303O DO SITE DA UNB) - professor.pucgoias.edu.brprofessor.pucgoias.edu.br/SiteDocente/admin/arquivosUpload/11199... · Entamoeba histolytica ... E. gingivalis Endolimax nana Iodamoeba

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UNBUNB

AMEBAMEBÍÍASEASE

Universidade de BrasUniversidade de BrasíílialiaDisciplina de DoenDisciplina de Doençças Infecto Parasitas Infecto Parasitááriasrias

NNúúcleo de Medicina Tropicalcleo de Medicina Tropical

Dra. Erika G. A. MauDra. Erika G. A. MauééssBrasBrasíília lia 20062006

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AMEBAMEBÍÍASEASE

�� Conceito:Conceito:

AmebAmebííase ase éé uma doenuma doençça infecciosa a infecciosa de amplo espectro clde amplo espectro clíínico, causada nico, causada pelo protozopelo protozoáário rio EntamoebaEntamoebahistolyticahistolytica..

EntamoebaEntamoeba dispardispar -- espespéécie cie não não invasivainvasiva

Erika Maués – Amebíases / NMT / UNB / 2006

AMEBAMEBÍÍASEASE

□Entamoeba histolytica

● Classe Classe RhizopodaRhizopoda● FamFamíília lia EntamoebidaeEntamoebidae● Gênero Gênero EntamoebaEntamoeba

�� Agente etiolAgente etiolóógico:gico:

Núcleos

Núcleos


3

AMEBAMEBÍÍASEASE

�� Outras espOutras espéécies não patogênicas naturais do cies não patogênicas naturais do homem: homem:

�� E. E. hartmannihartmanni

�� E. E. colicoli

�� E. E. gingivalisgingivalis

�� EndolimaxEndolimax nananana

�� IodamoebaIodamoeba bbüütschliitschlii

�� DientamoebaDientamoeba fragilisfragilis

�� Agente etiolAgente etiolóógico:gico:


��Ciclo BiolCiclo Biolóógicogico

Assume 3 formas de vida:Assume 3 formas de vida:

□□ TrofozoTrofozoíítastas

□□ PrPréé--CistosCistos

□□ CistosCistos


AMEBAMEBÍÍASEASE

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■■ TrofozoTrofozoíítastas

�� Diâmetro : 10 to 60 Diâmetro : 10 to 60 µµmm

�� MMóóvelvel

�� EritrofagocEritrofagocííticatica

�� NNúúcleo possui cleo possui cariossomacariossoma central central


AMEBAMEBÍÍASE ASE -- Ciclo BiolCiclo Biolóógicogico

Núcleo

Endossoma

■■ PrPréé--CistosCistos

■■ Forma imatura do cistoForma imatura do cisto

■■ NNúúcleos : Menos de 4cleos : Menos de 4



NNúúcleoscleos

5

■■ CistosCistos

■■ Forma arredondadaForma arredondada

�� Diâmetro : 10 to 20 Diâmetro : 10 to 20 µµmm

�� NNúúcleos : 4 bem definidos cleos : 4 bem definidos



NNúúcleoscleosNNúúcleoscleos



Ingestão dos cistos

Barreira gástrica

Luz intestinal

Trofozoítas■ Aderência

■ Citólise

■ Úlceras

■ Formas Extra-Intestinais:

■ Fígado

■ Pleuro pulmonar

■ Cerebral

■ Cutânea

Diarréia

S / Diarréia

Eliminação deTrofozoítas

Eliminação deCistos

Fezes

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F. Patogênica (México,Am.Sul,África,Ásia,Índia)

■■ DistribuiDistribuiçção Mundial ão Mundial –– Forma PatogênicaForma Patogênica

AMEBAMEBÍÍASEASE

■■ EpidemiologiaEpidemiologia

�� No Brasil as No Brasil as ááreas mais afetadas localizamreas mais afetadas localizam--se na se na região amazônicaregião amazônica

�� ReservatReservatóório : rio : O HomemO Homem

�� PerPerííodo de incubaodo de incubaçção:ão: Entre Entre 2 a 4 semanas2 a 4 semanas

�� PerPerííodo de transmissibilidadeodo de transmissibilidade ::

Quando não tratada, pode durar anos.Quando não tratada, pode durar anos.


