KONZERVÁLÓ FOGÁSZAT FELADATA

1. Fájdalom csökkentése, rágóképesség helyreállítása2. Esztétikai követelményeknek eleget tenni3. Caries profilaxis, prevenció4. Caries következményeinek megszüntetése

Fájdalom csökkentése az elsődleges feladat: Kezdeti hideg- meleg érzékenység Majd ráharapásra fáj Előfordulhat éjszaka spontán rohamokban jelentkező fájdalom

Esztétikai fogászat: Szuvasodás következtében keletkezett foghiányok pótlása Elszíneződések, zománchibák és fejlődési rendellenességek korrigálása,

ellátása Fogékszer –skyce

Prevenció: Fogszuvasodás elkerülése (helyes fogápolással instruális és motiválás Táplálkozási tanácsadás Szuvasodás ellátása

Fogszuvasodás következményeinek gyógyítása: Exractio –húzás Konzervatív terápiás kezeléssel, functió képessé tételével(esztétika, implantálás, kezelés)

Gyökérkezelés (endodontus - gyökérkezelő)

KONZERVÁLÓ FOGÁSZAT ÁGAI

I. Caries keletkezésével és ellátásával foglalkozó: CARIOLÓGIA

II. Prevenció: caries megelőzését biztosító

III. Caries következményes megbetegedéseinek ellátása 0

ENDODONTIA

ANATÓMIA

Az arckoponya két fontos csontja:

Maxilla: összenőtt a koponyával

Mandibula: gömbcsuklós (temporo- mandibularis) izülettel kapcsolódik, 2 helyen ízesült hajlított csont

Fogászatban használatos síkok és irányok:

Ezen a röntgenfelvételen a jobb alsó kvadráns fogai láthatók. A nyilak a következő irányokba mutatnak: vörös - distalis, kék - mezialis, sárga - koronalis, narancssárga - apikalis.

A fogászatban az egyszerűbb tájékozódás érdekében különböző irányokat és síkokat vezettek be. Ezek egy része megegyezik az anatómiában használatos síkokkal és irányokkal, de a legtöbbet csak a fogak leírására használják.

Anterior – előre, elöl lévő, a test hossztengelyére merőleges irány.

Posterior – hátra, hátul lévő. A test hossztengelyére merőleges irány.

Superior: felfelé, a fejcsúcs irányába mutató. A fogakra kevésbé, inkább a fogak mellett lévő képletek helyzetének meghatározására használjuk.

Inferior –lefelé, a lábak irányába mutatót jelent

1

Apicalis – a fog tengelyében a gyökércsúcs felé mutató. Ellentettje az okkluzalis vagy incizalis, mely a rágófelszín felé mutat

Incizalis – az elülső (front) fogak éleinek az irányában. Az őrlőknél rágó- vagy okkluzális felszín kifejezést használunk

Okkluzalis – őrlőfogaknál a rágósík irányában. Minden őrlőfognak van okkluzális, azaz rágófelszíne.

Approximális – a szomszédos fog felé néző felszín. A középvonalhoz közelebb eső a mezialis, a távolabb eső a distalis felszíne a fognak

Disztális – a középvonaltól el, tehát a fogív mentén hátrább lévő.

Meziális– a fogív mentén a középvonal felé mutató, a középvonal felé tartó irányt jelöli.

Buccalis – az orca felőli. Csak az őrlőfogak területén használjuk, ahol az orcák jelen vannak. Ellentettje az orális (palatinális vagy linguális), mely a szájüreg felé néz

Palatinális – befelé, a szájpad felé mutató. Az orálissal rokonértelmű, de általában csak a felső fogíven használjuk

Labiális – az ajak felőli. Csak a frontfogak területén használjuk, ahol az ajkak találhatóak.

Gingivális – a fog tengelyében az ínyszél irányában. Rokonértelmű a cervicalissal

Vestibularis – a fogívektől kifelé, a szájtornác (vestibulum) felé néző. Rokonértelmű a facialissal, labialissal és a buccalissal

Linqualis – befelé, a nyelv felé néző. Az orálissal rokonértelmű, de általában csak az alsó fogíven használjuk

Orális – befelé, a szájüreg felé mutató. Felső fogaknál palatinális, alsó fogaknál lingvális a megfelelője

Faciális – a fogívektől kifelé mutató. Rokon értelmű a vestibularissal, labialissal és a buccalissal

Camper sík – a bal subnasale-porion vonal, valamint a jobb porion által meghatározott sík. Mivel párhuzamos a rágósíkkal, a fogak elvesztése után, annak meghatározására használják

Axiális – a fog tengelye irányában

2

Cervikális – a fog tengelyében a fognyak irányában. A fognyak, a gyökér és a korona találkozásánál, a zománc-cement határnál található

Minden fognak van egy disztális felszíne.

Az őrlőfogaknak diszto-bukkális és diszto-orális szögletük, illetve csücskük.

Az alsó őrlőknek disztális és meziális gyökerük, a felsőknek diszto-bukkális és mezio-bukkális gyökerük van

Frankfurti horizontális – a bal orbitale-porion vonalon, valamint a jobb porionon átfektetett sík. A fej beállítására szokták használni.

Frontális vagy vertikális vagy koronális sík – az arc síkjával párhuzamos, jobbról-balra haladó, függőleges sík. Merőleges a horizontális és középsíkra

Horizontális vagy transzversalis, vízszintes sík – egyenes fejtartás és távolba néző szem mellett párhuzamos a föld síkjával. Merőleges a szagittális és frontális síkra

Interproximalis – a két szomszédos fog között

Középsík vagy medianszagittalis sík – a fej szimmetriasíkja, a koponyát két egyforma, jobb és bal részre osztja

Quadrans – ha az összezárt fogsort a középsíkkal és a rágósíkkal „elvágjuk”, négy egyenlő részt kapunk. Ezek egyikét kvadránsnak nevezzük. Felnőtteknél egy kvadránsban 8 fogat (2 metszőt, 1 szemfogat, 2 kisőrlőt és 3 nagyőrlőt), gyerekeknél 5 fogat (2 metszőt, 1 szemfogat és 2 tejőrlőt) találunk

Mandibularis – az állkapocshoz tartozó képletek jelölésére

Maxillaris – a felső állcsonthoz tartozó képletek jelölésére

. Ellentettje a Minden fognak van egy meziális felszíne, az őrlőfogaknak mezio-bukkális és mezio-orális szögletük, illetve csücskük. Az alsó őrlőknek meziális és disztális gyökerük, a felsőknek diszto-bukkális és mezio-bukkális gyökerük van

Rágósík – a bal alsó középső metszőfog metsző élének a mezialis sarkán és a két legutolsó alsó őrlőfog külső-hátsó csücskén átfektetett sík

Szagittalis sík – nyílirányú, elölről hátra húzódó függőleges, a horizontális síkra (a föld síkjára) merőleges és a középsíkkal párhuzamos sík

3

FOG: DENS, DENTIS

A fogfelszínek jelölése:

4

1. fogzománc: enamelum vagy substancia adamantina: fognyakig tart

- a korona részen foszforsavas meszet és Calcium - foszfátot tartalmazó

- zománcprizmákból áll.- 96%-a szervetlen anyag, legnagyobb részt hidroxilapatit, a többi

pedig víz és szerves anyag. Nagy szervetlen anyag tartalma miatt nagy a keménysége, de a törékenysége is.

- sugaras irányba rendeződnek ez adja a fog transzparenciáját - (kékes fénylő áttetszőségét- legkeményebb része a fognak- felépítéséhez fluoridra van szükség

. 2. dentin állomány : substantia eburnea vagy dentinum , foganyag - sárga matt színű- 70%-ban ásványi anyagot, 20%-ban szerves anyagot és 10%-ban

vizet tartalmaz. - szervesanyag-tartalma miatt a fogszuvasodás könnyebben roncsolja.- elmeszesedett sejtnélküli csatornák: dentibulusok alkotják, dentin

csatornák átmérője az egyén - korával és a dentinen belüli helynek megfelelően változik.- dentibulusokban (csatornákban) az odontoblastok ( dentin termelő

sejtek) nyúlványai a Tomes - féle rostok futnak.- Viszonylag puhább, keménysége kisebb, mint a zománcnak,

rugalmassága viszont nagyobb- cement és a fogzománc között található- dentin tubus: vékony zománc réteg borítja, a pulpa kamrai határon,

ha szabadon marad fertőzés miatt hamar pulpitis alakul ki

5

3. cement: cementum vagy substancia osseum: gingiva a határa, a parodontium egyik alkotórésze

- sárgásbarna csontszövet- fog gyökerét borítja - legvastagabb a gyökércsúcsnál, majd a zománc-cement határ fele

fokozatosan vékonyodik.- Fő funkciója a gyökérhártya rostjainak az elhorgonyzása. - Feladata a benne elhorgonyzott Sharpey féle rostok segítségével

részt vesz a fog alveolusban való rögzítésében. - A harapási magasság fenntartásában cementképzéssel pótolja a

fogak occlusios felszínének kopását

4. fogbél: pulpa dentis - fogbélűrben: canalis dentisben helyezedik el- ereket és idegeket tartalmaz- Funkciói: induktív (a pulpa indítja el, a fog fejlődése során, a dentin és

zománctermelést), tápláló, formatív (az itt található odontoblasztok termelik a dentint és védekezési, (ha a szuvasodás eléri a dentint, vagy akár a pulpát, a szervezet többi szövetéhez hasonlóan a fogbélben is védekezési reakciók indulnak be.

Normál esetben a cervix-en tapad a feszes gingiva (íny).Helytelen fogmosás, a kor előrehaladta vagy betegség következtében visszahúzódik. A fognyak szabaddá válik, amit nem borít zománc, csak gyengébb cement. Ez könnyen kopik(fognyaki kopás) ,a fog érzékennyé válik, könnyen szuvasodik és meglazulhat.

Gyökérkezelés:Gyökérkezelésnél ha nagyon gyulladt az ideg, nem hat az érzéstelenítő Az ideg kiszedése idegtűvel, Donaldson tűvel végezzük a folyamatot trepanálásnak hívjuk. - ha egészséges az ideg: egyben kijön, fehér, gilisztára emlékeztető - ha gyulladt az ideg: a kiszedett ideg vérbő, rózsaszínes, piros

- ha elhalt, gangrénás: az ideg szétesik, nem lehet egyben kiszedni, bűzös

ANATÓMIA KORONA: Az anatómiai korona a fognyakig tart.( zománcos rész, fényes). A kor és egyéb külső tényezők hatására a visszahúzódott íny alól hosszabban látszik ki a fog, klinikai koronát látunk. (cementtel borított, matt)6

Anatómiai szempontból megkülönböztetünk:

1. fog koronájában elhelyezkedő pulpa kamrát. A fogak csücskeinek megfelelően a pulpa kamrában pulpa szarvakat találunk.2. és a gyökérben található: gyökércsatornát: canalis radicis. A gyökér

formáját követve a gyökér csatorna is egyre szűkül, vége gyökércsúcs : apex amíg egy nyíláson: foramen apicale-n keresztül kinyílik. Ezen a nyíláson át lépnek be a fogba az erek és az idegek

FOGAK BEIDEGZÉSEAz V. agyideg- Nervus trigeminus végzi.Idegsejt csoportja a ganglion Gasseri: Gasser dúcból lép ki.

nervus ophtalmicus (infraorbitalis): szem nervus maxillaris- felső fogsor idegei

o nervi alveolaris superior– maxillán 2 részre ágazik: nervus alveolaris superior ( palatinalis ág és külső ága van) és inferior

anterior: elülső medius: középső posterior: hátsó

nervus mandibularis: mandibula, vezetéses vagy törzses érzéstelítés , végága az ajkat érzésteleníti 10-15 perc kell a hatásig

o nervus alveolaris inferior: alsó fogak - Nervus linqualis: nyelv- Nervus buccalis. Arc, fülcimpa

7

FOGZÁS- DENTITIO

Eruptio: a fogak előtörése.

Dentitio: az egész folyamat a fogfejlődéstől az occlusioba illeszkedésig.

20 db nincs kisörlő.

FOGFEJLŐDÉS I.A terhesség:

4. magzati hetén – az arc nyúlványai (5) 8. magzati hetén – foglécek, fogbimbók

Születéskor: a tejfogak koronája már elmeszesedik a maradó fogak csírái kezdetlegesek a gyökerek még nem fejlődtek ki

A fejlődésre, növekedésre ható tényezők:

1. öröklés (Down-kór, szájpad hasadások

8

2. magzati ártalmak:→ fertőző betegségek - vírus (rubeola)→ vitamin hiány – D-vit., Ca hiány→ táplálkozási hiányok→ vegyi hatás – gyógyszerek (tetrán), fluorozis

3. anyagcsere zavarok: thyreoida, parathyreoida, hypophyzis

A fogak fejlődése quadránsonként szimmetrikus: tejfogak fejlődési rendellenessége → terhesség alatti hatások maradók fejlődési rendellenessége → születés után (kivéve maradó 6-k!)

Fejlődési rendellenességek → alaki → számbeli→ szerkezeti eltérések.

Első fogzás: tejfogak előretörése 20 tejfog római szám

tejmetszők →tejszemfog → }front

tejörlők →6 hónap → 1 év 1 év → 2 év

Második fogzás: fogváltás

6 év 7-8 év 9-10 év 11 év 12 év kb. 18 évkiegészül változik → kiegészül

Korcsoport beosztás: tejfogazat időszaka 2-6 év vegyes fogazat időszaka 6-12 év maradó fogazat időszaka 12-18 év

9

A tejfogak a fogsorban elfoglalt helyük sorrendjében jelennek meg. A maradó fogaknál ez alól kivételt képez az első nagyőrlő és a felső szemfog. A maradó frontfogak belülről, a szájpad és a nyelv felől közelítik meg a tejfogakat. Először a 6-os jön ki. Míg a kisőrlők a tejmolárisok gyökerei közt jelennek meg.

Ha a tejőrlőket kihúzzák, a kisőrlők túl korán jelennek meg és a középvonal fele vándorolnak, beszűkítve ezáltal a helyet. Mivel a szemfog később jelenik meg, nem lesz helye a fogíven és vagy kívül, a szájtornác felől, vagy belül fog előtörni.

Persistalo: szemfog fent maradRettinealt: keresztben áll a szemfog a fogak felett 3-ok nem akarnak kijönniImpactalt: bölcsesség fog beékelődik, nem tud előre törni 8-k nem tudnakApplasia: nincs csira felső 2-nél fordul elő

HARAPÁSI RENDELLENESSÉGEK

Fogzáródási rendellenesség oka:- Öröklődés- Magzati életben ható betegségek- születés utáni tényezők

Osztályozása:Az állcsontok mesiodistalis viszonyait veszi alapul. Három osztályt különböztet meg, oly módon, hogy a felső első nagyőrlő helyzetét mindig szabályosnak tételezi fel.Alsó és a felső hatos hogy találkozik.

Angle I. osztály :

Semleges harapás: neutroocclusio. A felső első nagyőrlő mesiobuccalis csücske az alsó első nagyőrlő mesiobuccalis és centrobuccalis csücske közötti barázdába harap.

Angle II. osztály:

Az alsó hatosok a normális helyzetnél distalisabban harapnak.

Madárarc: Prognatia

10

Ezen az osztályon belül két csoportot különböztetünk meg:

1. csoport: Jellemzője a distalharapás mellett a felső frontfogak előreállása,

esetleg az alsók befelé dőlnek. E csoportra jellemző a szájlégzés.

