สวนราชการ คณะพยาบาลศาสตร ท วนท เรอง ขอรายงานผลการอบรม การสมมนา และการประชมฯ เรยน อธการบดมหาวทยาลยราชภฏนครปฐม ตามค าสงมหาวทยาลยราชภฏนครปฐมท 8212 ลงวนท 10 สงหาคม 2555 ไดสงใหขาพเจาและคณะไปรวมประชมเรอง Optimal nursing Practice in Medicine (การอบรมระยะสนการพยาบาลอายรศาสตรในงานเวชปฏบตครงท 1) เมอวนท 6-7 กนยายน 2555 นน

ขาพเจาขอรายงานผลการอบรม การสมมนา และการประชมฯ ดงน 1. ชอเรอง Optimal nursing Practice in Medicine (การอบรมระยะสนการพยาบาลอายรศาสตรในงานเวช

ปฏบตครงท 1) 2. ผจด กองอายรกรรม โรงพยาบาลพระมงกฏเกลา 3. สถานท หองประชมชน 10 อาคารพชรกตยาภา โรงพยาบาลพระมงกฏเกลา 4. หนวยงานทเขารวม หนวยบรการสาธารณสข และสถาบนการศกษาทางการแพทยและพยาบาล 5. จดมงหมายในการจดครงน เพอใหผเขารวมอบรมมความรความเขาใจเกยวกบการใหการพยาบาลผปวยโรคเรอรง และเฉยบพลนทางอายรกรรม และเตรยมพรอมการเขารวมเปนสมาชกประชาคมอาเซยน 6. หวขอในการอบรม สมมนา ประชมฯ

1. มมมองสภาการพยาบาลกบผลกระทบจาก ASEAN Economic Community สพยาบาลไทย 2. Nursing Management in COPD Patients 3. Nursing Management in Medicine in Patient with Acute Cardiovascular Events 4. Cardiac Emergency 5. Stroke Fast Track 6. Optimal Nursing Practice in Medicine 7. การแปลผล EKG

มมมองสภาการพยาบาลกบผลกระทบจาก ASEAN Economic Community สพยาบาลไทย รศ.ดร.สจตรา เหลองอมรเลศ

สภาการพยาบาล วชาชพการพยาบาลกบการเขาสประชาคมอาเซยน : นโยบายและทศทางการบรหารจดการการเตรยมความพรอม วเคราะหจดแขงดานตางๆ ของประเทศกลมอาเซยน

จดแขง ประเทศ ภาษาองกฤษ มาเลเซย สงคโปร พลปนส

วฒนธรรมรวม มาเลเซย อนโดนเซย บรไน

คาแรงต า พมา กมพชา ลาว เวยดนาม การคมนาคม การทองเท ยว บรการท เปนเลศ ไทย

ทรพยากรธรรมชาตท อดมสมบรณ พมา กมพชา ลาว เวยดนาม อนโดนเซย ประชาคมอาเซยน ป 2558 ASEAN COMMUNITY 2015 สงคมเดยว (ความม นคง สงคม วฒนธรรมท ด) ตลาดเดยวกน ฐานผลตรวมกน เคล อนยายคน วชาชพบรการ สนคา การลงทน

สนตภาพ + เสถยรภาพ

อานาจในการเจรจาตอรอง

มาตรฐานนานาชาต / มาตรฐานภมภาค รปแบบการคาบรการระหวางประเทศ Mode 1 : การใหบรการขามพรมแดน Mode 2 : การเดนทางไปบรโภคในตางปะเทศ Mode 3 : การจดตงธรกจ

Mode 4 : การใหบรการโดยบคคลธรรมดา แผนงานในพมพเขยว AEC เคล อนยายแรงงานมฝมอเสร อานวยความสะดวกการตรวจลงตรา / ออกใบอนญาตทางาน ทาขอตกลงยอมรบรวม (MRAs) สาขาวชาชพหลก

ยอมรบรวมกนเร อง “คณสมบต” ท เปนเง อนไขการไดรบอนญาตใหประกอบวชาชพ

นกวชาชพในอาเซยนประเทศหน ง สามารถจดทะเบยนเพ อประกอบวชาชพในประเทศอาเซยนอ นๆ ได แตยงตองปฏบตตามกฎระเบยบภายในของประเทศนนๆ ในการอนญาตประกอบวชาชพสาขานนๆ

ขอผกพนเปดตลาดการคาฯ ชดท 7 ในกจกรรมสาขาบรการสขภาพและบรการท เก ยวของ (ภายใต ASEAN Framework Agreement on Service : AFAS)

สาขายอย / กจกรรมทผกพน ขอจ ากดดานการเขาสตลาด ขอจ ากดดานการปฏบตเยยงคนชาต

บรการวชาชพดานพยาบาล (Part of CPC 93191) Mode 1 : การใหบรการขามพรมแดน Mode 2 : การเดนทางไปบรโภคในตางปะเทศ Mode 3 : การจดตงธรกจ Mode 4 : การใหบรการโดยบคคลธรรมดา

1) และ 2) ไมมขอจากด 3) จะตองจดตงในรปแบบ Department ในโรงพยาบาลเทานน และสามารถดาเนนการได 1 แหงเทานน 4) ตามท ไดระบในขอผกพนท ใชเปนการท วไป เง อนไขเพ มเตม : ผท จะดาเนนการธรกจนน ตองมใบอนญาตดาเนนการ (ไมเกน 1 แหง) และตองเปนผมใบอนญาตประกอบวชาชพท เก ยวของดวย

1) และ 2) ไมมขอจากด 3) ผขออนญาตตองมถ นท อยในไทย 4) ตามท ไดระบในขอผกพนท ใชเปนการท วไป เง อนไขเพ มเตม : ผขออนญาตตองมถ นท อยในไทย

ภาพรวมของการคาบรการสขภาพของไทย พ.ศ.2547 เปนตนมา รฐบาลไทยโดยสานกงานคณะกรรมการพฒนาการเศรษฐกจและสงคมแหงชาตและกระทรวงสาธารณสขไดกาหนดวสยทศน Thailand as World Class Healthcare Destination และกาหนดใหไทยเปน Academic Medical Hub of Asia

กลยทธในการรกษาสวนแบงการตลาดในธรกจบรการสขภาพ

คงมาตรฐานความเปนเลศ

มบคลากรและเคร องมอท มคณภาพและหลากหลาย

อตราคารกษาพยาบาลท ต ากวาคแขง

เรงพฒนามาตรฐานใหไดระดบสากล - มาตรฐาน JCIA (Joint Commission International Accreditation - HA (Hospital Accreditation) - ISO

MRA on Nursing Service - ระดบการศกษาของพยาบาล - ใบอนญาตการประกอบวชาชพพยาบาลในประเทศ ASEAN - ประสบการณการประกอบวชาชพในประเทศท รบใบอนญาต - ประวตการละเมดจรรยาบรรณวชาชพ - การปฏบตตามขอบงคบของสภาวชาชพในการขอรบใบอนญาตการประกอบวชาชพ - ปฏบตตามกฎหมายอ นๆ ในประเทศท เขาไปใหบรการการพยาบาล - เสนอใหมคณะกรรมการประสานงาน (ASEAN Joint Coordination Committee) เพ อพจารณาแนว

ทางการปฏบตเพ อการเปดเสร ขอตกลงยอมรบรวมคณสมบตสาขาวชาชพการพยาบาลของอาเซยน - หลกการสาคญ คอ เปดใหพยาบาลท มคณสมบตตามท กาหนดสามารถจดทะเบยนหรอขอรบใบอนญาต

ประกอบวชาชพการพยาบาลในประเทศนนๆดวย - พยาบาลตางชาตท ขอรบใบอนญาตประกอบวชาชพในประเทศอ นตองผานการประเมนและอยภายใตการ

ดแลของหนวยงานกากบดแลในประเทศท รบใหทางาน (ของประเทศไทย คอ สภาการพยาบาล) - การดาเนนการตาม MRA สาขาวชาชพการพยาบาลของอาเซยน จะชวยใหพยาบาลท มใบอนญาตใน

ประเทศเดมและมประสบการณสามารถขอรบใบอนญาตประกอบวชาชพในประเทศอาเซยนอ นไดสะดวกขน โดยลดขนตอนในการตรวจสอบ/รบรองวฒการศกษาหรอความรทางวชาชพ อยางไรกตาม พยาบาลตางชาตจะตองปฎบตตามกฎระเบยบภายในของประเทศนนๆดวย

Nursing Management in COPD Patients พนตรหญง วภารตน นาวารตน

โรงพยาบาลพระมงกฎเกลา

โรคปอดอดกนเรอรง (COPD) ความหมาย โรคปอดอดกนเรอรงเปนโรคระบบทางเดนหายใจท มการอดกนของทางเดนหายใจอยางถาวร ทาใหหลอดลมตบแคบลง การกาเรบของโรคคอยๆ เลวลงโดยไมกลบสสภาพปกต โรคนเปนสาเหตการตายอนดบ 3 ในประเทศสหรฐอเมรกา และคาดวาในป ค.ศ. 2023 จะเปนสาเหตการเสยชวตเปนอนดบ 3 ของประชากรโลก อาการแสดงท พบบอย - ไอบอย - อาการหายใจลาบาก เปนอาการท พบบอย ถอเปนสญญาณชพตวท 6 ในผปวยโรคปอดอดกนเรอรง - มเสมหะ - อาการกาเรบรนแรง มอาการเหน อย หายใจไมอ ม หายใจลาบาก หายใจมเสยงวด

การวนจฉย - อาการ - ประวตการสบบหร ยาเสน - การซกประวตความรนแรงของอาการเหน อยงาย โดยใชคาถามเก ยวกบกจกรรมท ทาใหเกดอาการเหน อย

งาย ระดบความรนแรงของอาการเหน อยงาย ระดบ 0 ปกตไมมเหน อยงาย ระดบ 1 มอาการเหน อยงาย เม อเดนเรวๆ บอยขน ระดบ 2 เดนในพนราบไมทนเพ อน เพราะเหน อยหรอตองหยดเดนเปนพกๆ ระดบ 3 เดน < 100 หลา หรอขนบนได 1 ชนเหน อย ระดบ 4 เหน อยงายเม อทากจกรรมประจาวน เชน ใสเสอผา อาบนา แตงตว จนไมสามารถออกนอกบานได ระดบความรนแรงของโรคปอดอดกนเรอรง

ระดบ Mild Moderate Severe Very severe

อาการและอาการแสดง

-ไมมอาการหอบเหน อยขณะพก -ไมม exacerbation

-มอาการหอบเหน อยเลกนอย -ม exacerbation ไมรนแรง

-ไมมอาการหอบเหน อยมากขน รบกวนกจวตรประจาวน

-มอาการหอบเหน อยตลอดเวลา -สมรรถภาพปอด FEV1 < 30% หรอ

ระดบ Mild Moderate Severe Very severe

-สมรรถภาพปอด FEV1 > 80%

-สมรรถภาพปอด FEV1 50-79 %

-ม exacerbation รนแรงมาก -สมรรถภาพปอด FEV1 30- 49%

FEV1 < 50% รวมกบมภาวะหายใจลมเหลวเรอรง

แผนการรกษาผปวย -แนะนาและชวยใหผปวยเลกสบบหร -ยาสดขยายหลอดลมชนดออกฤทธสน -วคซนไขหวดใหญปละ 1 ครง

-เหมอนระดบ 1 -ยาสดขยายหลอดลมชนดออกฤทธสน 1-2 ชนด -เร ม rehabilitation เม อยงมการจากดกจกรรมประจาวน

-เหมอนระดบ 2 -ยาสดขยายหลอดลมชนดออกฤทธสน 1-2 ชนด -พจารณาใหการบาบดดวยออกซเจนระยะยาว

-เหมอนระดบ 3 -พจารณา end of life care

การจดการทางการพยาบาล 1. การเล ยงปจจยเส ยง การเลกสบบหร การหลกเล ยงมลภาวะ 2. การจดการในระยะสงบ การจดการดานการใชยา การใหออกซเจน และการฟนฟสมรรถภาพปอด 3. การประเมนและตดตามอาการ 4. การจดการกบอาการกาเรบเฉยบพลน

- การจดทาท เหมาะสมและการผอนคลาย - การบรหารการหายใจแบบเปาปาก - การพนยาขยายหลอดลม - การใชอออกซเจน - การรกษาดวยยา ยาขยายหลอดลม ยา corticosteroid ยาปฏชวนะ

Nursing Management in Medicine in Patient with Acute Cardiovascular Events Cardiac Emergency

