ABSCESO PULMONAR

NEUMOLOGIA

Brianda Montero Morales Rubén Daniel López Santos

Karina de Jesús Rivera Verdejo

DEFINICIÓN

Lesión del parénquima pulmonar por infección de organismos piógenos que conlleva a procesos circunscritos y supurativos de los que resulta una cavidad necrótica de pus.

DEFINICIÓN

Cavitaciones

Sólo cuando hay comunicación con el árbol bronquial, permitiendo que el aire reemplace el material necrótico.

Infección microbiana

DEFINICIÓN

Foco etiológico

La aspiración gérmenes anaeróbios orofaringeos.

ETIOPATOGENIA Microorganismos llegan al parénquima

pulmonar por 3 vías

Broncógena

(aerógena)

-Aspiración de material séptico-Obstrucción- Posneumónico-Infección de quiste-Postraumático (hematomas infectados )

Hematógena

-Consecutivo a septicemia

- Émbolos sépticoEmbolo aséptico

(infarto pulmonar)

Contigüidaad o directa

-Absceso sufrénico-Absceso Hepático

-Herida penetrante de

tórax

ETIOPATOGENIA

Aspiración de material séptico

Perdidas de mecanismos de defensa del AR

Perdida de la conciencia

Intoxicaciones alcohólicas

Crisis epilépticas Comas

Efecto anestésico

Mala higiene, caries y amigdalitis crónica

Obstrucción ETIOPATOGENIA

Factores intraluminales

Secreciones espesas Cuerpos extraños

Factores Parietales

Tumores: carcinoma broncógeno (epidermoide) estenosis inflamatoria

FactoresExtraparietales

Crecimiento ganglionar

Retención S. drenaje inadecuado infección absceso distal

+ 40 años

ETIOPATOGENIA

Traumatismo T.Contusion hematoma

infectar

Microorganismo septicemia

Embolo séptico de focos I. a distancia

Émbolos asépticos flembotrombosis

infarto pulmonar

ETIOPATOGENIA

M. Aerobios

Staphylococcus aureus

Streptococcus hemolyticus

S. pneumoniae

Escherichia coli

Klebsiella pneumoniae

Proteus morgagni

M. Anaerobios

peptostreptococus

Peptococcus

Bacteroides

Pato

log

ía

Varia de acuerdo a su patogenia

Absceso broncogeno:• Único • Localizado en partes declives del pulmón

derecho

Etapas:1) Fase aguda y subaguda: necrosis,

licuefacción y supuración.2) Crónica: invasión de fibroblastos->

formación de pared fibrosa. Localización periférica-fistula broncopleural.

Cu

ad

ro c

lín

ico Sintomatología aparece 1 o 3 días

después de la aspiración del material infectado.

Existe: Ataque al estado general Fiebre precedida de escalofríos Tos Dolor pleural*

Se puede confundir con una neumonía-> uso de antimicrobianos.

Sino…Se agrega: Disnea Cianosis Tos con expectoración abundante, purulenta,

franca vómica , generalmente fétida y con rasgos de sangre.

*cambios en la posición:Apertura a la pleura: Disnea Dolor pleural importante Síntomas de empiema o pioneumotorax.

Exploración física • Matidez a la percusión• Estertores crepitantes o bronquiales finos y frote

pleural.• Crónicos con drenaje inadecuado-> dedos en palillos

de tambor.

Laboratoriales: Leucocitosis importante cerca de 20 000 mm 3

Radiología Opacidad neumónica-> Heterogénea: nivel

hidroaéreo.Varias cavidades en una misma lesión, con varios

niveles.

DX. Diferencial: Tuberculosis pulmonar Carcinoma broncogénico Quiste Neumatocele

Complicaciones

- Diseminación broncógena al mismo pulmón o contralateral

- Abertura del absceso pulmonar hacia la cavidad pleural

- Hemoptisis

- Diseminación hematógena

Secuelas - Bronquiectasias- Cavidad Residual

DiagnósticoRadiografía simple de

tórax

Tomografía computarizad

a

Estudios microbiológicos- Tinciones y Cultivo del material expectorado- Evaluación del Líquido Pleural obtenido por Toracocentesis; se evalúa el empiema.

*Aspiración transtraqueal*Aspiración transtorácica mediante guía de aguja por TC.

El aliento, la expectoración y el líquido de empiema con olor pútrido: INFECCIÓN POR ANAEROBIOS.

TratamientoSelección de Antibióticos

Drenaje de Secreciones

Hidratación y Alimentación adecuadas

Tratamiento sintomático

Selección de Antibióticos

- Etiología

Infecciones por bacterias anaerobias

ClindamicinaDosis IV Inicial 600 mg c/6hrs ; puede cambiarse por Dosis Oral de 300 mg c/6hrs

*Duración tratamiento depende de resolución de la cavidad torácica, visualizada con estudios de imagen.

ALTERNATIVAUn Lactamico B con un inhibidor de las lactamasas B.

*Tratamiento parenteral: Seguido por adm. e amoxicilina con clavulanato.

Metronidazol combinado con un lactámico B.-Eficaz: Bacterias anaerobias.-No eficaz: Estreptococos aerobios y microaerófilos.

Persistencia de la Fiebre

Intensificación de infiltrado

Fracaso en TRATAMIENTO

Infecciones por S. aureus

VancomicinaDosis de 15 a 20 μg/ml

-Linezolina (1ra opción)-Daptomicina (No se utiliza en infecciones pulmonares)

*Abscesos producidos por bacterias gramnegativas aerobias basarse en pruebas de sensibilidad a antibióticos.

Infecciones por P.aeruginosa Neumopatía crónica grave o

inmunosupresiónAdministrar ciclos prolongados de antibióticos por vía parenteral.Lactámicos B se combinan con aminoglucósidos.

Cirugía ?Actualmente se indica a un 10-12% de los pacientes.

INDICACIONES PRINCIPALES- Falta de respuesta al tratamiento médico- Sospecha de neoplasia- Hemorragia

Drenaje de Secreciones

- Para su curación, el absceso debe drenar bien

Posiciones del paciente*Gravedad

Estenosis de pared bronquial

Tapones de pus/fibrinaBroncoscopía

Neumotomía: Introducir una sonda en la cavidad del absceso, para drenarlo al exterior por la pared torácica

Era preantimicrobiana

Hidratación y Alimentación adecuadas

Aumento de pérdidas sensibles

e insensiblesEstado del catabolismo

- Hidratación

- Dar aporte energético suficiente

Tratamiento sintomáticoAnalgésico

sAntipiréticos

- Fracaso del tratamiento médico

- Secuelas del absceso

Bronquiectasias sintomáticas

Estenosis bronquial

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO