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FACULDADE DE CIÊNCIAS DA SAÚDE – FACS

CURSO: PSICOLOGIA

A NEUROPSICOLOGIA E O TRATAMENTO DA DOENÇA DE ALZHEIMER: CONTRIBUIÇÕES.

ANA PAULA COTA ROLINS

BRASÍLIA JUNHO/2005

1

ANA PAULA COTA ROLINS

A NEUROPSICOLOGIA E O TRATAMENTO DA DOENÇA DE ALZHEIMER: CONTRIBUIÇÕES.

Monografia apresentada como

requisito para conclusão do curso de

Psicologia do UniCEUB – Centro

Universitário de Brasília.

Prof. Orientador: Danilo Assis Pereira

Brasília/DF, Junho de 2005.

2

Dedico este trabalho a meus pais, Bernadete e

Rolins, meus ídolos e exemplos de vida. Em

especial, à Juliane, que me incentivou e apoiou

em todos os momentos.

3

Agradecimentos

Agradeço aos meus familiares, em especial, meus pais, irmãos e cunhados, pela força e

confiança em mim depositada.

Agradeço ao Rafael, pela companhia, apoio e amor dedicado.

Agradeço as minhas queridas amigas Ana, Kamila, Graziela e Rita que não só fizeram parte

desta conquista, mas também estão vivendo este momento.

Agradeço a Profa. Dra. Regina Vinhaes Gracindo e à Juliane, chefes de trabalho e amigas, que

permitiram-me conciliar o trabalho e os estudos.

4

“O mundo dos velhos, de todos os velhos,

é, de modo mais ou menos intenso, o mundo

da memória. Dizemos: afinal, somos aquilo

que pensamos, amamos, realizamos. E eu

acrescentaria: somos aquilo que lembramos.

Além dos afetos que alimentamos, a nossa

riqueza são os pensamentos que pensamos, as

ações que cumprimos, as lembranças que

conservamos e não deixamos apagar e das

quais somos o único guardião. Que nos seja

permitido viver enquanto as lembranças não

nos abandonarem e enquanto, de nossa parte,

pudermos nos entregar a elas...”

(Bobbio)

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Sumário

Introdução ................................................................................................................... 07

1 Contextualizando a Neuropsicologia ..................................................................... 08

2 A memória ................................................................................................................ 10

2.1 O envelhecimento e a memória ....................................................................... 11

3 Algumas considerações sobre a Doença de Alzheimer ......................................... 12

3.1 Causas ............................................................................................................... 12

3.2 Sintomas ............................................................................................................ 13

3.3 Diagnóstico ........................................................................................................ 14

3.4 Tratamento ....................................................................................................... 16

4 A neuropsicologia e o tratamento da Doença de Alzheimer ................................ 16

Metodologia ................................................................................................................. 19

Resultados .................................................................................................................... 20

Discussão ...................................................................................................................... 33

Conclusão ..................................................................................................................... 35

Referências .................................................................................................................. 37

Anexos .......................................................................................................................... 39

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Resumo

Esta pesquisa buscou estabelecer as relações entre a neuropsicologia e a doença de Alzheimer (DA), bem como destacar as contribuições que neuropsicólogo pode oferecer no tratamento de portadores da DA. Para tal, foram elaborados questionários destinados a médico e neuropsicólogos que atuam no tratamento dessa patologia, além de uma revisão da literatura científica sobre assuntos pertinentes tais como: a neuropsicologia, o estudo da memória, a doença de Alzheimer (DA) e a atuação do neuropsicólogo no tratamento da DA. Observou-se que os conhecimentos da neuropsicologia são essenciais para o diagnóstico e o tratamento de demências, em especial na doença de Alzheimer. A neuropsicologia vem conquistando espaço e respeito de profissionais da saúde, além de receber reconhecimento por parte de pacientes e familiares. No entanto, ainda se faz necessária uma ampla divulgação da área na comunidade científica. Palavras-chave: neuropsicologia; demência; doença de Alzheimer; memória; tratamento neuropsicológico.

7

Introdução

O envelhecimento é um processo natural aos seres vivos, inclusive os humanos.

Atualmente, com o aumento da expectativa de vida da população, a incidência de doenças

neurodegenerativas vem aumentando dramaticamente nos últimos anos. Dentre essas doenças,

estão as demências que constituem as patologias mais freqüentemente apresentadas por essa

população, o que as tornam um problema não somente dos idosos, mas de saúde pública.

A demência do tipo Alzheimer, que tem suas causas ainda desconhecidas, destaca-se

como o quadro mais apresentado por idosos, uma vez que a probabilidade de desenvolver esta

doença aumenta com o avanço da idade. Antigamente, essa patologia atingia indivíduos com

idades em torno dos 80 anos. Os últimos estudos sobre o assunto apontam que daqui alguns

anos, as doenças mentais e neurológicas serão uma das principais causas de morte no mundo.

Alguns fatores que poderão causar este mal são o estresse e a pobreza, além do aumento da

longevidade humana, o que acarretará no crescimento do número de casos da doença de

Alzheimer e de outras doenças degenerativas do cérebro associadas à velhice. O aumento

mundial da expectativa de vida, diretamente ligado ao desenvolvimento de doenças

neurodegenerativas e a significativas alterações cognitivas, é apenas um dos fatores que

justificam a urgência e importância dos estudos efetuados pela neuropsicologia.

Atualmente, a doença de Alzheimer (DA) tem desafiado a ciência em diversos

aspectos. Existem várias hipóteses que explicam o seu surgimento, porém ainda não existe um

consenso sobre as causas exatas dessa patologia. Além disso, a ciência não dispõe, ainda, de

meios capazes de diagnosticá-la de modo inquestionável. Sendo assim, a DA é uma síndrome

de difícil diagnóstico, dado que seus sintomas podem caracterizar diversos tipos de quadros

demenciais, e de tratamento paliativo, ou seja, que visa lentificar a evolução da doença e

amenizar os efeitos por ela gerados.

Com os limites existentes pelos atuais métodos de investigação cerebral e as

perspectivas de um tratamento mais eficazes para essa patologia, a Neuropsicologia tem se

destacado como um importante meio de estudo prático do cérebro humano, para a efetivação

de um diagnóstico precoce e preciso das doenças cerebrais e de alterações das funções

cerebrais superiores, bem como na utilização de técnicas auxiliares que potencializam o efeito

medicamentoso.

A sofisticação dos métodos de neuroimagem nas últimas décadas possibilitou o

avanço dos conhecimentos sobre as estruturas e as lesões cerebrais in vivo (Bueno & Oliveira,

8

2005). Esses métodos permitem à ciência, correlacionar o funcionamento cerebral com as

síndromes neuropsicológicas e a evolução dos distúrbios cognitivos. A correlação de dados

clínicos, anatômicos e funcionais, outrora somente podia ser obtida através de estudos de

necropsias ou de achados neurocirúrgicos, métodos pouco satisfatórios para o entendimento

da complexidade dos sistemas neuropsicológicos. Ao lado dos avanços conquistados pela

neurocirurgia, neurofisiologia e pelas técnicas de diagnóstico por neuroimagem, a

Neuropsicologia tem buscado clarificar a enigmática relação existente entre funcionamento

cerebral e atividades psicológicas superiores tais como percepção, memória, linguagem,

atenção, entre outras, considerando tanto as variáveis biológicas quanto as socioculturais e

emocionais como constituintes do ser humano.

Com as técnicas de reabilitação cognitiva, área de pesquisa e atuação clínica dedicada

a desenvolver e aplicar recursos objetivando melhorar a capacidade de pacientes que

apresentam lesões cerebrais em processar e usar informação de modo a ter uma vida mais

autônoma e satisfatória, os neuropsicólogos têm possibilitado aos portadores da DA e a seus

familiares uma melhor qualidade de vida.

Sendo assim, ressalta-se a importância do conhecimento detalhado das relações

cérebro-comportamento e da atuação de profissionais especializados para um diagnóstico

mais preciso e uma orientação mais segura, uma vez que a doença de Alzheimer assume

proporções cada vez maiores e leva a uma sobrecarga social e familiar.

