PREGĂTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXAMINĂRILE RADIOLOGICE, ENDOSCOPICE ŞI ULTRASONORE ALE

SISTEMULUI EXCRETOR.

Planul tematic:

1. Pregătirea şi asistarea bolnavilor pentru examinări radiologice ale organelor sistemului excretor- urografia şi cistografia.Definiţie, scop, indicaţii, contraindicaţii, pregătirea pacientului şi necesarului, supravegherea pacientului după examinare.

2. Pregătirea şi asistarea bolnavilor pentru examinarea endoscopică- cistoscopiaDefiniţie, scop, indicaţii, contraindicaţii, pregătirea pacientului şi necesarului, supravegherea pacientului după examinare.

3. Pregătirea bolnavului şi asistarea la examinările ultrasonografice ale organelor sistemului excretor.

1. Pregătirea şi asistarea bolnavilor pentru examinări radiologice ale organelor sistemului excretor

UROGRAFIA este o metodă curentă de examinare morfofuncţională a rinichilor şi căilor urinare, utilinzîndu-se substanţe iodate hidrosolubile administrate intravenos. OBIECTIVUL:

Determinarea poziţiei rinichilor, formei dimensiunelor. Depistarea tumorilor, calculelor, malformaţiilor congenitale. Cercetarea bazinetelor renale. Stabilirea poziţiei formei, dimensiunilor ureterelor. Cercetarea vezicii urinare(localizare, dimensiuni, etc.)

INDICAŢII: Pielonefrită Litiază renală Patologii congenitale Tumori

CONTRAINDICAŢII: Insuficienţă renală Insuficienţă hepatică Insuficienţă cardiovasculară decompensată Stări alergice Anemii hemolitice.

Pregătirea materialelor necesare: Substanţă de contrast, Verografin 60—70 %, Urografin 60—70% ,

Odison 30-60% substanţe antihistaminice , laxative, Medicamente antişoc, Necesarul pentru injecţie i/v , Materiale necesare pentru clismă.

Pregătirea psihică a pacientuluii: Se anunţă pacientul şi i se explică importanţa tehnicii pentru stabilirea

diagnostucului; Se explică pacientnlui tehnica investigaţiei si regimul alimentar necesar pentru

reuşita acesteia.

Pregătirea alimentară a pacientului:

Cu 2-3 zile înaintea examinării pacientul va urma un regim fără alimente care conţin celuloză şi duc la balonarea inestinului (zahăr, lapte, apă minerala, păstăioase, varză, pîine neagră) ;

Înaintea examinării pacientul nu manînca şi nu consumă lichide ; După examen, bolvul va putea consuma regimul său obişnuit.

Pregătirea medicamentoasă a pacientului: Cu două zile înaintea examinării se administrează pacientului

Triferment cîte două tablete de 3 ori pe zi. Valeriană de 3 ori în zi, Festal 1 de 3 ori în zi, Carbolen 1 de 3 ori în zi ;

Se efectuează clisma evacuatoare înaintea injectării sustanţei de contrast.

Testarea sensibilităţii faţă de substanţa de contrast: Se efectuează proba de toleranţă faţă de iod; Se comunică pacientului unele simptome ce pot să apară (ameţeli,

greţuri sau dureri abdominale) şi care dispar repede fără consecinţe; Pînă la examinare se goleşte vizica urinară, spontan sau prin sondaj. Dacă pacientul prezintă reacţie hiperergică, se întrerupe administrarea

şi se anunţă medicul. TEHNICA EFECTUĂRII:

Pacientul va fi condus la serviciul de radiografie, asistenta medicală ajută bolnavul sa se dezbrace şi să se aşeze pe masa radiologică.

Se administrează intravenos substanţă de contrast, astfel: 20 ml Odiston 75% la adulţi, iar la copii în funcţie de vîrstă, se administrează 5-15 ml soluţie Odiston 75%.

