คู่มือบริหาร งบกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ ... · ผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง4)

คมอบรหาร งบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2554 เลมท 1 การบรหารงบบรการทางการแพทย สำหรบผมสทธในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา และงบบรการสขภาพผปวยจตเวช

ISBN 978-616-7323-16-9

พมพครงท 1 ตลาคม2553

จำนวน 15,000เลม

จดทำโดย สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

เลขท120หม3ชน2-4อาคารรวมหนวยงานราชการ

“ศนยราชการเฉลมพระเกยรต80พรรษา5ธนวาคม2550”

ถนนแจงวฒนะแขวงทงสองหอง

เขตหลกสกรงเทพมหานคร10210

โทรศพท021414000โทรสาร021439730

www.nhso.go.th

ปก ธนศกดโกมโลทก

รปเลม วฒนสนธสวรตนานนท

พมพท บรษทศรเมองการพมพจำกด

5/37-41ถนนรองเมองซ.5ปทมวนกรงเทพฯ10330

โทร.02-214-4660,02-214-3860โทรสาร02-612-4509

คมอบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2554 เลมท 1 การบรหารงบบรการทางการแพทยสำหรบผมสทธในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาและงบบรการสขภาพผปวยจตเวช

คำนำ

การดำเนนงานหลกประกนสขภาพถวนหนาจากจดเรมตนทมพรบ.หลกประกนสขภาพ

แหงชาตพ.ศ.2545จนถงณปจจบนไดมการพฒนารปแบบการดำเนนงานอยางตอเนองเพอ

ใหประชาชนเขาถงบรการและไดรบบรการสาธารณสขตามสทธท พงไดในฐานะความเปน

ประชาชนไทยความสำคญของการดำเนนงานอย ท ความรวมมอจากทกภาคสวนท งภาค

ประชาชนองคกรปกครองสวนทองถ นสภาวชาชพ และทสำคญอยางมากคอผ ใหบรการ

สาธารณสขแกประชาชนท จะตองมการพฒนาระบบบรการสขภาพและการจดบรการให

ประชาชนเขาถงบรการทมคณภาพไดมาตรฐานทงนกระบวนการการบรหารกองทนหลกประกน

สขภาพแหงชาตถอเปนกลไกสำคญหนงทจะชวยใหผใหบรการสามารถใหบรการสาธารณสขทม

คณภาพและมการใชทรพยากรอยางมประสทธภาพ

คมอการบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตถอเปนสวนหนงของการกำหนด

รายละเอยดของการบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต เพอใหผใหบรการไดรบทราบ

แนวทางในการปฎบตทชดเจนในปงบประมาณ2554คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพ

แหงชาตจะประกอบดวย

เลมท1การบรหารงบบรการทางการแพทยสำหรบผมสทธในระบบหลกประกนสขภาพ

ถวนหนา(งบอตราเหมาจายรายหว)และงบบรการสขภาพผปวยจตเวช

เลมท2การบรหารงบบรการสขภาพผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสและการบรหารงบ

บรการผปวยวณโรค

เลมท3การบรหารงบบรการสขภาพผปวยไตวายเรอรง

เลมท4การบรหารงบบรการควบคมปองกนและรกษาโรคเรอรง:บรการควบคมปองกน

ความรนแรงของโรคเบาหวานและความดนโลหตสง

สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เชอมนวาคมอทกเลมนจะเปนประโยชนสำหรบ

ผบรหารระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาผใหบรการ รวมถงผเกยวของในทกภาคสวน เพอ

รวมกนผลกดนใหเกดระบบหลกประกนสขภาพทประชาชนเขาถงดวยความมนใจและผให

บรการมความสขทงยงกอใหเกดความเปนธรรมทประชาชนพงไดรบจากระบบประกนสขภาพ

ของประเทศไทย

(นายแพทยวนยสวสดวร)

เลขาธการสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต)

1ตลาคม2553

สารบญ

สวนท 1

การบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตปงบประมาณ 2554 3

1.แนวคดการบรหารงบประมาณระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา 3

2.กรอบงบประมาณงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตปงบประมาณ2554 6

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยสำหรบผมสทธ 13 ในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา (งบอตราเหมาจายรายหว) ปงบประมาณ 2554 1.การบรหารจดการคาบรการผปวยนอกทวไป 13 2.การบรหารคาบรการผปวยในทวไป 32 3.การบรหารจดการงบบรการเพมเตมสำหรบหนวยบรการพนทเฉพาะ 36 4. การบรหารจดการคาบรการอบตเหตเจบปวยฉกเฉน 38 5. การบรหารจดการคาบรการคาใชจายสง 41 6.การบรหารจดการเฉพาะโรค 46 6.1 การบรหารจดการโรคเลอดออกงายฮโมฟเลย(Hemophillia) 46 6.2 การบรหารจดการโรคทเกยวกบการอดตนของหลอดเลอดสมอง 56 (StrokeFastTrack)และโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน ชนดทมการยกขนของคลนไฟฟาหวใจสวนST(AcuteST-Elevated MyocardialInfectionFastTrack) 6.3 การบรหารจดการโรคเฉพาะและบรการเฉพาะโรคนวในทางเดนปสสาวะ 63 6.4 การบรหารจดการการดแลผปวยโรคหด 67 6.5 การใหยามอรฟนสำหรบผปวยมะเรงระยะสดทาย 71 6.6 การบรหารจดการการรกษาผปวยโรคมะเรงเมดเลอดขาว 77 และมะเรงตอมนำเหลองดวยวธปลกถายไขกระดก โดยใชเซลลตนกำเนดเมดโลหต

6.7 การบรหารจดการการผาตดตอกระจกในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา 82 6.8 การบรหารจดการผปวยวณโรค 88

7.การบรหารยาทจำเปนและยาทมปญหาการเขาถง 89 7.1 ยาในบญชยาหลกแหงชาตบญชจ(2) 89 7.2 ยาClopidogrel 101 7.3 ยาDeferipronetablet 104 7.4 ยาOseltamivirสำหรบหนวยบรการเอกชน 108 ในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา 7.5 วคซนสรางเสรมภมคมกนโรคตามแผนการสรางเสรมภมคมกนโรค 113 ของกระทรวงสาธารณสข 7.6 วคซนปองกนโรคไขหวดใหญ 128 7.7 ยากำพรากลมAntidote 130 8.การบรหารจดการคาบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทวไป 137 1.การบรหารงบบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทวไป 137 2.การใหบรการวคซนปองกนโรคไขหวดใหญ 165 9.การบรหารจดการคาบรการทนตกรรมสงเสรมปองกน 169 ทนตกรรมรกษาในเดกและทนตกรรมประดษฐ 10.การบรหารจดการคาบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย 172 11.การบรหารจดการคาบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก 183 12.การบรหารจดการงบคาเสอม 190 13.การบรหารจดการการจายเพมเตมตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ 199 14.การบรหารจดการเงนชวยเหลอเบองตนสำหรบผรบบรการ 206 และผใหบรการ 15.การบรหารจดการงบสำหรบสงเสรมการจดบรการ 210 และบรการปฐมภม 16.การบรหารจดการงบสงเสรมการจดบรการตตยภมเฉพาะดาน 227 (โรคทมอตราตายสง) 17.การจดสรรงบเหมาจายรายหวสำหรบหนวยบรการภาครฐ 232 สงกดสำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

18.การจดสรรงบเหมาจายรายหวสำหรบหนวยบรการภาครฐนอก 238 สงกดสำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสขและหนวยบรการเอกชน

สวนท 3

การบรหารจดการงบบรการสขภาพผปวยจตเวช ปงบประมาณ 2554 247

1.ยาจตเวชRisperidone 249 2.งบพฒนาระบบบรการสขภาพผปวยจตเวช 254ภาคผวก 1 การบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตปงบประมาณ2554260 มตคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตครงท7/2553ภาคผนวก 1.1 อตราDifferentialcapitationสำหรบบรการสรางเสรมสขภาพ 300 และปองกนโรคP&P-expresseddemandservice ภายใตระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาปงบประมาณ2554ภาคผนวก 1.2 ประเภทและอตราราคากลางคาอปกรณและอวยวะเทยม 303 ในการบำบดรกษาโรคและฟนฟสมรรถภาพคนพการ ภายใตระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาปงบประมาณ2554ภาคผนวก 1.3 หลกเกณฑการจายคาตอบแทนเพมพเศษสำหรบการใหบรการ 352 ตตยภมเฉพาะดานภายใตระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา ปงบประมาณ2554ภาคผนวก 2 รายละเอยดประกอบการบรหารจดการ 361 คาบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยปงบประมาณ2554ภาคผนวก 2.1 รายการวสดอปกรณเครองชวยสำหรบคนพการ 363ภาคผนวก 2.2 รายการบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย 369ภาคผนวก 2.3 แนวทางสนบสนนการจดบรการฟนฟสมรรถภาพฯคนตาบอด 371ภาคผนวก 2.4 แนวทางการพจารณาสนบสนนงบพฒนาระบบบรการ 375 ฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยของหนวยบรการป2554ภาคผนวก 2.5 แนวทางการพจารณาสนบสนนงบพฒนาระบบบรการฟนฟฯ 378 ขององคกรคนพการป2554 ภาคผนวก 2.6 ประกาศสำนกงานหลกประกนสขภาพ 381 เรองการกำหนดหลกเกณพการดำเนนงานและบรหารจดการ กองทนฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยจงหวดหนองบวลำภ และจงหวดนำรองอนพ.ศ.2553

สวนท 1 การบรหารงบกองทน หลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2554

การบรหารงบบรการทางการแพทยสำหรบผมสทธในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาและงบบรการสขภาพผปวยจตเวช

สวนท 1

3

การบรหาร งบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต

ปงบประมาณ 2554

1. แนวคดการบรหารงบประมาณระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา

ปงบประมาณ2554กองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ไดรบงบประมาณจำนวน 5

รายการคอ1)งบบรการทางการแพทยสำหรบผมสทธในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา(งบ

อตราเหมาจายรายหว)2)งบบรการสขภาพผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส3)งบบรการสขภาพ

ผปวยไตวายเรอรง4)งบบรการควบคมปองกนความรนแรงของโรคเบาหวานและความดนโลหต

สงและ5)งบบรการสขภาพผปวยจตเวช1

การบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตปงบประมาณ2554กำหนดภายใต

แนวคดหลกตอเนองจากปงบประมาณ2553 เพอใหมแรงจงใจในดานการเงนทเหมาะสมแกผให

บรการในการใชทรพยากรอยางมประสทธภาพและใหบรการทมคณภาพเพอทำใหประชาชนเขา

ถงบรการสขภาพทจำเปนและมคณภาพไดอยางเทาเทยมกนดงน

1.1 การสรางความเปนธรรมตอประชาชนและผปวยทจะไดรบบรการสขภาพ โดย

ใหหนวยบรการไดรบงบประมาณสำหรบการจดบรการทสอดคลองกบความจำเปนดานสขภาพ

ของประชาชนในพนทกำหนดระบบการจายคาบรการตามความจำเปนทตองไดรบบรการสราง

แรงจงใจใหหนวยบรการมการพฒนาระบบการบรการในเขตพนทใหมการจดบรการสขภาพ

1ตามรางพรบ.งบประมาณรายจายประจำปงบประมาณ2554มการปรบชองบรายการท3และ4ใหม

| คมอบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2554 4

อยางครบถวนการคมครองการเขาถงบรการอบตเหต เจบปวยฉกเฉนและการสงตอขามพนท

ความรบผดชอบของสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตสาขาจงหวด (สปสช.สาขาจงหวด)

และสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเขต (สปสช.เขต)และใหความคมครองคาใชจายบาง

รายการเพอมใหเปนขอจำกดของหนวยบรการในการใหบรการแกประชาชน เชนยาทมปญหา

การเขาถงเปนตน

1.2 การใหประชาชนไดรบบรการตอเนอง ครบถวนอยางเปนระบบ เพอเพมการเขา

ถงบรการและลดหรอชะลอความรนแรงของโรคโดยการเพมประสทธผลและประสทธภาพในการ

จดบรการสขภาพจงใหมการบรหารจดการโรคเฉพาะและบรการเฉพาะ (Casemanagementof

specialdiseaseandservices) ในโรคทมการเขาถงบรการตำ โรคทตองไดรบบรการเรงดวนและ

โรคทมความจำเปนตองไดรบบรการตอเนองตลอดชวต รวมทงผปวยโรคเรอรงทเปนปญหา

สำคญของประเทศ

1.3 การเพมประสทธผลและประสทธภาพการจดบรการสรางเสรมสขภาพและ

ปองกนโรค เนองจากบรการดงกลาวตองมการบรหารทางดานอปสงค โดยการกระตนใหมการ

ใชบรการมากขนการจายงบทงหมดแบบเหมาจายรายหวใหแกหนวยบรการโดยตรงไมสรางแรง

จงใจใหมการบรการบางกจกรรมเทาทควร ประกอบกบในแตละพนทมปญหาดานการสราง

เสรมสขภาพและปองกนโรคทตองเรงรดเปนการเรงดวนทแตกตางกนจงจดใหมการจายตาม

ผลงานบรการและการจดสรรใหกบสปสช.สาขาจงหวด/สปสช.เขต/องคกรปกครองสวนทองถน

สำหรบบรการทเปนปญหาเฉพาะของชมชน

1.4 การสนบสนนการจดบรการทมคณภาพ เพอใหหนวยบรการมบรการทมคณภาพ

และมาตรฐานสรางแรงจงใจใหหนวยบรการเพมผลงานบรการทมคณภาพอยางตอเนอง และ

สรางขวญกำลงใจแกบคลากรในการใหบรการจงมการจดงบประมาณเพมเตมสำหรบหนวย

บรการในพนทเฉพาะการจายงบประมาณเพมเตมสำหรบหนวยบรการตามเกณฑคณภาพ

ผลงานและการจายเงนชดเชยความเสยหายเบองตนสำหรบผรบและผใหบรการ ซงเปนการ

ประกนวาประชาชนควรจะตองไดรบบรการทมคณภาพและมมาตรฐานอยางเหมาะสม

1.5 การใหองคกรปกครองสวนทองถนมสวนรวมในการดแลสขภาพของประชาชน

โดยเฉพาะอยางยงการสรางเสรมสขภาพการปองกนโรคและการฟนฟสมรรถภาพคนพการดาน

การแพทยโดยชมชน


สวนท 1

5

1.6 การเพมประสทธภาพในการบรหารเงนกองทนโดย

1.6.1 การสนบสนนการบรหารแบบเขตบรการสาธารณสข เพอสนบสนนใหมการจด

บรการใหประชาชนเขาถงบรการทจำเปนและสอดคลองกบปญหาสขภาพในเขตพนทดวยการ

กระจายอำนาจในการบรหารจดการงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตบางรายการให

สปสช.เขตโดยในปงบประมาณ2553มการนำรองในเขตพนทสปสช.เขต9-นครราชสมาและ

สปสช.เขต13-กรงเทพมหานครและในปงบประมาณ2554มดำเนนการนำรองตอเนองใน2เขต

เดมและเพมเตมสปสช.เขตนำรองอกจำนวนหนงตามทสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

(สปสช.)กำหนด

1.6.2 ลดข นตอนในการดำเนนงาน โดยกำหนดใหการบรหารกองทนในระดบ

สปสช.สาขาจงหวด/สปสช.เขตถามแผนงานโครงการใดจะมอบหมายใหหนวยงานของรฐรวม

ดำเนนโครงการใหสปสช.พจารณาอนมตโครงการของหนวยงานนนและใชโครงการทไดรบ

อนมตเปนหลกฐานการจายโดยไมตองทำขอตกลงดำเนนงานตามโครงการกไดแตทงนเงอนไข

การจายและการประชาสมพนธในการดำเนนโครงการหนวยงานตองปฏบตตามรายละเอยดท

สปสช.กำหนด

1.6.3 การใหบรการสาธารณสขทเปนโครงการเฉพาะหรอโครงการพเศษอาจให

สถานบรการท ไมไดข นทะเบยนเปนหนวยบรการ หรอหนวยงานมสวนรวมใหบรการได

ตามหลกเกณฑและวธการท สปสช.กำหนด โดยใหสถานบรการหรอหนวยงานนนทำสญญา

หรอขอตกลงดำเนนงานกบสปสช.

1.7 รายละเอยดการบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ

2554 ใหเปนไปตามประกาศหรอคมอแนวทางปฎบตของสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต


2. กรอบงบประมาณงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2554

2.1 งบบรการทางการแพทยสำหรบผมสทธในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา

(งบอตราเหมาจายรายหว)

งบอตราเหมาจายรายหว เปนงบประมาณสำหรบการบรการตามสทธประโยชนดาน

การรกษาพยาบาลผปวยนอก/ผปวยในการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรครายบคคลและ

ครอบครวการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย งบคาเสอมจากการใหบรการงบชวยเหลอเบอง

ตนกรณผรบบรการไดรบความเสยหายจากการรกษาพยาบาล (มาตรา41)ยาทจำเปนและยาท

มปญหาการเขาถงซงเปนสทธประโยชนภายใตระบบหลกประกนสขภาพถวนหนามาตงแตเรม

การดำเนนงานหลกประกนสขภาพถวนหนาใหกบคนไทยทงประเทศ โดยในปงบประมาณ2554

ไดรบการจดสรรงบอตราเหมาจายรายหวในอตราเหมาจาย2,546.48บาทตอประชากร2ไมรวม

คาตอบแทนบคลากรดานสาธารณสขสวนเพมสำหรบประชากรผมสทธประกนสขภาพถวนหนา

จำนวน47,996,600คน3

การบรหารจดการงบอตราเหมาจายรายหวปงบประมาณ 2554 กำหนดกรอบ

งบประมาณสำหรบบรการตางๆ เพอสงเสรมใหบคคลสามารถเขาถงบรการสาธารณสขไดอยาง

ทวถงและมประสทธภาพดงน

2บาทตอประชากรหมายถงจำนวนบาทตอประชากรสทธหลกประกนสขภาพถวนหนา3จากมตคณะรฐมนตร วนท 18พฤษภาคม2553อนมตงบประมาณสำหรบงานหลกประกนสขภาพถวนหนาปงบประมาณ2554โดยในสวนงบอตราเหมาจายรายหวไดทอตรา2,546.48บาทตอประชากรไมรวมคาตอบแทนบคลากรดานสาธารณสขสวนเพมสำหรบประชากรผมสทธ47,996,600คนและสำหรบคาตอบแทนบคลากรดานสาธารณสขสวนเพม ใหศกษาวเคราะหถงวตถประสงคการจายคาตอบแทนกลมบคลากรและความเหมาะสมในการจดสรรงบประมาณ โดยมสำนกงานก.พ.และหนวยงานทเกยวของรวมดวยและใหสำนกงบประมาณจดเตรยมวงเงนงบประมาณรายจายประจำปงบประมาณพ.ศ.2554จำนวนหนงไวในงบกลาง เมอไดขอยตแลวจงขอรบจดสรรงบประมาณตอไป


สวนท 1

7

ประเภทบรการ บาทตอประชากร

1.บรการผปวยนอกทวไป 795.39

2.บรการผปวยในทวไป 954.72

3.บรการเพมเตมสำหรบหนวยบรการพนทเฉพาะ 64.09

4.บรการทมคาใชจายสง/อบตเหต เจบปวยฉกเฉน/บรการโรคเฉพาะ/ยา

จำเปนและมปญหาการเขาถง209.45

5.บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค 312.50

6.บรการทนตกรรมรกษาในเดกและทนตกรรมประดษฐ 2.25

7.บรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย 12.00

8.บรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก 6.00

9.งบคาเสอม 148.69

10.งบจายเพมเตมตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ 25.00

11.เงนชวยเหลอเบองตนผรบบรการตามมาตรา41 2.68

12.เงนชวยเหลอเบองตนผใหบรการ 0.97

13.งบสงเสรมการจดบรการปฐมภม 11.24

14.งบสงเสรมการจดบรการตตยภมเฉพาะดาน 1.50

รวม (บาทตอประชากร) 2,546.48 หมายเหต สำหรบปงบประมาณ2554รายการท2ครอบคลมคาใชจายบรการผปวยในทวไปเหมอนปงบประมาณ2553และเพมเตมผปวยผาตดหวใจClass IV (Complex disease highly complicated operation)ผปวยผาตดตอกระจกแบบหนวยบรการเคลอนทผรบบรการตามมาตรา7การบรการกรณตามระบบศนยประสานการสงตอ(กรณการสำรองเตยง)และผปวยในจตเวชสวนทนอนเกน15วน

2.2 งบบรการสขภาพผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส

งบบรการสขภาพผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส เปนงบประมาณงานหลกประกน

สขภาพถวนหนาทเพ มเตมจากงบอตราเหมาจายรายหวครอบคลมสทธประโยชนสำหรบ

ประชาชนและผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส เพอชดเชยคาใชจายสำหรบคายาตานไวรสฯ

การตรวจทางหองปฏบตการการใหคำปรกษาการปองกนการแพรกระจายโรคจากผปวยการ

สงเสรมใหผปวยไดรบยาตานไวรสเอชไอวอยางสมำเสมอและการพฒนาระบบบรการทงนเพอ

ใหหนวยบรการสามารถจดบรการทมคณภาพใหแกผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสเขาถงบรการ

ไดอยางทวถงและมความมนใจในการรบบรการปงบประมาณ2554มงบประมาณดงน


รายการ เปาหมาย

(ราย)

งบประมาณ

(บาท)

1.คาบรการ 152,000

1.1การรกษาดวยยาตานไวรส 2,356,994,000

1.2การตรวจชนสตรทางหองปฏบตการ 443,216,600

1.3การใหคำปรกษาและดแลสขภาพในผตดเชอ 133,276,000

2.การตดตามประเมนผลและพฒนาระบบใหเกดผล

งานบรการทมคณภาพและไดรบยาตอเนอง

64,250,000

รวม 2,997,736,600

2.3 งบบรการสขภาพผปวยไตวายเรอรง

งบบรการทดแทนไตสำหรบผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย เปนงบประมาณหลก

ประกนสขภาพถวนหนาทเพมเตมจากงบอตราเหมาจายรายหว ซงครอบคลมการจดบรการ

ทดแทนไตสำหรบผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายในบรการบำบดทดแทนไตทงการลางไตผาน

ทางชองทองอยางตอเนอง (ContinuousAmbulatory PeritonealDialysis : CAPD)การผาตด

ปลกถายไต (KidneyTransplant : KT)การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (Hemodialysis :HD)

ตามเงอนไขทกำหนดปงบประมาณ2554มงบประมาณดงน


(ราย)


(บาท)

26,500,000

รวม 16,351 3,226,550,500

1.งบคาบรการ

1.1การลางไตผานทางชองทองและการฟอก

เลอดดวยเครองไตเทยม

1.2ผปวยผาตดเปลยนไต(รายเกาและรายใหม)

2.งบพฒนาระบบบรการ

3,078,464,000

121,586,500

15,755

596


สวนท 1

9

2.4 การบรหารงบบรการควบคม ปองกน และรกษาโรคเรอรง (บรการควบคม

ปองกนความรนแรงของโรคเบาหวานและความดนโลหตสง)

