A beteg gyermek vizsgálata a helyszínen

Krivácsy PéterOMSZ OMK

Gyermeksürgősségi Munkacsoport

Először minden esetben „ABC”

• Átjárható/szabad légút– Szabad és biztonságos– Veszélyeztetett– Elzáródott

• Légzés - 10 mp• Keringés - 10 mp

A légzés vizsgálata

• Normál légzésszám az életkor függvényében.

Kor években Légzésszám/perc1 alatt 30 - 402 - 5 24 - 305 - 12 20 - 2412 felett 12 - 20

A légzés megítélése• Légzésszám• A légzés mechanikája• Behúzódások• Paradox légzés• Hangjelenségek– Inspirációs: felsőlégúti (extratorakális)– Bifázisos: felsőtrachea– Exspirációs: alsólégúti, bronchiális, bronchioláris

(intratorakális)– „nématüdő” – a legrosszabb állapotokban fordul elő,

megtévesztő lehet

A légzés megítélése

• Grunting (nyögdöső légzés) újszülötteknél• A légzési mechanika megítélése – légzésimunka,

hatásfok

• Megtekintés – mellkasmozgások, szimetria, behúzódások

• Kopogtatás• Hallgatózás– oldalkülönbség, zörejek, stridorstb.

• Cianózis és sápadtság– késői jelek!

• Tudatállapot – hipoxiás állapotban először nyugtalanság majd bágyadtság, eszméletzavar alakul ki

A légzési elégtelenség jelei gyermekkorban

• Légzési segédizmok használata• Tachypnoe• Tachycardia• Később– Bágyadtság, eszméletzavar– Csökkent izomtónus– Csökkenő légzési aktivitás– Cianózis, extrém sápadtság– Bradycardia

Életveszélyes állapot jelei!Életveszélyes állapot jelei!

A gyakorlatban

• SaO2 monitorizálás a minden nehezített légzésű gyermeknél automatikus kell legyen

• A klinikai jelek és a mért értékek alapján kell a súlyosságot megítélni. Mindig adj oxigént! (és minél hamarabb)

• Értékelj újra rendszeresen! A gyerek állapota gyorsan változik

Keringés - pulzus

Életkor Légzésszám Pulzusszám

1 hónap alatt 30 130

5 év 20 100

12 év 18 90

18 év 14 70

5 év felett a normál pulzusszám a normál légzésszám ötszöröse.

Keringés - pulzus

• Pulzusszám– A szinusz tachycardia a leggyakoribb válasz a

stresszre gyermekeknél– Összefügg még a lázzal, nyugtalansággal,

hipoxiával, hiperkapniával, hipovolémiával, fájdalommal

– Újszülötteknek minimális kardiális tartalékuk van, hipoxiára bradikardiával reagálnak.

• Pulzus minősége– Telt, könnyen elnyomható, peckelő

Keringés - vérnyomás

Életkor Normál szisztolés vérnyomás (Hgmm)

Normál szisztolés vérnyomás (Hgmm) – alsó határ

0 – 1 hónap 60 felett 50

1 – 12 hónap 80 felett 70

1 – 10 év 90+(2 x életkor években) 70+(2 x életkor években)

10 év felett 110 - 130 90

Keringés - vérnyomás

• Vérnyomás, kompenzáló mechanizmusok:– Vazokonstrikció– Tachycardia – gyerekeknél az első jel– Fokozott miokardium kontraktilitás

• Sokk esetén a vérnyomáscsökkenés késői jel! (kb. 40%-os keringő vérvolumen elvesztésénél)

Keringés – szisztémás perfúzió

• Szisztémás perfúzió• A pulzusvolument a pulzus amplitúdó

tapintásával lehet megbecsülni (tapintási pontok)

• A perifériás érellenállást pedig a kapilláris újratelődési idővel, és a bőrhőmérséklettel

• Fontos összehasonlítani a perifériás és a centrális pulzust (pl. láz, hideg, félelem).

Keringés – szisztémás perfúzió

• Bőr– Normálisan meleg, száraz és rózsás– Kapilláris újratelődési idő: kb. 5 mp-ig nyomjuk

bőrt a strenum felett, vagy az egyik körmöt, majd engedjük fel

– Normál érték< 2mp– Emelkedett érték csökkent bőrperfúziót jelent,

ami a sokk egyik első jele!

Keringés - szervperfúzió

• Agy – “D”• Az agyi perfúzió gyors romlása eszméletzavar, görcsök,

pupillatágulat képében jelenhet meg• Az agyi perfúzió lassú romlása agitációt, letargiát,

irritabilitást okozhat• Tudatváltozások a sokk progressziójával párhuzamosan:• Alert• Voice response• Pain response• Unconscious

Keringés - szerv perfúzió

• Vese– Ha a vizeletmennyiség< 1 ml/kg/óra, az csökkent

veseperfúzióra utal– Az emelkedő diurézis jól jelzi a terápia

hatékonyságát sokkos betegnél.