1 Contextualizando a Neuropsicologia

Kristensen & Almeida (2001) citando Bruce (1985) apud Mäder (1996), afirmam que

a utilização do termo neuropsicologia ocorreu pela primeira vez no ano de 1913, em uma

conferência nos Estados Unidos. Trazem ainda, que o termo psicologia fisiológica foi

proposto por Wundt em seu livro publicado em 1874 e reeditado na Alemanha até

1911.Segundo a medicina de Hipócrates (460-355 a.C.), o cérebro era considerado a parte

mais importante do corpo e a sede da inteligência. Para Galeno (129-200 a.C.) os nervos

tinham origem no cérebro e na medula.

Segundo Lecours & Lhermitte (1983, apud Kristensen & Almeida, 2001, p. 262)

“Mesmo com os avanços decorrentes da pesquisa anatômica, os cientistas no século XVIII

ainda consideravam o cérebro como um órgão homogêneo, que distribui energia vital para

todas as partes do corpo atuando conforme a vontade do indivíduo”.

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Afirma Fraisse (1970, apud Kristensen & Almeida, 2001), que a revolução provocada

pela teoria da evolução de Darwin, publicada em 1859, reorienta a psicologia para o

funcionalismo. Com isso há um incentivo sobre a funcionalidade do inconsciente, com Freud,

e do comportamento com Thorndike, Watson e Skinner, levando as discussões sobre a relação

mente-cérebro entre as escolas psicológicas.

Kristensen e Almeida, (2001) apontam diversos estudos e pesquisas, realizadas entre

os séculos XVII e XVIII, sobre afasia – transtorno da linguagem. Chamam atenção para o fato

de como os achados referentes a esta época contribuíram para o surgimento da

neuropsicologia. Destacam como precursor Franz Joseph (1758 – 1828) que conseguiu

colocar a relação entre afasia e cérebro em primeiro plano. Para eles, seus estudos são

considerados tais como uma linha de trem que interligam se a outras linhas, ou seja, ponto no

qual vias históricas se intercruzam. Gale foi um anatomista, conhecedor da fisiologia cerebral.

Indicou o cérebro como peça central necessária e essencial no exercício das faculdades. Para

ele, era clara a relação entre transtornos afásicos e lesão cerebral.

Segundo Lecours e Lhermitte (1983, apud Kristensen & Almeida, 2001, p. 263) “a

neuropsicologia, definida como o estudo do comportamento em relação à anatomia e

fisiologia do cérebro, avançará pelas mãos dos seguidores de Gall”. Então, como destaca

Andrade e Santos (2004), o construto teórico da neuropsicologia surgiu da convergência de

algumas ciências tais como: medicina, fisiologia e psicologia.

Outro marco importante para a consolidação da neuropsicologia como ciência foi a

união entre a neuropsicologia e a psicologia cognitiva nos anos 80. Essa união deu origem a

uma série de pesquisas, publicações e eventos. Porém, a neuropsicologia continuou a estudar

o funcionamento cerebral e a psicologia cognitiva a efetuar análises teóricas e hipotéticas do

comportamento humano, no entanto, de forma mais ágil e precisa (Andrade & Santos, 2004).

Kristensen e Almeida (2001) relatam que o médico neurologista Antônio Lefèvre

(1916-1981) foi um dos pioneiros no estudo da neuropsicologia no Brasil. Relatam ainda, que

o termo neuropsicologia aparece em duas de suas obras: Estudo Neuropsicológico da Afasia

em Crianças (1976) e Estudo Neuropsicológico de uma Criança com Sindrome Convulsiva e

Dificuldades no Aprendizado Escolar (Dislexia) (1980). Como ressalta Bertolucci (2004, p.

VIII) “O reconhecimento da neuropsicologia como um campo específico das neurociências é

fenômeno mais ou menos recente no Brasil, mas o curioso é que a atuação de profissionais

nesta área vem de um longo período anterior”.

10

No Brasil, a neuropsicologia foi regulamentada, recentemente, pelo Conselho Federal

de Psicologia (CFP), por meio da Resolução de nº. 002/2004, que reconhece profissionais

como especialistas quando comprovados registro e titulação (Andrade & Santos, 2004).

Alchieri, (2004, p. 14) destaca que “Ao tomarmos a necessidade de definir uma

prática profissional e suas características como parte de um processo de conhecimento, a

primeira questão a ser colocada está em representar suas especialidades distintas e,

logicamente, entendermos suas limitações”. Nesse sentido, podemos definir que a

neuropsicologia é uma especialidade da psicologia, que tem como objeto de estudo investigar

e correlacionar as relações entre o funcionamento cerebral e as atividades psicológicas

superiores, tais como percepção, memória, linguagem e atenção (Andrade & Santos, 2004).

Neste estudo, que tem como tema o papel profissional do neuropsicólogo no

tratamento da Doença de Alzheimer (DA), nos ateremos ao estudo da memória que é o

principal sintoma envolvido na DA.

2 A Memória

“Possuir lembranças é importante também para que

haja autoconsciência, pois, em certo sentido, o ser

humano é o resultado de suas memórias. Aquilo que se

chama de “eu” não é senão o conjunto de memórias que

se carrega na vida” (Cantarino & Pereira, 2004,

pág.167).

Sob alguns aspectos, conforme Myers (1999) a memória humana se parece com um

sistema de processamento de informações de um computador, ou seja, para lembrar algum

evento faz-se necessária a entrada da informação no cérebro (codificação), a conservação

dessa informação (arquivamento) e mais tarde a saída (recuperação). Atualmente, esses

processos são denominados como aquisição, armazenamento e recuperação. A aquisição

envolve a percepção e a atenção, pois é necessário que aprendamos a informação a ser

memorizada. O armazenamento é a gravação da informação a ser lembrada no sistema

nervoso. A recuperação é a retirada da informação a ser lembrada de seu lugar de

armazenamento (Cantarino & Pereira, 2004).

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Segundo Kristensen e Almeida (2001), Albrercht von Haller interessou-se pelas

localizações cerebrais e definiu a memória como sendo a persistência das impressões sobre a

substância cerebral. Segundo Tortora (2000, p. 237) “as porções do encéfalo consideradas

como associadas à memória incluem o córtex de associação dos lobos frontal, parietal,

occiptal e temporal, partes do sistema límbico e o diencéfalo”.

Sé, Queroz e Yassuda (2004) afirmam que a memória possui diversos tipos de

classificação, tais como memória sensorial e memórias de curto e longo prazo. A memória

sensorial armazena, por um rápido período, as informações propiciadas por estímulos

externos. A memória de curto prazo armazena memórias que duram poucos segundo ou

minutos. A memória de longa duração armazena memórias por um longo período de tempo.

Existem diversas pesquisas que giram em torno da memória, porém ainda não existe

uma teoria única que conseguiu delimitar todos os processos e estruturas cerebrais envolvidos

na memória humana. Como destacam Bueno e Oliveira (2004), “As teorias existentes, muitas

delas se sobrepondo em grande parte, têm guiado as pesquisas, mas estão sujeitas a

modificações e acréscimos, e têm mudado de fato” (pág. 155).

2.1 O envelhecimento e a memória

Atualmente, inúmeros estudos têm buscado explicar os motivos em que levam, com o

envelhecimento, o declínio da memória. Segundo Schaie e Willis (1996, apud Leão Júnior &

Resende, 2004), o déficit de memória nos idosos ocorrem devido a alguns fatores: alterações

neurológicas, baixa estruturação ambiental, queda na motivação, baixa auto-estima, baixo

senso de controle pessoal, depressão, abuso de substâncias psicoativas, dentre outros. Esses

fatores isoladamente ou em conjunto podem acarretar em declínio da memória. Brucki (2004)

destaca que “Teorias neuropsicológicas recentes convergem para a idéia de que o processo

de senectude envolve de modo mais intenso e rápido as regiões frontais cerebrais,

corroborando como os achados de testes neuropsicológicos” (p. 395).

Sé et. al (2004) citam que, do ponto de vista fisiológico, com o envelhecimento

normal, as mudanças mais significativas que na estrutura cerebral são: redução de neurônio e

atrofias das áreas corticais e subcorticais nos lobos frontais e temporais. Ocorre ainda,

acúmulo de proteínas β-amilóide nas células nervosas e nos vasos sangüíneos que matam os

neurônios e formam placas senis e emaranhados neurofibrilares compostos de proteínas tau.

