5- Clase Cardiovascular

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FARMACOS DELSISTEMA

CIRCULATORIO



Los Fármacos más utilizados se

agrupan de la siguiente manera:

I. Carditónicos

II. Antiarrítmicos

III. Antihipertensivos

IV. Antianginosos



CARDIOTÓNICOS Estos fármacos se caracterizan por provocar un

aumento en la contractilidad miocárdica, se utilizanpor lo general en los casos de Insuficiencia cardiaca.

Glucósidos cardiacos Constituyen el tratamiento tradicional de la

Insuficiencia cardiaca (IC). Tienen efectocardiotónico y algunos tienen efecto antiarrítmicos.

Ej: Digoxina



DIGOXINA

Efecto farmacológico: Aumentan la fuerza de contracción del músculo

cardiaco sin aumentar las demandas de oxigeno.(Acción “INOTROPICA” positiva)

Reduce la resistencia vascular periférica y reduceel tono simpático

Disminuyen la frecuencia cardiaca (Acción“CRONOTROPICA” negativa)

A nivel renal disminuye la reabsorción de NA+ y agua, por lo que aumenta la diuresis de granutilidad si la IC cursa con edemas



Cuidados de enfermería

Antes de administrar un digitálico debe leersedetenidamente el principio activo y/o nombre comercial.

Tomar el pulso del paciente, observando frecuencia, ritmo y amplitud. Una frecuencia cardiaca menor de 60latidos/min. en adultos o menor de 70 lat/min. en niños, escriterio para no administrar el digitálico y avisar al médico.

Evaluar constantemente los signos y síntomas deintoxicación digitalica (Bradicardia severa, nauseas

vómitos, arritmias, alucinaciones,etc.) La digoxina se administra en inyección i.v. directa

lentamente ( en 5 min. mínimo), para la que debe diluirsepreviamente en 4-10 ml de suero fisiológico.



Educación al paciente

Enseñar que debe tomar el digitálico a lamisma hora cada día para evitar olvidos

Informar que tomar una dosis extra tiene masriesgo que suprimir una dosis

Reconocer los signos de intoxicación digitalica Tomar los niveles plasmáticos de digoxinemia

según indicación médica, como medida demonitorización digitalica (1-2 veces al año)



Cuidados de enfermería

En caso de intoxicación digitalica: Monitorización con electrocardiograma Administración de colestipol, colestiramina,

carbón activado por VO si existe Bradicardia grave Atropina EV Anticuerpos antidigoxina si existen arritmias

malignas

Presentación de la digoxina: Comprimidos de 0.25 mg Ampollas de 0.25mg/1 ml



AntiarrítmicosLas arritmias cardiacas son alteraciones de la

formación y/o conducción del impulsoeléctrico que despolariza las células

miocárdicas.Cuando ocurre una arritmia puede

producirse una falla en uno o másmarcapasos o puede ocurrir que hay falla enla conducción del impulso. Por esta razónpara el tratamiento de arritmias se puedenutilizar desfibriladores.



a) Lidocaína

Efecto farmacológico:

Es el medicamento de elección para tratar las arritmiascausadas con el IAM

Anestésico local Solo puede administrarse por vía EV porque tiene un

efecto del primer paso prolongadoReacciones adversas: vértigos, mareos, hipotensión y bradicardia.

Cuidados de enfermería: La administración debe ser bajo control ECG, no debe

durar más de 24 hrs. ya que puede agravar la arritmia. En puérperas puede ser conveniente no dar de amamantar

inmediatamente después de la infusión.



b) Propanolol y Atenolol

Efecto farmacológico: Se conocen como betabloqueadores no cardioselectivos Su acción es bloquear la estimulación del sistema

nervioso simpático en el corazón y en el sistema deconducción del corazón

Es cronotropo negativo (disminuye la frecuenciacardiaca)

No solo bloquean los receptores beta del corazón sinotambién los receptores beta de los pulmones lo quepuede agudizar una afección preexistente como el asmao la EPOC

Además es útil para tratar la hipertensión y la angina Están contraindicados en pacientes con bradicardia

severa (por su efecto cronotropo negativo)



Cuidados de Enfermería:

Control de frecuencia cardiaca antes de laadministración de Propanolol o Atenolol. Si FCen adulto es menor de 60 x’ no administrar y

avisar a médico.

Debe administrarse antes de los alimentos.



c) Amiodarona

Efecto farmacológico: Inotropismo negativo Produce bloqueo adrenergico de ahí su efecto vasodilatador Es uno de los antiarrítmicos más efectivos

Reacciones adversas:

Puede causar hipo o hipertiroidismo debido a que en suestructura química la Amiodarona contiene yodo

Afecta al pulmón provocando disnea progresiva acompañadade lesiones alveolares lo cual puede degenerar en fibrosispulmonar

Alteraciones dermatológicas (Fotosensibilidad)

Nauseas, vómitos, estreñimiento.