พนตรหญง จราพร เชาวโพธทอง ภาวะฉกเฉนทางหลอดเลอดหวใจ (Acute coronary syndrome) เปนช อของกลมอาการในโรคกลามเนอหวใจขาดเลอด ไดแก ST- segment elevate myocardial infarction (STEMI), non - ST- segment elevate myocardial infarction (NSTEMI), และ unstable angina (UA) ซ งถงแมแตละกลมอาการจะมความแตกตางกน แตทกกลมอาการกมสาเหตจากการท มเลอดไปเลยงกลามเนอหวใจลดลง สาเหตของโรค ภาวะกลามเนอหวใจขาดเลอดมสาเหตสวนใหญจากการเกดหลอดเลอดแดงแขง (atherosclerosis) ภาวะหลอดเลอดแดงแขงเร มตนจากมการบาดเจบของผนงหลอดเลอดชนใน ทาใหเซลลผนงชนในถกบกรกโดย Monocyte ท มไขมนสะสมอย ( fat – laden monocytes ) และเกดการพอกพนเปนชนของไขมน ( fatty streaks ) ซ งเปนตนกาเนดของ Plague การเกดขนของ Plague เปนสาเหตท ทาใหออกซเจนและสารอาหารไปเลยงเซลลกลามเนอหวใจลดลง นอกจากน Plague ยงทาใหการไหลของเลอดมลกษณะของการไหลวนไปมา ( turbulent flow ) ซ งเปนเหตใหผนงหลอดเลอดชนในเกดการบาดเจบในบรเวณโดยรอบ Plague โรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเร มจากการท กอน Plague ปรแตก ทาใหเกลดเลอดและพลาสมามาจบตวกบกอนไขมนเกดเปนกอน clot ทาใหเกดการอดตนภายในหลอดเลอดหวใจและการไหลผานของเลอดลดลงแบบเฉยบพลน ซ งอาการท เกดจะสมพนธกบการอดตนท เกดขน ทาใหเกดขอแตกตางในการวนจฉยโรค ซ งการอดตนเพยงบางสวนเปนสาเหตของภาวะ unstable angina (UA) หรอ non - ST- segment elevate myocardial infarction (NSTEMI) สวนการอดตนแบบสมบรณเปนสาเหตของ ST- segment elevate myocardial infarction (STEMI) แมวากลามเนอหวใจจะสามารถทนตอการลดลงของออกซเจนไดบาง แตภาวะกลามเนอหวใจขาดเลอดจะเกดภายใน 2 นาทหลงจากท ไดรบเลอดไมเพยงพอและหนาท ของกลามเนอหวใจในการสบฉดเลอดจะลดลงหลงจากการขาดเลอด 1 นาท สวนความเสยหายท เซลลกลามเนอหวใจไดรบจนไมสามารถกลบคนสสภาพเดมได และในท สดกจะตายไป พบเม อเซลลเกดการขาดเลอดมากกวา 20 นาท อาการและอาการแสดง ระดบของการอดตนของหลอดเลอดหวใจจะสมพนธกบอาการแสดง รวมทงการเปล ยนแปลงของระดบเอนไซมหวใจ การเจบแนนหนาอกยงคงเปนอาการสาคญพนฐานของการเกดโรคกลามเนอหวใจขาดเลอด

ตารางแสดง ความแตกตางระหวาง UA , NSTEMI , STEMI

ภาวะโรค UA NSTEMI STEMI สาเหต -กอนเลอดอดตนหลอดเลอดหวใจ

เพยงบางสวน หรออดตนช วคราว -เหมอนกบ UA -กอนเลอดอดตนหลอด

เลอดหวใจ 100% อาการและอาการแสดง

-เจบหนาอก ราวหรอไมราวไปท แขน คอหลง หรอลนป -หายใจไมสะดวก,เหง อแตก,เวยนศรษะ,หวใจเตนเรว,หายใจเรว,ความดนโลหตต าหรอสง,SaO2 ต า,หวใจเตนผดจงหวะ -เกดขณะพก หรอออกแรง ไมสามารถทากจกรรมตอได

-เหมอนกบ UA -อาการเจบรนแรงและนานกวา UA

-เหมอนกบ UA -อาการเจบรนแรงและนานกวา UA และทาใหเกดกลามเนอตายหากไมไดรบการแกไข

การวนจฉย -ECG พบ ST depression หรอ T wave inversion -ตรวจไมพบเอนไซมหวใจในเลอด

-ECG เหมอนกบ UA -ตรวจพบเอนไซมหวใจในเลอด

-ECG พบ ST segment elevation หรอ new LBBB -ตรวจพบเอนไซมหวใจในเลอด

การรรกษา -ให Oxygen,SaO2 >90% -ใช Nitroglycerine หรอ Morphine เพ อแกไขอาการเจบหนาอก -ใช B blocker, ACE-I, Statin,Clopidogrel, fractionated heparin หรอ LMWH,glycoprotein IIb/IIIa

