FnCULDFSDEDEMEDICIHnDOPORTO Cardiometria Di s s ert aoi naugural
apresent adaFacul dadedeMedi ci nadoPorto POR
AURELIANONAZARDOSSANTOSPESSEGUEIRO PORTO
Tip.avaporda"EnciclopdiaPortuguesa" 47,RuaCndidodosReis,49 1921
CARDI OMETRI A r FnCULDfiDEDEMEDICINEDOPORTO Cardiometria
Dissertaoinaugural apresentadaFaculdadedeMedicinadoPorto POR
AURELIANONAZARDOSSANTOSPESSEGUEIRO "V, xyy P ORT O
Tip.avaporda"EnciclopdiaPortuguesa' 47,RuaCndidodosReis,49 1 9 2 1
FACULDADEDEMEDICINADOPORTO I-lIKECTOR Dr .Ma x i mi a n oAu g u s t
odeOl i v e i r aL e mo s PROFESSORSECRETRIO t ) r .l v a r oTei
xei r aBast os CORPODOCENTE P r o f e s s o r e so r d i n r i o s
AnatomiadescritivaDr.JoaquimAlbertoPiresdeLima
HistologiaeEmbriologiaDr.AbeldeLimaSalazar
FisiologiageraleespecialDr.AntniodeAlmeidaGarrett FarmacologiaDr.
JosdeOliveiraLima PatologiageralDr.AlbertoPereiraPintodeAguiar
AnatomiaPatolgicaDr.AugustoHenriquedeAlmeidaBrando
BacteriologiaeParasitologia. . . . .Dr.CarlosFaiiaMoreiraRamalbo
Higiene.'Dr. JooLopesdaSilvaMartinsJnior
MedicinalegalDr.ManuelLourenoGomes
Medicinaoperatriaepequenacitti'giaDr.AntnioJoaquimdeSousaJnior
PatologiacirrgicaDr.CarlosAlbertodeLima
ClnicacirrgicaDr.lvaroTeixeiraBastos
PatologiamdicaDr.AlfredodaRochaPereira
ClnicamdicaDr.TiagoAugustodeAlmeida TeraputicageralDr.
JosAlfredoMendesdeMagalhes ClnicaobsttricaVaga(')
HistriadamedicinaeDeontologia...Dr.MaximianoAugustodeOliveiraLemos
DermatologiaeSifiligrafiaDr.LuisdeFreitasViegas
PsiquiatriaDr.Antniode SousaMagalhesLemos PediatriaVaga(^
Lentesjubilados JosdeAndradeGramaxo| (l)CadeiraregidapeloProf,livre
Dr.ManuelAntniodeMoraisFrias. (')CadeiraregidapeloProf,ordinrio
Dr.AntniodeAlmeidaGarrett.
AFaculdadenorespondepelasdoutrinasexpendidasnudissertao.(Art.15.2.do
RegulamentoprivativodaFaculdadedeMedicinadoPorto,de3deJaneirode1920).
Prefacio Concludooltimo ano do Cursoque com amor
hava-mosabraadoeapsunscurtosdiasde flego,ramos mobilizado
paracumprir o dever demilitar. Presente aonossoesprito
aobrigaoindispensvel - deelaborarumadissertao aapresentar
Faculdadeque tnhamosfrequentado, pensmos,aprincpio, naescolha
dumassuntoque fossea resultanteduma srie deobserva-es
pessoais,inerentess funesque, como mdico,exer-cssemos no C.E. P.
