר"כ

תקופת במשך מהאירוע חלקי במידע רק להיזכר יכול הפרט – סלקטיבית אמנזיה.2

מוגבלת. זמן

האדם. חיי את מקיף באופן להיזכר כישלון – מוכללת אמנזיה.3

והלאה, מסוימת זמן מתקופת באירועים להיזכר היכולת חוסר – מתמשכת אמנזיה.4

ההווה. כולל

כמו מידע לקטגוריות זכרון אובדן – ססיטמטית אנמזיה.5 זכרונות ספציפיות,

מסוים. לאדם או למשפחה הקשורים

יותר, חמורה דיסוציאטיבית הפרעה לפסול תדיר, יש באופן מתרחשת האמנזיה כאשר

. דיסוציאטיבית זהות הפרעה כגון

קליניים: ומאפיינים אבחון

DSM-4 לפי לאבחנה קריטריונים

טבע בעל חשוב, לרוב אישי במידע להיזכר יכולת חוסר של יותר או אחת אפיזודה.1

רגילה. שיכחה ע"י מוסבר להיות מנת על מדי מקיף מלחיץ, שהוא או טראומתי

זהות הפרעת של כסימפטום בלעדי באופן מתרחשת אינה ההפרעה.2

פוגה הפרעה דיסוציאטיבית, או פוסט דיסוציאטיבית, הפרעת טראומתית,

והיא ממצב כתוצאה או בחומרים שימוש של ישירה תוצאה אינה סומטיזציה,

כללי. רפואי

החברתי, בתפקוד לליקוי או משמעותית למצוקה גורמים הסימפטומים.3

אחרים. חשובים תפקוד בתחומי או התעסוקתי

-SCID-D הוא זיסוציאיטבית אמנזיה ואבחון האמנזיה רמת את להעריך היחידי כיום, הכלי

Rדיסוציאטיבים: סימפטומים5 של חומרתן את המעריך מובנה ראיון הוא זה . כלי

את מעריך הכלי זהות. וכן ושינוי בזהות אמנזיה, דה-פרסוליזציה, דה-ראליזציה, בלבול

אמנזיה ההפרעה סוגי חמשת של קיומם פוגה הדיסוציאטיבית: דיסוציאטיבית,

הפרעת הפרעת דיסוציאטיבית, והפרעה דיסוציטיבית זהות דה-פרסונליזציה,

לאמנזיה(. קשורים פריטים36) פריטים276 כולל ספציפית. הראיון לא דיסוציאטיבית

וסמים שנייה מדרגה אורגנית אתיולוגיה היא האמנזיה כי לקבוע למראיין מאפשר הכלי

נחקרו ומהמינותו הכלי דיסוציאטיבית. תוקף הפרעה של לאבחנה קודמים ואלכוהול

גבוהים. ומהימנות תוקף נתוני והניבו לה ובמחוצה בארה"ב

יותר האפיזודי-אוטוביוגרפי הזיכרון של הפרעה בדר"כ מערבת דיסוציאטיבית אמנזיה

תכני בעלי להיות נוטים לשליפה נגישים הבלתי העקיף-סמנטי. הזכרונות הזכרון מאשר

במשך הרגשתי או עשיתי,חשבתי הייתי, מה מי הייתי, עם )איפה עובדתי היסטורי מידע

בדר"כ אמנזיה של זו קוגניטיבי. תקופה תפקודי או שפתי מידע מסוימת?(. מאשר תקופה

ספציפית זמן בתקופת אירועים, וממוקמת של סדרה או טראומתי אירוע סביב מרוכזת

האמנזיה למספר שעות ממספר הנמשך לרוב, סיסטמית, או סלקטיבית היא ימים.

אמנזיה אמנזיה, כמו של שונות מסוימים. צורות לזכרונות מוגבלת היא שבאמצעותה

יותר. חמורה דיסוציאטיבית להפרעה ומקושרות יותר נדירות מתמשכת, הן או מוכללת

ניתן שלא משום להערכה הקשות הפרעות מספר מתוך אחת היא דיסוציאטיבית אמנזיה

נדירות לעיתים מוכללת. מטופלים אמנזיה של המקרה ישיר, למעט באופן בה לצפות

חרדה, דכאון, בלבול, של סימטומים יציגו עצמה. המטופלים האמנזיה על מתלוננים

אובחנה, האמנזיה כאשר בזכרון. גם פערים או שחורים חורים של והיסטוריה בריכוז קושי

האפיזודות ומשך תדירות של מהימנה הערכה מהמטופלים לקבל מתקשים הקלינאים

האמנזיסטית.

הפציינט, משום של ורבלית לא והתנהגות הורבליות לתגובות דגש לשם צריכים קלינאים

של ועמימות עקביות אמנזיה. לדוגמה, חוסר על המעידים דפוסים לחשוף יכולים שהם

יכולה אירועי על לספר קושי וכן התגובות רמזים על להעיד עבר, נוספים אמנזיה.

אוביקטים של מוסברות, אחזקה לא תזוזות של כוללים: היסטוריה אמנזיה על המעידים

זהות. איבוד של אישור, ומקרים המהוות מפעילויות מוכרים, הימנעות לא

של היום-יום חיי על הרסנית השפעה יש שלאמנזיה משום עצמי וניטור קונפביולציות

אנשים אחת אסטרטגיות מפתחים כרונית אמנזיה בעלי רבים האדם, מסתגלות.

בזכרון. פער לכסות כדי שקרי מידע של המצאה – קנפובילציה היא האסטרטגיות

זיכרון. מאובדן עצמם על להגן כדי עצמי ניטור של שונות בצורות ינקטו אחרים מטופלים

הזמן של תפיסתי בעיוות לרוב מאופיינות אמנזיה של אפיזודות זמן בתפיסת הפרעות

מודעת של האחרון הרגע בין מהיר זמן פרק של מעוותת תחושה יהיה החולף. למטופל

להווה. במלואה הנזכרת

לחוויה באמנזיה מגיבים קרובות לעיתם מטופלים התעללות של וזכרונות אמנזיה

התרחשה אמנזיה כי הראו המחקרים ממדגמי64% ו-59% כי הראו טראומתית. חוקרים

הפרט מהמקרים74% כי נמצא תלוי בלתי . באימות18 גיל לפני מינית התעללות לאחר

חודרנייםבמהלך טראומתיים זכרונות לחוות יכול זאת, אדם התעללות. לצד על דיווח

מודע, באופן אליו לגשת ניתן שלא זכרון לטריגר. לעיתים בחשיפה או לחוצה תקופה

היסטורי. בהקשר נזכר שהאדם , ללא לחרדה לגרום יכול

דיסוציאטיבית . פוגה2

של דרמטי רגיל, אך לא סוג פסיכוגונית(היא פוגה בעבר )נקראה דיסוציאטיבית פוגה

משום הפרעה היא כל נדירה שהיא דיסוסיאטיבית. מההפרעות נחקרת הפחות כך,

הדיסוסיאטיביות.

