Paragripa la copii. Etiologie. Tabloul clinic. Sindromul de laringotraheit stenozant (crup), tabloul clinic, terapie de urgent.

Paragripa este o boal respiratorie acut manifestat clinic prin intoxicaie moderat, lezarea mucoasei nazale i a laringelui care la copiii mici se manifest predominant prin crup.

ETIOLOGIE. Virusurile paragripale (Familia Paramyxo-virus) cuprind 5 serotipuri antigenic distincte. Toate 5 tipuri de virusuri posed proprieti hemaglutinante i conin neuroaminidaz. Virusurile paragripale conin ARN, au dimensiunile 150-200 nm, sunt sensibile la mediul extern. TABLOU CLINIC. Perioada de incubaie e de 2-7 zile, n medie 3-4 zile. Debutul bolii este acut, n majoritatea cazurilor cu febr moderat, simptome catarale i semne de intoxicaie nepronunate. Temperatura atinge maximele n a 2-3-a zi a bolii. Rareori apar cefalee, vome, dereglri de somn.

Semnele catarale sunt destul de evidente din prima zi a bolii; se marcheaz tuse uscat, zgomotoas, insistent, dureri n gt, nas nfundat. Secreiile nazale iniial seroase mai trziu devin mucopurulente, dar nu sunt abundente. n orofaringe se constat o hiperemie moderat a amigdalelor, pilierilor, mai rar i a faringelui posterior. Tuea - "satelitul" principal al paragripei -dureaz 5-10 zile.

n 38-45% din cazuri n paragripa se declaneaz sindromul de crup Virusurile paragripale determin 40% din laringitele virale la copii. Se ntlnete mai frecvent la copiii de 2-5 ani i este produs de serotipurile 1 i 2 ale virusului paragripal. Tabloul clinic al sindromului de crup n paragripa este similar celui descris n grip. Din particularitile crupului paragripal pot fi numite:

n paragripa crupul se nregistreaz mult mai frecvent dect n grip i alte viroze respiratorii;

crupul paragripal debuteaz brusc de regul noaptea, cu tuse ltrtoare, voce rguit, respiraii zgomotoase, stenoz laringian ce se instaleaz rapid, dar rar atinge gr. III-IV;

febra, semnele de intoxicaie sunt nepronunate; recuperarea crupului se produce mai rapid, o dat cu cedarea altor manifestri clinice ale bolii, n cazul suprapunerii infeciei bacteriene, crupul evolueaz lent. Sindromul bronhoobstructiv i broniolita acut provocate de regul de serotipul 3 se manifest prin tuse, dispnee, polipnee, cianoz, tahicardie, febr, apare frecvent la nou-nscui i sugari i posed o evoluie grav. Bronhopneumonia este produs de serotipul 3, apare la copii n vrst de pn la 2 ani i are o evoluie sever.

Sindromul de crup se dezvolt de regul la sugari i copii de vrst fraged (pn la 3 ani), fapt ce se explic prin particularitile anatomo-fiziologice ale cilor respiratorii, laringe ngust, inervaie i vascularizaie abundent etc. Toate acestea contribuie la formarea unui edem subcordal i spasm reflector al muchilor laringelui chiar i n cazuri cu inflamaie uoar. Crupul se instaleaz brusc, pe neateptate, de obicei noaptea. Toate simptomele de baz - voce rguit, tuse aspr ltrtoare, dispnee cu inspiraie ngreuiat - apar concomitent pe fond de febr mare i semne de intoxicaie pronunate Gravitatea crupului e determinat de gradul stenozei (I, II, III, IV) In lipsa suprainfeciei bacteriene evoluia crupului este benign i de scurt durat (1-3 zile). n cazul aderrii florei bacteriene, starea se agraveaz, boala evolund lent cu acutizare.

n grip (formele severe) asistena de urgen const n:

combaterea febrei (39-40C) cu amestecul litic (sol. analgin de 50%, sol. dimedrol de 1% i sol. novocain de 0,5%) cte 0,1 ml la anul de via i.m.;

combaterea strii de agitaie i eventual a convulsiilor cu fenobarbital sau seduxen (diazepam) de 0,5% - pn la 1 an - 0,3-0,5 ml, 1-7 ani - 0,5 ml; 8-14 ani - l-2ml im. doza poate fi repetat la necesitate dup 10-15 min;

combaterea insuficienei respiratorii prin permeabilizarea cilor respiratorii superioare (aspiraia secreiilor faringiene, administrarea de oxigen, preparate bronholitice cu aciune rapid, salbutamol, euphilin, alupent);

combaterea insuficienei cardiovasculare prin administrarea sol. de corglicon de 0,06% sau sol. de strofantin de 0,05% n doze conform vrstei;

msuri de combatere a edemului cerebral acut: lazix -0,5-1 mg/kg/corp i.v. sau i.m., hidrocortizon 5-10 mg/kg/corp; manitol - 1,5 g/kg/corp 24 ore;

se indic de asemenea pentoxyghillin sol. de 2% -0,25 ml/kg/corp;

cu scop de dezintoxicare se administreaz i.v. n jet: sol. glucozae de 10%, reopoliglucin (5-10 ml/kg /corp), albumin (5-10 ml/kg/'corp ) sub controlul diurezei orare;

-combaterea complicaiilor prin suprainfecii bacteriene sau prevenirea lor la persoanele cu risc crescut prin administrarea de antibiotice. Mai frecvent se folosesc: benzilpenicilina, ampicilina, amoxicilina i co-trimoxazol, n cazuri grave de complicaii bacteriene se recomand administrarea cefalosporinelor de generaiile III i IV i aminoglicozidelor.