Admitida esta primeira hiptese,enquanto sujeito a um rpido
movimento oscilatrioentrediferentes terras do pas, completa foia
desiluso depois de partirmos para Franae
desermosdefinitivamentecolocado numacompanhia de sapadoresmineiros,
emservio nazona
avanada.Estva-moslongedoslivros,numaunidadepequena,isoladae
muitomvel, ondebemmodestoseramos nossos servios: evacuao dosdoentes
paraaambulncia maisprxima e fiscalizaodahigienedoacampamento,
eistudooque tnhamos adesempenhar... ramos um mdico de sose no
dedoentes. Posta de parte a primeirahiptese,regressadoPtria em
abril de1919, despedido do exrcito poucos meses depois, como
qualquer ama mercenria que terminou a criao,
come-mosafrequentartoassiduamentequantopossvelas enfermarias
da2."ClnicaMdica,onde sabamos ir encon-trar todasas
facilidadesmateriais e valiososensinamentos parao estudo que
pretendamosrealizar. Nohavamosesquecido oselementospreciosssimos
queapercusso nos forneceatodososmomentos paraa diagnose damaior
parte dasafeces.Desde estudanteque nos ficara urna profunda admirao
pela percusso,particu-larmente pela percusso precordial, que, duma
maneira muito simplesesempre aonossoalcance,nos pe sob os olhosa
posio, formaedimenses dum rgo, funcionalmente im-portantssimo no
equilbriodinmicoda vida. Tnhamos,poristo,umaviva curiosidadede
saber at que ponto iria o rigor da percusso precordial,de estudar
os diferentesmtodos e linhas cardiomtricasporelaestabele-cidos,
paraapresentar a formaquesenosafigurasse mais
simplesemaisexactadeavaliar ovolume totale parcial
dumdadocorao,afimde facilitar a snteseinterpretativa do seu estado
fisiolgico. Indispensvel setornava, portanto,recorrer radiologia de
preciso, paraobtermostraados rigorososqueservissem deconfronto
aospercussores e permitissemaaplicaode dimetros bemdefinidos.
Expostooesboo dotrabalho,quetnhamosarquitec-tado, aonossoilustre
professor,oEx!mSnr.Dr. Tiago de Almeida, queo
julgouaceitvel,dirigimo-nos ao lialssimo esaudosssimoamigoDr.
HenriquedeBarros que, com a solicitude
caractersticadasuaalmamagnnima, nos pro-meteutodooauxlio,
logoqueasuamodelar instalao radiolgicaestivesse concluda.Julgando
eu e ele que dentro dealgunsdiaspoderamosdarcomeotarefa aque nos
propnhamos, soconseguimos fazeralguns meses depois. Eis os
principaismotivos de to rica demora paraobra to pobre. * Dividimos
o nossotrabalhoem quatro captulos: I Anatomiaclnica docoraoonde
apresen-tamosasnoesanatmicasquejulgamos
indispensveisaosconhecimentosdetodos
osclnicos(posio,superfcie,dimensese topografiacardacas).
HAPercussonaCardiometriaonde fazemos
umasconsideraesgeraissobreapercusso precordialea descrioe
crticasemiolgica
dosprincipaismtodosplessimtricos(mto-dosdeBACCELLI,DEGIOVANNI,CONSTANTIN
PAUL,POTAINePRAZERES). HIOsRaios Xna Cardiometriaondefazemos
umasconsideraesgeraissobreosraios X,
adescrioevalorizaodosdiferentesm-todos radiolgicos
(radiografialenta, radiogra-fia
instantnea,telerradioscopia,ortodiascopa eortodiagrafia)e onde
apresentamosainda os dimetrosde MORITZ e deCLAYTOR e MERRIL.
