28 - 2R Cancer de Colon, Recto y Ano

7/30/2019 28 - 2R Cancer de Colon, Recto y Ano

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CANCER COLORRECTAL

Dr. Edwin Caas EliasCirujano de Colon, Recto y Ano

Hospital San Juan de DiosSanta Ana


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POLIPOS Y POLIPOSIS

COLONICACONCEPTO.

El trmino plipo se emplea para definir el

abombamiento de la superficie mucosa, quepuede ser el resultado de la proliferacin dela propia mucosa o de las estructuras queexisten por debajo.

En sentido amplio se considera plipo a

cualquier masa de tejido que sobresale de lamucosa gastrointestinal,independientemente del tamao, la forma yel tipo histolgico.


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POLIPOS Y POLIPOSIS

COLONICACLASIFICACION


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POLIPOS Y POLIPOSIS

COLONICA ETIOLOGIA Y PATOGENIA

Se sabe que la mayora de los plipos de colon,con excepcin de los juveniles, aparecen en

mayor nmero con la edad, que existen familiascon sndrome de poliposis difusa, que son msfrecuentes en los hombres y que su prevalenciaest aumentada en algunas zonas concaractersticas dietticas y ambientales muydefinidas

Pueden existir una serie de factores etiolgicosmuy diversos que podran resumirse en factoreshereditarios, embriopatas, edad, infecciones yfactores geogrficos y ambientales.


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POLIPOS Y POLIPOSIS

COLONICA POLIPOS DE COLON Y CANCER

Segn su origen se distinguen los pliposepiteliales y los que nacen de las estructuras

submucosas, o plipos no epiteliales. De todosellos, los que tienen potencial de malignizacinson los adenomas y en la actualidad se aceptael hecho de que el tejido adenomatoso es elprecursor del cncer colorrectal.

La secuencia adenoma-carcinoma sera lasiguiente: plipo adenomatoso displasiacarcinoma intraepitelial carcinomaintramucoso cncer invasor.


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COLONICA POLIPOS DE COLON Y CANCER

El riesgo de degeneracin maligna se relacionacon el tamao y con el tipo de los plipos. Los

adenomas tubulares se vinculan con unafeccin maligna slo en un 5% de los caos,mientras que los adenomas vellosos puedenalojar cncer hasta en un 40%. Los adenomastubulovellosos tienen un riesgo intermedio de22%

Los carcinomas invasores son raros en pliposmenores de 1cm. El riesgo de carcinoma en unplipo mayor de 2cm. Es de 35 a 50%


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EPIDEMIOLOGIA. El cncer colorrectal es la segunda causa de muerte

por cncer en el mundo occidental, superadanicamente por el cncer de pulmn.

Representa el 15 % de todos los tumores malignos,por lo que se trata de un problema sanitario deprimera magnitud.

Afecta por igual a hombres y mujeres, aunque lalocalizacin rectal se da con mayor frecuencia en elsexo masculino.

La edad media de presentacin es alrededor de los60 aos. Su incidencia empieza a crecer a partir delos 40 aos, aunque se eleva de modo notable apartir de los 50.


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EPIDEMIOLOGIA.

En lo que respecta a la incidencia, existen grandesvariaciones geogrficas. Es un tumor raro en los

pases subdesarrollados; por ejemplo, en Nigeria seaprecia una incidencia de cnceres de colon y rectosumados de 2,3 casos/100.000 habitantes/ao,mientras que en Estados Unidos se aprecian 42,8casos/100.000 habitantes/ao.

Es llamativo que el cncer de colon que predominaen reas de baja incidencia, como los pases deltercer mundo, sea el proximal o de colon derecho.Sin embargo, en regiones de elevada incidencia esms frecuente el cncer ubicado en la mitadizquierda del colon.


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ETIOLOGIA


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PATOGENIA

El cncer colorrectal es un modelo idneo

para el anlisis de las alteraciones genticas.La presencia de plipos adenomatosos ovellosos como lesin precancerosa accesibleal estudio endoscpico permite el anlisis delos diversos cambios genotpicos quecomprenden desde la mucosa normal y lahiperplasia mucosa hasta el cncer invasor,pasando por diferentes tipos evolutivos deadenoma.


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ANATOMIA PATOLOGICA

Los tumores del intestino grueso pueden tenermacroscpicamente una de las siguientes formas:exoftica, ulcerada, infiltrante y anular o constrictiva.Dos tercios de los tumores clicos son ulcerados,mientras que un tercio son infiltrantes.

Ese aspecto no depende de la localizacin del tumorprimitivo, excepto en el ciego, cuya capacidadpermite apreciar carcinomas exofticos polipoidesque alcanzan un tamao suficiente como para

obstruir la vlvula ileocecal. En el sigmoide y el colondescendente, los tumores suelen adoptar en elenema opaco un aspecto caracterstico enmanzana mordida o en servilletero


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MANIFESTACIONES CLINICAS Las manifestaciones clnicas que permiten el

diagnstico de un cncer colorrectal

pueden ser muy variadas y dependen de lalocalizacin y de las caractersticasbiolgicas que controlan el crecimiento deltumor.

