ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW GRAVES-BASEDOW

REBECA ARIZA CS”TORRERO LA PAZ”CLAUDIA UTA CS”ALMOZARA”

KARL ADOLPH VON BASEDOWROBERT GRAVES

EtiologiaEtiologia

►Enfermedad autoinmune cu predispozicion Enfermedad autoinmune cu predispozicion familialfamilial

► Factores desncadenantes: estres, tabaco, Factores desncadenantes: estres, tabaco, infecciones virales y bacterianas, infecciones virales y bacterianas, exposicion al yodo ( areas cu deficit) o exposicion al yodo ( areas cu deficit) o embarazo ( postpartum), tratamiento con embarazo ( postpartum), tratamiento con interferon o antivirales (VIH)interferon o antivirales (VIH)

PATOGENESISPATOGENESIS

►OFTALMOPATIAOFTALMOPATIA

►DERMOPATIADERMOPATIA

►ACROPAQUIAACROPAQUIA

►TAQUICARDIATAQUICARDIA

SIGNOS Y SINTOMAS SIGNOS Y SINTOMAS

►OFTALMOPATIA ES EL OFTALMOPATIA ES EL SIGNO SIGNO PATOGNOMONICO DE PATOGNOMONICO DE LA ENFERMEDAD DE LA ENFERMEDAD DE GRAVES(se sintetizan GRAVES(se sintetizan GAGs que atraen el GAGs que atraen el liquido con la posterior liquido con la posterior produccion de edema produccion de edema periorbitario y periorbitario y muscular lo que causa muscular lo que causa la exoftalmia)la exoftalmia)

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

► TirotoxicosisTirotoxicosis► BocioBocio► Oftalmopatia ( exoftalmia)Oftalmopatia ( exoftalmia)► Dermopatia ( edemas Dermopatia ( edemas

pretibiales)pretibiales)

► Palpitaciones,nerviosismo y Palpitaciones,nerviosismo y agitacion,piel caliente y agitacion,piel caliente y humeda,diarrea,debilidad ,miophumeda,diarrea,debilidad ,miopatia,intolerancia al atia,intolerancia al calor,temblor,taquicardiacalor,temblor,taquicardia

CLASIFICACION WERNERCLASIFICACION WERNER

► NO SPECSNO SPECS► NNo signs or symptoms o signs or symptoms ► SSymptoms and signs ymptoms and signs ► PProptosisroptosis► EExtraocular muscle xtraocular muscle

involvementinvolvement► CCorneal involvement orneal involvement

( queratitis )( queratitis )► SSight loss ight loss

OTRAS MANIFESTACIONESOTRAS MANIFESTACIONES

► MIOPATIA SEVERAMIOPATIA SEVERA

► PARALISIS PERIODICA ( paralisis facial si hipopotasemia)PARALISIS PERIODICA ( paralisis facial si hipopotasemia)

► ALTERACIONES DEL RITMO ( FA)ALTERACIONES DEL RITMO ( FA)

► TIREOTOXICOSIS APATICA (perdida de peso,depresion )TIREOTOXICOSIS APATICA (perdida de peso,depresion )

DATOS DE LABORATORIODATOS DE LABORATORIO

► TSH Y FT4TSH Y FT4► FT4FT4↑, TSH↓ + OFTALMOPATIA+ BOCIO = ↑, TSH↓ + OFTALMOPATIA+ BOCIO =

EN.GRAVESEN.GRAVES► FT4 N, T3 ↑= TIROTOXICOSIS T 3FT4 N, T3 ↑= TIROTOXICOSIS T 3► TSH ↓, FT4 SI T3 –N = HIPERTIROIDISMO TSH ↓, FT4 SI T3 –N = HIPERTIROIDISMO

SUBCLINICOSUBCLINICO► Gammadrafia:captacionGammadrafia:captacion

heterogenea y difusa heterogenea y difusa

► Anti-TPO y TSAbAnti-TPO y TSAb► EcografiaEcografia

COMPLICATIONESCOMPLICATIONES

CRISIS TIROTOXICA:CRISIS TIROTOXICA:► fiebre, flushing, sudoracionfiebre, flushing, sudoracion► taquicardia ( FA)taquicardia ( FA)► agitacion,irritabilidad,deliriumagitacion,irritabilidad,delirium► comacoma► vomitos,diarreavomitos,diarrea► hipotensionhipotension

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

►ANTITIROIDEOS DE SINTESIS ( PTU O ANTITIROIDEOS DE SINTESIS ( PTU O METIMAZOL)METIMAZOL)

►CIRUGIACIRUGIA

►YODO RADIACTIVOYODO RADIACTIVO

PROPILTIOURACILOPROPILTIOURACILO

► Inhibe la sintesis de Inhibe la sintesis de hormonas tiroideas hormonas tiroideas

► Inhibe parcialmente Inhibe parcialmente la conversion de T4 la conversion de T4 aT3aT3

►100 mg/8h con 100 mg/8h con descenso progresivo descenso progresivo hasta 50- 200 hasta 50- 200 mg/24hmg/24h

METIMAZOLMETIMAZOL

►Junto a PTU constituye la base del Junto a PTU constituye la base del tratamiento antitiroideotratamiento antitiroideo

►40 mg dosis unica maxima 40 mg dosis unica maxima disminuyendo progresivamente a la 5- disminuyendo progresivamente a la 5- 10 mg/zi10 mg/zi

REACCIONES ADVERSASREACCIONES ADVERSAS

►RashRash►AgranulocitosisAgranulocitosis► Ictericia colestaticaIctericia colestatica►Hepatitis toxicaHepatitis toxica►VasculitisVasculitis►Artritis agudaArtritis aguda

BETA BLOQUEANTES BETA BLOQUEANTES

► SE UTILIZAN COMO TRATAMIENTO SINTOMATICOSE UTILIZAN COMO TRATAMIENTO SINTOMATICO

► 10-40MG PROPANOLOL/6 H O 50 MG/24H ATENOLOL10-40MG PROPANOLOL/6 H O 50 MG/24H ATENOLOL

► ESTAN CONTRAINDICADOS EN CASO DE ASMA,INSUFICIENCIA ESTAN CONTRAINDICADOS EN CASO DE ASMA,INSUFICIENCIA CARDIACA,BRADIARRITMIAS,FENOMENO DE RAYNAUD O EN CARDIACA,BRADIARRITMIAS,FENOMENO DE RAYNAUD O EN PACIENTES EN TRATAMIENTO CON IMAO.PACIENTES EN TRATAMIENTO CON IMAO.

YODO RDIACTIVO YODO RDIACTIVO

► PACIENTES MAYORES DE 21 AÑOSPACIENTES MAYORES DE 21 AÑOS

► ES RECOMANDABLE UN PERIODO PREVIO DE TRATAMIENTO ES RECOMANDABLE UN PERIODO PREVIO DE TRATAMIENTO CON METIMAZOL ANTES DEL TRATAMIENTO CON RADIOYODO.CON METIMAZOL ANTES DEL TRATAMIENTO CON RADIOYODO.

► LOS FARMACOS DEBEN SUSPENDERSE 5-7 ANTES DE LA LOS FARMACOS DEBEN SUSPENDERSE 5-7 ANTES DE LA ADMINISTRACION DE LA DOSIS.ADMINISTRACION DE LA DOSIS.

► CUANDO APARECE EL HIPOTIROIDISMO SE INICIA LA TERAPIA CUANDO APARECE EL HIPOTIROIDISMO SE INICIA LA TERAPIA DE SUSTITUCION.DE SUSTITUCION.

► OFTALMOPATIA – CONTRAINDICACION RELATIVAOFTALMOPATIA – CONTRAINDICACION RELATIVA

CIRUGIACIRUGIA

► TIROIDECTOMIA SUBTOTALTIROIDECTOMIA SUBTOTAL► DE ELECCION EN PACIENTES ALERGICOS A DE ELECCION EN PACIENTES ALERGICOS A

ATS,EMBARAZADAS Y PACIENTES QUE ATS,EMBARAZADAS Y PACIENTES QUE RECHAZAN EL TRATAMIENTO CON YODORECHAZAN EL TRATAMIENTO CON YODO

► CONTROL PREVIO DE LA FUNCION TIROIDEA CON CONTROL PREVIO DE LA FUNCION TIROIDEA CON ATS+IODURO DE POTASIOATS+IODURO DE POTASIO

► COMPLICACIONES: HIPOPARATIROIDISMO Y LA COMPLICACIONES: HIPOPARATIROIDISMO Y LA LESION DEL N. LARIGEO LESION DEL N. LARIGEO RECURRENTE(DISFONIA)RECURRENTE(DISFONIA)

TRATAMIENTO DE LA CRISIS TRATAMIENTO DE LA CRISIS TIROTOXICATIROTOXICA

► PTUPTU

► BETA BLOQUEANTESBETA BLOQUEANTES

► CALCIO BLOQUEANTESCALCIO BLOQUEANTES

► GLUCOCORTICOIDESGLUCOCORTICOIDES

► ANTIPIRETICOSANTIPIRETICOS

► PLASMAFERESIS SAU DIALISIS PERITONEALPLASMAFERESIS SAU DIALISIS PERITONEAL

TRATAMIENTO DE LA TRATAMIENTO DE LA OFTALMOPATIAOFTALMOPATIA

MEDIDAS LOCALESMEDIDAS LOCALES

GLUCOCORTICOIDESGLUCOCORTICOIDES

CIRUGIA-DECOMPRESION CIRUGIA-DECOMPRESION ORBITARIAORBITARIA

RADIOTERAPIARADIOTERAPIA

TRATAMIENTO DURANTE EL TRATAMIENTO DURANTE EL EMBARAZO EMBARAZO

►EL FARMACO DE ELECCION ES EL PTU EL FARMACO DE ELECCION ES EL PTU POR QUE ATRAVIESA LA PLACENTA EN POR QUE ATRAVIESA LA PLACENTA EN CANTIDADES MINIMASCANTIDADES MINIMAS

►SI NO SE CONTROLA CON PTU-CIRUGIA SI NO SE CONTROLA CON PTU-CIRUGIA EN EL SEGUNDO TRIMESTREEN EL SEGUNDO TRIMESTRE

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

►La enfermedad GRAVES BASEDOW –La enfermedad GRAVES BASEDOW –una enfermedad de por vida pero que una enfermedad de por vida pero que se puede tratar.se puede tratar.

BIBLIOGRAFIA BIBLIOGRAFIA Davis G. Gardner, Dolores Shoback,Greenspan’s Basic and Clinical Davis G. Gardner, Dolores Shoback,Greenspan’s Basic and Clinical

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