Perkembangan baruResusitasi Jantung Paru

Cardiopulmonary ResuscitationGuidelines 2010

revisingGuidelines 2000Guidelines 2005

dr. SUBCHAN AGA BACHTIAR, Sp.BRanai, 18 April 2016

Diadopsi dari kursus GELS

SIMPOSIUM DALAM RANGKA PELANTIKAN PENGURUS IDI

CABANG NATUNA 2016-2019

Sinonim• Basic Life Support = B L S = jalan nafas + nafas buatan + pijat jantung (A-B-C)• Advanced Life Support = A L S

= Drug (+fluid) + E K G + Defibrilasi

• Cardio Pulmonary Resuscitation = CPR• Cardio Pulmonary Cerebral Resuscitation = CPCR = CPR = RJPO

= BLS + ALS

Semua tindakan akut/ segera untuk

menghentikan proses yang menuju kematian.

T.I.U : MAMPU MELAKUKAN RESUSITASI JANTUNG PARU DENGAN BENAR

T.I.K :

1. MAMPU MENDIAGNOSA OSBTRUKSI JALAN NAFAS2. MAMPU MELAKUKAN PEMBEBASAN JALAN NAFAS3. MAMPU MENDIAGNOSA GANGGUAN NAFAS – HENTI NAFAS4. MAMPU MELAKUKAN NAFAS BUATAN TANPA ALAT DAN DG ALAT 5. MAMPU MENDIAGNOSA HENTI JANTUNG 6. MAMPU MELAKUKAN PIJAT JANTUNG LUAR

7. MAMPU MEMBACA GAMBAR EKG PASIEN HENTI JANTUNG 8. MAMPU MELAKUKAN DEFIBRILASI PADA PASIEN HENTI JANTUNG 9. MAMPU MEMBERIKAN OBAT 2 RESUSITASI JANTUNG PARU

DENGAN TEPAT.

BLS

ALS

4

Resuscitation Council of Southern Africa (RCSA)

Resuscitation Council of ASIA (RCA)

Inter American Heart Foundation (IAHF)

KONSENSUS GUIDELINE CPR

Korban tidak sadar

bebaskan jalan nafas

jalan nafas bebastidak bernafas

tidak teraba nadi

Call for help

Beri pijatan jantungdan nafas buatan30 pijat + 2 nafas

= awam 2005 guideline

A.

C.

B.

Guideline 2010

2 x tiupan awal

raba nadi carotis

pijat jantung

30xB.

Bila Karotis

( - )

head tilt- chin lift- jaw thrust

x

Treatment Recommendation

• All rescuers should perform chest compressions for all patients in cardiac arrest. • Chest compressions alone are recommended for untrained laypersons

• Professional rescuers should provide chest compressions with ventilations for cardiac arrest victims

• Performing chest compressions alone is reasonable for trained laypersons if they are incapable of delivering airway and breathing maneuvers

• There is insufficient evidence to support or refute the provision of chest compressions plus airway opening and oxygen insufflation by professional rescuers during the first few minutes of resuscitation

Chest Compression–OnlyCPR

2010 ILCOR

Membebaskan jalan nafas( manual )

head tilt

neck lift x

Head-tilt, juga untuk pasien traumaChin lift, juga untuk pasien traumaNeck lift, tidak boleh dilakukan sama sekali.

chin lift

• AIRWAY

JAW THRUSTcara ini sebagai pilihan

terakhir jika cara lain tidak berhasil.

TEKNIK INI BUKAN UNTUK AWAM

Advanced Airway

 Bila Airway obstruksi total. Nafas berhenti, 4-5 menit kemudian: Jantung berhenti, peredaran darah (sirkulasi) berhenti.

Beberapa detik kemudian otak mulai mengalami kerusakan karena hipoksia dan beberapa menit kemudian kerusakan otak irreversible .

Jika pasien mengalami kekurangan oksigen (hipoksia) sebelumnya, batas waktu menjadi lebih pendek.

BLS yang dilakukan dengan cara yang benarmenghasilkan cardiac out put 30% dari normal

WARNING !!!!!

• BREATHING

– Tiap kali hembusan 1 detik, disusul dengan hembusan ke-dua, setelah ekshalasi

- Bila sudah di-intubasi: nafas buatan 10 x/ menit - Bila belum di –intubasi atau dipasang LMA,

maka setiap 30 pijatan jantung diselingi 2 kali tiupan nafas ( ratio 30 : 2 )

- Usahakan dada terangkat.- @ 500-600 ml atau Volume Tidal 6-8 cc/kgBB- Beri oksigen 100% lebih dini

mouth to mouth mouth to mask

Bag Valve Mask Jackson Rees

Tehnik pemberian nafas buatan

– Pijat dulu baru tiup– Pijat jantung yang pertama tanpa terlebih dahulu meraba karotis– Titik tumpu pijat jantung pada setengah bagian bawah sternum.– Bila belum di –intubasi atau dipasang LMA, maka setiap 30 pijatan

jantung diselingi 2 kali tiupan nafas ( ratio 30 : 2 )

– Bila sudah di-intubasi Pijat jantung 100x per menit, diprioritaskan agar tidak ada sela. Push Hard, Push Fast Pijat jantung 100x /men, nafas buatan 10x /men.

