1

SERVICE PLAN สาขา LONG TERM CARE

เขตสขภาพท ๑๑

ชมพร ระนอง พงงา กระบ ภเกต นครศรธรรมราช สราษฎรธาน

2

พนทเขตสขภาพท 11

นครศรฯ 210,435 18.31

ชมพร 73,115 17.07

พงงา 37,141 16.18

ระนอง 20,452 15.80

สราษฎรธาน 131,668 14.83

กระบ 47,218 11.67

ภเกต 34,653 11.65

ทมา : สรปผลการดาเนนงานกลมวยผสงอาย 2561,ศนยอนามยท 11

3

พนทเขตสขภาพท 11

18.31 17.07

16.18 15.8 14.83

11.67 11.65

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

รอยล

ะประ

ชากร

ผสงอ

าย

จงหวด

รอยละของประชากรผสงอาย จงหวดในเขตสขภาพท 11 ป 2561

ผสงอายแบงกลมตาม ADL

4

จงหวด ผส.ทงหมด รอยละผสงอาย กลม 1 (รอยละ) กลม 2 (รอยละ) กลม 3 (รอยละ)

นครศรธรรมราช 210,435 18.31 95.85 3.46 0.68

ชมพร 73,115 17.07 95.04 4.11 0.83

พงงา 37,141 16.18 97.65 1.81 0.54

ระนอง 20,452 15.80 95.63 3.54 0.83

สราษฎรธาน 131,668 14.83 95.49 3.67 0.84

กระบ 47,218 11.67 96.96 2.14 0.89

ภเกต 34,653 11.65 96.09 2.96 0.94

เขต 11 554,682 15.73 95.07 3.10 0.75

ประเทศ 11,790,073 17.80 96.75 2.65 0.60

ทมา :HDC ประมวลผล ณ 10 มถนายน 2561,ศนยอนามยเขต 11

คณะกรรมการ Service plan สาขา Long Term Care

5

นพ.จรชาต เรองวชรนทร

นพ.สสจ.ระนอง

ผรบผดชอบงาน

ผส. 7 จงหวด

กรรมการ

ผรบผดชอบงาน ผส.ศนยอนามยท 11

กรรมการ หวหนากลมงาน

สงเสรมสขภาพ สสจ.กระบ

กรรมการ

ผรบผดชอบงาน ผส. สสจ.

สราษฎรธาน

กรรมการและเลขานการ

ผอานวยการศนยอนามยท 11

รองประธาน

Service plan

• คณะกรรมการฯ ประชมรวม กบ สปสช.

• กาหนดเปาหมายรวมกน Care Plan 100 %

• จดทาฐานขอมล LTC เปนฐานเดยวกน

• 17 เม.ย. 61 เยยมพนท ตนแบบ

• 22 พ.ค. 61 ถอดบทเรยนผลการพฒนาระบบการดแลผสงอาย

7 จงหวด

การเรยนรจากการถอดบทเรยน • การคดกรอง ภาวะสขภาพ/ระบบขอมล

• ชมรมผสงอาย/โรงเรยนผสงอาย

• บคคลตนแบบ/พนทตนแบบ สการแลกเปลยนเรยนร

• การใชแหลงทรพยากรในพนท /วถชมชน/นวตกรรม

• พฒนาระบบบรการในสถานบรการ/คลนกผสงอายตนแบบ

• ตาบลการดแลระยะยาว บรณาการ FCT ขบเคลอนโดย DHS (พชอ.)

• การมสวนรวมภาคเครอขาย /ชมชน

• การดแลระยะสดทาย (End of life)

ผลการดาเนนงานตาบล LTC ภายใตหลกประกนสขภาพแหงชาต

CM:CG:CP ป 2561

9

จงหวด จานวนหนวย

บรการ

จานวน

ผสงอายม

ภาวะพงพง

จานวน

CM

จานวน CG สดสวน CG :ผส.พงพง

จานวน

Care plan

ความครอบคลม

Care plan (รอยละ)

