Upload
toril
View
36
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Beteg compliance jelentősége a hemodialízisben. Dr. Kóbor Krisztina. nephrologus főorvos, orvos-igazgató helyettes. FMC Miskolci Nefrológiai Központ. Beteg compliance jelentősége a hemodialízisben. Kóbor Krisztina FMC Miskolci Nefrológiai Központ. XVII. Debreceni Nefrológiai Napok - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Beteg compliance jelentőségeBeteg compliance jelentőségea hemodialízisbena hemodialízisben
FMC Miskolci Nefrológiai Központ
Dr. Kóbor KrisztinaDr. Kóbor Krisztinanephrologus főorvos, orvos-igazgató helyettes
Beteg compliance jelentősége a Beteg compliance jelentősége a hemodialízisbenhemodialízisben
Kóbor KrisztinaKóbor Krisztina
FMC Miskolci Nefrológiai KözpontFMC Miskolci Nefrológiai Központ
XVII. Debreceni Nefrológiai NapokXVII. Debreceni Nefrológiai Napok
2012. május 30 –június 022012. május 30 –június 02..
TartalomTartalom
fogalmakfogalmak tisztázásatisztázása
dializált beteg - mit jelent a dializált beteg - mit jelent a compliancecompliance ??
meghatározó faktorokmeghatározó faktorok
a compliance objektív a compliance objektív mérésemérése
a rossz compliance a rossz compliance következményeikövetkezményei
javításjavításának lehetőségeiának lehetőségei
saját tapasztalatainksaját tapasztalataink
FogalmakFogalmak
Compliance („engedékenység”):Compliance („engedékenység”):
- - a mérték, amellyel a beteg követi az egészségügyi személyzet a mérték, amellyel a beteg követi az egészségügyi személyzet
kezelési, gyógyszerelési előírásait kezelési, gyógyszerelési előírásait
Adherence ( „együttműködés”):Adherence ( „együttműködés”):
- - több, mint önmagában az előírások követése több, mint önmagában az előírások követése
- a beteg tisztában van a kezelés céljával- a beteg tisztában van a kezelés céljával
- tudatosan és pontosan tartja be az előírásokat- tudatosan és pontosan tartja be az előírásokat
Berger, B.A., 2004 US Pharmacist, 29(11), 50-54.
Compliance - kezelési modellekCompliance - kezelési modellek
„„Akut” kezelési modell:Akut” kezelési modell:
- - a beavatkozások elfogadtatására irányul a beavatkozások elfogadtatására irányul
- a tünetekre koncentrál- a tünetekre koncentrál
„„Krónikus” kezelési modell:Krónikus” kezelési modell:
- - az állapot progressziójának kontrolljára fókuszálaz állapot progressziójának kontrolljára fókuszál
- javítani igyekszik a túlélést és az életminőséget - javítani igyekszik a túlélést és az életminőséget
- a kezelési előírások betartása a túlélés szempontjából életbevágó!- a kezelési előírások betartása a túlélés szempontjából életbevágó!
a krónikus veselégtelenségben szenvedő betegek gyógyításábana krónikus veselégtelenségben szenvedő betegek gyógyításában
az egyik legnagyobb probléma!az egyik legnagyobb probléma!
a KVE betegek a compliance-vizsgálatok kedvelt a KVE betegek a compliance-vizsgálatok kedvelt célcsoportjai….célcsoportjai….
A dializált betegek problémáiA dializált betegek problémái
só - és vízretenciósó - és vízretenció
hypertoniahypertonia
uraemiás toxinok uraemiás toxinok - CN, kreatinin, húgysav stb.- CN, kreatinin, húgysav stb.
foszfát retenció foszfát retenció
metabolikus csontbetegség metabolikus csontbetegség - osteodysthrophia, calcificatio- osteodysthrophia, calcificatio
krónikus anemiakrónikus anemia
immunszupprimált állapotimmunszupprimált állapot
cardiovascularis kórképek cardiovascularis kórképek
-- ISZB, szívelégtelenség, stroke, perifériás verőérbetegség ISZB, szívelégtelenség, stroke, perifériás verőérbetegség
diabetes szövődményei diabetes szövődményei - - a betegek több mint egyharmada!a betegek több mint egyharmada!
