●従来のハイドロダイセクション

従来のハイドロダイセクションでは，たまに虹彩脱出を起こすことがある．とくに浅前房症例や術中虹彩緊張低下症候群（intraoperative floppy iris syndrome：IFIS）で起こしやすい．いったん虹彩脱出を起こすと，手術終了までの各手技を難しくし，手術時間も不要に長くしてしまう．前囊切開時に虹彩脱出を起こすと，ハイドロダイセクション自体も虹彩が出やすくなり苦労することになる．

従来のハイドロダイセクションを行っていると，前房が深くなり，散瞳したようにみえることがある．これは創口の自己閉鎖機序が働いて前房圧が上がり，逆瞳孔ブロックを起こしている状態と考えられ，痛みを訴える場合もある．逆瞳孔ブロックを起こさなくても，極端に眼圧が上がると，前部硝子体膜を破って硝子体ポケットを形成することが報告されている．術操作中に眼内に持ち込まれた細菌が硝子体ポケットに進入すると，術終了時の眼内洗浄では除去されず，眼内炎の原因になりえる1）．

眼内圧が上昇すると水晶体に対する外側からの圧も上昇し，ハイドロダイセクション自体もむずかしくしてい

る可能性がある．

● Sleevedハイドロダイセクション

Sleeved ハイドロダイセクションでは，I/A や US で使用するシリコーンスリーブ（以下，スリーブ）を通常のハイドロ針に被せて施行する（図 1）．通常は針が短めのため，スリーブの底部を剪刀で適当な位置で切断し短くする．さらに，スリーブの底部がハイドロ針の基底部にはまり込んで流出を障害することがないように，楔状の切開を 2 カ所に入れている（図 2）．このスリーブをハイドロ針に被せて，通常どおり創口から挿入してハイドロダイセクションを行う．スリーブが挿入されていることで，I/A 時や US 時と同様に虹彩が出ることはない．また，スリーブが創口にあることにより，自己閉鎖創の機序は働かなくなり，眼内の BSS-PLUS® や粘弾性物質はスリーブの内腔を逆流し，容易に排泄される．着色した 高 分 子 量 型 粘 弾 性 物 質 を 豚 眼 の 前 房 に 注 入 し，sleeved ハイドロダイセクションを行うと，スリーブの内腔を通って粘弾性物質も容易に排泄されることを確認している（図 3， 4）．

スリーブは I/A や US で使用するものを流用するが，

禰 津 直 久等々力眼科

眼内レンズセミナー 監修／大鹿哲郎・佐々木　洋

350. Sleeved ハイドロダイセクション

ハイドロダイセクション（hydrodissection）は白内障手術をより安全・容易にするために行われる．しかし，この手技は逆に虹彩脱出や異常な眼圧上昇をきたし，手術をむずかしくしてしまうことがある．これらの併発症を Sleeved ハイドロダイセクションで防ぐことができる．

図 1　手技スリーブを被せたハイドロ針で通常どおりに施行する．BSS-PLUS® と粘弾性物質はスリーブ内を逆流して排出される．

図 2　器具スリーブを適当な位置で切断し，楔状の切開で針の基底部で閉塞されないようにする．

あたらしい眼科　Vol.33, No.1, 201６掲載　 (発行：株式会社メディカル葵出版)

時に左手でスリーブの位置を調節しながら挿入する（図5）．スリーブからハイドロ針の先端が少し出るくらいにして，少し角度を付けて創口に挿入すると入れやすい．スリーブのサイドポートは水平方向にして挿入する．散瞳不良の場合は，スリーブのサイドポートを虹彩のない水晶体上にもってくる必要がある．虹彩上だとサイドポートから虹彩を吸引してしまうので注意が必要である．前房に空気が入ってしまった場合でも，スリーブのサイドポートから空気を容易に除去できる．

●お わ り に

Sleeved ハイドロダイセクションは，特別な器具を必要とせず，熟練した手技も不要である．IFIS や浅前房のような虹彩脱出を起こしやすい場合を含め，ハイドロダイセクション中の虹彩脱出を防止できる．スリーブにより創口の自己閉鎖メカニズムを無効にし，眼圧の過剰な上昇も防止できる．これによりハイドロダイセクションをむずかしくすることを防止し，眼内炎のような重篤な併発症も減らすことができる．そのためには全症例で本手法を行うことを推奨する．

文　　　献

1） Kawasaki S, Tasaka Y, Suzuki T et al：Influence of ele-vated intraocular pressure on the posterior chamber–ante-rior hyaloid membrane barrier during cataract operations. Arch Ophthalmol 129：751-757, 2011

弾力があるもののほうが挿入しやすい．27G の鈍針を含めほとんどのハイドロ針が使用可能であるが，最初は太めのハイドロ針のほうが挿入しやすいであろう．

●手　　　技

Sleeved ハイドロダイセクションでは，創口への挿入

図 5　挿入手技左手でスリーブをコントロールして挿入する．

図 3　 着色した高分子量型粘弾性物質を豚眼の前房に注入

図 4　 Sleevedハイドロダイセクションで粘弾性物質を吸引除去

あたらしい眼科　Vol.33, No.1, 201６掲載　 (発行：株式会社メディカル葵出版)