2 Rivera - Ruolo dell'ecografia nella diagnosi dei tumori ... Rivera - Ruolo dell'ecografia nella... · 70% delle diagnosi > 5 cm ... Ascesso renale - Struttura disomogenea - Parete

Clinica Nefrologica

Dott. Rodolfo Rivera

Tumori Renali

Ruolo dell’Ecografia

Il Ruolo diagnostico dell’Ecografia

?INSOSTITUIBILE

� SensibilitàCapacità di caratterizzare

la lesione

1. Lesioni occupanti spazio o masse renali

2. Dilatazione delle vie escretrici - idronefrosi

3. Calcolosi

4. Flogosi ed ascessi

5. Patologia vascolare

6. Traumi

7. Emorragie spontanee

RENE CHIRURGICO

Robson staging of renal cell carcinoma

3% di tutti i tumori dell’adulto (M:F = 2:1)Costo annuo US $1.9 billion; Italia 4000 casi / anno

70% delle diagnosi > 5 cm

Lesioni espansive del rene

Evoluzione nella diagnostica delle lesioni espansive del rene

Anatomia patologica(lesioni > 8 cm )

Urografia(lesioni 7-8 cm )

Ecografia(lesioni 3-4 cm )


BEN

IGN

EMA

LIG

NE

PSEUDOMATOSE

Lesionicistiche

LesioniSolide

Parametri ecografici utili per la diagnosi delle lesioni espansive del rene

Parametri ecografici

� Dimensioni

� Ecogenicità

� Aree disomogenee

� Vascolarizzazione

� Integrità della capsula renale

� Infiltrazione delle strutture peri-renali

� Pervietà della vena renale inferiore


NEOPLASIA

� Formazioni solide tondeggianti

� Aspetto iso-ecogeno, eterogeneo

� Parete irregolare, sfumati con attenuazione posteriore

� Assenza di artefatti (ecc. necrosi)

Lesioni espansive del rene:Diagnosi Differenziale

Cisti

EmatomiInfezioni

Pseudomatose

Diagnosi Differenziale: Varianti anatomiche

Ipertrofia colonna di Bertin

Rene a dromedario

Doppio distretto escretorio

Lobatura fetale persistente

Pseudomatose

Cisti semplici

- Formazione anecogena

- Parete regolare

- Rinforzo posteriore

- Artefatti (riflessione e rifrazione)

Cisti complesse

- Parete irregolare e ispessite

- Sepimenti parietali

- Contenuto iperecogeno

- Artefatti (segnale Doppler)

Diagnosi Differenziale: Patologie cistiche

Cisti

Diagnosi Differenziale: Flogosi e infezioni

Ascesso renale

- Struttura disomogenea

- Parete regolare

- Attenuazione posteriore

- Artefatti (effetto Doppler)

Pielonefrite acuta

- Rene di caratteristiche normale

- Aree parenchimali disomogenee

- Iso-ipo o iperecogeno

- Artefatti (fistola AV, necrosi o gas)

Infezioni

Diagnosi Differenziale:Ematomi e pat. vascolare

Ematomi

- Atruttura disomogenea (coagoli)

- Contorni sfuati, irregolare

- Dimensioni e sedi variabili

- Artefatti (effetto Doppler)

Malformazioni vascolari

- Rene di caratteristiche normale

- Coinvolgono Corticale e Midollare

- Aree ipo-erecogene

- Artefatti (segnale Doppler)

Ematomi

Tipi di lesioni espansive renali

� Angiomiolipoma

�OncocitomaBenigni

Maligni

�Adenocarcinoma�Carcinoma midollare

�Tumore di Wilms�Nefroblastoma

�Nefroma mesoblastico

�Linfoma�Mieloma

�MetastasiSecondari


Angiomiolipoma Tumore mesenchimale, amartomatosa, >donne 40-45,

Associazione con sclerosi tuberosa (20-80%) iperecogena (�grasso) o mista (contenuto vascolare)


Angiomiolipoma Tumore mesenchimale, amartomatosa, >donne 40-45,

Associazione con sclerosi tuberosa (20-80%) iperecogena (�grasso) o mista (contenuto vascolare)

Li X, et al. Discov Med. 2013

Angiomiolipoma

A. Lesione iperecogena:

60 mm

B. Fase corticale:

iso-enhancement

C. Fase C-M:

iso-enhancementeterogeneo

D. Fase tardiva:

lento wash-out

Tipi di lesioni espansive renaliRuolo della CEUS


� Tumore cellule tubulari distali, > uomini anziani, raggiungono grandi dimensioni

� Formazione parenchimale iso-ecogeno, nel 40-50% presenta cicatrice centrale stellata (spoke wheele)

� L’ecografia non sempre è diagnostica.

Oncocitoma

Torres R, et al. Rev Port Cardiol. 2012

32-year-old nulliparous woman with uncontrolled hypertension at 7th weeks.

At 24 weeks: pre-eclampsia + acute pulmonary edema and hemodynamic instability requiring mechanical ventilatory support, fetal growth restriction and stillbirth.

RM in the postpartum period: renal oncocytoma



Oncocitoma

A. Lesione iperecogena:

34 mm

B. Fase corticale:

iso-enhancementomogeneo

C. Fase C-M:

ipo-enhancement

D. Fase tardiva:

lento wash-out



� K. Cell. chiare, Ipernefroma, T. Grawitz, Nefroma maligno

� Pz 50-70 aa, 5% multifocale, 2% bilaterale.

� Ecografia: irregolare, contorni sfumati, iper-iso-ipoecogeno, aree anecogene (necrosi), vascolarizzato.

Adenocarcinoma

Tipi di lesioni espansive renaliAdenocarcinoma

F 49 aa M. Fabry

PA 125/80 mmHg

pCreat: 1.4 mg/dL

Prot.Ur: 450 mg/24h

BOSNIAK Classification System

Luglio 2009 Novembre 2010 Diciembre 2011

Pagni F, et al. Am J Nephrol. 2012

Tipi di lesioni espansive renaliAdenocarcinoma

M 82 aa ; TAO x F. Flutter e Stenosi aortica pCreat: 1.4 mg/dL , eGRF= 48 mL/min, prot.Ur: 0 mg/24h

Dic

iem

bre

2011

Feb

brai

o 20

12

Rivera R, et al. submited. 2014


AdenocarcinomaA. Lesione 37 mm ipo-

ecogena vascolarizzata

B. Fase corticale:

iper-enhancementomogeneo

C. Fase C-M:

iso-enhancement

D. Fase tardiva:

Rapido wash-out



Carcinoma Papilare

A. Lesione 47 mm

Fase corticale:

iper-enhancement con

aree non-enhancement

B. Fase C-M:

ipo-enhancement

C. Fase tardiva:

Rapido wash-out

“honeycomb”


Tipi di lesioni espansive renaliSecondarie

Linfoma

MetastasiMieloma

6% (NHL > Hodgkin)41% all’autopsia

•Estensione retroperitoneale•Diseminazione ematogena•Linfoma Renale primitivo

Ingrandimento renale

Iperecogenicità

Scomparsa rapporto CM

Deficit concentrazione contrasto durante CEUS

Pz oncologici terminali

K. Polmonare

K. Mammella

Colon, Melanoma

Conclusioni

� L’ecografia è INDISPENSABILEINDISPENSABILE nel background diagnostico del nefrologo clinico ambulatoriale

� L’ecografia è INSOSTITUIBILEINSOSTITUIBILE nella diagnosi precoce, e nel follow-up del pz con nplrenale.

� La CEUSCEUS apporta informazione più accuratae contribuisce alla diagnosi differenziale

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