פתאומי טיול עם היחיד, המשולב זהות של אמנזיה ע"י מאופיינת הגדרה: בכלליות, פוגה

לפוגה. ואורגניות פסיכולוגיות צורות צפוי. קיימות ובלתי

, היכול מציף באופו מלחיץ או טראומתטי לאירוע קשורה דיססויטיבית אתיולוגיה: פוגה

להיות יכולה דיסוציאטיבית קרב. פוגה מערכות או טבע לאסונות חשיפה לאחר להתחיל

במקרים גירושים או בנק שוד כמו מציף ללחץ גם קשורה פוגה צפויים. רבים,

או מינית דעת חוקיים, קלות או פיננסיים בנושאים מאחריות להינעות קשורה דיסוסיטיבית

אנשים פחד של היסטוריה בעלי הם דיסוסיאטיבית מפוגה הסובלים רבים מקרב.

מסוימים בקפידה. במקרים נחקר לא זה שממצא אף בילדות, על הזנחה או התעללות

מבוטאות אסורות , שמשאלות אמנזי כמצב מובנת להיות יכולה הדיסוציאטיבית הפוגה

התאבדות. אסורה, כמו משאלה מפני מגינה אחרים, האמנזיה סימבולי. במצבים באופן

המקרים, בושה. ברוב או אשמה תחושות עם בשילוב דיכאון או דיספוריה לרוב, קיימים

כמו ממצב סימבולית בריחה היא הדיסוסיאטיבית הפוגה ההפרעות בכל מלחיץ.

כמו בסימפטומים ומתבטא מרכזי תפקיד משחק הדיסוסאיציה הדיסוסיאטיבית, מהלך

בזהות. ושינוי אמנזיה

וקליניים אבחוניים מאפיינים

: פסיכולוגי בסיס על לפוגה D SM -4 של ריטריונים הק

מקום מהבית, או צפויה ובלתי פתאומית למרחקים נסיעה היא הבולטת ההפרעה.1

בעבר. להיזכר יכולת העבודה, ללא

מלאה(. או )חלקית חדשה זהות של הנחה או האישית לזהותו בנוגע בלבול.2

דיסוסיאטיבית זהות הפרעת במהלך אקסלוסיבי באופן מתרחשת אינה ההפרעה.3

)סמים(, או חומרים של פזיולוגית השפעה של ישירה להשפעה תוצאה ואינה

הטמפורלית(. באונה )פגיעה רפואי מצב

החברתי, בתפקוד ליקוי או משמעותית קלינית למצוקה גורמים הסימטומים.4

אחרים. תפקוד תחומי או התעסוקתי

מעמיקה. קלינית פסיכאטרית היסטוריה דיסוסיאטיבית פוגה של בהערכה בסיסי כלל

בבגרות, במיוחד או בילדות לטראומה היסטורית לבחינה מיוחד דגש לשם צריך הקלינאי

קלת מיניות חוקיות, או בנישואים, דכאון, בעיות או פיננסיות בילדות, בעיות התעללות

ונטיות. קוגניציות, זכרונות על דגש לשם צריכה מעמיקה מנטלית זהירה. בחינה ולא דעת

מעמיקה. ונירולוגית פיזית בהערכה צורך פסיכולוגי, יש או אורגני בסיס יש שלפוגה משום

ראיונות או מסננים בכלים שימוש כוללת דיסוסיאטיבית הפרעה של ההערכה תהליך

Dissociative Experiences הןא דיסוסיאטיבים סימטומים לסינון מצויין מובנים. כלי קלינים