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O declínio de memória é uma das principais queixas apresentadas pelos idosos

(Brucki, 2004). Kraul (1962, apud Brucki, 2004) tentou diferenciar os quadros de perda da

memória apresentados pelos idosos, distinguindo a perda normal da memória, da perda

causada por algum tipo de demência. Ele denominou esses processos de “esquecimento

benigno da senescência” e “esquecimento maligno”. Crook et. al. (1986, apud Brucki, 2004),

cita que em 1968 foi publicado critérios para diagnosticar a perda de memória associada à

idade (PMAI) que é conhecido como declínio cognitivo leve (DCL).

Nos dias de hoje, o conceito de DCL tem estado muito presente nos trabalhos e

pesquisas realizadas pelas neurociências, pois é importante que se consiga diferenciar a DA

em estágio inicial do envelhecimento normal. Petersen et al. (2001, apud Brucki, 2004)

descreve que para padronizar essa diferenciação, a Academia Americana de Neurologia

publicou alguns parâmetros para se diagnosticar a DCL e recomendou que antes de

diagnosticar a DCL, fosse feito o uso de entrevista clínica, aplicação de testes cognitivos de

rastreio e efetuar uma avaliação psicológica.

3 Algumas considerações sobre a Doença de Alzheimer

A Doença de Alzheimer (DA) foi descoberta pelo médico alemão Alois Alzheimer no

ano de 1907, e é uma patologia neurodegenerativa que tem como um de seus principais

sintomas o declínio progressivo da memória (Smith, 1999).

Atualmente, a longevidade humana tem gerado um aumento do desenvolvimento de

doenças degenerativas do cérebro. A Doença de Alzheimer (DA) é o tipo de demência mais

freqüente, sendo, portanto, um dos mais importantes problemas da saúde pública (Fridman et

al., 2004). A DA é uma doença de acometimento tardio, que atinge indivíduos com cerca de

60 anos de idade, porém existem casos de pacientes diagnosticados com 40 anos de idade

(Smith, 1999).

3.1 Causas da DA

As causas da DA ainda são desconhecidas. Atualmente, sabe-se que neurônios morrem

pelo acúmulo de proteínas que não são normalmente encontradas no cérebro, tanto dentro

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como fora dos neurônios, que são as proteínas tau e β-amilóide, respectivamente. Os

acúmulos dessas proteínas, causam dois tipos de lesões:

1. A formação de grandes placas senis da proteína β-amilóide;

2. A formação de um emaranhado neurofibrilar, ou nós nas estruturas neuronais, compostos

da proteína Tau hiperfosforiladas (Fridman et al., 2004).

A ciência, portanto, já identificou as lesões ocorridas em pacientes com DA. Porém,

não se sabe se essas lesões são causas ou conseqüências do desenvolvimento da DA (Fridman

et al., 2004).

Existem várias hipóteses etiológicas para o desenvolvimento da DA. O fator genético

é considerado como essencial, pois estudos de DA familial demonstram a existência de

componentes genéticos importantes para o aparecimento da doença (Fridman et. al., 2004).

Além dos fatores genéticos existem fatores etiológicos relacionados a DA, tais como: a

toxidade a agentes infecciosos, ao alumínio, a radicais livres de oxigênio, a aminoácidos

neurotóxicos e a ocorrência de danos em microtúbulos e proteínas associadas (Smith, 1999).

A autópsia de cérebros de pacientes com DA tem gerado várias teorias das causas que geram

essa patologia, porém ainda não um consenso (Fridman et al., 2004).

Portanto, a ciência já conseguiu identificar os processos envolvidos na DA, porém o

que não se sabe é como e porque se inicia esse processo, o que dificulta ainda mais o

desenvolvimento de uma cura.

3.2 Sintomas da DA

Problemas de memória costumam ser os primeiros e mais evidentes sintomas da DA.

O déficit de memória compromete a realização das atividades de vida diária (AVD) dos

pacientes e uma conseqüente perda de sua qualidade de vida (Ávila, 2003).

Além do déficit de memória, pode-se observar a presença de outros sintomas que

comprometem a capacidade cognitiva desses pacientes, tais como declínio em habilidades

intelectuais como a linguagem, percepção, atividades motoras, abstração, capacidade de

planejamento e alterações de comportamento (Almeida & Crocco, 2000).

Cabe ressaltar que a perda progressiva da função cognitiva não é uma característica

exclusiva da DA e pode acontecer, inclusive, no processo de envelhecimento normal.

Atualmente, o conceito de declínio cognitivo leve (DCL) tem sido bastante utilizado pela

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ciência, devido a necessidade de se fazer distinção entre a DA em estágio inicial do

envelhecimento normal da memória (Brucki, 2004).

Atualmente, divide-se a DA em três estágios: leve, moderada e grave. Na fase leve, o

paciente mostra queda significativa no desempenho de tarefas cotidianas, porém ainda

consegue se manter independente. Na fase moderada, devido a um maior comprometimento

intelectual o paciente passa a necessitar de assistência para realizar atividades cotidianas. Na

fase grave, o paciente necessita de assistência integral para todas as atividades (Bottino et al.,

2002).

Pode-se observar que à medida que a doença evolui, os pacientes tornam-se cada vez

mais dependentes dos familiares e cuidadores, pois ocorre o aumento das dificuldades do

paciente, fazendo com que eles necessitem de supervisão integral para suas atividades comuns

de vida diária (AVD).

3.3 Diagnóstico

Não existe um teste ou um exame específico capaz de diagnosticar de forma

inquestionável a DA em pacientes vivos (Abrisqueta-Gomez, 2004). O diagnóstico definitivo

só pode ser feito através de exame patológico (biópsia do tecido cerebral), conduta não

realizada quando o idoso ainda está vivo. Segundo o DSM-IV, devido às dificuldades de se

obter evidências patológicas diretas da presença da DA, o diagnóstico só pode ser feito

quando outras etiologias para quadros demenciais forem completamente descartadas. Desse

modo, o diagnóstico de provável Demência do tipo Alzheimer é feito excluindo outras

patologias que podem evoluir também com outros quadros demenciais. Portanto, o

diagnóstico in vivo é feito baseado na apreciação clínica, exames de imagem e avaliação

neuropsicológica (AN) do paciente (Abrisqueta-Gomez, 2004).

Atualmente, a avaliação neuropsicológica é primordial para a efetuação do diagnóstico

de quadros demenciais, em especial, da DA. Devido a esse fato, foram desenvolvidas diversas

pesquisas neuropsicológicas na busca de compreender melhor esta patologia. Com base

nessas pesquisas já existem critérios padronizados que ajudam na efetuação do diagnóstico

(Abrisqueta-Gomez, 2004).

Essa avaliação é feita por meio de testes e de uma avaliação clínica do estado do

paciente, bem como de seu histórico de vida. A avaliação neuropsicológica visa mapear os

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vários aspectos do cérebro humano, em busca de possíveis pistas de alterações cognitivas, de

comportamento e de dificuldades em atuação nos vários aspectos.

Abrisqueta-Gomez (2004), ressalta que:

Apesar da AN no diagnóstico clínico da demência estar mais

focalizada no estudo das funções cognitivas, um aspecto que não

podemos ignorar é o da grande variedade de alterações de humor,

comportamento e déficit funcional (nas atividades de vida diária) que

apresenta os pacientes portadores de demência e que são variáveis nos

diferentes tipos de patologia. Portanto, o uso de escalas, listas,

questionários e instrumentos que avaliem estes aspectos é de especial

interesse na prática clínica e poucos projetos prescindem de sua

utilização como parte do diagnóstico neuropsicológico (p. 407).

Além disso, a avaliação neuropsicológica tem como objetivo classificar o grau em que

a doença se encontra, a fim de auxiliar na determinação do tratamento a ser ministrado em

cada caso (Abrisqueta-Gomez, 2004). Essa medida possibilita que o paciente se beneficie de

um tratamento adequado, ou seja, que minimize os efeitos da doença dada a sua limitação

específica.

Cabe salientar que é de extrema importância que o diagnóstico seja efetuado por

profissionais especializados, pois além de não existir um exame capaz de detectar a DA,

existem problemas em avaliar se os sintomas apresentados, principalmente o déficit de

memória, é conseqüência da DA ou se existem outras causas (Ávila, 2003). Outra fonte de

coleta de dados que auxilia no diagnóstico da DA é por meio de uma entrevista com a família

e/ou cuidadores. Essas pessoas podem relatar situações que indiquem a presença do declínio

das funções cognitivas e das limitações funcionais do paciente (Almeida & Crocco, 2000).

