Si la contusin es mas intensa, da lugar a la formacin de una equimosis; las equimosis son infiltraciones sanguneas bajo la

Hematoma

Nombres alternativos

Contusin; Magulladura

Definicin

Es un rea de decoloracin de la piel que se presenta cuando se rompen pequeos vasos sanguneos y filtran sus contenidos dentro del tejido blando que se encuentra debajo de la piel.

Consideraciones generales

Existen 3 tipos de hematomas:

Subcutneo: debajo del piel

Intramuscular: dentro de la parte protuberante del msculo subyacente

Peristico: en el hueso

Los hematomas pueden durar desde das hasta meses, y el hematoma peristico es el ms grave y doloroso.

Causas

Los hematomas a menudo son causados por cadas, lesiones deportivas, accidentes automovilsticos o golpes recibidos de otras personas u objetos.

Si la persona toma anticoagulantes, como aspirina o warfarina (Coumadin) es probable que presente hematomas ms fcilmente.

Sntomas

Los principales sntomas son dolor, inflamacin y decoloracin de la piel. El hematoma comienza como un sitio de color rojo rosceo que puede ser muy sensible al tacto y, a menudo, es difcil utilizar el msculo afectado. Por ejemplo, un hematoma profundo en el muslo duele cuando la persona camina o corre.

Con el tiempo, el hematoma cambia a un color azuloso, luego amarillo-verdoso y finalmente regresa al color normal de la piel a medida que sana.

No se debe

NO SE DEBE intentar drenar el hematoma con una aguja.

NO SE DEBE continuar corriendo, jugando ni realizando cualquier otra actividad utilizando la parte del cuerpo que presenta el dolor y el hematoma.

NO SE DEBE ignorar el dolor ni la inflamacin.

Se debe buscar asistencia mdica de emergencia si

Se debe buscar asistencia mdica de inmediato si se siente presin extrema en una parte del cuerpo que presenta hematoma, especialmente si el rea es grande o duele mucho, lo cual puede deberse a una condicin conocida como "sndrome del compartimiento". El aumento de la presin en los tejidos y estructuras blandas debajo de la piel pueden disminuir el suministro de sangre y oxgeno vitales para los tejidos. Esta situacin es potencialmente mortal y la persona debe recibir inmediatamente atencin mdica de emergencia.

Igualmente, se debe llamar al mdico si:

Aparece un hematoma de manera espontnea sin que se haya presentado alguna lesin, cada u otra razn.

Hay signos de infeccin alrededor del rea del hematoma, incluyendo lneas de enrojecimiento, pus u otra secrecin, o fiebre.

Primeros auxilios

Se debe aplicar hielo sobre el hematoma para ayudarlo a sanar ms fcilmente y reducir la inflamacin. El hielo se debe aplicar envuelto en un trozo de tela y NO aplicarlo directamente sobre la piel. Se recomienda mantener el hielo sobre la piel durante aproximadamente 15 minutos por hora.

Se debe mantener el rea del hematoma levantada por encima del nivel del corazn, si se puede. Esto puede ayudar a evitar que la sangre se estanque en el tejido afectado.

Se recomienda tratar de descansar la parte del cuerpo que presenta el hematoma, evitando sobrecargar de trabajo los msculos en dicha rea.

Si es necesario, se puede usar acetaminofn para ayudar a reducir el dolor del hematoma.

En el raro caso del "sndrome del compartimiento", con frecuencia es necesario llevar a cabo una ciruga para aliviar la acumulacin extrema de presin.

Qu es una lesin?

Es toda alteracin de la estructura anatmica y/o funcional de los tejidos, producida por la accin vulnerable de agentes fsicos, qumicos o biolgicos.

LESIONES SUPERFICIALES Equimosis

Hematomas

Contusin

Una contusin es el aplastamiento y rotura de vasos sanguneos de un msculo, generalmente a un nivel superficial (cercano a la piel). La causa es siempre un golpe violento. La gravedad depende en su mayor parte de dnde se ha recibido el golpe

EQUIMOSIS

EQUIMOSIS: Moretn, mancha morada, negruzca o amarillenta de la piel o de los rganos internos debida a un derrame de sangre originado por un golpe, una fuerte ligadura u otras causas.

ColoracinPermite establecer data lesional.( La equimosis cambia de color por transformacin de la hemoglobina que se inicia con un color violceo.