– Beri kesempatan dinding toraks untuk “re-coil” setelah pijatan

– Jika trachea sudah di-intubasi tak usah sinkronisasi antara pijat dan nafas

– Dua atau satu penolong tidak dibedakan

• CIRCULATION

Treatment Recommendation

It is reasonable that lay rescuers and healthcare professionals use the combination of unresponsiveness and absent or abnormal breathing to identify cardiac arrest.

Palpation of the pulse as the sole indicator of the presence or absence of cardiac arrest is unreliable.

Agonal gasps are common during cardiac arrest and should not be considered normal breathing.

2010 ILCOR

Kapan pijat jantung dilakukan ????

XXX

Langsung letakkan tanganpada setengah bagian bawah sternum

Pijat jantung 30 x disusul dg nafas 2 x

Dulu ada ini :

• Pijat jantung :

For adults receiving chest compressions, it is reasonable for rescuers to place their hands on the lower half of the sternum.

It is reasonable to teach this location in a simplified way, such as: “Place the heel of your hand in the center of the chest with the other hand on top.”

This instruction should be accompanied by a demonstration of placing the hands on the lower half of the sternum.

Use of the inter-nipple line as a landmark for hand placement is not reliable. 2010 ILCOR

The hand position

• Pijat jantung 30 x disusul dg nafas 2 x

• Bila sudah di –intubasi atau sudah dipasang LMA maka :- Pijat jantung , kecepatan 100x/ menit- Nafas buatan 8-10x/ menit dan antara pijat jantung dan nafas tidak usah sinkron

100x per menit

Push Hard and Push Fast

5 cm

Posisi penolong tegak lurus diatas dada pasien dengan siku lengan lurus menekan tengah2 dada, tekan sedalam 2 inchi.

• Pijat jantung :

Pijat Jantung Beri kesempatan dinding toraks untuk “re-coil”

18

Saat pijat jantung,Hitung dengan suara keras

Satu,dua,tiga,empat, SATUSatu,dua,tiga,empat, DUA,Satu,dua,tiga,empat, TIGASatu,dua,tiga.empat, EMPATSatu,dua,tiga,empat, LIMASatu,dua,tiga,empat, ENAM

Total = 30 x pijatan, disela dengan 2 x tiupan nafas

Pijat jantung nafas buatan

30 : 2

Perabaan nadi carotisdari tengah ke-lateral

KAPAN DILAKUKAN ?Guideline 2010

Awam : tidak perlumeraba carotis

1-2-3-4-5boleh diulang

1-2-3-4-5

20

CPR|

pijat jantung 100 x pmnafas 10 x pm

sinkronisasi 30:2(satu atau dua penolong)

|segera ECGsiap DC-shock

||

VF/VT|

DC shockA SINGLE SHOCK

|Asystole / PEA

(non-VF / VT)|

CPR terus 2 menit

BLS

ALS

un-shockableshockable

Cardiac arrest = carotis (-)check ECG !

• VF / VT pulseless = ada gelombang khas– shockable rhythm, harus segera DC-shock

• Asystole = ECG flat, tak ada gelombang– UN-shockable

• PEA = EMD = ada gelombang mirip ECG normal– UN-shockable

Asystole EKC = FlatTidak ada gelombang

UN-shockable

ROSC < 10%( Recovery of Spontaneous Circulation )

P-ulselessE-lectricalA-ctivity

E-lectroM-echanicalD-issociation

ASYST

2 menit 2 menit 2 menit 2 menit

evaluasievaluasi

Adrenalin-1CPR-3CPR-2 CPR-5CPR-4

Adrenaline: 1 mg, iv, repeated every 3-5

minutes

CPR-6

Cardiacarrest

ASYSTOLE/ PEA/ EMD

Intubation (LMA): as soon as possible, without stop compression

Pijat 100x/menitNafas 10x/menit

Evaluasi CPR : tiap 2 menit

evaluasievaluasi

CPR -1 30 : 2

CALLFORHELP

PASANGMONITOR EKG

Adrenalin-2 Adrenalin-3

SHOCKABLE RHYTHMS1. Ventriculer Fibrilation - VF

Fine Ventricular FibrillationHati2 : ini termasuk UNshockable

Coarse Ventricular Fibrillation

Fine VF : If there is a doubt about whetherthe rhythm is asystole or fine-VFdo NOT attempt defibrilation,continuous chest compression andventilation Fine Ventriculer Fibrilation