Ávila (2003) salienta que “quanto mais cedo for feito o diagnóstico de DA e mais

cedo o tratamento for iniciado, melhores resultados serão obtidos, pois o paciente poderá

manter-se em um nível cognitivo e funcional mais elevado. Isso possibilitará ainda que o

paciente permaneça mais tempo independente, evitando inclusive maiores sobrecargas a seus

familiares” (p. 145).

16

3.4 Tratamento

Como já citado, ainda não se descobriu a cura da DA. Atualmente, o tratamento é

realizado por equipe multidisciplinar, ou seja, envolve diversos tipos de profissionais e

diversas técnicas além do tratamento medicamentoso. Segundo, Bottino et al. (2002) o

tratamento multidisciplinar é um complemento para o tratamento farmacológico na DA.

Conforme descrito por Ávila (2003) “(...) os tratamentos disponíveis atualmente

visam à melhora cognitiva e diminuição de sintomas comportamentais. Isso é alcançado por

meio de medicação e técnicas cognitivas de reabilitação, além de informações sobre a

doença e o apoio a familiares e cuidadores” (p. 140).

De Vreese et al. (2001, apud Ávila, 2003), destacam que, atualmente, o tipo de

medicação utilizada no tratamento da DA são os inibidores de acetilcolinesterase (AchE-I).

Estes medicamentos têm apresentados, ao longo do tratamento, bons resultados no que se

refere a funções cognitivas e desempenho na realização das AVDs desses pacientes. De

Vreesse et al. (2001, apud Bottino et al., 2002) destaca ainda, que a associação entre o

tratamento medicamentoso a estratégias de reabilitação cognitiva podem potencializar o efeito

da medicação, e gerar melhores resultados.

Bottino et al. (2002) descreve que as técnicas mais utilizadas hoje em dia são:

treinamento cognitivo, técnica para melhor estruturação do ambiente, orientação nutricional,

programas de exercícios físicos, orientação e suporte psicológico aos familiares e cuidadores.

4 A neuropsicologia e o tratamento da DA

A neuropsicologia tem uma função a desempenhar em todos os fatores envolvidos na

DA. Inicialmente, a DA desempenha importante papel na definição do diagnóstico, através da

análise das avaliações neuropsicológicas e do histórico clínico e comportamental do paciente.

Determinar o grau de severidade do quadro apresentado pelo paciente também é uma função

do neuropsicólogo. Quanto ao tratamento, tendo como base a avaliação feita do paciente, a

neuropsicologia contribui com a determinação de técnicas a serem administradas com o

intuito de estimular o funcionamento da atividade cerebral do paciente visando lentificar a

perda da memória, bem como auxiliar o paciente e seus familiares e/ou cuidadores a

desenvolver estratégias para lidar com a doença e oferecer uma melhor qualidade de vida a

ambos. No que se refere ao tratamento farmacológico, a neuropsicologia atua na comprovação

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da eficácia dos medicamentos. O neuropsicólogo avalia ainda, os resultados obtidos ao longo

do tratamento o que possibilita analisar a eficácia ou não do tratamento (Abrisqueta-Gomez,

2004).

A neuropsicologia tem conseguido bons resultados com a utilização da reabilitação

neuropsicológica (RN), que segundo a definição de Mc Lellan (1991, apud Ávila, 2003, p.

140) “A RN é um processo ativo que visa capacitar pessoas com déficits cognitivos causados

por lesão ou doença, para que essas adquiram um bom nível de funcionamento social, físico e

psíquico” (pág 140). Desse modo, a RN engloba diversos fatores, tais como alterações físicas

e cognitivas, ambiente em que vivem e a história de vida desses pacientes. Além disso, a RN

não trabalha somente com o paciente, ela trabalha também com os familiares e/ou cuidadores

que convivem com paciente (Ávila, 2003). Abrisqueta-Gomez (2004) destaca que a realização

de atendimento e acompanhamento familiar é essencial para o tratamento.

Bottino et al. (2002) descrevem que as técnicas mais utilizadas na RN são: repetição e

treinamento, estratégias de aprendizagem e estratégias compensatórias.

As técnicas de repetição e treinamento são exercícios de memória, que tem como

objetivo proporcionar melhoras do funcionamento mnéstico, e, conseqüentemente, estabelecer

o uso eficiente da memória. Normalmente, essas técnicas são utilizadas com pacientes que

encontram-se nas fases iniciais da DA, pois o principal déficit cognitivo ocorre na memória de

curto prazo (Bottino et. al. 2002).

As estratégias de aprendizagem técnica visam melhorar os processos de aquisição,

armazenamento e recuperação das informações aprendidas. Essas técnicas trabalham a

memória de longo prazo, pois nessa fase da doença o paciente já encontra dificuldades não só

de adquirir e armazenar novas memórias mas também de recuperar memórias antigas (Bottino

et. al. 2002).

As estratégias compensatórias visam fornecer ao paciente, recursos externos que o

auxiliem na realização de atividades. Os recursos mais utilizados são: agendas, cartazes, bloco

de notas, despertadores, dentre outros (Bottino et. al. 2002).

Segundo Bottino et. al. (2002), essas técnicas apresentam diversas limitações, pois os

pacientes respondem a elas de formas bastante diversificadas, ou seja, alguns apresentam

melhoras significativas, outros sequer respondem ou conseguem executar as atividades de

forma adequada. Mesmo com essas limitações, de uma forma geral os resultados mostram que

essas técnicas podem contribuir bastante no tratamento e na desaceleração da evolução da

doença.

18

Podemos destacar três tipos de terapia específicas, utilizadas no tratamento da DA

para estimular não somente à atividade cerebral, mas também a motivação do paciente e de

suas famílias e/ou cuidadores. A terapia de orientação para a realidade (OR) apresenta ao

paciente, informações sobre a realidade de forma organizada e contínua. Essa atividade cria

estímulos ambientais que facilitam a orientação do paciente. Essa terapia estimula melhorias

na comunicação, e, conseqüentemente motivação para o paciente interagir com as pessoas.

Como variação da OR, tem-se a terapia de reminiscência que estimula a recuperação de

memórias da juventude do paciente. Para tal, faz-se uso de fotos, músicas, figuras, dentre

outros. Além da recuperação de memórias, essa terapia estimula também uma maior

socialização do paciente. A terapia com as famílias e os cuidadores tem se mostrado

fundamental para o tratamento da DA. Ela possibilita que estes lidem melhor com suas

emoções, bem como as dificuldades em cuidar dos doentes. Cabe salientar, que os portadores

da DA dependem de cuidados especiais, sendo as famílias as maiores responsáveis em

propiciar-lhe condições necessárias para uma boa qualidade de vida (Bottino et. al., 2002).

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Metodologia

Participantes

A pesquisa foi realizada com um médico geriatra e quatro neuropsicólogos, que

trabalham com o tratamento de pacientes portadores da Doença de Alzheimer.

Material

Foram aplicados dois questionários elaborados pela pesquisadora. O primeiro

questionário (Anexo 1), foi elaborado com o objetivo de traçar o perfil do tratamento de

pacientes portadores da doença de Alzheimer no Centro de Referência e Assistência ao Idoso

e Portadores da doença de Alzheimer do Hospital Universitário de Brasília – HUB. O

segundo questionário (Anexo 2) foi elaborado com o objetivo de descrever o papel

profissional desempenhado pelo neuropsicólogo e identificar as contribuições oferecidas pela

neuropsicologia no tratamento da doença de Alzheimer.

Procedimento

Primeiramente, foram elaborados os questionários que tiveram como base os objetivos

da pesquisa. Para a entrevista, foram selecionados profissionais que atuam no tratamento de

quadros demenciais. A identificação desses profissionais foi feita por meio de trabalhos

publicados, credenciamento no Conselho Regional de Psicologia – 1ª Região, e local de

trabalho. Esses profissionais foram contactados, pela pesquisadora, via telefone e/ou e-mail.

A coleta de dados se deu por meio de entrevistas realizadas no Hospital Universitário

de Brasília – HUB e com o envio do questionário e o recebimento das respostas por e-mail.

Após a coleta de dados, as entrevistas realizadas pessoalmente, foram transcritas e

tiveram suas respostas sintetizadas. Os questionários respondidos por e-mail tiveram suas

respostas mantidas na íntegra. Os dados coletados foram analisados sob uma óptica qualitativa

e correlacionados com as informações coletadas na literatura.