งบบรการควบคมปองกนความรนแรงของโรคเบาหวานและความดนโลหตสง เปน

งบประมาณทเพมเตมจากงบอตราเหมาจายรายหวสำหรบบรการควบคมปองกนและรกษาโรค

เบาหวานและความดนโลหตสงเพอเรงรดดำเนนการอยางจรงจงในการลดหรอชะลอการเจบปวย

ดวยโรคเบาหวานและความดนสงมใหเพมมากขนอยางรวดเรวและหากเจบปวยกสามารถเขา

ถงบรการควบคมปองกนความรนแรงทมคณภาพเพอปองกนหรอชะลอภาวะแทรกซอนทจะเกด

ขนนอกเหนอไปจากการดแลรกษาทไดดำเนนการ โดยมเปาหมายในการเพมการเขาถงบรการ

สงเสรมปองกนและยกระดบการบรการใหไดตามมาตรฐาน(Secondaryprevention)ปงบประมาณ

2554มงบประมาณดงน


(คน)


(บาท)

1.คาบรการ2ndprevention 2,311,538 567,595,000

2.คาพฒนาระบบบรการ 63,000,000

รวม 630,595,000

2.5 งบบรการสขภาพผปวยจตเวช

ในปงบประมาณ2554รฐไดตระหนกถงเจตนารมณของพรบ.สขภาพจตพ.ศ.2551

จงสนบสนนงบบรการสขภาพผปวยจตเวชใหในกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต โดยเปน

งบประมาณเพมเตมจากงบอตราเหมาจายรายหวและในเบองตนปงบประมาณ2554จะเปน

งบประมาณเพมเตมสำหรบบรการทจำเปนตองปรบมาตรฐานการใหบรการ ไดแกการเพมการ

เขาถงยาRisperidoneสำหรบผปวยจตเวชและการพฒนาระบบการเขาถงบรการดานจตเวช

ปงบประมาณ2554มงบประมาณดงน


(คน)


(บาท)

1.คายาRisperidoneกรณผปวยนอก 119,391 186,624,000

2.คาพฒนาระบบบรการการเขาถงบรการดานจตเวช 17,000,000

รวม 119,371 203,624,000

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยสำหรบผมสทธในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา (งบเหมาจายรายหว) ปงบประมาณ 2554


สวนท 2

13

1. การบรหารจดการคาบรการผปวยนอกทวไป

1. แนวทางการบรหารในภาพรวม รปแบบการบรหารงบประมาณบรการรกษาพยาบาลในปงบประมาณ2554ยงคงเปนแบบ

แยกการบรหารระหวางงบบรการผปวยนอกและบรการผปวยใน (Exclusivecapitation)ทกหนวย

บรการโดยการบรหารจดการงบคาบรการผปวยนอกทวไปแบงเปน2สวนดงน

1.1 จำนวน757.39บาทตอประชากรของคาบรการผปวยนอกทวไปจายใหกบหนวย

บรการประจำในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาโดยจายดงน

1.1.1 จำนวน 696.13 บาทตอประชากร จายแบบเหมาจายรายหวตามจำนวน

ประชากรท ลงทะเบยน โดยปรบอตราจายตามโครงสรางอายประชากร (ตารางท 1) ของ

ประชากรทลงทะเบยนในแตละหนวยบรการประจำและใหอตราเหมาจายรายหวสำหรบบรการผ

ปวยนอกทวไปของแตละหนวยบรการประจำตางกนไมเกนรอยละ10 (10%)ของอตราเหมาจาย

บรการผปวยนอกเฉลยทงประเทศและใหมการปรบอตราเหมาจายตามโครงสรางอายอกครง

โดยใชขอมลจำนวนประชากรทลงทะเบยนจรงณเดอนมนาคม2554


ประชากรทลงทะเบยนในอตราตอประชากรเทากน สำหรบสาขาเขตนำรองสามารถกำหนด

แนวทางการจายเปนอยางอนไดแตตองเปนคาบรการผปวยนอก โดยแนวทางการจายตองผาน

การบรหารงบบรการทางการแพทย สำหรบผมสทธใน

ระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา (งบอตราเหมาจายรายหว) ปงบประมาณ 2554

+ -

ทมา คำนวณจากขอมลการสำรวจอนามยและสวสดการสำนกงานสถตแหงชาตพ.ศ.2547


ความเหนชอบจากคณะอนกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตระดบเขต(อปสข.)

1.2 จำนวน 38บาทตอประชากรของคาบรการผปวยนอกทวไป จายใหหนวยบรการ

ประจำตามจำนวนขอมลทกำหนดดงน

1.2.1 จำนวน 23บาทตอประชากรจายตามจำนวนขอมลบรการผปวยนอกราย

บคคลขอมลบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรครายบคคลและขอมลดานการเงนการคลง

ของหนวยบรการรวมทงการพฒนาระบบขอมลผรบบรการ

1.2.2 จำนวน15บาทตอประชากรจายสำหรบกรณบรการผปวยนอกรบสงตอเฉพาะ

ขามจงหวด โดยเปนการจายแบบรวมจายกบหนวยบรการประจำของผปวยและให สปสช.

ทำหนาทในการหกชำระบญชระหวางกน(Clearinghouse)แทนหนวยบรการทงนการจายใหเปน

ไปตามเงอนไขบรการหลกเกณฑวธการและอตราทสปสช.กำหนด

1.3 สำหรบเขตนำรองสามารถกำหนดแนวทางเปนอยางอนได แตอยางนอยตองเปน

ไปตามเงอนไขและไดขอมลตามทกำหนดและตองเปนคาบรการผปวยนอก โดยแนวทางการ

จายตองผานความเหนชอบจากอปสข.

ตารางท 1ดชนคาใชจายบรการผปวยนอกตามกลมอาย(Ageadjustedcostindexofoutpatient)

ประเภท กลมอาย(ป)

0-4 5-9 10-14 15-24 25-44 45-59 60-69 70

บรการผปวยนอก 0.954 0.518 0.386 0.293 0.805 1.525 3.102 4.774

2. การจายตามจำนวนขอมลรายบคคล ในปงบประมาณ2554การจายตามจำนวนขอมลรายบคคลมงบประมาณจำนวน23บาท

ตอประชากรโดยเปนการจายตามจำนวนขอมลบรการผปวยนอกรายบคคลขอมลบรการสราง

เสรมสขภาพและปองกนโรครายบคคลและขอมลดานการเงนการคลงของหนวยบรการ รวมทง

การพฒนาระบบขอมลผรบบรการและมแนวทางการบรหารจดการดงน


สวนท 2

15

2.1 วตถประสงค

2.1.1 เพอสนบสนนและสงเสรมใหเกดการพฒนาระบบสารสนเทศสำหรบใชในการ

บนทกและจดทำขอมลการใหบรการรกษาพยาบาลและการบรการสรางเสรมสขภาพและปองกน

รายบคคลของหนวยบรการใหมประสทธภาพ

2.1.2เพอสนบสนนและสงเสรมการพฒนาระบบการบนทกขอมลการเงนการคลงของ

หนวยบรการเพอนำประโยชนจากขอมลทไดมาใชในการประเมนสถานะทางการเงนการคลงของ

หนวยบรการไดอยางถกตอง

2.2. แนวทางการจดสรรเงน

2.2.1 สำหรบการจายตามขอมลตามจำนวนขอมลบรการผปวยนอกรายบคคลขอมล

บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรครายบคคลและขอมลดานการเงนการคลงของหนวย

บรการใชวงเงนในการจายจำนวน21บาทตอประชากรโดยมแนวทางการบรหารจดการดงน

1)สำหรบหนวยบรการในเขตพนท สปสช.เขต13-กรงเทพมหานคร ในฐานะ

เปนเขตนำรองในการบรหารแบบเขตสาธารณสข ซ งสามารถกำหนด

แนวทางการจายเปนการเฉพาะไดโดยผานความเหนชอบของอปสข.จงกน

วงเงนสำหรบหนวยบรการในเขตพนทของสปสช.เขต13-กรงเทพมหานคร

ไวจำนวน 21บาทตอประชากรทลงทะเบยนสทธฯ ในเขตพนท และให

สปสช.เขต13-กรงเทพมหานครดำเนนการกำหนดรายละเอยดการจายตอไป

2)สำหรบหนวยบรการในสปสช.เขตทเหลอในภมภาคจำนวน12 เขตม

แนวทางการบรหารจดการดงน

2.1)จายตามขอมลดานการเงนการคลงของหนวยบรการ

2.1.1) เปนคาขอมลการเงนการคลงของหนวยบรการในสงกด

สำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข โดยสงขอมลทางตรง

หรอผานทางกระทรวงสาธารณสขใหกบสปสช. โดยจดสรร

ในอตราไมเกน2บาทตอรายหวประชากรของผมสทธฯ ใน

เขตภมภาค

2.1.2) จายดวยระบบPoint systemwithglobal budget โดยจาย


จรงตามขอมลและคณภาพขอมลดานการเงนการคลงของ

หนวยบรการทสงใหสปสช. โดยมเงอนไขหลกเกณฑและ

วธการตามทสปสช.กำหนด

2.2)จายตามขอมลบรการผปวยนอกรายบคคล และขอมลบรการสราง

เสรมสขภาพและปองกนโรครายบคคล

2.2.1) สำหรบหนวยบรการในเขตพนท สปสช.เขต9-นครราชสมา

ในฐานะเปนเขตนำรองในการบรหารแบบเขตสาธารณสข

ซงสามารถกำหนดแนวทางการจายเปนการเฉพาะไดโดย

ผานความเหนชอบของอปสข.จงกนวงเงนสำหรบหนวย

บรการในเขตพนทของสปสช.เขต9-นครราชสมาไวจำนวน

19บาทตอประชากรทลงทะเบยนสทธฯในเขตพนทและให

สปสช.เขต9-นครราชสมาดำเนนการกำหนดรายละเอยด

การจายตอไป

2.2.2) สำหรบหนวยบรการในเขตพนท สปสช.เขตอก 11 เขตท

เหลอมแนวทางการบรหารจดการดงน

(1) เปนคาขอมลและคาสนบสนนสงเสรมการพฒนาและ

จดทำระบบขอมลผ ป วยนอกและขอมลการสร าง

เสรมสขภาพและปองกนโรคในรปแบบตางๆกำหนด

วงเงนเปนรายเขตในอตรา17บาทตอประชากรของผม

สทธในแตละเขตพนทในลกษณะGlobalbudgetระดบ

เขต โดยใหสปสช.เขต เปนผกำหนดสดสวนการจาย

ประเภทตางๆแตตองผานการเหนชอบของอปสข.และ

ตองสอดคลองกบแนวทางหลกของสปสช.ดงน

(1.1) จายตามคาคณภาพขอมลไมนอยกวารอยละ94

ของวงเงนท แตละเขตไดรบ โดยใหจายใหแก

หนวยบรการดวยระบบ Point system with

globalgudgetระดบเขต


สวนท 2

17

(1.2) คาพฒนาระบบไมเกนรอยละ2ของวงเงนแตละ

เขตทไดรบจดสรร โดยจดสรรใหแกสำนกงาน

สาธารณสขจงหวดหรอสำนกงานสาธารณสข

อำเภอหรอหนวยบรการ เปนคาสนบสนนการ

พฒนาระบบขอมลผ ป วยนอกหร อส งเสร ม

ปองกนของหนวยบรการในสงกด โดยจดสรร

ตามผลงานโครงการดานการพฒนาระบบขอมล

ผปวยนอกและสรางเสรมปองกนฯทเสนอ โดย

ใหอยในดลยพนจของอปสข.

(1.3) คาตรวจสอบขอมลและคาขอมลอทธรณไมเกน

รอยละ4ของวงเงนแตละเขตทไดรบจดสรรโดย

คาตรวจสอบขอมลจดสรรใหแกคณะผตรวจสอบ

ซงแตงตงโดยสปสช.โดยมหลกเกณฑการตรวจ

สอบตามแนวทางการตรวจสอบขอมลและคา

ขอมลอทธรณจดสรรใหแกหนวยบรการในกรณม

การอทธรณขอมลสนป

(2) จายเพมเตมตามเกณฑคณภาพของขอมลในภาพรวมท

สงให สปสช. โดยใหเปนไปตามทสำนกบรหารการ

จดสรรกองทนกำหนดกำหนดวงเงนอตรา2บาทตอ

รายหวประชากรของผมสทธใน 11 เขตและบรหารใน

ลกษณะGlobalbudgetรวม11เขต

2.2.2 สนบสนนหนวยงานทเกยวของและพฒนาระบบในภาพรวม

จดสรรใหหนวยงานทสนบสนนการพฒนาระบบการบนทกการรบสงขอมล

เพอเพมประสทธภาพการทำงานและเพมคณภาพขอมลรวมทงการจดกจกรรมการประชมการ

อบรมการใชโปรแกรมหรอการประสานการดำเนนงานของหนวยงานทเกยวของทกระดบ โดย

จดสรรในอตรา2บาทตอประชากรทงนหากวงเงนสวนนคงเหลอในปลายปสปสช.จะจดสรร

วงเงนคนใหหนวยบรการเพอเปนคาคณภาพขอมลเพมเตมในปลายปตามสดสวนอตราประชากร

รายเขต


2.3 แนวทางการตรวจสอบดานคณภาพขอมล

การตรวจสอบดานคณภาพของขอมลการบรการผปวยนอกและขอมลการใหบรการ

สรางเสรมสขภาพและปองกนโรครายบคคลจะมการตรวจสอบขอมลในสวนของความครบถวน

และถกตองตามมาตรฐานการบนทกขอมลแตละประเภทท งน เพ อสามารถนำขอมลไปใช

ประโยชนและนำไปใชในการคำนวณการจายคาตอบแทนขอมลไดอยางมประสทธภาพสปสช.

โดยสำนกบรหารการจดสรรกองทน (สบจ.)และสปสช. เขตภมภาคทง12แหงจะเปนผกำหนด

เงอนไขการตรวจสอบและประมวลผลโดยสำนกบรหารสารสนเทศการประกนซงการตรวจสอบ

ขอมลดงน

2.3.1ขอมลการใหบรการผปวยนอก(OPIndividualData)

1)การตรวจสอบขอมลการใหบรการผปวยนอกจะตรวจสอบจากชดขอมลผ

ปวยนอก(OPPackage)ทกำหนดซงไดแกแฟมPERSON,SERVICE,DIAG,

PROCEDและDRUGตามโครงสรางมาตรฐาน18แฟม เชอมโยงใหเกด

ขอมลการใหบรการซงสรปไดดงน

มาตรฐานโครงสราง แฟมทใชตรวจสอบ ฟลดทใชเชอมโยงขอมล

18แฟม PERSON* PID SERVICE* SEQ DIAG* DATE_SERV PROCED CLINIC DRUG

*จำเปนตองมขอมล

2)เงอนไขการตรวจสอบขอมลการใหบรการผปวยนอกมดงน

2.1) ตรวจสอบขอมลใหครบและถกตองตามฟลดทกำหนดในแตละแฟม

(ตามรายละเอยดการตรวจสอบโครงสรางแฟมทเกยวของกบการให

บรการผปวยนอก)

2.2) ตรวจสอบPCUCODEตองมรหสอยในสำนกนโยบายและยทธศาสตร

(สนย.)กระทรวงสาธารณสข(รหส5หลก)

2.3) ตองสามารถเชอมโยงการใหบรการกบขอมลบคคล (เชอมโยงขอมลใน

แฟมSERVICEกบแฟมPERSON โดยฟลด PID)ทงนหากขอมลใน

แฟมPERSONตรวจสอบไมผานจะถอวาไมสามารถเชอมโยงขอมล

บคคลได


สวนท 2

19

2.4)รหสคลนก (CLINIC)ถกตองตามมาตรฐานทกำหนดโดยจะตรวจสอบ

จากตำแหนงท2-3

2.5) ตองมขอมลการวนจฉย (Diagnosis)ทถกตองและเชอมโยงกบการให

บรการได (สามารถเชอมโยงขอมลในแฟมDIAGกบSERVICEไดโดย

ใชฟลดPID,SEQ,DATE_SERV,CLINIC)ทงนการใหรหสการวนจฉย

โรคทถกตองมเงอนไขดงน

(1) ตองมการใหรหสโรคหลก (Principlediagnosis,Pdx)อยางนอย

1รหสทถกตองตามICD10(WHO2007)หรอICD10TMหรอ

รหสแพทยแผนไทย

(2) หากใหรหสโรคถกตองตามหลกการใหรหสโรคตาม ICD10

(WHO2007)จะตรวจสอบความสอดคลองของการใหรหสโรค

(ตามAppendixA3-A4ของDRG4.0)

(3) ตรวจสอบประเภทการวนจฉย (Diagnosis type)ตองมคาตงแต

1-5

(4) การตรวจสอบขอมลเพอใหคาตอบแทนขอมลการใหบรการผ

ปวยนอกเพมเตม(Addon)

(5) กรณมการทำหตถการและบนทกขอมลรหสหตถการตาม ICD-

9-CMหรอ ICD10TMไดถกตองอยางนอย1รายการจะคด

เปน0.5point

(6)กรณมการใหยาและบนทกรหสยามาตรฐาน (24หลก) ได

ถกตองอยางนอย1รายการจะคดเปน0.5point

(7)กรณมการสงตอ (Refer)และมการบนทกขอมลการสงตอครบ

ถวนจะคดเปน0.5pointโดยเงอนไขการคดคะแนนpointของ

การใหบรการผปวยนอกจะคดดงน

(8)มเลขประชาชน13หลกในฐานขอมลประชากรของสปสช.

(9)การใหบรการผปวยนอก1คนใน1วนจะได1point(การเขา

รบบรการหลายครงใน1วนจะคด1point)


(10) หากมขอมลAddonการใหรหสหตถการการใหรหสยาและ

ขอมลการสงตอทผานการตรวจสอบจะไดเพมเรองละ0.5

point

2.3.2 ขอมลการใหบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค (PP IndividualData)

ขอมลการใหบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคจะตรวจสอบจากชดขอมลบรการสราง

เสรมสขภาพและปองกนโรค (PPPackage)ทกำหนดซงไดแกแฟมPERSON,EPI,ANC,FP,

MCHและPPตามโครงสรางมาตรฐาน18แฟมเชอมโยงใหเกดขอมลการใหบรการดงน

1) การตรวจสอบขอมลการใหวคซน(EPI)

1.1) การตรวจสอบขอมลการใหว คซนจะใชขอมลจากแฟม EPI และ

PERSONตามโครงสรางมาตรฐานทกำหนด โดยการบนทกขอมลการ

ใหบรการวคซน1ครง(1Record)จะตรวจสอบตามเงอนไขตอไปน

1.2) ตรวจสอบขอมลใหครบและถกตองตามฟลดท กำหนด (ตามราย

ละเอยดFlowการตรวจสอบโครงสรางแฟมEPI)

1.3)ตรวจสอบPCUCODEตองมรหสอยในสนย.กระทรวงสาธารณสข

(รหส5หลก)

1.4)ตรวจสอบการเชอมโยงการใหบรการ กบขอมลบคคลตองสามารถ

เชอมโยงขอมลบคคลในแฟมEPIกบแฟมPERSON(ใชฟลดPIDเปน

ฟลดเชอม)

1.5)ตรวจสอบเลขประชาชน13หลกในฐานขอมลประชากรของสปสช.

1.6)กรณใหวคซนคนตางดาวทไมมเลขประชาชน13หลกตองมการระบ

สญชาตทไมใชสญชาตไทย (จากฟลด NATION ในแฟมPERSON)

และตองใสHNลงในฟลดCIDโดยหากHNมไมครบ13หลกใหใส

เลข0ดานหนาHNใหครบ13หลก

1.7) มข อมลการใหว คซน โดย ตรวจสอบกจกรรมการใหรหสวคซน

(VCCTYPE)ตองเปนรหสกจกรรมการใหวคซนตามท สนย.กระทรวง

สาธารณสขกำหนดและตรวจสอบความซำซอนของการใหวคซนซำ

โดยตรวจสอบจากPCUCODE,CID,VCCTYPEและDATE_SERV

1.8)การคดคะแนนpoint ของการใหบรการวคซน (EPI) ขอมลการให

บรการวคซนทผานการตรวจสอบ1รายการ(1Record)จะได0.5point


สวนท 2

21

2)การตรวจสอบขอมลการวางแผนครอบครว(FP)

การตรวจสอบขอมลการวางแผนครอบครวจะใชขอมลจากแฟม FPและ

PERSONตามโครงสรางมาตรฐานทกำหนด โดยการบนทกขอมลการให

บรการวางแผนครอบครว 1 คร ง (1 Record) จะตรวจสอบตามเง อนไข

ตอไปน

2.1)ตรวจสอบขอมลใหครบและถกตองตามฟลดท กำหนด (ตามตาม

รายละเอยดFlowการตรวจสอบโครงสรางแฟมFP)




เชอมโยงขอมลบคคลในแฟมFPกบแฟมPERSON(ใชฟลดPIDเปน

ฟลดเชอม)

2.4)ตรวจสอบเลขประชาชน13หลกจากฟลดCIDตองมอยในฐานขอมล

ประชากรของสปสช.

2.5)ตรวจสอบรหสวธการคมกำเนด (FPTYPE)ตองเปนไปตามทมาตรฐาน

กำหนด

2.6)ตรวจสอบความสอดคลองวธการคมกำเนดกบเพศโดยกรณFPTYPE

=1,2,3,4และ7ตองเปนเพศหญงและอายตองไมตำกวา9ปไมเกน

60ปกรณFPTYPE=6ตองเปนเพศชาย

2.7)ตรวจสอบความซำซอนของขอมลโดยตรวจสอบจากฟลดPCUCODE,

CID,DATE_SERVและFPTYPE

2.8)การคดคะแนนpointของการใหบรการวางแผนครอบครว (FP)ขอมล

การใหบรการวางแผนครอบครวท ผานการตรวจสอบ 1 รายการ

(1Record)จะได0.5point

3)การตรวจสอบขอมลการฝากครรภ(ANC)

การตรวจสอบขอมลการฝากครรภจะใชขอมลจากชดขอมลจากแฟมANC

และPERSONตามโครงสรางมาตรฐานทกำหนด โดยการบนทกขอมลการ

ใหบรการฝากครรภ1ครง(1Record)จะตรวจสอบตามเงอนไขตอไปน


3.1)ตรวจสอบขอมลใหครบและถกตองตามฟลดท กำหนด (ตามราย

ละเอยดFlowการตรวจสอบโครงสรางแฟมANC)



3.3)ตรวจสอบการเชอมโยงการใหบรการกบขอมลบคคลตองสามารถ

เชอมโยงขอมลบคคลในแฟมANCกบแฟมPERSON (กรณ18แฟม

ใชฟลดCIDเปนฟลดเชอม)

3.4)ตรวจสอบเลขประชาชน13หลกตองมอยในฐานขอมลประชากรของ

สปสช.