AMEBAMEBÍÍASE ASE -- EpidemiologiaEpidemiologia

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��TransmissãoTransmissão ::

□□ Ingestão de Ingestão de áágua e alimentos contaminadosgua e alimentos contaminados

(fezes com cistos)(fezes com cistos)

□□ Fecal Fecal –– oral diretaoral direta

□□ Sexo oral e analSexo oral e anal

□□ Aparelhos de Aparelhos de enemaenema contaminadoscontaminados


AMEBAMEBÍÍASE ASE -- EpidemiologiaEpidemiologia


AMEBAMEBÍÍASE ASE –– Patologia Patologia -- Mecanismos de Invasão e Mecanismos de Invasão e CitCitóóliselise

Lectinas

Mucinas

Ca+

Ca+

Ca+

Ca+

Enzimas PROTEOLÍTICAS

DESTRUIÇÃO CELULAR

FAGOCITOSE dos restos células

Úlceras intestinais

AMEBA

CEL INTESTINAL

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AMEBAMEBÍÍASE ASE –– Quadro ClQuadro Clííniconico

■■Fatores relevantes para as manifestaFatores relevantes para as manifestaçções clões clíínicas:nicas:

□ Virulência da cepa envolvida

□ Intensidade da infecção

□ Microbiota bacteriana local

□ Invasão para tecidos extra- intestinais

□ Fatores relacionados com o hospedeiro


AMEBAMEBÍÍASE ASE –– Quadro ClQuadro Clííniconico

■■ AmebAmebííase Intestinalase Intestinal

■■ InfecInfecçção Assintomão Assintomááticatica

■■ InfecInfecçção Sintomão Sintomááticatica

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AMEBAMEBÍÍASE ASE –– Quadro ClQuadro Clíínico da Amebnico da Amebííase Intestinalase Intestinal


■■ I I -- AmebAmebííase Intestinal não disentase Intestinal não disentéérica:rica:

□□ Alternância diarrAlternância diarrééia/constipaia/constipaççãoão

□□ FlatulênciaFlatulência

□□ CCóólicas em baixo ventrelicas em baixo ventre

□□ Perda de pesoPerda de peso

□□ AnorexiaAnorexia




■■ IIII-- Colite amebiana agudaColite amebiana aguda ::

□□ InIníício scio súúbito bito

□□ PerPerííodo de incubaodo de incubaçção: 7 a 21 dias. ão: 7 a 21 dias.

□□ Intensas CIntensas Cóólicaslicas

□□ DiarrDiarrééia com fezes lia com fezes lííquidas e quidas e mucomuco--sangsangüüinolentasinolentas

□□ DesidrataDesidrataççãoão

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□ Febre □ Cefaléia

□ Calafrios □ Náuseas

□ Prostração □ Tenesmo




■■ III- Colite Fulminante :

□ Diarréia muco-sangüinolenta profusa

□ Dor abdominal

□ Hipotensão

□ Sinais de irritação peritoneal

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■■ IV- Megacólon Tóxico :

□ Associado ao uso de corticóides


AMEBAMEBÍÍASE ASE –– ComplicaComplicaçções ões

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■■ V- Ameboma :

□ Lesão anelar

□ Massa dolorosa em ceco ou cólon ascendente


AMEBAMEBÍÍASE ASE –– Quadro ClQuadro Clíínico da Amebnico da Amebííase Extraase Extra--IntestinalIntestinal

■■ I- Abscesso Hepático :

□ Forma mais comum

□ Invasão hepática por trofozoítas através do sistema porta

□ Inicio dos sintomas : agudo ou insidioso

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□ Dor abdominal (HCD e epigástrio)□□ Sintomas gastrintestinais ausentesSintomas gastrintestinais ausentes□□ Palidez Palidez □□ ToxemiaToxemia□ Febre




□□ IcterIcteríícia = Mau Progncia = Mau Prognóósticostico

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■■ II- Amebíase Pleuropulmonar :

■■ ComplicaComplicaçção mais comum do abscesso hepão mais comum do abscesso hepááticotico

□□ Tosse Tosse

□□ DispnDispnééiaia

□□ Dor torDor toráácicacica

□□ CalafriosCalafrios



■■ III- Pericardite :

■■ ComplicaComplicaçção do abscesso hepão do abscesso hepáático tico àà esquerdaesquerda

□□ PericarditePericardite

□□ Atrito pericAtrito pericáárdicordico

□□ DispnDispnééiaia

□□ TaquicardiaTaquicardia

□□ Tamponamento cardTamponamento cardííacoaco

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■■ IV – Outras formas Extra-Intestinais :

□ Abscesso cerebral

□ Cutânea


AMEBAMEBÍÍASE ASE -- DiagnDiagnóóstico Laboratorialstico Laboratorial da Amebda Amebííase ase

■■ DiagnDiagnóóstico Laboratorialstico Laboratorial

■■ DemonstraDemonstraçção dos cistos nas fezesão dos cistos nas fezes(baixa sensibilidade e especificidade)

� Exame ParasitolExame Parasitolóógico de Fezes (EPF)gico de Fezes (EPF)-- 3 amostras3 amostras

�� FixadoresFixadores como MIF como MIF –– 3 amostras3 amostras

�� Pesquisa de cistos pelo Pesquisa de cistos pelo mméétodo de todo de FaustFaust (corado pelo (corado pelo lugollugol))

��DemonstraDemonstraçção de ão de trofozotrofozoíítastas nas fezesnas fezes(baixa sensibilidade e elevada especificidade)(baixa sensibilidade e elevada especificidade)��Pesquisa direta em fezes obtidas por Pesquisa direta em fezes obtidas por enemaenema com solucom soluçção ão salina a 37salina a 37ººCelsius.Celsius.

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■■ DemonstraDemonstraçção de ão de trofozotrofozoíítastas e das lesões causadas no e das lesões causadas no tecido em exame tecido em exame histopatolhistopatolóógicogico

Biópsia da borda da úlcera demonstra as lesões típicas da colite amebiana em 90% dos casos obtida por ocasião da Retossigmoidoscopia/ Colonoscopia

■■ Outras técnicas menos utilizadas e menos disponíveisDetecção de antígenos nas fezesCultura de fezes que diferencia E. histolytica

de outras amebas não-patogênicas. Detecção de DNA dos parasitas nas fezes por PCR




■■ DemonstraDemonstraçção de anticorpos ão de anticorpos ssééricosricos especespecííficos contra ficos contra EntamoebaEntamoeba hystoliticahystolitica

-- ElisaElisa-- IHAIHA

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AMEBAMEBÍÍASE ASE –– DiagnDiagnóóstico da Amebstico da Amebííase Intestinalase Intestinal

■■ DiagnDiagnóósticostico


□□ Hemograma Hemograma -- leucocitose com leucocitose com neutrofilianeutrofilia

□□ Pesquisa de Pesquisa de TrofozoTrofozoíítastas nas fezes nas fezes

□□ Pesquisa de Anticorpos Pesquisa de Anticorpos ssééricosricos pode ser pode ser úútiltil

□□ PresenPresençça de amebas a de amebas fagocitandofagocitando hemhemáácias cias


AMEBAMEBÍÍASE ASE –– DiagnDiagnóóstico da Amebstico da Amebííase Extraase Extra--IntestinalIntestinal