As, los cnceres de colon y recto pueden

crecer y obstruir la luz intestinal, ulcerarla ysangrar, invadirla y causar dolor o perforarlahacia el peritoneo o hacia un asa intestinaladyacente.


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MANIFESTACIONES CLINICAS (SX. COLICO DERECHO) Las neoplasias de esta ubicacin pueden alcanzar

un gran tamao sin provocar problemas obstructivos,puesto que el contenido intestinal que atraviesa lavlvula ileocecal es de consistencia lquida.

La manifestacin ms frecuente de estos tumoresderiva de las prdidas hemticas crnicasprovocadas por la erosin y ulceracin de la mucosaintestinal, que origina una anemia ferropnicacaracterstica. Los pacientes presentan astenia,palidez, mareos, fatigabilidad fcil, palpitaciones ytaquicardia.

El tamao considerable que pueden alcanzar estaslesiones puede producir una masa abdominalpalpable en el hemiabdomen derecho. Las grandesmasas en el rea cecal pueden obstruir la vlvulaileocecal y provocar un sndrome de oclusin delintestino delgado.


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MANIFESTACIONES CLINICAS (SX. COLICO IZQUIERDO) En el colon descendente y sigmoide, las heces ya

han perdido una considerable cantidad de agua ysu consistencia es ms slida, por lo que los tumoresubicados en estas porciones del colon puedenocasionar con ms facilidad un cambio en el hbitodefecatorio.

Aparece una tendencia al estreimiento, que puedeser pertinaz, dolor clico, sndromes de oclusinintestinal e incluso de perforacin.

En algunos pacientes se observa un sndrome defalsas diarreas, debido al paso forzado y brusco de

las heces por un segmento de colon parcialmenteestenosado. Los tumores de recto y de la unin rectosigmoide

pueden provocar hemorragia rectal.


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DIAGNOSTICO Por lo general el diagnstico de cncer colorrectal se

establece despus del estudio de un paciente en elque aparecen las manifestaciones clnicas

sospechosas. En contadas ocasiones puede ser elresultado de un programa de vigilancia o deteccinen individuos con alto riesgo.

Los estudios radiolgicos baritados del tractodigestivo distal, sencillos o con doble contraste, y laendoscopia son las tcnicas diagnsticas usuales.

Cuando los tumores se diagnostican en un estadioprecoz, o sea antes de que se produzcanmanifestaciones sintomticas, la mayora estnconfinados a la pared intestinal y, por lo tanto, lasupervivencia alcanza el 85 % a los 5 aos.


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DIAGNOSTICO Dado que casi el 70 % de los tumores de colon

se localizan en la parte distal, larectosigmoidoscopia podra detectarlos.

La prueba de sangre oculta en heces y larectosigmoidoscopia son las pruebas que msse usan en la actualidad en los estudios dedeteccin del cncer de colon en individuosasintomticos.

Los tumores diagnosticados en la poblacinsometida a deteccin suelen estar en losestadios A y B de Dukes, mientras que en laspoblaciones de control suelen encontrarse enestadios ms avanzados.


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DETECCIN TEMPRANA


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ESTUDIO DE EXTENSION Y PRONOSTICO. La evaluacin preoperatoria de un paciente con

cncer colorrectal debe incluir, adems de unaexploracin fsica completa para evaluar lapresencia de hepatomegalia, ascitis, adenopatas oderrame pleural, una serie de exmenes destinados adeterminar la extensin del tumor.

Se incluyen, adems del hemograma y un estudiocompleto de la funcin heptica, la ecografa o laTC abdominal, y la radiografa simple de trax.

A pesar de todos los estudios complementarios, elprocedimiento ms importante para el estudio de

extensin es el acto operatorio, en el que se define,despus del estudio histolgico de la pieza resecaday la exploracin cuidadosa de la cavidadabdominal, el estadio de la enfermedad.


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ESTUDIO DE EXTENSION Y PRONOSTICO.

En 1932, Dukes describi un sistema sencillo yprctico, basado en la invasin a travs de lapared intestinal y en el compromisoganglionar, que permite una clasificacin porestadios del cncer colorrectal con unaclara correlacin con la supervivencia de lospacientes.


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ESTUDIO DE EXTENSION Y PRONOSTICO.Ms del 90 % de los pacientes con tumores

limitados a la mucosa intestinal (estadio A)

sobreviven a los 5 aos. Esta cifra se reduceal 85 % cuando la lesin invade hasta lamuscular (estadio B1) y al 70 % cuando llegaa la serosa o la atraviesa (estadio B2). Lapresencia de adenopatas locorregionales esun dato que hace al pronsticoparticularmente negativo, pues slo el 30-60% de los casos presentarn una supervivenciaprolongada.


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ESTUDIO DE EXTENSION Y PRONOSTICO.

La clasificacin de Dukes no considera elnmero de ganglios afectados ni el

compromiso de estructuras adyacentes altumor como aspectos diferenciales paraconsiderar grupos de pronstico adverso. Laclasificacin internacional de la InternationalUnion Against Cancer (UICC) utiliza un sistemade estadios patolgicos basado en la TNM que

resulta en una distribucin de pacientes msadecuada al pronstico, por lo cual es la quese recomienda actualmente para definir elestadio del cncer colorrectal.


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GRACIAS

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