COLORDATAVIOLACEO1 a 3 dasNEGRO3 a 6 dasAZUL6 a 9 dasVERDE9 a 12 dasCAF12 a 15 dasAMARILLO15 a 18 das

Hematomas

Es un rea de decoloracin de la piel que se presenta cuando se rompen pequeos vasos sanguneos y filtran sus contenidos dentro del tejido blando que se encuentra debajo de la piel

Lesiones superficiales internas

Hematomas extraduralEs una coleccin de sangre situada entre la tabla interna del hueso craneal y la duramadre.

Hematomas subdural

La coleccin de sangre se ubica entre la duramadre y la aracnoides, membrana ntimamente unida al cerebro

Hematomas intracerebral La coleccin sangunea se ubica el espesor de la masa enceflica

Lesiones contusas

Concepto

Clasificacin de las lesiones contusas

Tipos de lesiones contusas

1.- CONCEPTO:

Son lesiones producto de la accin violenta sobre el cuerpo, de elementos que tienen:

- Superficie impactante roma.

- Sin punta ni filo.

- Peso capaz de producir dao.

2.- CLASIFICACIN DE LAS LESIONES CONTUSAS:

a) Segn sus caractersticas morfolgicas:

Erosin, equimosis, hematoma, edema, traumatismo, fractura cerrada.

b) Segn su compromiso corporal:

- Compromiso tegumentario.

- Partes del cuerpo afectadas.

c) Segn la severidad del compromiso corporal:

- De 1er. grado: Erosin, equimosis.

- De 2do.grado: Hematoma.

- De 3er.grado: Desgarro.

- De 4to.grado: Fractura, atriccin.

GENERICAMENTE:

Podemos decir que el tipo de lesin contusa depende de :

- Naturaleza del instrumento.

- Fza. y ngulo de impacto.

- Movilidad del cuerpo.

- rea corporal contundida.

- Fsico de la vctima.

3.- TIPOS DE LESIONES CONTUSAS:

EROSION:

Es la perdida de la capa epidrmica de la piel. Son superficiales, caractersticas de lesiones leves.

Sinonimia: Excoriacin, abrasin, rozadura, rasguo, araazo.

Evolucin: Como costra rojiza pardusca y desecacin de 4 a 7 das.

EQUIMOSIS:

Es la extravasacin sangunea localizada, por ruptura de pequeos vasos sanguneos. Se presentan debajo de la piel que sufre la contusin, bajo de mucosas, bajo el cuero cabelludo, bajo las serosas viscerales, etc.

Ocurren ms intensamente en el nio y en el senecto.

Tipos de Equimosis:

a) Segn el grado de compromiso corporal:

-Superficiales: Cutneas y Subcutneas.

-Profundas: Musculares, intramusculares, viscerales.

b) Segn su etiologa:

- Traumticas: Accidentales, criminales.

- Espontneas: Asfixias, discrasias sanguneas, intoxicaciones.

- Teraputicas: En inyectables, puncin lumbar.

c) Formas Especiales:

- Equimoma: Lesin ms amplia en capa.

- Supinacin: Producida por presin negativa, en el momento de la succin.

Evolucin de las Equimosis:

a) Evolucin Cromtica:

La edad de la equimosis se determina por la coloracin de ella, segn variaciones de la hemoglobina extravasada.

El primer da : rojo violceo.

- 2 - 4to da : violceo.

- 4 - 10 das : verde

- 10 - 15 das : amarilla.

b) Evolucin Histolgica:

- A 24 horas: Eritrocitos deformados y punteado en el tejido.

- De 4 - 5 das: Infiltracin fagocitara.

- De 7 das: Observacin de hemosiderina.

- De 12 das: Grnulos grasos.

- De 15 das: Hemosiderina en ganglios regionales.

HEMATOMA

1.-CONCEPTO:

Es una contusin de segundo grado. Son colecciones sanguneas que resultan de un traumatismo mas intenso que el productor de equimosis y que provocan la ruptura de vasos sanguneos de mayor calibre que los capilares.

Hacen relieve conformando una tumoracin violcea en el lugar de la contusin.

2.-MECANISMO DE PRODUCCIN:

Se dan bsicamente de dos formas:

a) Segn el tipo de choque: Generalmente es de tipo activo.

b) Segn la direccin de las fuerzas.

1.- Percusin directa.

2.- Reiteracin in situ.

3.- Precipitacin y deslizamiento.