■■ II-- Abscesso Amebiano Hepático::

□□ Hemograma Hemograma –– Leucocitose com desvio Leucocitose com desvio àà esquerdaesquerda

□□ FosfataseFosfatase Alcalina Alcalina

□□ GamaGama--GTGT

□□ TransaminasesTransaminases

□□ Bilirrubinas Bilirrubinas

□□ VHSVHS

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AMEBAMEBÍÍASE ASE –– DiagnDiagnóóstico da Amebstico da Amebííase Extraase Extra--IntestinalIntestinal


■■ II-- Abscesso Amebiano Hepático::

□□ Pesquisa de Acs anti - Amebianos – ELISA / IHA

□ Ultrassonografia abdominal

□ Tomografia Computatorizada

□ Cintilografia hepática

□ Radiografia de tórax

□□ EPFEPF

Elevação de hemicúpula D devido a abscesso hepático no lobo direito

AMEBAMEBÍÍASE ASE –– ComplicaComplicaçções do Abscesso Hepões do Abscesso Hepááticotico


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■■ ComplicaComplicaçções ões Abscesso Amebiano Hepático

□□ Derrame pleural seroso Derrame pleural seroso

□ cavidades

□ Rompimento □□ vísceras

do abscesso

□ paredes

Pleural Fístula bronco-pleuralPericárdica PericarditePeritoneal Empiema amebiano

Ocas

Maciças

Torácica

Abdominal

Abscesso hepAbscesso hepáático rompido.tico rompido.



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AMEBAMEBÍÍASE ASE -- DiagnDiagnóóstico Diferencialstico Diferencial da Amebda Amebííase Intestinalase Intestinal

HepatocarcinomaNão - Infecciosas: Colite isquêmica

Dç inflamatória intestinal

Diverticulite

Não - Infecciosas:Colite isquêmica

Dç inflamatória intestinal

Diverticulite

Carcinoma de cólon

Linfoma intestinal

Infecciosas:Abscesso piogênico

Hidatidose

Infecciosas:Yersinia enterocolítica

Clostridium difficile

Escherichia coli entero-invasiva

Infecciosas:Shigella

Campilobacter jejuni

Salmonella

E. Coli entero- invasiva

Abscesso AmebianoMegacólon TóxicoAmebíase Intestinal

Sintomática


AMEBAMEBÍÍASE ASE -- Tratamento

■ Tratamento

■■ AAçção tissularão tissular

■■ AAçção ão luminalluminal

■ Derivados Nitroimidazólicos

MetronidazolMetronidazolTinidazolTinidazolSecnidazolSecnidazol

VO

EV

■ Tetra-amino-Quileína Cloroquina

■ Emetina

■ Desidroemetina

■ Derivados daDerivados da

DicloroacetamidaEtofamidaEtofamidaTeclosanTeclosan

■ Paromomicina Paromomicina

■ DiloxanidaDiloxanida

Não Não dispondisponííveisveisno Brasilno Brasil

A

M

E

B

Í

A

S

E

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■ AmebicidasAmebicidas de Ade Açção Tissularão Tissular

■■ IndicaIndicaçção:ão:

Utilizados Utilizados associadosassociados a outra droga de aa outra droga de açção ão intraluminalintraluminal para as para as formas formas invasivasinvasivas da doenda doençça (colite a (colite e formas extrae formas extra--intestinais).intestinais).


