บทบาทองค์กรในการป้องกันโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงศ.นพ.เทพ หิมะทองคาํ MD, FACP,FACE

โรงพยาบาลเทพธารินทร์ศนูย์เบาหวานและไทรอยด์

Amari Donmuang Aug1,2012

ศ.เกียรติคุณ นพ.

อรรถสิทธิ์ เวชชาชีวะ

THE DREAMto raise standard of diabetes care

in ThailandGOAL = TO PREVENT DIABETES COMPLICATIONS

Follow the Dream : First Step

1985 Theptarin Diabetes and Endocrine Center

Weaving the Dream

In-House Training

Build Model- Doctor

- Diabetes Educator

- Dietitian

Education for self-management

Team Model

Weaving the Dream : Human Capacity Building

Training Facilities

ฉันไม่ได้ต้องการให้เธอเป็นหมอเพียงประการเดียว แต่ต้องการให้เธอเป็น

มนุษย์ด้วย

สมเด็จพระมหิตลาธิเบศร อดุยเดชวิกรม พระบรมราช

ชนก

E - ExcellenceT - TeamworkH - HospitalityI - IntegrityC - Continuous Improvement S - Social Responsibility

To raise the standard of diabetes care in Thailand.

วัฒนธรรมองค์กร

สหสาขาวิชาชีพ

สหสาขาวิชาชีพและแพทย์จากเปรู

Ophthalmologist

Nephrologist

Neurologist

Cardiologist

Dentist

ModelModel

Dietitian

Patient

Diabetologist

Primary doctor

Vascular surgeonGeneral surgeonOrthopedic surgeonPlastic surgeonFoot care nurse PedortistHyperbaric med. doctor

Exercise

physiologist

making it into reality (Implementation)

Educator

Human Capacity Building

ห้องธรรมสถิตย์

ผู้ให้ความรู้โรคเบาหวาน

Founded Asso. of Thai Diabetes Educators

Build network of people serving diabetes patients.Doctors, nurses,

dietitians, nutritionists, physical therapists, pharmacists, other health care speicialists.1998

นักกําหนดอาหาร

Supporter RolesProvides resources: lecturers, practical training, information and subjects for thesis.

Provides tuition grants.

Provide jobs. Pushing for dietitian to be a certified profession.

Inspires Dietetics Programs in Univ.

Master in Nutrition and DieteticsMahidol University

Bachelor in Nutrition and DieteticsChulalongkorn UniversityFaculty of Public Health, Mahidol University

Knowledge Management (KM)

KM: Peer AssistChange strategy in receiving visitors.

Set goals prior to arrival.

Two-way communication between practitioners.

Begins with Diabetes Camp Experience, 14 Years

MetforminMetformin

LifestyleLifestyle

PlaceboPlacebo

0.50 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0

YearYear

30

40

20

10

0

Cum

ulat

ive

Inci

denc

e C

umul

ativ

e In

cide

nce

of D

iabe

tes

(%)

of D

iabe

tes

(%)

NEJM Feb 7,2002

เบาหวานป้องกันได้

การป้องกันโรคที่มาของคําว่าวิถีชีวิต

(Life Style)

DREAM GETS BIGGER

Educational Activities : food, exercise

Educational Activities: Fun

select patient model, set up network.

Treatment to prevention.

Budget for behavior modification.

Train the trainers program.

Into National Policy

Diabetes Camp 4 days 14 classes

Exercise for Health 3 days 3 classes

Healthy Lifestyle 3 days 3 classes

3 Courses, Produced 1,000+ Trainers

การดูแลเท้า

ป้องกันการตัดขา

Distal bypass surgery

Distal bypass surgeryDistal bypass surgery

Recurrent ulcer

Seek International Grant

Field Visit, Udonthani

Apply knowledge to local settings.Chance to review understanding, provide

suggestions.

รพ.อุดรธานี รพ.เสลภูมิ รพร.บ้านดุง

Field Visit, Lampang

Medical innovation.

Management innovation.

รพ.อุดรธานีMirror Box Shoe Fund Info Corner

Training Grant Recipient - Surin

Train PCU and health volunteers with readiness to set up example

See increasing interest once see sample setting, opportunity to expand network

High capability in orthotics

Surin Hospital

KM Foot, Dec 2010

DREAM FORWARDfrom preventing diabetes complications to

preventing diabetes itselfGOAL = BEHAVIOR MODIFICATION

2006 Treatment Expands to Prevention

Lifestyle Buildingbehavior modification for disease prevention

BAD HABITS

BAD HABITS

ควานช้างเขาใหญ่

Theptarin No Tummy 115 Aug – 14 Nov 2008

Opening Parade

Leader leadsFamily joinEmployees join

Announce winner and reward for success

Winner Team = OR and LR

Before Afterนน. 73.7 กก. รอบเอว 103.5 ซม.