Scale(des)אמנזיה, של סימטומים הפציינט, המעריך שממלא פריטים28 בעל , שאלון

יהיו כי מצופים דיסוסיאטיבית פוגה עם זהות. פציינטים ושינוי ספיגה, דה-פרסונליזציה

(SCID-D) המובנה הקליני במבחן. הראיון זהות ושינוי אמנזיה של בפריטים רק גבוהים

של הדיסוציאיטיביים הסימפוטמים את המעריך הקלינאי למילוי מובנה סמי ראיון הוא

עם זהות. אנשים ושינוי זהות אמנזיה, פוגה, דה-פרסונליזציה, דה-ריאליזציה, בלבול

שינוי של מסוימים ופריטים אמנזיה על פריטים רק מאשרים לרוב דיסוסציטיבית פוגה

זהות. ובלבול זהות

והעבודה. בזמן הבית את פתאומי הרחק, באופן נוסעים דיסוסיאטיבית פוגה עם פציינטים

נשמר. הפרוצדורלי הזכרון אוטוביוגרפי(, אך )זכרון זהותם לגבי אמנזיים הם זה טיול

קצרה, דיסוסיאטיבית פוגה אופניים. בזמן על לסוע או לאחכול איך יודעים לדוגמה, הם

יאמץ טווח, הפרט ארוכת היא הפוגה זאת, עם מובלבל. לעומת להראות יכול הפרט

החלפה דיסציאטיבית, אין אישיות הפרעת כמו מלא.שלא או חלקי חדשה, באופן זהות

הזהויות. במצבי

של בטווח מתרחשת לרוב ויותר, אך לשנה לשעה להימשך יכולה דיסוסיאטיבית פוגה

שונות, יבשות בין ארוכים, גם למרחקים לטייל יכול זה, הפרט זמן לשבועות. במהלך ימים

גבולות בין הפרט את ללקחת מיילים, היכול מאות לכמה10 בין הוא המרחק לרוב אך

שונות. מדינות

לב. אך, במקרים תשומת מושך ואינו מוזר או מבולבל נראה אינו הפרט הפוגה במהלך

מהמשטרה. עזרה יבקשו או אבודים אמנזים יהיו עדיין , הם נפסקת מסוימים, כשהפוגה

זהותו את לגלות לעזור מנת על דרמטית תקשורתית לב תשומת מושכים כאלו מקרים

לזהותו חוזר הפרט הפוגה נפסקת כאשר זאת, לרוב המעורב. לצד האדם של האמיתית

של כאלו, קרוביו במקרים הפוגה. גם במהלך שהתרחשו לאירועים ואמנזי הקודמת

רפואית. לבדיקה אותו ויביאו והאמנזיה היעדרו בשל לו ידאגו האדם

דיסוציאטיבית זהות . הפרעת3

מרובה( עלה אישיות הפרעת בעבר )שנקראה דיסוציאטיבית זהות בהפרעת העניין

יותרלהשלכות גדולה ומודעות והאבחון הסינון כלי משיפור כתוצאה האחרונות בשנים

זהות הפרעת של החשוב בילדות. המאפיין הזנחה טראומה, במיוחד של דיסוציאטיביות

בניהול שליטתן את יותר, המחליפות או מובחנות זהויות שתי של קיומן הוא דיסוציאטיבית

של זיכרון אמנזיה, אובדן על דיווחו המטופלים כל האדם. בנוסף, כמעט של ההתנהגות

אורגני. זכרון ליקוי או רגילה שיכחה ע"י מוסברת להיות יכולה שאינה האישית ההיסטוריה

בדר"כ ממאה. המבקרים למעלה דיסוציאטיבית זהות הפרעת של קיומה על ויכוח קיים

אף המטופל(, על של ממעשיו או מדבריו )שנובע יטרוגנית סיבה של סבירותה את מעלים

מצד בהשערה התומך מחקר שאין נתונים זו. פסיכופתולוגיה על מחקריים שני,

הפרעה אבחון כדי עד הצטברו ספציפי באופן זו הפרעה ועל כללי באופן דיסוציאטיבית

פסיכאיטריות הפרעות של לתוקף המתייחסים סטנדרטים אותם ע"י דיסוציאטיבית

אחרות.

לראשונה שהוצעו קריטריונים מערכת על מבוססים הנרחבת ההסכמה בעלי הסטנדרטים

שלוש מספקת היא אם תקפה נחשבת פסיכאטרית גוז. אבחנה וסמואל רובינס אלי ע"י

מבנה. ותוקף קריטריון תלוי תוכן, תוקף עיקריות: תוקף דרישות

בלתי באופן עליו לחזור ניתן אשר ההפרעה של מפורט קליני תיאור מצריך תוכן תוקף

קיום על דיסוציאטיבית, דיווחו זהות להפרעת פנומונולוגיים מחקרים מתריסר תלוי. יותר

בדרישות. שעמדו במטופלים פסיכופתולוגי דיסוציאטיבי גרעין של

גבוהה מהימנות בעלי פסיכולוגיים מבחנים או מעבדה שמבחני דורש קריטריון תלוי תוקף

מהימן דיאגנוסטי ראיון ע"י מתקיים זה המוגדרת. תנאי הקלינית התמונה עם עקביים יהיו

בפרוטקולים גם , כמו הדיסוציאטיבי במחקר יותר רב שימוש נעשה בהם וסקאלות ותקף

הנורמאלים, ובין של הביקורת מקבוצת אלו מטופלים המבדילים פסיכולוגיים מבחנים של

ואחרים. סכיזופרניה, דיכאון עם אנשים

הוכח זה אחרות. תנאי מהפרעות מובחנת תהיה שההפרעה דורש מבחין או מבנה תוקף

כמו: סכיזופרניה, אישיות להפרעות ביחס דיסוציאטיבית זהות להפרעת אימפירית בצורה

זהות הפרעת עם רוח. בנוסף, מטופלים מצב נוספות, והפרעות אישיות והפרעות גבולית

כולל פסיכיאטריות ומקבוצות הבריאים מהאנשים מובחנים דיסוציאטיבית אחרות,

דיסוציאטיביות חרדה, והפרעות טראומטית, הפרעות פוסט אישיות, הפרעה הפרעות

NOSבטריית . ופסיכופתולוגיים קוגניטיביים אמפריים ומחקרים הפסיכלוגיים המבחנים

לפיכך, הפרעה דיסוציאטיבית זהות הרעת עם מטופלים הבחינו עומדת זו מאחרים.

המצריכה לגיטימית כהפרעה אליה להתייחס ויש פסיכאטרי לתוקף התנאים בדרישות

טיפולית. וגישה מעודכן אבחון

קליניים ומאפיינים אבחנה

. המדריךDSM מתוך קריטריונים להלן ,ICD-10 multiple personality disorder המקביל

זהים. שניהם המדרכים שני של המרה. הקריטריונים הפרעות של קטגוריה תחת נכנס

מוסיףDSMאורגנית. ה הפרעה לפסול דורשים יהיו אינם הסימטומים ילדים שאצל

דימיון. או פנטזיה למשחקי מיוחסים

DSM-4 מתוך לאבחנה קריטריונים

דפוס יש אחת )לכל אישיות מצבי או מובחנות זהויות יותר או שתיים של נוכחות.1

העצמי(. ועל הסביבה על תפיסה, התייחסות, וחשיבה של מזה זה ושונה מפותח

האדם התנהגות על שליטה בעלות הן אישיות מצבי או אלו מזהויות שתיים לפחות.2

שיכחה ע"י מוסבר להיות בשביל מדי מקיף אישי במידע להיזכר יכולת חוסר.3

רגילה.

רפואי מצב או חומרים של ישירה פזיולוגית השפעה של תוצאה אינה ההפרעה.4

.כללי

ו-DSMה- של הקריטריונים ICDזהים הפרעה של של פסילה דורשים ושניהם

אורגנית.

הוסיףDSM-4ה- או דימיוני לחבר מיוחסים יהיו אינם הסימפטומים ילדים אצל כי

אחרים. פנטזיה משחקי

ברובם דיסוציאטיביים סימטומים של מסורתיים מאפייניםטראומה: של מימדים

ואינם19ה- מהמאה מניסוח נגזרים השפעות של העכשווית ההנחה עם מתיישבים

שונים לסוגים פסיכיאטרים סימפטומים בין השוואתי מטראומה. מחקר פסיכאטריות

של קודם רפואי מצב בבסיס נמצאים משותפים מימדים קיימים כי מציע טראומה של

שינוי הוא באפקט הטראומה. עליות לרוב )רגש( דיכאון, במצב מופרע, הרוח,

ללקיחת מוחלשת, המובילה בדר"כ בדחפים כללית. השליטה התאבדותיות, ורגזנות

גבוהה חרדה עצמי. רמת הרס התנהגויות ממכרים, או בחומרים סיכונים, שימוש

נפוצים. כן גם הם ופאניקה

אישיות עם במטופלים הנראה זהות העצמי, מטשטוש בתחושת הפרעות מספר ישנן

הפרעה דיסוסיאטיבית, משקף זהות הפרעת עם מטופלים של בזהות לשינוי גבולית

. טראומטיים ולא טראומטיים בהיבטים העצמי של באינטגרציה פסיכולוגית

להרס מיוחסות להיות ויכולות טראומה של קבוצה כתת נפוצות אכילה הפרעות

ובזהות. הגוף בדימוי

של באינגרציה הפרעה לייצג יכולות פסיכופיזיולוגיות והפרעות סומטיזציה, המרה

טראומתיות פוסט קוגניטיביות מוחצת, סכמות היזכרות של הסומטי או הפיזי הייצוג

בנוסף, המחקרים תוך וקונפליקט עם בילדות מינית התעללות כי הציעו נפשי.

גבוהה סבירות בעלי ביקורת, הם לקבוצת מושווים אשר פסיכופיזיולוגיות הפרעות

דוחות. או כמכאיבות פיזיולוגיות תופעות לחוות נמוך סף בעלי להיות יותר

תנאים לחקות או להקיף יכולה הסוגים נכל טראומה נפגעי של קלינית הצגה

הפרעות רוח מצב הפרעות כולל מגוונים פסיכאטרים סומטופורמיות, וחרדה,

הפעת עם מורבידיות בקו להיות יכולות מההפרעות ופסיכוזות. חלק אישיות הפרעות

במיוחד זהות הפרעות פוסט הפרעה עם דיסוסיאטיבית, רוח, מצב טראומתית,

של שילוב משולבת, רוב אישיות והפרעת סומטופורמיות, שימושבחומרים הפרעות

תלותית אישיות הפרעת אובססיבית, כל או המנעותית, על המחקרים גבולית.

הרב הייצוגים את מדגישים דיסוציאטיבית זהות הפרעת של הקליניות התופעות

לכן, האבחנה של סימפטומטיים מעבר הסתכלות כוללת ההפרעה של החולים.

דיסוסיאציה. של הסימפטומים של הרב לגודש

הפרעהזכרון: של סימפטומים רבות בדרכם בולטת הזיכרון של דיסוסיאטיבית

כללית, הקלינאים מנטאלית מבחינה הקליני. כחלק בטיפול אותן לראות ניתן ולרוב

של בהמשכיות גדולים אאוט, ופערים הנעלם, בלאק הזמן על גם מידע לקבל צריכים

בספונטאניות אלו חוויות על מדווחים נדירות לעיתים אישי. מטופלים במידע ההיזכרות

אמנזיה. לגלות כדי המראיין ע"י בחקירה צורך ויש

מסוימים, המטופל.במקרים מצד ספציפיות דוגמאות חיוביות תגובות לתעד יש

מסוימת, פעילות במהלך כלשהו למקום הגעה או התעוררות על מדווחים מטופלים

ראיות מצאו אחרים, מטופלים זו. במקרים בפעילות מעורבים הם כיצד זיכרון כל ללא

להם לספר יכולים וחברים משפחה אותם. חברי זוכרים שאינם לדברים דרישה על

יתכן מצליחים אינם שהם עשו או אמרו שהם משמעותיים דברים על לזכור.

ימים כי פוגה( או )אפיזודת ידיעתם ללא באופן למרחק נסען הם כי יגלו והמטופלים

מוסבר להיות כדי מדי מקיף דיסוציאטיבי זמן מהם. האובדן מנותקים עברו שבועות או

אובדן חווית כי להבין מובחנים. חשוב גבולות בעל הוא ולרוב נורמאלית שיכחה ע"י

וסמים באלכוהוול נרחב שימוש שקיים אף )סמים(, על חומרים בהיעדר מתרחשת זמן

זו. אבחנה את לסבך עלול הללו המטופלים אצל

מבלבלות תנודות על גם מדווחים חמורה דיסוציאיבי זכרון הפרעת עם מטופלים

אתלטיות. מטופלים יכולות או זרה בשפה דיבור כמו כישורים או ביכולות, תחביבים

הם אחרים מסוימים, ובזמנים בזמנים יכולת או ידע של מוחלטת שיכחה על מדווחים

מאמינים למידע קלה גישה בעלי למצב מיוחסת בשיכחה התנודות כי המבוקש.

תועד זה )עקיף(. ממצא האימפליציסטי הזכרון בתפקודי הפרעה תלוי דיסוציאטיבי

מעבדה. במבחני

וזכרון משמעותיים פערים על קרובות לעיתים מדווחים דיסוציאטיבים מטופלים

אוטוביוגרפית בהיזכרות דיסוציאטיבים ילדות. פער למאורעות האוטוביוגרפי, במיוחד

אוטוביוגרפית היזכרות של נורמאלית לירידה מתאימה ואינה החדות מוחנת לרוב היא

בשום להיזכר מסוגל אינו שהוא להתלונם יכול המוקדמים. לדוגמה, מטופל לגילאיים

התקופה. אחרי או לפני בזכרונות להיזכר שמסוגל , בזמן8-12 גילאי בין שקרה דבר

השנים10מ- דבר זוכר אינו כי לדווח יכול אחר מטופל כי חייו. יתכן של הראשונות

כמו של איכות בעלי הם נגישים אוטוביוגרפיים זכרונות להיזכר דה-פרסונליזציה,

לאדם קורים אותם ראה שהמטופל או חלום של זכרונות כמו נראם שהם באירועים

אחר.