2. csoport: A felső frontfogak hátrafelé dőlnek, az alsó és felső frontfogak

találkozására a fedőharapás (overbite) jellemző. Az alsó állcsont a felsőhöz

viszonyítva a normálisnál hátrább helyezkedik el, gyakran ún.

kényszerharapásban van. Az ajkak fedik a fogakat. Jellemző e csoportra az

orrlégzés.

Angle lll. Osztály : Az alsó hatosok a szabályos helyzetnél előrébb, mesialisan állnak. E csoportra jellemző a fordított metszőfogharapás, az alsó metszőfogak a felsők elé harapnak. Súlyossági fok szerint tovább oszthatjuk dentális, dentoalveoláris és mandibuláris eltérésekre.Fordított olló vagy bulldog harapás: Progenia

Előfordul még:

Nyitott harapás vagy hátul harapás (hiathodontia): A felső és alsó metszők között teljes záródáskor is rés van.

Mélyharapás: ha zárt fogsornál a felső metszők többet fednek, mint az alsó metszők egyharmada.

Keresztharapás: felső és alsó fogsor találkozáskor keresztezik egymást

FOGAK RENDELLENESESSÉGEI

Fejlődési rendellenességek:- applasia- rettinalt- impactalt- torzio- elfordulás- supra occlusio –felett

11

- infra occlusio - alatt

Okai:

- genetikailag meghatározott- vagy szerzett (környezeti hatásokra jelentkező) rendellenességek. A

környezeti hatások sokrétűek, lehetnek hormonhatások, anyagcserezavarok, fertőzések, gyógyszerek (pl. tetraciklin), fizikai, kémiai tényezők. Ezek hatása érvényesülhet a méhen belüli, vagy a születés utáni életben

1. A fogak számának a rendellenességei:

- Anodontia – lehet teljes, amikor egyetlen fog sem fejlődik ki, és részleges, amikor egy fog vagy fogcsoport hiányzik.

- Hyperodontia – számfeletti fogak

2. A fogak méreteinek a rendellenességei:

- Macrodontia – a fogak a normálisnál nagyobbak - Microdontia – a fogak a normálisnál kisebbek

3. A fogak alaki rendellenességei:

- Geminatio dentinum – ikerfog - Fusio dentinum – fogösszeolvadás - Concretio dentinum – a már kifejlett szomszédos fogak a cementtel

kapcsolódnak össze - Dilaceratio – a foggyökér jelentős szöglettörése - Dens invaginatus vagy dens in dente – a fogban egy tasak

található, mely zománccal bélelt - Dens evaginatus – járulékos csücsök jelenléte - Taurodens vagy talpasfog – rendellenesen nagy pulpakamra, a

gyökérelágazódás csak a csúcsi harmadban történik meg - Számfeletti gyökerek (Radices supranumerarie) - Gyökérösszeolvadás (Fusio radicorum dentis)

4. Helyzeti rendellenességek:

- dőlt fogak

12

- rágósíkot el nem érő, vagy azt túl érő fogak (infra- és supra occlusio)

- transpositio dentis – két fog helyet cserél egymással - ectopia dentis – a fogsoron kívül elhelyezkedő fog,

leggyakrabban szemfognál fordul elő - heterotopia dentis – a fogsortól távol, vagy a szájüregen kívül

megjelenő fog

5. A kemény szövetek képzésének a zavarai:

1 .Amelogenesis imperfecta – a zománcképzés zavara,

zománc hypoplasia: Okai:

- foszfor és a kalcium arányának felborulása - a vashiánnyal járó betegségek- gyermekkori fertőző betegségek, - a születési súlyhiány, - a hiányos táplálkozás stb.- szoptatás periódusának nyolc hónapon túli elnyújtása- Dioxin mérgezés.- hiányos zománc 5-6 évesen- fehér folt: fluor túlzott bevitele miatt

3. Dentinogenesi imperfecta – a dentin képzés zavara, egy genetikai betegség, mely a fogak dentinét érinti. Az autoszomális dominánsan öröklődő betegség a fogak kötőszöveti mesodermalis eredetű szöveteit érinti csak, tehát a zománcban és a fogágyban nincs elváltozás. A rossz minőségű dentin miatt a fogak elszíneződnek, a zománc könnyen leválik róluk

Három dentinogenesis imperfecta típust különböztetünk meg:

- típus – osteogenesis imperfectahoz társulva jelenik meg. Ebben a formában törékeny csontok képződnek.

- típus – nincs csontbetegség, csak a dentin érintett - (Brandywine) típus – ez a legsúlyosabb, a fogbél tág és könnyen

megnyílik, gyorsan szövődményeket okozva

3.Odontodysplasia regionalis – a zománcot, a dentint és a cementet is érinti

4. Elfajulásos:A . Daganatok:

13

Időkori: gyökéren cement felhalmozódás: cementomaAlsó állcsonton fogszerű képződmény: ondotoma

FOGGYÖKÉR ÉS CSATRONA VISZONYA

- front fog: egy fog -1 gyökér- fölsô 4-es: 2 gyökér- 2 csatorna (buccalis,palatinalis)- felsô 5-ös . egy gyökér 1 csatorna- felsô 6-os: 3 gyökerű:1 hosszú palatinalis, két hajlott

buccalis(mesio,distalis).- felsô 7-es: Lehet. Hogy kúposan összeérnek a gyökerek, de lehet,

hogy 1 gyökerűnek néz ki,de 3! Csatonája van. Vagy olyan, mint a 6-os.- Alsó fogak 1-5: 1 gyökér - 1csatorna

← 6: 2 gyökér – 3 csatorna(1 distalis, mesiolingvalis, mesiobuccalis) koronai pulpa követi a fog ívét ”pulpaszarv”

← Gyökér rendellenességei:- Dilaceratio: a foggyökér jelentős görbülete, vagy szöglettörése- Bifurcation: fogyökér kettéágazása

CARIESES FOG RTG KÉPE

A rtg.film érzékeny: Fényre, rtg. és gammasugárra, gázokra és gőzökre, hőre,

nedvességre, lejárati időn túl nem lehet használni

Fajtái:

1. Fogászati rtg. filmek

(könnyen nyitható csomagolás, vékony fekete védőpapír védi a fénytől,

hátoldalán vékony ólom lemez)

2. Extraorális filmek

14

(fényzáró papírdobozban, felnyitás, tárolás, betöltés a sötétkamrában)

Típusai: - 22*35 mm - tejfogakhoz

- 24*40 mm - fogváltás után

- 31*41 mm - felnőtteknél ált. Ez a 3 periapikális felvételekhez.

- 27*54 mm - korona-felvételi technikához

- 57*76 mm - ráharapásos (occlusalis) technikához

Az előhívott képen:- a legvilágosabb a zománc (elnyelődés arányos a tárgy sűrűségével)

- kicsit sötétebb a dentin

- a cement nem látszik, csak hypercementózisban

- a fogbél sötét

- a foggyökér körüli sötét csík a gyökérhártya rés (periodontális rés), fognyaki

végén az interdentális csontsövény magassága fontos fogágybetegségnél

- világos csík a csontnak a külső rétege (lamina dura)

- mandibula két oldalán: foramen mentale (kicsi sötét foltok)(Panoráma)

- arcüreg alsó része: sötét folt, éles kontúrral (Panoráma)

Panoráma-rétegfelvétel: orthopantomographia: OP:

- 180 fokban forog- 15 x 30 cm

- sok többletinformációt hozott a stomatológiai diagnosztikába.

- lényegesen megkönnyíti a térbeli tájékozódást

- egy képen "kiterítve" ábrázolható gyakorlatilag az alsó és felső állcsontok, az izületek, a fogazat, a processus alveolarisok, az arcüregek stb.

- beteg beállítása során élharapást rögzítünk, hogy mindkét fogsor minél közelebbi síkba kerülve élesen ábrázolódjék

15

- Gerincoszlop miatt a frontfogak elmosódottak (kicsi felvételeket kérnek róluk)

Panorama felvétel:- 10 x 20 cm- Csak az egyik állcsont látható

Periapikális, korona, és ráharapásos felvételek:

- A koronai vagy interproximalis képen a maxilla és mandibula oldalsó

fogai láthatók, amelyek anatómiailag és kiterjedésükben sokkal

pontosabb képet adnak, mint a periapicalis felvételek.

- A fogak koronai harmada látható, ezért approximális és másodlagos

szuvasodás, túlérő tömés, fogkő, az alveoláris csont felső széle, a

megfelelő fogbél rész sugáráteresztő változásai és a fogak záródási

viszonya értékelésére használjuk.

- A felvételek két eljárás szerint készíthetők:

- a fogakhoz helyezett filmre

- szárnyas filmre.

A ráharapásos vagy occlusalis felvételek:

A ráharapásos vagy occlusalis felvételek a teljes fogívet vagy egy részét

ábrázolja, ezen kívül több különleges beállításra ad lehetőséget (állcsúcsi,

orrcsont felvételek). Ez a filmfajta 5-7cm nagyságú. Elsődleges felhasználása a

szájban, a röntgenezendő területre helyezve, a fogakkal, a száj zárásával rögzítve

a felső vagy alsó fogív középső vagy oldalsó részeinek, valamint a szomszédos

csontrészletnek együttes megjelenítése.

16

Felhasználása:

- szám feletti, áttörésben lévő, visszamaradt vagy beékelődött fogak

lokalizálása

- gyökérmaradványok, idegen testek, nyálkövek lokalizálása

- arcüreg elülső, mediális és laterális fala körvonalának folytonossága

ellenőrizhető

- nagy kiterjedésű kóros folyamatok, cysták, daganatok, törések vizsgálhatók

- csontkontúr vizsgálata

- gyermekeken, ha a periapicalis felvétel sikertelen

Secunder caries fogalma

Másodlagosan szuvasodás keletkezik a tömés alatt.(alászuvasodás).

Caries terjedésének mérése

1. Caries frekvencia: - Fogszuvasodás előfordulása személyek százalékos arányában- cariesintenzitás a szuvas fogak számát mutatja. A- cariesincidencia-ról beszélünk, amikor adott személyek arányát

tekintve, bizonyos időszakon belül új szuvasodás jelentkezett.

2. DMF index: - A caries regisztrálására illetve az előfordulásának a mérésére az ún.

caries-indexek szolgálnak- pl. a MDF-index (angolul decayed „szuvas”; missing „hiányzó”; filled

„tömött”). - A szuvas fogak számát a DMFT-index (angolul tooth „fog”) jelzi- DMFS-index (angolul surface „felszín”) a fogfelszínre vonatkozik.

Caries tünettana

1. Caries superficialis:- Csak elszíneződés jelzi a fogon vagy fehér folt, ami fluoreszkáló

lámpával látszik.

2. Caries media:- Mérsékelt érzékenység vegyi és hő ingerekre, szondával kisebb lyuk

található- Fájdalom intenzitás kicsi

17

3. Caries profunda:- Mély a dentinben pulpa felé hatoló szuvasodás- Jelents érzékenység és fájdalom inger hatására- Gyógy cementtel alá kell bélelni

CARIES KÖVETKEZMÉNYES BETEGSÉGEI

Caries profunda áthatoló szuvasodást eredményezhet, melyet a caries penetransnak nevezünk. És pulpa hyperaemiás kórképet okoz.

Tünetek:- Csak inger hatására jelentkezik a heves fájdalom, ami az inger

elmúlásával megszűnik.- A páciens lokalizálni tudja a fájdalmas fogát- A nap bármely időszakában jelentkezhet

Pulpitis: fogbél gyulladás- Pulpa gyulladása, fertőződés következménye

- A fertőzés útja a fog kemény szövetit roncsoló caries

Acut pulpitises fájdalom:- Hirtelen, inger nélkül lép fel, spontán rohamokban, 15 percenként,

lüktető fájdalom jelentkezik- Lokalizálható a kérdéses fog- Kisugározhat a környezetére is- Inger hatására fokozódik és az elmúlása után, marad a fájdalom- Kopogtatásra nem fáj- Lidocain spray nem használható

Gangraena pulpae:

Pulpitis progresziója következtében az egész pulpa lobossá válik majd a keringése, megszűnik és a pulpa elhal.Tünetei:

- A pulpa szürkés színű, mállékony és a rothadási folyamat miatt igen bűzös.

- Gangraena eredményeként a dentin fala is felpuhul és fertőződik.

18

- A gyulladás általában rövid ideig marad a pulpa űrön belül, mert a baktériumok a foramen apikalén keresztül a periapikalis térbe jutnak.

- Fog fájdalmatlan, amíg a keletkező gázok eltávozása biztosított- Kopogtatási érzékenység jellemző- Hideg- meleg ingerre nem reagál

Periapikális tér és a környező szövetek gyulladásai

Foggyökér csúcsán tovább halad.

1. Periodontitis (period.): gyökérhártya gyulladás:- RTG - en kiszélesedett gyökérhártya rész- Fertőzés a foramen apikalén keresztül a gyökérhártyára és a környező

csontra terjed- Két formája van:

ACUT:- kopogtatási és ráharapási fájdalom- hidegre érzékeny- több fog is fájhat

Fájdalmak kisugárzásai

Gyakran periapikális térben zajló chronicus elváltozások viszonylag tünetmentesek. Különböző pontokban a koponyán, fejnyak területén okozhatnak kisugárzó panaszokat. Bizonytalan fájdalmak miatt más szakrendelésre mennek vele.Pl.: szemfog- orr bölcsesség - fülbe alsó front fogak - mentum felső rágók - halánték felső front – szemPeriostitis: csonthártya gyulladás:

Gyökérhártyán terjedő gyulladás betör a csont corticalisán át a környező csontszövet velőüregébe.Tünetei:

- A keletkezett lob felemeli a csonthártyát és a környező szövetekben serosus vagy purulen gyulladást, okoz

- Klasszikus gyulladás tünetei: rubor, calor, dolor, tumor, functio laesa- Először serosusos, oedemas lesz.

19

Calcimuscra jól reagálVisszafordítható, mert még nem gennyes.Kezelés hiánya miatt gennyes lesz.

Abcessus: tályog

- Vizenyős gyulladás- Ha a gyulladás a felszínre tör, kialakul a subperiostalis tályog, a

beolvadás után a duzzanat közepe fluktual- A folyamatot kísérő oedema a környező szöveteket a lokalizációra

jellemzően torzítja. Pl. ajak duzzanat, szemhéj duzzanat- Nyomogatásra ide-oda mozgatható- Kezelése incizio – megnyitás

CHRONICUS:- akár tünetmentes is lehet- RTG általában negatív vagy gyökérhártya megvastagodás látszik- Gyökéren granuloma- Érzékenység nincs

Granuloma periapikale

A szervezet megpróbálja le tokolni a fertőzést és a fog apikalis részén sarjszövetes gennygóc, alakulhat ki.Tünetmentes is lehet csak a rtg-en láthatóOkai:

- Rossz gyökértömés- Kezeletlenül maradt fog

Jellemzői:- Húzáskor a foggal együtt kijön- Vérárammal szétszóródhat- Bármikor acutan fellobbanhat

Radicularis cysta: foggyökér cysta

A granuloma belsejében nem megfelelő vérellátás miatt a a sejtek elpusztulnak, elfolyósodnak, elpusztult sejtek helyett folyadék gyülemlik felCysta bene: laphámmal és kötőszövetes tokkal körülvett, üregében folyadék (savós gyülem) van, növekedésével a környező szöveteket roncsoljaOka :

- Kezeletlen fog20

- Rossz gyökérkezelés (csak a radicularisra a folliculárisra)- Kezelése gyökér resectio.