น้ําหนักลด 15 กก.รอบเอวลด 20.8 ซม.

Supermodel

นน. 58.7 กก. รอบเอว 82.7 ซม.

ด้าน 1 HPH พนักงาน...ผลลัพธ์ยุบแล้วพองออกใหม่ ลดใหม่

ยุบแล้วยุบเลย

ยังชนะใจตัวเองเริ่มยุบไม่ได้ แต่ตระหนักเพิ่มขึ้น

ทัศนคติ อาหารและออกกําลังกาย ไม่ใช่เรื่องคุยเล่นๆ อีกต่อไป ทําได้จริง

WDF 08-325ป้องกันเบาหวานในคนกรุง

2007 - 2010

Another Step with International Grant

USD 107,468

Another Step with Local Grants

2,580,000 THB + medical device

WDF 08-325 Activities

Health fairs

Diabetes risk reduction camps

Knowledge management forum

Insuman vs. Diaby

Diabetes-Free Metropolitan

Zone 1 Are You At Risk

Zone 2 Exercise

Zone 3 Food & Diet

Zone 4 DM Care

Zone 5 Relax

24 places

8,662 persons

working population, age 25-55 (74%)

“healthy” people

Item Statistics Remarks

Registration data 8,662 persons

Reported to have diabetes 1.6 %

Reported to have family history of diabetes 35.0 %

Abnormal glucose found 11.2 % Higher than 100 mg./dl. (fasting), orHigher than 140 mg./dl. (post-prandial)

Reported to have hypertension 7.3 %

High blood pressure found 19.8 % Higher than 130/80 mm.Hg

Too high body mass index found 48.6 % Higher than 23.0 kg./m2

Too high percent body fat found 71.6 % Higher than 20% (male)Higher than 28% (female)

Too high visceral fat area found 31.3 % Higher than 100 sq.cm.

Too large waist circumference found 31.3 % More than 90 cm. (male)More than 80 cm. (female)

Diabetes-Risk Reduction Camp

300 persons, monitor change at 3 month

Encourage and support employers to create health promotion activities for employees.

OGTT 317 persons, Day 0

Normal 220 69.4%

Abnormal 97 30.6%

30% of those in high-risk groupstart to show abnormal blood glucose

3 Months – inhouse activitiesmealsexerciseenvironmentmotivationcompetitionincentiveawardsrecognition

OGTT Improvement

Month 0

Normal IFG IGT DM

161 31 30 11 Total

Month 3

Normal 132 18 13 1 164

IFG 15 10 5 0 30

IGT 10 3 10 6 29

DM 4 0 2 4 10

60% of those with abnormal OGTT on Day 0has improved OGTT after 3 months

Health Indicator Change, Month 0 และ 3

Percentage of Participants

BMI Percent Body Fat Visceral Fat Waist

Decrease 69.7 63.9 58.7 60.1

Stable 6.3 0.5 0.0 2.9

Increase 24.0 35.6 41.3 37.0

approx 60% of participants has improved health index

BeMoBehavior Modification

BeMo GOAL

DEMONSTRATION KITCHEN

นั่งประชุมโดยได้ขยับเขยื้อนตลอดเวลา

เทพธารินทร์Lifestyle Modification

Secondary & Tertiary Care

Primary Care Physicians

NursesHealthcare Workers

Volunteers

Primary Care Unit

สิ่งใหม่ที่ต้องการจากบุคคลากรการแพทย์คิดกว้างไฝ่รู้ช่างสอนเป็นผู้นํามีมนุษยสัมพันธ์มีจริยธรรมมีพรหมวิหาร๔ไม่ยึดติด มีความยืดหยุ่นในการทํางาน

โครงการพัฒนาการศึกษาสําหรับบุคคลากรสาธารณสุขที่เหมาะสมในศตวรรษที่๒๑

แพทย์

พยาบาล

สาธารณสุขศาสตร์

หลักสูตรศิลปะวิทยาศาสตร์

LEADERSHIP TRAINING

EPIDEMIOLOGY AND PREVENTIVE MEDICINE

MANAGEMENT SKILL

SOCIOLOGY ANTHROPOLOGY AND BEHAVIORAL MEDICINE

NUTRITIONAL SCIENCES

LOCAL ADMINISTRATION

ADAPTABLE AND CREATIVE

PCU LEADERSHIP

โรงพยาบาลมหาวิทยาลัย

โรงพยาบาลศูนย์

โรงพยาบาลทั่วไป

โรงพยาบาลชุมชน

โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตําบลอสม

ประชาชน

วิจัยหาของใหม่

ประยุกต์ใช้ระดับตติยภูมิ

ประยุกต์ใช้ระดับทตุิยภูมิ

พัฒนาป้องกันโรคและบุคคลากร

มหาวิทยาลัย

กระทรวงสาธารณสุข

กระทรวงมหาดไทยกระทรวงศึกษาธิการกระทรวงเกษตรกระทรวงอุตสาหกรรมกระทรวงวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยีกระทรวงพาณิชย์

โรงเรียนแพทย์ชุมชน

> > >> > > > >>

ก�������ก�������������ก�������ก�������������ก�������ก�������������RESEARCHRESEARCH

APPLIEDAPPLIED

TARGETTARGET

PLACEPLACE

KNOWLEDGEKNOWLEDGEKNOWLEDGE

HOSPITALHOSPITALHOSPITAL

DIABETIC PTS.DIABETIC PTS.

COMMUNITYCOMMUNITYCOMMUNITY

PEOPLE AT RISKPEOPLE AT RISK

PREVENTIONPREVENTIONPREVENTIONTREATMENTTREATMENTTREATMENT

DOCTORSDOCTORS

EDUCATORS DIETITIANSDIETITIANS

PROGRESS IN DIABETES CARE

GovernmentGovernment

Professional

Organization

Professional

OrganizationModel

Diabetes

Care

Model

Diabetes

Care

FoundationsFoundations

UniversitiesUniversities

Industries

.���/01���1University

ก�90��:;�<��=;>?

Government

;.�B. �/C�CD�Non-

Governmental Organizations

J>K;�ก��.J>K;�ก��.

<>�ก/L�JกC�<>�ก/L�JกC�

Private Private EnterpriseEnterprise

J:BNก�

;�<��=O�9P1C�NPhilantropicOrganization

J:BNก�

;�<��=O�9P1C�NPhilantropicOrganization

ก�90��:;�<��=;>?

Governmentก�90��:;�<��=;>?

Government

J>K;��ก��.J>K;��ก��.

<>�ก/L�JกC�<>�ก/L�JกC�

Private Private EnterpriseEnterprise

;.�B. �/C�CD�Non-

Governmental Organizations

;.�B. �/C�CD�Non-

Governmental Organizations

J:BNก�

;�<��=O�9P1C�N

PhilantropicOrganization

J:BNก�

;�<��=O�9P1C�N

PhilantropicOrganization

.���/01���1

University.���/01���1

University

องค์กรสาธารณประโยชน์ไม่ใช่องค์กรการกุศลองค์กรสาธารณประโยชน์เป็นเหมือนม้าสามขาที่มีหนังเป็นตัวยึดเป็นผู้ประสานงานภาครัฐบาล เอกชน และเอนจีโอ เพื่อให้ไปสู่เป้าหมายเดียวกัน

GORDON CONWAYPRESIDENT OF ROCKEFELLER FOUNDATION

Extended Trainings Beyond Thailand

Indonesia (since 2003) 10 doctors

Vietnam (since 2011) 1 doctor

Laos (since 2011) 2 doctors, 4 nurses

The Philippines (since 2010) 2 nurses

WDF EXCELLENCE CENTER

Peru 1 doctor

Malaysia 1 doctor

2nd generation 4 doctors 1 dietitian 1nurse

สรุปเบาหวานป้องกันโรคแทรกซ้อน

ป้องกันโรคเบาหวาน

เปลี่ยนแปลงพฤติกรรมผู้มีความเสี่ยง

สหสาขาวิชาชีพ

ความเป็นผู้นํา

ศิลปวิทยาศาสตร์

งานวิจัย DPP Lifestyle

ชุมชน

งานสาธารณประโยชน์

มูลนิธิเพื่อบริบาลผู้ป่วยเบาหวาน

มูลนิธิต่างประเทศ

ดูแลเท้าหลักสูตรในมหาวิทยาลัย

การผลิตเครื่องมือและสื่อ

ETHICSความสขุ

ขอให้ถือประโยชน์ส่วนตน เป็นที่สองประโยชน์ของเพื่อนมนุษย์ เป็นกิจที่หนึ่ง

ลาภทรัพย์และเกียรติยศ จะตกแก่ท่านเองถ้าท่านทรงธรรมะแห่งอาชีพไว้ ให้บริสุทธิ์”

สมเด็จพระมหิตลาธิเบศร อดุยเดชวิกรม พระบรมราชชนก

LECTURE AT ADA IN THE DIETETIC SESSION

วิทยาศาสตร์ดุษฎีบันฑิตกิตติมศักดิ์สาขาโภชนาการและนักกําหนดอาหารจุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย