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10 dossiers dans les conditions réelles
du concours surtablette numérique
ECNOBJECTIF
PsychiatrieGuillaume Chabridon I Clément DondéAssistant des HÎpitaux en psychiatrie à Lyon
Interne en psychiatrie Ă Lyon
ACCĂS GRATUIT
30 dossiers progressifs+ 10 dossiers en ligne
Dossiers et questions isolées type concours
100 % QRM
Corrigés détaillés et commentés
Rappels de Cours
RELECTEUR Pr Emmanuel Haffen, PU-PH de psychiatrie au CHRU de Besançon
LES DOSSIERS ECNiPSYCH IATR I E
Guillaume ChabridonAssistant des HĂŽpitaux en psychiatrie Ă Lyon
Centre Hospitalier Le Vinatier
Clément DondéInterne en psychiatrie à Lyon
Relecture :
Pr Emmanuel Haffen
Professeur des universités et praticien hospitalier
Service de psychiatrie de lâadulte, Centre Hospitalier RĂ©gional Universitaire de Besançon
Couverture : Primo & PrimoIntérieur : Patrick Leleux PAO
ISBN : 978-2-84371-853-3
Toute reprĂ©sentation ou reproduction, intĂ©grale ou partielle, faite sans le consentement de lâauteur, ou de ses ayants droit ou ayants cause, est illicite (loi du 11 mars 1957, alinĂ©a 1er de lâarticle 40). Cette reprĂ©sentation ou reproduction par quelque procĂ©dĂ© que ce soit, constituerait une contrefaçon sanctionnĂ©e par les articles 425 et suivants du Code pĂ©nal.
© Estem-Vuibert â septembre 2016 â 5, allĂ©e de la 2e DB â 75015 ParisSite Internet : www.vuibert.fr
III
Présentation de la collection
Tous les ouvrages de la collection « Les dossiers ECNi » sont écrits par des auteurs classés
parmi les meilleurs aux ECN et validés par des PU-PH spécialistes de la matiÚre et investis dans
le nouveau concours ECNi. Cette nouvelle collection vous permettra de vous mettre en situation de
concours en proposant un contenu adapté aux nouvelles modalités des ECNi :
1 â Des dossiers progressifs
Chaque dossier comporte 15 questions, sous la forme exclusive de QRM suivants les derniĂšres
modalitĂ©s du concours. Elles couvrent lâensemble de la spĂ©cialitĂ©.
Un classement par niveau de difficulté est proposé afin de progresser dans vos révisions, en allant
au fur et Ă mesure vers des dossiers plus transversaux.
Un rappel des items étudiés est indiqué en fin de dossier, pour faire le lien avec le nouveau
programme.
Les corrigés sont cotés et commentés, avec des conseils et astuces propres aux auteurs. Ils
intÚgrent les pondérations « Réponse inacceptable » et « Réponse indispensable » comme prévues
au concours.
La rubrique finale « Lâavis du confĂ©rencier » statue sur le cas Ă©tudiĂ© dans le dossier en donnant
les réflexes à avoir le jour du concours.
Chaque dossier Ă©tant progressif, lâĂ©tudiant devra se garder de regarder la question qui suit avant de valider sa rĂ©ponse.
2 â Des questions isolĂ©es
Ces questions vous permettront de faire le tour des items susceptibles de vous discriminer.
Remarque sur les pointsPour la cotation, des points ont été attribués à chaque bonne réponse, mais les consignes du CNCI sont les suivantes :
en lâabsence de discordance, lâĂ©tudiant a la note maximale ; dans le cas dâune discordance, la note est divisĂ©e par
deux ; dans le cas de deux discordances, la note est multipliée par 0,2. Dans le cas de 3 discordances ou plus, la
note est de zĂ©ro. De mĂȘme si une rĂ©ponse inacceptable* est cochĂ©e, ou une rĂ©ponse indispensable non cochĂ©e. Dans
le cas oĂč une rĂ©ponse unique est attendue, toute case cochĂ©e par erreur donne un zĂ©ro Ă la question.