Odontogen, osteomyelitis, sinus odontogenes

Jellemzői és tünetei : - A csont spongoisajaban csontvelőgyulladás zajlik.- Elhanyagolt kezeletlen, traumás esetekben fordul elő- Ahol a csont vastagabb ott a gyulladás nem tud a felszínre törni ezért a

spongiosaban terjed tovább.- Alsó állcsonton gyakoribb- Maxillánál az arcüreg betör, és arcüreggyulladást okoz- sinusitis- Az elfolyósodott necrotizáló gyulladásos lobtermék, általában áttör a

nyálkahártyán, ás a csontrészletek sequesterén fokozatosan, ürülnek vagy bőrön át sípoly formájában

- Hónapokig is eltarthat a gyógyulás- Súlyos lefolyású, minden esetben kórházi kezelést igényel- A gyulladás vonalában lévő fogakat el kell távolítani- Paradontium elfolyósodik

PhlegmoneDentalis eredetű gyulladások közül a legsúlyosabb.Okai:

- Chronicus gyökérhártya gyulladás acut fellobbanása - Osteomyeletis- Perostitis

Elősegítő tényező:Szervezet ellenálló képességének csökkenés vírus vagy bakteriális fertőzések miatt

Terjedési helye:- Állcsontok környezetében elhelyezkedő nyálkahártya és bőr alatti laza

kötőszöveti résben a csontok felszínén, erek mentén terjed. Az izmok fasciái mentén a lágyrészek felé.

Folyamata:- Kötőszöveti résbe behatoló fertőzés azt teljes egészében megbetegíti, majd

tovább kúszik a következő résbe.- A kiindulási ponttól távol, önálló folyamatként szerepel- Terjedhet koponyaalapra, halántékra, garatfalra,

21

- mediastinumba, alsó állcsontról a pterigomandibularis résbe vagy a mandibula alatti kötöszövetek közé.

- Súlyos, akár halálos kimenetelű

Fogakon megjelenő szuvasodás:Nem öntisztuló felszíneken:

- Occlusalis – barázdákon- Approximalis-oldalakon- Nyaki felszínen

Caries maradandó szövetkárosodás, nem regenerálódik.Fogorvos tömést készít, hogy ne essen ki, üreget preparál: cavitas kialakítás.

Black foglalkozott a cavitas kialakítás szabályaival.

Black –féle cavitas kialakítás

Csak amalgám töméseknél érvényes.

1. Szuvas dentin eltávolítása: (turbina - gyémánt fúrók, gömb, kúp és fissura)

2. üreg határainak megszabása fissura fúróval3. tömés felszínét öntisztuló felszínre ki kell hozni az üreg határait4. retenciókészítés, fordított kúpfúróval. A tömés be ékelődik, és nem tud

kiesni.

Barázdafúró: bemarás nélküli henger alakú, gyémántszemcsékkel bevont.

Molarison: homokóra alakúFrontfogakon: fecskefark retenció

Cavitas kialakítása után alábélelni kell a hővezetése miatt

Greene Vardiman Black a következőképpen osztályozta:A szuvas szövetek eltávolítása után egy üreg (kavitás) marad vissza a fogban, melybe a tömőanyag kerül. Az üregeket a szerint, hogy a fog melyik felszínén találhatóak I. osztály: molarisok és premolarisok occluzalis, a barázdákban és gödröcskékben jelentkező szuvasodás és az ezekből preparált üregek.

Foramen ceocum caries. Buccalisan molarisokon, fronfogakon 2-en palatinalisan

22

II. osztály: molarisokon és premolarisok approximális felszínén jelentkező szuvasodás és az ezekből preparált üregek. Mindig occluzalisan nyitjuk meg.

Lehet 2 lépcsős:

Occluzo- mendialis: OM Occluzo-distali: OD Medio - distalis occluzio: MOD

III. osztály: a frontfogak approximális felszínén jelentkező szuvasodás és az ezekből preparált üregek, de a metszőél ép

IV. osztály: a frontfogak approximális felszínén jelentkező szuvasodás és az ezekből preparált üregek, ahol a metszőél is érintett, letöredezhet

V. osztály: az oldalsó fogak vesztibuláris és orális felszínén jelentkező szuvasodás és az ezekből preparált üregek

VI. osztály: a csücskökön jelentkező caries és az ezekből preparált üregek

Cavitas kialakítás menete: A szuvasodás feltárása - a jó rálátás és áttekinthetőség biztosítása;

Az üreg határainak a meghatározása - talán ez a lépés tér el a legtöbbet Black szabályaitól. A preventív extenzió (extension for prevention) elve szerint az üreg széleit ki kell terjeszteni a fog öntisztuló vagy mesterségesen könnyen tisztítható felszínére. Ez a rágófelszíni cariesek esetén az összes barázda és gödröcske megszüntetéséből, az approximális cariesek esetén pedig az üreg széleinek a vesztibuláris és orális áthajlásig való kiterjesztéséből áll. Az új elvek szerint a fogszövetekkel konzervatívan kell bánni, és csak kimondottan a szuvas részeket, meg az alávájt, törékeny zománcot kell eltávolítani. Ezen kívül az üreg határainak az elhelyezkedését még befolyásolják: a szuvasodás kiterjedése, esztétika, az okklúzió, a szomszédos fogak;