IVPrticaCardiomtricaonde estudamosos
factoresque,principalmente,influemnode-senvolvimentocardaco,destacamosdasli-nhascardiomtricasdescritasemcaptulos
precedentesasquejulgamospreferveisna
prticaclnica,indicamosaformacomoelas devemsertomadase
interpretadase estabe-lecemos,porfim,oconfrontodostraados
cardacosortodiagrficoscom os percussores. Onosso reconhecimento
pela dedicada colaboraoque nosdeuogrande amigoDr.HenriquedeBarros,
to cedo furtadovidaclnicae scientficaque, com raro
brilho,ini-ciara,queremos,terminando, regist-loaqui, nocumprimento
dumindeclinvel dever de gratido to viva como a saudade que nos
prende suamemriaquerida. AosnossosMestres eemparticular aoEx.mo
Snr. Dr. Tiagode Almeida, que com extrema benevolncia nos acolheu,
guioucomoseumuito saber e nos concedeainda a subida honra deaceitar
apresidncia na defesa desta dissertao, testemunhamososprotestosdo
nosso mais profundoagra-decimento. Porto,Outubrode 1920. - CAPTULOI
Anatomiaclnicadocorao Todossabemqueocoraoextremamentemvel,peluPosio
do .que muito difcilprecisara sua posiotopogrfica;abstraindocr a
inteiramentedasnumerosasparticularidadesindividuaisde
situao,jodiversograuderepleodaspartesaurculo--ventricularesdevedeterminarumanotvelvariabilidadeda
suaforma.Emboraocoraoestejasituadodummodocom-pletamentelivrenoespaoquelhedestinado,,contudo,
oportunamentefixadopormeiodosgrandesvasosqueale
sedirigemouquedelepartem,eistorefere-se,comosa-bido,tantosuapartearterialcomovenosa.Examinando
afaceposteriordumpericrdio,doqualsetenhatiradoo
corao,observa-sequeasaberturasvascularesemrelao
comavsceraseencontramnumgrupocircularmentedisposto.
Almdestesofficios,vizinhosentresi,encontra-seaindana
poroinferiordopericrdiooorifcioisoladodaveiacava inferior.
Aindaquesedevaadmitirquecadaumdosvasosporsi snobastariapara fixar
muitosolidamenteo corao, contudo, 2 ANATOMIACLNICADOCORAO
noseuconjuntoatingemeste fim, tantomais quanto certo que
asuadirecomuidiversa,evitando-sedestemodotodaa
tracounilateral.Umcoraonormalest,portanto,relativa-mentebemfixadopelaparteposterioresuperiordasua,
base. Nocadverpodefazer-segiraro
coraoemtornodestespon-tosfixos,comoumaportaemtornodosseusgonzos,etrans-portarassimasuapontaparacimaeparaadireita,enova-menteparabaixo
:istosomenteseconsegueporqueaparede
dasaurculasestrelaxadaesedistende.Admitindo,pelocon-trrio,queestaseencontreemestadodecontraco,como
sucedeemcadasstole,jo mesmonopoderacontecer,e o
coraopermanecernuposioprimitivasemsofrerqualquer mudana.Tambmo.
volumetotaldocoraonopodemudar
muitopelarepleoedepleodasaurculasedosventr-culos,poisqueumaparteganhatantoemextensoquanto
aoutraperde,ecomrazodizHENKE:"abasesobeedesce
comoombolodumabomba,cujasvlvulasdeixampassar
osanguealternativamenteparacimaeparabaixo,entreas
aurculaseosventrculos,enquantoodimetrototaleo
volumetotaldasduaspartespermanecemaproximadamente
idnticos,,.Julga,porm,esteautorqueasgrandesartrias
sealongamnasstole,eseencurtamnadistole,enisto
tambmselhedevedarrazo,poisqueestefenmenoest
naturalmenterelacionadocomasdiversasfasesdoseugrau
fisiolgicoderepleo. Noentanto,aposiodocoraodependeligeiramente
daposiodocorpo.Eassimquenodecbitolateral
esquerdo,ocoraoseabaixapeloprpriopesoesesente,
porisso,muitomaisintensoochoquedaponta;quandoeste
faltanaposiodeitadaouerecta,podemuitasvezessuceder
queapareanaposiolateralesquerda.Nestascondies,o
choquedapontanoseencontrajnasuasedenormal, ANATOMIACLNICADOCORAO3 "
- - = - - - - - - ~ = . - : -
-chegandoatlinhamarailare,algumasvezes,almdela.No
decbitolateraldireitoo coraotransportaseum pouco para o
mesmolado,masoseudeslocamentosensivelmentemenordo
quenocasoanterior,poiso seumovimento inibidopelasduas
veiascavasquelheconstituemdoispontosdeapoioresistentes
eimveis.Nodecbitodorsaldeslocaseparatrse naposio
verticalabaixasealgumasvezes.
Conquantoarespiraoexeratambminflunciasobrea
posiodocorao,HASSEverificouexpressamentequea ponta
senodeslocadaparedetorcicaanterior,antesemcadamovimentorespiratrioseencontrasemprenomesmoponto.
Exceptuandoestesdeslocamentos,fisiolgicos,deamplitudelimitada,aposiodocorao,comodissemos,relativamenteconstante,sendonecessriascondiespatolgicasconsiderveisparamodificarasuatopografianormal.Quandoisto
severifique,odeslocamentocardacopodedarseemvrias
direces,maisfacilmenteparaadireita,paraaesquerdae
parabaixo,menosparatrsequsinadaparaafrente.Os
deslocamentospodemtornarsemuitonotveisquandouma
afecodapleuraoudopulmoprovoquenuma metadetorcica uma dilataoou uma
retraco; os tumoresmediastnicos podem
impelirocoraocontraaparedetorcicaouparabaixo.Os
processospatolgicosdacavidadeabdominalqueelevemo
diafragma,exercemtambminflunciasobreasituaodo corao.
Querendoagoradescreveraposionormaldocorao,
devemospartirdaposiosimtricaprimitiva,naqualo septo
divisriodassuasduasmetadesestsituadomedianamentee
asduasgrandesartriasseelevamnalinhamdia,demodo a ficar
aartriapulmonarparaafrenteeaaortaparatrs,eas
partesanterioresdasduasaurculas,comosseusaurculos,
abraamdetrsparadiante,demodoperfeitamentesimtrico, 4
ANATOMIACLNICA1)0CORAO
asartrias,comoosbraosdamatenaz.Nestaposio,aponta
docoraoestariavoltadaparabaixoeumtantoparadiante.
Delaseafasta,todavia,ocoraoporvriasrazes.Em primeirolugar,o
coraosofreumarotaoemtornodoseu
eixolongitudinal,demodoqueaspartessituadasdireitase
voltamparaafrente,eassituadasesquerdasedirigempara
trs;emsegundolugar,o eixolongitudinaldorgodispe-se obliquamente,e
dirigidodecimaparabaixo, dadireitapara a
esquerdaedetrsparadiante.Distoresultauma posio muito
assimtricadocorao,comoseverificanosdiferentescortese
atpelomaissuperficialdosexames.
Considerandoasduaspartesdocoraoobtidasporum
cortemedianodocorpo,observa-sequeaporomenor
pertencemetadedireita,eamaioresquerda.Saaorta
conservaqusiinteiramenteasuaposiomediana,poisque
seencontradivididapelaseconosentidodocomprimento.
Nametadedireitaestsituadaamaiorpartedaaurcula
direita;oanrculodireito,avanandoparadentrodalinha
mdiaemformadelngua,umasvezesapanhadodetal
maneirapelocortequedeveprocurar-seesquerda,outras
vezes,pelocontrrio,ficacompletamentesituadodireita.
Almdisso,encontra-sedireitadoplanomedianouma
porodoseptointerauricular{septum
atriorum)eumape-quenssimapartedaaurculaesquerda.Doventrculodireito
poucosevdestelado,passandoocorteatravsdoorifcio
aurculo-ventriculardireito.esquerdadomesmoplanoficam
situadasasrestantespartesou,maisprecisamente,umaredu-zidssimaporodaaurculadireitae,eventualmente,tambm
apontadoaurculodireito,aporodoseptointerauricular
quecontmoburacooval(foramenovale)edoisterosda
aurculaesquerda,almdequsitodooventrculodireitoe todoo esquerdo.
ANATOMIACLNICADOCORAO 5
Examinandoasuperfcieexternadocoraonota-sequesuperfcie
asuaporovoltadaparaacolunavertebral a mais limitada ;
porcausadaposiodoeixodocoraodesviadaparadiante e
parabaixo,elaconstitudasomentepelasaurculase,narea-lidade,principalmentepelaesquerda,aqualestmaisvoltada
paratrsdoqueadireita.Osventrculosrepousamsobrea
cpuladiafragmtica,principalmenteoesquerdoqueficaem
largocontactocomela ;almdumaporomenordoventrculo
direitochegaaindaataodiafragmaaaurculadireita.
Apartemaisimportantedasuperfciecardacaaque
estvoltadaparaaparedetorcicaanterior,sendo,podedi-zer-se,anicaacessvelaoexamefsicoduranteavida.Pondo
adescobertoo corao,medianteaablaodo
plastroesterno--costal,pode-seentovr qusi completamente a
aurculadireita, observando-secomooseuaurculosedispesobreaorigem
dasartrias.Atorodoeixocardacotransportoudetalma-neiraparatrsaaurculaesquerdaque,algumasvezes,so-mentesevo
vrticedosenaurculoaoladoda
artriapulmo-nar.Tambmestaltimaestdeslocadaumpoucoparaaes-querda,enquantoqueaaorta,como
jsedisse,conservaordi-nariamenteasuaposioprimitiva;elaestapenasligeira-mentedeslocadaparao
bordodireitodoesterno.Comoaaur-culadireita,tambmo
ventrculodireitovisvelnumagrande
extenso;domesmomodoestperfeitamenteadescobertoo
conearterialqueestabelecearelaocomaartriapulmonar. O
ventrculoesquerdoparticipasomenteporumafaxabastante
estreita(2,5cm.,poucomaisoumenos),naformaodaface
anteriordocorao,constituindo-lhe,porm,todoobordoes-querdo,desdeo
aurculoatponta.Estaltimamostra-se to deslocadaparaaesquerda,queo
seuchoqueperceptvelime-diatamenteabaixodaV.acostela,geralmente,aonvelda
unio dacartilagemcomo osso. 6 ANATOMIACLINICADOCORAO
Nemtodososautoresconcordamquesejaestaasedeha-bitualdochoquedaponta,divergindomuito
as concluses a que teemchegado.E'assimque,enquantounsacolocamnoIV.0
espao,outros,entreosquaisSAPPEY,QUINQAUDeBOUCHARD,
acolocamnoVI.0espao.Estasdivergnciasdespertaram-nos
ointeressedeprocurartambmqualsejaasuasedemaisfre-quente.Osresultadosquevamosapresentarforamcolhidosna
observaodej 00indivduosdosexomasculino,de18a33
anos,clinicamentenormais,(')aosquaisprocuramosdetermi-nar,alemdasededochoquedaponta,aprojecodocontorno
docorao,paradeduziras concluses que posteriormentesero
formuladasequeconstituemo
objectoprincipaldonossotraba-lho.Estecontornofoiobtidoem57doscasospelapercusso
dafaceanteriordotrax,feitacomo pacientedepe,ainda,
emtodososcasospelaortodiagrafia,praticadaemposiover-ticale
frontal(v.mapafinal). Doexamedos grficosque constituemeste mapa,nos
quais representmosporumpontoasombraradioscpicadocentro
dumpequenodiscodechumbocolocadonasededochoquecar-dacodosindivduosemquefoipossvelnot-lo,resultaque,
em71%doscasos,ochoquecorrespondeaoV.espao; em 10%a 0IV-en o
sl'estantes19 %>e mQues en& sentiao
pulsardaponta,infere-sequelecorrespondia7vezesV.a
costela,outras7VI.ae ainda5vezesaoV. espao.
Temos,pois,queem76%doscasospornsobservados,
asededochoquedapontacorrespondiaaoV.espao.Eis o
(')Naescolhadosindivduosaobservaratendeu-seauscultaodo
coraoepulmes,quenodeixavadvidassobreasuanormalidade;ausn-ciadeantecedentescardacospessoaisoufamiliaiseaindaadedoenasquese
pudessemrepercutirsobreocorao,tendoeliminadotodosaquelesqueacusas-semdoenasinficiosas,noincluindonestasapenasosarampoouvariolasfrus-tescontradosemcriana.
ANATOMIACLNICADOCORAO7
motivoporqueconsideramosesteespaocomoaqueleonde
habitualmentepulsaapontadocorao.
Ocoraocircundadopelospulmes,estporassim
dizerenvolvidoporeles,comosepodedemonstrarmuito
claramentenumpulmoisoladoeinsuflado,noqual,na
partevoltadaparaomediastinodosdoislobospulmonares,
aparecemdepressesquecorrespondeminteiramente,naforma
edimenses,sdocorao.Sobreafaceanteriordocora-o,naquelaquesobretudonosinteressasobopontode
vistasemiolgico,osbordospulmonares,queaprincpiose
manteemrelativamentecontguosentresiduranteumacerta.
extenso,chegadosalturadaarticulaoestornaidaIV.a
cartilagemcostal,comeamaafastar-se,conservandoodireito
oseutrajectoqusirectilneoparabaixo,comnmligeiro
desvioparaoseulado,ficandosempreescondidoeprote-gidopeloesterno
;oesquerdo,pelocontrrio,afasta-sebrus-camenteparafora,depoisparabaixoeparadentro,for-mandoassimumalargachanfraduradeconcavidadeinterna
(chanfraduracardaca).Estachanfraduramuitovarivelse-gundoosindivduos:asuaextremidadesuperiorcorresponde
ordinariamenteextremidadeinternada IV.a cartilagemcostal ;
asuapartemdiacruzaoIV.0espaointercostalumpouco
paraforadalinhaqueuneaIV.aV.aarticulaescondro--costais;asuaextremidadeinferior,enfim,cruzaa
VI.acartila-gemcostalnasuapartemdia.Devidoaestoafastamentodos
bordospulmonares,3/sdasuperfcieanteriordocoraoso
cobertospelospulmes,enquantoqueosrestantes25,perten-centesqusitotalmenteaoventrculodireito,
ficam adescoberto numaextensoirregular,deformaquadrangular,aqualse
encontraemrelaoimediata,interpondo-sesimplesmenteos
folhetospericrdicosemediastnicos,comaparede-anteriordo trax. s
ANATOMIACLNICADOCORAO DimensesQc o r ag0v
ajaumentandodesdeonascimentoatpu-docorao*
berdade;maiornohomemdoquenamulher,naqualcresce,
porm,noperododagravidez.
E'degrandeinteresseparaoclnico,everemosarazo
distomaistarde,conhecerasdimensesmdiasdocoraono
adulto.Estas,segundoosdadosdeduzidosdasmedidasobtidas
nocadverporBOUILLAUD,BIZOT,BNEKE,MLLER,HOF-FMANN,QUAIN,QuiNKB,soasseguintes:
Circunfernciatotaldocoraromm.270-820
Comprimentodesdeaorigemdaaortaponta100
Larguraaonveldabasedosventrculos..105
EspessuraaonveldaLia.sedosventrculos.50
BIZOTrefereosseguintesresultados,obtidospeloexame
docoraonosdoissexosenasdiferentesidades: HOMENSMULHERES IDADES
Compr.oLarguraCompr.oLargura emmm.emmm.emmm.emmm. 746065 836770
1038796 10894100 119105105 De1aos4anos52615158 5..9....70 1015i77
1629;95 304997 5079). . ' . . .105
SPATZ,em1071coraes,dosquais688pertenciama
indivduosmasculinos,encontrouqueocoraoaumentava
confirmandoassimasobservaesdeBNEKE emtodasas
dimensesatidadedos30anos,queficavaestacionrioem
todooperododavirilidadeedecrescianavelhice.Ocom-primentodaaorta,pelocontrrio,aumentariadumamaneira
contnua. ANATOMIACLNICADOCORAO9 SegundoBEISSO,O
coraonohomemso,bemdesenvol-vido,adulto,mede98-99mm.dealtura,104-106mm.delar-gura,250mm.decircunferncia.Estesnmeros,diminudos
cadaumde5-10mm.,representariamasdimensescorrespon-dentesdocoraodamulher.