นครศรฯ 305 3,005 320 1,961 1.53 2,539 84.5

ชมพร 107 883 142 784 1.13 838 94.9

พงงา 81 494 91 441 1.12 494 100

ระนอง 55 349 70 429 0.81 349 100

สราษฎรธาน 215 2,772 271 1,406 1.97 2,489 89.8

กระบ 90 1440 111 768 1.88 1,224 85.0

ภเกต 31 372 42 124 3.00 370 99.5

เขต 884 9,315 1,047 5,913 1.58 8,303 89.1

ประเทศ 12,109 187,337 12,277 70,832 2.64 160,280 85.6

ทมา : สรปผลการดาเนนงานกลมวยสงอาย 2561,ศนยอนามยท 11

ผสงอายแบงกลมตาม TAI * เขาสระบบ Long Term Care

10

จงหวด กลม 1 กลม 2 กลม 3 กลม 4 ไมระบ รวม

นครศรธรรมราช 805 335 368 119 116 1,743

ชมพร 348 198 282 83 - 911

พงงา 244 70 168 46 20 548

ระนอง 473 70 63 17 - 623

สราษฎรธาน 1,034 329 464 160 92 2,079

กระบ 332 183 122 59 23 719

ภเกต 91 75 64 40 - 270

รวม เขต 11 3,327 1,260 1,531 524 251 6,893

ทมา : โปรแกรม LTC สปสช. ณ 30 กนยายน 2561*

ผลการดาเนนงาน LTC (รอยละของตาบลทมระบบ LTC ผานเกณฑ ป 2561

11

ลาดบท จงหวด ตาบลทงหมด เขารวม LTC ผลงาน

ตาบลทผานเกณฑ รอยละ

1 กระบ 53 50 50 94.1

2 ระนอง 30 28 28 93.3

3 พงงา 48 48 44 91.7

4 ชมพร 70 45 64 * 91.43

5 ภเกต 17 12 12 70.6

6 สราษฎรธาน 131 86 86 65.65

7 นครศรธรรมราช 165 94 94 57.0

รวม เขตสขภาพท 11 514 362 356 69.3

รวม ประเทศ 7,255 5,379 4,759 65.6

ทมา : สรปผลการดาเนนงานกลมวยสงอาย 2561,ศนยอนามยท 11 * รวมทงตาบลทไมเขารวม LTC

การประชม

คณะทางานตดตามและประเมนผลการดาเนนงานและบรหารจดการระบบบรการดแลระยะยาวดานสาธารณสขสาหรบ

ผสงอายทมภาวะพงพง(LTC) เขต ๑๑ สราษฎรธาน

๒๗ กนยายน ๒๕๖๐ ณ หองประชมอนดามน สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต ๑๑ สราษฎรธาน

8-9 พ.ย.2560 และ มการประชมวางแผนการดาเนนงานและแกปญหารวมกน

โครงสรางการดาเนนตดตาม ประเมนผล LTC เขตสขภาพ 11 ระดบเขต = คณะทางานตดตาม ประเมนผล ระดบเขต

. (ประธานคณะทางาน = น.พ.จรชาต เรองวชรนทร นพ.สสจ.ระนอง)

เลขาฯคณะทางาน สปสช.เขต 11 สราษฎรธาน

ระดบจงหวด

ระดบอาเภอ

กองทนสขภาพตาบล

ชมพร : รงนภา หนมวง นคร ฯ: ธณทอร สงขแกว

ระนอง: รงพนา แทนแกว พงงา : วชร ตณฑชน

สราษฎรฯ: กาญจนา สวรรณรตน

กรอบกจกรรม

1.ว เ ค ร า ะ ห ส ถ า น ก า ร ณ

ปญหาการดาเนนงานและบรหาร

จดการระบบบรการดแลระยะยาว

ดานสาธารณสขสาหรบผสงอาย

ทมภาวะพงพง(Long Term Care :

LTC ) เขต 11 สราษฎรธาน ระดบ

จงหวด ระดบเครอขายบรการ

และ ระดบพนท

2.ตดตามและประเมนผล

การดาเนนงานและบรหารจดการ

ระบบบรการดแลระยะยาวดาน

สาธารณสขสาหรบผ สงอายทม

ภาวะพงพง(LongTermCare:LTC )

ระดบจงหวด ระดบ เค รอข าย

บรการ และ ระดบพนท เขต 11

สราษฎรธาน

กระบ : ชวนพศ สวรรณสงห

ภเกต : เขมจรา ชนะกจ

เปาหมายรวมในการบรหารจดการ LTC ป 2561

เปาหมาย :

ผสงอายกลมพงพงไดรบการดแลตามชดสทธประโยชนอยางมคณภาพ การบรหารจดการ:

1. ขอมล : ใช Data LTC เขต 11

2. บคลากร : พฒนา CM ใหครอบคลมทกหนวยบรการ => ตาบล

3. CG : อบรมใหครอบคลมกลมเปาหมาย โดยยด ผ.ส.พงพงในระดบหมบาน

4. CP : ความครอบคลมของการเขยน CP ใหครบถวนสมบรณ 100%

5. การนาเสนอ CP ใหคณะอนกรรมการฯ พจารณาอนมต

6. ระบบตดตามและระบบรายงานผลการเยยมบาน LTC

แยกตามกลมเปาหมาย

7. ระเบยบการใชเงน

ผลการดาเนนงานในป 61

กจกรรม ระยะเวลา

1 การจดทาขอมลรายบคคลใหเปนปจจบน

๑.๑ ทาการตรวจสอบขอมลรายบคคลจากฐานขอมลทไดทารวมกนระหวาง สปสช.กบ สสจ.

ทง ๗ จงหวด

๑.๒ จากจานวนผสงอายทผานเกณฑ ใหดวาไดจดทา Care Plan ไปแลวเทาไหร สวนทยง

ไมไดดาเนนการจดทา Care Plan ใหวางแผนในการจดทา Care Plan ตอไป

กมภาพนธ 2561

2 กระบวนการดาเนนงาน ใหมการประชมเชงปฎบตการในการตรวจสอบขอมล และการจดทา

Care Plan ในสวนทยงไมไดดาเนนการพรอมกน โดยประชมในวนเดยวกนใหเสรจ สามารถสง

ขอเสนอโครงการฯไปยง อปท.(มหนงสอนาสงอยางเปนทางการ) เพอขอรบการสนบสนนงบประมาณ

ตอไป ทงนใหเสรจภายในวนท ๒๐ กมภาพนธ ๒๕๖๑

กมภาพนธ 2561

ผลการดาเนนงานในป 61

กจกรรม ระยะเวลา 3 ประสานองคกรปกครองสวนทองถนเรงรดประชม อนกรรมการ LTC และกรรมการกองทน

ทองถนพจารณาและโอนงบใหหนวยจดบรการ ทงน สปสช.เขต 11 สราษฎรธาน ไดจดทา

เอกสาร ซกซอมขนตอนการดาเนนงานโครงการพฒนาระบบดแลระยะยาวดานสาธารณสข

สาหรบผสงอายทมภาวะพงพงในพนทตาบล Long Term Care ( LTC ) สงไปถงองคกร

ปกครองสวนทองถนทกแหง

เมษายน 2561

4 รวมกบศนยอนามยท 11 ออกชแจงโปรแกรมลงทะเบยนขอมลและรายงานการดแลระยะยาว

ดานสาธารณสขสาหรบผสงอายและผมภาวะพงพง รายจงหวดระหวาง วนท 2-30 เมษายน

2561

เมษายน 2561

กจกรรม ระยะเวลา

5 เยยมตดตามประเมนผลเรงรดการดาเนนงานในพนท รวมกบทมพ

เลยงจงหวด และคณะทางานแตละจงหวด รายจงหวด ดงน

- จงหวดชมพร (กองทนในอาเภอ สว ทงตะโก หลงสวน

และอาเภอเมอง)

26-27 ม.ย.61

10 ส.ค.61

- จงหวดสราษฎรธาน (กองทนในอาเภอ บานนาสาร ไชยา

ทาชนะ พนพน)

7-9 ส.ค.และ

11 ก.ย 61

- จงหวดนครศรธรรมราช (กองทนในอาเภอ ฉวาง สชล เมอง

ทงสง ทาศาลา)

ม.ย. - ก.ค.61

- จงหวดกระบ ( ทกกองทนในจงหวดกระบ ) 14 ม.ย. 61

6 แลกเปลยนเรยนร เครอขายสขภาพสขสาราญ จ.ระนอง 13-14 ก.ย.61

ความกาวหนาผลการดาเนนงาน LTC ป 59-61 ในพนท เขต 11 สราษฎรธาน

เปาหมาย

o กองทน*ทเขารวมดาเนนการ ใน 7 จงหวด จานวน 329 แหง

o จานวนผสงอาย 12,508 ราย

o งบประมาณ 62,540,000บาท

ผลการดาเนนงาน 59-60

o อปท.ไดรบ CP และโอนงบแลว จานวน 183 แหง(รอยละ 69.06)

o อปท.ไดรบ CP อยระหวางพจารณา จานวน 72 แหง(รอยละ 27.17)

o อยระหวางสง CP ให อปท. จานวน 10 แหง (รอยละ 3.77)