דה-פרסונליזציה כוללים עיבוד של דיסוציאיבים סימטומיםעיבוד: של סימטומים

הלוסינציות חוויות ודה-ריאליזציה, וקוגניציות השפעה של דיסוציאטיביות,

של זו. סימטומים בקטגוריה זהויות החלפת כוללות שונות דיסוציאטיביות. סמכויות

חוויה וכוללים הפציינטים ע"י לרוב מדווחים ודה-ריאליזציה דה-פרסונליזציה

ואחרים. מעצמם נתק או ריחוף של תחושות על מדווחים "חוץ-גופית". מטופלים

מדווחים מטושטשת. מטופלים או מעורפלת איכות עם אמיתי לא או כזר נחווה העולם

צורה לוקחות בר"כ לגוף מחוץ חלום. חוויות בתוך עירות של במצב נמצאים הם כאילו

יכולת או יכולת אחר, ללא אדם על שמסתכלים כמו מרחק העצמי על הסתכלות של

הפעולות. להשפיעעעל מועטת

הגוף, כבאים מתוך קולות שמיעת של בצורה באות לרוב אודוטוריות הלוסינציות

באופן להעיר יכולות ומגדר. הקולות גיל מאפייני בעלי קולות הוזים מבחוץ. יחידים

מסוימים גברים לעשות המטופל על זה, לפקוד עם זה המטופל, להתווכח על שלילי

כי מזהים כללי באופן למטופל. מטופלים שימושי ידע או נחמה להוות יכולים ולעיתים

שהם יחשבו שלא כדי קיומם על לגלות רוצים אינם כי , ויתכן הלוסינציות הם הקולות

של מחשיבותם להפחית או להתעלם יכולת על מדווחים רבים פסיכוטיים. מטופלים

חילופית זהות מצב עם מזוהות הקולות בחרדה. ההתוסיציות כשהם הקולות, מלבד

מסוימת.

הקשר בעלי מפורטים דימויים של בה צורה מקבלות לרוב ויזואליות הלוסינציות

וישנן החילופית הזהות את מתארות אחרות ויזואליות מאיים. הלוסינציות או טראומטי

הריח, לחוש קשורות להיות יכולות מורכבת. הלוסינציות אומנותית איכות בעלי כאלו

הפרעות תפיסה. או הפרעת של שגויה לאבחנה העיכול, היובילו מערכת או המישוש

דימויים של והבזקים פלאשבקים גם לחוות יכולים אחרות. הם מנטליות אוגניות

מימדים. ומרובת מורכבת כהלוסינציה חודרניים או טראומטיים

נדירים. במודע, הם נרשמים אינם חיצוני גירוי או תפיסה שליליות, בהם הלוסינציות

רוב מסוימים, כולל חושים או תפיסות לחסום יכולת על מדווחים מטופלים כאב.

הומגניים לרוב הם דיסוציאטיבית זהות הרעת עם מטופלים אצל ההלוסינציות

אינם היפנוט, ואשר במצב יחידים אצל עמוק טראנס במצב להחוות היכולה לתופעה

בעיבוד. לפסיכוזה סימנים

מחשבות כמו סכנדרניים סימטומים כוללים מתערבים סימטומים או פאסיבית השפעה

קולות השפעות עם זה מתווכחים קוליות: מחשבות על זה, או המנעות הגוף:

פעם נחבים היו אלו פעולות. סימטומים או רגשות, דחפים חודרניות: "עשייה" של

או רוח, אורגניות מצב בהפרעות גם להימצא יכולים סכחזופרניה, אך עם כפתוגניים

אצל יותר כנפוצים לאחרונה הודגמו פאסיבית השפעה של דיסוציאטיביות. סימטומים

זאת, פסיכוטית. לעומת הפרעה עח מטופלים אצל מאשר דיסוציאטיביות הפרעות

כמו חיצוניים כפנימיים, ולא הדיסוציאטיבי המטופל אצל נחווים הסימטומים של הסוכן

דחף או רגש של חוויה על לדווח עלולים פסיכוטית. בנוסף, מטופלים בהפרעה אצל

אלא אישית בעלות של תחושה ללא עוצמתי או שליטה של כתחושה עליהם,

חיצונית. התערבות

מעודנים, אך קוגניטיבים ליקויים קרובות לעיתים מציגים המטופלים כי בכך ההכרה

וקוגניטיביות. פסיכולוגיות בטריות עם הקליני מהמחקר קלינית, עולה משמעותיים

קוגניטיבי, עיבוד של מובחנים סימנים מצא השלכתיים במבחנים שימוש העושה מחקר

תגובות לאותו ומבולבלות סותרות תגובות של ראיות הכוללים מובחנות הגירוי.

דיסוציאטיבי מטופל בין באבחנה לעזור יכולים סטנדרטיים השלכתיים למבחנים

פוסט מצב הפרעות עם מטופלים כמו אחרות אבחון לקבוצות טראומה, רוח,

פסיכוטיות. אישיות, הפרעות הפרעות

יכולה דיסוציאטיבית זהויות קלינית, החלפת מבחינהדיסוציאיבית: זהויות החלפת

גוף )הוא( או יחד שלישי בגוף )אנחנו(,דיבור רבים אני בלשון דיבור ע"י מוצגת להיות

מטופלים רבים שלישי בנוסף, או הפרטי בשמם לעצמם להתייחס יכולים )הם(.

את מתארים הם "הגוף" כאשר כמו עצמית להתייחסות דה-פרסונליזציה לעשות

עליה, להגן עצובה. ניסינו היתה היא אז בגוף פגע אחרים, לדוגמה: "האב או עצמם

פנימיות מחלקות של מוצקה תחושה מתארים לרוב עבד".מטופלים לא זה אבל

עצמם. במקרים של החלקים בין פרסוניפיקציה שעברו קונפליקטים או מובחנות

התפקוד או הדומיננטי הרגש שם על יקראו או שמות בעלי יהיו אלו חלקים מסוימים

מטופלים "האישה"(. הם בה הדרך את בפתאומיות לשנות יכולים )"הכועס",

שלי"(. "הבן )"הבן" במקום לאחרים מתייחסים

יכולה כ-"החלפת קולקטיבי באופן התנהגויות, המיוחסת של מערכת התנהגויות"