Injecţia se face lent, cu precauţie, observînd starea pacientului. La 8-10 minute de la efectuarea injecţiei, medicul execută radiografia

renală (urografia). Complicaţiile posibile:

Hipersensibilitate la substanţa de contrast la efectuarea testului de toleranţă(senzaţie de arsură, furnicături, tahicardie, ameţeli, roşeaţă, stare de rău general).

Şoc anafilactic în timpul administrarii substanţei de contrast la investigare.

Îngrijirea pacientului după examinare: Pacientul va fi ajutat de catre asistenta medicală să se îmbrace, va f i

condus în salon şi culcat comod în pat; Asistenta medicală avertizează pacientul că peste 2 ore după

investigare, în caz de stare satisfăcătoare, poate să servească masa.

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCĂ:

Materialele folosite (seringe, ace, mănuşi) se pun într-un vas cu soluţie dezinfectantă, iar fiolele, tampoanele în cutia pentru deşeuri.

CISTOGRAFIA este o metodă de explorare radiologică a vizicii urinare care se poate execută prin:

a) Radiografie simplă vezicală(după evacuarea vizicii urinare);b) Radiografie după umplerea vezicii urinare cu o substanţă de contrast

sterilă(iodură de sodium, 10-20%, 200-250 ml cu ajutorul seringii Guyon), eventual amestecată cu aer.Radiografia simplă a vizicii urinare poate pune în evidenţă calculii intravezicali;

Metoda nu necesită o pregătire prealabilă a pacientului.

OBIECTIVUL: Determinarea poziţiei rinichilor, formei dimensiunelor. Depistarea tumorilor, calculelor, malformaţiilor congenitale. Cercetarea bazinetelor renale. Stabilirea poziţiei formei, dimensiunilor ureterelor. Cercetarea vezicii urinare(localizare, dimensiuni, etc.)

INDICAŢII: Determinarea cauzei hematuriei Infecţii urinare recurente Obstrucţii sau stenoze ale ureterelor sau uretrei Incontinenţă urinară Creşterea în mărime a prostatei Identificarea tumorilor de vezica urinară Identificarea reflexului vezicoureteral

CONTRAINDICAŢII: Insuficienţa renală Insuficienţă hepatică Insuficienţă cardiovasculară decompensată Stări alergice Anemii hemolitice.

Pregătirea materialelor necesare: Materiale pentru efectuarea unei clisme; Sonda Nélaton sterilă; Seringă Guyon(Jane) sterilă; Substanţă de contrast: iodură de sodiu 10% sterilă sau soluţie Odiston; Pensă hemostatică; Mănuşi de cauciuc sterile; Cuvă renală.

Pregătirea psihică a pacientuluii: Se anunţă pacientul şi i se explică importanţa tehnicii Efectuează o clismă evacuatoare cu apă caldă

Testarea sensibilităţii faţă de substanţa de contrast: Se efectuează proba de toleranţă faţă de iod; Se comunică pacientului unele simptome ce pot să apară (ameţeli,

greţuri sau dureri abdominale) şi care dispar repede fără consecinţe; Pînă la examinare se goleşte vizica urinară, spontan sau prin sondaj; Dacă pacientul prezintă reacţie hiperergică, se întrerupe administrarea

şi se anunţă medicul.

TEHNICA EFECTUĂRII: Pacientul va fi condus la serviciul de radiografie, asistenta medicală

ajută bolnavul sa se dezbrace şi să se aşeze pe masa radiologică. Se introduce sonda Nelaton sterilă în vezica urinară. Se captează urina prin sondă în cuva renală şi se spală vizica cu

soluţie sterilă. În seringa Guyon(Jane) se aspiră 100-200 ml iodură de sodiu 10%

sterilă sau Odiston şi se introduc în vezică. Se închide sonda cu o pensă hemostatică. Pacientul este atenţionat să nu urineze decit după terminarea

examenului cistografic. Medicul execută imediat radigrafia. Procedura dureaza aproximativ 15-30 minute.