3.5)ตรวจสอบเพศตองเปนเพศหญงอายระหวาง9–60ป

3.6)ตรวจสอบอายครรภ (GA)ตองอยระหวาง4–45สปดาหและตองม

ผลการตรวจครรภ(ANCRES)

3.7)ตรวจสอบความซำซอนของขอมลโดยตรวจสอบจากฟลดPCUCODE,

CID,DATE_SERV

3.8)การคดคะแนนpointของการใหบรการฝากครรภ (ANC)ขอมลการให

บรการฝากครรภทผานการตรวจสอบ1รายการ(1Record)จะได0.5

point

4)การตรวจสอบขอมลการตงครรภการคลอดและดแลแมหลงคลอด(MCH)

การตรวจสอบขอมลการตงครรภ การคลอดและดแลแมหลงคลอดจะใช

ขอมลจากแฟมMCHและPERSONตามโครงสรางมาตรฐานทกำหนดโดย

การบนทกขอมลการทสมบรณ1ครง (1Record)จะตรวจสอบตามเงอนไข

ตอไปน

4.1) ตรวจสอบขอมลใหครบและถกตองตามฟลดทกำหนด(ตามรายละเอยด

FlowการตรวจสอบโครงสรางแฟมMCH)



4.3)ตรวจสอบการเชอมโยงการใหบรการกบขอมลบคคลตองสามารถ

เชอมโยงขอมลบคคลในแฟมMCHกบแฟมPERSON(กรณ18แฟม

ใชฟลดCIDเปนฟลดเชอม)


สวนท 2

23


สปสช.

4.5)ตรวจสอบเพศจากฐานขอมลประชากรของสปสช.ตองเปนเพศหญง

อายระหวาง9–60ป

4.6)ตรวจสอบขอมลวนทดแลแม โดยตองมขอมลในฟลดวนทดแลแม

(PPCARE1) และมรปแบบวนท ถกต อง สำหร บข อมลในฟลด

PPCARE2และPPCARE3จะมหรอไมมกได และหากมวนทดแลแม

ตองมากกวาครงกอนเสมอ(PPCARE2>PPCARE1)

4.7)ตรวจสอบขอมลซำโดยตรวจสอบจากฟลด PCUCODE, CID และ

GRAVIDAดงนนในการตงครรภ1ครงจะสงขอมลทสมบรณไดเพยง

1ครง หากขอมลผานการตรวจสอบแลวมการสงเขามาใหมอกจะ

ถอวาเปนขอมลซำ

4.8)การคดคะแนนpointของขอมลการตงครรภการคลอดและดแลแม

หลงคลอด (MCH) ขอมลการต งครรภ การคลอดและดแลแมหลง

คลอดทผานการตรวจสอบ1รายการ(1Record)จะไดpoint

มวนทดแลลกครงท1เพยงอยางเดยวได1point

มวนทดแลลกครงท1และครงท2ได1.5point

5)การตรวจสอบขอมลการคลอดและดแลเดกหลงคลอดแฟมPP

การตรวจสอบขอมลการการคลอดและดแลเดกหลงคลอดจะใชขอมลจาก

จากแฟมPPและPERSONตามโครงสรางมาตรฐานทกำหนด โดยการ

บนทกขอมลการทสมบรณ 1ครง (1Record) จะตรวจสอบตามเงอนไข

ตอไปน

5.1) ตรวจสอบขอมลใหครบและถกตองตามฟลดท กำหนด (ตามราย

ละเอยดFlowการตรวจสอบขอมลแฟมPP)




เชอมโยงขอมลบคคลในแฟมPPกบแฟมPERSON(กรณ18แฟมใช

ฟลดCIDเปนฟลดเชอม)



สปสช.

5.5)ตรวจสอบนำหนกแรกเกดตองไมตำกวา500กรม

5.6)ตรวจสอบวนขอมลวนทดแลเดก โดยตองมขอมลในฟลดวนทดแลเดก

(BCARE1)และมรปแบบวนทถกตองสำหรบขอมลในฟลด BCARE2

และBCARE3จะมหรอไมมกไดและหากมวนทดแลเดกตองมากกวา

ครงกอน(BCARE2>BCARE1)

5.7)ตรวจสอบความซำซอนของขอมลโดยดจากฟลดPCUCODEและCID

ดงนนการดแลเดกหลงคลอด1คนจะสงขอมลทสมบรณไดเพยง 1

ครงหากขอมลผานการตรวจสอบแลวมการสงเขามาใหมอกจะถอวา

เปนขอมลซำ

5.8)การคดคะแนนpointของขอมลการตงครรภการคลอดและดแลแม

หลงคลอด(MCH)จะคดดงน

5.9)ขอมลการตงครรภ การคลอดและดแลแมหลงคลอดทผานการตรวจ

สอบ1รายการ(1Record)จะไดpointดงน

มวนทดแลลกครงท1เพยงอยางเดยวได1point

มวนทดแลลกครงท1และครงท2ได1.5point

2.3.3การตรวจสอบขอมลเพอจดสรรเพมเตมจากขอมลทผานการตรวจสอบ (OP/PP

Performance) สำหรบหนวยบรการในเขตพนท สปสช.เขต 11 เขต (ยกเวนสปสช. เขต 9-

นครราชสมาและเขต13-กรงเทพมหานคร)

ในปงบประมาณ 2554 สำนกบรหารการจดสรรกองทนไดมการจดสรร

งบประมาณสำหรบหนวยบรการทสามารถจดทำขอมลไดถกตองและมคณภาพ โดยเปนการ

จดสรรเพมเตมจากคะแนนPointทไดจากการตรวจสอบขอมลการใหบรการผปวยนอกและ

ขอมลสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทงนจะจดสรรในระบบGlobalbudgetwithpointsystem

โดยแบงการจดสรรออกเปน2งวดงวดท 1 เมอประมวลผลขอมลการใหบรการ 6 เดอนแรก

เสรจสนแลวและงวดท 2 เมอประมวลผลขอมลการใหบรการ 6 เดอนหลงเสรจสนแลว โดยม

หลกเกณฑดงน


สวนท 2

25

1)รอยละความถกตองของแฟมPERSONโดยในปงบประมาณ2554ขอมลใน

แฟมPERSONจะตองสมพนธกบแฟมSERVICE,EPI,FP,ANC,MCH,และ

PPสำหรบขอมลในแฟมPERSONทไมสมพนธกบแฟมดงกลาวจะถอวาเปน

ขอมลทไมถกตองการจดสรรPoint เพมเตมจะคดจากpointปกตทไดจาก

การใหบรการOP,EPI,FP,ANC,MCH,และPPโดยมหลกเกณฑดงน

แฟมPERSONถกตองมากกวารอยละ95ให0.2point

แฟมPERSONถกตองรอยละ90.1–95ให0.1point

แฟมPERSONถกตองรอยละ85.1–90ให0.05point

โดยรอยละความถกตองของแฟมPERSONคดจาก

จำนวนขอมลในแฟมPERSONทผานการตรวจสอบx100

จำนวนขอมลในแฟมPERSONทงหมด

2)รอยละความถกตองของการใหรหสโรคโดยตรวจสอบจากขอมลการใหรหส

โรคทงหมดทสงเขามาในแฟมDIAGซงมหลกเกณฑการจดสรรPoint เพม

เตมจากPointปกตของการใหบรการผปวยนอกดงน

ขอมลแฟมDIAGถกตองมากกวารอยละ95ให0.2point

ขอมลแฟมDIAGถกตองรอยละ90.1–95ให0.1point

ขอมลแฟมDIAGถกตองรอยละ85.1–90ให0.05point

โดยรอยละความถกตองของแฟมDIAGคดจาก

จำนวนขอมลในแฟมDIAGทผานการตรวจสอบx100

จำนวนขอมลในแฟมDIAGทงหมด

3)รอยละความถกตองของการใหรหสหตถการโดยตรวจสอบจากขอมลการให

รหสหตถการทงหมดทสงเขามาในแฟมPROCEDซงมหลกเกณฑการจดสรร

pointเพมเตมจากPointปกตของการใหบรการผปวยนอกดงน

ขอมลแฟมPROCEDถกตองมากกวารอยละ95ให0.2point

ขอมลแฟมPROCEDถกตองรอยละ90.1–95ให0.1point

ขอมลแฟมPROCEDถกตองรอยละ85.1–90ให0.05point


โดยรอยละความถกตองของแฟมPROCEDคดจาก

จำนวนขอมลในแฟมPROCEDทผานการตรวจสอบx100

จำนวนขอมลในแฟมPROCEDทงหมด

4)รอยละความถกตองของการใหรหสยามาตรฐาน24หลกโดยตรวจสอบจาก

ขอมลการใหรหสยา 24 หลกท งหมดท สงเขามาในแฟม DRUG ซ งม

หลกเกณฑการจดสรร Point เพมเตมจาก pointปกตของการใหบรการ

ผปวยนอกดงน

ขอมลแฟมDRUGถกตองมากกวารอยละ95ให0.2point

ขอมลแฟมDRUGถกตองรอยละ90.1–95ให0.1point

ขอมลแฟมDRUGถกตองรอยละ85.1–90ให0.05point

รอยละความถกตองของแฟมDRUGคดจาก

จำนวนขอมลในแฟมDRUGทผานการตรวจสอบx100

จำนวนขอมลในแฟมDRUGทงหมด

5)การไมสงขอมลซำซอน โดยตรวจสอบจากการสงขอมลของแฟมSERVICE,

EPI,FP,ANCMCHและPPซงมหลกเกณฑการจดสรรpoint เพมเตมจาก

Pointปกตของแฟมทกลาวมาดงน

ขอมลซำซอนนอยกวารอยละ5ให0.2point

ขอมลซำซอนรอยละ5.1–10ให0.1point

6)การสงขอมลทนเวลา โดยตรวจสอบจากการสงขอมลของแฟมSERVICE,

EPI,FP,ANCMCHและPPซงมหลกเกณฑการจดสรรpoint เพมเตมจาก

pointปกตของแฟมทกลาวมาดงน

สงขอมลทนเวลามากกวารอยละ95ให0.2point

สงขอมลทนเวลารอยละ90.1–95ให0.1point

สงขอมลทนเวลารอยละ85.1–90ให0.05point


สวนท 2

27

2.3.4เงอนไขกอนการตรวจสอบขอมล

ขอมลจะตองสงทนตามรอบขอมลรายเดอนน นๆ จงจะนำขอมลเขาส

กระบวนการตรวจสอบคณภาพโดย

1)กรณสงทนเวลาขอมลเดอนทใหบรการสงภายในวนท 20ของเดอนถดไป

เชนขอมลการใหบรการตงแตวนท 1ตลาคม2553–31ตลาคม2553

สงภายในวนท20พฤศจกายน2553ถอวาสงทนเวลาตามรอบ

2)กรณสงไมทนตามขอ1)จะถกนำมาคดในGlobalอทธรณสนป

2.4 แนวทางการอทธรณในปงบประมาณ 2554

2.4.1การดำเนนการขออทธรณ

1)หนวยบรการหรอสำนกงานสาธารณสขจงหวดจดทำหนงสอขออทธรณมายง

สปสช.เขตเพอขออทธรณขอมลป 2554 โดยกำหนดสงไตรมาสสดทายของ

ปงบประมาณ

2)สปสช.เขตพจารณาการรบอทธรณโดยผานมตอปสข.

3)ขอมลอทธรณปงบประมาณ2554หมายถง ขอมลการใหบรการOP/PP

ตงแต1ตลาคม2553–30กนยายน2554

4)กำหนดสงขอมลอทธรณตงแตวนท21ตลาคม2554-20พฤศจกายน2554

5) ข อมลอ ทธรณจะดำเน นการประมวลผลปละคร งหล งป ดร บข อมล

20พฤศจกายน2554

6)ชองทางการสงขอมลอทธรณจะใชชองทางเดยวกบการสงขอมลรายเดอน

2.4.2การจดสรรงบอทธรณ

สปสช.เขตจะพจารณาจดสรรงบประมาณขอมลอทธรณจากGlobal budget

เขตโดยกำหนดสดสวนงบอทธรณตามมตอปสข.แตทงนตองไมเกนรอยละ3ของวงเงนกองทน

ทไดรบจดสรร

2.5 การโอนเงน

2.5.1คาขอมลการใหบรการรายบคคล(OP/PPindividualdata)ของหนวยบรการ


1) โอนตามผลงานการจดสงขอมลทถกตองครบถวนทนเวลาและผานการ

ประมวลผลรายเดอน

2)หนวยบรการสอ./ศสช.โอนผานสำนกงานสาธารณสขจงหวด

3)หนวยบรการรพ./คลนคชมชนอบอนโอนตรงใหกบหนวยบรการ

2.5.2คาขอมลอทธรณปงบประมาณ2554ของหนวยบรการ

1) โอนตามผลงานการอทธรณขอมลOP/PPปงบประมาณ2554หลงปดรบ

ขอมลงวดสดทาย20พฤศจกายน2554และประมวลผลขอมลเสรจสนตาม

เกณฑของสปสช.

2)โอนเชนเดยวกบขอมลรายเดอน

2.5.3คาตอบแทนขอมลการเงนการคลงของหนวยบรการระดบโรงพยาบาลในสงกด

สำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

1)จดสรรจรงตามผลงานการจดสงขอมลจรงรายไตรมาส

ไตรมาส1เปนขอมลตงแต1ตลาคม2553–31ธนวาคม2553หลงจาก

การประมวลผลเสรจสน

ไตรมาส2 เปนขอมลตงแต1มกราคม2554–31มนาคม2554หลงจาก


ไตรมาส3 เปนขอมลตงแต1เมษายน2554–30มถนายน2554หลงจาก


ไตรมาส4เปนขอมลตงแต1กรกฎาคม2554–30กนยายน2554หลงจาก


ท งน ตามหลกเกณฑการประมวลผลคณภาพขอมลการเงนการคลงท


2) โอนตรงใหกบหนวยบรการ

2.6 ชองทางการจดสงขอมลและกำหนดระยะเวลาในการสงขอมล

2.6.1 ขอมลผปวยนอกและขอมลการสงเสรมปองกนโรค

1)หนวยบรการระดบสถานอนามย/ศนยสขภาพชมชน/คลนคชมชนอบอน


สวนท 2

29

1.1) การสงขอมล

หนวยบรการระดบสถานอนามย/ศนยสขภาพชมชนบนทกขอมลการ

ใหบรการผปวยนอกและการบรการสงเสรมสขภาพปองกนโรคของ

หนวยบรการระดบสถานอนามย/ศนยสขภาพชมชนในรปแบบ 18

แฟม ตามโครงสรางมาตรฐานท สำนกนโยบายและยทธศาสตร

กระทรวงสาธารณสข (สนย.) กำหนด โดยสงใหก บสำนกงาน

สาธารณสขจงหวดเพอทำการตรวจสอบเบองตน(Cleansing)และสง

ขอมลใหสำนกนโยบายและยทธศาสตร กระทรวงสาธารณสข และ

สปสช.

1.2) กำหนดระยะเวลาในการสงขอมล

หนวยบรการระดบสถานอนามย/ศนยสขภาพชมชนสงขอมลการ

บรการรายเดอนใหกบสำนกนโยบายและยทธศาสตร กระทรวง

สาธารณสขและสปสช. ไมเกนวนท 20ของเดอนถดไป เชนขอมล

การใหบรการเดอนตลาคมจดสงในวนท20พฤศจกายน

2) หนวยบรการระดบโรงพยาบาลทงภาครฐและเอกชน

2.1)ชองทางการสงขอมล

หนวยบรการบนทกขอมลการใหบรการผ ปวยนอกและการบรการ

สงเสรมสขภาพปองกนโรคของหนวยบรการในรปแบบ18แฟมตาม

โครงสรางมาตรฐานท สำนกนโยบายและยทธศาสตร กระทรวง

สาธารณสข (สนย.)กำหนด โดยใหจดสงขอมลรายเดอนโดยสงตรง

ไปยงสปสช.ผานทางเวบไซตของสปสช.ทhttp://op.nhso.go.th/op

2.2)กำหนดระยะเวลาในการสงขอมล

หนวยบรการระดบโรงพยาบาลทงภาครฐและเอกชนสงขอมลการ

บรการรายเดอนใหกบสปสช. ไมเกนวนท 20ของเดอนถดไป เชน

ข อมลการใหบร การเดอนตลาคม จดสงใหสปสช. ในวนท 20

พฤศจกายน


2.6.2ขอมลอทธรณป2554

1)ชองทางการสงขอมล

ใหหนวยบรการทกระดบสงขอมลทขออทธรณปงบประมาณ2554สงผาน

ทางชองทางเดมโดยผานเวบไซตของสปสช.ทhttp://op.nhso.go.th/op

2)กำหนดระยะเวลาในการสงขอมล

ตงแต21ตลาคม2554เปนตนไปจนถง20พฤศจกายน2554

3) ลกษณะขอมลอทธรณ

เปนขอมลการใหบรการในปงบประมาณ2554ทยงไมไดคะแนน โดยสง

เฉพาะขอมลทสงไมทนตามรอบ

2.6.3 ขอมลการเงนการคลง

1) ชองทางการสงขอมล

ใหหนวยบรการในสงกดสำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสขจดสงขอมล

รายเดอนใหสปสช.หรอผานทางสำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสขตาม

ชองทางและระยะเวลาทกำหนด

2) กำหนดระยะเวลาในการสงขอมล

วนท20ของสนเดอนทกเดอน/ทกไตรมาส

2.7 ผรบผดชอบ/ผประสานงาน

2.7.1ผบรหารระบบในภาพรวม นายแพทยการณยคณตรานนท

ผอำนวยการสำนกบรหารการจดสรรกองทน

โทรศพท02-141-5028

E-mailaddress:[email protected]

2.7.2ผประสานงานขอมลOP/PPรายบคคล

นายคดคมสเลลานนท

โทรศพท02-141-4102



สวนท 2

31

2.7.3ผประสานงานการพฒนาระบบขอมลการเงนการคลง

นางสาวศรพรธนกจเจรญ

โทรศพท02-1414168


2.7.4ผประสานงานสปสช.เขต

เขต ชอ-สกล โทรศพท

เชยงใหม 1.นายณฏฐธรมโนวร

2.นางณปภชโชตบญฐสา

086-617-7315,053-203-536ตอ5023

089-850-9803,053-203-536ตอ5012

นครสวรรค นายสมพงษบรรณวฒน 081-045-5252

พษณโลก 055-245111

นครราชสมา นายอภศกดเขมพลา 085-773-0364

นางสารณตอศกด 044-248-8704ตอ3422

ขอนแกน 1.นายเกรยงศกดแกวไสย

2.นายวระศกดชนะมาร

084-700-1663

043-365-200

อดรธาน นางสาวอลสาศรอรรคจนทร 084-959-9955

อบลราชธาน นายประสทธบญเกด 085-491-2105

ระยอง นายสรยนสกลศรไพบลย 086-866-1637

ราชบร บญธรรมโลนนท 084-439-0117

สระบร นายธนพลมอดล 081-882-0814036-213-205ตอ5276

สราษฎรธาน นายประกตพนธสนนนนท 089-726-4441ตอ5108

สงขลา นางสาวขนษฐาสวนแสน 085-891-4545074-233-888ตอ402


2. การบรหารคาบรการผปวยในทวไป 1. หลกการและเหตผล / แนวคด เพอใหความคมครองการบรการผปวยใน โดยมใหเปนภาระของหนวยบรการในการให

บรการแกประชาชนในปงบประมาณ2554คาบรการผปวยในทวไป(เปนบรการผปวยในทงหมด

ยกเวนรายการทกำหนดใหจายจากกองทนซงบรหารจดการทสวนกลาง)ครอบคลมขอบเขต

บรการผปวยในทวไปและเพมเตมคาบรการสำหรบผปวยผาตดหวใจClassIV(Complexdisease

highlycomplicatedoperation)ผปวยผาตดตอกระจกแบบหนวยบรการเคลอนทการเขารบบรการ

ตามมาตรา 7 (กรณทมเหตอนควรหรอกรณอบตเหตหรอเจบปวยฉกเฉน ใหบคคลทไดลง

ทะเบยนแลวมสทธเขารบบรการจากสถานบรการอนได)การบรการกรณตามระบบศนยประสาน

การสงตอ (กรณการสำรองเตยง)และผปวยในจตเวชสวนทนอนเกน15วนทงนใหบรหารการ

จายโดยกองทนผปวยในกำหนดใหเปนกองทนระดบเขตดงน

1.1การใชบรการภายในเขตใหอตราจายตอคานำหนกสมพทธทปรบดวยวนนอน(Adjusted

relativeWeight:adjRW)เปนอตราเดยวในแตละกองทนผปวยในเขตโดยขนอยกบGlobalbudget

กบจำนวนผลงานทเปนคา adjRWของเขตนนๆและสามารถกำหนดอตราจายเปนอยางอนเพอ

จงใจใหมการพฒนาระบบบรการภายในเขตไดแตเมอเทยบกบการจายตอ adjRWตองไมเกน

9,000บาทตอadjRWโดยผานความเหนชอบของอปสข.