Los factores que favorecen su produccin y su extensin de los hematomas son:

a.- Violencia del trauma.

b.- Riqueza vascular de la regin.

c.- Presencia de plano seo subyacente.

d.- Laxitud del tejido celular subcutneo.

e.- Fragilidad vascular o desorden hemorrgico.

La ubicacin de los hematomas puede ser:

a.- En el lugar de la contusin (mayor en los relieves seos)

b.- Lejos de la contusin (palpebral, en las fracturas del piso anterior de la base del crneo)

3.- TIPOS DE HEMATOMAS.

Pueden ser superficiales y profundos.

4.- EVOLUCION DE LOS HEMATOMAS:

Las evoluciones cromticas e histolgicas son similares a las de la equimosis.

Evolucionan a su resolucin o desaparicin en algunos casos y hacia su organizacin o infeccin en otros.

Medicina Legal y Toxicologa

Escrito por GISBERT CALABUIG, Enrique Villanueva Caadas

Edition: 6

Publicado por Elsevier Espaa, 2005

Hematoma

Un hematoma es una acumulacin de sangre, causado por la rotura de vasos capilares, que aparece generalmente como respuesta corporal resultante de un golpe, una contusin o una magulladura. Tambin es conocido popularmente como cardenal o moretn. Un hematoma adquiere en la zona afectada un color azulado o violceo al cabo de unos diez minutos, y desaparece de forma natural.

Los hematomas son equimosis (manchas de la piel), pero tambin se pueden desarrollar en los rganos internos. Los hematomas pueden migrar gradualmente a medida que las clulas y los pigmentos efluidos se mueven en el tejido conectivo. Por ejemplo, un hematoma en la base del pulgar se movera lentamente hasta cubrir todo el dedo en una semana.[1]Sntomas de los hematomas

Segn sea la intensidad del golpe causante, hay distintos tipos de hematomas, y se desencadenan de la forma siguiente:

Dolor: El primer sntoma de un hematoma es sentir dolor en la zona que ha recibido el golpe.

Inflamacin: La zona afectada sufrir una inflamacin que ir bajando de forma natural con el transcurso del tiempo.

Cambio del color de la piel: La zona afectada ir cambiando de color a medida que va avanzando el tiempo. Empezar de color rosceo, luego cambiar a un color azuloso, con los das pasar a ser amarillo-verdoso y finalmente a medida que la piel vaya sanando regresar a su color normal.[2]

Si se da el caso, en el cual, se produce la formacin de los hematomas en diferentes reas del cuerpo sin haber sufrido golpes o cadas, es recomendable que el paciente acuda a una consulta para ser revisado por un mdico (Hematlogo o Mdico Internista). El mismo, a travs de una historia clnica detallada del paciente, le va a indicar exmenes de laboratorio especficos como: Biometra hemtica completa (que incluya factores de coagulacin); Qumica sangunea, entre otros. Cuando el paciente posea sus resultados, se va a determinar la conducta a seguir y los medicamentos que deber consumir para mejorar su calidad de vida.

Tipos de hematomasNormalmente los hematomas se clasifican en 3 grupos segn sea la zona afectada y la gravedad del hematoma:

Subcutneo: cuando se localiza debajo de la piel. Es el ms leve.

Intramuscular: dentro de la parte protuberante del msculo subyacente. Puede afectar a rganos internos.

Peristico: cuando el golpe ha afectado a algn hueso. Es el hematoma ms grave y doloroso.

Tratamiento

Se trata eficientemente con pomadas de aplicacin externa sobre el hematoma y si hay dolor, se trata con analgsicos. Tambin se puede aplicar hielo los primeros 3 das en el rea afectada. Si el hematoma es resultado de una hemorragia interna, es importante acudir a un especialista.

Funcin social (Implicaciones penales)

Actualmente la esquimosis o hematomas son una seal evidente para identificar a personas que pueden haber sido objetos de violencia fsica. Principalmente si se trata de violencia fsica ejercida sobre nios o presos. Tambin la violencia intrafamiliar.

Edema

El edema (o hidropesa) es la acumulacin de lquido en el espacio tisular intercelular o intersticial y tambin en las cavidades del organismo.