Complicaţiile posibile: Hipersensibilitate la substanţa de contrast la efectuarea testului de

toleranţă(senzaţie de arsură, furnicături, tahicardie, ameţeli, roşeaţă, stare de rău general);

Şoc anafilactic în timpul administrarii substanţei de contrast la investigare.

Îngrijirea pacientului după examinare: Pacientul va fi ajutat de catre asistenta medicală să se îmbrace, va f i

condus în salon şi culcat comod în pat; Asistenta medicală avertizează pacientul că peste 2 ore după

investigare, în caz de stare satisfăcătoare, poate să servească masa.

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCĂ:

Materialele folosite (seringe, ace, mănuşi) se pun într-un vas cu soluţie dezinfectantă, iar fiolele, tampoanele în cutia pentru deşeuri.

2. Pregătirea şi asistarea bolnavilor pentru examinarea endoscopică

CISTOSCOPIA - metoda de evaluare a endovezicii cu ajutorul citoscopului.

OIECTIVUL: Indentificarea proceselor patologice endovezicale, inflamatiilor specifice, nespecifice, tumorilor, malformatiilor anatomice, calculilor, corpilor straini.

Pregatirea necesarului: Caselote cu cîmpuri sterile şi mănuşi de cauciuc sterile Seringa Guyon(Jane) cu oliva uretrala sterilizata; Solutie de novocaină 0,5% 40-50 ml; Seringa de 20 ml sterilă; Pense sterile; Tampoane de vată sterile; citoscop de irigaţie de cateterism sau cistoscopul operator; două sonde uretrale radioopace, lungi de 60-70 cm si groase de 4-8 cm sonde uretrovezicale sterile; soluţii dezinfectante; eprubete pentru recoltarea urinei; două cuve renale.

Pregatirea a pacientului: Se anunţă pacientul, explicîndu-i necesitatea tehnicii; la nevoie cu o jumatate de

oră înainte de exploatare i se administrează, un sedativ; Pacientul îşi va goli vezica urinară, va fi condus în sala de examinare şi ajutat să se

dezbrace (regiunea inferioara a trunchiului);  Este ajutat să se urce pe masa specială (de cistoscopie sau ginecologică) şi să se

aşeze în poziţie ginecologică; Se efectuează toaleta organelor genitale externe şi perineului, cu apă şi săpun; Pacientului i se fixează picioarele pe suporturile mesei; Se acoperă membrele inferioare cu cîmpuri sterile, lasîndu-se accesibilă regiunea

perineului;

TEHNICA EFECTUĂRII

 Se dezinfectează meatul urinar, apoi pentru anestezie locală se introduc în uretra 20 ml soluţie Novocaina 0,5%.

Anestezia locală se mai poate efectua prin badijonarea meatului şi instilaţie de Xilocaină sau Lidocaina; Precizare :

La femei, anestezia locală (folosirea substanţelor anestezice) este suficient pentru efectuarea citoscopiei în scop de diagnostic.

La barbati, cistoscopia cu cistoscop rigid este preferabil să se facă în rahianestezie; se poate utiliza şi anestezia intravenoasă sau pe masca.

Anestezia locală cu Xilocaină este suficientă pentru investigaţii cu fibroscopul; Se verifică funcţionalitatea sistemului de iluminat, starea de curăţenie a lentilelor,

etanşeitatea asamblărilor; Se lubrifiează instrumental care urmează să fie introdus cu un preparat de import,

cu acţiune lubrifiantă şi anestezic local; Se oferă aparatul medicului; Se spală vezica pînă cînd lichidul de spălare devine perfect limpede; Medicul umple vezica cu 150 ml apă sterilizată sau soluţie dezinfectantă slabă(la

bărbaţi) sau 250 ml (la femei) şi înlocueşte canula de irigaţie cu sistemul optic; Se recordează sistemul de iluminat la reţeaua electric(medicful efectuează inspecţia

pereţilor vezicali); Se oferă medicului succesiv-la cerere-cateterele de dimensiuni diferite(dacă

examinarea se continuă cu cateterismul ureterelor); Se oferă eprubetele pentru recoltările urinare, pentru urocultură sau examene

biochimice, bioptice; Pacientul cu rahianestezie va fi transferat de pe masa de examinare pe targă şi

transportat în salon; Aici este aşezat comod în pat, unde va sta în decubit dorsal, fară pernă, timp de 12

ore; Se administrează, la necessitate calmante, antispastice; La femei,cistoscopia efectuîndu-se şi ambulatoriu-acestea vor fi ajutate să coboare

de pe masa de examinare şi să se îmbrace; Nu necesită supraveghere special.