-เหมอนกบ UA -Cardiac catheterization และ PCI สาหรบผปวยท มอาการเจบหนาอกตอเน อง สญญาณชพไมคงท หรออาการแยลง

-เหมอนกบ UA , NSTEMI -PCI ภายใน 90 นาท ท ไดรบการตรวจวนจฉย -Fibrinolytic therapy ภายใน 30 นาทท ไดรบการตรวจวนจฉย

( UA : unstable angina , NSTEMI : non - ST- segment elevate myocardial infarction , STEMI : ST- segment elevate myocardial infarction , SaO2 : oxygen saturation , ECG : electrocardiogram , ACE-I : Angiotensin converting enzyme inhibitor , LMWH : low molecular weight heparin , PCI : percutaneous coronary intervention, LBBB : Left bundle branch block ).

บทบาทของพยาบาลในการดแลผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอด ควรท จะตองมความร ทกษะ และทศนคต ตงแตในเร องของการคดกรอง วนจฉย การรกษา สงเกตพรอมตรวจสอบอยเสมอ จนกวาผปวยกลบบาน และกลบมาตรวจตามนด เพ อใหผปวยไดรบผลดท สดจากการรกษา

Stroke Fast Track อาจารย ดวงเดอน เฟอยม

สถาบนประสาทวทยา โรคหลอดเลอดสมองเปนสาเหตของการเสยชวตและความพการท สาคญ ทาใหเกดคาใชจายท เพ มขน และเปนปญหาท สาคญทางดานสาธารณสขของไทย สถานการณปจจบนพบมผปวย 1 ราย ทกๆ 3 นาท มผปวยโรคหลอดเลอดสมองรายใหมหรอท กลบมาเปนซามากกวา 40,000 รายตอป ในทก 12 นาท มผปวยโรคหลอดเลอดสมองตาย 1 คน ชนดของหลอดเลอดสมอง แบงออกเปน 2 ชนดใหญๆ ตามสาเหต คอ 1.การอดตนหรออดกนของหลอดเลอด ( occlusion, ischemic stroke ) ทาใหสมองขาดเลอด ( ischemic ) เปนชนดท พบมากท สดประมาณรอยละ 70 – 75 2.การแตกของหลอดเลอดสมอง ( hemorrhagic stroke ) พบนอยกวาชนดแรกประมาณรอยละ 25 ปจจยเส ยง 1.อายท มากขน โดยเฉพาะอาย 50 ปขนไป 2.โรคความดนโลหตสง 3.โรคหวใจ 4.โรคเบาหวาน 5.สบบหร 6.ไขมนในเลอดสง อาการและอาการแสดงของโรคหลอดเลอดสมอง - แขนขา ชา ออนแรงขางใดขางหน งทนท - พดไมชด พดไมได หรอฟงไมเขาใจทนททนใด - เดนเซ เวยนหวทนททนใด - ตามองเหนภาพซอนหรอมดมวขางใดขางหน งทนท - ปวดหวอยางรนแรงชนดไมเคยเปนมากอน

การบาบดรกษาโรคหลอดเลอดสมอง มหลกฐานเชงประจกษท สาคญ 4 ขอ 1. ปองกนการถกทาลายของอวยวะโดยตองดแลในหอผปวยโรคหลอดเลอดสมอง 2. ใหยาละลายล มเลอด ( Thrombolytic ) ทางหลอดเลอดดาโดยใช rt – PA (Recombinant human

tissue – type plasminogen Activator) ภายใน 3 ช วโมงหลงเกดอาการ 3. ใหยา Aspirin เปนอนดบแรก ภายใน 48 ช วโมงหลงเกดอาการ

