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保医発０２２８第１号
平成３０年２月２８日
地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長 殿
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後 期 高 齢 者 医 療 主 管 課 ( 部 ) 長
厚 生労働省保険局医療課長
（ 公 印 省 略 ）
厚生労働省保険局歯科医療管理官
（ 公 印 省 略 ）
医療機器の保険適用について
標記について、別紙のとおり平成30年３月１日から新たに保険適用とするので通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律（平成25年法律
第84号）第１条の規定による改正前の薬事法（昭和35年法律第145号）又は医薬品、医療機器
等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すもの
とする。
（別紙）
１．医科新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年０３月０１日
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分
22600BZX00195000 モデュリス ＳＬＫ ｉｎｌｉｎｅ モデュリス ＳＬＫ ｉｎｌｉｎｅ 4580345090264 すみれ医療株式会社 体外式衝撃波結石破砕装置（Ⅳ）
226AIBZX00037000 Ｂｉｐｌａｎａｒ ６００ｓ Ｘ線透視診断装置 Ｂｉｐｌａｎａｒ ６００ｓ Ｘ線透視診断装置 4582387899751 東洋メディック株式会社 診断用Ｘ線装置
227AFBZX00085000 超音波画像診断・眼軸長・角膜厚測定装置 ＵＤ－８００
超音波画像診断・眼軸長・角膜厚測定装置 ＵＤ－８００
4582273604285 株式会社トーメーコーポレーション 超音波検査装置（Ⅰ）
22900BZI00039000 ライフパック ＣＲ２ ライフパック ＣＲ２ 0883873846490 フィジオコントロールジャパン株式会社 除細動器
0883873842577
0883873846469
0883873842454
22900BZX00075000 ボンサイ ボンサイ 日本ルフト株式会社 酸素供給調節器
22900BZX00367000 Ｈａｌｃｙｏｎ 医療用リニアック Ｈａｌｃｙｏｎ 株式会社バリアン メディカル システムズ 治療用粒子加速装置（Ⅱ）
22900BZX00367000 Ｈａｌｃｙｏｎ 血液Ｘ線照射装置
22900BZX00425000 アコマ麻酔器ＰＲＯ４５ アコマ麻酔器ＰＲＯ４５ 4580124859020 アコマ医科工業株式会社 麻酔器（Ⅱ）
4580124859037
229AABZX00075000 電子内視鏡 ＥＣ－Ｌ６００ＺＰ７／Ｌ 電子内視鏡 ＥＣ－Ｌ６００ＺＰ７／Ｌ 4547410337945 富士フイルム株式会社 内視鏡
229ABBZX00096000 テルフュージョン輸液ポンプＬＦ型３ テルフュージョン輸液ポンプＬＦ型３ 4987892063312 テルモ株式会社 精密持続点滴装置
4987892063336
229ABBZX00096000 テルフュージョン輸液ポンプＬＦ型３ 4987892063312 注入ポンプ（Ⅲ）
4987892063336
229ABBZX00096000 テルフュージョン輸液ポンプＬＦ型３ 4987892063312 麻酔用精密持続注入器
4987892063336
229ADBZX00133000 Ｓｙｎｅｒｇｙ ＭＳＫ 超音波スキャナー Ｓｙｎｅｒｇｙ ＭＳＫ 超音波スキャナー Ｌ７ 07540205000212 Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ合同会社 超音波検査装置（Ⅱ）
Ｓｙｎｅｒｇｙ ＭＳＫ 超音波スキャナー Ｌ７ Ｄｅｍｏ 07540205000311
Ｂａｓｉｃ ＭＳＫ 超音波スキャナー Ｌ７ Ｂａｓｉｃ 07540205000021
Ｓｙｎｅｒｇｙ ＭＳＫ 超音波スキャナー Ｌ７ 本体 07540205000120
229AHBZX00042000 ＭＭＩ 蘇生バッグ Ｒｅｓｃｕ－６ ＭＭＩ 蘇生バッグ Ｒｅｓｃｕ－６，成人用 4946306113241 村中医療器株式会社 人工呼吸器
229AKBZX00092000 サーフィンＰＯプラス サーフィンＰＯプラス 4540752007613 株式会社小池メディカル パルスオキシメータ
229ALBZX00007000 トップ輸液ポンプ ＴＯＰ－２３１０ トップ輸液ポンプ ＴＯＰ－２３１０－ＰＵ 4996404124823 株式会社トップ 注入ポンプ（Ⅲ）
トップ輸液ポンプ ＴＯＰ－２３１０－ＰＩ 4996404124830
トップ輸液ポンプ ＴＯＰ－２３１０－ＧＲ 4996404124847
229ALBZX00007000 トップ輸液ポンプ ＴＯＰ－２３１０－ＰＵ 4996404124823 精密持続点滴装置
1
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年０３月０１日
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分
229ALBZX00007000 トップ輸液ポンプ ＴＯＰ－２３１０ トップ輸液ポンプ ＴＯＰ－２３１０－ＰＩ 4996404124830 株式会社トップ 精密持続点滴装置
トップ輸液ポンプ ＴＯＰ－２３１０－ＧＲ 4996404124847
23000BZI00004000 眼科用レーザ光凝固装置 Ｅａｓｙｒｅｔ マルチスポットレーザシステム
Ｅａｓｙｒｅｔ Ｌａｓｅｒ Ｓｙｓｔｅｍ 株式会社アンフィ 眼科用光凝固装置
23000BZX00021000 テルフュージョンシリンジポンプＳＳ型３ＴＣＩ テルフュージョンシリンジポンプＳＳ型３ＴＣＩ 4987892063459 テルモ株式会社 精密持続点滴装置
4987892063435
4987892098697
23000BZX00021000 テルフュージョンシリンジポンプＳＳ型３ＴＣＩ 4987892063459 注入ポンプ（Ⅲ）
4987892063435
4987892098697
23000BZX00021000 テルフュージョンシリンジポンプＳＳ型３ＴＣＩ 4987892063459 麻酔用精密持続注入器
4987892063435
4987892098697
230AABZX00005000 電子内視鏡 ＥＣ－７６０Ｐ－Ｖ／Ｍ 電子内視鏡 ＥＣ－７６０Ｐ－Ｖ／Ｍ 4547410368093 富士フイルム株式会社 内視鏡
230ABBZX00002000 大腸ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＣＦ－Ｙ００７１－Ｉ 大腸ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＣＦ－Ｙ００７１－Ｉ 4953170919404 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡
230ABBZX00005000 腎盂尿管ファイバースコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＵＲＦ－Ｐ７
腎盂尿管ファイバースコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＵＲＦ－Ｐ７
4953170403804 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡
230ABBZX00007000 腎盂尿管ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＵＲＦ－Ｖ３ 腎盂尿管ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＵＲＦ－Ｖ３ 4953170402968 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡
230ADBZI00008000 呼吸機能測定装置 ＭｉｎｉＢｏｘ＋ 呼吸機能測定装置 ＭｉｎｉＢｏｘ＋ 7290016675009 合同会社コンピエーレ 電子スパイロメータ
230ADBZX00001000 携帯用睡眠時無呼吸検査装置 ＳＡＳ－２２００ 携帯用睡眠時無呼吸検査装置 ＳＡＳ－２２００ 4931921002476 日本光電工業株式会社 終夜睡眠診断装置（Ⅰ）
230ADBZX00001000 携帯用睡眠時無呼吸検査装置 ＳＡＳ－２２００ 4931921002476 パルスオキシメータ
230ADBZX00006000 ＲXｉ Ｍｉｎｉ システム ＲXｉ Ｍｉｎｉ システム 4589766670338 アシスト・ジャパン株式会社 電子観血血圧計
230ADBZX00009000 デジタルテレメータ受信機 ＬＷ－８０００システム デジタルテレメータ受信機 ＬＷ－８０００システム 型式：ＬＷＢ－８０００
4538612228995 フクダ電子株式会社 モニタ
230AIBZX00005000 ＨＶＭＣ デルタ ＨＶＭＣ デルタ 株式会社日本メディックス 低周波治療器
2
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３０年０３月０１日
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分
220AABZI00031000 コブレーター２ ワンド ＩＣＷ リフレックスウルトラ ＰＴＲ 4580387588798 スミス・アンド・ネフュー株式会社 高周波電流電気手術器
リフレックスウルトラ ４５ 4580387588804
リフレックスウルトラ ５５ 4580387588811
エバック ７０ エクストラ ＨＰ 4580387588828
プロサイス ＥＺ－ＶＩＥＷ 4580387588835
220ACBZI00007000 パルスオキシメータ ハンディー ＭＭＩ パルスオキシメータ ハンディー 4946306112534 村中医療器株式会社 パルスオキシメータ
225ADBZX00176000 Ｓｙｎｅｒｇｙ アースロスコープ ４Ｋ アースロスコープ ４ｍｍ ３０° ｘ １５２．５ｍｍ 0888867291690 Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ合同会社 内視鏡
４Ｋ アースロスコープ ４ｍｍ ７０° ｘ １５６ｍｍ 0888867161085
Ｃ マウント アースロスコープ ２．４ｍｍ ３０° ｘ ７２ｍｍ
0888867101470
Ｃ マウント アースロスコープ ２．４ｍｍ ７０° ｘ ７５ｍｍ
0888867101487
４Ｋ Ｃ マウント アースロスコープ ４ｍｍ ３０° ｘ １５２．５ｍｍ
0888867291751
４Ｋ Ｃ マウント アースロスコープ ４ｍｍ ７０° ｘ １５６ｍｍ
0888867161207
225AFBZX00150000 プレビット プレビット 4526833001756 ファイバーテック株式会社 内視鏡
228ABBZX00115000 デジタルラジオグラフィー ＳＫＲ ３０００ デジタルラジオグラフィー ＳＫＲ ３０００ 4560141945760 コニカミノルタ株式会社 デジタル撮影装置
4560141945777
4560141945838
4560141945845
3
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)22500BZX00055A01 ＴＥＲＷＥＬＬ ＰＥＥＫ ケージ 別表１のとおり 昭和医科工業株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用 ¥159,000
22500BZX00055A02 ＳＡ ＰＥＥＫ ケージ 別表２のとおり 昭和医科工業株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用 ¥159,000
22500BZX00341000 セラリボーンーＨ セラリボーンーＨ Ｂ０１－Ｓ 4964336930607 日本特殊陶業株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 ⑦ 肋骨･胸骨･四肢骨用 ¥30,100
22500BZX00388000 ＴＬＳスクリューシステム 別表３のとおり 株式会社ホムズ技研 062 大腿骨外側固定用内副子 (2) つばつきﾌﾟﾚｰﾄ ¥95,400
22500BZX00388000 ＴＬ２Ｓスライディングロックスクリュー 4560434093208 060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (6) その他のｽｸﾘｭｰ ②特殊型 ｲ 圧迫調整固定用･両端ねじ型 ⅰ 大腿骨頸部用
¥103,000
4560434093215
4560434093222
4560434093239
4560434093246
4560434093253
4560434093260
4560434093277
4560434093284
4560434093291
4560434093307
4560434093314
22500BZX00388000 別表４のとおり 062 大腿骨外側固定用内副子 (4) ｽﾗｲﾃﾞｨﾝｸﾞﾗｸﾞｽｸﾘｭｰ
¥60,500
22800BZX00099000 Ａｑｕａｌａ ＶＥ ライナー アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ２８－４２ 4547898349508 京セラ株式会社 057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ④ ﾗｲﾅｰｲ 特殊型
¥71,700
アクアラＶＥＳＱＥＬ ２８－４２ 4547898349591
アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ３２－４６ 4547898349683
アクアラＶＥＳＱＥＬ ３２－４６ 4547898349751
アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ３６－５０ 4547898349829
アクアラＶＥＳＱＥＬ ３６－５０ 4547898349874
22800BZX00099000 別表５のとおり 057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ④ ﾗｲﾅｰｲ 特殊型
¥71,700
22900BZI00034000 ＡＬＥＵＴＩＡＮ ランバーケージシステム ＴＬＩＦ 別表６のとおり ヴォーパル・テクノロジーズ株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用 ¥159,000
22900BZI00035000 ＡＬＥＵＴＩＡＮ ランバーケージシステム ＰＬＩＦ 別表７のとおり ヴォーパル・テクノロジーズ株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用 ¥159,000
22900BZI00036000 ＡＬＥＵＴＩＡＮ ランバーケージシステム ＡＬＩＦ 別表８のとおり ヴォーパル・テクノロジーズ株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用 ¥159,000
22900BZI00036000 腰椎ケージ ＡＬＩＦ コンベックス 888857134112 078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｲ その他 ¥326,000
腰椎ケージ ＡＬＩＦ ロードティック 888857134143
888857134129
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年０３月０１日
4
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年０３月０１日
22900BZI00036000 ＡＬＥＵＴＩＡＮ ランバーケージシステム ＡＬＩＦ 腰椎ケージ ＡＬＩＦ ロードティック 888857134136 ヴォーパル・テクノロジーズ株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｲ その他 ¥326,000
888857134228
888857134204
888857134211
22900BZX00192000 ＯＴＢ 大腿骨用骨端プレート ＯＴＢ 大腿骨用骨端プレート 4560245677444 オリンパステルモバイオマテリアル株式会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ) ① 標準型
¥77,500
4560245677451
4560245677468
4560245677475
23000BZX00002000 ＯＰＡＬ （滅菌） 別表９のとおり ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用 ¥159,000
23000BZX00003000 Ｃ ＭＡＰ 食道温度プローブ・モニター 食道温度プローブ 4562316550106 センチュリーメディカル株式会社 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ⑥ 温度ｾﾝｻｰ付き
¥90,200
4562316550113
4562316550205
4562316550212
23000BZX00006000 ＢＣ Ｔｅｎｏｄｅｓｉｓ スクリュー 別表１０のとおり Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ合同会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (5) 骨･軟部組織固定用ｱﾝｶｰ
¥53,000
23000BZX00007000 ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ１０° 傾斜フック軸付 Ｌ８０
4946329332872 ミズホ株式会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ ¥35,900
ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ１０° 傾斜フック軸付 Ｌ１００
4946329332889
ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ１０° 傾斜フック軸付 Ｌ１２０
4946329332896
ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ２０° 傾斜フック軸付 Ｌ８０
4946329332902
ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ２０° 傾斜フック軸付 Ｌ１００
4946329332919
ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ２０° 傾斜フック軸付 Ｌ１２０
4946329332926
23000BZX00007000 ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム システム １０° 傾斜フックＣ－１
4946329332797 064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ ¥68,900
ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム システム １０° 傾斜フックＣ－２
4946329332803
ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム システム １０° 傾斜フックＣ－３