COMPLICAŢIILE POSIBILE: Accese fibrile, frisoane, dureri lombare asemănătoare cu colica renală; Mici hemoragii produse spontan sau în urma spălăturii vezicale cu apă caldă; Ruptură de uretră, cu uretroragie; Perforaţia vizicii urinare;

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCA: Se arunca deseurile, iar instrumentele se spală bine cu o perie

moale, cu apa si sapun si se clatesc sub jet, la robinet; Lentilele se şterg cu apă şi săpun, depozitele se îndepărtează cu o perie moale;

interiorul tubului se curaţa minuţios cu tampoane de vată montate pe portampon; Se insuflă aer sub presiune, pentru îndepartarea unor eventuale reziduri; Tuburile cistoscoapelor se sterilizează prin imersie în soluţie dezinfectantă-

Clorhexidină 5% (10 ml la 100 ml apă) = 30', sau prin sterilizare cu etilen dioxid (în etuva);

Sistemul optic se sterilizează prin imersie în soluţie dezinfectantă sau prin pastrarea în vapori de formaldehida cel putin doua ore;

După dezinfecţie şi sterilizare, toate instrumentele se aşeaza în cutiile în care se pastrează.

3.Pregătirea bolnavului şi asistarea la examinările ultrasonografice ale organelor sistemului excretor.

ULTRASONOGRAFIA sau ecografia - este o metodă de invesigare neinvazivă a organizmului uman, care utilizează undele ultrasonore. Fiind una din metodele cu un stagiu de implimentare de peste 50 de ani,astăzi în lumea imagistică condusă de Rezonanţa Magnetică si Computer Tomografie, ea mentine in continuare o pozitie sigura ca o metoda accesibila, informativa, inofensiva si relativ simpla. Din cauza lipsei razelor Roengen, investigatia poate fi efectuata de mai multe ori. Datorita implimentarilor contemporane in tehnologiile ecografice, ultrasonografia si-a largit spectrul posibilitatilor de diagnostic,deseori fiind o metoda care rezolva desinestatator sarcinele clinice si este inclusa în diagnosticul complex a diferitelor maladii.

Pregatirea necesarului: Pacientul nu necesită pregătiri speciale înaintea unui examen ecografic. Nu are voie sa mănînce şi să bee lichide cu 12 ore înaintea unui examen ecografic

al organelor sistemului urinar. Pentru o examinare corectă a vezicii urinare trebuie să bee 6 pahare(în dependenţă

de vîrstă) cu apă cu 2 ore înaintea examinării şi să nu urineze.

TEHNICA EFECTUĂRII: Pacientul se aşează pe patul de examinare cu faţa în sus. Pe zona de examinat se aplică un strat de gel clar al cărui rol este de a asigura un

contact sigur între traductor şi piele şi de a elimina, în acest fel, eventualele bule de aer care ar altera imaginea.

Examinatorul apasă ferm cu traductorul regiunea ce trebuie examinată, efectuând mişcări lente.

Poate exista un grad de disconfort sau chiar durere, dar de intensitate mică. La sfârşitul examinării gelul este şters de pe piele cu ajutorul unui prosop de hârtie Majoritatea explorărilor ecografice durează 30-60 minute. După terminarea examinării se poate desfăşura activitate normală la serviciu sau

acasă.REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCA: După dezinfecţie şi sterilizare, toate instrumentele se aşeaza în cutiile în care se

pastrează.