1.2การใชบรการนอกเขตใหมการประกนอตราจายท 9,000บาทตอadjRWสำหรบหนวย

บรการทกระดบและไมหกเงนเดอน

1.3กรณผปวยผาตดตอกระจกทไมซบซอนทเปนการใหบรการดวยหนวยบรการหรอหนวย

เคลอนทจากหนวยบรการอนจายในอตราไมเกน10,000บาทตอครงรวมคาเลนสแกวตาเทยม

และไมหกเงนเดอน

1.4การใชบรการกรณสำรองเตยงตามเงอนไขทสปสช.กำหนดใหเปนไปตามอตราทมการ

เหนชอบรวมกนระหวางหนวยบรการกบสปสช.เขตแตละเขต โดยกำหนดอตราจายไมเกน

15,000บาทตอadjRWและไมหกเงนเดอน

1.5การบรหารการจายคาบรการใหหนวยบรการมอบใหสปสช. โดยความเหนชอบของ

อปสข.กำหนดอตราจายเบองตนได โดยใหมการปดยอดการจายGlobalbudgetอยางนอยปละ

2ครงและตองจายใหหมดกองทนผปวยในระดบเขตตามเงอนไขมาตรการเพอรกษาวนยการ


สวนท 2

33

เรยกเกบคาบรการในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาและหากมเงนเหลอใหอปสข.พจารณา

จายใหหนวยบรการเปนคาบรการสาธารณสขตางๆได

1.6การบรหารการจายสำหรบกลมกรมแพทยทหารเรอและกรมแพทยทหารอากาศให

สปสช.กำหนดแนวทางการบรหารจดการเปนการเฉพาะได โดยใหมการหารอรวมกบกลม

กรมแพทยทหารเรอและกรมแพทยทหารอากาศ

2. กรอบการบรหารงบประมาณ 2.1 งบท ไดร บตอหวประชากรเทากบ 954.72บาท กำหนดใหมการแบงการจดสรร

งบประมาณเปนกองทนผปวยในทวไประดบเขตซงจะไดรบการจดสรรงบประมาณเพอเปน

Global budgetคาบรการผปวยในทวไปสำหรบประชากรทลงทะเบยนในแตละเขตพนทของ

สปสช.เขตโดยคำนวณมาจาก2สวนคอ

2.1.1 จำนวนผลงานทเปนคาadjRWสำหรบกรณสำรองเตยงทคาดการณวาจะเกด

ขนในปงบประมาณ2554

2.1.2.จำนวนผลงานทเปนคานำหนกสมพทธกรณบรการผปวยในทวไปอนๆทไมใช

กรณสำรองเตยงโดยคำนวณดงน

2.1.1รอยละ75ของจำนวนผลงานทเปนคาadjRWทคาดการณวาจะเกด

ขนในปงบประมาณ2554จำแนกเปนการใชบรการในเขตและการใช

บรการตางเขต

2.1.2รอยละ25ของจำนวนคานำหนกสมพทธมาตรฐาน(relativeweight :

RW)ทคำนวณมาจากคาRW เฉลยตอประชากรตามโครงสรางอาย

เปนคาภาพรวมระดบประเทศคณดวยจำนวนประชากรทลงทะเบยน

รายกลมอายของแตละเขตจำแนกการเปนการใชบรการในเขตและ

การใชบรการตางเขต


ตารางท 2แสดงคาRWผปวยในตอประชากรตามโครงสรางอายจำแนกการใชบรการในเขตและการ

ใชบรการตางเขต

ประเภทกลมอาย(ป)

0–4 5–9 10-14 15–24 25–44 45-59 60-69 70

ใชบรการในเขต 0.085 0.032 0.029 0.055 0.069 0.119 0.242 0.369

ใชบรการตางเขต 0.011 0.004 0.004 0.007 0.008 0.012 0.020 0.019

ทมา คำนวณจากขอมลนำหนกสมพทธมาตรฐานกลมโรคผปวยใน (RW)ตามระบบDRGversion4.0ดวยขอมลผปวยในรายบคคลป2552(ไมรวมเดกแรกเกดทกราย)

2.2 ประชากรเปาหมาย

เปนผมสทธหลประกนสขภาพถวนหนาทงหมดทรกษาแบบผปวยในรวมถงกรณคาใช

จายสงและกรณอบตเหตเจบปวยฉกเฉนตางสาขาคาพาหนะในการรบ-สงตอผปวยยกเวน

ผปวยในกลมจดการเฉพาะโรค(DiseaseManagement)

2.3 การแบงงบประมาณ

สำหรบการใหบรการผปวยในทกเขตจะมการกนงบประมาณสำหรบอทธรณและสง

ชาไมเกนรอยละ3สวนทเหลอไมนอยกวารอยละ97จะแบงเปน12งวดๆละ1 เดอนแตละ

งวดอาจจะไมเทากน (ปรบยอดตามผลงานในอดตและแนวโนมขอมลในแตละงวด) เพอใหอตรา

จายชดเชยในแตละเดอนใกลเคยงกน

3. แนวทางการสนบสนน เปนการจายใหหนวยบรการตามผลงานบรการผปวยใน โดยใชระบบDRGweighted

globalbudgetและใชDRGversion4.0คำนวณชดเชยตามคาAdjRWภายใตวงเงนงบประมาณ

ทกำหนดเปนรายเดอนโดยแนวทางปฏบตในรายละเอยดจะประกาศในคมอแนวทางปฏบตใน

การขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขป2554


สวนท 2

35

4. บทบาท/แนวปฏบต 4.1สปสช.กลางทำหนาทจดทำแนวปฏบต/คมอในการขอรบคาใชจายรบขอมลตรวจสอบ

และคำนวณจายชดเชยสนบสนนขอมลแกสปสช.เขต

4.2สปสช.เขตทำหนาทสรางความเขาใจวเคราะหตดตามและสนบสนนหนวยบรการ

4.3สสจ.ทำหนาทชวยตดตามสนบสนนหนวยบรการ

4.4หนวยบรการ เปนผใหบรการตามสทธประโยชนและจดทำขอมลเพอขอรบคาใชจาย

สงมายงสปสช.ดวยระบบE-claimภายในระยะเวลา30วนหลงใหบรการหากสงขอมลชากวา

ทกำหนดสปสช.จะปรบลดอตราจายลงตามเงอนไขมาตรการเพอรกษาวนยการเรยกเกบคา

บรการในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาทคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตกำหนด

5. ผรบผดชอบ/ผประสานงาน 5.1ผบรหารระบบในภาพรวม ทนตแพทยอรรถพรลมปญญาเลศ

ผอำนวยการสำนกบรหารการชดเชยคาบรการ

โทรศพท02-1415725โทรสาร02-143973

Emailaddress:[email protected]

5.2ผประสานงาน นางเบญจมาสเลศชาคร

สำนกการบหารการชดเชยคาบรการ

โทรศพท02-1414069โทรสาร02-143973



4ผลการศกษาของสรเชษฐ แกนชา เรองการวเคราะหตนทนหนวยบรการ,มลนธสถาบนวจยเพอการพฒนาประเทศไทย,พ.ศ.2553

3. การบรหารจดการงบบรการเพมเตมสำหรบหนวยบรการพนทเฉพาะ เปนงบประมาณทจายเพมเตมสำหรบหนวยบรการประจำทตงในพนททไมมความคมคา

ทางเศรษฐกจในการลงทนแตจำเปนตองมหนวยบรการทำใหมตนทนบรการสงกวาคาเฉลย

ทวไปมากโดยจายใหกบหนวยบรการประจำดงน

1. เปนหนวยบรการประจำทตงอยในพนททมเงอนไขอยางหนงอยางใดอยางนอย ดงน

1.1ตามการกำหนดพนททรกนดารและขาดแคลนบคลากรของกระทรวงสาธารณสข โดย

อนโลมใหใชตามการกำหนดพนทของปงบประมาณ2552-2553

1.2 หนวยบรการประจำท มประชากรลงทะเบยนนอยกวา 30,000 คน ในจงหวดท ม

ประชากรเบาบาง

1.3หนวยบรการประจำบางแหงในจงหวดชายแดนไทย-พมา

ทงนใหคณะอนกรรมการพฒนาระบบการเงนการคลงเปนผพจารณาเงอนไขเพมเตมและ

พจารณารายชอหนวยบรการทจะไดรบคาบรการรายการน

2. แนวทางจายใหใชผลการศกษาสมการตนทนระดบ CUP ทมโรงพยาบาลขนาด 10-120 เตยง4 และขอมลงบการเงนของหนวยบรการ โดยประยกตจายตามตวแปรของสมการตนทน ดงน

2.1คำนวณจายเปนคาFixcost ในสดสวนของบรการทเกดจากระบบหลกประกนสขภาพ

ถวนหนาโดยจายจากงบรายการคาบรการเพมเตมสำหรบหนวยบรการพนทเฉพาะ

2.2คำนวณจายเปนคาบรการผปวยนอกทวไป โดยจายจากงบประมาณรายการคาบรการ

ผปวยนอกทวไปเฉพาะจำนวนประชากรลงทะเบยนกบหนวยบรการประจำพนทเฉพาะและหาก

จายตามสมการตนทนแลวมงบประมาณสวนเกนใหสปสช.เสนอคณะอนกรรมการพฒนาระบบ

การเงนการคลงพจารณาจดสรรสำหรบเปนคาบรการสาธารณสขตางๆใหหนวยบรการประจำใน

ระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาตอไป


สวนท 2

37

3. ผรบผดชอบ/ผประสานงาน 3.1 ผบรหารระบบในภาพรวม นายแพทยการณยคณตรานนท


โทรศพท02-141-5028


3.2 ผประสานงาน นายธวชชยเรองโรจน

สำนกบรหารการจดสรรกองทน

โทรศพท02-141-4173



4. การบรหารจดการคาบรการอบตเหต เจบปวยฉกเฉน

1. หลกการและเหตผล/แนวคด เพอใหประชาชนทจำเปนตองไดรบบรการผปวยนอกกรณอบตเหตหรอเจบปวยฉกเฉนนอก

พนทจงหวดทลงทะเบยนหรอผปวยทยงไมไดลงทะเบยนเลอกหนวยบรการประจำไดรบบรการ

ตามความจำเปนทมคณภาพและมาตรฐานโดยกำหนดใหมการบรหารในลกษณะกองทนกลาง

เพอจายชดเชยใหแกหนวยบรการทใหบรการ

2. กรอบการบรหารงบประมาณ 2.1 เปนงบประมาณทกนไวบรหารแบบกองทนกลางโดยงบประมาณรวมอยในรายการ

คาบรการทมคาใชจายสง/อบตเหตเจบปวยฉกเฉน/บรการโรคเฉพาะ/ยาจำเปนและมปญหาการ

เขาถง

2.2 ประชากรเปาหมายผมสทธหลกประกนสขภาพถวนหนาสทธวางและเดกแรกเกด

2.3 การบรหารงบประมาณกนงบประมาณไวสำหรบการอทธรณและขอมลลาชารอยละ

3สวนทเหลอรอยละ97จะแบงเปน12งวดแตละงวดอาจจะไมเทากน(ปรบยอดตามผลงานใน

อดตและแนวโนมขอมลในแตละงวด)เพอใหอตราจายชดเชยในแตละเดอนใกลเคยงกน

3. แนวทางการสนบสนนงบ/เกณฑการจดสรรงบประมาณ จดสรรเปนคาบรการใหหนวยบรการตามผลงานการใหบรการ โดยมเงอนไขในการจดสรร

ดงน

3.1 การใชบรการผปวยนอกกรณอบตเหตหรอเจบปวยฉกเฉนกบหนวยบรการทอยใน

จงหวดเดยวกบหนวยบรการประจำใหเบกจายทหนวยบรการประจำหรอกองทนระดบจงหวด

(บรหารโดยสปสช.สาขาจงหวด)แลวแตกรณสำหรบการใชบรการกรณผปวยนอกขามจงหวด

ใหจายจากกองทนอบตเหตเจบปวยฉกเฉนทบรหารลกษณะกองทนกลางโดยสปสช.และจาย

ดวยระบบPointsystemwithglobalbudgetโดยคำนวณpointจากราคาเรยกเกบ

3.2การใชบรการผปวยในกรณอบตเหตหรอเจบปวยฉกเฉนกบหนวยบรการทอยในจงหวด

หรอนอกจงหวดในเขตเดยวกบหนวยบรการประจำใหจายดวยอตราจายตอadjRWของการใช

บรการในเขตจากกองทนผปวยในระดบเขตของแตละเขตสำหรบการใชบรการผปวยในขามเขต


สวนท 2

39

ใหจายดวยอตรา9,000บาทตอadjRWสำหรบหนวยบรการทกระดบจากกองทนผปวยในระดบ

เขตแตละเขตทผปวยลงทะเบยนหนวยบรการประจำ

3.3ผมสทธทยงไมไดลงทะเบยนเลอกหนวยบรการประจำ(มาตรา8)การเขารบบรการครง

แรกใหหนวยบรการทใหบรการแกบคคลดงกลาวมสทธเบกคาใชจายบรการจากกองทนอบตเหต

เจบปวยฉกเฉนทบรหารลกษณะกองทนกลางโดยสปสช. อตราจายสำหรบผปวยในใหเปนไปตามระบบDRGwith global budgetและอตราจายสำหรบผปวยนอกจายดวยระบบPoint

systemwithglobalbudgetโดยคำนวณpointจากราคาเรยกเกบจากนนหนวยบรการตองจดให

ผปวยลงทะเบยนเลอกหนวยบรการประจำ

3.4บรการกรณเฉพาะอนๆไดแกผรบบรการคลอดสทธประกนสงคมสงเงนสมทบไมครบ7

เดอนผรบบรการสทธประกนสงคมสงเงนสมทบไมครบ3เดอนผรบบรการทเสยชวตกอนการลง

ทะเบยนสทธ กรณเดกแรกเกดทกราย ใหเบกคาใชจายเพอบรการสาธารณสขจากกองทน

อบตเหตเจบปวยฉกเฉนทบรหารลกษณะกองทนกลางโดยสปสช. ตามหลกเกณฑวธการและอตราทกำหนดไว รายละเอยดตามทกำหนดในคมอแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอ

บรการสาธารณสขปงบประมาณ2554

3.5คาพาหนะรบสงตอระหวางหนวยบรการสำหรบการสงตอผปวยทจำเปนเรงดวนท

จะตองไปรบบรการทหนวยบรการทมศกยภาพสงกวา ใหจายตามราคาเรยกเกบแตไมเกนราคา

กลางทกำหนดในแตละประเภทพาหนะและระยะทางดงน

3.5.1คาบรการรบสงตอทางรถยนตเปนไปตามระยะทาง

3.5.2คาบรการรบสงตอทางเรอ เปนไปตามประเภทเรอและระยะทางอตราจายไม

เกน35,000บาทตอครงทสงตอ

3.5.3คาบรการรบสงทางอากาศยาน(เฮลคอปเตอร)อตราจายไมเกน60,000บาทตอ

ครงทสงตอ

ทงนตองเปนไปตามเงอนไขบรการ หลกเกณฑวธการและอตราทสปสช.กำหนดไว

ตามประเภทพาหนะและระยะทางในการเดนทาง รายละเอยดตามทกำหนดในคมอแนวทาง

ปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขปงบประมาณ2554

3.6 ปรบการจายกรณการเขารบบรการตามมาตรา7ในสวนคาใชจายหลงแจงและผรบ

บรการตามระบบศนยประสานการสงตอ (กรณการสำรองเตยง) ไปจายดวยกองทนผปวยใน

ระดบเขต


4. บทบาท/แนวปฏบต 4.1 สปสช.กลางทำหนาทจดทำแนวปฏบต/คมอในการขอรบคาใชจายรบขอมลตรวจสอบ

คำนวณจายชดเชยและสนบสนนสปสช.เขต

4.2 สปสช.เขตทำหนาทสรางความเขาใจวเคราะหตดตามและสนบสนนหนวยบรการ

4.3 สสจ.ทำหนาทชวยตดตามสนบสนนหนวยบรการ

4.4 หนวยบรการ ใหบรการตามสทธประโยชน และจดทำขอมลเพอขอรบคาใชจายสง

มายงสปสช.ดวยระบบE-claimภายในระยะเวลา30วนหลงใหบรการหากสงขอมลชากวาท

กำหนดสปสช.จะปรบลดอตราจายลงตามเง อนไขมาตรการเพ อรกษาวนยการเรยกเกบ

คาบรการในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา ทคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

กำหนด

5. ผรบผดชอบ/ผประสานงาน

5.1 ผบรหารระบบในภาพรวม ทนตแพทยอรรถพรลมปญญาเลศ




5.2 ผประสานงาน นางอญชลหอมหวล

สำนกบรหารการชดเชยคาบรการ




สวนท 2

41

5. การบรหารจดการคาบรการคาใชจายสง

1. หลกการและเหตผล / แนวคด เพ อใหมแรงจงใจในดานการเงนท เหมาะสมแกผ ใหบรการในการใชทรพยากรอยางม

ประสทธภาพและใหบรการทมคณภาพประชาชนเขาถงบรการสขภาพทเปนบรการคาใชจายสง

บางรายการทจำเปนและมคณภาพไดอยางเทาเทยมกน

2. วตถประสงค เพอใหผมสทธหลกประกนสขภาพถวนหนาไดรบความคมครองในการรบบรการทมคาใชจายสง

บางรายการโดยมใหเปนขอจำกดในการใหบรการของหนวยบรการ

3. กรอบการบรหารคาบรการ ในปงบประมาณ2554สปสช.จดใหมกองทนคาใชจายสง โดยมวงเงนสำหรบการบรการ

และจดสรรใหแกหนวยบรการตามผลงานจรงภายใตหลกเกณฑและเงอนไขทกำหนดทงนเพอ

ใหสอดคลองกบลกษณะการสงขอมลเพอขอรบคาใชจายโดยสปสช.ไดกนเงนเพอจายในกรณ

ทมการสงขอมลลาชาและการขออทธรณจำนวนรอยละ3ของวงเงนในภาพรวมสำหรบวงเงน

ทเหลอใชสำหรบจายชดเชยขอมลทสงทนเวลาทงป โดยแบงเงนเปน12งวดๆละ1 เดอนทงน

วงเงนในแตละงวดจะไมเทากนเนองจากจะปรบตามผลงานในอดต และแนวโนมของขอมลท

สปสช.ไดรบในแตละงวดอกครงเพอใหอตราจายใกลเคยงกนในแตละเดอน

4. แนวทางการสนบสนน / หลกเกณฑการจดสรร 4.1 การจายเงนใหหนวยบรการสปสช.จายคาบรการใหหนวยบรการตามผลงานการให

บรการจรงในลกษณะการจายรายเดอน

4.2 ระบบการบรหารการจายคำนวณอตราการจายในระบบPoint systemwithceiling

withglobalbudget

4.3 รายการคาใชจายสงและอตราการจายชดเชย

4.3.1 รายการอปกรณและอวยวะเทยมในการบำบดโรค (Instruments )สำหรบกรณ

บรการผปวยนอกและผปวยในจายชดเชยไมเกนราคาทหนวยบรการซอหรอจดหาไดจรงบวก

คาดำเนนการตามควรแกกรณ และไมเกนเพดานราคากลางทกำหนดในประเภทและอตรา


คาอปกรณและอวยวะเทยมในการบำบดโรคปงบประมาณ2554(ภาคผนวก1)

4.3.2 การลางไต/ฟอกเลอดลางไตกรณผปวยไตวายเฉยบพลน (Peritoneal dialysis

andHemodialysis foracute renal failure)สำหรบกรณผปวยนอกและผปวยในจายชดเชยตาม

จรงไมเกนครงละ2,000บาท

4.3.4 การรกษาโรคตดเชอฉวยโอกาสในผปวยเอชไอว สำหรบกรณผปวยนอกและ

ผปวยใน

1) สำหรบการใหยารกษาโรคเยอหมสมองอกเสบจากเชอรา (Cryptococcal

meningitis)กรณผปวยนอกจายตามคาใชจายจรงแตไมเกนครงละ 3,000

บาทกรณผปวยในจายตามคาใชจายจรงแตไมเกน15,000บาทตอครงการ

เขารบการรกษา

2) สำหรบการใหยารกษาโรคตดเชอไวรสทจอประสาทตา (Cytomegalovirus

retinitis)ไดแกการฉดยาGanciclovirเขาทvitreousจายครงละ250บาทตอ

ขางตอสปดาหหรอครงละ500บาทตอขางตอ2สปดาห

4.3.4 การรกษาดวยออกซเจนความกดดนสง(Hyperbaricoxygentherapy)เฉพาะการ

รกษาโรคทเกดจากการดำนำ (Decompressionsickness)สำหรบกรณผปวยนอกและผปวยใน

จายชดเชยตามจรงไมเกนชวโมงละ12,000บาท

4.3.5 การรกษาโรคมะเรงดวยยาเคมบำบดหรอฮอรโมนหรอรงสรกษาสำหรบบรการ

ผปวยนอกโดยเปนรายการบรการการใหเคมบำบดหรอฮอรโมนหรอรงสรกษาท สปสช.กำหนด

เงอนไขบรการ (protocol)และราคากลางตามprotocol เปนการเฉพาะ โดยจายตามจำนวนท

เรยกเกบแตไมเกนเพดานทกำหนดไวตามprotocolสำหรบการใหเคมบำบดหรอรงสรกษาผปวย

โรคมะเรงอนๆทยงไมมการกำหนดprotocolจายชดเชยตามจรงไมเกน4,000บาทตอครง

4.3.6 รายการท เปนการวนจฉยราคาแพงและหตถการโรคหวใจของบรการแบบ

ambulatorycare(พกสงเกตอาการหลงบรการ1-2วน)จายตามจำนวนทเรยกเกบแตไมเกนราคา

กลางทสปสช.กำหนดและตองเปนไปตามแนวทางเวชปฏบตขององคกรวชาชพทเกยวของท

สปสช.ประกาศเปนแนวทางในการดำเนนงานทงนหากมการใหบรการหตถการโรคหวใจมาก

กวา1รายการในการรบบรการ1ครงใหจายเพยง1รายการ เฉพาะรายการทมราคากลางสง

ตามตารางท3


สวนท 2

43

ตารางท 3ราคากลางตอหนวยการวนจฉยราคาแพงและหตถการหวใจ(บาทตอครงบรการ)

รายการ ราคากลาง

1.Investigationราคาแพง

1.1. Coronaryangiography(CAG) 15,000

1.2. Endoscoperetrogradecholangiopancreatography(ERCP) 6,500

2.หตถการหวใจ

2.1.ขยายหลอดเลอดหวใจเสนเดยว (Coronary angiographywith single

vesselpercutaneouscoronaryintervention)78,000

2.2.ขยายหลอดเลอดหวใจหลายเสน (Coronary angiographywithmultiple

vesselpercutaneouscoronaryintervention)85,000

2.3. การตรวจสวนและจไฟฟาหวใจ(EP&RFAblation) 65,000

2.4. การใสเครองกระตนไฟฟาหวใจ(PacemakerImplantation) 33,000

2.5. การใสเครองชอกไฟฟาหวใจในรางกาย(AICD) 57,000

2.6. การขยายลนหวใจดวยลกโปง(Percutaneousvalvuloplasty) 65,000

หมายเหต ราคากลางกรณการวนจฉยราคาแพงและหตถการหวใจหมายถงคาใชจายในการทำหตถการทเกยวกบการตรวจวนจฉยและการทำหตถการหวใจรวมถงคาหองททำหตถการคายาและคาอปกรณตางๆทเกยวของททำใหการวนฉยนนดำเนนการไดครบถวนไมรวมคาอวยวะเทยม/อปกรณในการบำบดรกษาโรค (Instrument)ทสามารถเบกชดเชยไดตางหากตามบญชรายการอปกรณและอวยวะเทยมในการบำบดโรค

4.3.7 คาสารเมทาโดน (Methadone) สำหรบการใหสารเมทาโดนระยะยาว

(MethadoneMaintenanceTreatment:MMT)ในการบำบดรกษาผปวยทตดสารเสพตดในกลมฝน

และอนพนธของฝน (อาท เฮโรอน)ทสมครใจ โดยจายตามราคาจายจรงแตไมเกนอตรา20

บาทตอครง(เฉพาะหนวยบรการทไดรบอนญาตจากกระทรวงสาธารณสขเทานน)


4.4สรปรายการจายชดเชยคาใชจายสงและอตราการจายชดเชย ลำดบ เงอนไขการบรการ ระบบคำนวณจาย อตราการจาย

1 Instruments Pointsystemwithceilingwithglobalbudget

ตามราคาทกำหนดในประกาศปงบประมาณ2554

2 การลางไต/ฟอกเลอดลางไตกรณผปวยไตวายเฉยบพลน

Pointsystemwithceilingwithglobalbudget

2,000บาทตอครง

3 การรกษาโรคเยอหมสมองอกเสบจากเชอรา(Cryptococcalmeningitis)ในผปวยHIV


-OP3,000บาทตอครง-IP15,000บาทตอครง

4 การใหยารกษาโรคตดเชอไวรสทจอประสาทตา(Cytomegalovirusretinitis)ในผปวยHIV


-250บาทตอขางตอสปดาห-500บาทตอขางตอ2สปดาห

5 การรกษาดวยออกซเจนความกดดนสง(Hyperbaricoxygentherapy)เฉพาะการรกษาโรคทเกดจากการดำนำ(Decompressionsickness)


12,000บาทตอชวโมง

6 การรกษาโรคมะเรงตามโปรโตคอล


จายชดเชยเมอรกษาครบ1cycleตามทกำหนดของแตละโปรโตคอล(คายาเคมบำบดทกำหนดจายชดเชยในแตละcycleไดรวมคาอปกรณทเกยวของกบการใหยาเคมบำบดเรยบรอยแลว)