Bonne préparation et bonne chance !
Les Ă©ditions Estem-Vuibert
Un grand merci au professeur Emmanuel Haffen pour sa relecture attentive et minutieuse. Ses
remarques ont été pertinentes dans un souci permanent de pédagogie afin que les étudiants appré-
hendent la discipline psychiatrique le plus clairement possible lors de leur préparation aux ECNi.
Remerciements
IV
V
Dossiers cliniques progressifs
DOSSIER N° 1. Une jeune fi lle bien maigre ....................................................................... 3DOSSIER N° 2. Une humeur sans repos ........................................................................... 10
DOSSIER N° 3. Il nây a plus dâespoir .................................................................................. 16
DOSSIER N° 4. Une famille inquiÚte .................................................................................. 23
DOSSIER N° 5. Une jeune fi lle qui cache bien son jeu ............................................. 29
DOSSIER N° 6. Tout va mal ................................................................................................... 37
DOSSIER N° 7. Un jeune patient qui nâest pas dans son assiette ......................... 44
DOSSIER N° 8. Une patiente commandée ....................................................................... 52
DOSSIER N° 9. Un feu qui tourne mal ............................................................................... 58
DOSSIER N° 10. Des bestioles sur la peau ..................................................................... 65
DOSSIER N° 11. Une fĂȘte qui ne pardonne pas ......................................................... 71
DOSSIER N° 12. Veuve noire ............................................................................................ 78
DOSSIER N° 13. Une famille endeuillée ...................................................................... 84
DOSSIER N° 14. Descente aux enfers ........................................................................... 91
DOSSIER N° 15. Son stress est son pire ennemi ...................................................... 98
DOSSIER N° 16. Une motivation fl uctuante .............................................................. 105
DOSSIER N° 17. Un patient délirant ............................................................................ 111
DOSSIER N° 18. Un douloureux traumatisme .......................................................... 118
DOSSIER N° 19. Une grossesse pas comme les autres ...................................... 124
DOSSIER N° 20. Une retraite mystique ...................................................................... 131
DOSSIER N° 21. Un papi bien triste ........................................................................ 137
DOSSIER N° 22. Un frein peut en cacher un autre ............................................ 144
DOSSIER N° 23. Un enfant agité ............................................................................... 150
DOSSIER N° 24. Lâangoisse du directeur fi nancier ........................................... 157
DOSSIER N° 25. Une patiente déroutante ............................................................. 163
DOSSIER N° 26. Quand les parents craquent ...................................................... 171
DOSSIER N° 27. Une consultation atypique ......................................................... 178
DOSSIER N° 28. Une grossesse délicate .............................................................. 185
DOSSIER N° 29. Une jeune femme qui a besoin de conseils ....................... 192
DOSSIER N° 30. Jeurexie ............................................................................................. 199
Questions isolĂ©esĂnoncĂ© ............................................................................................................... 208
Corrigé .............................................................................................................. 217
Sommaire
VI
Sommaire par items
N° 7 : Les droits individuels et collectifs du patient ...........................................................................................................52
N° 8 : Ăthique mĂ©dicale..................................................................................................................................................199
N° 9 : Certifi cats mĂ©dicaux. DĂ©cĂšs et lĂ©gislation. PrĂ©lĂšvements dâorganes et lĂ©gislation ......................................................52
N° 10 : Violences sexuelles .............................................................................................................................................144
N° 11 : Soins psychiatriques sans consentement .........................................................................................16, 111, 178, 192
N° 55 : Maltraitance et enfants en danger. Protection maternelle et infantile ......................................................................171
N° 57 : Sujets en situation de précarité ..............................................................................................................................91
N° 61 : Trouble schizophrĂ©nique de lâadolescent et de lâadulte ..............................................................44, 52, 111, 131, 150
N° 62 : Trouble bipolaire de lâadolescent et de lâadulte .................................................................10, 29, 124, 144, 163, 185
N° 63 : Trouble délirant persistant ..............................................................................................................................65, 178
N° 64 : Diagnostiquer : un trouble dĂ©pressif, un trouble anxieux gĂ©nĂ©ralisĂ©, un trouble panique, un trouble phobique, un trouble obsessionnel compulsif, un Ă©tat de stress post-traumatique, un trouble de lâadaptation (de lâenfant Ă la personne ĂągĂ©e), un trouble de la personnalitĂ© ....................................................3, 16, 37, 58, 71, 84, 78, 91, 98, 118, 144, 157, 163, 171
N° 65 : Troubles envahissants du développement ........................................................................................................23, 192
N° 66 : Troubles du comportement de lâadolescent ......................................................................................................84, 150
N° 67 : Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum .................................................................124, 185, 192
N° 68 : Troubles psychiques du sujet ùgé .............................................................................................................65, 78, 137
N° 69 : Troubles des conduites alimentaires chez lâadolescent et lâadulte ................................................................3, 91, 199
N° 70 : Trouble somatoformes à tous les ùges ...........................................................................................................118, 163
N° 72 : Prescription et surveillance des psychotropes ..................................16, 29, 44, 65, 84, 98, 111, 124, 137, 150, 157, 163, 178, 185
N° 73 : Addiction au tabac .......................................................................................................................................178, 192
N° 74 : Addiction Ă lâalcool ........................................................................................................................71, 105, 118, 131
N° 76 : Addiction au cannabis, à la cocaïne, aux amphétamines, aux opiacés, aux drogues de synthÚse ..................44, 71, 84, 185, 199
N° 77 : Addictions comportementales ..............................................................................................................................144
N° 106 : Confusion, démences ...........................................................................................................................................78
N° 108 : Troubles du sommeil de lâenfant et de lâadulte ...........................................................................................10, 37, 98
N° 113 : Prurit ...................................................................................................................................................................65
N° 135 : Douleur en santé mentale ...................................................................................................................................118
N° 141 : Deuil normal et pathologique ................................................................................................................................84
N° 144 : FiĂšvre aiguĂ« chez lâenfant et lâadulte .....................................................................................................................23
N° 276 : Cirrhose et complications ...................................................................................................................................171
N° 279 : Maladies Infl ammatoires Chroniques de lâIntestin (MICI) chez lâadulte et lâenfant ...................................................199
N° 302 : Tumeur de lâĆsophage .......................................................................................................................................105
N° 346 : Agitation et délire aiguë (posologie) .....................................................................................................................44
N° 347 : Crise dâangoisse aiguĂ« et attaque de panique (posologie) ......................................................................................58
N° 348 : Risque et conduite suicidaires chez lâenfant, lâadolescent et lâadulte : identifi cation et prise en charge .............58, 91, 137, 144, 199
DOSSIER N° 28 185
Une grossesse délicate DOSSIER
N° 2828
Items 62 â 67 â 72 â 76
ĂnoncĂ© Vous recevez aux urgences Mme C., 24 ans, amenĂ©e par les pompiers. Elle a Ă©tĂ© signalĂ©e par des passants car elle faisait de grands mouvements au milieu de la route pour arrĂȘter la circulation.
Dans la salle dâattente des urgences, vous remarquez quâelle court de patient en patient, leur chuchotant des mots incomprĂ©hensibles aux oreilles. En parlant trĂšs vite, Mme C. vous avoue ne sâĂȘtre jamais sentie aussi bien depuis ces derniĂšres semaines. Elle ne dort plus, parce que « Câest du temps perdu pour quelquâun dâimmortel et dâinflaquant comme moi ! ». Elle semble joyeuse et essaye de tirer sur votre souris et Ă©cran dâordinateur. Lorsque vous lui demandez pourquoi elle a voulu stopper la circulation, elle vous rĂ©pond en chuchotant que « les soldats reptiliens projettent un complot contre moi et lâhumanitĂ©, donc par lĂ je les nourris ». Elle ajoute en souriant : « Ces soldats sont partout, je les sens sâĂ©lectrifier sous mon Ă©piderme, docteur vous avez une belle blouse ! ». Elle interrompt Ă plusieurs reprises son discours en fixant du regard ou tendant Ă©trangement lâoreille vers le plafond, puis se met Ă rire sans raison apparente.
Mme C., ancienne consommatrice dâhĂ©roĂŻne, reçoit un traitement substitutif depuis trois ans par MĂ©thadoneÂź (mĂ©tha-done chlorhydrate) Ă 60 mg par jour. Elle est sous tutelle et suivie dans un Centre mĂ©dico-psychologique depuis ses 17 ans oĂč son psychiatre lui prescrit du TeralitheÂź (carbonate de lithium), du DepakoteÂź (divalproate de sodium) et du ZyprexaÂź (olanzapine).
Le bilan somatique et toxicologique ne relÚve aucune anomalie hormis des b-hCG positives. Les dosages médicamenteux sont en zone thérapeutique.
1. Quels Ă©lĂ©ments sĂ©miologiques relevez-vous dans cette observation ?â A. Hallucination auditive
â B. DĂ©lire congruent Ă lâhumeur
â C. TachyphĂ©mie
â D. Insomnie
â E. Coq-Ă -lâĂąne
2. Quels Ă©lĂ©ments sĂ©miologiques font partie du syndrome positif ?â A. « Les Ă©lĂ©ments reptiliens projettent un complot contre moi et lâhumanitĂ© »
â B. « Court de patient en patient »
â C. « Se met Ă rire sans raison apparente »
â D. « Ces soldats sont partout, je les sens sâĂ©lectrifier sous mon Ă©piderme »
â E. « Et dâinflaquant comme moi ! »
Vous consultez son dossier mĂ©dical et remarquez quâelle a prĂ©sentĂ© 4 dĂ©compensations depuis ses 17 ans avec une symptomatologie similaire.
3. Quelle(s) pathologie(s) de fond Ă©voquez-vous ?â A. Trouble de la personnalitĂ© schizotypique
â B. Pharmacopsychose
â C. SchizophrĂ©nie
â D. Trouble bipolaire avec caractĂ©ristiques psychotiques
â E. Manie unipolaire
4. Si la grossesse se confirme et au vue de lâĂ©volution de la pathologie, quelles molĂ©cules faudra-t-il chercher Ă remplacer ?â A. MĂ©thadoneÂź (mĂ©thadone chlorhydrate)
â B. TĂ©ralitheÂź (carbonate de lithium)
â C. DepakoteÂź (divalproate de sodium)
â D. ZyprexaÂź (olanzapine)
â E. XanaxÂź (alprazolam)
ĂNONCĂ186
Vous prenez en charge lâĂ©pisode aigu et la patiente est transfĂ©rĂ©e en milieu spĂ©cialisĂ©.
La grossesse finit par ĂȘtre confirmĂ©e et lâobstĂ©tricien, trĂšs surpris, vous annonce que Mme L. est enceinte de 6 mois et demi. Son abdomen est pourtant presque plat et elle nâa grossi que de 4 kg depuis 6 mois et demi.
5. QuâĂ©voquez-vous ?â A. Grossesse dissimulĂ©e
â B. DĂ©ni de grossesse
â C. Psychose puerpĂ©rale
â D. DĂ©pression du peripartum
â E. Trouble du comportement alimentaire
Depuis une semaine environ de nouveaux symptÎmes apparaissent. Mme L. se plaint de douleurs musculaires et de nausées. Elle a le nez qui coule et se sent tendue et excitée.