20

Resultados

A pesquisa realizada ocorreu no período de 26 de abril a 15 de maio de 2005. Foram

entrevistados um médico geriatra e quatro neuropsicólogos que atuam no tratamento de

demências, incluindo a doença de Alzheimer. Duas entrevistas foram feitas diretamente pela

pesquisadora sendo estas gravadas e transcritas e as demais foram enviadas aos profissionais e

respondidas via e-mail.

21

Instituição: Hospital Universitário de Brasília – HUB/UnB

Clínica: Centro de Referência e Assistência ao Idoso e Portadores da doença de Alzheimer.

Responsável: Dr. Renato Maia Data: 26/04/2005

1. Atualmente, quantos pacientes portadores de Alzheimer são acompanhados por esta

Instituição?

O Centro tem registrado cerca de 400 pacientes. Desses 400, nem todos tem a doença

de Alzheimer. Eles nos procuram porque estão esquecidos, até mesmo com demência.

Temos na verdade cerca de 200 pacientes, em que podemos afirmar que apresentam

realmente a doença de Alzheimer, fazendo alguma forma de atividade ou recebendo algum

serviço nosso.

2. A equipe é composta por quantos profissionais e quais suas especialidades?

O tratamento aqui é baseado na multi-interdisciplinaridade. Esse é um conceito sobre

o qual esse Centro se sustenta. De um modo geral, temos nove avaliações presentes ou

profissionais presentes (enfermagem, fisioterapia, terapia ocupacional, serviço social,

medicina, dentista, farmácia, psicologia clinica, neuropsicologia). Nossa equipe técnica

consiste, praticamente, em cerca de 9 a 10 avaliações. Porém as nossas atividades

extrapolam esse número, pois temos também a arte-terapia, musico-terapia, terapia com

animais, que não são avaliações e sim serviços que ajudam no tratamento. Portanto, os

nossos de serviços são os mais flexíveis possível.

A quantidade de profissionais por especialidade varia muito, mas temos em média três

pessoas em cada área, o que faz dizer que nós temos mais de 30 pessoas trabalhando no

Centro. Cabe salientar que cerca de 80% desses profissionais são voluntários.

3. Quais são as técnicas utilizadas para o tratamento desses pacientes?

A primeira atitude nossa é uma avaliação do paciente. Primeiro, é a confirmação do

diagnóstico ou não. Se for caracterizado/apresentado o quadro inicial, o diagnóstico

referencial da demência, nós vemos se (o paciente) preenche os requisitos que possam se

beneficiar por medicamentos e instituímos então, a terapêutica específica.

Aqueles que não podem se beneficiar de medicamentos ou se a situação for muito

grave nós procuramos dar outra forma de atenção, através de visitas domiciliares, que é

uma medida mais educativa do que assistencial. Prestamos assistência ou ofertamos a

22

possibilidade de serviços para os cuidadores, pois esses pacientes em estado grave são os

que mais apresentam problemas emocionais, estresse, depressão. Se julgarmos que o

paciente tem a possibilidade de ter benefícios nos trabalhos em grupos, eles fazem parte do

hospital dia. São sessões que permanecem por oito semanas nas quais os pacientes recebem

os mais diversos tipos de terapia e o objetivo é uma melhoria geral do quadro.

Todos os pacientes, sejam do estágio leve, moderado ou grave, recebem assistência

médica gratuita. Então, nossa atividade com o doente é assistência médica permanente,

atividades no hospital dia para aqueles que podem participar de nossos grupos de apoio e

para os familiares nos temos grupos de apoio. Para os pacientes muito incapacitados temos

a possibilidade de visitação domiciliar. É uma gama de serviços muito grande, que nós

julgamos necessária para esse tipo de doença porque não só atinge os pacientes, mas

também as famílias.

4. Os resultados obtidos a longo do tratamento são satisfatórios? Por quê?

Acredito que mais do que satisfatórios. A doença de Alzheimer é uma doença crônica,

progressiva e que não tem cura. Obviamente nosso conceito de tratamento, que não é

baseado na cura ou na paralisação da doença, é primeiro na redução do declínio cognitivo.

Com o apoio às famílias, que atua criando alternativas para reduzir o impacto da doença

sobre os pacientes suas famílias, temos um sentimento de reconhecimento pelo trabalho

que é feito com os pacientes que passaram pelo nosso grupo-terapia e pelo grande número

de atividades sociais que fazemos. Então de um modo geral, nós temos um grande

reconhecimento dos pacientes e da família.

5. Quais as perspectivas de aprimoramento e melhorias no tratamento?

Nosso Centro é extremamente aberto a qualquer sugestão e renovação, desde que

beneficie o paciente. Então, nós estamos sempre abertos a isto, nós estamos sempre

recebendo contribuições, sugestões e no momento o que mais nos mobiliza é ampliarmos a

assistência domiciliar e proporcionar um treinamento para os cuidadores. Com o passar do

tempo, grande número de pacientes ficam restritos a casa e não podem ser abandonados.

Portanto, nesse momento, o ponto que gostaríamos de crescer mais seria a assistência

domiciliar. Devemos começar, ainda este semestre, o treinamento de cuidadores. Então

seria aumentar a assistência domiciliar e começar a capacitar cuidadores de idosos para que

isto possa ter um impacto favorável nos pacientes idosos e particularmente no paciente

com demência.

23

6. Como é feito o diagnóstico da Doença de Alzheimer? Quais as perspectivas de avanços

para a detecção da doença ainda em um estágio inicial?

Atualmente, não existe nenhum exame específico que dê o diagnóstico, porém

acredito que em breve surgirão marcadores da doença de Alzheimer que possam

possibilitar e identificar os casos mais precocemente. Nem a ressonância magnética, nem a

tomografia, eletroencefalograma, nem exame de líquor, nem exame de sangue, nada disso.

Um erro comumente feito pela clínica neurológica é dar um diagnóstico de Alzheimer

baseado apenas em informações obtidas por meio da ressonância magnética. O diagnóstico

da doença de Alzheimer deve basear-se em exames, entre eles um exame de imagens,

algumas provas como dosagem de vitamina B-12, ácido fólico, avaliação tireoidiana e

outros, mais fundamentalmente na avaliação clínica do paciente. Para essa avaliação

clínica, é necessária uma avaliação neuropsicológica para determinar o estágio da doença.

Portanto, o médico terá que considerar todos os aspectos e particularmente a avaliação

clínica, para que ele possa ter o diagnóstico de Alzheimer e ainda assim é difícil, pois hoje

em dia com a divulgação da doença de Alzheimer existe também uma tendência, até

mesmo de médicos, em dar o diagnóstico sem obedecer a determinados requisitos. Muitas

vezes a pessoa está esquecida e procura o médico, mas ela não preenche os requisitos da

doença de Alzheimer, apesar de poder vir a desenvolver no futuro. Neste momento, não se

pode falar em doença de Alzheimer.

Eu recomendo muito incisivamente a uma pessoa que tem diagnóstico de doença de

Alzheimer hoje, deve ouvir uma segunda opinião. O diagnóstico precoce é algo que temos

que buscar constantemente. Acredito que em breve surgirão marcadores da doença de

Alzheimer que possam possibilitar e identificar casos mais precocemente.

7. O senhor acredita que ainda ocorrerão avanços no tratamento?

Quanto a intervenção medicamentosa o prognóstico não é tão otimista, isto porque a

doença de Alzheimer é uma doença, embora ela tenha concentrações mais específicas no

cérebro como o hipocampo, ela tem acometimento difuso. Sou muito otimista em relação a

medicamentos que possam ter um impacto grande na doença de Alzheimer já avançada,

mais acho que nos próximos 10 anos nós teremos acesso a medidas e novos medicamentos

que possibilitem atrasar a doença. Até então, uma meta razoável seria trabalhar dentro dos

próximos 5 anos em atrasar a doença em 5 anos, e nos próximos 10 anos conseguir atrasar

a evolução da doença em outros 10 anos. Acho que atrasar, lentificar, retardar o avanço da

doença é uma possibilidade. A cura ainda é algo muito distante.

24

Instituição: Hospital Universitário de Brasília – HUB/UnB

Neuropsicólogo: Dr. Sérgio Leme Data: 28/04/2005

1. Qual a função desempenhada pelo neuropsicólogo no tratamento de paciente portadores

de Alzheimer?