כוללת: אמנזיה התנהגויות הטיפול. חילופי או ההערכה תהליך במהלך מוצגת להיות

לתהליך בנוגע מאוד מבולבל או לזכור מסוגל אינו המטופל הראיון, בה במהלך

להיות עלולות המיקרודיסוציאטיביות הטיפולית. האפיזודות הפגישה של וההקשר

מוסבר, ברגש ובלתי פתאומי שינוי או המחשבות בזרם פתאומיות תזוזות ע"י מוצגות

עם בהצלבה להתרחש יכולים פיזיים סימנים של המטפל. מגוון עם יחסים במערכת או

או מהיר מיצמוץ של עיניים, פרץ הכוללים: גלגול המיקרו-דיסוציאטיבית האפיזודה

יציבה וצורת המטופל של דיבור בטון שינוי להיות עיניים. עלול רפרופי הדיבור,

להבהיר לחפש זו, עליהם לאפיזודה עדות עם נפגשים הקלינאים והתנהגות. כאשר

וסגורות. פתחות שאלות ע"י להיזכר ויכול מרגיש המטופל מה

התנהגותיים המעברים או זהויות החלפת של היצוג הם ופיזיים הקוגניטיביים,

כמצבי ביותר הטוב באופן ממושגות החלופיות חלופיים. הזהויות מצבים בים התערבות

כולל )לרוב עצמי של האפקט, תחושה סביב מאורגן אחד כל נבדלים, אשר התנהגות

מערכת גוף דימוי ורפטואר תלויות אוטוביוגרפיים זכרונות של מובחן(, מצב,

אוטוריטות התנהגויות אנשים כאל לזהויות להתייחס לא מזהירים בתחום מוגבל.

, אשר ומתמשך יציב התנהגות כדפוס ממושגות החלופיות נפרדים. אלא, הזהויות

ישיר. קונפיקט בעל ולרוב זה עם זהז באינטגרציה אינו לרוב

את המרכיבה אישיותית כמערכת מיוחסת חלופיות, בדר"כ זהויות מצבי של המעכת

היחיד וכאל רחבה אישיות למערכת מוכוונת הטיפולית העודה היחיד. רוב אישיות

תומכים מעבדה החלופויות. מחקרי הזהויות בין ופיזיולוגי פסיכולוגי שוני כשלם. ישנו

מצבי כל בין שמשותפים ויכולות רבים ותפקודים כללי מידע זו. אולם, ישנו בקביעה

המטופל של מנטליים תהליכים של בסיסית אחדות על ומעידים הזהויות

זה תחושת לפתח המכוון הטיפולי למאמץ הבסיס את מספק הדיסוציאטיבי.

דיסוציאטיבית. זהות הפרעת עם במטופל העצמי של מודעת אינטגרציה

חלופיות, על הזהויות מערכת של ובדינמיקה בארגון הנראים בשינויים שימוש נעשה

כקבוצה מוכח, אך אינו עדייו המיון של שונות. התוקף לקטגוריות מטופלים למיין מנת

סוגים המערכת של במורכבות משמעותית שונות מראים אלו מטופלים זהויות.

כולל מדווחים זהויות של מסוימים דמות של חלופיות זהויות לרוב, פנימית ילד,

"המארח", של ומרוקן דיכאוני זהות היחיד, ומצב את להרוג ומאיימת לכאב הגורמת

משקפים חלופיים אישיות לעולם. מצבי יחס בעלת ראשונית כאישיות המתפקדת

המייצגים קוטביים זוגות של צורה לוקחים ליחיד, ולרוב כאובים פסיכולוגיים נושאים

מתרחשים. גם קונפליקטים וללא ניטראליים יותר שיצוגים מנוגדות, למרות עמדות

זו. בצורה מובנה המנטליים החיים של היבט מסוימים, כל יחידים אצל

של והטיפול האבחנה על מדווח קליני : המחקרומתבגרים ילדים אצל ההפרעה

מראים ומתבגרים ילדים המקרים דיסוציאטיביות. ברוב זהויות מתבגר, כולל או ילד

ובסגנון בעצמאות לגיל ביחס מרכזיים. שוני דיסוציאטיבים הסימפטומים אותם את

צעירים. אצל הדיסוציאטיביים הסימפטומים של הביטוי על להשפיע עלול החיים

מאשר ספר בית במצבי שכיחה יותר מבלבלת ושיכחה דיסוציאטיבית לדוגמה, אמנזיה

עיקבית, ולרוב פחות זמן תחושת בעלי הם צעירים המשפחה. ילדים או העבודה בחיי

למרבה דחסוציאטיבי המשכיות חוסר לבדם לזהות מסוגלים אינם בהתנהגותם.

ישנם כמו מקורות המזל, על להעיד לעזור הפנויים קרובים או מורים נוספים,

בהקיץ וחלימה דימיוני חבר נורמאליות, כמו ילדות דיסוציאיטבית. תופעות התנהגות

צעירים. ילדים אצל פתולוגית מדיסוסיאציה בזהירות מובחנים להיות מוגברת, צריכים

דיאגנוסטי וראיון מסננים כלים

המקרים של לעליית תרם סטנדרטי דיאגנוסטי וראיון סינון כלי של והיישום התפתחות

עצמי דיווח שאלוני . מגוון80ה- שנות מאז דיסוציאטיבית זהות הפרעת של האובחנים

10כ- לוקחDES הוא ביותר הנרחב השימוש נעשה בו קליני. השאלון לסינון נגישים

תוקף בעלי מובנים ראיונות שני וספציופיות. ישנם טובה, רגישות מהימנות ובעל למלא

לכל הקלינאי, הפונה לשימוש פריטים227 הכולל סמי-מובנה ראיוןSCID-Dטוב:

רבים . קלינאיםDSMה לפי דיסוציאטיבית זהות הפרעת לאבחנת הקריטריונים חמשת

שמצריך. כלים והפשוט המהיר המילוי בשלDDIS יותר הקצר הנוסח על מסתמכים

-מספק. באופן תוקפו וטרם לשימוש לאחרונה רק ונוער, נכנסו ילדים עם לשימוש

The child Dissociative Checklist (CDC) למתבגרים והגירסה A-DESהם מדדים

נבחן. טרם הוא לילדים, אך מובנה דיאגנוסטי לראיון טיוטות נרחב. ישנן בשימוש

דה-פרסונליזציה . הפרעת4

מגדירDSM ה מדריך היחיד בה מהעצמי זרות או נתק של כתחושה ההפרעה את

מלווה להיות עלול בסרט. המצב או בחלום חי הוא כאילו או רובוט כמו להרגיש עלול

גופו, או של המנטליים התהליכים על מבחוץ צופה של תחושה לחלקים היחיד,

ורגשית, מנטלית תחושה חוסר כוללת דה-פרסונליזציה של נוספות מגופו. דוגמאות

כאילו הרגשות, ותחושה על שליטה חוסר במראה, תחושת עצמו מזהה אינו האדם

אמיתיים. אינם או מנותקים מהגוך חלקים

קליניים ומאפיינים אבחנה

של זמני כסימטום מהעצמי, מתרחשת נתק של תחושה של דה-פרסונליזציה, במובן

דה-פרסונליזציה בין אבחנה לערוך השני. אך, חשוב הציר או הראשון מהציר הפרעות

ובין אפיזודית דה-פרסונליזציה. הפרעת של ומתמשך יותר חמור סינדרום ומתונה,

מונהDAM-4 מדריך

ההפרעה: באבחנת מבחינים קריטריונים

של מבחוץ צופה כמו הוא , והאדם נתק תחושת של חוזרת או עקבית חוויה.1

חלום( בתוך כאילו )תחושה גופניים או מנטליים תהליכים

פגע. ללא נותר המציאות הדה-פרסונליזציה, בוחן חווית במהלך.2

החברתי, בתפקוד ליקוי או משמעותית קלינית מצוקה גורם הדה-פרסונליזציה.3

נוספים. תפקוד בתחומי או תעסוקתי

אחרת, נפשית הפרעה במהלך בלעדי באופן מתרחשת אינה הדה-פרסונליזציה.4

הפרעת כמו הפרעת סכיזופרניה, הפרעת או אקוטית דחק פאניקה,

מצב או חומרים של ישירה פסיכולוגית תוצאה אינה אחרת, והיא דיסוציאטיבית

כללי. רפואי

של המציאותיות וחוסר הזרות איכות הוא ההפרעה של המרכזי שהמאפיין למרות

נותרים חיצוניים ומאורעות פנימיים מנטליים תהליכים מסוימת מבחינה העצמי- בה

מאבד כי נראה אף או משתנה לחולה שלהן והיחסיות שהמשמעות בזמן שינוי ללא

דה-פרסונליזציה של נפוצה דרכים. הצגה במגוון להופיע יכולה זו משלמותו- הפרעה

או מתנתקים מהגוף חלקים מת, של היות אמיתי, של לא היות של תחושה כוללת

"זההבא: מהראיון בקטע מוצגת הדה-פרסונליזציה העצמי. חווית של בסרט צפייה

מעצמי, כמו יצאתי כאילו ואני כאן באמת לא אני כאן, אבל אני כאילו מוזר. זה נורא

מפה...זו רחוק לצוף הולך אני וקל, כאילו ריק מרגיש קל. אני מאוד מרגיש רוח...אני

מזה". תחושה חסר לחלוטין וקרה. אני מפחידה תחושה

באופן אלו חוויות על מדווחים אינם כרוני באופן מההפרעה הסובלים רבים אנשים

יחשוב שהקלינאי הפחד אלו, מתוך חוויות אל להתיייחס רוצים אינם ספונטני. החולים

וימצאו הכרוני, וייתכן המצב עם לחיות לומדים או מסתגלים אף משוגעים. חלק שהם

רק מובחן שדה-פרסונליזציה במיוחד, משום קשה האבחנה את עושה נחמה. זה בו

ולא או פנימי מודעות מצב שינוי באמצעות בהתנהגות נראה שינוי ע"י בתפיסה,

לנסח דה-פרסונליזציה, מתקשים של מצב על המדווחים אלו חיצונית. גם חברתית

היכולת את לי מסמים", "יש מסטול להיות כמו במילים. לדוגמה: ""זה מצבן את

שאני מבחוץ, ואיך עצמי את לראות יכול קצרה", "אני לתקופה מגופי לעוף, לברוח

ריחוף של כאילו תחושה ", "זו הולך אני איך או עושה שאני מה או לאחרים נראה

כי שנדיר ההפרעה, ומשום של המתעתע הטבע עצמך". בשל על והסתכלות בחלל

ביותר. חשובה הקלינאי תלונות, הערכת מציג החולה

לא או אמיתיים כזרים, לא להרגיש עלולים היחיד של מהגוף : חלקיםגוף תפיסת

משמעותיים.

פעולהוהתנהגותית רגשית, מנטלית תפיסה עלולה היחיד של ונפשית רגשית :