A betegektől elvárjuk, hogy:A betegektől elvárjuk, hogy:
só- és folyadékbevitelisó- és folyadékbeviteli korlátozás korlátozás
megfelelő fehérjetartalmú, de foszforszegény …megfelelő fehérjetartalmú, de foszforszegény …
egészséges, de káliumszegény …egészséges, de káliumszegény …
kalóriadús, de zsírszegény kalóriadús, de zsírszegény diétadiéta
heti 3-4 x 4-5 órás heti 3-4 x 4-5 órás hemodialízis + utazáshemodialízis + utazás
foszforkötő (calcium-tartalmú és/vagy nem-Ca-tartalmú)foszforkötő (calcium-tartalmú és/vagy nem-Ca-tartalmú)
natív és aktív D - vitamin, natív és aktív D - vitamin,
calcimimeticum szedése calcimimeticum szedése
antihypertenzív antihypertenzív gyógyszerekgyógyszerek
antidiabeticumok, insulin antidiabeticumok, insulin
aspirin, statin, savkötőaspirin, statin, savkötő
rendszeres rendszeres vizsgálatokvizsgálatok
A dializált betegek vezetéseA dializált betegek vezetése
összetett,összetett,
a kezelő személyzettől tartós odafigyelést ,a kezelő személyzettől tartós odafigyelést ,
a betegektől életmód változtatását követela betegektől életmód változtatását követel
a HD betegek kb. 50 %-a nem tartja be a dialízissel kapcsolatos a HD betegek kb. 50 %-a nem tartja be a dialízissel kapcsolatos
valamelyik, vagy összes előírást! (PD:30%)valamelyik, vagy összes előírást! (PD:30%)
Saran, R., Bragg-Gresham, J.L., at al Kidney International, 2003 64(1),254-262Kutner, N.G. Seminars in Dialysis, 2001 14(5), 242-247
A „compliance”-t meghatározó interaktív faktorokA „compliance”-t meghatározó interaktív faktorok
betegbeteg kezelő kezelő személyzetszemélyzet
egészségbiztosításiegészségbiztosítási rendszerrendszer
A compliance mérése - dialízis kezelés , diétaA compliance mérése - dialízis kezelés , diéta
Dialysis Outcome and Practice Pattern Study Dialysis Outcome and Practice Pattern Study (DOPPS)(DOPPS)
Saran at al, (2003),Kidney International,64, pp.254-262
Saran at al, (2003),Kidney International,64, pp.254-262
Befolyásoló tényezők
A dializáltak gyógyszeres terápiájaA dializáltak gyógyszeres terápiája
M.Tozawa at al;NDT (2002) 17:1819-1824
Átlagos gyógyszerszedés Átlagos gyógyszerszedés a háziorvosi praxisban ugyanekkor:a háziorvosi praxisban ugyanekkor: 2,7 / beteg !!!
A nem előírásszerű gyógyszerszedés okai:
a gyógyszer ára (67%!!!)
nem egyértelmű előírás (30%!!!)
mellékhatások (21%)
túl sok gyógyszer (18%)
a beteg nem jut el a gyógyszertárba (17%)
Holley, J.L., & DeVore, C.C. Advances in Peritoneal Dialysis2006, 22, 162-166.
A beteg és a gyógyszerszedésA beteg és a gyógyszerszedés
A kezelő személyzetA kezelő személyzet
A beteg - compliance-t pozitívan befolyásolja:A beteg - compliance-t pozitívan befolyásolja:
a dialízis személyzete és a betegek közötti szoros kapcsolat
folyamatos párbeszéd
egyértelmű és indokolt kezelési és gyógyszerelőírások
a beteg szociális helyzetének figyelembevétele
dietétikus , szociális nővér jelenléte
képzett személyzet, magas óraszámban való jelenléte
Saran at al, Kid Int, 64 (2003),pp.254-262
DOPPSDOPPS
Egészségbiztosítási rendszerEgészségbiztosítási rendszer
betegjog! – de beteg „kötelesség” ?betegjog! – de beteg „kötelesség” ?
HD melletti munkavállalás nehézsége?HD melletti munkavállalás nehézsége?
rokkantnyugdíj rendszer ?rokkantnyugdíj rendszer ?
3 hónapos gyógyszerárváltozás3 hónapos gyógyszerárváltozás, követhetetlen gyógyszerváltás ?, követhetetlen gyógyszerváltás ?
alacsony finanszírozás – kislétszámú, szatellita állomások ellehetetlenítése?alacsony finanszírozás – kislétszámú, szatellita állomások ellehetetlenítése?
betegszállítási rendszer – utazási idő ?betegszállítási rendszer – utazási idő ?
a beteg együttműködését elősegítik?a beteg együttműködését elősegítik?
A rossz compliance következményei - DOPPSA rossz compliance következményei - DOPPS
Saran at al, Kid Int,64(2003),pp.254-262
Eredmények - CHOICEEredmények - CHOICE
Page 19
Choises for Healthy Outcomes in Caring for ERDS USA, n=739 HD, 1995-1998
Mark L. Unruh at al AJKD,Vol46,No6,2005:pp1107-1116
a 65 éven aluli, dialízist kihagyók között
kevesebb volt a transzplantáció! (OR:0,41)
A compliance javításaA compliance javítása
Amit mortalitás csökkentésben nyerünk a dialízis technika fejlesztésével és az új gyógyszerekkel,
elveszíthetjük a rossz compliance-szel !!!
Szükséges feltételekSzükséges feltételek
a betega beteg motivációja és egzisztenciája motivációja és egzisztenciája
a kezelési előírásoka kezelési előírások jelentőségének jelentőségének megértésemegértése
aa betegség progressziója és a dialízis kezelés feletti kontroll betegség progressziója és a dialízis kezelés feletti kontroll
állandó interakcióállandó interakció a beteg és a kezelők között, a „kitartás” elérésea beteg és a kezelők között, a „kitartás” elérése
nővérek kiemelt szerepenővérek kiemelt szerepe – több „face to face” interaktív idő!– több „face to face” interaktív idő!
a jó compliance-t elősegítő a jó compliance-t elősegítő egészségbiztosítási rendszeregészségbiztosítási rendszer
Teendők a compliance javítása érdekébenTeendők a compliance javítása érdekében
a rossz compliance megállapításaa rossz compliance megállapítása - - elektronikus adatbázis (pl.Euclid)elektronikus adatbázis (pl.Euclid)
markerek vizsgálatamarkerek vizsgálata – – labor és magatartásbelilabor és magatartásbeli
(P,elmulasztott, rövidített kezelés,magas IDS, stb.)(P,elmulasztott, rövidített kezelés,magas IDS, stb.)
felvilágosítás afelvilágosítás a következményekről,következményekről, sz.e.sz.e. hozzátartozókhozzátartozók bevonása bevonása
a kezelési stratégia a kezelési stratégia céljánakcéljának hangsúlyozásahangsúlyozása
a kezeléssel kapcsolatosa kezeléssel kapcsolatos kóros tünetekkóros tünetek –– hypotonia, görcs, szomjúságérzés stb.hypotonia, görcs, szomjúságérzés stb. ––
minimalizálásaminimalizálása
a betega beteg komfortérzésénekkomfortérzésének javításajavítása
a kezelési és gyógyszerelési terva kezelési és gyógyszerelési terv „testre szabása”„testre szabása”
Stratégia az FMC-ben és MiskolconStratégia az FMC-ben és Miskolcon
nagylétszámú dialízisközpont nagylétszámú dialízisközpont (≈ 300 beteg) (≈ 300 beteg) hátrányainak leküzdésehátrányainak leküzdése
a a beteg – kezelőszemélyzetbeteg – kezelőszemélyzet szorosabb szorosabb kapcsolata:kapcsolata:
35-40 beteg35-40 beteg
+ magasan képzett nővér team + magasan képzett nővér team - a - a betegek hosszútávú követésebetegek hosszútávú követése
+ belgyógyász/nefrológus + belgyógyász/nefrológus
a Fresenius belső minőségügyi és hatékonysági előírásai és ennek folyamatos a Fresenius belső minőségügyi és hatékonysági előírásai és ennek folyamatos
ellenőrzése ellenőrzése ((Balance ScoreCard ) közös koncepciót Balance ScoreCard ) közös koncepciót teremtenekteremtenek
aa jó compliance feltétele jó compliance feltétele a jó eredménynek a jó eredménynek (heti 3x, eff. 4óra stb.)(heti 3x, eff. 4óra stb.)
maximálismaximális flexibilitás a betegbeosztásbanflexibilitás a betegbeosztásban (betegszállítás - 2012.05.02.???)(betegszállítás - 2012.05.02.???)
személyzet személyzet továbbképzése,továbbképzése, rendszeres rendszeres betegmegbeszélésekbetegmegbeszélések
peritoneális dialízis preferálása (25% a PD arány!) – peritoneális dialízis preferálása (25% a PD arány!) –
compliance! utazás! költséghatékonyság!compliance! utazás! költséghatékonyság!
Köszönöm a figyelmet! Sok sikert!Köszönöm a figyelmet! Sok sikert!