23

Az elsődleges retenció biztosítása - célja egy olyan üregforma kialakítása, melyben az oda helyezett tömőanyag megszilárdulás után nem tud elmozdulni. Ez a lépés inkább az amalgámtöméseknél és az inlayek készítésénél érvényesül, mivel a kompozit anyagoknál a mikromechanikai retenció és az üvegionoméreknél pedig a kémiai kötés kerül előtérbe. Amalgámtömés készítésénél az üreg falai párhuzamosak, kell, legyenek, vagy esetleg enyhén konvergálhatnak az üreg nyílása fele. Inlay esetén, mivel a szilárd állapotban kerül behelyezésre, a falak enyhén divergensek (3-5°) kell, legyenek. Kompozíciós anyagok esetén a mikroretenció főleg a zománcon érvényesül. Ezért a nagyobb felület biztosítására az üreg szélein a zománcot ferdére szokták csiszolni;

Elsődleges ellenállási forma - a tömött fog és a tömés ellen kell, álljon a rágóerőknek. Ennek érdekében az üreg alját egyenesre preparálják, úgy hogy merőleges legyen a fog hossztengelyére, az ékhatás kiküszöbölésére. Az üreg szögletei, lekerekítettek kell, legyenek. Ha a szuvasodás túlterjed a centrális barázda és a csücsök csúcsa közti távolság felén, akkor a csücsköt is bevonják a tömésbe. A tömőanyag is megfelelő vastagságú kell, legyen, különben könnyen törik: amalgám és fémbetétek esetén ez 1, 5 mm, míg kerámiabetét esetén 2 mm.

A szuvas dentin eltávolítása - az előbbi lépések során a szuvasodás nagy része már eltávolításra kerül. De az üreg alján maradhat egy bizonyos mennyiségű szuvas dentin, ezt el kell távolítani. Elkülönítése az egészséges dentintől nem mindig egyszerű, ilyenkor segíthet a dentin színe, keménysége és fényessége. Bizonyos körülmények közt egy kis mennyiségű szuvas dentin vissza is hagyható (lásd indirekt pulpasapkázás);

Másodlagos retenciók - akkor alkalmazzák, ha az elsődleges retenció nem kielégítő. Ilyenek például: a retenciós gödröcskék és barázdák, retenciós alávájások, parapulpáris vájatok, csapok és perem preparálása, ha valamely csücsköt is bevonjuk;

finírozás - célja a minél simább átmenet biztosítása az üreg szélei és a tömőanyag közt. Erre azért van szükség, hogy a tömőanyag minél jobban, résmentesen odatapadjon az üreg széleihez, megakadályozva ez által a másodlagos caries kialakulását.

24

Az üreg tisztítása és ellenőrzése - víz- és levegősugárral való takarításról van szó, mely során eltávolítják az üregben maradt dentinforgácsot. Ezután ellenőrzik az üreg falait, és hogy az összes szuvas dentint sikerült-e eltávolítani.

Alagút preparáció

A kisebb approximális carieses léziók megoldására jelent alternatívát az alagút technika, amit mintegy húsz évvel ezelőtt az üvegionomerek felhasználására dolgoztak ki. Az üveg-ionomer cementek számos előnyös tulajdonságuk mellett ugyanis alacsony törési szilárdságuk miatt Black II. osztályú kavitások tömésére nem voltak alkalmasak. Ha azonban a feszítőerőknek kitett terület a beteg saját foganyaga marad (approximalis lezáró zománcléc), úgy ez a probléma kiküszöbölődik.

Az alagúttechnika könnyedén kivitelezhető már a cavitás alakítás során is, de igazi előnye töméskészítés közben jelentkezik, mert nem szükséges a bonyolult approximalis forma rekonstrukciójával bajlódni, elegendő a caries behatolási kapuját eltakarni a restauráció idejére. A lézió az occlusalis barázdából, approximális irányba ferdén tartott fissurafúróval érhető el, majd kisméretű acél gömbfúróval tisztítható. Az üreg jobb áttekinthetőségének érdekében orovesztibuláris irányba tágítható a bemeneti nyílás. A dezintegrált zománcprizmákat javasolt kézi műszerrel eltávolítani, majd tisztítás és szárítás után – matrica és ék behelyezését követően – üveg-ionomer cementtel, kompozittal, kompomerrel, vagy ezek kombinációjával tömést készíteni Minimál invasiv technika.Az approximalis fekszínen keletkezett cariesek egy sokkal konzervatívabb ellátását eredményezi.25

Célja: minél kevesebb élő fertőzött fogszövet megőrzése Fontosa caries eliminálása, a rágófelszín eredeti állapotban marad.

Gyors és fájdalommentesNem fúr barázdát- tűhegyes gyémántfúróval- nincs cavitas.Ragasztórendszerek Bond-ok tartják a tömést és nem a cavitas.Savazás szükséges előtte.Legjobb tömőanyag a glassionomer, Fuji 9:

folyamatosan ad le Ca jól rögzül, ragasztódik rágóerőt nem bírj por és folyadék alakban, többféle fogszínben kapható fényre kötő

26