7 การรกษาโรคมะเรงทวไป Pointsystemwithceilingwithglobalbudget

4,000บาทตอครง

8 การวนจฉยราคาแพงและหตถการหวใจ(นอนสงเกตอาการ1-2วน)


ตามราคาทกำหนดใน(ตารางท3)

9 การใหสารเมทาโดนระยะยาว(MMT)ในการบำบดรกษาผตดสารเสพตดในกลมฝนและอนพนธของฝน


20บาทตอครง


สวนท 2

45

หมายเหต :

ก) ราคากลางของลำดบท 1) /อตราจายชดเชยของลำดบท 2-9 เปนอตรากอนคำนวณตามระบบPoint

systemwithceilingwithglobalbudget

ข)รายการท2-4และ6-7คำนวณจายชดเชยเปนคายา/คาบรการและอปกรณทเกยวของกบการใหยา

ค)รายการท 1-9สปสช.จายชดเชยตามคาใชจายจรงไมเกนราคากลาง /อตราทจายหลงคำนวณอตราจาย

ตามระบบPointsystemwithceilingwithglobalbudgetเรยบรอยแลว

5. ผรบผดชอบ/ผประสานงาน 5.1 ผบรหารระบบในภาพรวม ทนตแพทยอรรถพรลมปญญาเลศ


โทรศพท02-1415725โทรสาร021439735


นายแพทยการณยคณตรานนท




5.2 ผประสานงาน นางกฤษณาโกสหเดช




นางอาภาภรณขจรชพพนธงาม


โทรศพท02-1414068โทรสาร021439735



6. การบรหารจดการเฉพาะโรค

6.1 การบรหารจดการโรคเลอดออกงายฮโมฟเลย (Hemophillia) 1. หลกการและเหตผล

โรคฮโมฟเลยเปนโรคททำใหเกดภาวะเลอดออกงายแตหยดยากซงถายทอดทางพนธกรรม

(Geneticx-linkedrecessive)ม2ชนดคอโรคฮโมฟเลยเอเกดจากรางกายขาดปจจยการแขงตว

ของเลอดคอแฟคเตอรVIIIและโรคฮโมฟเลยบเกดจากรางกายขาดปจจยการแขงตวของเลอด

คอแฟคเตอร IXอบตการณของโรคฮโมฟเลยทพบในประเทศไทยอยทประมาณ1:13,000ถง

1:20,000ของประชากรไทยและพบโรคฮโมฟเลย เอ ไดบอยกวาโรคฮโมฟเลยบประมาณ5

เทาซงใกลเคยงกบประเทศทางตะวนตกประมาณการณวาจำนวนผปวยฮโมฟเลยทวโลกนาจะ

สงถง400,000คนและกวารอยละ75อยในประเทศกำลงพฒนาสำหรบในประเทศไทยทคาด

การณไวในป2549คาดวามผปวยฮโมฟเลยทมสทธประกนสขภาพถวนหนาทงสนไมนอยกวา

1,500คน

โรคฮโมฟเลยจะเกดโรคเฉพาะชายสวนหญงนนจะเปนพาหะของโรคโดยไมมอาการปวย

ผปวยโรคฮโมฟเลยทงชนดเอและบมอาการแสดงเหมอนกนคอจะมอาการเลอดออกงายและ

หยดยากอาการเลอดออกจะเกดขนเองเปนๆหายๆตลอดชวตอวยวะทมเลอดออกบอยคอใน

ขอและกลามเนอบางครงอาจมเลอดออกในอวยวะภายในได เชนในสมองหรอทางเดนอาหาร

ทำใหผปวยทกขทรมานพการหรอเสยชวตในทสดการดแลรกษาโรคฮโมฟเลยทเนนรปแบบการ

ดแลรกษาทบาน โดยจายแฟคเตอรเขมขนใหผปวยไปเกบไวทบาน เพอสามารถนำมารกษา

ภาวะเลอดออกในระยะเรมตนอยางทนทวงทสามารถลดการนอนโรงพยาบาลลดภาวะทพพล

ภาพการเสยชวตและเพมคณภาพชวตของผปวยนอกจากนนผปวยทไดรบการดแลทถกตองได

มาตรฐานตงแตวยเดกจะมอายขยใกลเคยงอายขยเฉลยประชากรและมคณภาพชวตทดหลก

เลยงความพการทพพลภาพหรอเสยชวตกอนวยอนควรได

ในปงบประมาณพ.ศ.2554สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตยงคงสทธประโยชนแก

ผปวยฮโมฟเลยโดยการสนบสนนงบประมาณจดซอแฟคเตอรเขมขนแกหนวยบรการเพอจายให

แกผปวยฮโมฟเลยไปเกบทบานใชรกษาภาวะเลอดออกในระยะเรมตนนอกจากนยงรวมมอกบ

องคกรทเกยวของ เชนมลนธโรคเลอดออกงายฮโมฟเลยแหงประเทศไทยคณะแพทยศาสตร


สวนท 2

47

โรงพยาบาลรามาธบดมหาวทยาลยมหดลกระทรวงสาธารณสขและเครอขายผปวยโรคฮโมฟเลย

พฒนารปแบบการดแลรกษาผปวยโรคฮโมฟเลยในระบบหลกประกนสขภาพเพอคณภาพชวตท

ดของผปวยฮโมฟเลยทกคน

2. คำนยาม 2.1 โรคฮโมฟเลยเอเกดจากรางกายขาดปจจยการแขงตวของเลอดคอแฟคเตอรVIII

2.2 โรคฮโมฟเลยบเกดจากรางกายขาดปจจยการแขงตวของเลอดคอแฟคเตอรIX

2.3 เลอดออกในระยะเรมตน (EarlyBleeding)หมายถงภาวะทเรมมอาการเลอดออกใน

กลามเนอหรอขอหรออวยวะอนในระยะเวลา1-2ชวโมงแรก

2.4 เลอดออกรนแรงทเปนอนตรายถงชวตหรอจำเปนตองไดรบการผาตดฉกเฉน (Life

threateningbleedingorEmergencySurgery)หมายถงภาวะทมเลอดออกรนแรงในอวยวะสำคญ

ของรางกายเชนสมองปอดหวใจในชองทองซงถาปลอยไวอาจเปนอนตรายถงแกชวตในเวลา

อนสนรวมถงการผาตดในกรณฉกเฉนเพอชวยชวตเชนผาตดสมองการผาตดในชองทองเปนตน

3. วตถประสงค 3.1 เพอใหผปวยฮโมฟลยเขาถงบรการแฟคเตอรเขมขนและมคณภาพชวตทด

3.2 เพอสนบสนนหนวยบรการรบสงตอใหบรการทมมาตรฐาน

3.3 พฒนารปแบบการจดการรายโรคเพอใหมการใชทรพยากรอยางมประสทธภาพ

4. เปาหมาย ผปวยโรคเลอดออกงายฮโมฟเลยทงรายเกาและรายใหมทมสทธหลกประกนสขภาพถวนหนา

หรอสทธวาง

5. การลงทะเบยนและสทธประโยชน 5.1 การลงทะเบยน

5.1.1 ผปวยเกาทเคยลงทะเบยนในปงบประมาณ2549-2553สำนกงานหลกประกน

สขภาพแหงชาต (สปสช.)จะมฐานขอมลการลงทะเบยนของผปวยแยกตามหนวยบรการรบสง

ตอทรบลงทะเบยนโดยทไมตองลงทะเบยนใหผปวยซำแตหนวยบรการตองลงขอมลการตดตาม

การรกษาผปวยรายเกาทกครงทมารบบรการการใหแฟคเตอร


5.1.2 ผปวยฮโมฟเลยรายใหมทไมเคยลงทะเบยนหรอรายเกาทยายสทธเปนสทธหลก

ประกนสขภาพถวนหนาใหหนวยบรการลงทะเบยนในโปรแกรมDMIS

5.1.3 ผปวยฮโมฟเลยตองลงทะเบยนเพอเขารบบรการอยางถกตองทหนวยบรการรบ

สงตอเฉพาะโรคฮโมฟเลยทไดขนทะเบยนไวกบสปสช.จำนวน42แหงดงรายชอตอไปน (ทงน

สปสช.อาจประกาศเพมเตมในรายหลงกรณทมหนวยบรการเขารวมโครงการเพมในแตละป)

1.คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด

2.คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

3.คณะแพทยศาสตรจฬาลงกรณมหาวทยาลย

4.โรงพยาบาลพระมงกฎเกลา

5.คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยขอนแกน

6.คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยเชยงใหม

7.คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลย

สงขลานครนทร

8.สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน

9.โรงพยาบาลราชวถ

10.โรงพยาบาลสมเดจพระปนเกลา

11.โรงพยาบาลภมพลอดลยเดช

12.โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

13.โรงพยาบาลสระบร

14.โรงพยาบาลชลบร

15.โรงพยาบาลระยอง

16.โรงพยาบาลพระปกเกลาจนทบร

17.โรงพยาบาลเจาพระยาอภยภเบศร

ปราจนบร

18.โรงพยาบาลเจาพระยายมราชสพรรณบร

19.โรงพยาบาลราชบร

20.โรงพยาบาลมหาราชนครราชสมา

21.โรงพยาบาลศนยขอนแกน

22.โรงพยาบาลสรนทร

23.โรงพยาบาลสรรพสทธประสงค

อบลราชธาน

24.โรงพยาบาลอดรธาน

25.โรงพยาบาลลำปาง

26.โรงพยาบาลอตรดตถ

27.โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห

28.โรงพยาบาลสวรรคประชารกษ

29.โรงพยาบาลพทธชนราชพษณโลก

30.โรงพยาบาลนครพงคเชยงใหม

31.โรงพยาบาลหาดใหญ

32.โรงพยาบาลตรง

33.รพ.นาน

34.รพ.นครปฐม

35.โรงพยาบาลมหาราชนครศรธรรมราช

36.รพ.ธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต

37.โรงพยาบาลวชระภเกต

38.โรงพยาบาลกาฬสนธ

39.โรงพยาบาลฉะเชงเทรา

40.โรงพยาบาลสกลนคร

41.โรงพยาบาลชมพร

42.โรงพยาบาลนราธวาส


สวนท 2

49

5.2 สทธประโยชน

5.2.1 ผมสทธจะไดรบการคมครองเฉพาะการจายแฟคเตอรเขมขนไปเกบไวทบาน

หรอหนวยบรการ เพอรกษาภาวะเลอดออกในระยะเรมตน โดยผมสทธตองมารบยาทหนวย

บรการรบสงตอเฉพาะโรคฮโมฟเลยทตนเองไดขนทะเบยนไวตามกำหนดนดของหนวยบรการนน

และแพทยผดแลจะเปนผกำหนดจำนวนยาทจะนำไปเกบไวทบานตามความเหมาะสม

5.2.2 ผมสทธจะไดรบแฟคเตอรเขมขนจำนวนหนงสำหรบการรกษาภาวะเลอดออก

รนแรงทเปนอนตรายถงชวตหรอกรณผาตดฉกเฉนตามเงอนไขทกำหนด โดยโรคหรอภาวะ

เลอดออกรนแรงทเปนอนตรายถงชวตหรอผาตดฉกเฉนทอยในเงอนไขไดรบชดเชยคาแฟคเตอร

เขมขนจำนวนหนง ไดแกอาการเลอดออกรนแรงในอวยวะสำคญของรางกาย เชนสมองปอด

หวใจในชองทองและการผาตดฉกเฉนเชนผาตดสมองผาตดชองทองผาตดไสตง

5.2.3 ผมสทธสามารถเลอกลงทะเบยนกบหนวยบรการรบสงตอเฉพาะโรคฮโมฟเลย

ในโครงการทอยใกลบานและสะดวกในการเขารบบรการโดยไมตองใชใบสงตอผปวยจากหนวย

บรการประจำ

5.2.4 ผมสทธตองใชสทธเขารบบรการตามชดสทธประโยชนของระบบหลกประกน

สขภาพถวนหนาณหนวยบรการประจำเหมอนเดมทกประการรวมถงการรกษาภาวะเลอดออก

ในภาวะฉกเฉนและไมฉกเฉนยกเวนการตรวจรกษาตอเนองตามนดเพอรบแฟคเตอรเขมขน

เทานนซงจะตองเขารบบรการทหนวยบรการรบสงตอเฉพาะโรคฮโมฟเลยทผปวยลงทะเบยนไว

5.3 บรการทไมครอบคลมโดยหนวยบรการรบสงตอเฉพาะโรคฮโมฟเลย

5.3.1 การรกษาภาวะเลอดออกอนๆทไมอยในชดสทธประโยชนขางตนหนวยบรการ

ไมสามารถเบกชดเชยคาแฟคเตอรจากสปสช.ได ใหใชสวนประกอบของเลอดในการรกษา

ตามปกต

5.3.2 การรกษาความเจบปวยทวไปเปนภาระหนาทของหนวยบรการประจำ

5.3.3 การรกษาในภาวะฉกเฉนหากมความจำเปนตองขามขนตอนการสงตอใหเปน

ไปตามหลกเกณฑและเงอนไขการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขปงบประมาณ2554

6. การขนทะเบยนหนวยบรการ สปสช.รบขนทะเบยนโรงพยาบาลทสมครเขารวมโครงการโดยโรงพยาบาลทขนทะเบยนใน

โครงการนจะเรยกวา“หนวยบรการรบสงตอเฉพาะโรคฮโมฟเลย”ซงตองมศกยภาพตามเกณฑ

มาตรฐานทกำหนดดงน


6.1 หลกเกณฑทวไป

6.1.1 ตองผานการประเมนเพอรบรองคณภาพตามมาตรฐานระบบใดระบบหนง

6.1.2 สามารถใหบรการทงภาวะปกตและภาวะวกฤตฉกเฉนไดทกวนตลอด24ชวโมง

6.1.3 มการบรการทเออตอการบรการดแลผปวยแบบองครวมอยางตอเนองทงการ

สงเสรมปองกนวนจฉยบำบดรกษาและฟนฟสภาพ

6.1.4 มเครอขายหนวยบรการรบสงตอและดแลรกษาในทกระดบ พรอมทงระบบ

สนบสนนเครอขายดานการจดการการสงตอขอมลการดแลผปวยและวชาการอยางตอเนอง

6.2 ดานบคลากร

6.2.1 มทมแพทยผเชยวชาญเฉพาะทางและทมบคลากรทสามารถใหการดแลครบ

วงจรปฏบตงานประจำเตมเวลาสามารถใหคำปรกษาและบรการไดทกวนตลอด24ชวโมง

ดงนคออายรแพทยกมารแพทยทนตแพทยนกกายภาพบำบดนกวทยาศาสตรการแพทยหรอ

นกเทคนคการแพทย

6.2.2 มพยาบาลวชาชพทมประสบการณเฉพาะดานโลหตวทยาไมนอยกวา2ป เปน

หวหนาทมปฏบตงานในหนวยบรการเปนประจำ

6.3 ดานการจดบรการสถานทและเครองมอวสดอปกรณทางการแพทย

6.3.1 มหนวยงานเวชระเบยนรบผดชอบในการจดระบบขอมลและเวชระเบยนผปวย

อยางเปนระบบสามารถตรวจสอบได เรยกขอมลยอนหลงไดไมตำกวา3ปและรายงานใหกบ

สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตไดตามทกำหนด

6.3.2 มหอผปวยในทมศกยภาพและความพรอมในการดแลผปวยโลหตวทยา

6.3.3 มหองปฏบตการธนาคารเลอดและรงสวนจฉยทไดมาตรฐานและมความ

พรอมใหบรการในภาวะฉกเฉนไดตลอด24ชวโมง

6.3.4 มความพรอมดานยาทกำหนดไวในแนวทางเวชปฏบตการดแลผปวยทสปสช.

กำหนด


สวนท 2

51

7. แนวทางการจดบรการ 7.1 กรณเลอดออกในระยะเรมตน

รปแบบการใหแฟคเตอรเขมขนมหลายวธ เชนกรณทผปวยมภมลำเนาไมไกลหนวย

บรการรบสงตอเฉพาะโรคฮโมฟเลยอาจเลอกวธสำรองยาไวทหนวยบรการโดยไมจายยาใหผปวย

เกบไวกบตว เมอเกดเลอดออกใหผปวยรบเดนทางมารบการบำบดทหนวยบรการรบสงตอ

โดยตรงในทนทแตถาผปวยอยไกลจากหนวยบรการรบสงตอหรอไมสะดวกในการเดนทางมารบ

ยาไดอยางทนทวงทหนวยบรการรบสงตออาจเลอกวธจายแฟคเตอรเขมขนจำนวนหนงใหผปวย

เกบไวทบานหรอหนวยบรการประจำใกลบาน เมอเกดเลอดออกกใหนำยาไปฉดหรอรบบรการท

หนวยบรการประจำพรอมกบนำสมดประจำตวผปวยไปใหหนวยบรการนนลงบนทกการให

บรการไวเปนหลกฐานเมอผปวยกลบมาพบแพทยทหนวยบรการรบสงตอตามนดในครงตอไป

ใหหนวยบรการรบสงตอเกบบนทกดงกลาวไวเปนหลกฐานและเบกคาแฟคเตอรเขมขนชดเชยคน

สวนทใชไปโดยลงขอมลการใหบรการทางเวบไซตwww.nhso.go.thตอไป

7.2 กรณเลอดออกรนแรงทเปนอนตรายถงชวตหรอผาตดฉกเฉน

หนวยบรการรบสงตอเฉพาะโรคฮโมฟเลยสามารถใหแฟคเตอรเขมขนแกผ ปวย

โรคฮโมฟเลยทมอาการเลอดออกรนแรงทเปนอนตรายถงชวตหรอจำเปนตองไดรบการผาตดฉกเฉน

เพอชวยชวตผปวยโดยใชรวมกบสวนประกอบของเลอดชนดอนตามความเหมาะสมทงนสปสช.จะ

จายคาแฟคเตอรเขมขนคนใหหนวยบรการโดยระบบชดเชยยอนหลงในอตราและเงอนไขทกำหนด

โรคหรอภาวะเลอดออกรนแรงทเปนอนตรายถงชวตหรอผาตดฉกเฉนทอยในเงอนไข

ไดรบชดเชยคาแฟคเตอรเขมขนจำนวนหนง ไดแกอาการเลอดออกรนแรงในอวยวะสำคญของ

รางกาย เชนสมองปอดหวใจ ในชองทองและการผาตดฉกเฉน เชนผาตดสมองผาตด

ชองทองผาจดไสตง

7.3 หนวยบรการสามารถตดตามดแลผปวยไดหลายชองทางเชน

-การเยยมบาน(Homecare)หรอ

-ทางโทรศพท โดยมการบนทกเปนหลกฐานในOPDCARDหรอสมดบนทกการ

โทรศพทของหนวยบรการหรอ

-สงแบบสอบถามตดตามผปวยยนยนสทธการรบแฟคเตอรเขมขนตามโครงการโรค

เลอดออกงายฮโมฟเลยใหผปวยตอบกลบมมาทหนวยบรการเพอเปนหลกฐานแสดงการมชวต


อยและการเขารวมโครงการของผปวย

ทงน เพอเปนหลกฐานในการตรวจสอบขอมลประกอบหลงการจายชดเชยคาบรการใน

กรณทมขอบงชใหตองสงสยในการตดตามการรกษาหรอการFollowupตดตามดแลผปวย

8. บทบาทการจดบรการ 8.1 บทบาทของCasemanager

8.1.1 ทำทะเบยนผปวยทบทวนการบรการและตดตามผปวยใหมารบบรการตาม

แผนการรกษารวมทงการประเมนผล

8.1.2 ประสานสนบสนนและใหขอมลแกแพทยและทมสหสาขาวชาชพในการบรการ

รกษา

8.1.3 ใหคำปรกษาแนะนำและความรเพอแกไขปญหาดานสขภาพทเกดขนตลอดจน

การสรางเสรมสขภาพและปองกนการเจบปวยจากอาการแทรกซอนทเกดขน

8.1.4 แนะนำผปวยและเครอญาตใหชวยคนหาผทมความเสยงตอการเปนโรคเขารบ

การตรวจวนจฉยและรกษา

8.2 บทบาทหนวยบรการประจำ

8.2.1 ใหบรการดแลรกษาสงเสรมปองกนฟนฟกรณเจบปวยดวยโรคทวไปตามปกต

ตามสทธประโยชนหลกประกนสขภาพถวนหนา

8.2.2 แนะนำและสงผ ปวยฮโมฟเลยทอย ในความดแลไปลงทะเบยนเพอรบสทธ

ประโยชนทหนวยบรการรบสงตอเฉพาะโรคทเขารวมโครงการ

8.2.3 ใหบรการฉดแฟคเตอรเขมขนแกผปวยโรคฮโมฟเลยทเรมมอาการเลอดออกตลอด

จนดแลรกษากรณมอาการเลอดออกทไมใชอาการเลอดออกรนแรงมากทเปนอนตรายถงชวตดวยสวน

ประกอบของเลอด(พลาสมาสด,พลาสมาแหง,ไครโอปรซปเตรตเปนตน)หากเกนขดความสามารถ

การรกษาใหสงผปวยไปรกษาทหนวยบรการระดบสงขนไปตามระบบสงตอหรอทหนวยบรการรบสง

ตอเฉพาะโรคทเขารวมโครงการ

8.2.4 ตรวจคดกรองผปวยทมภาวะเลอดออกงายผดปกตทางพนธกรรมและสงเขารบการ

ตรวจวนจฉยทหนวยบรการรบสงตอเฉพาะโรคทเขารวมโครงการ

8.3 บทบาทหนวยบรการรบสงตอเฉพาะโรคฮโมฟเลย

8.3.1 ลงทะเบยนผปวยโรคฮโมฟเลย

8.3.2 ใหการดแลรกษาผปวยฮโมฟเลยทมภาวะเลอดออกรนแรงทเปนอนตรายถงชวต

หรอจำเปนตองไดรบการผาตดฉกเฉนซงลงทะเบยนกบหนวยบรการหรอถกสงตวมาจากหนวย

บรการประจำ


สวนท 2

53

8.3.3 ตดตามการดแลรกษาผปวยฮโมฟเลยและจายยาแฟคเตอรเขมขนใหผปวยท

ลงทะเบยนเพอนำไปใชกรณทเรมมเลอดออกตามแนวเวชปฏบตและดลยพนจของแพทยผรกษา

8.3.4 จดทมสหสาขาวชาชพใหการดแลรกษาผปวยแบบองครวม

8.3.5 ประสานกบหนวยบรการประจำเพอการสงเสรมปองกนฟนฟสภาพ

8.3.6 เสรมสรางความรความเขาใจใหแกผปวยและญาต ในการปฏบตตวและดแล

ผปวยฮโมฟเลยใหสามารถประกอบภารกจในชวตประจำวนไดโดยปลอดภยและลดโอกาสเสยง

จากภาวะเลอดออกหรอปจจยเสยงททำใหมอาการเลอดออก

8.3.7 จดกจกรรมเสรมสรางองคความรทางวชาการดานโรคฮโมฟเลย เพอเสรม

สรางความรความเขมแขงแกเครอขายบรการและเครอขายผปวยแบบบรณาการ

8.3.8 สงรายงานใหสปสช.ตามเงอนไขทกำหนด

9. การจายเงนชดเชยคาบรการทางการแพทย 9.1 เกณฑและอตราการจาย

การจายชดเชยคาบรการแกหนวยบรการรบสงตอเฉพาะโรคฮโมฟเลยโดยแบงเปน2สวน

ดงน

9.1.1 กรณเลอดออกในระยะเรมตน เปนการจายเพมจากอตราเหมาจายรายหวใน

ระบบปกตตามจำนวนผปวยทลงทะเบยนและรบบรการตามระดบอาการของผปวยในอตรา

1) ผปวยทอายนอยกวา10ป

Severe - 180,000 บาท/คน/ป (15,000 บาท/คน/เดอน)