ทมา : สปสช.เขต 11 สราษฎรธาน, กนยายน 2561

ปงบประมาณ 2561 ม อปท.แสดงความจานงเขารวมดาเนนการ LTC เพม จานวน 64 แหง

จานวน ผสงอายรวม 1,153 คน งบประมาณ 5,765,000 บาท

รายงานความกาวหนาการดาเนนงาน LTC ป 59-61 ของ อปท.ในพนท เขต 11 สราษฎรธาน

จานวน อปท.ทเขารวม ปงบ 59-60 จานวน อปท.ทเขารวม ปงบ 61 รวมทงหมด จงหวด 0=อปท

ทงหมด

(แหง)

1=อปท ท

เขารวม

(แหง)

2=ผสงอายทม

ภาวะพงพง

(คน)

3=งบประมาณท

จดสรร

(บาท)

4=อปท ท

เขารวม

(แหง)

5=ผสงอายท

มภาวะพงพง

(คน)

6=งบประมาณท

จดสรร

(บาท)

7=อปท ทเขา

รวม

(แหง)

8=รอยละของ

อปท ทเขา

รวม

(7*100/0)

9=ผสงอายทม

ภาวะพงพง

(คน)

10=งบประมาณท

จดสรร

(บาท)

กระบ 61 23 594 2,970,000 9 140 700,000 32 52.46 734 3,670,000

ชมพร 78 39 780 3,900,000 9 182 910,000 48 61.54 962 4,810,000

นครศรธรรมราช 184 80 4,419 22,095,000 15 288 1,440,000 95 51.63 4,707 23,535,000

พงงา 51 40 785 3,925,000 7 87 435,000 47 92.16 872 4,360,000

ภเกต 18 6 413 2,065,000 4 92 460,000 10 55.56 505 2,525,000

ระนอง 30 15 451 2,255,000 1 15 75,000 16 53.33 466 2,330,000

สราษฎรธาน 137 62 3,913 19,565,000 19 349 1,745,000 81 59.12 4,262 21,310,000

รวม 559 265 11,355 56,775,000 64 1,153 5,765,000 329 58.86 12,508 62,540,000

หมายเหต ขอมลจากรายงาน จากหนวยบรการ ณ กรกฎาคม 2561

ประเดนขอคนพบจากการเยยมตดตามในพนท

• 1 ความเขาใจในการบรหารจดการของ อปท และ หนวยบรการ

• 2 หนวยบรการสง CP ลาชา

• 3 กรณสทธอน ยงไมไดรบงบประมาณจากกองทน (อปท.ยงไมกลาจดสรร)

• 4 คณะอนกรรมการฯ ยงไมเขาใจรายละเอยด

• 5 ขนตอนการเบกงบประมาณจากเงนบารง หลงจากไดรบโอนจาก อปท.

• 6 การใชงบประมาณ กรณผสงอายเสยชวต

• 7 การจดซออปกรณทางการแพทยทจาเปน

แผนการดาเนนงานในป 2562

กจกรรม ระยะเวลา

1 การกาหนดระยะเวลาในการคดกรองภาวะสขภาพ /การบนทกขอมล 43

แฟม และ LTC data

- ADL / TAI / ปญหาสขภาพทพบบอย

- Geriatric syndromes (ประเดนทเปนปญหาของพนท)

ตลาคม 61 – มนาคม 62

2 ขบเคลอนระบบบรการสขภาพผสงอาย ทเชอมโยง ไรรอยตอ ทกระดบ

ดวย SALE Model ตลาคม 61 - กนยายน 62

3 ประชมบรณาการ การดแลผสงอายแบบองครวม ไรรอยตอ เมษายน 62

4 ประชมคณะกรรมการ Service plan 3 เดอน/ครง

(บรณาการรวมกบ สปสช.) ธ.ค.61/ม.ค./ม.ย./ก.ย. 62

5 การแลกเปลยนเรยนรการดแลผสงอายภายในเขตสขภาพท 11 กรกฎาคม 2562

เปาหมายการดแลผสงอาย

เขตสขภาพท 11

ผสงวยเปนหลกชยของสงคม ผสงวยสามารถดแลตนเองได ดารงชวตประจาวนได และมคณภาพชวตทด

Strong Security Social Participation

S A L E DHS

อสค.

3 C FCT

4 กระทรวง

“นายแพทยจรชาต เรองวชรนทร”

ประธาน Service plan

สาขา Long Term Care เขตสขภาพท 11