4. รบทาการผาตด hemi – craniectomy ในผปวยท มเซลลสมองตายขนาดใหญ กจกรรมการพยาบาลผปวยโรคหลอดเลอดสมองเฉยบพลน ( Stroke fast track) 1.จดใหมพยาบาล/เจาหนาท คดกรอง/เวรเปลเคล อนยายผปวยเขาสหองฉกเฉนโดยเรว 2.ซกประวต/ อาการสาคญท มาโรงพยาบาล (Sudden onset) 3.ซกถามเวลาท ผปวยเร มมอาการ 4.การประเมน นอกจากอาการและอาการแสดงดงกลาวแลวควรประเมนสภาพผปวยท วไปและการตรวจรางกายอ นๆ ไดแก 4.1 สญญาณชพ (Vital signs) 4.2 Basic life support 4.3 อาการแสดงทางระบบประสาท (neurological signs) ไดแกการประเมนระดบความรสกตว ขนาดรมานตาปฏกรยาตอแสง และกาลงแขนขา 4.4 ระดบความรนแรงของโรคหลอดเลอดสมอง (National Institutes of Health Stroke Scale : NIHSS) 5.รายงานแพทยทนทในกรณตอไปน 5.3 ผลการตรวจทางหองปฏบตการผดปกต เชน ระดบนาตาลในเลอด < 50 mg% หรอ > 400 mg% 5.4 อาการอ นๆ เชน อาการเจบแนนหนาอก ชก เกรง กระตก เหน อยหอบ ฯลฯ 6.เปดหลอดเลอดดา 2 เสน ( on 0.9% NSS , on lock )เตรยมไวสาหรบใหยาละลายล มเลอด 7.สงตรวจวนจฉยโรคตามแผนการรกษา เชนสงตรวจทางหองปฏบตการ ตรวจ CT.brain 8.อธบายใหผปวยและญาตทราบเก ยวกบขอดและขอเสย ของการใหยากอนเซนใบยนยอมทาการรกษา 9.ตรวจ EKG 12 lead (อาจทาหลงใหยา) 10.ตรวจ X – ray ปอด (อาจทาหลงใหยา)

Optimal Nursing Practice in Medicine โดยอาจารยเพญจนทร แสนประสาน

1. Clinical nursing management in medicine การจดการของ พยาบาลอายรกรรม ตองสามารถใหการพยาบาลไดอยางเปนระบบ ตองมความรท จะ

ดแลทงผปวยฉกเฉนและผปวยเรอรง ทงในอนาคตใหใกลตองสามารถรองรบการเขามาของอาเซยน Clinical Excellence : Invert to be good in ” Clinical Excellence” . Update “trend “ of

healthcare wordwide . To be “ World-Class” by “ Benchmarking with Best Practices” . Moving forward by investment in “process Improvement”

Nurse : หวใจและวญญาณของโรงพยาบาล (Be open to be in the wall between the worlds are very thin ,Frederic Brssat)

พยาบาลคอ กญสาคญในการเขาถงปญหาของผปวย เปนผประสานงานและเปนผนาบรการดแลดานสขภาพ มการพฒนานวตกรรมใหมๆอยอยางตอเน อง

2. Diabetes in hospital โดย พ.ต.หญงกมลวรรณ หวงสข หองตรวจโรคเฉพาะทางอายรกรรม รพ.พระมงกฎเกลา Hyperglycemia มสาเหต จาก Diabetic Ketoacidosis (DKA) และ Hyperosmolar Hyperglycemiic syndrome (HHS)

Diabetic Ketoacidosis (DKA) คอ ภาวะนาตาลในเลดสง มการสรางคโตน มภาวะเลดเปนกรด และเกดภาวะขาดนา เกดภาวะพรองอนซลน มการเพ มของ counter-regulatory hormones ,มการสลายไขมน และBiochemical triad ไดแก hyperglycemia ketoacids metabolic acidosis

การดแล Diabetic Ketoacidosis (DKA) ไดแก Fluid therapy 0.9% Nacl 500-1000 cc/hr ,insulin, Potassium, Bicarbonate therapy, การดแลท วไป Hyperosmolar Hyperglycemiic syndrome (HHS) คอ ภาวะ Ketosis may be present, Coma not always present, Primarily in older people with/without history of type 2 diabetes, Always associated with severe dehydration and hyperosmolar state , Develops over weeks Signs and Symptoms of HHS