Moderate -108,000 บาท/คน/ป ( 9,000 บาท/คน/เดอน)

Mild - 36,000 บาท/คน/ป ( 3,000 บาท/คน/เดอน)

2) ผปวยทอายตงแต10ปขนไป

Severe -144,000 บาท/คน/ป (12,000 บาท/คน/เดอน)

Moderate -144,000 บาท/คน/ป (12,000 บาท/คน/เดอน)

Mild - 72,000 บาท/คน/ป ( 6,000 บาท/คน/เดอน)

9.1.2กรณเลอดออกรนแรงทเปนอนตรายถงชวตหรอผาตดฉกเฉน เปนการจายเพม

จากระบบDRGใหแกหนวยบรการรบสงตอเฉพาะโรคฮโมฟเลยทรกษาผปวยทมอาการเลอด

ออกรนแรงทเปนอนตรายถงชวตหรอผาตดฉกเฉนตามมลคาแฟคเตอรเขมขนทใชจรงในการเจบ

ปวยครงนนแตไมเกน 120,000บาท/ครงการนอนโรงพยาบาล (ไมจำกดจำนวนครงของการ

นอนโรงพยาบาลในปงบประมาณ)


9.2 การจายเงน

9.2.1 กรณเลอดออกในระยะเรมตนแบงจายเปนงวดรายเดอนตามผลการใหบรการ

9.2.2 กรณเลอดออกรนแรงทเปนอนตรายถงชวตหรอผาตดฉกเฉนจายเปนครงๆตามท

หนวยบรการรบสงตอรบผปวยไวเปนผปวยใน

9.3 เงอนไขการจาย

สปสช.จะจายชดเชยคาบรการทางการแพทยเมอหนวยบรการรบสงตอบนทกขอมลการ

รกษาหรอการตรวจตดตามผปวยในโปรแกรมระบบDMISเทานนโดย

9.3.1 หนวยบรการตองบนทกขอมลการรกษาผปวยในโครงการภายใน30วนหลงเขารบบรการ

ในครงนน ๆกรณเลอดออกในระยะเรมตนบนทกขอมลทกเดอนกรณเลอดออกรนแรงทเปนอนตราย

ถงชวตบนทกขอมลทใหบรการแตละครง

9.3.2 สปสช.จะตดขอมลการใหบรการทกวนท25ของเดอนและจะทำการจายชดเชย

ภายในวนท30ของเดอนถดไป

9.3.3 กรณมการยายหนวยบรการรบสงตอทรกษาสปสช.จะจายชดเชยใหแกหนวย

บรการรบสงตอทรบยายตามงวดการจายเงนเดมโดยจะเรมโอนเงนงวดตอจากงวดทหนวยบรการ

เดมไดรบไปแลว

9.3.4 กรณผมสทธเสยชวตหรอไมมารบบรการอกสปสช.จะยตการโอนเงนงวดตอไป

ใหหนวยบรการรบสงตอ

อนงสปสช.สามารถขอตรวจประวตการรกษาเพอทำการตรวจสอบขอมลหลงการรกษา

(Postaudit)ในกรณมขอขดแยงหรอขอบงชวาการรกษาไมเปนไปตามแนวทางทกำหนดไว


10.1 ผบรหารระบบภาพรวม ผจดการกองทนบรหารจดการโรคเรอรง

โทรศพท021415033

10.2ผประสานงาน นายหทยวฒลำเทยน

กองทนบรหารจดการโรคเรอรง

โทรศพท02-1414145



สวนท 2

55

นางเบญจมาศเลศชาคร


โทรศพท02-1414069


นายจโรจนนาคไพจตร

สำนกบรหารสารสนเทศการประกน

โทรศพท02-1414083



6.2 การบรหารจดการโรคทเกยวกบการอดตนของหลอดเลอดสมอง (Stroke Fast Track) และโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนชนดทมการยกขนของคลนไฟฟาหวใจสวน ST (Acute ST-Elevated Myocardial Infection Fast Track) 1. หลกการและเหตผล/แนวคด

เนองจากในปจจบนพบวามผปวยจำนวนมากทเสยชวตหรอทพพลภาพจากโรคหลอดเลอด

สมองตบหรออดตน(รอยละของการเสยชวต8.74,8.46,8.05ในป2550,2551และ2552)และ

โรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนชนดทมการยกขนของคลนไฟฟาหวใจสวนST (Acute

ST-ElevatedMyocardial infarction:STEMI) (รอยละของการเสยชวต16.95,17.87,16.68ในป

2550,2551และ2552)5และพบวาผปวยดงกลาวสามารถเขาถงยาละลายลมเลอดไดนอยดงนน

สปสช. โดยคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตจงมมตเหนชอบใหจดสรรงบประมาณ

เพอสนบสนนบรการโรคทเกยวกบการอดตนของหลอดเลอดสมอง(StrokeFastTrack)และโรค

กลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนชนดทมการยกขนของคลนไฟฟาหวใจสวนST (AcuteST-

ElevatedMyocardial Infection Fast Track) เพ อลดอตราการเสยชวตหรอทพพลภาพ และ

ประชาชนสามารถเขาถงบรการทมคณภาพและมาตรฐานอยางทนเวลา

2. วตถประสงค 2.1 เพอเพมประสทธภาพการเขาถงบรการลดภาวะแทรกซอนลดทพลภาพลดอตราการ

เสยชวตและเพมคณภาพชวตของผปวยทมอาการของโรคทเกยวกบการอดตนของหลอดเลอด

สมอง(StrokeFastTrack)และโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนชนดทมการยกขนของคลน

ไฟฟาหวใจสวนST (AcuteST-ElevatedMyocardial InfectionFastTrack) ในระบบหลกประกน

สขภาพถวนหนา

2.2มกลไกการจดการดานการเงนทมประสทธภาพ เพอสนบสนนการบรการใหมคณภาพ

มาตรฐานและทนเวลา

5 ขอมลจากฐานขอมลผปวยในของผปวยทใชสทธหลกประกนสขภาพถวนหนาดวยยาละลายลมเลอด


สวนท 2

57

3. กรอบบรหารงบประมาณ 3.1 งบประมาณสนบสนนใหหนวยบรการ/เครอขายบรการ ใหการรกษาผปวยทมอาการ

ของโรคทเกยวกบการอดตนของหลอดเลอดสมอง (StrokeFastTrack)และโรคกลามเนอหวใจ

ขาดเลอดเฉยบพลนชนดท มการยกข นของคล นไฟฟาหวใจสวน ST (Acute ST-Elevated

MyocardialInfectionFastTrack)

3.2หนวยบรการเปาหมายไดแกหนวยบรการ/เครอขายบรการทงภาครฐและเอกชนทเขา

รวมโครงการดแลผปวยทมอาการของโรคทเกยวกบการอดตนของหลอดเลอดสมอง (StrokeFast

Track)และโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนชนดทมการยกขนของคลนไฟฟาหวใจสวนST

(AcuteST-ElevatedMyocardial InfectionFastTrack)ในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาดวย

ยาละลายลมเลอดตามทสปสช.กำหนด

4. แนวทางการสนบสนน/หลกเกณฑการจดสรร 4.1การบรการโรคทเกยวกบการอดตนของหลอดเลอดสมอง(StrokeFastTrack)จายชดเชย

คาบรการทางการแพทยเพมจากระบบDRGปกต เปนคายาละลายลมเลอด rt-PAและคาCT

Brainหรอคาทำกายภาพบำบดในโรงพยาบาล(ในกรณผปวยมความจำเปนตองไดรบการทำ

กายภาพบำบด)เหมาจายรายละ60,600บาท(หกหมนหกรอยบาทถวน)โดยวธการเบกจายเปน

ไปตามตามแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขและอตราการจาย

ชดเชยเปนไปตามปปฏทนการออกStatementสำหรบขอมลผปวยนอกและผปวยใน ในระบบ

หลกประกนสขภาพแหงชาต

4.2การบรการโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนชนดทมการยกขนของคลนไฟฟา

หวใจสวนST(AcuteST-ElevatedMyocardialInfectionFastTrack)จายชดเชยคาบรการทางการ

แพทยเพมจากระบบDRGปกตดงน

4.2.1คายาละลายลมเลอดStreptokinaseและคาฉดยา เหมาจายรายละ10,000

บาท(หนงหมนบาทถวน)

4.2.2 คายาละลายล มเลอด rt-PA และคาฉดยา เหมาจายรายละ 50,000บาท

(หาหมนบาทถวน)


5. บทบาทหนาท และผทเกยวของ 5.1สำนกพฒนาคณภาพบรการ

5.1.1จดทำแผนสนบสนนการบรการโรคทเกยวกบการอดตนของหลอดเลอดสมอง

(StrokeFastTrack)และโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนชนดทมการยกขนของคลนไฟฟา

หวใจสวนST(AcuteST-ElevatedMyocardial InfectionFastTrack)ในระบบหลกประกนสขภาพ

ถวนหนารวมกบสำนกบรหารการชดเชยคาบรการ

5.1.2จดทำมาตรฐาน/แนวทางการดแลผปวยโรคทเกยวกบการอดตนของหลอดเลอด

สมอง(StrokeFastTrack)และโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนชนดทมการยกขนของคลน

ไฟฟาหวใจสวนST (AcuteST-ElevatedMyocardial InfectionFastTrack) ในระบบหลกประกน


5.1.3ประสานกบสปสช.เขต เพอประชาสมพนธและประสานงานกบหนวยบรการ/

เครอขายบรการในการเขารวมดำเนนการ

5.1.3ประสานกบสำนกบรหารสารสนเทศการประกน เพ อจดทำโปรแกรมหรอ

ปรบปรงโปรแกรมในการลงขอมลผปวย

5.1.5รวมกบสำนกบรหารสารสนเทศการประกนในการชแจงและทำความเขาใจกบ

สำนกงานเขตหนวยบรการ/เครอขายบรการในการใชโปรแกรม

5.1.6ตดตามกำกบควบคมคณภาพการใหบรการผปวยโรคทเกยวกบการอดตนของ

หลอดเลอดสมอง(StrokeFastTrack)และโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนชนดทมการยก

ขนของคลนไฟฟาหวใจสวนST (AcuteST-ElevatedMyocardial InfectionFastTrack) ในระบบ

หลกประกนสขภาพถวนหนา

5.1.7ตดตามประเมนผลการดำเนนการในภาพรวม

5.1.8รวบรวมขอมลวเคราะหผลงาน เพอจดทำขอเสนอในการสนบสนนการบรการ

โรคทเกยวกบการอดตนของหลอดเลอดสมอง (StrokeFastTrack)และโรคกลามเนอหวใจขาด

เลอดเฉยบพลนชนดทมการยกขนของคลนไฟฟาหวใจสวน ST (AcuteST-ElevatedMyocardial

InfectionFastTrack)ในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาในปตอไป

5.2สำนกบรหารการชดเชยคาบรการ

5.2.1ดำเนนการออกรายงานและจายชดเชยคาบรการทางการแพทยใหหนวยบรการ

5.2.2รวบรวมขอมลของการใหบรการ เพอไปใชในการวเคราะหและประเมนผลการ

ดำเนนการ


สวนท 2

59

5.3 สำนกบรหารสารสนเทศการประกน

5.3.1จดทำโปรแกรมหรอปรบปรงโปรแกรมในการลงขอมลผปวย

5.3.2ชแจงและทำความเขาใจกบสำนกงานเขตหนวยบรการ/เครอขายบรการ ใน

การใชโปรแกรม

5.4 สปสช.เขต

5.4.1ประสานกบหนวยบรการ/เครอขายบรการ ในการเขารวมใหบรการโรคทเกยวกบ

การอดตนของหลอดเลอดสมอง (StrokeFastTrack)และโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน

ชนดทมการยกขนของคลนไฟฟาหวใจสวนST (AcuteST-ElevatedMyocardial InfectionFast

Track)

5.4.2รวมกบสำนกพฒนาคณภาพบรการและสำนกบรหารสารสนเทศการประกนใน

การชแจงและทำความเขาใจในการใชโปรแกรม

5.4.3ตดตามประเมนผลการดำเนนการในระดบเขต

5.4.4รวบรวมขอมลผลการดำเนนงานสงสำนกพฒนาคณภาพบรการเพอใชในการว

เคราะหผลการดำเนนงานตอไป

5.5 หนวยบรการ/เครอขายบรการ

5.5.1 ใหการรกษาผปวยโรคทเกยวกบการอดตนของหลอดเลอดสมอง (StrokeFast

Track)และโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนชนดทมการยกขนของคลนไฟฟาหวใจสวนST

(AcuteST-ElevatedMyocardial InfectionFastTrack)ในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาตาม

มาตรฐาน/แนวทางการดแลผปวยทสปสช.กำหนด

5.5.2บนทกขอมลในระบบE-ClaimและDMIS เพอเบกคาชดเชยคาบรการทาง

การแพทย

1)การใหบรการผปวยโรคทเกยวกบการอดตนของหลอดเลอดสมอง (Stroke

FastTrack)ลงขอมลในระบบE-Claimดงน

(1.1)ระบPrincipalDiagnosis (ICD10)ของภาวะโรคหลอดเลอดสมองตบ

หรออดตนระยะเฉยบพลน(I63)

(1.2)ระบรหสหตถการ (ICD9CM)ครบ3หตถการไดแกCTBrain (8703)

และThrombolyticAgent(9910)หรอPhysicalTherapyExercises(931)

ในกรณทผปวยมความจำเปนตองไดรบการทำกายภาพบำบด


2)การใหบรการผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนชนดทมการยกขน

ของคลนไฟฟาหวใจสวนST (AcuteST-ElevatedMyocardial InfectionFast

Track)ลงขอมลในระบบE-ClaimและDMISดงน

(2.1) ลงขอมลในระบบE-ClaimโดยระบPrincipaldiagnosis(ICD10)เปน

I210-I213และระบรหสหตถการ(ICD9CM)เปนThrombolyticagent

(9910)

(2.2) ลงข อมลเพ มเต มในระบบ DMIS หลงบ นทกข อมลในระบบ

E-Claimแลวไมเกน30วน

ทงนหนวยบรการทประสงคจะเขารวมโครงการฯใหตดตอผานสำนกงานเขตสปสช.

6. การตดตามควบคมกำกบ 6.1ตดตามผลการดำเนนงานตามตวชวดตามทสปสช.กำหนด

6.2ตดตามกำกบควบคมคณภาพการใหบรการ

6.3วเคราะหและประเมนผลการดำเนนงานตามขอมลทไดรบ

7. ผรบผดชอบ/ผประสานงาน 7.1ผบรหารระบบในภาพรวม นายแพทยปานเทพคณานรกษ

รกษาการผอำนวยการสำนกพฒนาคณภาพบรการ



7.2ผประสานงาน นางอรวรรณไชยวรรณ

สำนกพฒนาคณภาพบรการ




สวนท 2

61

นางนฤมลสรคณาลย



EmailAddress:[email protected]

นางบรรจงจำปา

ผชวยผอำนวยการสำนกบรหารการชดเชยคาบรการ



นายจโรจนนาคไพจตร

สำนกบรหารสารสนเทศการประกน





สวนท 2

63

6.3 การบรหารจดการโรคเฉพาะและบรการเฉพาะโรคนวในทางเดนปสสาวะ 1. หลกการและเหตผล

โรคนวในทางเดนปสสาวะ เปนโรคทพบบอยและเปนปญหาทสำคญของประเทศสามารถ

เกดไดกบคนทกวยและเปนสาเหตใหเกดโรคตางๆตามมา เชนการตดเชอในทางเดนปสสาวะ

ไตวายเรอรงซงปจจบนมผปวยโรคนวรอรบการรกษาจำนวนมากเนองจากถอวาเปนโรคทไม

เรงดวนและประกอบกบเทคโนโลยการรกษาดวยเครองสลายนวมตนทนลดลงดงนนเพอลดการ

รอควของผปวยและเพมประสทธภาพในการรกษาจงปรบการจายชดเชยจากจายดวยระบบ

DRGwithglobalbudget เปนจายตามจำนวนทเรยกเกบแตไมเกนราคากลางทสปสช.กำหนด

และหากมการใหบรการมากกวา1รายการในการรบบรการ1ครงใหจายเพยง1รายการเฉพาะ

รายการทมราคากลางสงสด โดยการใหบรการตองเปนไปตามแนวทางเวชปฏบตขององคกร

วชาชพทเกยวของ

2. วตถประสงค 2.1 เพอใหผปวยโรคนวในทางเดนปสสาวะไดรบการรกษาอยางมประสทธภาพลดระยะ

เวลาการรอควและเพมการเขาถงบรการ

2.2เพอเพมประสทธภาพในการจายชดเชยคาบรการของสปสช.

2.3เพอเพมคณภาพของการใหบรการผปวยโรคนวในทางเดนปสสาวะ

3. ขอบเขตการใหบรการ บรการรกษาดวยการผาตดแบบเปด (OpenSurgery) บรการรกษาดวยเครองสองกลอง

(Uretero-renoscopewith lithotripsy) และบรการรกษาดวยเครองสลายนว (Extra corporeal

lithotripsyหรอESWL) โดยในการพจารณาการใหบรการใหเปนไปตามแนวทางการรกษาผปวย

โรคนวในทางเดนปสสาวะของสมาคมศลยแพทยระบบปสสาวะแหงประเทศไทยในพระบรม

ราชปถมภ


4. หนวยบรการทใหบรการ เปนหนวยบรการทไดรบการขนทะเบยนเปนหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพถวน

หนาและมศกยภาพในการใหบรการตามประกาศสปสช. เรองการใหบรการรกษาผปวยโรคนว

ในทางเดนปสสาวะแกผมสทธในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาพ.ศ.2553

5. การใชสทธเขารบบรการ ผปวยสามารถเขารบบรการทหนวยบรการดงกลาวไดโดยผานระบบบรการและระบบสงตอ

ปกต

6. การจายชดเชยคาบรการ การบรหารงบกองทนในสวนการใหบรการรกษาผปวยโรคนว เพอนำนวออกจากทางเดน

ปสสาวะเปนรายการทจายในลกษณะการบรหารจดการบรการเฉพาะ เพอเพมประสทธภาพใน

การใหบรการโดยจายตามจำนวนทเรยกเกบแตไมเกนราคากลางทสปสช.กำหนดดงน


1.บรการรกษาดวยการผาตดเปด 25,000

2.บรการรกษาดวยเครองสองกลอง 16,000

3.บรการรกษาดวยเครองสลายนว 6,500หมายเหตผาตดดวยกลองPercutaneousNephrolithotripsy(PCNL)ใหเบกไดในอตราเดยวกบการผาตดแบบเปดและหากมความจำเปนตามCPGสามารถเบกไดไมเกนขางละ2ครงตอป

โดยมเงอนไขการชดเชยดงน

6.1 ราคากลางตอครงบรการ เปนคาใชจายทกรายการตอครงทผปวยใชบรการผปวยนอก

หรอตอครงทใชบรการผปวยใน

6.2 ราคากลางตอครงบรการเปนราคาทรวมคาตรวจคาบรการคารกษาภาวะแทรกซอน

และคาอนๆรวมทงคาภาระงานสำหรบรายการท1,2และ3เปนจำนวนเงน6,625บาท3,125

บาทและ1,200บาทตามลำดบแลว

6.3 การเขารบบรการ 1ครง สามารถใหบรการไดหลายรายการ และสปสช.จะจาย

ชดเชยใหในรายการทมคาใชจายสงสดเพยงรายการเดยว

6.4 ขอบเขตการจายชดเชย


สวนท 2

65

6.4.1 บรการรกษาดวยการผาตดแบบเปดจายชดเชยไมเกนขางละ1ครงตอคนตอป

6.4.2 บรการรกษาดวยเครองสองกลองจายชดเชยไมเกนขางละ2ครงตอคนตอป

6.4.3 บรการรกษาดวยเครองสลายนวจายชดเชยไมเกนขางละ4ครงตอคนตอป

ท งน หนวยบรการสามารถตรวจสอบขอมลผปวยไดทางwww.nhso.go.th เลอก


6.5 หนวยบรการสงกดกลมสถาบนแพทยศาสตร 13แหง ไดแก ศนยการแพทยสมเดจ

พระเทพรตนราชสดาสยามบรมราชกมาร รพ.จฬาลงกรณ สภากาชาดไทย รพ. ศร ราช

มหาวทยาลยมหดลรพ.รามาธบดมหาวทยาลยมหดลรพ.พระมงกฎเกลา รพ.ธรรมศาสตร

เฉลมพระเกยรต วทยาลยแพทยศาสตรกรงเทพมหานครและวชระพยาบาล รพ.ศรนครนทร

คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยขอนแกนรพ.สงขลานครนทรวทยาเขตหาดใหญ รพ.ราชวถ

สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน รพ.มหาราชนครเชยงใหม รพ.มหาวทยาลยนเรศวร

สามารถเลอกวธขอรบการชดเชยได เฉพาะรายการบรการรกษาดวยการ ผาตดแบบเปด

และ บรการรกษาดวยเครองสองกลองวาตองการรบแบบเหมาตามราคากลางหรอรบ

ดวยระบบ DRG with global budget (ซง รพ.มหาราชนครเชยงใหมและรพ.มหาวทยาลย

นเรศวร เลอกขอรบการจายชดเชยรายการผาตดแบบเปดและการรกษาดวยเครองสองกลอง

ดวยระบบเหมาจาย)

6.6สำหรบการหกเงนเดอนเนองจากมการหกเงนเดอนครบถวนในรายการอนแลวจง

ไมมการหกเงนเดอนในรายการนอก

7. การสงขอมลเพอขอรบคาใชจาย ใหหนวยบรการทกแหงสงขอมลการใหบรการผปวย ใหสปสช.ดวยระบบE-claim เพอ

ขอรบคาใชจายภายใน30วนหลงใหบรการรายละเอยดตามทกำหนดในคมอแนวทางปฏบตใน

การขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขป2554

8. การออกรายงานการจายเงน สปสช.จะออกรายงานการจายชดเชยหลงออกstatementรายเดอน14วนและดำเนนการ

โอนเงนอกประมาณ15วนทำการ

กรณทมคาใชจายสงอยางชดเจนสามารถดำเนนการอทธรณไปทสปสช.ไดภายใน30วน


หลงไดรบการโอนเงนใหบรการรายละเอยดตามทกำหนดในคมอแนวทางปฏบตในการขอรบ

คาใชจายเพอบรการสาธารณสขป2554

9. การกำกบ ตดตาม ประเมนผล 9.1 สปสช.จะรวมมอกบสมาคมศลยแพทยระบบปสสาวะแหงประเทศไทยในพระบรม