6. Que suspectez-vous ?â A. Surdosage en MĂ©thadoneÂź (mĂ©thadone chlorhydrate)
â B. Intoxication aiguĂ« aux opiacĂ©s
â C. MĂ©susage de la MĂ©thadoneÂź (mĂ©thadone chlorhydrate)
â D. Posologie trop basse de MĂ©thadoneÂź (mĂ©thadone chlorhydrate)
â E. Syndrome de sevrage
7. Quelle est la conduite Ă tenir ?â A. Majorer de la posologie de la MĂ©thadoneÂź (mĂ©thadone chlorhydrate)
â B. Remplacer la MĂ©thadoneÂź (mĂ©thadone chlorhydrate) par du SubutexÂź (buprĂ©norphine)
â C. Traitement symptomatique systĂ©matique
â D. Programmer une cure de sevrage
â E. Proposer une diminution progressive de MĂ©thadoneÂź (mĂ©thadone chlorhydrate) avec un suivi plus
rapproché
Ayant des difficultĂ©s Ă stabiliser totalement les symptĂŽmes maniaques, vous discutez avec le psychiatre dâun traitement par Ă©lectroconvulsivothĂ©rapie (ECT).
8. Quel(s) traitement(s) devra (devront) ĂȘtre associĂ©(s) Ă une sĂ©ance dâECT chez cette patiente ?â A. AntiĂ©pileptique
â B. BenzodiazĂ©pine
â C. Tocolytique
â D. Hypnotique
â E. Curare
Mme C. accouche de maniÚre prématurée.
Lâaccouchement se complique dâune hĂ©morragie de la dĂ©livrance. En Ă©tat de choc hĂ©morragique, la patiente perd connaissance et est transfĂ©rĂ©e en service de rĂ©animation.
Son tuteur est injoignable.
9. Que faites-vous ?â A. Poursuivre les tentatives pour joindre le tuteur
â B. Maintenir la patiente en Ă©tat vĂ©gĂ©tatif en attendant la rĂ©ponse du tueur pour dĂ©buter les soins
â C. Demander lâaccord dâune personne de confiance
â D. DĂ©buter la prise en charge
â E. Rechercher et consulter les Ă©ventuelles « directives anticipĂ©es » de la patiente
Ă lâexamen, le nouveau-nĂ© prĂ©sente des trĂ©mulations des membres supĂ©rieurs, une fĂ©bricule ainsi quâune polypnĂ©e Ă 43/min.
10. QuâĂ©voquez-vous devant ces symptĂŽmes ?â A. DĂ©tresse respiratoire
â B. Infection materno-fĆtale
â C. Syndrome de sevrage
â D. Intoxication aux opiacĂ©s
â E. Retard de croissance intra-utĂ©rin
DOSSIER N° 28 187
Vous revoyez Mme L. Ă distance de lâaccouchement.
VoilĂ un mois quâelle a arrĂȘtĂ© dâelle-mĂȘme sa MĂ©thadoneÂź (mĂ©thadone chlorhydrate). Cependant, elle vous dit ressentir des signes de manque dâhĂ©roĂŻne et souhaite revenir au SubutexÂź (buprĂ©norphine), un mĂ©dicament qui lui « convenait mieux ». Elle vous dit avoir refusĂ© la contraception proposĂ©e aprĂšs son accouchement et que « le sexe, câest bien mieux sans prĂ©servatif ».
11. Quel(s) bilan(s) proposez-vous avant de dĂ©buter le SubutexÂź (buprĂ©norphine) ?â A. DĂ©pistage hĂ©patite C
â B. Dosage urinaire de mĂ©tabolites de cannabis
â C. Dosage urinaire de lâalcool
â D. Dosage urinaire de mĂ©tabolites de lâhĂ©roĂŻne
â E. Aucun bilan nâest obligatoire
12. Quelles rĂšgles de prescription initiale sont communes Ă la MĂ©thadoneÂź (mĂ©thadone chlorhydrate) et au SubutexÂź (buprĂ©norphine) ?â A. Prescription sous forme de comprimĂ©s en premiĂšre intention
â B. PossibilitĂ© dâune prise en charge ALD (affection longue durĂ©e)
â C. Ordonnance sĂ©curisĂ©e
â D. DurĂ©e maximale de prescription Ă 28 jours
â E. Prescription par un centre spĂ©cialisĂ©
13. Quel(s) traitement(s) thymorĂ©gulateur(s) de fond peut (peuvent) ĂȘtre prescrit(s) chez cette patiente ?â A. TeralitheÂź (carbonate de lithium)
â B. PsychoĂ©ducation
â C. HaldolÂź (halopĂ©ridol)
â D. DepakoteÂź (divalproate de sodium)
â E. LoxapacÂź (loxapine)
Le psychiatre de Mme L. réintroduit le TeralitheŸ (carbonate de lithium) en association avec un neuroleptique.