- Initlally polyuria and polydipsia

- Altered mental stats

- Profound dehydration

- Precipitating factors

Hypoglycemia : Plasma glucose ต ากวา 50 มก./ดล.มม, มอาการและอาการแสดงของภาวะนาตาลต าในเลอด ไดแก อาการเหง อแตก ใจส น หว กระวนกระวาย ชพจรเรว ตวเยน ซม หมดสต และชก, อาการและอาการแสดงหายไปเม อไดรบการแกไขใหระดบนาตาลในเลอดอยในเกณฑปกต 3. Renal replacement therapy โดย พ.ท.หญงอจฉรา บญกาญจน แผนกโรคไต โรงพยาบาลพระมงกฎเกลา CAPD:Continuous Ambulatory peritoneal Dialysis การบาบดทดแทนไต ในผปวยภาวะไตวายเรอรง เปนการลางไตผานทางหนาทองอยางตอเน องทกวน มเย อบชองทองเปน Semi permeable membrane ม Tenckhoff catheter เปนทอพลาสตกใสอยในรางกายท ชองทอง มนายาลางไตขงอยในชองทองตลอดเวลา ตองเปล ยนนายา 4-5 รอบ การดแลผปวยโรคเรอรง

- ผปวย/ผดแลและญาตตองมความรและทกษะในการดแลตนเองอยางเปนลาดบขนจากโรคได

- ผปวย/ผดแลและญาตตองสามารถเปนผนาการดแลตนเองและจดการดแลตดตามระวงอาการท จะเกดได

- PD Access

- PD therapy training

- Peritonitis

- Exit site infection

- Adequacy of Peritoneal Dialysis and Fluid Management การใหคาปรกษา/แนะนาวธบาบดทดแทนไต

- เพ อใหผปวยและญาตมความรเก ยวกบหนาท ของไตและสภาวะของไต

- เพ อใหผปวยและญาตมทกษะในการตดสนใจเลอกวธรกษาท เหมาะสม

- เพ อประเมนสภาวะของผปวยท เหมาะสม ปจจยรวมในการใหคาปรกษา/การประเมนผปวย 1.ปจจยดานผปวย - ผปวยและญาตตองมทศนคตท ด มความพรอมและมความเตมใจ - ผปวยตองมพนฐานความรท วไป - ผปวยตองเปนผตดสนใจดวยตนเอง 2. ปจจยดานทมผใหการรกษา แพทย - ใหความสาคญในการใหคาปรกษา

- ตองประเมนความพรอมของผปวยทงดานรางกายและจตใจ - ใหโอกาสผปวยในการตดสนใจ 3. ปจจยดานทมผใหการรกษา พยาบาล - ทาหนาท เปนผใหคาปรกษา - ประเมนความพรอมของผปวย - มความรในเร องท จะใหคาปรกษาสามารถใหคาตอบท ถกตองในขอสงสยของผปวยได 4. ปจจยดานส งแวดลอม ผปวย - สภาพแวดลอมท วๆไป - อาชพ - ญาต การดแลผปวย CAPD ใหมคณภาพชวตท ดได

- ผปวยมความพรอม/ความเตมใจ และตองเปนผตดสนใจดวยตนเอง

- ผปวยมสภาวะท เหมาะสม

- ทมงานมความร และมประสบการณ

การแปลผล EKG

ความผดปกตท p wave เกดจาก SA Node ความผดปกตท AV Node ด PR interval ความผดปกตทพบ คอ 1. First degree AV block คอ PR interval ผดปกต 2. PVC คอ ไมม P wave นาหนา 3. Ventricular tachycardia จะพบ QRS ตวกวาง ๆ 4. Acute MI ด ST elevation ความผดปกตท Sinus ไดแก 1. Sinus tachycardia เน องจากมไข ขาดออกซเจน เครยด เปนตน 2. Sinus pause ถาผปวยหยดหายใจนานจะเปนลม 3. ด p wave หวกลบ พบบอยในโรค COPD 4. Atrial Flutter อาจเกดล มเลอดได 5. Atrial fibrillation หวใจเตนระรก การนบอตราการเตนของหวใจน นบ 10 ชองใหญและดวาม R wave ก ตว 8. ประโยชนทไดรบและแนวทางทน ามาปรบปรงในหนวยงาน

1. ใชองคความรในการบรณาการกบการเรยนการสอนในรายวชาการพยาบาลผใหญ การพยาบาลผสงอาย ปฏบตการพยาบาลผใหญและผสงอาย การพยาบาลฉกเฉนและสาธารณภย และปฏบตการพยาบาลฉกเฉนและสาธารณภย

2. ไดแนวทางการท าวจยแบบบรณาการกบการเรยนการสอน 3. ไดองคความรในการบรณาการกบการปฏบตงานการสอนในคลนก

ลงชอ……………………………….….................................

(อาจารยกมลภ ถนอมสตย) วนท 26 ตลาคม 2555