ราชปถมภในการพฒนาและควบคมกำกบคณภาพการบรการ

9.2 ใชระบบการAuditเพอตรวจตดตามคณภาพการชดเชยคาบรการ

9.3 หนวยบรการสงขอมลคณภาพการใหบรการผปวย เพอตดตามความกาวหนาและ

คณภาพการใหบรการตามทสปสช.กำหนด

10. ผรบผดชอบ/ผประสานงาน 10.1 ผบรหารระบบในภาพรวม นายแพทยสรพลอรยปตพนธ

ผจดการกองทนโรคไตวาย

โทรศพท02-1415041


10.2ผประสานงาน นายปราโมทยแยมพรอม

กองทนโรคไตวาย

โทรศพท02-1414131


นางเบญจมาศเลศชาคร





สวนท 2

67

6.4 การบรหารจดการการดแลผปวยโรคหด 1. หลกการและเหตผล / แนวคด

จากขอมลของกระทรวงสาธารณสขพบวาจำนวนผปวยทเขานอนรบการรกษาในโรงพยาบาล

เนองจากโรคหดเพมขนทกปนบตงแต66,679คนในปพ.ศ.2538เปน100,808คนในปพ.ศ.2550

และคาดวามผปวยโรคทมอาการหอบรนแรงจนตองไปรบการรกษาทหองฉกเฉนไมตำกวาปละ1

ลานคนทำใหผปวยมคณภาพชวตดอยกวาคนปกต โดยพบวาผปวยโรคหดในประเทศไทยทได

รบยาพนเสตยรอยดซงเปนยาหลกทใชในการรกษาโรคมเพยง 6.7%การจดระบบใหแพทยใช

เวลานอยลงในการดแลผปวย โดยเพมบทบาทของพยาบาลและเภสชกรในการรวมดแลผปวย

ตามแนวทางการดแลผปวยทครอบคลมการประเมนสมรรถภาพปอดและการใหความรการใช

ยาสดพนอยางถกวธจะสงผลใหการดแลรกษาผปวยใหมประสทธภาพมากขน

2. วตถประสงค 2.1 ผปวยโรคหดไดรบการดแลรกษาตามแนวปฏบตบรการสาธารณสข เพอปองกนการ

กำเรบของโรค

2.2 มรปแบบบรการเพอสรางกลไกการเขาถงยาสดพนอยางถกวธและมประสทธภาพ

3. กรอบการบรหารงบประมาณ 3.1 การพฒนาระบบบรการผปวยนอกโรคหด

สำหรบหนวยบรการประจำทสมครใจเขารวมโครงการ(ยกเวนหนวยบรการทเขารวม

ในโครงการeasyasthmaclinicปงบประมาณ2553)

3.2 การชดเชยสำหรบการรกษาดวยยาสดพนสเตยรอยด

สำหรบผปวยนอกโรคหดสทธหลกประกนสขภาพถวนหนาในeasyasthmaclinicทได

รบการดแลรกษาตามเงอนไขทกำหนดของหนวยบรการทเขารวมโครงการในปงบประมาณ2553

–2554(ขอมลบรการในปงบประมาณ2553และ2554)

4. แนวทางสนบสนน 4.1 การพฒนาระบบบรการผปวยนอกโรคหด


4.1.1คณสมบตของหนวยบรการ

1)สามารถจดใหมคลนกผปวยโรคหดทมสถานท ชวงเวลาใหบรการและ

บคลากรสหสาขาวชาชพรวมใหบรการ

2) สนบสนนใหบคลากรท ทำหนาท ในคลนกผ ปวยโรคหด ไดแก แพทย

พยาบาลเภสชกรเขารบการอบรมฟนฟการดแลผปวยโรคหดeasyasthma

clinicตามทสปสช.กำหนด

3) บนทกการใหบรการผ ปวยทกรายตามโปรแกรม easy asthma clinic ท

ครอบคลมบรการทงแผนกผปวยนอกผปวยในและหองฉกเฉน

4.1.2เงอนไขการใหบรการ

1) การประเมนสมรรถภาพปอด

2) การใหยาสดตามแนวทางทกำหนด

3) การใหคำแนะนำและประเมนการใชยาสดอยางถกวธ

4) การใหความรเรองโรคปจจยกระตนและการปฏบตตวเมอมอาการกำเรบ

5) ตดตามดแลตอเนองทบานในกลมuncontrolled

4.1.3หลกเกณฑการสนบสนนงบประมาณ

1) จำนวน30,000บาท เมอหนวยบรการจดตงคลนกผปวยนอกโรคหดEasy

asthma clinicภายใน1 เดอนหลงจากรบการอบรมฟนฟการดแลผปวย

โรคหดและมขอมลการใหบรการตอเนองตงแตเดอนแรก

2) จำนวน 1,500บาทตอหนวยบรการสำหรบการจดอบรมฟนฟการดแล

ผปวยโรคหด

4.2การชดเชยสำหรบการรกษาดวยยาสดพนสเตยรอยด


หนวยบรการทเขารวมโครงการใหบรการผปวยนอกโรคหดeasyasthmaclinic

ในปงบประมาณ2553และ2554


ดแลผปวยนอกโรคหดและบนทกขอมลการใหบรการตามทกำหนดในEasy

asthmaclinic

4.2.3หลกเกณฑการจดสรรงบประมาณ


สวนท 2

69

1)จดสรรตามขอมลการใหบรการใน easy asthma clinic โดยตองมขอมล

ประกอบดวย

1.1) จำนวนครงทเขารบการรกษาตอเนองอยางนอย2ครง/6เดอน

1.2) ตองเปนบรการทใหการรกษาดวยยาสดพนสเตยรอยดหรอยาสดพนท

มสวนผสมสเตยรอยด

1.3) ตองเปนบรการทมผลการตรวจประเมนสมรรถภาพปอด

1.4) ผปวยตองไดรบการสอนและประเมนการใชยาสดพน

2)จดสรรงบจำนวน250บาทตอครง(จำนวนไมเกน4ครง/คน/ป)

2.1) งวดท1จดสรรตามขอมลบรการตงแตเดอนมนาคม2553–ธนวาคม

2553(สำหรบหนวยบรการทเขาโครงการEACในปงบประมาณ2553)

2.2) งวดท 2 จดสรรตามขอมลบรการต งแตเดอนมกราคม 2554 –

มถนายน2554

2.3) งวดท 3 จดสรรตามขอมลบรการต งแตเดอนกรกฎาคม 2554 –

ธนวาคม2554

5. บทบาทหนาท และผทเกยวของ 5.1 สำนกพฒนาคณภาพบรการ

5.1.1 กำหนดกรอบแนวทางการบรหารจดการในภาพรวม

5.1.2 ประสานทำความเขาใจสนบสนนสำนกงานเขตในการบรหารจดการ

5.1.3 ระสานวทยากรสวนกลางในการอบรมฟนฟการดแลผปวยโรคหด

5.1.4 รบขอมลตรวจสอบออกรายงานและเสนอขออนมตโอนงบการใหบรการยา

สดพนสเตยรอยด

5.1.5 กำกบตดตามประเมนผลการดำเนนงานในระดบประเทศ


5.2.1 ประสานทำความเขาใจในระดบพนท และพจารณาความพรอมหนวยบรการ

ทสมครเขารวมโครงการ

5.2.2 ประสานวทยากรระดบเขตในการอบรมฟนฟการดแลผปวยโรคหด

5.2.3 ตรวจสอบผลงานและจดสรรงบการพฒนาระบบบรการใหหนวยบรการทมผล

การดำเนนงานตามหลกเกณฑทกำหนด


5.2.4 ประสานและจดสรรงบการจดอบรมฟนฟการดแลผปวยโรคหด

5.2.5 กำกบตดตามประเมนผลการดำเนนงานของหนวยบรการในระดบเขต

5.3 หนวยบรการ

5.3.1 สมครเขารวมโครงการผานสปสช.เขตภายในระยะเวลาทกำหนด

5.3.2 จดใหมคลนกบรการผปวยโรคหดทมสถานทชวงเวลาใหบรการและบคลากร

จากสหสาขาวชาชพรวมใหบรการ

5.3.3 สนบสนนใหบคลากร ไดแกแพทยพยาบาล เภสชกร เขารบการอบรมฟนฟ

ทกษะการดแลผปวยโรคหดeasyasthmaclinic(เฉพาะหนวยบรการทเขาโครงการEasyasthma

clinicในปงบประมาณ2554)

5.3.4 จดใหมบรการตามเงอนไขการใหบรการทกำหนด

5.3.5 บนทกตรวจสอบขอมลการใหบรการผปวยทกรายตามโปรแกรมeasyasthmaclinic

6. การตดตามควบคมกำกบ 6.1 รายงานการใหบรการดแลผปวยนอกโรคหดในEasyasthmaclinic

6.2 อตราการไดรบICSของผปวยทไดรบการรกษาในคลนก

6.3 อตราการเกดอาการกำเรบจนตองมาโรงพยาบาลในผปวยทไดรบการรกษาในคลนก

Easyasthmaclinic





7.2ผประสานงาน นางวรรณาเอยดประพาล





สวนท 2

71

6.5 การใหยามอรฟนสำหรบผปวยมะเรงระยะสดทาย

1. หลกการและเหตผล/แนวคด การตายดวยโรคมะเรงในประเทศไทยมอตราตายเพมขนทกปกระทงปพ.ศ.2542 เปนตน

มาพบวาสาเหตการตายของมะเรงทกชนดมอตราสงเปนอนดบหนงแสดงใหเหนวา โรคมะเรง

เมอเกดขนแลวโอกาสทเจบปวยถงขนเสยชวตมสงสดนนคอโอกาสทจะรกษาใหหายนนมโอกาส

นอยมากและถอวาเปนโรคเรอรงทมคาใชจายสงและเวลาในการรกษายาวนานผปวยประมาณ

หนงในสามมอาการปวดขณะรกษา ในกรณเชนนการบรรเทาอาการปวดและการรกษาโรคควร

ดำเนนไปพรอมๆ และระบบบรการไมสามารถรองรบผ ปวยมะเรงระยะสดทายใหอย ใน

โรงพยาบาลไดเพราะมเตยงจำกดทำใหผปวยกลมนมความจำเปนตองถกจำหนายออกจาก

โรงพยาบาลและกลบไปดแลตอทบานจนถงวาระสดทาย

การดแลผปยแบบประคบประคองอยางตอเนอง (Palliative care) เปนรปแบบการดแล

สขภาพแบบองครวมสำหรบผทปวยดวยโรคทคกคามตอชวตซงไมสามารถรกษาใหหายขาดได

โดยเนนการดแลทงดานรางกายจตใจสงคมและจตวญญาณเพอใหผปวยสามารถเผชญกบ

ความเจบปวยผานกระบวนการปองกนและบรรเทาความทกขทรมานจากความเจบปวด รวมทง

การใหคำแนะนำตอญาตหรอผ ดแลผ ปวย ในการเตรยมพรอมท จะรบมอกบสภาพความ

เปลยนแปลงทจะเกดขน เพอใหผ ปวยและครอบครวมคณภาพชวตทดท สดตามบรบทของ

ปจเจกบคคลเทาทจะทำไดในเวลาทเหลออย

2. วตถประสงค 2.1 เพอใหผปวยระยะสดทายและครอบครวไดรบการดแลตอเนองอยางเปนองครวมทง

ทางดานรางกายจตใจสงคมและจตวญญาณในชมชนและทบานอยางเหมาะสม

2.2 เพอใหผ ปวยมะเรงระยะสดทายไดรบการดแลเพอบรรเทาความทกขทรมานจาก

อาการปวดดวยยามอรฟนตามความเหมาะสม

2.3 เพอพฒนารปแบบเครอขายบรการการดแลผปวยแบบประคบประคองอยางตอเนอง

จากหนวยบรการถงทบานและชมชน


3. กรอบการบรหารงบประมาณ แบงตามกจกรรม 3.1 การจดเครอขายบรการดแลผปวยแบบประคบประคองทงทบานและชมชน

สำหรบหนวยบรการทมการจดเครอขายบรการดแลผปวยแบบประคบประคองและ

สามารถใหบรการยามอรฟน เพอบรรเทาอาการปวดในผปวยมะเรงระยะสดทายทงทบานและ

ชมชน

3.2 การใหยามอรฟนบรรเทาปวดสำหรบผปวยมะเรงระยะสดทาย

สำหรบผปวยมะเรงระยะสดทายทไดรบการดแลแบบประคบประคองและไดรบยา

บรรเทาปวดมอรฟนทงทบานและชมชน

4. แนวทางสนบสนน 4.1การจดเครอขายบรการดแลผปวยแบบประคบประคองทงทบานและชมชน

4.1.1คณสมบตหนวยบรการแมขายระดบจงหวด/เขต

1)ศนยมะเรงหรอหนวยบรการทมรปแบบบรการและทมบคลากรทไดรบมอบ

หมายตามโครงสรางทระบขอบเขตหนาทความรบผดชอบทชดเจนในงาน

บรการดแลผปวยแบบประคบประคองครอบคลมผปวยมะเรงระยะสดทาย

2) สามารถบรหารจดการใหเกดระบบบรการแบบเครอขายระดบจงหวด/เขต

และสนบสนนการใหบรการของลกขาย โดยเปนท ปรกษาดานวชาการ

สนบสนนการบรหารจดการยาแกปวดมอรฟนภายในเครอขายจดระบบ

ขอมลเพอการรบสงตอและการตดตามประเมนผลการดแลอยางตอเนอง

3) สามารถจดอบรมแลกเปลยนเรยนร เพอพฒนาระบบการดแลผปวยแบบ

ประคบประคองภายในเครอขาย

4.1.2 คณสมบตหนวยบรการลกขายจำนวน3แหงตอ1เครอขาย

1) หนวยบรการประจำทมรปแบบบรการ และทมบคลากรทไดรบมอบหมาย

ตามโครงสรางทระบขอบเขตหนาทความรบผดชอบทชดเจนในงานบรการ

ดแลผปวยแบบประคบประคองครอบคลมผปวยมะเรงระยะสดทาย

2) อยในพนท ซงหนวยบรการแมขายสามารถบรหารจดการในระบบบรการ

แบบเครอขาย

3) สามารถขยาย /พฒนาการใหบรการในรปแบบเครอขายบรการทงการรบ

สงตอจากแมขายและการสงกลบผปวยไปยงชมชน/บาน


สวนท 2

73

4) สนบสนนใหทมบคลากรเขารวมการอบรมแลกเปลยนเรยนรการดแลผปวย

แบบประคบประคอง

4.3.1 เงอนไขการใหบรการหนวยบรการแมขายและลกขายตองจดบรการ

1) ดแลผปวยแบบประคบประคองสำหรบผปวยมะเรงและผปวยระยะสดทาย

อยางเปนองครวมทครอบคลมดานรางกายจตใจสงคมจตวญญาณ

2) มแนวทางการพจารณาคดเลอกผ ปวยเขารบบรการดแลแบบประคบ

ประคองตามเกณฑมาตรฐานเชนการประเมนPPS

3) ใหคำปรกษาคำแนะนำการดแลผปวยและครอบครวผปวย

4) ใหการรกษาอาการทกขทรมานตางๆโดยเฉพาะอาการปวดอยางเปนระบบ

และมบนทกการประเมนผลการจดการความปวด (Painmanagement)อยาง

ตอเนองสามารถตรวจสอบได

5) วางแผนการจำหนายผปวยเปนรายกรณเพอการสงตอ /สงกลบผปวยและ

การดแลตอเนองทบานระหวางทมสขภาพรวมกบผปวยและญาต

6) พฒนา / เตรยมความพรอมหนวยบรการใกลบาน/เครอขาย เพอการดแล

ประคบประคองอยางตอเนองและการรกษาอาการทกขทรมานตางๆ เชน

อาการเจบปวด(Painmanagement)ทบาน

7) ตดตามเยยมผปวยเพอประเมนปญหาความตองการคณภาพชวตของผปวย

ความพรอมของญาตและผดแล

8) ประสานความรวมมอจากเครอขายชมชนเพอสนบสนนการดแลผปวยแบบ

ประคบประคอง

9) พฒนา/เตรยมความพรอมการจดบรการการแพทยแผนไทยหรอแพทยทางเลอก

รวมดวย

4.1.4หลกเกณฑการจดสรรงบประมาณรวม375,000บาทตอเครอขาย

1) หนวยบรการแมขายจำนวน150,000บาทตามเงอนไขทกำหนด

2) หนวยบรการลกขายจำนวน75,000บาทตอ1หนวยตามเงอนไขทกำหนด


4.2 การใหยามอรฟนบรรเทาปวดสำหรบผปวยมะเรงระยะสดทาย


หนวยบรการท ไดรบการสนบสนนการจดเครอขายบรการดแลผ ปวยแบบ

ประคบประคอง


1) ผปวยมะเรงระยะสดทายทไดรบการวนจฉย เพอรบการดแลแบบประคบ

ประคองและไดรบยามอรฟนเพอบรรเทาอาการปวดในชมชน/ทบานตาม

แนวทางการดแลผปวยและการใชยามอรฟน

2) มการประเมนPain scoreกอนและหลงการปรบขนาดยามอรฟนและม

บนทกสำหรบการตดตามและตรวจสอบ

3) บนทกขอมลการใหบรการในระบบE-claimของสปสช.

4.2.3หลกเกณฑการจดสรรงบประมาณ

1)จดสรรตามขอมลบรการในระบบE-claimในแตละvisitทมขอมล

1.1) Diagnosis(ICD10)เปนผปวยมะเรงรวมกบZ51.5(palliative)

1.2) ชนดของยามอรฟน(ตามรหสยา)

1.3) ปรมาณยาและจำนวนวนทจายยามอรฟนใหผปวยในแตละครง

2) จดสรรงบจำนวน100บาทตอจำนวนวนทจายยาMOโดยมเงอนไขระยะ

เวลาการสงขอมลวนตดยอดการออกรายงานการแกไขขอมล เปนไปตาม

ปฏทนการออกstatementสำหรบขอมลผปวยนอก

5. บทบาทหนาท และผทเกยวของ 5.1สำนกพฒนาคณภาพบรการ

5.1.1 กำหนดกรอบการบรหารจดการในภาพรวม

5.1.2 ประสานทำความเขาใจสนบสนนสำนกงานเขตในการบรหารจดการ

5.1.3 กำกบตดตามประเมนผลการดำเนนงานในภาพรวมระดบประเทศ

5.2 สำนกบรหารการจดสรรกองทน

รบขอมลผานระบบE-claimตรวจสอบประมวลผลออกรายงานและเสนอขออนมต

โอนเงนสำหรบกจกรรมการใหยามอรฟนบรรเทาปวดสำหรบผปวยมะเรงระยะสดทาย


สวนท 2

75


5.3.1 ประสานทำความเขาใจกบหนวยบรการในพนทและพจารณาความพรอม

หนวยบรการทสมครเขารวมโครงการ

5.3.2 จดทำแบบแสดงความจำนงของหนวยบรการทเขารวมกจกรรมการจดเครอขาย

บรการ

5.3.3 ตรวจรบผลงานดำเนนการเบกจายตามเงอนไขการจดเครอขายบรการ

5.3.4 ประสานระหวางหนวยบรการและสวนกลาง ในการตรวจสอบและอทธรณ

ขอมลผลงานบรการทไดจากระบบE-claim

5.3.5 กำกบตดตามประเมนผลการดำเนนงานของเครอขายบรการ และการให

บรการยาบรรเทาปวดมอรฟนในระดบเขต


5.4.1 สมครเขารวมโครงการผานสปสช.เขตภายในระยะเวลาทกำหนด

5.4.2 ดำเนนการจดใหมบรการบนทกจดเกบขอมลการจดเครอขายบรการและการ

ใหบรการยาบรรเทาปวดมอรฟนตามเงอนไขทสปสช.กำหนด

5.4.3 ประสานตรวจสอบยนยนและอทธรณขอมลผลงานการใหบรการตามระยะ

เวลาทกำหนดผานสปสช.เขต

5.4.5 สงผลงานตามขอตกลงการดำเนนงานผานสปสช.เขต

6. การตดตามควบคมกำกบ 6.1 รายงานผลการดำเนนงานการจดเครอขายบรการตามเงอนไขทกำหนด

6.2 ขอมลการใหบรการยามอรฟนเพอบรรเทาอาการปวดในผปวยมะเรงระยะสดทาย






7.2ผประสานงาน นางสาวนฤมลอรรถกล




นางกฤษณาโกสหเดช





สวนท 2

77

6.6 การบรหารจดการการรกษาผปวยโรคมะเรงเมดเลอดขาว และมะเรงตอมนำเหลองดวยวธปลกถายไขกระดก โดยใชเซลลตนกำเนดเมดโลหต

1. หลกการและเหตผล/แนวคด ในปจจบนการรกษาผปวยทเปนโรคมะเรงเมดเลอดขาวและมะเรงตอมนำเหลองดวยวธ

ปลกถายไขกระดกโดยใชเซลลตนกำเนดเมดโลหตเปนทางเลอกหนงในการรกษาคณะกรรมการ

หลกประกนสขภาพแหงชาตจงไดจดใหมการบรหารจดการในลกษณะโครงการนำรอง เพอใหม

การหาปจจยตางๆในการจดระบบบรการใหมการเขาถงบรการทเหมาะสม

2. วตถประสงค เพอใหผปวยโรคมะเรงเมดเลอดขาวและมะเรงตอมนำเหลอง ในระบบหลกประกนสขภาพ

ถวนหนา ไดมโอกาสเขาถงการรกษาการรกษาดวยวธปลกถายไขกระดกโดยใชเซลลตนกำเนด

เมดโลหตซงถอวาเปนทางเลอกหนงทมประสทธภาพ

3. กรอบบรหารงบประมาณ งบประมาณในการบรหารจดการการรกษาผปวยโรคมะเรงเมดเลอดขาวและมะเรงตอมนำ

เหลองดวยวธปลกถายไขกระดก โดยใชเซลลตนกำเนดเมดโลหต เปนเงน 20,000,000บาท

จำนวนผปวย25ราย

4. แนวทางการสนบสนน 4.1 ผปวยทสามารถเขารวมโครงการไดแกผปวยโรคมะเรงเมดเลอดขาวและมะเรงตอม

นำเหลองในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาตามหลกเกณฑทสปสช.กำหนด

4.2 หนวยบรการทเขารวมโครงการมคณสมบตตามทสปสช.กำหนด

4.3 แนวทางการจายชดเชยคาบรการ

4.3.1จายชดเชยคารกษาพยาบาลผปวยแบบเหมาจายรายละ800,000บาท

4.3.2 คาชดเชยการรกษาพยาบาลดงกลาวประกอบไปดวย คา HLAMatching

คาทำการปลกถายไขกระดกคายากดภมคมกน เคมบำบดรงสรกษาคายารกษาโรคตดเชอ/

อาการแทรกซอน ในระหวางการดแลผปวย รวมถงคาตดตามดแลผปวยเปนระยะเวลา1ป


ตงแตมการจำหนายผปวยออกจากโรงพยาบาล (โดยทงนหนวยบรการไมสามารถเรยกเกบเงน

เพมเตมจากผปวยไดอก)