Los pacientes deben utilizar filtros solarespara protegerse de la Fotosensibilidad (hay mayor riesgo de quemaduras solares)

Advertir sobre los signos y síntomas dehipotiroidismo como: letargo, ganancia depeso, sequedad y frío en la piel.



d) Bloqueadores de los canales de calcioDiltiazem, Verapamilo y Nifedipino

Efecto farmacológico: Disminuyen la entrada de Ca a la célula cardiaca y vascular. Inhiben el flujo de iones de calcio a través de los canales

lentos del calcio en el tejido de conducción del corazón

Menor contractilidad y vasodilatación.

Usos Terapeuticos: Tratamiento de arritmias También para tratar la HTA y la angina

Cuidados de Enfermería: La administración del fármaco por vía EV requiere demonitorización continua de ECG y los signos vitales delpaciente



Antihipertensivo

Recordemos que la Presión arterial es producto del gastocardiaco y resistencia vascular periférica.

El gasto cardiaco en tanto corresponde al volumen de

cada sístole y frecuencia cardiaca.

Mientras que la resistencia periférica depende del tonomuscular de las arteriolas influenciado por el sistemasimpático (Vasocontricción y vasodilatación).

La presión arterial también depende del funcionamientodel riñón ya que regula el volumen del líquidointravascular.



Los antihipertensivos se pueden clasificar en:

A . DiuréticosB. Vasodiltadores directos

C. Bloqueadores de los canales de calcioD. Inhibidores de la Enzima convertidora enangiotensina (ECA)

E. Inhibidores adrenérgicos (Sistemasimpático)



A. Diuréticos (renal)Hidroclototiazida

Furosemida

Manitol

Espironolactona



B. Vasodilatadores Directos: “Hidralazina”

Efecto farmacológico: Disminución de la resistencia periférica Relajan la musculatura lisa de los vasos sanguíneos

produciendo vasodilatación periférica Se usa en HTA grave que cursa con Insuficiencia

renal

Reacciones adversas: La administración crónica de hidralazina produce

Lupus reversible al suspender el tratamiento.



C.Bloqueadores de los canales de calcio

(antiarrítmicos)

Diltiazem

Verapamilo

Nifedipino



D. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DEANGIOTENSINA (ECA)

Fármaco : ENALAPRIL – CAPTOPRIL


Vasodilatación, disminución de la resistenciaperiférica, hipotensión secundaria.

Inhiben la enzima convertidora de angiotensina, la

cual es responsable en convertir la angiotensina Iangiotensina II, un vasocontrictor potente y estimulaaldosterona a la reabsorción de sodio y de agua con elconsiguiente aumento de la volemia y de la presiónarterial.



Reacciones adversas:

Producen fatiga, vértigo, cambios en el

estado de ánimo y cefalea.Tos seca improductiva, que se revierteuna vez discontinuado el tratamiento.



e. INHIBIDORES ADRENERGICOSMETILDOPA


Disminución de la presión arterial y desaceleración de la frecuencia cardiaca

Reducen la actividad de la renina a nivel renal,que es un vasocontrictor potente

Reacciones adversas: Hipotensión ortostática, Retención de líquidos,

Sedación, Sequedad de boca, Depresión,Bradicardia



IV. Antianginosos (Nitritos y Dinitrato deIsorbide)

Son los Fármacos que se utilizan paraprevenir o aliviar la angina de pecho

como consecuencia de la isquemia quesufre el miocardio por insuficiencia de lasarterias coronarias, principalmente detipo aterosclerótica.



Nitritos y Dinitrato de Isorbide

Efecto farmacológico: Relaja la musculatura lisa de los vasos

sanguíneos, tubo digestivo, aparato urinario. Es un potente vasodilatador por lo que se

disminuye el retorno venoso y además producedilatación de las arterias coronarias

Reacciones Adversas: Cefaleas, vómitos, marcada hipotensión. Vía : Oral y sublingual




Nitroglicerina S/L es el fármaco de elección paratratar la crisis anginosa aguda.

El comprimido se debe dejar disolver lentamentedebajo de la lengua y no tragar

Una vez pasado el dolor, se debe escupir lo quesobra para evitar la sensación quemantedesagradable y evitar posibles dolores de cabeza.

Tener precaución de administrar NTG con elpaciente sentado o acostado por la posibleaparición de hipotensión ortostática




Las cefaleas tras la administración de NTG sonfrecuentes, normalmente duran 5 min y raramentepasan los 20 min. Informar al médico si persisten oson severas.

No se deben tomar más de tres dosis por ataque, ya

que puede producir un descenso del flujocoronario por hipotensión sistemica. Para la administración EV de NTG se debe diluir

una ampolla en 250-500 cc de SF o SG al 5%. Pasarpor BIC y protegida de la luz.

Si al cabo de tres dosis de NTG S/L el doloranginoso no cede, acudir urgentemente al hospital,

ya que puede ser un IAM.