14. Quel(s) est (sont) le(s) paramĂštre(s) de surveillance obligatoire(s) au long cours concernant le TeralitheÂź (carbonate de lithium) ?â A. CrĂ©atininĂ©mie
â B. ÎČ-HCG
â C. TSH
â D. T3, T4
â E. Clairance de la crĂ©atinine
Douze annĂ©es plus tard, vous suivez toujours Mme L. rĂ©guliĂšrement. Sa fonction rĂ©nale sâest dĂ©gradĂ©e jusquâĂ lâinsuf-fisance rĂ©nale chronique. Vos collĂšgues nĂ©phrologues incriminent le TĂ©ralitheÂź (carbonate de lithium).
15. Quelle(s) pathologie(s) secondaire Ă une iatrogĂ©nie au TĂ©ralitheÂź (carbonate de lithium) a (ont) pu entraĂźner lâinsuffisance rĂ©nale ?â A. DiabĂšte insipide nĂ©phrogĂ©nique
â B. HyperparathyroĂŻdie
â C. NĂ©phrite tubulo-interstitielle
â D. MyĂ©lome multiple
â E. NĂ©phroangiosclĂ©rose
CORRIGĂ188
CorrigéQ
RM
1RĂ©ponse Cotation Commentaire
A â 5 « Tendant Ă©trangement lâoreille vers le plafond. »
B Le contenu du dĂ©lire nâest pas joyeux comme lâhumeur.
C â 10 « En parlant trĂšs vite. »
DIl sâagit dâune absence de besoin en sommeil et non pas une insomnie carac-
térisée par une réduction du temps de sommeil AVEC retentissement diurne.
E â 5« Je les sens sâĂ©lectrifier sous mon Ă©piderme, et vous docteur vous avez une
belle blouse ! »
QR
M 2
RĂ©ponse Cotation Commentaire
A â 5 IdĂ©e dĂ©lirante.
B Hyperactivité motrice.
C Rires immotivés (syndrome de désorganisation).
D â 5 Probables hallucinations cĂ©nesthĂ©siques.
E Néologisme (syndrome de désorganisation).
QR
M 3
RĂ©ponse Cotation Commentaire
A Pas dâargument pour lâĂ©voquer ici.
BSecondaire Ă des prises de psychostimulants, pas assez dâargument pour lâĂ©vo-
quer ici.
C Présence de signes de schizophrénie.
D â 20PrĂ©sence de signes de trouble bipolaire avec caractĂ©ristiques psychotiques
associées.
E Non répertoriée dans les classifications DSM et CIM.
QR
M 4
RĂ©ponse Cotation Commentaire
A
La mĂ©thadone permet mĂȘme de diminuer le pic dâopiacĂ©s et le risque de
menace dâaccouchement prĂ©maturĂ©, ce qui en fait une bonne indication chez
la femme enceinte présentant une addiction aux opiacés.
B â 10
Risque de malformation cardiaque. Reste possible durant la grossesse mais un
remplacement semble pertinent car la patiente nâest pas stabilisĂ©e sur le plan
thymique.
C â 10RĂ©ponse indispensable**. Fortement tĂ©ratogĂšne et donc formellement
contre-indiqué chez la femme enceinte.
D
E â 10Il vaut mieux privilĂ©gier des benzodiazĂ©pines Ă demi-vie courte (SerestaÂź
[oxazépam]).
QR
M 5
RĂ©ponse Cotation Commentaire
A La dissimulation est volontaire.