O neuropsicólogo, no nosso ambulatório, tem 3 principais papéis: 1º - Efetuar uma

avaliação neuropsicológica, através de testes neuropsicológicos, nos pacientes para obter

um perfil cognitivo, ou seja, se ele está demenciado ou não. 2º - Trabalhar em termo de

reabilitação neuropsicológica, em oficinas temáticas. As oficinas visam através da

utilização de estímulos (cores, fotos, músicas, cartas, etc) estimular o paciente a fazer

associações destes estímulos com algum fato de sua história de vida e às experiências

presentes que eles estão tendo. 3º - Envolve a educação, com os chamados grupos psico-

educativos, onde os cuidadores são orientados a respeito da doença, o que é, como ela

ocorre, o porquê da doença, etiologia, fatores de risco, como a doença desenvolve, quais

são os estágios. As aulas são feitas a fim de viabilizar a aceitação da doença e de

possibilitar uma melhor qualidade de vida tanto para o paciente quanto para a família.

2. Atualmente, quais as técnicas utilizadas pelo neuropsicólogo no tratamento? Quais os

resultados obtidos?

O neuropsicólogo trabalha muito com associações, reminiscências, para tentar fazer

uma reabilitação que envolva memórias de fatos recentes. Faz uso também, de técnicas de

orientação no espaço (uso de agendas, de grades de horário, de fotografias tiradas durante

as atividades, etc) e de socialização, como por exemplo, passear.

O primeiro resultado que tem é, claramente, a melhoria da qualidade de vida. A partir

do momento que se educa a família para enfrentar a doença, começa-se a lidar com ela de

uma forma mais natural, o que gera uma melhor preparação no trato com o doente. Na

prática observamos que se a família percebe que tem um papel participativo no tratamento

o idoso melhora muito, pois ele se adapta à situação, torna-se mais simpático e

comunicativo, interagindo mais com a família e com o meio, dadas sempre, as suas

limitações.

A segunda melhora é em nível de auto-estima dos idosos, pois com a reabilitação, eles

começam a se auto-orientar. As técnicas utilizadas favorecem aos pacientes ter o acerto,

pelo menos ali naquele momento, e isto favorece a auto-estima.

25

A terceira melhora ocorre em nível fisiológico. A utilização de medicamentos,

receitados pelo médico, associados ao trabalho reabilitação cognitiva, pode fazer com que

esse medicamento responda melhor a termos fisiológicos. Temos a idéia de que a própria

técnica estimula o cérebro e estimulando o cérebro pode estimular os neurotransmissores.

Se esse paciente está medicado, as duas coisas juntas favorecem uma melhora maior. Se

ele não está medicado, não necessita medicação, acredita-se também que o cérebro pode

responder. O cérebro é plástico, resistente. A neurociência acredita nisso.

3. Com relação ao diagnóstico da doença, a que se deve a importância de uma avaliação

neuropsicológica?

Só os testes psicológicos não são suficientes para diagnosticar a doença. Para fazer um

diagnóstico em nível cognitivo é preciso ter conhecimentos da parte fisiológica envolvida

na história geriátrica de pacientes idosos para não confundir a Doença de Alzheimer com

outros tipos de demências ou até mesmo com o envelhecimento normal da memória.

Portanto, é através da história clínica e de outros correlatos que se pode fazer associações

para diagnosticar se o paciente está com alguma demência ou não.

4. Em quais aspectos a neuropsicologia tem contribuído no tratamento desses pacientes?

As técnicas utilizadas pela neuropsicologia podem ativar o cérebro e com isso

lentificar o desenvolvimento da doença. O neuropsicólogo deve acompanhar toda a

evolução da doença para definir, junto a equipe, o tratamento mais adequado para o

paciente dada sua evolução. A neuropsicologia oferece ainda um grande auxílio às

famílias.

5. Na sua opinião, o papel desempenhado pelo neuropsicólogo está bem definido perante os

profissionais de saúde e os pacientes?

Entre as equipes já melhorou muito. Eles já sabem que o neuropsicólogo é necessário

para a avaliação e para a reabilitação. São vários profissionais necessários para se trabalhar

com o idoso e cada um já sabe seu papel.

6. Quais as perspectivas da neuropsicologia para o aprimoramento das técnicas utilizadas,

e, por conseguinte a melhoria da qualidade e eficácia do tratamento?

Perspectivas de melhorias existem em toda área, em Alzheimer também. A ciência

caminha para isso. Ao avaliar os resultados as perspectivas são sempre boas, em todos os

26

sentidos não só para Alzheimer, mas para que pacientes com lesões cerebrais possam ter

melhor qualidade de vida mesmo com algumas de suas capacidades perdidas. As pesquisas

com células tronco, também podem ajudar em Alzheimer, na parte de medicação e muita

coisa pode mudar.

27

Instituição: Clínica Fazendo Eu Aprendo

Neuropsicólogo: Maria Gabriela Ramos Ferreira Data: 04/05/2005


de Alzheimer?

O neuropsicólogo pode, com a avaliação neuropsicológica, contribuir para o

diagnóstico do quadro de demência, para o diagnóstico diferencial e para programação da

reabilitação com o objetivo de manutenção do nível de funcionamento atual do paciente.


resultados obtidos?

Na reabilitação neuropsicológica utilizamos exercícios de atenção, com cancelamento,

atenção dividida (verbal e visual) e, para memória, aprendizagem sem erro. Orientamos os

familiares a utilizarem a técnica de orientação para a realidade e de reminiscências.


neuropsicológica?

É bem importante poder diferenciar quadros de depressão dos de demência, saber o

perfil neuropsicológico do quadro demencial visto e ter uma noção do estágio em que se

encontra o curso da doença.


Nos citados acima. Além da orientação para cuidadores e familiares sobre aspectos

cognitivos e comportamentais do paciente.



Aqui em Joinville tenho certeza de que o papel do neuropsicológo é bem reconhecido

pelos neurologistas e pelos terapeutas ocupacionais, mas ainda é necessário maior

reconhecimento de outros profissionais da área da saúde.

28

6. Quais as perspectivas que da neuropsicologia para o aprimoramento das técnicas

utilizadas, e, por conseguinte a melhoria da qualidade e eficácia do tratamento?

São muito boas. Estão começando agora estudos controlados sobre reabilitação

neuropsicológica através dos quais as técnicas poderão ser cada vez mais aprimoradas.

29

Instituição: Mental Help – Clínica de Psiquiatria e Psicologia

Neuropsicólogo: Feng Yu Hua Data: 05/05/2005


de Alzheimer?

Pode-se considerar como função do neuropsicólogo no tratamento da DA:

acolhimento, avaliação neuropsicológica, repasse dos dados obtidos em discussão de caso

com a equipe, esclarecimento da patologia e orientação aos familiares e pacientes,

elaboração de plano de treinamento visando potencializar as funções superiores

objetivando o máximo de independência na AVDs, trabalhar a adesão ao tratamento e

enfrentamento dos sintomas e suas conseqüências, acompanhamento quantitativo e

qualitativo da evolução de cada caso.


resultados obtidos?

O neuropsicólogo tem como instrumento a Avaliação Neuropsicológica, a Estimulação

Cognitiva e a Reabilitação Neuropsicológica. O resultado do tratamento depende dentre

outros fatores, da adesão dos familiares. A DA ainda é uma doença degenerativa tratável,

mas sem cura, as intervenções visam protelar a evolução do quadro.


neuropsicológica?

A DA é caracterizada pela presença de placas neurísticas e neurofibrilamento,

sobretudo em lobos temporal e frontal. Esta alteração neuronal só pode ser observado por

análise do tecido. Pelos conhecimentos da neuropsicologia, que tem como objetivo

estabelecer a correlação entre as bases funcional e topográfica, sabe-se que a memória e a

linguagem estão ligadas ao lobo temporal; já o lobo frontal é responsável pelo

comportamento, socialização, funções executivas e emoções, portanto, através da avaliação

neuropsicológica é possível concluir se estas são as regiões mais afetadas.


Fornecendo o conhecimento necessário para o desempenho satisfatório das funções

relacionadas na questão 1.

30



Os profissionais de saúde respeitam os conhecimentos da neuropsicologia. Porém a

atuação ainda não está clara. Cabe ao neuropsicólogo esclarecer qual a sua contribuição

nas intervenções junto ao paciente.

6. Quais as perspectivas que da neuropsicologia para o aprimoramento das técnicas

utilizadas, e, por conseguinte a melhoria da qualidade e eficácia do tratamento?