AMEBAMEBÍÍASE ASE -- Tratamento -- AmebicidasAmebicidas de Ade Açção Tissularão Tissular

■ Drogas Indicadas para o Tratamento das Formas Drogas Indicadas para o Tratamento das Formas InvasivasInvasivas (Colite e Extra(Colite e Extra--intestinais) de Amebintestinais) de Amebííasease

■■ NitroimNitroimíídazdazóólicoslicos ::

▪▪MetronidazolMetronidazol -- FlagylFlagyl®®

▪▪TinidazolTinidazol -- FasigynFasigyn®®

▪▪ SecnidazolSecnidazol -- SecnidalSecnidal , , SecnizolSecnizol e e DeprozolDeprozol®®

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AMEBAMEBÍÍASE ASE -- Tratamento -- AmebicidasAmebicidas de Ade Açção Tissularão TissularDrogas Indicadas para o Tratamento das Formas Drogas Indicadas para o Tratamento das Formas InvasivasInvasivas (Colite e Extra(Colite e Extra--intestinais) de Amebintestinais) de Amebííasease

■ NitroimidazNitroimidazóólicoslicos ::

� Absorção rápida e quase completa a nível de ID, quando administradas por via oral

Tinidazol e o secnidazol : meia-vida mais prolongada

� Ação: trofozoítas e cistos

� O uso seqüencial de uma droga de ação luminal érecomendada, com o intuito de erradicação dos cistos




� MetronidazolMetronidazol ((FlagylFlagyl®® cpscps 250 e 400 250 e 400 mgmg: : suspsusp 200mg/5ml)200mg/5ml)Frasco deFrasco de 100ml p/uso EV : 5mg/100ml p/uso EV : 5mg/mlml

�� IndicaIndicaçções:ões: amebamebííase intestinal e extraase intestinal e extra--intestinalintestinal■ Doses:oses:

Adultos :Adultos : 500 a 750 500 a 750 mgmg VO 8/8 VO 8/8 hshs, 5 a 10 dias, 5 a 10 diasCrianCriançças : as : 30 30 -- 50mg/kg/dia VO 8/8 50mg/kg/dia VO 8/8 hshs, 5 a 10 dias, 5 a 10 dias

■■ Evitar no primeiro trimestre de gestaEvitar no primeiro trimestre de gestaçção.ão.Cautela no segundo e terceiro trimestres de gestaCautela no segundo e terceiro trimestres de gestaçção.ão.CautelaCautela durante o aleitamento.durante o aleitamento.

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� Tinidazolnidazol ((PletilPletil®® cpscps 250 e 400 250 e 400 mgmg: : suspsusp 200mg/5ml)200mg/5ml)Frasco deFrasco de 100ml p/uso EV : 5mg/100ml p/uso EV : 5mg/mlml

�� IndicaIndicaçções: ões: colite amebiana agudacolite amebiana aguda�� Doses:oses:

Adultos :Adultos : na dose de 2g/ dia VO em tomada na dose de 2g/ dia VO em tomada úúnica ou 1g VO 12/12hs nica ou 1g VO 12/12hs -- durante 2 a 3 diasdurante 2 a 3 dias

CrianCriançças : as : 25 25 -- 45mg/kg/dia VO em dose 45mg/kg/dia VO em dose úúnica (mnica (mááx de 3g)x de 3g)-- 2 dias2 dias

■■ CONTRA INDICADA NA GESTACONTRA INDICADA NA GESTAÇÇÃO.ÃO.RISCO DE TERATOGÊNESERISCO DE TERATOGÊNESE



■ NitroimidazNitroimidazóólicoslicos ::� Secnidazolnidazol ((TecnidTecnid®® cpscps 500 500 mgmg e 1g ; e 1g ; suspsusp 150mg/5ml150mg/5ml

�� IndicaIndicaçções: ões: AmebAmebííase Hepase Hepáática e Intestinaltica e Intestinal�� Doses:oses:

■■ CONTRA INDICADA NA GESTACONTRA INDICADA NA GESTAÇÇÃO.ÃO.RISCO DE TERATOGÊNESERISCO DE TERATOGÊNESE

DDÇÇS NEUROLS NEUROLÓÓGICAS ATIVAS , DISCRASIAS SANGGICAS ATIVAS , DISCRASIAS SANGÜÍÜÍNEASNEAS

30 mg/kg/dia VO fracionadas a cada 8 hs 5 – 7 dias

30 30 mgmg/kg/dia VO em/kg/dia VO em

dose dose úúnica (mnica (mááx de 2g)x de 2g)CrianCrianççasas

1,5 g /dia fracionadas a cada 8 hs 5 – 7 dias

2g / dia VO em tomada 2g / dia VO em tomada úúnicanica

Adultos Adultos

AmebAmebííase Hepase HepááticaticaAmebAmebííase Intestinalase Intestinal

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■ TetraTetra--aminoamino--quilequileíínana ::

� Cloroquina cpscps 500 500 mgmg e 1g ; e 1g ; suspsusp 150mg/5ml150mg/5ml

�� IndicaIndicaçções: ões: AmebAmebííase Hepase Hepáática tica �� Doses:oses: 500mg / dia VO 2dias500mg / dia VO 2dias

250 250 mgmg / dia a partir do 3/ dia a partir do 3°° diadia atatéé o 21o 21°°

■■ CONTRA INDICADA EM PACIENTES COM PSORCONTRA INDICADA EM PACIENTES COM PSORÍÍASEASEE COM DISTE COM DISTÚÚRBIOS DA RETINARBIOS DA RETINA



■ AmebicidasAmebicidas de Ade Açção ão IntraluminalIntraluminal

■■ IndicaIndicaçção:ão:

UtilizadosUtilizados isoladamenteisoladamente para o tratamento para o tratamento das formas das formas intestinais intestinais nãonão--invasivasinvasivas (eliminadores (eliminadores crônicos de cistos).crônicos de cistos).

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AMEBAMEBÍÍASE ASE -- Tratamento AmebicidasAmebicidas dede AAçção ão IntraluminalIntraluminal

■ Drogas Indicadas para o Tratamento das Formas Drogas Indicadas para o Tratamento das Formas Intestinais de AmebIntestinais de Amebííasease

■■ Derivados da Derivados da DicloroacetamidaDicloroacetamida

�� Pouco absorvidas por via oralPouco absorvidas por via oral

�� AAçção contra as formas de ão contra as formas de trofozotrofozoíítastas e cistos de e cistos de ameba localizadas na luz intestinalameba localizadas na luz intestinal

�� Poucos efeitos adversosPoucos efeitos adversos


AMEBAMEBÍÍASE ASE -- Tratamento AmebicidasAmebicidas de Ade Açção ão IntraluminalIntraluminalDrogas Indicadas para o Tratamento das FormaDrogas Indicadas para o Tratamento das Formas s Intestinais de AmebIntestinais de Amebííasease

■ Derivados da Derivados da DicloroacetamidaDicloroacetamida

■ Teclozan (Falmonox® cps 100 e 500mg ; susp 50mg/5mL)

■ 20% de absorção sistêmica■ Ação: principalmente na luz do IG (cistos e trofozoítas

de E. histolytica).

■ Doses:Adultos e Crianças maiores 40 kg :1,5g em dose única ou fracionada a cada 8 hs VO

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■Doses:Crianças menores 40 kg: 7,5mg/kg/d VO 8/8 hs - 5 dias Crianças 1- 3 anos : 20 mg/dose VO 8/8 hs - 5 diasCrianCrianççasas 44-- 7 anos :7 anos : 40 40 mgmg/dose VO 8/8 /dose VO 8/8 hshs -- 5 dias 5 dias CrianCrianççasas 88-- 12 anos :12 anos : 50 50 -- 100mg /dose VO 8/8 100mg /dose VO 8/8 hshs -- 5 d 5 d





■ Boa tolerância Náuseas

■ Poucos paraefeitos gastrintestinais Meteorismo

Desc. gástrico■ Índices de cura de 75% a 100%.