4946329332810
ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム システム １０° 傾斜フックＣ－４
4946329332827
ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム システム ２０° 傾斜フックＣ－１
4946329332834
ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム システム ２０° 傾斜フックＣ－２
4946329332841
ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム システム ２０° 傾斜フックＣ－４
4946329332858
ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム システム ２０° 傾斜フックＣ－４
4946329332865
ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ１０° 傾斜フック軸付 Ｌ８０
4946329332872
ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ１０° 傾斜フック軸付 Ｌ１００
4946329332889
ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ１０° 傾斜フック軸付 Ｌ１２０
4946329332896
5
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年０３月０１日
23000BZX00007000 ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ２０° 傾斜フック軸付 Ｌ８０
4946329332902 ミズホ株式会社 064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ ¥68,900
ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ２０° 傾斜フック軸付 Ｌ１００
4946329332919
ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ２０° 傾斜フック軸付 Ｌ１２０
4946329332926
23000BZX00009000 ＢＩＯＳＵＲＥ ＲＧ スクリュー 別表１１のとおり スミス・アンド・ネフュー株式会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (5) 骨･軟部組織固定用ｱﾝｶｰ
¥53,000
23000BZX00010000 Ｎｅｗ ＴＲＥＮＤ スパイナルシステム 別表１３のとおり Ｕｎｉｔｅｄ Ｂｉｏｍｅｃｈ Ｊａｐａｎ株式会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ ¥35,900
23000BZX00010000 別表１４のとおり 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型) ¥100,000
23000BZX00010000 トランスバースコネクター 4589806987716 064 脊椎固定用材料 (9) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器 ¥65,500
23000BZX00011000 ＢＣ Ｋｎｏｔｌｅｓｓ ＳｕｔｕｒｅＴａｋ アンカー ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ Ｋｎｏｔｌｅｓｓ ＳｕｔｕｒｅＴａｋ アンカー 0888867097186 Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ合同会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (5) 骨･軟部組織固定用ｱﾝｶｰ
¥53,000
23000BZX00014000 オシロ シロリムス溶出型コロナリーステントシステム
別表１５のとおり バイオトロニックジャパン株式会社 130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) 冠動脈用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ ③再狭窄抑制型
¥226,000
23000BZX00016000 ＰＲＯＣＯＴＹＬ® ＰＲＩＭＥ ＢＩＯＦＯＡＭ® カップ 別表１６のとおり マイクロポート・オーソペディックス・ジャパン株式会社
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ① 臼蓋形成用ｶｯﾌﾟ(直接固定型) ｲ 特殊型(Ⅰ)
¥184,000
23000BZX00016000 別表１７のとおり 057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ④ ﾗｲﾅｰｱ 標準型
¥49,500
23000BZX00016000 キャンセラススクリュー 4582454734992 059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (3) 人工関節固定強化部品 ① 人工関節固定強化部品(Ⅰ)
¥12,300
4582454735005
4582454735012
4582454735029
4582454735036
4582454735043
4582454735050
4582454735067
4582454735074
4582454735081
4582454735098
4582454735104
4582454735111
4582454735128
23000BZX00020000 テルモ末梢血管塞栓用コイルシステムＡＺＵＲ３５ 別表１８のとおり テルモ株式会社 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (11) 塞栓用ｺｲﾙ ① ｺｲﾙｵ 特殊型
¥144,000
23000BZX00029000 ＣＯＡＬＩＴＩＯＮ ＡＣＤＦ システム 別表１９のとおり グローバスメディカルジャパン合同会社 064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ(S) ① 標準型 ¥38,400
23000BZX00029000 別表２０のとおり 064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型) ¥63,400
23000BZX00029000 別表２１のとおり 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型) ¥100,000
23000BZX00029000 別表２２のとおり 078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用 ¥159,000
23000BZX00032000 ｍ－ｃａｇｅ ＴｉＰ システム ｍ－ｃａｇｅ ＴｉＰ 4580102111416 株式会社アムテック 078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用 ¥159,000
6
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年０３月０１日
23000BZX00032000 ｍ－ｃａｇｅ ＴｉＰ システム ｍ－ｃａｇｅ ＴｉＰ 4580102111423 株式会社アムテック 078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用 ¥159,000
4580102111430
4580102111447
4580102111454
4580102111461
4580102111478
23000BZX00033000 ＡＶＡＬＯＮ ダブルルーメンカテーテル ＡＶＡＬＯＮ ダブルルーメンカテーテル 4037691830674 ゲティンゲグループ・ジャパン株式会社 126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (1) 成人用 ④ 経皮的挿入用ｶﾆｭｰﾚ ｲ 先端強化型
¥43,200
4037691830681
4037691830704
4037691831022
4037691830933
4037691830711
23000BZX00033000 ＡＶＡＬＯＮ ダブルルーメンカテーテル 4037691830698 126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ④ 経皮的挿入用ｶﾆｭｰﾚ
¥42,300
230AABZX00008000 Ｓｈｉｌｅｙ小児用気管チューブ Ｓｈｉｌｅｙ小児用気管チューブ 0884521620233 コヴィディエンジャパン株式会社 027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (2) ｶﾌなし ¥605
0884521620240
0884521620257
0884521619916
0884521619923
0884521619930
0884521619947
0884521619954
0884521619961
0884521619978
0884521619985
22900BZX00287000 Ａｖａｌｕｓ大動脈弁 Ａｖａｌｕｓ大動脈弁 １９ｍｍ 0763000022242 日本メドトロニック株式会社 120 生体弁 (3) 異種心膜弁(Ⅱ) ¥953,000
Ａｖａｌｕｓ大動脈弁 ２１ｍｍ 0763000022143
Ａｖａｌｕｓ大動脈弁 ２３ｍｍ 0763000022150
Ａｖａｌｕｓ大動脈弁 ２５ｍｍ 0763000022167
Ａｖａｌｕｓ大動脈弁 ２７ｍｍ 0763000022174
7
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)15900BZZ00497000 ハナコ・ディスポーザブル・トルクカテーテル ＥＭＫ１－５０－Ｔ－６６０－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043123672 ハナコメディカル株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,300
16100BZZ00048000 針付ステンレス製縫合糸 ステンレスワイヤー 4946585311734 株式会社河野製作所 075 固定用金属線 (1) 金属線 ① ﾜｲﾔｰ 1㎝当たり\17
4946585311741
4946585311758
4946585311765
4946585311772
20100BZZ01855000 ハナコ・エクセレントＥＮカテーテル ＭＫ１－５０－ＴＥＸ－８５０－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043123665 ハナコメディカル株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,300
20300BZZ00624000 ヘモフィールＣＨ ヘモフィールＣＨ－０．６Ｗ 4960685140148 東レ株式会社 040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡)(4) 持続緩徐式血液ろ過器 ① 標準型
¥26,500
20800BZZ00046000 ガイドワイヤー ＭＤＫ３２－ＡＧ１８－１．４Ｔ 4547319624535 フォルテ グロウ メディカル株式会社 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2) 交換用 ¥3,020
20900BZZ00232000 フィクソーブＭＸ フィクソーブＭＸ 4907077806565 帝人メディカルテクノロジー株式会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (1) ｽｸﾘｭｰ ② 頭蓋･顎･顔面･小骨用
¥33,700
4907077806572
4907077806589
4907077806596
4907077806602
20900BZZ00715000 マイクロカテーテル マイクロカテーテル Ｇシリーズ 4542187210316 クリエートメディック株式会社 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
¥41,800
4542187210323
4542187210330
4542187210347
4542187210354
4542187211009
4542187210361
4542187210378
4542187210385
20900BZZ00715000 マイクロカテーテル Ｇシリーズ 4542187210293 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ② 造影能強化型
¥31,400
4542187210309
4542187210996
21300BZZ00438000 ＨＢ－ＩＶＲガイドワイヤー ＶＡＳＳＡＬＬＯ ＶＧＷ１４２３ＦＬ０ 4562102681007 フィルメック株式会社 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用 ¥15,000
ＶＡＳＳＡＬＬＯ ＶＧＷ１４３０ＦＬ０ 4562102681014
ＶＡＳＳＡＬＬＯ ＶＧＷ１４１９ＳＰ０ 4562102681021
ＶＡＳＳＡＬＬＯ ＶＧＷ１４３０ＳＰ０ 4562102681038
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３０年０３月０１日
8
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３０年０３月０１日
21300BZZ00438000 ＨＢ－ＩＶＲガイドワイヤー ＶＡＳＳＡＬＬＯ ＶＧＷ１４１９Ｇ４０ 4562102681045 フィルメック株式会社 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用 ¥15,000
ＶＡＳＳＡＬＬＯ ＶＧＷ１４１９Ｇ１４ 4562102681052
21400BZY00504000 ステロイドエリューティングリード ＡＣＣ ＳＵＰ ＫＩＴ ＬＤ ＣＡＰ ６６２３ 0802526088391 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社
113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (3) ｱｸｾｻﾘｰ ¥4,610
0802526511769
21400BZZ00291000 チェストウェイ プレート 4562142610609 ソルブ株式会社 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ②特殊 ｲ ｽｸﾘｭｰ非使用型
¥173,000
4562142610647
4562142610685
21500BZY00192000 ＰＢＮダイレーター ６１０９３８０２５ 0886333004843 スーガン株式会社 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料(2) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし
¥2,100
21500BZY00192000 ６１０９３８０２５ 0886333004843 031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし
¥2,100
21500BZZ00562000 セフィオフロー輸液セット 別表２３のとおり 株式会社トップ 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,490
21500BZZ00562000 別表２４のとおり 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,490
21600BZY00621000 ＭＹＫＲＥＳ スパイナルシステム ポリアクシャルスクリュー 4562316425411 センチュリーメディカル株式会社 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型) ¥100,000
4562316425428
21700BZZ00468000 キャリー キャリー 4562150388682 株式会社ユー・ティー・エム 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用 ¥15,000
21700BZZ00471000 マイクロカテーテル２ エストリーム１．７Ｓ ＥＳＴ１３０Ｓ３－ＭＡ 4560249951779 株式会社ハイレックスコーポレーション 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
¥41,800
21800BZY10033000 ＭＯＳＳ ＭＩＡＭＩ Ｅｘｐｅｄｉｕｍ システム ロッドコネクター／エンド－エンド 4545652181531 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 064 脊椎固定用材料 (8) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ ¥44,000
21800BZY10033000 ロッドコネクター／サイド－サイド 4545652181517 064 脊椎固定用材料 (9) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器 ¥65,500
4545652181524
21800BZZ10063000 スーパーフィクソーブ ＭＸ４０ スーパーフィクソーブ ＭＸ４０ 4550052851076 帝人メディカルテクノロジー株式会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (4) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ¥53,900
4907077851077
21900BZX00953000 ＳＭＡＣ プラス Ｚ－ＳＭＡＣ ＳＧダブル フルセット 4987578132257 日本コヴィディエン株式会社 021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 標準型 ② ﾏﾙﾁﾙｰﾒﾝ ｲｾﾙｼﾞﾝｶﾞｰ型
¥7,190
219ADBZX00124000 セイフアクセス 輸液セット Ｚ－セイフアクセスユエキセット 4987578132332 日本コヴィディエン株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,490
4987578132349
22000BZZ00008000 Ｔｒａｉｎ トレイン ＶＡＳＳＡＬＬＯ ＤＢ 4547327123778 朝日インテック株式会社 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ① 一般型 ｲ 特殊型
¥67,500
4547327123785
4547327123792
4547327123808
4547327123815
4547327123822
220ADBZX00115000 ＧＢ胃瘻バルーンカテーテル 別表２５のとおり 富士システムズ株式会社 037 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (1) 胃留置型 ② ﾊﾞﾙｰﾝ型 ¥7,430
9
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３０年０３月０１日
22100BZX00947000 ＵＫドレーンカテーテル ＵＫドレーンカテーテル ＳＴＤ タイプ 4987458405648 ニプロ株式会社 029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (1) 能動吸引型 ④ 創部用 ｱ軟質型
¥5,050
4987458405655
22200BZX00814000 アパセラム－ＦＸ アパセラム－ＦＸ 4582428450347 ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 ⑦ 肋骨･胸骨･四肢骨用 ¥30,100
4582428450361
222AABZX00173000 ニプロフィルターセット ＳＴ フィルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＧ－０４ 4987458536830 ニプロ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,490
ＳＴ フィルター ＳＴＦＧＰ－２０ＺＲＣＧ－０１ 4987458536847
222AABZX00173000 ＳＴ フィルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＧ－０４ 4987458536830 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,490
ＳＴ フィルター ＳＴＦＧＰ－２０ＺＲＣＧ－０１ 4987458536847
22300BZX00100000 ＥＰシリーズ ６ＤＥ０５ＳＤ５／５－２ＬＣ 4543043123658 ハナコメディカル株式会社 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ① 標準型
¥61,000
22400BZX00239000 タイトロープ ＦｉｂｅｒＴａｇ ２号 １本入 Ｓｗａｇｅｄ ＳＴ ニードル付 0888867277205 Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ合同会社 077 人工靱帯 (1) 固定器具なし ¥56,600
224ABBZX00145000 クーデックダブルルーメン気管支チューブ クーデックダブルルーメン気管支チューブ 4560109033911 大研医器株式会社 027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1) ｶﾌあり ② ｶﾌ上部吸引機能なし
¥587
4560109033928
22500BZX00341000 セラリボーン－Ｈ セラリボーン－Ｈ Ｇ０１－Ｃ 4964336930591 日本特殊陶業株式会社 078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ 1ｇ当たり\13,300
22500BZX00412000 トゥリアス フェモラルネイルシステム トゥリアスフェモラルネイル 4546912021024 株式会社エム・イー・システム 073 髄内釘 (1) 髄内釘 ③ 大腿骨頸部型 ¥152,000
4546912021031
4546912021048
4546912021055
4546912021062
4546912021079
4546912021086
4546912021093
4546912021109
4546912021116
225AABZX00143000 シュアプラグＡＤ延長チューブ シュアプラグＡＤ延長チューブ 4987350973450 テルモ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,490
4987350973474
4987350973498
225AABZX00143000 シュアプラグＡＤ延長チューブ 4987350973450 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,490
4987350973474
4987350973498
22600BZX00031000 カネカ ＰＴＣＡ カテーーテル ＣＯ－Ｒ７ 別表２６のとおり 株式会社カネカ 130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型
¥59,200
10
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３０年０３月０１日
22600BZX00351000 スーパーポアＥＸ ＸＧ－０６－１－０．５Ｇ－２ 4582428450354 ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社 078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ 1ｇ当たり\13,300
22700BZX00235000 ＳＴ ０３プレートシステム ３１１０８－ＳＴ 4544607461872 株式会社ベアーメディック 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰ ｽﾄﾚｰﾄ型･異形型
¥12,700
22700BZX00235000 ３０００８Ｂ－ＳＴ 4544607461889 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準 ｴ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰ ﾊﾞｰﾎｰﾙ型
¥15,500
３０６０８－ＳＴ 4544607461896
３００１１Ｂ－ＳＴ 4544607461902
３０６１１－ＳＴ 4544607461919
３００１３Ｂ－ＳＴ 4544607461926
３０６１３－ＳＴ 4544607461933
３００１６Ｂ－ＳＴ 4544607461940
３００１６ＢＬ－ＳＴ 4544607461957
22700BZX00335000 インジェヴィティ ＡＦｘ ＩＮＧＥＶＩＴＹ ＡＦｘ ７７４０ 0802526495212 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社
113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (1) ﾘｰﾄﾞ ① 経静脈ﾘｰﾄﾞ ｱ 標準型
¥114,000
ＩＮＧＥＶＩＴＹ ＡＦｘ ７７４１ 0802526495229
ＩＮＧＥＶＩＴＹ ＡＦｘ ７７４２ 0802526495236
22700BZX00336000 インジェヴィティ ＩＮＧＥＶＩＴＹ ７７３１ 0802526495175 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社
113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (1) ﾘｰﾄﾞ ① 経静脈ﾘｰﾄﾞ ｱ 標準型
¥114,000
ＩＮＧＥＶＩＴＹ ７７３２ 0802526495182
ＩＮＧＥＶＩＴＹ ７７３５ 0802526495199
ＩＮＧＥＶＩＴＹ ７７３６ 0802526495205
22700BZX00387000 ＡＦＸ ステントグラフトシステム 別表２７のとおり 日本ライフライン株式会社 146 大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ (2) 腹部大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ(補助部分)
¥294,000
22900BZX00100000 ＢＳＣ ＯＩ アブレーションカテーテル Ｂｌａｚｅｒ ＯＩ 8714729862222 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社
123 経皮的ｶﾃｰﾃﾙ心筋焼灼術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 熱ｱﾌﾞﾚｰｼｮﾝ用 ② ｲﾘｹﾞｰｼｮﾝ型
¥168,000
8714729862239
8714729862246
8714729862253
Ｉｎｔｅｌｌａ Ｔｉｐ ＭｉＦｉ ＯＩ 8714729848684
8714729848691
8714729848707
22900BZX00420000 ＲＩＳＥ Ｔｉ ランバー ケージ システム ＲＩＳＥ Ｔｉ ケージ 0889095721058 グローバスメディカルジャパン合同会社 078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用 ¥159,000
0889095717716
22900BZX00426000 マイクロカテーテル２ マイクロカテーテル２ 4582159740014 株式会社ユー・ティー・エム 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
¥41,800
4582159740021
4582159740038
11
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３０年０３月０１日
22900BZX00426000 マイクロカテーテル２ マイクロカテーテル２ 4582159740045 株式会社ユー・ティー・エム 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
¥41,800
4582159740052
4582159740069
4582159740076
4582159740083
4582159740090
12
２．歯科製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３０年０３月０１日
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分
229AIBZX00037000 カボＯＰ ３Ｄ カボＯＰ ３Ｄ－１４×９ 4560196125735 カボデンタルシステムズジャパン株式会社 歯科ＣＴ撮影装置
229AIBZX00037000 カボＯＰ ３Ｄ－１４×９ 4560196125735 歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置
229AIBZX00037000 カボＯＰ ３Ｄ－１４×９ 4560196125735 パノラマ断層撮影装置
13
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)22900BZX00276000 ストローマンインプラント（Ｒｏｘｏｌｉｄ ＳＬＡ）ＢＬ Ｒｏｘｏｌｉｄ ＳＬＡ インプラント ＢＬ 4589499131113 ストローマン・ジャパン株式会社 024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (2) 標準型(Ⅱ) ¥36,100
4589499131120
4589499131137
4589499131144
4589499131151
4589499131168
4589499131175
4589499131182
4589499131199
4589499131205
4589499131212
4589499131229
22900BZX00277000 ストローマンインプラント（Ｒｏｘｏｌｉｄ ＳＬＡ）ＢＬＴ Ｒｏｘｏｌｉｄ ＳＬＡ インプラント ＢＬＴ 4589499131236 ストローマン・ジャパン株式会社 024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (2) 標準型(Ⅱ) ¥36,100
4589499131243
4589499131250
4589499131267
4589499131274
4589499131281
4589499131298
4589499131304
4589499131311
4589499131328
4589499131335
4589499131342
4589499131359
4589499131366
4589499131373
22900BZX00278000 ストローマンインプラント（Ｒｏｘｏｌｉｄ ＳＬＡ）ＴＬ 別表２８のとおり ストローマン・ジャパン株式会社 024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (2) 標準型(Ⅱ) ¥36,100
229AGBZX00074000 ＧＡＣ ＮｉＴｉ ワイヤー 別表２９のとおり デンツプライシロナ株式会社 020 超弾性矯正用線(丸型及び角型) 1本\523
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年０３月０１日
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承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)220ADBZX00024000 メタルブラケット メッシュ Ｔスロット ブラケット 4560222130955 トミー株式会社 004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ 1個\294
4560222130962
メッシュ ニューＳＴＤブラケット 4560222157754
4560222157761
220ADBZX00075000 センタロイシリーズ Ｌ＆Ｈチタン（角） 4560222342792 トミー株式会社 020 超弾性矯正用線(丸型及び角型) 1本\523
4560222342808
4560222342815
4560222342822
221AGBZX00204000 インテグラ ファイバーポスト インテグラ ファイバーポスト リフィール ＃４ 4548188194822 白水貿易株式会社 059 ﾌｧｲﾊﾞｰﾎﾟｽﾄ 支台築造用 1本\892
インテグラ ファイバーポスト リフィール ＃４．５ 4548188194839
インテグラ ファイバーポスト リフィール ＃５ 4548188194846
インテグラ ファイバーポスト リフィール ＃６ 4548188194853
228AABZX00115000 セラスマート２７０ 別表３０のとおり 株式会社ジーシーデンタルプロダクツ 058 CAD/CAM冠用材料 1個\3,820
228AABZX00116000 セラスマート３００ 別表３１のとおり 株式会社ジーシーデンタルプロダクツ 058 CAD/CAM冠用材料 (2) CAD/CAM冠用材料(Ⅱ)
¥24,200
228AKBZX00104000 ジーシー ジーセム ＯＮＥ ジーセム ＯＮＥ １カートリッジ ユニバーサル （Ａ２） 4548161279089 株式会社ジーシー 046 歯科用合着･接着材料Ⅰ(粉末･液) (1) ﾚｼﾞﾝ系 1ｇ\453
229ACBZX00024000 アクリジェットＳＰ アクリジェットＳＰ ウルトラドライ ＃０ （４０ｇ×１２） 4560230278304 デンケン・ハイデンタル株式会社 045 義歯床用熱可塑性樹脂 1ｇ\18
アクリジェットＳＰ ウルトラドライ ＃７ （４０ｇ×１２） 4560230278328
アクリジェットＳＰ ウルトラドライ ＃７α （４０ｇ×１２）
4560230278342
アクリジェットＳＰ ウルトラドライ ＃７ （４０ｇ×５０） 4560230278366
アクリジェットＳＰ ウルトラドライ ＃７α （４０ｇ×５０）
4560230278380
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３０年０３月０１日
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別表１ 別表２
製品名 製品コード 製品コード 製品名 製品コード 製品コード
ＴＥＲＷＥＬＬ ＰＥＥＫ ケージ 4560374683095 4560374683972 ＳＡ ＰＥＥＫ ケージ 4560374684375 4560374685259
4560374683101 4560374683989 4560374684382 4560374685266
4560374683118 4560374683996 4560374684399 4560374685273
4560374683125 4560374684009 4560374684405 4560374685280
4560374683132 4560374684016 4560374684412 4560374685297
4560374683149 4560374684023 4560374684429 4560374685303
4560374683156 4560374684030 4560374684436 4560374685310
4560374683163 4560374684047 4560374684443 4560374685327
4560374683170 4560374684054 4560374684450 4560374685334
4560374683187 4560374684061 4560374684467 4560374685341
4560374683194 4560374684078 4560374684474 4560374685358
4560374683200 4560374684085 4560374684481 4560374685365
4560374683217 4560374684092 4560374684498 4560374685372
4560374683224 4560374684108 4560374684504 4560374685389
4560374683231 4560374684115 4560374684511 4560374685396
4560374683248 4560374684122 4560374684528 4560374685402
4560374683255 4560374684139 4560374684535 4560374685419
4560374683262 4560374684146 4560374684542 4560374685426
4560374683279 4560374684153 4560374684559 4560374685433
4560374683286 4560374684160 4560374684566 4560374685440
4560374683293 4560374684177 4560374684573 4560374685457
4560374683309 4560374684184 4560374684580 4560374685464
4560374683316 4560374684191 4560374684597 4560374685471
4560374683323 4560374684207 4560374684603 4560374685488
4560374683330 4560374684214 4560374684610 4560374685495
4560374683347 4560374684221 4560374684627 4560374685501
4560374683354 4560374684238 4560374684634 4560374685518
4560374683361 4560374684245 4560374684641 4560374685525
4560374683378 4560374684252 4560374684658 4560374685532
4560374683385 4560374684269 4560374684665 4560374685549
4560374683392 4560374684276 4560374684672 4560374685556
4560374683408 4560374684283 4560374684689 4560374685563
4560374683415 4560374684290 4560374684696 4560374685570
4560374683422 4560374684306 4560374684702 4560374685587
4560374683439 4560374684313 4560374684719 4560374685594
4560374683446 4560374684320 4560374684726 4560374685600
4560374683453 4560374684337 4560374684733 4560374685617
4560374683460 4560374684344 4560374684740 4560374685624
4560374683477 4560374684351 4560374684757 4560374685631
4560374683484 4560374684368 4560374684764 4560374685648
4560374683491 4560374684771
4560374683507 4560374684788
4560374683514 4560374684795
4560374683521 4560374684801
4560374683538 4560374684818
4560374683545 4560374684825
4560374683552 4560374684832
4560374683569 4560374684849
4560374683576 4560374684856
4560374683583 4560374684863
4560374683590 4560374684870
4560374683606 4560374684887
4560374683613 4560374684894
4560374683620 4560374684900
4560374683637 4560374684917
4560374683644 4560374684924
4560374683651 4560374684931
4560374683668 4560374684948
4560374683675 4560374684955
4560374683682 4560374684962
4560374683699 4560374684979
4560374683705 4560374684986
4560374683712 4560374684993
4560374683729 4560374685006
4560374683736 4560374685013
4560374683743 4560374685020
4560374683750 4560374685037
4560374683767 4560374685044
4560374683774 4560374685051
4560374683781 4560374685068
4560374683798 4560374685075
4560374683804 4560374685082
4560374683811 4560374685099
4560374683828 4560374685105
4560374683835 4560374685112
4560374683842 4560374685129
4560374683859 4560374685136
4560374683866 4560374685143
4560374683873 4560374685150
4560374683880 4560374685167
4560374683897 4560374685174
4560374683903 4560374685181
4560374683910 4560374685198
4560374683927 4560374685204
4560374683934 4560374685211
4560374683941 4560374685228
4560374683958 4560374685235
4560374683965 4560374685242
16
別表３
製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コードＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１２ｍｍ 4560434093321 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１２ｍｍ 4560434094205 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１４ｍｍ 4560434095080
4560434093338 4560434094212 4560434095097
4560434093345 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１４ｍｍ 4560434094229 4560434095103
4560434093352 4560434094236 4560434095110
4560434093369 4560434094243 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１６ｍｍ 4560434095127
4560434093376 4560434094250 4560434095134
4560434093383 4560434094267 4560434095141
4560434093390 4560434094274 4560434095158
4560434093406 4560434094281 4560434095165
ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１２ｍｍ 4560434093413 4560434094298 4560434095172
4560434093420 4560434094304 4560434095189
4560434093437 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１４ｍｍ 4560434094311 4560434095196
4560434093444 4560434094328 4560434095202
4560434093451 4560434094335 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１６ｍｍ 4560434095219
4560434093468 4560434094342 4560434095226
4560434093475 4560434094359 4560434095233
4560434093482 4560434094366 4560434095240
4560434093499 4560434094373 4560434095257
ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１４ｍｍ 4560434093505 4560434094380 4560434095264
4560434093512 4560434094397 4560434095271
4560434093529 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１６ｍｍ 4560434094403 4560434095288
4560434093536 4560434094410 4560434095295
4560434093543 4560434094427 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１８ｍｍ 4560434095301
4560434093550 4560434094434 4560434095318
4560434093567 4560434094441 4560434095325
4560434093574 4560434094458 4560434095332
4560434093581 4560434094465 4560434095349
ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１４ｍｍ 4560434093598 4560434094472 4560434095356
4560434093604 4560434094489 4560434095363
4560434093611 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１６ｍｍ 4560434094496 4560434095370
4560434093628 4560434094502 4560434095387
4560434093635 4560434094519 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１８ｍｍ 4560434095394
4560434093642 4560434094526 4560434095400
4560434093659 4560434094533 4560434095417
4560434093666 4560434094540 4560434095424
4560434093673 4560434094557 4560434095431
ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１６ｍｍ 4560434093680 4560434094564 4560434095448
4560434093697 4560434094571 4560434095455
4560434093703 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１８ｍｍ 4560434094588 4560434095462
4560434093710 4560434094595 4560434095479
4560434093727 4560434094601
4560434093734 4560434094618
4560434093741 4560434094625
4560434093758 4560434094632
4560434093765 4560434094649
ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１６ｍｍ 4560434093772 4560434094656
4560434093789 4560434094663
4560434093796 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１８ｍｍ 4560434094670
4560434093802 4560434094687
4560434093819 4560434094694
4560434093826 4560434094700
4560434093833 4560434094717
4560434093840 4560434094724
4560434093857 4560434094731
ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１８ｍｍ 4560434093864 4560434094748
4560434093871 4560434094755
4560434093888 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１２ｍｍ 4560434094762
4560434093895 4560434094779
4560434093901 4560434094786
4560434093918 4560434094793
4560434093925 4560434094809
4560434093932 4560434094816
4560434093949 4560434094823
ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１８ｍｍ 4560434093956 4560434094830
4560434093963 4560434094847
4560434093970 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１２ｍｍ 4560434094854
4560434093987 4560434094861
4560434093994 4560434094878
4560434094007 4560434094885
4560434094014 4560434094892
4560434094021 4560434094908
4560434094038 4560434094915
ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１２ｍｍ 4560434094045 4560434094922
4560434094052 4560434094939
4560434094069 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１４ｍｍ 4560434094946
4560434094076 4560434094953
4560434094083 4560434094960
4560434094090 4560434094977
4560434094106 4560434094984
4560434094113 4560434094991
4560434094120 4560434095004
ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１２ｍｍ 4560434094137 4560434095011
4560434094144 4560434095028
4560434094151 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１４ｍｍ 4560434095035
4560434094168 4560434095042
4560434094175 4560434095059
4560434094182 4560434095066
4560434094199 4560434095073
17
別表４
製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コードＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１２ｍｍ 4560434093321 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１２ｍｍ 4560434094205 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１４ｍｍ 4560434095080
4560434093338 4560434094212 4560434095097
4560434093345 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１４ｍｍ 4560434094229 4560434095103
4560434093352 4560434094236 4560434095110
4560434093369 4560434094243 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１６ｍｍ 4560434095127
4560434093376 4560434094250 4560434095134
4560434093383 4560434094267 4560434095141
4560434093390 4560434094274 4560434095158
4560434093406 4560434094281 4560434095165
ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１２ｍｍ 4560434093413 4560434094298 4560434095172
4560434093420 4560434094304 4560434095189
4560434093437 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１４ｍｍ 4560434094311 4560434095196
4560434093444 4560434094328 4560434095202
4560434093451 4560434094335 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１６ｍｍ 4560434095219
4560434093468 4560434094342 4560434095226
4560434093475 4560434094359 4560434095233
4560434093482 4560434094366 4560434095240
4560434093499 4560434094373 4560434095257
ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１４ｍｍ 4560434093505 4560434094380 4560434095264
4560434093512 4560434094397 4560434095271
4560434093529 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１６ｍｍ 4560434094403 4560434095288
4560434093536 4560434094410 4560434095295
4560434093543 4560434094427 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１８ｍｍ 4560434095301
4560434093550 4560434094434 4560434095318
4560434093567 4560434094441 4560434095325
4560434093574 4560434094458 4560434095332
4560434093581 4560434094465 4560434095349
ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１４ｍｍ 4560434093598 4560434094472 4560434095356
4560434093604 4560434094489 4560434095363
4560434093611 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１６ｍｍ 4560434094496 4560434095370
4560434093628 4560434094502 4560434095387
4560434093635 4560434094519 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１８ｍｍ 4560434095394
4560434093642 4560434094526 4560434095400
4560434093659 4560434094533 4560434095417
4560434093666 4560434094540 4560434095424
4560434093673 4560434094557 4560434095431
ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１６ｍｍ 4560434093680 4560434094564 4560434095448
4560434093697 4560434094571 4560434095455
4560434093703 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１８ｍｍ 4560434094588 4560434095462
4560434093710 4560434094595 4560434095479
4560434093727 4560434094601
4560434093734 4560434094618
4560434093741 4560434094625
4560434093758 4560434094632
4560434093765 4560434094649
ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１６ｍｍ 4560434093772 4560434094656
4560434093789 4560434094663
4560434093796 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１８ｍｍ 4560434094670
4560434093802 4560434094687
4560434093819 4560434094694
4560434093826 4560434094700
4560434093833 4560434094717
4560434093840 4560434094724
4560434093857 4560434094731
ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１８ｍｍ 4560434093864 4560434094748
4560434093871 4560434094755
4560434093888 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１２ｍｍ 4560434094762
4560434093895 4560434094779
4560434093901 4560434094786
4560434093918 4560434094793
4560434093925 4560434094809
4560434093932 4560434094816
4560434093949 4560434094823
ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１８ｍｍ 4560434093956 4560434094830
4560434093963 4560434094847
4560434093970 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１２ｍｍ 4560434094854
4560434093987 4560434094861
4560434093994 4560434094878
4560434094007 4560434094885
4560434094014 4560434094892
4560434094021 4560434094908
4560434094038 4560434094915
ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１２ｍｍ 4560434094045 4560434094922
4560434094052 4560434094939
4560434094069 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 左 １２５°１４ｍｍ 4560434094946
4560434094076 4560434094953
4560434094083 4560434094960
4560434094090 4560434094977
4560434094106 4560434094984
4560434094113 4560434094991
4560434094120 4560434095004
ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１２ｍｍ 4560434094137 4560434095011
4560434094144 4560434095028
4560434094151 ＴＬ２Ｓチューブプレート型スライディングスクリュー 右 １２５°１４ｍｍ 4560434095035
4560434094168 4560434095042
4560434094175 4560434095059
4560434094182 4560434095066
4560434094199 4560434095073
18
別表５ 別表６ 別表７ー①
製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード
アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ２８－４４ 4547898349515 腰椎ケージ ＴＬＩＦ 0888857072438 腰椎ケージ ＰＬＩＦ パラレル 0888857121440
アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ２８－４６ 4547898349522 0888857072636 0888857121938
アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ２８－４８ 4547898349539 0888857072872 0888857122423
アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ２８－５０ 4547898349546 0888857073114 0888857122911
アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ２８－５２／５４ 4547898349553 0888857073350 0888857123406
アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ２８－５６／５８ 4547898349560 0888857073596 0888857123895
アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ２８－６０／６４ 4547898349577 0888857073831 0888857124380
アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ２８－６６／７０ 4547898349584 0888857074074 0888857125325
アクアラＶＥＳＱＥＬ ２８－４４ 4547898349607 0888857074319 0888857126261
アクアラＶＥＳＱＥＬ ２８－４６ 4547898349614 0888857074555 腰椎ケージ ＰＬＩＦ パラレル ブレット型 0888857121006
アクアラＶＥＳＱＥＬ ２８－４８ 4547898349621 0888857074791 0888857121457
アクアラＶＥＳＱＥＬ ２８－５０ 4547898349638 0888857075033 0888857121945
アクアラＶＥＳＱＥＬ ２８－５２／５４ 4547898349645 0888857072513 0888857122430
アクアラＶＥＳＱＥＬ ２８－５６／５８ 4547898349652 0888857072711 0888857122928
アクアラＶＥＳＱＥＬ ２８－６０／６４ 4547898349669 0888857072957 0888857123413
アクアラＶＥＳＱＥＬ ２８－６６／７０ 4547898349676 0888857073190 0888857123901
アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ３２－４８ 4547898349690 0888857073435 0888857124397
アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ３２－５０ 4547898349706 0888857073671 0888857125332
アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ３２－５２／５４ 4547898349713 0888857073916 0888857126278
アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ３２－５６／５８ 4547898349720 0888857074159 0888857121105
アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ３２－６０／６４ 4547898349737 0888857074395 0888857121570
アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ３２－６６／７０ 4547898349744 0888857074630 0888857122065
アクアラＶＥＳＱＥＬ ３２－４８ 4547898349768 0888857074876 0888857122553
アクアラＶＥＳＱＥＬ ３２－５０ 4547898349775 0888857075118 0888857123048
アクアラＶＥＳＱＥＬ ３２－５２／５４ 4547898349782 0888857072544 0888857123536
アクアラＶＥＳＱＥＬ ３２－５６／５８ 4547898349799 0888857072759 0888857124021
アクアラＶＥＳＱＥＬ ３２－６０／６４ 4547898349805 0888857072995 0888857124519
アクアラＶＥＳＱＥＬ ３２－６６／７０ 4547898349812 0888857073237 0888857125455
アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ３６－５２／５４ 4547898349836 0888857073473 0888857126391
アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ３６－５６／５８ 4547898349843 0888857073718 腰椎ケージ ＰＬＩＦ コンベックス 0888857120962
アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ３６－６０／６４ 4547898349850 0888857073954 0888857121389
アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ３６－６６／７０ 4547898349867 0888857074197 0888857121860
アクアラＶＥＳＱＥＬ ３６－５２／５４ 4547898349881 0888857074432 0888857122355
アクアラＶＥＳＱＥＬ ３６－５６／５８ 4547898349898 0888857074678 0888857122843
アクアラＶＥＳＱＥＬ ３６－６０／６４ 4547898349904 0888857074913 0888857123338
アクアラＶＥＳＱＥＬ ３６－６６／７０ 4547898349911 0888857075156 0888857123826
アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ４０－５６／５８ 4547898349928 0888857072605 0888857124311
アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ４０－６０／６４ 4547898349935 0888857072834 0888857124809
アクアラＶＥＳＱＳＴＤ ４０－６６／７０ 4547898349942 0888857073077 0888857125257
0888857073312 0888857125745
0888857073558 0888857126193
0888857073794 0888857121174
0888857074036 0888857121648
0888857074272 0888857122133
0888857074517 0888857122621
0888857074753 0888857123116
0888857074999 0888857123604
0888857075231 0888857124090
腰椎ケージ ＴＬＩＦ ブレット型 0888857103552 0888857124588
0888857103576 0888857125035
0888857103590 0888857125523
0888857103613 0888857125974
0888857103637 0888857126469
0888857103651 0888857121273
0888857103675 0888857121754
0888857103699 0888857122249
0888857103712 0888857122737
0888857103736 0888857123222
0888857103743 0888857123710
0888857103767 0888857124205
0888857124694
0888857125141
0888857125639
0888857126087
0888857126575
0888857120979
0888857121402
0888857121884
0888857122379
0888857122867
0888857123352
0888857123840
0888857124335
0888857124823
0888857125271
0888857125769
0888857126216
0888857121181
0888857121662
0888857122157
0888857122645
0888857123130
0888857123628
0888857124113
0888857124601
0888857125059
0888857125547
0888857125998
19
別表７ー②
製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード
腰椎ケージ ＰＬＩＦ コンベックス 0888857126483 腰椎ケージ ＰＬＩＦ ロードティック 0888857122683 腰椎ケージ ＰＬＩＦ ロードティック アナトミカルナロー 0888857106508
0888857121280 0888857123178 0888857106560
0888857121761 0888857123666 0888857106621
0888857122256 0888857124151 0888857106683
0888857122744 0888857124649 0888857106744
0888857123239 0888857125097 0888857106805
0888857123727 0888857125585 0888857106867
0888857124212 0888857126032 0888857106928
0888857124700 0888857126520 0888857106980
0888857125158 0888857121334 0888857107048
0888857125646 0888857121815 0888857107109
0888857126094 0888857122300 0888857107161
0888857126582 0888857122799 0888857107222
0888857121297 0888857123284 0888857106423
0888857121778 0888857123772 0888857106485
0888857122263 0888857124267 0888857106546
0888857122751 0888857124755 0888857106607
0888857123246 0888857125202 0888857106669
0888857123734 0888857125691 0888857106720
0888857124229 0888857126148 0888857106782
0888857124717 0888857126636 0888857106843
0888857125165 0888857121310 0888857106904
0888857125653 0888857121792 0888857106966
0888857126100 0888857122287 0888857107024
0888857126599 0888857122775 0888857107086
腰椎ケージ ＰＬＩＦ ロードティック 0888857121099 0888857123260 0888857107147
0888857121549 0888857123758 0888857107208
0888857122034 0888857124243 0888857106430
0888857122522 0888857124731 0888857106492
0888857123017 0888857125189 0888857106553
0888857123505 0888857125677 0888857106614
0888857123994 0888857126124 0888857106676
0888857124489 0888857126612 0888857106737
0888857124953 0888857121327 0888857106799
0888857125424 0888857121808 0888857106850
0888857125899 0888857122294 0888857106911
0888857126360 0888857122782 0888857106973
0888857121075 0888857123277 0888857107031
0888857121525 0888857123765 0888857107093
0888857122010 0888857124250 0888857107154
0888857122508 0888857124748 0888857107215
0888857122997 0888857125196 腰椎ケージ ＰＬＩＦ ロードティック アナトミカルナロー オブリーク型 0888857109196
0888857123482 0888857125684 0888857109288
0888857123970 0888857126131 0888857109370
0888857124465 0888857126629 0888857109462
0888857124939 腰椎ケージ ＰＬＩＦ ロードティック アナトミカルナロー 0888857106416 0888857109554
0888857125400 0888857106478 0888857109646
0888857125875 0888857106539 0888857109738
0888857126346 0888857106591 0888857109820
0888857121082 0888857106652 0888857109912
0888857121532 0888857106713 0888857110000
0888857122027 0888857106775 0888857110093
0888857122515 0888857106836 0888857110185
0888857123000 0888857106898 0888857110277
0888857123499 0888857106959 0888857110369
0888857123987 0888857107017 0888857109189
0888857124472 0888857107079 0888857109271
0888857124946 0888857107130 0888857109363
0888857125417 0888857107192 0888857109455
0888857125882 0888857106393 0888857109547
0888857126353 0888857106454 0888857109639
0888857121235 0888857106515 0888857109721
0888857121716 0888857106577 0888857109813
0888857122201 0888857106638 0888857109905
0888857122690 0888857106690 0888857109998
0888857123185 0888857106751 0888857110086
0888857123673 0888857106812 0888857110178
0888857124168 0888857106874 0888857110260
0888857124656 0888857106935 0888857110352
0888857125103 0888857106997 0888857109202
0888857125592 0888857107055 0888857109295
0888857126049 0888857107116 0888857109387
0888857126537 0888857107178 0888857109479
0888857121211 0888857106409 0888857109561
0888857121693 0888857106461 0888857109653
0888857122188 0888857106522 0888857109745
0888857122676 0888857106584 0888857109837
0888857123161 0888857106645 0888857109929
0888857123659 0888857106706 0888857110017
0888857124144 0888857106768 0888857110109
0888857124632 0888857106829 0888857110192
0888857125080 0888857106881 0888857110284
0888857125578 0888857106942 0888857110376
0888857126025 0888857107000 0888857109226
0888857126513 0888857107062 0888857109318
0888857121228 0888857107123 0888857109400
0888857121709 0888857107185 0888857109493
0888857122195 0888857106447 0888857109585
20
別表７ー③ 別表８ 別表１０
製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード腰椎ケージ ＰＬＩＦ ロードティック アナトミカルナロー オブリーク型 0888857109677 腰椎ケージ ＡＬＩＦ コンベックス 0888857130961 ＢＣ テノデシススクリュー ３ × ８ （ハンドル付） 0888867018600
0888857109769 0888857131180 ＢＣ テノデシススクリュー ４ × １０ 0888867018709
0888857109851 0888857131364 ＢＣ テノデシススクリュー ４ × １０ （ハンドル付） ＢＯＸ５ 0888867237230
0888857109943 0888857131647 ＢＣ テノデシススクリュー ４ × １０ （ハンドル付） 0888867240575
0888857110031 0888857131876 ＢＣ テノデシススクリュー ４．７５ × １５ 0888867018778
0888857110123 0888857132170 ＢＣ テノデシススクリュー ４．７５ × １５ （ハンドル付） ＢＯＸ５ 0888867233959
0888857110215 0888857132415 ＢＣ テノデシススクリュー ４．７５ × １５ （ハンドル付） 0888867233973
0888857110307 0888857132729 ＢＣ テノデシススクリュー ５．５ × １５ 0888867018853
0888857110390 0888857132972 ＢＣ テノデシススクリュー ５．５ × １５ （ハンドル付） ＢＯＸ５ 0888867095175
0888857109219 0888857133542 ＢＣ テノデシススクリュー ５．５ × １５ （ハンドル付） 0888867251984
0888857109301 腰椎ケージ ＡＬＩＦ ロードティック 0888857130985 ＢＣ テノデシススクリュー ６．２５ × １５ 0888867018907
0888857109394 0888857131395 ＢＣ テノデシススクリュー ６．２５ × １５ （ハンドル付） ＢＯＸ５ 0888867233980
0888857109486 0888857131906 ＢＣ テノデシススクリュー ６．２５ × １５ （ハンドル付） 0888867233997
0888857109578 0888857132446 ＢＣ テノデシススクリュー ７ × １０ 0888867020719
0888857109660 0888857133009 ＢＣ テノデシススクリュー ７ × ２３ 0888867018945
0888857109752 0888857133573 ＢＣ テノデシススクリュー ８ × １２ 0888867020924
0888857109844 0888857130978 ＢＣ テノデシススクリュー ８ × ２３ 0888867019034
0888857109936 0888857131371 ＢＣ テノデシススクリュー ９ × ２３ 0888867019843
0888857110024 0888857131883 インプラントシステム ＬＡＴ ＡＮＫＬＥ ＲＥＣＯＮ 0888867020771
0888857110116 0888857132422 インプラントシステム ＣＭＣ ＬＧＭＮＴ ＲＥＣＯＮ 0888867096066
0888857110208 0888857132989
0888857110291 0888857133559
0888857110383 0888857131388
0888857109233 0888857131890 別表１１
0888857109325 0888857132439 製品名 製品コード
0888857109417 0888857132996 ＢＩＯＳＵＲＥ ＲＧ スクリュー 4580387588859
0888857109509 0888857133566 4580387588866
0888857109592 0888857131043 4580387588873
0888857109684 0888857131463 4580387588880
0888857109776 0888857131982 4580387588897
0888857109868 0888857132521 4580387588903
0888857109950 0888857133085 4580387588910
0888857110048 0888857133658 4580387588927
0888857110130 0888857131036 4580387588934
0888857110222 0888857131449 4580387588941
0888857110314 0888857131968 4580387588958
0888857110406 0888857132507 4580387588965
0888857109257 0888857133061 4580387588972
0888857109349 0888857133634 4580387588989
0888857109431 0888857131456 4580387588996
0888857109523 0888857131975 4580387589009
0888857109615 0888857132514 4580387589016
0888857109707 0888857133078 4580387589023
0888857109790 0888857133641 4580387589030
0888857109882 4580387589047
0888857109974 4580387589054
0888857110062 4580387589061
0888857110154 別表９ 4580387589078
0888857110246 製品名 製品コード 4580387589085
0888857110338 ２４ ｍｍタイプ－Ｒｅｖｏｌｖｅ 7611819317994 4580387589092
0888857110420 7611819318205 4580387589108
0888857109240 7611819318212
0888857109332 7611819318229
0888857109424 7611819318236
0888857109516 ２８ ｍｍタイプ 7611819318243
0888857109608 7611819318250
0888857109691 7611819318267
0888857109783 7611819318274
0888857109875 7611819318281
0888857109967 7611819318298
0888857110055 7611819318304
0888857110147 7611819318311
0888857110239 7611819318328
0888857110321 ２８ ｍｍタイプ－Ｒｅｖｏｌｖｅ 7611819318342
0888857110413 7611819318359
0888857109264 7611819318366
0888857109356 7611819318373
0888857109448 ３２ ｍｍタイプ 7611819318380
0888857109530 7611819318397
0888857109622 7611819318403
0888857109714 7611819318410
0888857109806 7611819318427
0888857109899 7611819318434
0888857109981 7611819318441
0888857110079 7611819318458
0888857110161 7611819318465
0888857110253 ３２ ｍｍタイプ－Ｒｅｖｏｌｖｅ 7611819318472
0888857110345 7611819318489
0888857110437 7611819318496
腰椎ケージ ＰＬＩＦ ロードティック ブレット型 0888857121921 7611819318502
0888857122416 7611819318519
0888857122904
0888857123390
0888857123888
0888857124373
0888857125318
0888857126254
21
別表１３ 別表１４ー①
製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品コード 製品コード 製品コード 製品コード
ロッド 4589806987365 ポリアクシャルスクリュー 4589806979100 4589806979988 4589806980878 4589806981752 4589806982636
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4589806979971 4589806980861 4589806981745 4589806982629 4589806983503
22
別表１４ー② 別表１５
製品コード 製品コード 製品コード 製品コード 製品コード 製品名 製品コード
4589806983510 4589806984395 4589806985279 4589806986153 4589806987037 Ｏｒｓｉｒｏ ２．２５／９ 7640130411340
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4589806983541 4589806984425 4589806985309 4589806986184 4589806987068 Ｏｒｓｉｒｏ ３．０／９ 7640130411371
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4589806983770 4589806984654 4589806985538 4589806986412 4589806987297 Ｏｒｓｉｒｏ ２．７５／２２ 7640130411661
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4589806983824 4589806984708 4589806985583 4589806986467 4589806987341 Ｏｒｓｉｒｏ ２．５／２６ 7640130411715
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4589806983848 4589806984722 4589806985606 4589806986481 Ｏｒｓｉｒｏ ３．０／２６ 7640130411739
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4589806983862 4589806984746 4589806985620 4589806986504 Ｏｒｓｉｒｏ ４．０／２６ 7640130411753
4589806983879 4589806984753 4589806985637 4589806986511 Ｏｒｓｉｒｏ ２．２５／３０ 7640130411760
4589806983886 4589806984760 4589806985644 4589806986528 Ｏｒｓｉｒｏ ２．５／３０ 7640130411777
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4589806983909 4589806984784 4589806985668 4589806986542 Ｏｒｓｉｒｏ ３．０／３０ 7640130411791
4589806983916 4589806984791 4589806985675 4589806986559 Ｏｒｓｉｒｏ ３．５／３０ 7640130411807
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4589806983947 4589806984821 4589806985705 4589806986580
4589806983954 4589806984838 4589806985712 4589806986597
4589806983961 4589806984845 4589806985729 4589806986603 別表１６
4589806983978 4589806984852 4589806985736 4589806986610 製品名 製品コード
4589806983985 4589806984869 4589806985743 4589806986627 ＰＲＯＣＯＴＹＬ®ＰＲＩＭＥ ＢＦ カップ 4582454735791
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4589806984364 4589806985248 4589806986122 4589806987006
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4589806984388 4589806985262 4589806986146 4589806987020
23
別表１７ 別表１８ 別表１９ー①
製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード
ＰＲＯＣＯＴＹＬ®ＰＲＩＭＥ Ａ－ＣＬＡＳＳ ライナー 4582454735135 テルモ末梢血管塞栓用コイルシステムＡＺＵＲ３５ 4987892097416 ＣＯＡＬＩＴＩＯＮ ケージ 0849044093193
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4582454735654 0849044027501
4582454735661 0849044027518
4582454735678 0849044027525
4582454735685 0849044093216
4582454735692 0849044027600
4582454735708 0849044027617
4582454735715 0849044027624
4582454735722 0849044027631
4582454735739 0849044027648
4582454735746 0849044027655
4582454735753 0849044027662
4582454735760 0849044093223
4582454735777 0849044027679
4582454735784 0849044027686
0849044027693
0849044027709
0849044027716
0849044027723
0849044027730
0889095214598
0889095214604
0889095214611
0889095214628
0889095214635
0889095214642
0889095214659
0849044093230
0849044027747
0849044027754
0849044027761
0849044027778
0849044027785
0849044027792
0849044027808
0849044093247
0849044027815
24
別表１９ー② 別表２０ 別表２２
製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品コード
0849044027822 ＣＯＡＬＩＴＩＯＮ スクリュー 0849044007664 ＣＯＡＬＩＴＩＯＮ ケージ 0849044093193 0849044027822
0849044027839 0849044007671 0849044027112 0849044027839
0849044027846 0849044007688 0849044027129 0849044027846
0849044027853 0849044007695 0849044027136 0849044027853
0849044027860 0849044007701 0849044027143 0849044027860
0849044027877 0849044007466 0849044027150 0849044027877
0889095214666 0849044007473 0849044027167 0889095214666
0889095214673 0849044007480 0849044027174 0889095214673
0889095214680 0849044007497 0849044093209 0889095214680
0889095214697 0849044007503 0849044027327 0889095214697