Coarse Ventriculer Fibrilation

Asystole

DC

chest compression + adrenalin NO DC

chest compression + adrenalin NO DC

2. Ventriculer tachycardia ( VT –pulseless )

VT / Ventricular Tachycardia|

| |carotis (+) carotis (-)

Amiodaron 300 mgbolusatau

Lidocain1 mg/kg iv cepat

a single shock360 JoulesCPR 30:2 2 menitManagemen VT/ VF

CPR -1 30 : 2

CALLFORHELP

PASANGMONITOR

VF / VT

a single shock-IIa single shock-I- a single shock-IV

a single shock-III a single shock-V2 menit 2 menit 2 menit 2 menit

adrenalinadrenalin

CPR-3CPR-2CPR-5

CPR-4- AMIODARON

Adrenaline: 1 mg, iv, repeated every 3-5

minutes

CPR-6

Cardiacarrest

Or LIDOCAIN 1mg/kg. Can be repeated. Do not exceed a total dose of 3 mg/kg,during the first hour.

Amiodaron is the first choice300 mg, bolus. Repeated 150 mgfor reccurrent VT/VF. Followed by900 mg infusion over 24 hours

VF/ VT-pulseless

Intubation/ LMA : as soon as possible, without stop compression

Pijat 100x/menitNafas 10x/menit

Evaluasi CPR : tiap 2 menit

adrenalin3’

X2010

3’

29

• CPR dilakukan sambil menunggu datangnya DC shock

De-FIBRILLATION / DC shock– DC shock sedini mungkin (sebelum 5-10 menit)– 360 Joules 1x (dulu 3x shock, repeated shock)

(Jika DC shock biphasic 150-200 Joules)

• Setelah a single shock, segera CPR lagi 2 menit tanpa check ECG sudah ROSC atau belum

• Baru setelah 2 menit CPR, berhenti sebentar untuk check ECG apakah sudah ROSC

PaddlesPaddles

Pengatur dosis JoulesDefibrilator

DC shock

1. Oles dulu paddles dengan jelly ECG tipis rata, baru kemudian :

2. Switch ONPasang paddles pada posisi apex dan parasternal

(boleh terbalik)

sternum

apex

DC shock3. Tempelkan di dada, baru : Charge 360 Joules

(Non-synchronized)Ucapkan dengan keras : Awas semua lepas dari pasien!– nafas buatan berhenti dulu– bawah bebas,

samping bebas, atas bebas, saya bebas!

4. Shock!! (tekan dua tombol paddles bersama)Lepas paddles dari dada, lanjutkan chest compression.

5. Segera pijat jantung lagi. Setelah 2 menit baru raba lagi/ baca lagi ECG

apex

sternum

apex

Bila berhasil ROSC• Lanjutkan oksigenasi, kalau perlu nafas

buatan( di Surabaya, protap : ventilator, evaluasi 24 jam )

• Hipotensi.Diatasi dengan inotropik dan obat vaso-aktif (adrenalin, dopamin, dobutamin, ephedrin)

• Tetap di infus untuk jalan obat cepat• Terapi aritmia• Koreksi elektrolit, cairan, gula darah dlsb• Awasi di ICU• awas: cardiac arrest sering terulang lagi

HipoksiaHipovolemiaHiperkalemiaHipotermiaTamponade jantungTension pneumothoraxThromboemboli paruToxic overdose

B-block, Ca-blockDigitalis, Tricyclic AD

Massive MIAsidosis

4 H

4 T

MA

cardiac arrest membandel ???

Perubahan Guidelines 2000 menjadi Guidelines 2005kemudian Oktober 2010 terbit Guidelines 2010tampaknya menyulitkan kita, namun yang penting dan perlu diingat bahwa :

1. Pijat dulu 30x. Push fast , Push hard2. Beri kesempatan dada mengembang kembali (recoil)3. Usahakan pijat jantung tanpa sela, paling tidak 100x/m 4. Tiap tiupan nafas cukup 1 detik asal dada naik

Ventilasi yang berlebihan adalah berbahaya bahkan merugikan.

5. Ventilasi secukupnya tanpa harus menghirup udarasekuat tenaga bagi penolong (unt mouth to mouth)

6. Selama pijat jantung dan nafas buatan, tetap diupayakan jalan nafas tetap bebas

7. Sedini mungkin ikut sertakan DC shock

PERUBAHAN GUIDELINES 2015

• Frekuensi Pijat Jantung 120 x/mnt