Atopografiatorcico-cardacao estudodasrelaesqueTopografia
asuperfcieexternadocoraoe dos grandesorifcioscardacos
apresentam,noestadonormal,comaparedetorcica.Estas
relaesteememsemiologiacardacaumaimportnciacapital.
Aporodaparedetorcicaquecoureafaceanteriordo'doTora-coraotemo
nomederegioprecordial ou de espao precordialao sobre o ouaindaderea
cardaca.Esteespaotemaformadumtrin-Pl a s t r oe s-_(terno-costal:
guio,cujovrticetruncadoestvoltadoparacimaou,mais
exactamente,aformadumqiiadrilferu7 cujosladossomuito
desiguais,queremdirecoqueremcomprimento.
Paratraarestequadriltero.marcam:sesobreotrax quatropontos,a,b, c,
d,situadoscomosegue : 1.O pontoa,sobreo bordosuperiorda
III.acartilagem costaldireita,a1 cm.dobordodoesterno;
2.Opontob,sobreobordosuperiordaYI.acartila-gemcostaldireitaa1,5cm.dobordodoesterno;
3.O pontoc, aonveldapontadocorao, que no vivo
ordinariamentefcildedeterminarenamaior partedos casos
correspondeaobordoinferiordaV.acostela,a8ou10cm. dalinhamediana;
4.Opontod,noII.0espaointercostalesquerdo,a
igualdistnciadasduascartilagensquedelimitamesteespao
ea2cm.dobordodoesterno.
Estesquatropontoscorrespondemaosquatrongulosda regiocardaca :
podemosdesign-los,comodizTESTUT, pontos angulares
doespaoprecordial. 10 ANATOMIACLNICADOCORAO
Marcadosestesquatropontossobreotrax,rene-seo
pontoa,aopontob,porumacurvadeconvexidadedirigida
paraadireita,aqualpassarnoIII.0espaointercostal,a35
mm.dalinhamdio-esternal ;opontobaopontocporuma
linhaligeiramentecncavaparacima;opontocaod,poruma
linhacncavaparadentro;e,enfim,oponto(/aopontoa,
porumaltimalinhaqueseinclinarligeiramentedaesquerda paraadireita.
Ficamassimdeterminadososlimitesdoespaoprecordial:
aslinhasabebccorrespondemaoladoexternodaaurcula
direitaeaobordodireitodocorao;alinhacdaobordo
esquerdodocorao;alinhadabasedasaurculas,encober-tasemgrandepartepelasduasartriasaortaepulmonar.
a)Projec-Asuperfcieanteriordoventrculodireitocorrespondeao ooven-e
ste v n oesHl.",IV.aeV.acartilagenscostaisesquerdas.Os triculo
direitol seuslimites,noperododadistole,sorepresentadosporum
tringulo,comabaseinclinadaparaadireitaeovrticevol-tadoparaaesquerda.Aextremidademaiselevadadabase
tocaoII.0espaointercostalesquerdojuntodobordosuperior
daIH."articulaocondro-esternal;aextremidadeinferior
correspondeaobordosuperiordaVI.acartilagemcostaldireita,
a1,5cm.paraforadoesterno,e o vrticedotringuloaobordo
inferiordaV."costelaesquerdaa5-6cm.doesterno.