0889095214703 0849044007763 0849044027334 0889095214703
0889095214710 0849044007770 0849044027341 0889095214710
0889095214727 0849044007787 0849044027358 0889095214727
0889095214413 0849044007794 0849044027365 0889095214413
0889095214420 0849044007800 0849044027372 0889095214420
0889095214437 0849044007565 0849044027389 0889095214437
0889095214444 0849044007572 0889095214529 0889095214444
0889095214451 0849044007589 0889095214536 0889095214451
0889095214468 0849044007596 0889095214543 0889095214468
0889095214475 0849044007602 0889095214550 0889095214475
0889095214482 0889095214567 0889095214482
0889095214512 0889095214574 0889095214512
0849044027532 0889095214581 0849044027532
0849044027549 別表２１ 0889095214390 0849044027549
0849044027556 製品名 製品コード 0849044027181 0849044027556
0849044027563 ＣＯＡＬＩＴＩＯＮ スクリュー 0849044007619 0849044027198 0849044027563
0849044027570 0849044007626 0849044027204 0849044027570
0849044027587 0849044007633 0849044027211 0849044027587
0849044027594 0849044007640 0849044027228 0849044027594
0889095214734 0849044007657 0849044027235 0889095214734
0889095214741 0849044007411 0849044027242 0889095214741
0889095214758 0849044007428 0889095214499 0889095214758
0889095214765 0849044007435 0849044027396 0889095214765
0889095214772 0849044007442 0849044027402 0889095214772
0889095214789 0849044007459 0849044027419 0889095214789
0889095214796 0849044007718 0849044027426 0889095214796
0849044007725 0849044027433
0849044007732 0849044027440
0849044007749 0849044027457
0849044007756 0889095214406
0849044007510 0849044027259
0849044007527 0849044027266
0849044007534 0849044027273
0849044007541 0849044027280
0849044007558 0849044027297
0849044027303
0849044027310
0889095214505
0849044027464
0849044027471
0849044027488
0849044027495
0849044027501
0849044027518
0849044027525
0849044093216
0849044027600
0849044027617
0849044027624
0849044027631
0849044027648
0849044027655
0849044027662
0849044093223
0849044027679
0849044027686
0849044027693
0849044027709
0849044027716
0849044027723
0849044027730
0889095214598
0889095214604
0889095214611
0889095214628
0889095214635
0889095214642
0889095214659
0849044093230
0849044027747
0849044027754
0849044027761
0849044027778
0849044027785
0849044027792
0849044027808
0849044093247
0849044027815
25
別表２３ 別表２６ 別表２８
製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＲＦＲ－Ｈ－ＳＰ 4996404532802 カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ７ 4540778149793 Ｒｏｘｏｌｉｄ ＳＬＡ インプラント ＴＬ 4589499131632
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＬＦＬ－Ｈ－ＳＰ 4996404532819 4540778149823 4589499131649
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－５２－ＲＦＲ－Ｈ－ＳＰ 4996404532833 4540778149847 4589499131656
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－５２－ＬＦＬ－Ｈ－ＳＰ 4996404532857 4540778149861 4589499131663
セフィオフローＳＩＳＡ－５２－ＲＦＲ－Ａ－Ｈ－ＮＰ 4996404532864 4540778149885 4589499131670
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－０２－ＲＦＲ 4996404226039 4540778149908 4589499131489
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－０２－ＲＦＲ 4996404227036 4540778149922 4589499131496
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－０２－ＲＦ２Ｒ 4996404226046 4540778149939 4589499131502
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－０２－ＲＦ２Ｒ 4996404227043 4540778146075 4589499131519
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＲＦＲ 4996404226138 4540778146082 4589499131526
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－５２－ＲＦＲ 4996404227135 4540778150072 4589499131533
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＲＦ２Ｒ 4996404226145 4540778150096 4589499131380
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－５２－ＲＦ２Ｒ 4996404227142 4540778150102 4589499131397
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＲＦＲ－１０ 4996404226176 4540778150119 4589499131403
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－５２－ＲＦＲ－１０ 4996404227173 4540778150126 4589499131410
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＬＦＬ 4996404226237 4540778150133 4589499131427
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－５２－ＬＦＬ 4996404227234 4540778150157 4589499131762
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＬＦＬ－１０ 4996404226251 4540778150171 4589499131779
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－５２－ＬＦＬ－１０ 4996404227258 4540778146150 4589499131786
セフィオフロー輸液セット クリア ＳＩＳＡ－５２－ＲＦＲ－Ｈ 4996404229931 4540778146167 4589499131793
セフィオフロー輸液セット クリア ＳＩＳＰ－５２－ＲＦＲ－Ｈ 4996404229948 4540778150195 4589499131687
4540778146174 4589499131694
4540778146228 4589499131700
4540778146242 4589499131717
別表２４ 4540778146259 4589499131540
製品名 製品コード 4540778150324 4589499131557
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＲＦＲ－Ｈ－ＳＰ 4996404532802 4540778146266 4589499131564
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＬＦＬ－Ｈ－ＳＰ 4996404532819 4540778150355 4589499131571
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－５２－ＲＦＲ－Ｈ－ＳＰ 4996404532833 4540778150379 4589499131588
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－５２－ＬＦＬ－Ｈ－ＳＰ 4996404532857 4540778150393 4589499131434
セフィオフローＳＩＳＡ－５２－ＲＦＲ－Ａ－Ｈ－ＮＰ 4996404532864 4540778150416 4589499131441
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－０２－ＲＦＲ 4996404226039 4589499131458
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－０２－ＲＦＲ 4996404227036 4589499131465
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－０２－ＲＦ２Ｒ 4996404226046 4589499131472
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－０２－ＲＦ２Ｒ 4996404227043 別表２７ 4589499131809
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＲＦＲ 4996404226138 製品名 製品コード 4589499131816
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－５２－ＲＦＲ 4996404227135 ＡＦＸインフラリナルカフエクステンションシステム 818009010308 4589499131823
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＲＦ２Ｒ 4996404226145 818009010407 4589499131830
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－５２－ＲＦ２Ｒ 4996404227142 818009011268 4589499131724
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＲＦＲ－１０ 4996404226176 818009011367 4589499131731
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－５２－ＲＦＲ－１０ 4996404227173 ＡＦＸスプラリナルカフエクステンションシステム 818009010377 4589499131748
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＬＦＬ 4996404226237 818009010414 4589499131755
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－５２－ＬＦＬ 4996404227234 818009011275 4589499131595
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＡ－５２－ＬＦＬ－１０ 4996404226251 818009011282 4589499131601
セフィオフロー輸液セット ＳＩＳＰ－５２－ＬＦＬ－１０ 4996404227258 ＡＦＸ ＶＥＬＡインフラリナルカフエクステンションシステム 818009013477 4589499131618
セフィオフロー輸液セット クリア ＳＩＳＡ－５２－ＲＦＲ－Ｈ 4996404229931 818009013484 4589499131625
セフィオフロー輸液セット クリア ＳＩＳＰ－５２－ＲＦＲ－Ｈ 4996404229948 ＡＦＸ ＶＥＬＡインフラリナルカフエクステンションシステム 818009013491 4589499131847
818009013507 4589499131854
818009013514 4589499131861
818009013521
別表２５ 818009013538
製品名 製品コード 818009013545
ＧＢ胃瘻バルーンボタン （ラージボア） 4544050108928 818009013552
4544050108935 818009013699
4544050108942 818009013705
4544050108959 818009013712
4544050108966 818009013729
4544050108973 ＡＦＸ ＶＥＬＡスプラリナルカフエクステンションシステム 818009013569
4544050108980 818009013576
4544050108997 818009013583
4544050109000 818009013590
4544050109017 818009013606
4544050109024 818009013613
4544050109031 818009013620
4544050109048 818009013637
4544050109055 818009013644
4544050109062 818009013651
4544050109079 818009013668
4544050109086 818009013675
4544050109093 818009013682
4544050109109
4544050109116
4544050109123
4544050109130
4544050109147
4544050109154
4544050109161
4544050109178
4544050109185
4544050109192
4544050109208
4544050109215
4544050109222
26
別表２９ 別表３０
製品名 製品コード 製品コード 製品名 製品コード
ＧＡＣ ＮｉＴｉ ワイヤー 4987741334518 4987741335393 セラスマート２７０ １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ１ ＬＴ １個入 4548161279492
4987741334525 4987741335409 セラスマート２７０ １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ２ ＬＴ １個入 4548161279508
4987741334532 4987741335416 セラスマート２７０ １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３ ＬＴ １個入 4548161279515
4987741334549 4987741335423 セラスマート２７０ １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３．５ ＬＴ １個入 4548161279522
4987741334556 4987741335430 セラスマート２７０ １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ４ ＬＴ １個入 4548161279539
4987741334563 4987741335447 セラスマート２７０ １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ１ ＬＴ １個入 4548161279546
4987741334570 4987741335454 セラスマート２７０ １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ２ ＬＴ １個入 4548161279553
4987741334587 4987741335461 セラスマート２７０ １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３ ＬＴ １個入 4548161279560
4987741334594 4987741335478 セラスマート２７０ １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３．５ ＬＴ １個入 4548161279577
4987741334600 4987741335485 セラスマート２７０ １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ４ ＬＴ １個入 4548161279584
4987741334617 4987741335492 セラスマート２７０ １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ１ ＬＴ １個入 4548161279591
4987741334624 4987741335508 セラスマート２７０ １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ２ ＬＴ １個入 4548161279607