A Neuropsicologia traz uma grande contribuição para desvendar o cérebro humano e

conseqüentemente uma nova perspectiva de atuação no tratamento daqueles que sofrem

por disfunção do sistema nervoso central.

31

Instituição: Grupo de Neurologia Cognitiva e do Comportamento (GNCC) - Clínica de

Neurologia do Hospital das Clínicas de São Paulo.

Neuropsicólogo: Cláudia Porto Data: 15/05/2005


de Alzheimer?

Atualmente, alguns neuropsicólogos estão realizando trabalho com reabilitação de

pacientes com doença de Alzheimer e outras demências. Este trabalho vem obtendo bons

resultados quanto a melhoria da qualidade de vida destes pacientes. Além disso, através da

avaliação neuropsicológica, pode-se discriminar entre funções preservadas e

comprometidas o que permite a orientação de familiares assim como auxiliar o trabalho de

outros profissionais de saúde.


resultados obtidos?

Vários grupos, em diferentes instituições, vem utilizando a reabilitação cognitiva no

tratamento de pacientes com doença de Alzheimer. No atendimento pode-se utilizar terapia

de orientação da realidade, terapia de reminiscências, recursos mnemônicos. Na maioria

dos trabalhos, há um tratamento combinado: treinamento cognitivo e medicação. Os

resultados têm sido satisfatórios e o que se observa é que, quando utiliza-se na reabilitação

a associação de várias técnicas, os resultados são melhores.


neuropsicológica?

Exames complementares auxiliam no diagnóstico nosológico de demência, mas é a

avaliação neuropsicológica a responsável pelo diagnóstico diferencial entre processos

demenciais e outras condições neurológicas ou psiquiátricas.


A neuropsicologia contribui não só no tratamento como no diagnóstico do paciente.

Contribui na melhoria da qualidade de vida, na orientação de familiares e cuidadores, e

auxilia o tratamento de outros profissionais.

32

5. Na sua opinião o papel desempenhado pelo neuropsicólogo está bem definido perante os


No Brasil, podemos considerar que, embora a neuropsicologia já tenha uma história

longa, só mais recentemente sua importância vem se tornando mais evidente. Observamos

isto, através de cursos de especialização que estão sendo criados em várias instituições.

Hoje, a ausência de um neuropsicólogo em uma equipe, principalmente de neurologia, é

inadmissível. Acredito que o papel do neuropsicólogo está sendo, cada vez mais

respeitado, perante os profissionais de saúde.

A neuropsicologia tem "atraído" vários psicólogos. Muitos acreditam que

neuropsicologia se resume na aplicação de testes e abrem seus consultórios oferecendo este

serviço e se auto-denominando neuropsicólogos. Estes profissionais não tem o seu papel

definido e podem comprometer o trabalho de outros neuropsicólogos.

Quanto aos pacientes, acredito que a importância e qual o papel do neuropsicólogo no

seu tratamento ainda está em construção.



Acredito que as perspectivas são boas já que os estudos, nesta área, não cessam. Um

exemplo da melhoria seria a preocupação de vários grupos em validar escalas e testes

neuropsicológicos para a população brasileira.

33

Discussão

A efetuação desta pesquisa esbarrou em algumas limitações. A neuropsicologia, por

ser uma área de atuação reconhecida recentemente pelo Conselho Federal de Psicologia (CFP)

dispõe de poucos profissionais credenciados. Porém, cabe ressaltar que existem muitos

profissionais que não possuem, ainda, registro como especialista em neuropsicologia ou por

não terem participado do concurso ou por não conseguirem comprovar sua formação e

experiência na área. Outro obstáculo refere-se ao fato de oito dos doze profissionais

credenciados pelo CRP de Brasília possuírem vínculo empregatício com a rede de hospitais

Sara Kubitschek e os seus contratos exigem exclusividade. Por esse motivo a pesquisadora não

conseguiu realizar as entrevistas com esses profissionais, uma vez que não tinha autorização

deste hospital para efetuar a pesquisa. Por último, apenas três profissionais, contactados via e-

mail, atenderam à solicitação em responder a pesquisa. No entanto, os resultados coletados

mostraram-se suficientes para a conclusão da pesquisa.

Os dados nos remetem e reforçam diversas questões já mencionadas no decorrer deste

trabalho. Primeiramente, pode-se constatar que a quantidade de pacientes atendidos pelo Centro

de Referência e Assistência ao Idoso e Portadores da doença de Alzheimer, conforme relatado

pelo Dr. Renato Maia, indica que há uma grande incidência de idosos que apresentam quadros

demenciais do tipo Alzheimer. Segundo ele, aproximadamente 50% dos pacientes apresentam a

DA e os outros 50% enquadram-se em outros tipos de demências.

A interdisciplinaridade é uma característica fortemente consolidada no tratamento da

DA, tendo em vista que ele é realizado por profissionais de áreas diversas. Ressalto que foi

identificada a existência de profissionais atuando junto aos pacientes de áreas que não

envolvem a saúde tais como educação, artes, música, dentre outras. Tal fato, nos mostra que as

técnicas utilizadas são diversificadas e que a DA é uma realidade que intriga e mobiliza muitos

profissionais.

Com relação ao diagnóstico da doença, todos os entrevistados mostraram-se unânimes

ao enfatizar que a DA trata-se de uma doença de etiologia complexa e que seu diagnóstico pode

ser facilmente confundido com outros tipos de demências ou até mesmo com o envelhecimento

normal da memória. Portanto, não é possível diagnosticar um paciente como portador da DA

baseado somente em resultados de exames e/ou testes psicológicos. Faz-se necessária, analisar

e correlacionar os resultados dos testes, dos exames e a história clínica do paciente.

34

A avaliação neuropsicológica tem sido um importante instrumento na efetuação do

diagnóstico, na determinação do grau de comprometimento que o paciente apresenta, na

determinação das técnicas mais adequadas, no auxílio às famílias, no acompanhamento da

evolução da doença e na avaliação dos resultados do tratamento.

A DA é uma doença que atinge não somente os seus portadores, mas também seus

familiares e/ou cuidadores. Sendo assim, verificou a importância do trabalho realizado com a

família, pois além de ensiná-los a lidar e cuidar de maneira adequada do paciente, oferece

apoio no sentido de amenizar a carga emocional enfrentada por esses indivíduos.

Os resultados apresentados pelo tratamento oferecido pelo Centro de Referência e

Assistência ao Idoso e Portadores da doença de Alzheimer corroboram com os resultados

apontados pelos neuropsicólogos. Esses resultados, julgados como satisfatórios, estão

permitindo melhorias na qualidade de vida, da auto-estima do paciente e, em nível fisiológico,

reduzindo a aceleração da doença.

As perspectivas de avanços e melhorias do tratamento da DA não incluem a cura.

Esses avanços podem se dar com o surgimento de medicações mais eficazes e no surgimento

de meios de diagnosticar precisamente a DA.

O papel desempenhado pelo neuropsicólogo no tratamento da DA consiste na

efetuação de avaliação neuropsicológica, de reabilitação cognitiva e orientação da família sobre

a doença e o trato do paciente. Para isso, o neuropsicólogo faz uso de testes para avaliar os

déficits apresentados pelo paciente, de técnicas tais como: terapia de reminiscências, terapia de

orientação para a realidade, recursos mnemônicos, trabalho com os cuidadores, dentre outras, e,

acompanhamento e avaliação do tratamento. Cabe ressaltar que, na maioria dos casos, o

tratamento é realizado de forma combinada, ou seja, com treinamento cognitivo e intervenção

medicamentosa.

As técnicas utilizadas pela neuropsicologia têm atuado em nível de estimulação da

atividade cerebral, visando a lentificação da evolução da doença e potencializar os efeitos das

medicações. Atualmente, os neuropsicólogos brasileiros têm almejado o aprimoramento dos

métodos utilizados para o diagnóstico, com a busca de validar os testes neuropsicológicos para

a população brasileira. No que se refere ao diagnóstico, as perspectivas se voltam para a

utilização de técnicas refinadas e de resultados cada vez mais satisfatórios.

O papel desempenhado pelo neuropsicólogo, nos dias de hoje, é bastante reconhecido

e apreciado pelos profissionais que atuam com doenças neurodegenerativas, em especial a DA.