Caractersticas

El edema se considera un signo clnico, debido al aumento anormal del lquido intersticial que rellena los espacios intercelulares. Se valora por medio del SIGNO DE LA FVEA, el cual consiste el apretar fuerte con el dedo ndice y el dedo medio sobre la parte de la piel afectada y soltar despus de varios segundos; si hay edema el hundimiento permanece un tiempo, puede ser muy pocos segundos o varios minutos, pero si no hay edema la piel vuelve a su estado normal. El edema se revisa interdiario (dia por medio) y se mide en MM.SS y MM.II con cinta metrica y en manos y pies con el contorno grfico.Este efecto es fcilmente apreciable cuando se produce una quemadura solar ya que produce edema y enrojecimiento. Cuando se aprieta con el dedo sobre la quemadura, despus de soltar, esa zona se queda blanca durante un tiempo hasta que vuelve a su estado anterior.

El edema propiamente dicho, es causado por una molcula comprendida en los basfilos, la cual se denomina histamina, y junto con la ayuda de la enzima histaminasa, que se encuentra en los eosinfilos, surge la reaccin alrgica. Para poder acercar las histaminas a la zona en la que se encuentra el basfilo con la histamina, hay una sustancia llamada factor quimiotctico para eosinfilos.

Tipos de edemaSegn la extensinEdema localizado, que se produce en una parte del cuerpo, por ejemplo ante una inflamacin o hinchazn de una pierna en caso de trombosis venosa.

Edema generalizado o sistmico, que cuando es intenso provoca una hinchazn difusa de todos los tejidos y rganos del cuerpo, especialmente el tejido celular subcutneo, llamndose entonces anasarca....

Edema localizadoEl edema localizado se debe principalmente a la disminucin de la circulacin linftica y al aumento de la presin venosa en el segmento afecto, bien por obstruccin o bloqueo de los ganglios linfticos, en el primer caso; o por obstruccin o compresin de uno o varios troncos venosos correspondientes a un segmento del cuerpo. Estos edemas que se producen por circunstancias principalmente mecnicas se llaman edemas mecnicos.

El edema localizado tambin puede deberse a un aumento de la permeabilidad capilar limitado a una sola rea o regin, ms bien circunscrita, por causa inflamatoria (edema inflamatorio) o alrgica (edema angioneurtico).

Segn la localizacinAscitis: Es el cmulo de lquido en la cavidad peritoneal o abdominal.

Hidrotrax o derrame pleural: Es el cmulo de lquido en la cavidad pleural o torcica.

Hidropericardio o derrame pericrdico: Es la acumulacin de lquido en la cavidad pericrdica.

Hidrocefalia: Es la dilatacin de los ventrculos cerebrales por acumulacin de lquido cefalorraqudeo.

Mixedema: infiltracin de sustancia mucosa en la piel, a veces en rganos internos, por mal funcionamiento de la glndula tiroidea.

Linfedema: acumulacin de linfa en el tejido liposo subcutneo, por defecto del sistema linftico.

Edema de pulmn: es la acumulacin de liquido (trasudado) en los pulmones, en el espacio intersticial del parenquima pulmonar, que puede llegar tambin a ocupar el espacio alveolar por aumento brusco de la presion(por encima de 18 mmhg)en los capilares pulmonares.

*Edema Macular: Acumulacin anormal de lquido en las capas de la retina (en la mcula). La mcula se engruesa. El lquido viene de los vasos sanguneos, sus paredes tienen una funcin inadecuada debido a la diabetes.Es una complicacin de la retinopata Diabtica.

Patogenia del edemaExiste un equilibrio entre el intercambio de agua entre el espacio intravascular, intersticial e intracelular, que depende de las fuerzas de Starling. El volumen del lquido intersticial depende de:

La presin hidrosttica de la sangre en la microcirculacin: La hipertensin hidrosttica de las venas produce una disminucin de fluidos como ocurre en la trombosis venosa, insuficiencia cardaca, varices.

El nivel de protenas plasmticas, sobre todo albmina, que determina la presin onctica. Cuando disminuye el nivel de protenas disminuye la presin onctica como ocurre en la cirrosis heptica, malnutricin y sndrome nefrtico.

Contenido de sodio en el organismo.

Integridad del drenaje linftico.

La inflamacin produce edema debido a la secrecin activa de lquido hacia ese espacio intersticial y a un trastorno de la permeabilidad capilar.

Causas principales de edemaInsuficiencia cardaca.

Cirrosis heptica.

Trombosis venosa.

Sndrome nefrtico.

Sndrome nefrtico.

Malnutricin.

Retencin de sodio.