4987741334631 4987741335515 セラスマート２７０ １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３ ＬＴ １個入 4548161279614
4987741334648 4987741335522 セラスマート２７０ １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３．５ ＬＴ １個入 4548161279621
4987741334655 4987741335539 セラスマート２７０ １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ４ ＬＴ １個入 4548161279638
4987741334662 4987741335546 セラスマート２７０ １４Ｌ ＣＥＲＥＣ Ａ１ ＬＴ ３０個入 4548161279645
4987741334679 4987741335553 セラスマート２７０ １４Ｌ ＣＥＲＥＣ Ａ２ ＬＴ ３０個入 4548161279652
4987741334686 4987741335560 セラスマート２７０ １４Ｌ ＣＥＲＥＣ Ａ３ ＬＴ ３０個入 4548161279669
4987741334693 4987741335577 セラスマート２７０ １４Ｌ ＣＥＲＥＣ Ａ３．５ ＬＴ ３０個入 4548161279676
4987741334709 4987741335584 セラスマート２７０ １４Ｌ ＣＥＲＥＣ Ａ４ ＬＴ ３０個入 4548161279683
4987741334716 4987741335591 セラスマート２７０ １２ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ１ ＬＴ １個入 4548161279690
4987741334723 4987741335607 セラスマート２７０ １２ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ２ ＬＴ １個入 4548161279706
4987741334730 4987741335614 セラスマート２７０ １２ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ３ ＬＴ １個入 4548161279713
4987741334747 4987741335621 セラスマート２７０ １２ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ３．５ ＬＴ １個入 4548161279720
4987741334754 4987741335638 セラスマート２７０ １２ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ４ ＬＴ １個入 4548161279737
4987741334761 4987741335645 セラスマート２７０ １４ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ１ ＬＴ １個入 4548161279744
4987741334778 4987741335652 セラスマート２７０ １４ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ２ ＬＴ １個入 4548161279751
4987741334785 4987741335669 セラスマート２７０ １４ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ３ ＬＴ １個入 4548161279768
4987741334792 4987741335676 セラスマート２７０ １４ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ３．５ ＬＴ １個入 4548161279775
4987741334808 4987741335683 セラスマート２７０ １４ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ４ ＬＴ １個入 4548161279782
4987741334815 4987741335690 セラスマート２７０ １４Ｌ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ１ ＬＴ １個入 4548161279799
4987741334822 4987741335706 セラスマート２７０ １４Ｌ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ２ ＬＴ １個入 4548161279805
4987741334839 4987741335713 セラスマート２７０ １４Ｌ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ３ ＬＴ １個入 4548161279812
4987741334846 4987741335720 セラスマート２７０ １４Ｌ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ３．５ ＬＴ １個入 4548161279829
4987741334853 4987741335737 セラスマート２７０ １４Ｌ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ４ ＬＴ １個入 4548161279836
4987741334860 4987741335744 セラスマート２７０ １２ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ１ ＬＴ ５個入 4548161279843
4987741334877 セラスマート２７０ １２ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ２ ＬＴ ５個入 4548161279850
4987741334884 セラスマート２７０ １２ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ３ ＬＴ ５個入 4548161279867
4987741334891 セラスマート２７０ １２ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ３．５ ＬＴ ５個入 4548161279874
4987741334907 セラスマート２７０ １２ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ４ ＬＴ ５個入 4548161279881
4987741334914 セラスマート２７０ １４ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ１ ＬＴ ５個入 4548161279898
4987741334921 セラスマート２７０ １４ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ２ ＬＴ ５個入 4548161279904
4987741334938 セラスマート２７０ １４ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ３ ＬＴ ５個入 4548161279911
4987741334945 セラスマート２７０ １４ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ３．５ ＬＴ ５個入 4548161279928
4987741334952 セラスマート２７０ １４ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ４ ＬＴ ５個入 4548161279935
4987741334969 セラスマート２７０ １４Ｌ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ１ ＬＴ ５個入 4548161279942
4987741334976 セラスマート２７０ １４Ｌ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ２ ＬＴ ５個入 4548161279959
4987741334983 セラスマート２７０ １４Ｌ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ３ ＬＴ ５個入 4548161279966
4987741334990 セラスマート２７０ １４Ｌ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ３．５ ＬＴ ５個入 4548161279973
4987741335003 セラスマート２７０ １４Ｌ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ４ ＬＴ ５個入 4548161279980
4987741335010
4987741335027
4987741335034
4987741335041
4987741335058
4987741335065
4987741335072
4987741335089
4987741335096
4987741335102
4987741335119
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4987741335133
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4987741335157
4987741335164
4987741335171
4987741335188
4987741335195
4987741335201
4987741335218
4987741335225
4987741335232
4987741335249
4987741335256
4987741335263
4987741335270
4987741335287
4987741335294
4987741335300
4987741335317
4987741335324
4987741335331
4987741335348
4987741335355
4987741335362
4987741335379
4987741335386
27
別表３１
製品名 製品コード
セラスマート３００ １２ Ａａｄｖａ Ａ１ ＬＴ １個入 4548161276927
セラスマート３００ １２ Ａａｄｖａ Ａ４ ＬＴ １個入 4548161276934
セラスマート３００ １４ Ａａｄｖａ Ａ１ ＬＴ １個入 4548161276941
セラスマート３００ １４ Ａａｄｖａ Ａ４ ＬＴ １個入 4548161276958
セラスマート３００ １６ Ａａｄｖａ Ａ１ ＬＴ １個入 4548161276965
セラスマート３００ １６ Ａａｄｖａ Ａ４ ＬＴ １個入 4548161276972
セラスマート３００ １２ Ａａｄｖａ Ａ１ ＬＴ ５個入 4548161276989
セラスマート３００ １２ Ａａｄｖａ Ａ４ ＬＴ ５個入 4548161276996
セラスマート３００ １４ Ａａｄｖａ Ａ１ ＬＴ ５個入 4548161277009
セラスマート３００ １４ Ａａｄｖａ Ａ４ ＬＴ ５個入 4548161277016
セラスマート３００ １６ Ａａｄｖａ Ａ１ ＬＴ ５個入 4548161277023
セラスマート３００ １６ Ａａｄｖａ Ａ４ ＬＴ ５個入 4548161277030
セラスマート３００ １２ Ａａｄｖａ Ａ１ ＬＴ ３０個入 4548161277047
セラスマート３００ １２ Ａａｄｖａ Ａ４ ＬＴ ３０個入 4548161277054
セラスマート３００ １４ Ａａｄｖａ Ａ１ ＬＴ ３０個入 4548161277061
セラスマート３００ １４ Ａａｄｖａ Ａ４ ＬＴ ３０個入 4548161277078
セラスマート３００ １６ Ａａｄｖａ Ａ１ ＬＴ ３０個入 4548161277085
セラスマート３００ １６ Ａａｄｖａ Ａ４ ＬＴ ３０個入 4548161277092
セラスマート３００ １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ１ ＬＴ １個入 4548161277382
セラスマート３００ １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ２ ＬＴ １個入 4548161277399
セラスマート３００ １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３ ＬＴ １個入 4548161277405
セラスマート３００ １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３．５ ＬＴ １個入 4548161277412
セラスマート３００ １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ４ ＬＴ １個入 4548161277429
セラスマート３００ １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ１ ＬＴ １個入 4548161277436
セラスマート３００ １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ２ ＬＴ １個入 4548161277443
セラスマート３００ １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３ ＬＴ １個入 4548161277450
セラスマート３００ １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３．５ ＬＴ １個入 4548161277467
セラスマート３００ １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ４ ＬＴ １個入 4548161277474
セラスマート３００ １６ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ１ ＬＴ １個入 4548161277481
セラスマート３００ １６ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ２ ＬＴ １個入 4548161277498
セラスマート３００ １６ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３ ＬＴ １個入 4548161277504
セラスマート３００ １６ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３．５ ＬＴ １個入 4548161277511
セラスマート３００ １６ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ４ ＬＴ １個入 4548161277528
セラスマート３００ １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ１ ＬＴ ５個入 4548161277108
セラスマート３００ １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ４ ＬＴ ５個入 4548161277115
セラスマート３００ １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ１ ＬＴ ５個入 4548161277122
セラスマート３００ １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ４ ＬＴ ５個入 4548161277139
セラスマート３００ １６ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ１ ＬＴ ５個入 4548161277146
セラスマート３００ １６ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ４ ＬＴ ５個入 4548161277153
セラスマート３００ １２ ＣＥＲＥＣ Ａ１ ＬＴ ５個入 4548161277160
セラスマート３００ １２ ＣＥＲＥＣ Ａ４ ＬＴ ５個入 4548161277177
セラスマート３００ １４ ＣＥＲＥＣ Ａ１ ＬＴ ５個入 4548161277184
セラスマート３００ １４ ＣＥＲＥＣ Ａ４ ＬＴ ５個入 4548161277191
セラスマート３００ １６ ＣＥＲＥＣ Ａ１ ＬＴ ５個入 4548161277207
セラスマート３００ １６ ＣＥＲＥＣ Ａ４ ＬＴ ５個入 4548161277214
セラスマート３００ １２ ＣＥＲＥＣ Ａ１ ＬＴ ３０個入 4548161277221
セラスマート３００ １２ ＣＥＲＥＣ Ａ４ ＬＴ ３０個入 4548161277238
セラスマート３００ １４ ＣＥＲＥＣ Ａ１ ＬＴ ３０個入 4548161277245
セラスマート３００ １４ ＣＥＲＥＣ Ａ４ ＬＴ ３０個入 4548161277252
セラスマート３００ １６ ＣＥＲＥＣ Ａ１ ＬＴ ３０個入 4548161277535
セラスマート３００ １６ ＣＥＲＥＣ Ａ２ ＬＴ ３０個入 4548161277542
セラスマート３００ １６ ＣＥＲＥＣ Ａ３ ＬＴ ３０個入 4548161277559
セラスマート３００ １６ ＣＥＲＥＣ Ａ３．５ ＬＴ ３０個入 4548161277566
セラスマート３００ １６ ＣＥＲＥＣ Ａ４ ＬＴ ３０個入 4548161277573
セラスマート３００ １２ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ１ ＬＴ １個入 4548161277269
セラスマート３００ １２ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ４ ＬＴ １個入 4548161277276
セラスマート３００ １４ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ１ ＬＴ １個入 4548161277283
セラスマート３００ １４ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ４ ＬＴ １個入 4548161277290
セラスマート３００ １６ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ１ ＬＴ １個入 4548161277306
セラスマート３００ １６ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ４ ＬＴ ５個入 4548161277313
セラスマート３００ １２ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ１ ＬＴ ５個入 4548161277320
セラスマート３００ １２ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ４ ＬＴ ５個入 4548161277337
セラスマート３００ １４ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ１ ＬＴ ５個入 4548161277344
セラスマート３００ １４ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ４ ＬＴ ５個入 4548161277351
セラスマート３００ １６ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ１ ＬＴ ５個入 4548161277368
セラスマート３００ １６ ＰｌａｎＭｉｌｌ Ａ４ ＬＴ ５個入 4548161277375
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