Porém, ainda se faz necessária uma melhor delimitação e clarificação da função do

neuropsicólogo no tratamento da DA no âmbito da saúde.

35

Conclusão

Atualmente, o campo de pesquisa e os resultados encontrados pela neuropsicologia

têm aumentado e conquistado cada vez mais o seu espaço dentro da psicologia. O

neuropsicólogo tem estado atento para reconhecer as manifestações clínicas e

comportamentais que o paciente apresenta, ou seja, diferenciando se elas estão relacionadas

com o envelhecimento normal ou patológico. Dessa maneira, o profissional tem maiores

condições de aplicar os recursos adequados e pertinentes ao quadro apresentado pelo paciente.

Com a pesquisa realizada, pode-se observar que as contribuições da neuropsicologia

favorecem não somente um diagnóstico mais preciso da doença, mas também na qualidade de

vida do paciente e de seus cuidadores. Esses fatores acarretam em uma melhor aceitação da

doença e estratégias para lidar com esse mal que vem afetando cada vez mais os idosos, e,

consequentemente suas famílias.

A avaliação neuropsicológica é fundamental para o diagnóstico diferencial, tendo em

vista que, às vezes, o transtorno cognitivo leve pode representar sintomas de uma demência

com características irreversíveis, como a Doença de Alzheimer, pois como relatado no

decorrer do estudo não existe um exame específico que a caracterize. Por isso, essa avaliação

mostra-se essencial para delimitar os déficits cognitivos apresentados pelo paciente, bem

como identificar o estágio em que a doença se encontra. Além disso, a avaliação

neuropsicológica determina as técnicas mais adequadas e eficazes para o paciente, dada sua

condição clínica.

As técnicas utilizadas associadas, na maioria dos casos, ao uso de medicamentos

estimulam a atividade cerebral o que acarreta em uma lentificação da evolução da doença.

Outro procedimento de extrema importância adotado no tratamento da DA, é o trabalho

realizado com a família dos pacientes, pois além de ensinar aos cuidadores estratégias para

cuidar de forma adequada o paciente possibilita a todos uma maior socialização.

Progressos relacionados a neuropsicologia trazem uma compreensão mais completa de

como o cérebro está implicado em complexos processos cognitivos e comportamentais no

envelhecimento. Porém a neuropsicologia necessita hoje, de maior divulgação, pois sua área

de atuação é fundamental na compreensão de como o cérebro interfere no comportamento dos

seres humanos, considerando que o comportamento é um dos principais objetos de estudo da

psicologia.

36

Neste estudo, vimos apenas a neuropsicologia no campo de atuação da DA, porém a

neuropsicologia vai muito além disso dado que é impossível dissociar o comportamento da

estrutura cerebral.

37

Referências Bibliográficas

ABRISQUETA-GOMEZ, J. Avaliação e reabilitação neuropsicológica no idoso. Andrade, V.

M., Santos, F. H. dos & Bueno, O. F. A. (ed). Neuropsicologia Hoje. São Paulo: Artes

Médicas, 2004. p.404-417.

ALCHIERI, J. C. Aspectos instrumentais e metodológicos da avaliação neuropsicológica.

Andrade, V. M., Santos, F. H. dos & Bueno, O. F. A. (ed). Neuropsicologia Hoje. São Paulo:

Artes Médicas, 2004. p. 13-36.

ALMEIDA, O. P. & CROCCO, E. I. Percepção dos déficits cognitivos e alterações do

comportamento em pacientes com Doença de Alzheimer. Arquivo de Neuropsiquiatria. São

Paulo.n. 58, v.2, p. 292-299, 2000.

ANDRADE, V. M. & SANTOS, F. H. dos. Neuropsicologia hoje. In: Andrade, V. M., Santos,

F. H. dos & Bueno, O. F. A. (ed). Neuropsicologia Hoje. São Paulo: Artes Médicas, 2004.

p.3-12.

ÁVILA, R. Resultados da reabilitação neuropsicológica em paciente com doença de

Alzheimer leve. Revista Psiquiatria Clínica. São Paulo. n. 30, v. 4, p. 139-146, 2003.

BERTOLUCCI, P. H. F. Prefácio. In: Andrade, V. M., Santos, F. H. dos & Bueno, O. F. A.

(ed). Neuropsicologia Hoje. São Paulo: Artes Médicas, 2004. p.VII-IX.

BOTTINO, C. M. C., CARVALHO, I. A. M., ALVAREZ, A. M. A., ÁVILA, R.,

ZUKAUSKAS, P. R., BUSTAMANTE, S. E. Z., ANDRADE, F. C., HOTOTIAN, S. R.,

SAFFI, F. & CAMARGO, C. H. P. Reabilitação cognitiva em pacientes com Doença de

Alzheimer. Arquivo de Neuropsiquiatria. São Paulo. n. 60, v.1, p. 70-79, 2002.

BRUCKI, S. M. D. Envelhecimento e memória. Andrade, V. M., Santos, F. H. dos & Bueno,

O. F. A. (ed). Neuropsicologia Hoje. São Paulo: Artes Médicas, 2004. p.389-402.

38

BUENO, O. F. A. & OLIVEIRA, M. G. M. de. Memória e amnésia. Andrade, V. M., Santos,

F. H. dos & Bueno, O. F. A. (ed). In: Neuropsicologia Hoje. São Paulo: Artes Médicas, 2004.

p. 135-163.

CANTARINO, J. M. & PEREIRA, D. Memória: da filosofia à neurociência. Universitas

Ciências da Saúde. Brasília. n.02, v.02, p. 165-200, 2004.

DSM-IV-TRTM. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. Trad: Cláudia

Dornelles. 4 ed. rev. Porto Alegre: Artmed, 2002.

FRIDMAN, C., GREGÓRIO, S. P., NETO, E. D. & OJOPI, E. P. B. Alterações genéticas na

doença de Alzheimer. Revista de Psiquiatria Clínica. São Paulo. n.31, v.1. p. 19-25, 2004.

LEÃO JÚNIOR, R. L. & RESENDE, M. C. Auto-eficácia, memória e envelhecimento. In:

Néri, A. L., Yassuda, M. S. & Cachioni, M. Velhice bem-sucedida – Aspectos afetivos e

cognitivos. Campinas – SP: Papirus, 2004. p. 127-140.

KRISTENSEN, C. H., ALMEIDA, R. M. M. de. Desenvolvimento histórico e fundamentos

metodológicos da neuropsicologia cognitiva. Psicologia Reflexão e Crítica. Porto Alegre. v.

14, n. 2, p. 259-274, 2001.

MYERS, D. Introdução à Psicologia Geral. Trad. A. B. Pinheiro de Lemos. Rio de Janeiro:

Livros Técnicos e Científicos Editora, 1999. 5 ed..

SÉ, E. V. G., QUEROZ, N. C. & YASSUDA, M. S. O envelhecimento do cérebro e a

memória. In: Néri, A. L., Yassuda, M. S. & Cachioni, M. In: Velhice bem-sucedida –

Aspectos afetivos e cognitivos. Campinas – SP: Papirus, 2004. p.141-162.

SMITH, M. A. C. Doença de Alzheimer. Genética. São Paulo. v. 21, 1999.

TORTORA, G. J. Corpo Humano – Fundamentos de Anatomia e Fisiologia. Porto Alegre:

Artmed, 2000. 4ª edição.

39

Anexos

40

Anexo 1

Instituição:

Clínica:

Responsável: Data:

1. Atualmente, quantos pacientes portadores de Alzheimer são acompanhados por esta

Instituição?

2. A equipe é composta por quantos profissionais e quais suas especialidades?

3. Quais são as técnicas utilizadas para o tratamento desses pacientes?

4. Os resultados obtidos a longo do tratamento são satisfatórios? Por quê?

5. Quais as perspectivas de aprimoramento e melhorias no tratamento?

6. Como é feito o diagnóstico da Doença de Alzheimer? Quais as perspectivas de avanços

para a detecção da doença ainda em um estágio inicial?

7. O senhor acredita que ainda ocorrerão avanços no tratamento?

41

Anexo 2

Instituição:

Neuropsicólogo: Data:


de Alzheimer?


resultados obtidos?


neuropsicológica?






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A NEUROPSICOLOGIA E O TRATAMENTO DA DOENÇA DE … · faculdade de ciÊncias da saÚde – facs curso: psicologia a neuropsicologia e o tratamento da doenÇa de alzheimer: contribuiÇÕes