Upload
others
View
24
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Infectieuze diarree Marjolein Deege, arts-microbioloog
UMCU/Saltro
(Potentiële) belangenverstrengeling Geen
Relevante relaties met bedrijven Geen
Sponsoring / onderzoeksgeld
Honorarium / andere vergoeding
Aandeelhouder
Andere relatie, namelijk …
nee
nee
nee
nee
Disclosure belangen spreker
Casus: Rondreis Tanzania
Man 35 jr, gezond, blanco voorgeschiedenis
1 wk terug uit Tanzania
Rondreis van 3 wkn, safari Serengeti
Sinds enkele dagen waterige diarree, tot 5x/dag
Niet lekker, buikpijn, T 38.2
Casus: Rondreis Tanzania 2
Malariaprofylaxe: Malarone, gestart 2 dgn voor
vertrek, gestopt 2 dgn na terugkomst
‘s Nachts klamboe, overdag wel gestoken
(pijnlijk!)
Niet gezwommen in zoetwater, wel pootje
gebaad
Geen onbeschermde sexuele contacten
Vlak voor terugkomst 3 dgn ciprofloxacine ivm
waterige diarree
Wat doet u nu?
1. Aankijken & terug laten komen bij
alarmsymptomen
2. Aanvullend onderzoek inzetten
3. Verwijzen naar internist
4. Overleg met arts-microbioloog
Wat wilt u direct uitsluiten?
1. Malaria, Giardia, myiasis
2. Malaria, Trypanosoma brucei, Entamoeba
histolytica
3. Giardia, Trypanosoma cruzi, Salmonella typhi
4. Schistosomiasis, Trypanosoma cruzi,
Clostridium difficile
Aanvullend onderzoek
Dikke druppel 3x negatief
Feces PCR: geen pathogene darmbacteriën
CDT: neg
Microscopie fecesmonster: geen WECY’s
PCR trypanosomen op wondvocht insectenbeet: neg
Wat is nu uw plan?
1. Proefbehandeling met azitromycine
2. Proefbehandeling met metronidazol
3. Onderzoek naar niet-infectieuze oorzaken
4. Virusdiagnostiek: rota/adeno/norovirus
antigeen
5. Onderzoek naar parasieten
6. Overleg met arts-microbioloog
Vervolg casus rondreis Tanzania
Parasieten PCR: Cryptosporidium positief
Behandeling?
1. Geen
2. Metronidazol
3. Clioquinol
4. Paromomycine
5. Azitromycine
6. Nitazoxanide
7. In overleg met arts-microbioloog
Overzicht darmprotozoa (pathogeen)
Amoeben ‒ Entamoeba histolytica
‒ Entamoeba dispar
‒ Entamoeba coli
‒ Entamoeba hartmanni
‒ Entamoeba polecki
‒ Endolimax nana
‒ Iodamoeba bütschlii
Flagellaten ‒ Giardia lamblia
‒ Dientamoeba fragilis
‒ Trichomonas hominis
‒ Chilomastix mesnili
Ciliaten Balantidium coli
Coccidiën Cryptosporidium spp.
Cyclospora cayetanensis
Isospora belli
Sarcocystis hominis
Microsporidia (intracellulair) Enterocytozoon bieneusi
Encephalitozoon intestinalis
Blastocystis hominis
DD parasitaire infecties & behandeling
Giardia lamblia: metronidazol
Entamoeba histolytica: metronidazol & clioquinol
Cryptosporidium spp.: geen (evt. nitazoxanide)
Cyclospora cayetanensis: co-trimoxazol
(Dientamoeba fragilis): clioquinol/paromomycine/(metro)
((Blastocystis hominis)): metronidazol
Casus: Lang leve de koning
Meisje, 7 jr, blanco voorgeschiedenis
5 dgn diarree zonder bloedbijmenging
Geen koorts
Begonnen dag na bezoek Koninginnedagmarkt
Broertje van 10 jr zelfde klachten
Wat doet u?
1. Afwachten & advies geven
2. Rota/adeno antigeentest aanvragen
3. PCR bacterieel panel
4. PCR parasitair panel
5. Proefbehandeling azitromycine
6. Proefbehandeling metronidazol
7. Overleg met arts-microbioloog
Feceskweek
Wat doet u nu?
Patientje nu al 8 dagen waterige diarree!
1. Afwachten, cave dehydratie
2. Behandelen met azitromycine
3. Behandelen met ciprofloxacine
4. Overleg kinderarts
5. Overleg arts-microbioloog
6. Melding GGD
Salmonella nomenclatuur
Genus Salmonella ‒ Species enterica
‒ Subspecies enterica (I)
‒ >1400 serotypes
‒ Onderverdeling in serogroepen
‒ Subspecies salamae (II)
‒ Subspecies arizonae (IIIa)
‒ Subspecies diarizonae (IIIb)
‒ Subspecies houtenae (IV)
‒ Subspecies indica (VI)
‒ Species bongori (vroeger subspecies V)
Serogroepen A-E obv O-antigenen
A: S. paratyphi A
B: S. paratyphi B
S. typhimurium
C: S. paratyphi C (Vi-ag pos)
S. choleraesuis
D: S. typhi (Vi-ag pos)
S. enteritidis
S. dublin
E: S. mineapolis
Waardoor is Mary Mallon bekend geworden?
1. Dochtertje van bekend Amerikaans politicus,
overleden aan dysenterie
2. Onderzoekster die in 1911 Vi-antigeen heeft
ontdekt
3. Kokkin met Salmonella-dragerschap, heeft aantal
gezinnen besmet
4. Activiste die streed tegen peri-natale sterfte door
Salmonella
5. Dit is een strikvraag
6. Overleg met arts-microbioloog
Typhoid Mary
Mary Mallon 1869-1938
Ierse emigrante
Eerste geïdentificeerde gezonde drager van Salmonella typhi
Werkte als kokkin bij 7 gezinnen in New York City area 1900-1907
53 personen geïnfecteerd, 3 overleden
Tijdelijke quarantaine, vrijgelaten op voorwaarde niet als kokkin te werken
1910-1915 gewerkt als kokkin in ziekenhuis onder valse naam, 25 personen geïnfecteerd, 1 overleden
Opnieuw in quarantaine op North Brother Island, hier overleden
DD bacteriële infecties & behandeling
Campylobacter jejuni: geen (azitromycine)
Salmonella (para)typhi*: cipro/ceftriaxon
Salmonella spp.: geen (cipro/co-trim)
Shigella spp.: geen (cipro/azitro/co-trim)
Yersinia enterocolitica: geen (cipro/co-trim)
Clostridium difficile: geen (metro/vanco)
Enterotoxische E.coli (ETEC): geen (co-trim/cipro)
Vibrio cholerae*: doxy/co-trim/cipro
* meldingsplichtig GGD (lab EN arts)
Wanneer is diagnostiek belangrijk?
Zieke patiënt met koorts/waterdunne
diarree/bloedbijmenging
Immuungecompromitteerde patiënt
Verhoogd besmettingsgevaar voor anderen
Recent tropenbezoek
Evt. als >10 dagen