בהתנהגות. הגבלה או בטרנספורמציה תתבטא זרה, ולעיתים להשתנות, להיות

תחושותחיצונית תפיסה חוסר של : עלולה המשכיות וחוסר מציאותיות זרות,

הסובלים החיצוני. אנשים בעולם אנשים או חפצים על היחיד של לתפסתו להתפשט

חוסר-מציאותיות. של בשילוב זאת לחוות יכולים מדה-פרסונליזציה

רגש, קיים נתק או תחושה חוסר של תחושה על מדווחים רבים שחולים : למרותחרדה

חולים מהדפרסונליזציה פחד תחושת בגין מודאגים נהיים רבים עצמה. למעשה,

מאינטראקציה ימנעו וכתוצאה פאניקה התקפי לחוות עלולים מציאותיות. הם החוסר

שפיות. מאובדו יפחדו או החיצוני העולם עם

או אמיתיים אינם הם כאילו תחושה על לדווח עלולים שהחולים : למרותמציאות בוחן

ללא מציאות, נשארת ללא מציאות בין להפריד המציאות-היכולת אוטומטיים, בוחן

החוויה. ש", של "כאילו של כאיכות מוגדר פגע. דה-פרסונליזציה

:הערכה וראיונות מסננים כלים

ההפרעות ושאר דה-פרסונליזציה הפרעת של אבחנה לערוך קשה לאחרונה, היה עד

להערכה בכלים זמנית, וחוסר לדה-פרסונליזציה הסיבות ריבוי הדיסוציאטיביות, בשל

האבחנה. דיוק את מובנה, שיפר ראיון של האחרונות, התפתחות סיסטמטית. בשנים

Questionnaire שאלון את כוללים דיסוציאטיבים לסימטומים מסננים כלין of

Experiences of Dissociationהכולל פריטים26 , ה- נכון/לא של Scaleנכון,

Experiences Dissociationכולל ו28 , פריטים, Perceptual Alteration Scaleהכולל

הקשוריםMMPIמה- פריטים Theלדיסוסיאציה. Dissociative Disorder Interview

Scheduleמהימנות על דווח דיסוציאטיביות. הפרעות של להערכה מובנה ראיון הוא

זה. כלי עם לדה-פרסונליזציה נמוכה פנימית

עם דה-פרסונליזציה, אנשים הפרעת לאבחן מסוגלים אינם מסננים שכלים משום

קלינית הערכה באמצעות יותר עמוקה הערכה לעבור צריכן דיסוציאטיבים סימטומים

דיסוציאטיבית. הפרעה לשלול במטרהSCID-D-R ומובנה, כמו קוהרנטי יותר וראיון

הואSCID-D-Rה- סימפטומים חמישה של חומרתם את המעריך מובנה סמי ראיון

זהות(, ושינוי בזהות )אמנזיה, דה-פרסונליזציה, דה-ריאלזיציה, בלבול דיסוציאטיבים

45 הוא הראיון אורך דה-פרסונליזציה. ממוצע דיסוציאטיביות, כולל הפרעות ומאבחן

וכולל90 עד דקות, פריטים40 הכלי ספציפיים בעל הוא לדה-פרסונליזציה.

הם דה-פרסונליזציה של גבוהה, והפריטים מבחין ותוקף מצוינת עד טובה מהימנות

מסתמך לדה-פרסונליזציה מתאים ביותר. טיפול הגבוהה הפנימית העקבות בעללי

וכן וחומרת נוכחות של מדויקת אבחנה על המרכיבים הסימטומים על ההפרעה,

אותה.

דינמית פסיכותרפיה

ההפרעה, בבסיס הדינמיקה את לזהות המטופל את המלמדת מסורתית פסיכותרפיה

כי מוצלח, חשוב יהיה זה שטיפול יעילה. כדי הסימפטומים, נצמאה על שליטה והשיג

צריכים הדה-פרסונליזציה. לפיכך, המטופלים עם סובלני ולהיות לקבל ילמד המטופל

לשנותה. לנסות במקום החוויה את לקבל עידוד חקבל

NOS דיסוציאטיבית . הפרעה5

קריטריון עם מתיישבת אינה הופעתם הדיסוסיאציה מצבי כל את כוללת הקטגוריה

ספציפיות. דיסוציאטיבית להפרעות האבחנה

DSM-4 לפי לאבחנה קריטריונים

בקריטריונים לעמוד הנכשלת דיסוציאטיבית זהות להפרעת הדומה קלינית נוכחות.1

מובחנות זהויות יותר או שתיים : )א( אין של נוכחות כוללות המלאים. דוגמאות

חשוב. אישי למידע אמנזיה )ב( אין או

מבוגרים. אצל לדה-פרסונליזציה מתלווה אינה דה-ריאליזציה.2

כפייתי שכנוע עברו אשר אנשים אצל המתרחשים דיסוסיאציה של מצבים.3

מחשבות(. מוח, עיצוב )שטיפת וממושך אינטנסיבי

4.Dissociative trance disordedהמודעות, זהות במצב אפיזודית או יחידה : הפרעה

טראנס לתרבות המולדים זיכרון או הצרת את כולל דיסוסיאטיבי מסוימת.

לשליטתו מעבר הנחווית סטריאוטיפית התנהגות או המיידית הסביבה של התודעה

חדשה, במיוחסת זהות ע"י האישית הזהות של החלפה כולל היחיד. הטראנס של

אלוהות של להשפעה כוח, ומקושרת אדם או רוח, ללתנועות אחר,

הטראנס או נשלטות בלתי סטריאוטיפיות חלק אינו הדיסוציאטיבי אמנזיה.

הדתיים. הטקסים או הכוללת התרבות של נורמאלי

רפואי. למצב מיוחסים שאינם תרדמת או חושים הכרה, עירפול אובדן.5

לאמנזיה מקושר אינו ( כאשר5=2+2) אומדן לפי תשובות גנזר: מתן סינדרום.6

דיסוציאטיבית. פוגה או דיסוציאטיבית

דיסוציאטיבי טראנס הפרעת

דיסוציאטיביות תופעות מגוון מדגישים להפרעה: הקריטריונים האבחוני הקרטריון

למצוקה, גורמים טראנס, אשר מצבי המודעות, או של הרגיל במצב שינוי החולקות

ומעבר טראנס לתרבות המתקשר א-פתולוגי טראנס לייצוג ליקוי, מסוימת.

התנהגות עם המיידית הסביבה של התודעה הצרת את כולל דיסוציאטיבי

חלקית. נכתב או מלאה אמנזיה ישנם ולחלקם שליטה כסרת הנחוות סטריאוטיפית

ATAQUE DE NERVIOS דיסוציאטיבי טראנס על רבות

הזהות, של זמני שינוי ע"י מאופייןpossession trance בעלות אמיקה. טראנס בדרום

או רוח, אלוהות, כוח ע"י זמני באופן מוחלפת האדם של הנורמאלי הזהות כאשר

ההודית. בתרבות למצוא ניתן זה לסוג אחר. דוגמאות אדם

ATAQUE DE NERVIOS

לזנק עומד הלב כי לב, תחושה רעד, דפיקות כמו סומטיים סימטומים ע"י מאופיין

וראייהparesthesiasמהחזה, התעלפיות, או נוקשות תנועות להיות כהה. עלולת ,

בוכים, בדר"כ מת. בנוסף, האנשים כמו דוממת שכיבה או הקרקע על מוזרות, נפילה

בעצמם לפגוע היסטריים, ומנסים שליטה, נהיים בחוסר נשבעים או צועקים, מייללים

התערבות עם בהדרגה, לעיתים או בפתאומיות מסתיימת חפצים. האפיזודה לזרוק או

הצרה ישנה האפיזודה אלכהול. במהלך להרגיע, תפילות, ותחבושות המנסים אחרים

ולאחר כלפי כללית מודעות וחוסר הקשב של להיות יכולה האפיזודה הסביבה,

או נורמאלי תודעה למצב חזרה ישנה האפיזודה מלאה. לאחר או חלקית אמנזיה

שעות. מספר הנמשכת ממושכת תשישות של תקופה