Farmacología de la coagulación sanguínea

Los fármacos utilizados en la prevención y tratamiento de

los trastornos de la coagulación, tanto por defecto comopor exceso son:

Clasificación:

Anticoagulantes ( AAS, prostaciclina, heparina,

anticoagulantes orales: warfarina y trombolíticos) Hemostáticos ( ácido tranexámico )



Fármacos anticoagulantes

Ácido acetilsalicílico Sulfinpirazona

Heparina: no atraviesa la barrera placentaria, es el tratamientode elección durante el embarazo.Cuidados de enfermería: la reacción adversa producehemorragia y el control de dosificación se realiza con un TTPA.Para la administración de la heparina debe realizarse

preferentemente con el paciente acostado, en el tejido celularsubcutáneo y alternando el lado derecho e izquierdo.



Anticoagulantes orales

Mecanismos de acción: inhiben la síntesis de vitamina K que es elelemento esencial para terminar de sintetizar en el hígado factores decoagulación. Los más utilizados son la warfarina y acenocumarol.

Reacciones adversas: hemorragias, efecto teratógeno.

En caso de hemorragias graves se requiere normalizar el tiempo deprotrombina lo antes posible mediante la infusión de 2-3 unidades deplasma fresco congelado

En hemorragias de menor gravedad (hematomas) puede ser suficiente

el uso i.v. de vitamina K, teniendo presente que su acción a las 12-36hrs.



Cuidados de enfermería Los anticoagulantes se administran en dosis diaria única

que varían para cada persona.

Los efectos de los anticoagulantes se puede afectar por la

coadministración de múltiples fármacos y la dieta pordiferentes aportes de vitamina K obligan a ajustar la dosisde anticoagulantes

El control de la dosificación se hace a través del tiempo deprotrombina

El mejor modo de evitar las complicaciones deltratamiento es la comprensión clara por parte delpaciente de los riesgos que conlleva



Aplicaciones terapéuticas de anticoagulantes,trombolíticos y antiplaquetarios

Indicados en la prevención y tratamiento de la enfermedadtromboembólica venosa, tratamiento del IAM, enfermedadcerebrovascular, enfermedad coronaria( angina inestable,

valvulopatías, fibrilación auricular).

Fármacos hemostáticos

Ácido tranexámico: se absorbe bien por vía oral ,las reaccionesadversas son muy escasas: nauseas, vómitos.Está indicado enprevención de hemorragias posquirúrgicas y postrauméticas



Fármacos trombolíticos

Estreptoquinasa Uroquinasa

Farmacocinética: todos estos compuestos seadministran por vía parenteral e.v. ya que no seabsorben por vía oral.

Reacción adversa: hemorragia que puede ocurrir enlas primeras 24 horas o a lo largo de 1 o2 semanassiguientes a su administración. La Estreptoquinasaproduce intensa hipotensión.

Cuidados de enfermería: deben administrarsesiempre con bombas de infusión. Es importante elcontrol de la PA. Vigilar y prevenir la aparición de

posibles hemorragias



Aspectos a revisar con el paciente que iniciatratamiento con anticoagulante

Mecanismo de acción de los anticoagulantes

Identificación del porqué el tratamiento y su duración

Horario estricto para la ingesta de la dosis

Monitorización de seguimiento con exámenes Factores que puedan interaccionar: cambios en la dieta

(alimentos ricos en vitamina K), actividad física,enfermedades concomitantes.

Efectos de la ingesta de alcohol Evitar el embarazo

Consultar antes de acudir a una cirugía u odontólogo



Fármacos antianémicos

La anemia se define clínicamente como una disminucióndel nivel de hemoglobina (hb) o del hematocrito (Hto)

La anemia ferropénica tiene una etiología diversa. El hierrose absorbe a partir de los alimentos y acontece en elduodeno y yeyuno.

El objetivo de la terapia de la anemia ferropénica es suplir ladeficiencia de hierro para corregir el déficit de Hb y rellenarlos depósitos, para ello se administran suplementos dehierro oral en la mayoría de los pacientes.



Hierro y sales de hierro

Los preparados de mejor absorción se presentan comosulfato ferroso y la dosis total recomendada en adultos esde 150-200 mg/dl de hierro elemental. Se aconseja laadministración fuera de las comidas y con jugo de naranjapara favorecer su absorción.

Reacciones adversas: algunos pacientes presentanmolestias gastrointestinales como, dolor abdominal,náuseas, vómitos, estreñimiento o diarrea, tales síntomas

disminuyen reduciendo la dosis.

En cuanto a las formas parenterales, la más utilizada sonhierro-dextrano y hierro-sorbitol



Administración de hierro vía parenteral

Vía de Administración: i.m. profunda, no administrar másde 2 ml por punto de inyección.

Para evitar el escape de líquido de la inyección, serecomienda estirar la piel del lugar y mantenerla en tensión

durante la administración. Utilizar una aguja diferente para la administración de la

utilizada para cargar el medicamento.

No administrar vía s.c.ni i.v.directa, ni en perfusión i.v.

Observaciones: proteger de la luz, puede colorear la orinade oscuro y producir un sabor metálico después de lainyección.

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