B â 10 Refus non volontaire de montrer lâĂ©tat de grossesse.
C On parle de psychose puerpérale uniquement en post-partum.
D Absence de signe de dépression.
EOn ne peut pas parler de TCA uniquement sur une prise de poids anormalement
basse.
* Réponse indispensable = 0 à la question si non cochée.
DOSSIER N° 28 189
QR
M 6
RĂ©ponse Cotation Commentaire
A On observerait un syndrome dâintoxication aiguĂ« aux opiacĂ©s.
B
COn observerait plutĂŽt un syndrome dâintoxication aiguĂ« aux opiacĂ©s, et câest
essentiellement la buprénorphine qui est mésusée.
D â 10 Car le patient prĂ©sente des signes de sevrage.
E â 10 Syndrome de sevrage en opiacĂ©.
QR
M 7
RĂ©ponse Cotation Commentaire
A â 20
B Pas sur un sous-dosage ponctuel.
CPas systĂ©matique, les symptĂŽmes seront normalement soulagĂ©s par lâaugment
du traitement substitutif.
DUn sevrage en MéthadoneŸ (méthadone chlorhydrate) se fait à la demande du
patient lorsquâil est stabilisĂ©.
EPas de diminution tant que le patient nâest pas stabilisĂ© sous traitement subs-
titutif.
QR
M 8
RĂ©ponse Cotation Commentaire
A Augmente le seuil Ă©pileptique alors que lâon cherche justement Ă dĂ©clencher
une crise avec lâECT.B
C â 10PrĂ©vention systĂ©matique dâune menace dâaccouchement prĂ©maturĂ© par tocoly-
tique IVSE Ă partir de 6 mois de grossesse.
D â 5 Pour lâanesthĂ©sie.
E â 5 Pour limiter les risques liĂ©s Ă la crise tonico-clonique induite.
à noter que cette QRM est précise et a peu de chance de tomber aux ECNi. Le but est, dans ce dossier difficile, de vous confronter à la difficulté et de vous faire réfléchir.
QR
M 9
RĂ©ponse Cotation Commentaire
A â 5
B
RĂ©ponse inaccep-table*
Pas de nĂ©cessitĂ© dâobtenir le consentement du patient ou de son reprĂ©sentant
lĂ©gal sâil existe un risque vital.
C â 5 Idem. Cependant il faut informer la personne de confiance.
D â 5
E â 5
Dans le cas oĂč, en Ă©tat de fin de vie, le patient ne serait pas en mesure
dâexprimer sa volontĂ©, un document contenant des « directives anticipĂ©es »
établies en amont permettront au médecin de connaßtre les souhaits du patient
concernant la possibilitĂ© de limiter ou dâarrĂȘter les traitements alors en cours
(cf. consensus).
QR
M 1
0
RĂ©ponse Cotation Commentaire
A
B â 10RĂ©ponse indispensable**. Ă toujours Ă©voquer devant une hausse de tempĂ©ra-
ture chez le nouveau-né.
C â 10 Syndrome de sevrage aux opiacĂ©s.
D
E
* Réponse inacceptable = 0 à la question si cochée.
** Réponse indispensable = 0 à la question si non cochée.
CORRIGĂ190
QR
M 1
1
RĂ©ponse Cotation Commentaire
A â 5 Non obligatoire mais Ă proposer, tout comme le reste du bilan IST dâailleurs.
B â 5 Pour dĂ©pister une co-addiction.
C Ne se dose jamais en urinaire.
D â 10
RĂ©ponse indispensable**. Si le dosage est positif, cela vous permet dâajuster
la dose de buprénorphine. Si le dosage est négatif, cela signifie que la patiente
ne consomme pas dâopiacĂ©s et vous risquez ainsi de provoquer une addiction
aux opiacĂ©s en lui prescrivant un dĂ©rivĂ© dâopiacĂ©s.
E Cf. réponse D.
QR
M 1
2
RĂ©ponse Cotation Commentaire
A Sirop pour la MéthadoneŸ (méthadone chlorhydrate).