b)Projec-,Oventrculoesquerdo,quantosuaporocorrespondente
a0:'"paredetorcica,estsituadocontraasIII.a,IV.aeV.acarti-t r i c u
l oes-l
querdolagenscostaisesquerdas;osseuslimitesso.comoparaoven-trculodireito,representadosporumtringulodebaseincom-paravelmentemenor,aqualatingeoII.0espaointercostalnum
pontomaiselevadodoqueadoventrculodireito,isto,avizi-nhando-sedobordoinferiordaII.aarticulaocondro-ester-nalesquerda,enquantoqueovrticeseencontraumpouco
maisparacimaeparaforadoqueodoventrculooposto.
ANATOMIACLNICADOCORAO11 Aaurculadireitaestcompreendidaentreo
II.0espaoc) Projecintercostaldireitoeo
bordosuperiordaVI.acartilagemcostalaaun" 1cuiadireita
direita,estendendose4cm.dalinhamdioesternal
;imaginando,portanto,umalinhaparalelaaoesterno,queencontre
obordosuperiordaVl.acartilagemcostaldireitaa1,5cm.
paraforadoesternoeumaoutralinhanormalaestaao
nveldoII.0espaointercostal,aaurculadireitaficar
compreendidanotringuloconstitudopelabasedoventrculodireitoe
pelotrajectodestasduaslinhasataoseuponto deencontro.
Aaurculaesquerdaencontraseempartesobo
esterno,i)Projecemparteforaesobo
III.0espaointercostalesquerdo.Devidoa' rls*_cuiaesquerda
rotaosofridapelocoraoemtornodoseueixolongitudinal,aaurculaesquerdaestvoltadaparadianteapenaspelo
picedoseuaurculo,cujaprojecosobreoplastrocondroesternalficaimediatamenteacimadobordosuperiordaHLa
costela,a14mm.aproximadamentedobordoesquerdodo esterno.
Quandosobreaparedetorcicase determinampelos mtodosfsicosos
limitescardacos, segundoSAHLIObordo esquerdo
damacissezdocoraodistadalinhamdioesternal,noIII.0
espaointercostal43/4cm.,no IV.0 espao intercostal7 '/2cm.;
obordodireitodistadalinhamdioesternalnoIII.espao
intercostal23/4cm.,noIV.0espaointercostal334cm.
AsituaorespectivadosorifciosdocoraoapresentaejProjecnaturalmentetambm,variaesindividuaisconsiderveis,indi
fdosn" .ncioscardiacandonsaquiapenasasdisposiesmdias,queredizer,
cos: aquelasqueseverificamnomaiornmerodoscasos.
Aprojecoesternocostaldoorifciopulmonarrepre")orifcio ii i i . ,
i-,pulmonar sentadaporumalinhaligeiramenteinclinadaparabaixoe para
aesquerda,qusihorizontal,quecorrespondeao bordosuperior
daIII.acartilagemcostal.Estalinhamedeaproximadamente
12ANATOMIACLNICADOCORAO
22mm.decomprimento.Asuapartemdia,correspondente
aocentrodoorifcio,encontra-sesituadaumpoucoparadentro (
dobordoesquerdodoesterno.Asvlvulassigrnoideiasesto
situadasimediatamenteacimadela. /?)
onfcioQorjfj;ci0articoestsituadoumpoucoabaixodoprece-artico
dente.Projecta-sesegundoumalinhaoblqua,de21mm.de
comprimentoaproximadamente,que,partindodaextremidade esternalda
III.acartilagemcostalesquerda,se dirigeem seguida parabaixoe
paradentroe vem terminarsobrea linhamediana,
juntodapartemdiadoIII.0espaointercostal.Asvlvulas
sigrnoideiasestoimediatamenteacimadestalinha. j