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■ EtofamidaEtofamida ((KitnosKitnos ®® cpscps de 500mg ; de 500mg ; suspsusp 100mg/5mL)100mg/5mL)

■Não há absorção sistêmica - Eiminação fecal■ Ação: principalmente na luz do IG (cistos e

trofozoítas de E. histolytica).

■ Doses:AAdultosdultos : : 100 a 200mg cinco vezes ao dia VO 100 a 200mg cinco vezes ao dia VO -- 3 dias 3 dias

ou ou 500mg duas vezes ao dia 500mg duas vezes ao dia -- 3 dias. 3 dias.




■ EtofamidaEtofamida ((KitnosKitnos ®® cpscps de 500mg ; de 500mg ; suspsusp 100mg/5mL) 100mg/5mL)

■Doses:

Crianças menores de 40 kg:25 mg/kg/d VO 8/8 hs - 5 dias ou100 mg /dose VO 8/8 hs - 5 dias

Crianças maiores de 40 kg:200 mg /dose VO 8/8 hs - 5 dias

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■ EtofamidaEtofamida ((KitnosKitnos ®® cpscps de 500mg ; de 500mg ; suspsusp 100mg/5mL)100mg/5mL)

■ Boa tolerância■ Paraefeitos Alergia / Urticária /Prurido

Flatulência

■ Índices de cura de 100%.

■ CONTRA – INDICADA NA GRAVIDEZ


AMEBAMEBÍÍASE ASE -- PrevenPrevenççãoão

■ PrevenPrevenççãoão

■ Lavagem adequada das mãos■ Lavagem de frutas e hortaliças com água e sabão ■ Fervura e filtragem da água de beber ■ Destino adequado dos dejetos (saneamento)■ Acesso universal à educação■ Tratamento dos casos diagnosticados.

Não Não éé doendoençça de notificaa de notificaçção compulsão compulsóória.ria.

30

Comunidade do Pica-pau, no Complexo do Jacaré(Zona Norte do Rio)


AMEBAMEBÍÍASE ASE -- PrevenPrevenççãoão

�� 11--httphttp----biology_kenyon_edubiology_kenyon_edu--Microbial_BiorealmMicrobial_Biorealm--eukaryoteseukaryotes--amebasamebas--�� 22--http :http :gsbs_utmb_edugsbs_utmb_edu--microbookmicrobook�� 33--Salles, José Maria; Moraes, Luis Alberto; Salles, Mauro Costa;

Hepatic Amebiasis ; The Brazilian Journal of Infectious Diseases2003;7(2):96-110

�� 44-- Coura , JosCoura , Joséé Rodrigues ; Dinâmica das DoenRodrigues ; Dinâmica das Doençças Infectoas Infecto--ParasitParasitáárias , 2005rias , 2005�� 55-- VeronesiVeronesi ; Tratado de Infectologia ; 3; Tratado de Infectologia ; 3ªª EdiEdiççãoão ; 2005; 2005�� 66-- Tavares,Walter ; Rotinas de DiagnTavares,Walter ; Rotinas de Diagnóóstico e Tratamento das Doenstico e Tratamento das Doençças Infecciosas e as Infecciosas e

ParasitParasitáárias ; Editora rias ; Editora AtheneuAtheneu ;2005;2005�� 77-- Machado , Adão; Antimicrobianos em Pediatria ; Editora Machado , Adão; Antimicrobianos em Pediatria ; Editora ArtmedArtmed ; 2006; 2006�� 88-- Oliveira , Reynaldo Gomes ; Oliveira , Reynaldo Gomes ; BlackbookBlackbook Pediatria ; 3Pediatria ; 3ªª EdiEdiççãoão ; 2005; 2005�� 99-- VeronesiVeronesi ; ; DoenDoenççasas infecciosasinfecciosas e e ParasitParasitááriasrias ; 7; 7ªª EdiEdiççãoão ;1982;1982

Referências BibliogrReferências Bibliográáficasficas


AMEBAMEBÍÍASE ASE

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