B
C â 10
D 14 jours pour la MéthadoneŸ (méthadone chlorhydrate).
E La buprĂ©norphine peut ĂȘtre initialement prescrite par tout mĂ©decin.
QR
M 1
3
RĂ©ponse Cotation Commentaire
A â 20
B Ce nâest pas un traitement de fond.
C Aucun antipsychotique de 1re gĂ©nĂ©ration nâest utilisĂ© Ă visĂ©e thymorĂ©gulatrice.
D
RĂ©ponse inaccep-table*
Absence de contraception et risque tératogÚne.
E Nâa pas lâAMM comme thymorĂ©gulateur.
QR
M 1
4
RĂ©ponse Cotation Commentaire
A â 10
B Si point dâappel.
C â 10
D Si point dâappel.
E â 10
QR
M 1
5
RĂ©ponse Cotation Commentaire
A â 10 Le lithium rĂ©duit la rĂ©ponse du tube collecteur Ă la vasopressine.
B â 10 Lâinsuffisance rĂ©nale est secondaire Ă lâhypercalcĂ©mie.
C â 10
D
E PlutĂŽt secondaire Ă lâHTA.
Total ........... / 300
* Réponse inacceptable = 0 à la question si cochée.
** Réponse indispensable = 0 à la question si non cochée.
DOSSIER N° 28 191
Rappel du programme (points clefs du référentiel) : Item n° 76 : Addiction aux opiacés
LâhĂ©roĂŻne est lâune des drogues de la classe des opiacĂ©s.
Lâintoxication aiguĂ« associe sensation de bien-ĂȘtre, puis somnolence, puis anxiĂ©tĂ© et troubles cognitifs.
Troubles liĂ©s Ă lâutilisation aux opiacĂ©s : intoxication aiguĂ« et syndrome de sevrage.
Troubles induits par les opiacés : trouble psychotique, trouble anxieux, syndrome confusionnel, dysfonction
sexuelle, trouble du sommeil.
Le traitement de lâintoxication aiguĂ« est une urgence, se fait en rĂ©animation et repose sur un traitement spĂ©ci-
fique par un antagoniste des récepteurs morphiniques : NarcanŸ (naloxone).
Le traitement du syndrome de sevrage est symptomatique.
Les opiacĂ©s sont les seules substances pour lesquelles un traitement de substitution peut ĂȘtre proposĂ© pendant
plusieurs mois ou années : la MéthadoneŸ (méthadone chlorhydrate) ou le SubutexŸ (buprénorphine).
Recommandations â ANAES : StratĂ©gies thĂ©rapeutiques pour les personnes dĂ©pendantes des opiacĂ©s : place des traitements de substitution,
2004.
â Droit et accueil des usagers sur les directives anticipĂ©s : http://social-sante.gouv.fr/IMG/pdf/Les_directives_anticipees.
Items abordĂ©s dans ce dossier Lâavis du confĂ©rencierDossier classique concernant les traitements
de substitution aux opiacĂ©s et le lithium quâil
faut bien connaßtre, car fréquemment prescrits.
Intéressez-vous à la prescription de psychotropes
chez la femme enceinte car vous pourrez
faire la différence sur cette partie délicate du
programme. En cas de doute, nâhĂ©sitez pas Ă
consulter le site http://lecrat.fr (Centre de Réfé-
rence sur les Agents TĂ©ratogĂšnes).
N° 62 : Trouble bipolaire de lâadolescent et de lâadulte
N° 67 : Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum
N° 72 : Prescription et surveillance des psychotropes
N° 76 : Addictions aux opiacés
Psychiatrie
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www.vuibert.fr9 782843 718533
ISBN : 978-2-84371-853-3
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Frank Bidar 11e et Adrien
Picod 60e aux ECN 2015
Emilie Panicucci
22e aux ECN 2015
Pauline Corbaux
13e aux ECN 2015
Raphaël Gaisne
3e aux ECN 2015