4.3.3จายชดเชยเปนเงน3งวดดงน

1) งวดท1จายรอยละ50ของการจายเงนชดเชยของผปวยแตละรายเปนเงน

400,000บาทโดยมเงอนไขในการจายชดเชยคอ

1.1) ผปวยตองไดรบการพจารณารบรองจากคณะทำงานพฒนาแนวทาง

เวชปฏบตและคดเลอกผปวยในโครงการบรหารจดการรกษาผปวยโรค

มะเรงเมดเลอดขาวและมะเรงตอมนำเหลอง ดวยการปลกถาย

ไขกระดกโดยใชเซลลตนกำเนดเมดโลหต

1.2) ลงทะเบยนผปวยเขารวมโครงการแลวภายใน 30วนหลงจากทหนวย

บรการไดรบผลการพจารณาของคณะทำงานฯ

1.3) รายงานผลการดำเนนงานคร งแรกตามแบบฟอรมรายงานการลง

ทะเบยนผปวยในโครงการตามขนตอนการดำเนนงานการรกษาผปวย

โรคมะเรงเมดเลอดขาวและมะเรงตอมนำเหลองดวยการปลกถาย

ไขกระดกโดยใชเซลลตนกำเนดเมดโลหต

2) งวดท2จายรอยละ50ของการจายเงนชดเชยของผปวยแตละรายเปนเงน

400,000บาทโดยมเงอนไขในการจายชดเชยคอหนวยบรการทำการรกษา

ผปวยจนครบตามแผนการรกษาโรคมะเรงเมดเลอดขาวและมะเรงตอมนำ

เหลองดวยการปลกถายไขกระดก โดยใชเซลลตนกำเนดเมดโลหต จน

กระทงไดมการจำหนายผปวยออกจากโรงพยาบาล(Status=Improve)และ

ตดตามดแลผปวยหลงจำหนายไปแลว30วนหลงจากจำหนายผปวยออก

จากโรงพยาบาลและรายงานผลการรกษาและผลการตดตามใหสปสช.ทราบ

3) ในกรณผปวยทลงทะเบยนเขารวมโครงการแตตอมาเปลยนสทธจากระบบ

หลกประกนสขภาพถวนหนา เปนสทธอนหรอผปวยเสยชวตระหวางการ

รกษาพยาบาลหนวยบรการตองจำหนายผปวยออกจากโครงการและแจง

ใหสปสช.ทราบภายใน15วนหลงจากผปวยเปลยนสทธหรอเสยชวตแลว

และสปสช.จะยตการจายชดเชยคาบรการทางการแพทยตงแตงวดทผปวย

เปลยนสทธหรอเสยชวตเปนตนไป


สวนท 2

79

4.4หนวยบรการตองตดตามดแลผปวยหลงการรกษา เปนระยะเวลา1ปหลงจากมการ

จำหนายผปวยออกจากโรงพยาบาลและรายงานผลการตดตามผปวยมาใหสปสช.รบทราบตาม

ระยะเวลาทกำหนดในขนตอนการดำเนนงานการรกษาผปวยโรคมะเรงเมดเลอดขาวและมะเรง

ตอมนำเหลองดวยการปลกถายไขกระดก โดยใชเซลลตนกำเนดเมดโลหตทงนหากไมรายงาน

ผลการตดตามใหสปสช.ทราบตามทกำหนดอาจมผลตอการดำเนนการในปงบประมาณตอไป

5. บทบาทหนาท และผทเกยวของ 5.1 สำนกพฒนาคณภาพบรการ

5.1.1จดทำแผนสนบสนนการบรการผปวยทเปนโรคมะเรงเมดเลอดขาวและมะเรง

ตอมนำเหลองดวยวธปลกถายไขกระดก โดยใชเซลลตนกำเนดเมดโลหต ในระบบหลกประกน


5.1.2จดทำมาตรฐาน/แนวทางการดแลผปวยทเปนโรคมะเรงเมดเลอดขาวและมะเรง

ตอมนำเหลองดวยวธปลกถายไขกระดก โดยใชเซลลตนกำเนดเมดโลหต ในระบบหลกประกน

สขภาพถวนหนารวมกบคณะทำงานฯ

5.1.3จดทำคณสมบต/มาตรฐานหนวยบรการทจะเขารวมโครงการและพจารณาคดเลอก

รวมกบคณะทำงานฯ

5.1.4ประสานและรวมกบคณะทำงานพจารณาอนมตการลงทะเบยนผปวยโรคมะเรง

เมดเลอดขาวและมะเรงตอมนำเหลอง

5.1.5ดำเนนการเบกจายงบประมาณและตดตามกำกบควบคมคณภาพการให

บรการผปวยทเปนโรคมะเรงเมดเลอดขาวและมะเรงตอมนำเหลองดวยวธปลกถายไขกระดก

โดยใชเซลลตนกำเนดเมดโลหตในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา

5.1.6ประสานกบสปสช.เขต เพอประชาสมพนธ และประสานงานกบหนวยบรการ/

ในการเขารวมดำเนนการ

5.1.7รวบรวมขอมลวเคราะหผลงาน เพอจดทำขอเสนอในการสนบสนนการบรการ

ผปวยทเปนโรคมะเรงเมดเลอดขาวและมะเรงตอมนำเหลองดวยวธปลกถายไขกระดก โดยใช

เซลลตนกำเนดเมดโลหตในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาในปตอไป


5.2.1ประชาสมพนธใหหนวยบรการทตองการเขารวมโครงการรวมกบสำนกพฒนา

คณภาพบรการ


5.2.2ประสานกบหนวยบรการในการทำแบบแสดงความจำนงในการเขารวมโครงการ

หลงจากทคณะทำงานฯพจารณาอนมต

5.3 หนวยบรการทเขารวมโครงการ

5.3.1ใหการรกษาผปวยทเปนโรคมะเรงเมดเลอดขาวและมะเรงตอมนำเหลองดวยวธ

ปลกถายไขกระดกโดยใชเซลลตนกำเนดเมดโลหต ในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาตาม

มาตรฐาน/แนวทางการดแลผปวยทสปสช.กำหนด

5.3.2สงเอกสารและขอมลตามทกำหนดเพอขอรบการชดเชยคาบรการทางการแพทย

ทงนหนวยบรการทประสงคจะเขารวมโครงการใหตดตอผานสปสช.เขต

6. การตดตามควบคมกำกบ 6.1ตดตามผลการดำเนนงานตามหลกเกณฑทสปสช.กำหนด

6.2ตดตามกำกบควบคมคณภาพการใหบรการ

6.3วเคราะหและประเมนผลการดำเนนงานตามขอมลทไดรบ





7.2ผประสานงาน นางอรวรรณไชยวรรณ




นางสาววนดาจตรวมลรตน





สวนท 2

81


6.7 การบรหารจดการการผาตดตอกระจกในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา

1. หลกการและเหตผล โรคตอกระจก เปนภาวะทเลนสแกวตาขนมว จากการสำรวจสภาวะตาบอดและโรคตาท

เปนปญหาสาธารณสขในประเทศไทยในป 2549-2550พบวาตอกระจกยงเปนสาเหตของภาวะ

ตาบอดถงรอยละ51.89การผาตดใสเลนสแกวตาเทยมในผปวยตอกระจกทมขอบงชเปนการ

รกษาทไดผลด ชวยใหผปวยมองเหนและมการใชชวตประจำวนและชวยเหลอตวเองไดดกวา

กอนผาตดมากรวมถงสวนใหญจะมระดบสายตาทใกลเคยงกบสายตาปกตสำหรบประเทศไทย

เลนสแกวตาเทยมไดรบการแนะนำใหใชในผปวยผาตดตอกระจกทมขอบงชทางการแพทยทก

รายมาตงแตปพ.ศ.2537ปจจบนเลนสเทยมมสองประเภทหลกๆไดแกเลนสแขงพบไมได(Rigid

non-foldableintraocularlens)และเลนสนมพบได(Foldableintraocularlens)

จากการดำเนนงานทผานมาสปสช. ไดสนบสนนการผาตดแกผปวยตอกระจกทมสทธใน

ระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาทงในสวนการใหบรการรกษาโดยหนวยบรการซงจายชดเชย

ดวยระบบDRGและการใหบรการรกษาโดยหนวยผาตดตอกระจกในโครงการผาตดตอกระจก

เชงรกในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา โดยจายชดเชยในอตราเหมาจายซงการใหบรการ

การรกษาทงสองระบบสามารถเพมอตราการผาตดตอกระจกและเพมการเขาถงบรการของ

ผปวยตอกระจกไดเปนอยางด

อยางไรกตาม เนองจากอตราการจายชดเชยเดมมความแตกตางระหวางสองระบบแม

เปนการผาตดชนดเดยวกนมผลทำใหมการเบกจายทลาชาและไมเปนธรรมจงปรบการจาย

ชดเชยใหมประสทธภาพและเปนธรรมแกผใหบรการโดยรวมรวมทงทำใหการบรหารจดการและ

การชดเชยคาบรการเปนไปดวยความรวดเรวมากขนประกอบกบมการปรบการบรหารจดการ

การชดเชยเลนสเทยมใหมประสทธภาพซงจะเกดประโยชนแกผปวยยงขนดงนนจงปรบการจาย

ชดเชยจากจายดวยระบบDRGwith global budgetหรออตราเหมาจายในโครงการผาตด

ตอกระจกในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาเปนจายในอตราเดยวคอเหมาจายตอขางของตา

ทผาตดโดยไมหกเงนเดอน{เฉพาะกรณการผาตดตอกระจกทไมซบซอน (no complication and

comorbidity; PCCL= 0) และเปนการใหบรการผาตดโดยหนวยบรการหรอกรณการผาตด

ตอกระจกโดยหนวยผาตดเคลอนท และเปลยนการสนบสนนเลนสเทยมจากการจายชดเชยไม

เกนราคาทหนวยบรการซอหรอจดหาไดจรงบวกคาดำเนนการตามควรแกกรณและไมเกนเพดาน


สวนท 2

83

ราคากลางทกำหนดเปนการสนบสนนเลนสเทยมแกการผาตดตอกระจกทกรายโดยใหเบกจาย

ตามหลกเกณฑวธการและเงอนไขตามทสปสช.กำหนดนอกจากน เพอใหการบรหารจดการ

ผาตดตอกระจกเปนไปอยางมประสทธภาพจงไดกำหนดใหรวมการบรหารจดการผาตด

ตอกระจกกรณซบซอน(withcomorbilitycomplication:PCCL=0)มาบรหารจดการดวย

2. วตถประสงค 2.1 ผปวยตอกระจกไดเขาถงบรการลดการรอควและเพมคณภาพการรกษาทถกตองทน

ทวงทลดภาวะแทรกซอนและความพการรวมถงเพมคณภาพชวตของผปวย

2.2 มการจายชดเชยทมมประสทธภาพและเปนธรรม เพอสงเสรมใหมการผาตดทเหมาะ

สมและเปนไปตามมาตรฐานและไมเปนภาระแกผใหบรการ

2.3 พฒนาระบบบรหารจดการการชดเชยเลนสเทยมใหมประสทธภาพมความเหมาะสม

กบผปวยอนจะทำใหผใหบรการสามารถดแลผปวยไดตามมาตรฐานรวมถงเปนประโยชนแก

ผปวยยงขน

3. กรอบการบรหารงบประมาณ 3.1 เปาหมาย

3.1.1 หนวยบรการทดำเนนการใหบรการแบงเปน2ประเภทดงน

1) หนวยบรการภายใตระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา และเปนหนวย

บรการททำการผาตดในโรงพยาบาลของตวเองหรออกนยหนงคอหนวย

บรการทวไปเชงรบ

2) หนวยผาตดเชงรกหมายถงหนวยบรการหลกสถานบรการหรอหนวยผาตด

ตอกระจกเชงรกทสปสช.เหนชอบและขนทะเบยนใหเขารวมโครงการผาตด

ตอกระจกเชงรกทำการผาตดตอกระจกในโรงพยาบาลเทานน โดยหนวย

ผาตดเชงรกทเขาโครงการจะตองประกอบดวย

2.1) สถานบรการหรอหนวยงานอนทเขารวมโครงการตองมจกษแพทยท

ปฏบตงานเตมเวลาและมศกยภาพในการทำการผาตดไดทงในและ

นอกเวลาราชการและมจกษแพทยผรบผดชอบโครงการ โดยจะตอง

แจงชอจกษแพทยดงกลาวแก สปสช. เพอประกอบการขนทะเบยน

สถานบรการ


2.2) มความสามารถในการใหบรการรกษาผาตดผทมปญหาตอกระจกได

และสามารถใหการดแลรกษาภาวะแทรกซอนตางๆทเกดจากการ

ผาตดมความพรอมดานอปกรณและเครองมอและการผาตดเปนไป

ตามมาตรฐาน

2.3) รบผดชอบหรอสามารถประสานงานเพอใหเกดการดแลตอเนองหลง

ผาตดและใหการรกษาผปวยตามแนวเวชปฏบตทกำหนด

2.4) ใหการรกษาผปวยตามแนวทางเวชปฏบตและแนวทางการบรหาร

จดการและดำเนนการใหบรการ สำหรบหนวยผาตดตอกระจกใน

โครงการผาตดตอกระจกเชงรกในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา

3) การขนทะเบยนหนวยผาตดเชงรก

3.1) กรอกแบบแสดงความจำนงสมครเขารวมโครงการผาตดตอกระจกใน

ระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาป2554

3.2) กรอกแบบขอUsernamePassword (กรณสมครใหมหรอเปลยนแปลง

ผรบผดชอบ)

3.3) สงเอกสารไปท กองทนบรหารจดการโรคเร อรง ในกรณเปนหนวย

บรการเชงรกทใหการรกษาผาตดตอกระจกขามเขตสปสช.เขตหรอ

สงเอกสารไปท สปสช.เขต ในกรณใหการรกษาผาตดตอกระจกใน

เฉพาะในเขตพนททหนวยบรการเชงรกตงอย

3.4) ประสานกบกองทนบรหารจดการโรคเรอรงหรอสปสช.เขตแลวแต

กรณ(ดงกลาวในขอขางตน)เพอทำสญญาการใหบรการ

4) เมอไดรบเมอไดUsernamePasswordแลวคยขอมลรายงานผลการผาตด

และการตดตามหลงการผาตดในโปรแกรมDMIS

5)การเลอกพนททจะไปทำการผาตดโดยหนวยผาตดเชงรก

5.1) เปนพนททสปสช.สาขาจงหวดหรอสปสช.เขตเหนวามจำนวนผปวย

ตอกระจกตกคางอยเปนจำนวนมากและไมมจกษแพทยหรอมจำนวน

จกษแพทยไมพอเพยงสำหรบการใหบรการผปวยหรอเปนพนทท



สวนท 2

85

5.2) การลงพนทเพอทำการผาตดโดยหนวยผาตดเชงรกจะตองประสาน

และไดรบความเหนชอบจากผอำนวยการสปสช.สาขาจงหวด(นาย

แพทยสาธารณสขจงหวด)ซงเปนผรบผดชอบการสรางหลกประกน

สขภาพใหประชาชนในจงหวดนนและแจงตอสปสช.เขตนนทราบ

5.3) การผาตดตอกระจกโดยหนวยผาตดเชงรกจะตองทำในโรงพยาบาลใน

พนทจงหวดนนๆ ไมใหทำการเคลอนยายผปวยไปผาตดนอกพนท

จงหวดทงนเพอปองกนอนตรายอาจจะเกดกบผปวย

5.4) ใหมการประสานงานกบจกษแพทยของโรงพยาบาลในพนทในการ

ตรวจรกษาการผาตดรวมถงการตดตามหลงผาตด

5.5) หนวยบรการประจำไมตองตามจายคาบรการเนองจากหนวยผาตดเชง

รกทเขารวมโครงการสามารถเบกจายคาบรการจากสปสช.โดยตรง

สำหรบผ ปวยทมภาวะแทรกซอนจากการผาตดตอกระจกโดยตรง

หนวยผาตดเชงรกททำการผาตดจะตองรบผดชอบคาใชจายในสวน

ดงกลาว

3.1.2 ผปวยทเขารวมโครงการ

1) เปนผปวยตอกระจกและมสทธหลกประกนสขภาพถวนหนาหรอสทธวาง

2) มขอบงชทางการแพทยหรอขอบงชตามแนวทางเวชปฏบตของราชวทยาลย

จกษแพทยแหงประเทศไทยสำหรบหนวยผาตดเชงรกในโครงการผาตด

ตอกระจกในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา

3.2 งบประมาณ

งบประมาณจากกองทนผปวยในเขตตามหลกเกณฑ วธการ เงอนไขและอตราท


4. แนวทางสนบสนนและหลกเกณฑการจดสรร 4.1 การจายชดเชยคาผาตด

คาผาตดตอกระจกตอดวงตา ไมหกเงนเดอนทจะจายใหหนวยบรการหรอหนวย

เคลอนทจากหนวยบรการอนเปนไปตามอตราและเงอนไขทสปสช.เขตกำหนด

4.2 การชดเชยเลนสเทยม

สนบสนนเลนสเทยมแกการผาตดตอกระจกทกรายโดยใหเบกจายตามหลกเกณฑ


วธการและเงอนไขตามทสปสช.กำหนด

4.3 งวดการจายและรายละเอยด

กรณทวไปจายชดเชยภายใน1 เดอนหลงจากทสปสช.ไดรบขอมลผลการใหบรการ

และขอชดเชยจากหนวยบรการ โดยจะดำเนนการ Post audit กรณสงสยกอนการจายเงน

สปสช.สามารถขอสำเนาเวชระเบยนฉบบสมบรณมาพจารณาตรวจสอบเปนรายๆได

4.4 การสงขอมลเพอขอรบการจายชดเชยการใหบรการ

หนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาบนทกขอมลการใหบรการในระบบ

E-claimเพอขอรบคาใชจายและการชดเชยเลนสเทยมภายใน30วนหลงใหบรการ

5. บทบาทหนาท และผทเกยวของ 5.1 สปสช.กลาง

5.1.1 ประชาสมพนธและชแจงหลกเกณฑ มาตรฐานหนวยบรการ แนวทางการ

บรหารจดการใหสปสช.เขตทราบ

5.1.2 รบหนงสอแสดงความจำนงของหนวยผาตดเชงรก โดยตรวจสอบและพจารณา

คณสมบตและตรวจรบขนทะเบยนเปนหนวยผาตดเชงรกในโครงการ

5.1.3 ใหคำปรกษาแกสปสช.เขตและหนวยบรการ

5.1.4 กำกบตดตามและประเมนผลการดำเนนงานใหเปนไปตามมาตรฐานและขอ

ตกลงความรวมมอ

5.1.5 วเคราะหขอมลการลงทะเบยนการผาตด

5.1.6 จดทำเกณฑมาตรฐานสถานบรการ รวมถงมาตรฐานแนวทางการดแลผปวย

ผาตดตอกระจกในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา

5.1.7 บรหารจดการระบบของโครงการในภาพรวม


5.2.1 ประชาสมพนธและชแจงแนวทางการบรหารจดการใหหนวยบรการและหนวย

ผาตดเชงรกทราบ

5.2.2 รบหนงสอแสดงความจำนงของหนวยผาตดเชงรก โดยตรวจสอบและพจารณา

คณสมบตและตรวจรบขนทะเบยนเปนหนวยผาตดเชงรกในโครงการ

5.2.3 ใหคำปรกษาแกหนวยบรการและหนวยผาตดเชงรกในพนทรบผดชอบ

5.2.4 รวมกำกบตดตามและประเมนผลการดำเนนงานใหเปนไปตามมาตรฐานและ


สวนท 2

87

ขอตกลงความรวมมอในพนทรบผดชอบ

5.2.5 วเคราะหสถานการณขอมลการผาตดในพนทรบผดชอบ

5.2.6 บรหารจดการโครงการภาพรวมในเขตพนททรบผดชอบ

5.3 สปสช.จงหวด

5.3.1 กำหนดใหมการคนหาผปวยตาตอกระจกสงเสรมการพฒนาคณภาพบรการ

ทางดานการผาตดตอกระจกทหนวยบรการและกำหนดเปนนโยบายทสำคญของจงหวด

5.3.2 การประสานงานระดบนโยบายในจงหวดกบองคกรปกครองสวนทองถนในการ

แกไขปญหาผปวยเขาถงการรกษาผาตดตอกระจก

5.4 หนวยบรการหลก หนวยบรการเชงรก

5.4.1 สมครเขารวมโครงการฯใหตดตอผานสำนกงานสปสช.เขต

5.4.2 ใหการรกษาผาตดผปวยตาตอกระจกตามมาตรฐาน/แนวทางการดแลผปวย

ทสปสช.กำหนด

5.4.3 ประสานงานกบจกษแพทยของโรงพยาบาลในพ นท ในการตรวจรกษา

การผาตดรวมถงการตดตามหลงผาตด

5.4.4 สงเอกสารและขอมลตามทกำหนดเพอขอรบการชดเชยคาบรการทางการแพทย

6. การตดตามควบคมกำกบ 6.1 รายงานผลการดำเนนงานการใหบรการขอมลการใหบรการ

6.2 การตรวจสอบมาตรฐานการใหบรการใหเปนไปตามทกำหนด

7. ผรบผดชอบ/ผประสานงาน 7.1ผบรหารระบบในภาพรวม ผจดการกองทนบรหารจดการโรคเรอรง

กงทนบรหารจดการโรคเรอรง

7.2ผประสานงาน นายทองนาคเอยกล

กองทนบรหารจดการโรคเรอรง

โทรศพท0-2141-4148

[email protected]


6.8 การบรหารจดการผปวยวณโรค

การดแลผปวยวณโรควณโรคเปนโรคทเปนปญหาสำคญของประเทศ เนองจากในระยะ

หลงมอตราปวยเพมสงขนมากและพบเชอวณโรคดอยามากขนดงนนจงตองมการบรหารจดการ

ใหผปวยไดรบยาทเหมาะสมครบถวนตลอดระยะเวลาตามแผนการรกษา ในปงบประมาณ

2554การบรหารจดการวณโรคจะครอบคลมคาใชจายดงน

1) คายารกษาวณโรคสนบสนนเปนยารกษาวณโรคสตรพนฐานและสตรดอยาตาม

แนวทางการรกษา โดยหนวยบรการเบกยาจากสวนกลาง ผานระบบ VMI ขององคการ

เภสชกรรม

2) สนบสนนการพฒนาระบบการดแลรกษาวณโรคสนบสนนงบประมาณแกหนวย

บรการ เพอสนบสนนการดแลรกษาวณโรคอยางมคณภาพและกำกบการรบประทานยาใหตรง

เวลาเชนการตรวจเสมหะการเพาะเชอวณโรคการตรวจหาความไวของเชอตอยาการถายภาพ

รงสปอดสนบสนนกจกรรมการกนยา (DOT) เปนตน โดยเบกจายงบประมาณตามผลงานทให

บรการจรงตามขอมลอเลคโทรนกสทสงใหสปสช.และไมเกนเกณฑทสปสช.กำหนด

3) การคนหาผสมผสและผตดเชอวณโรคในกลมเสยงสนบสนนงบประมาณแกหนวย

บรการและ/หรอสปสช.สาขาจงหวดเพอสนบสนนกจกรรมคนหาผสมผสและผตดเชอวณโรคใน

กลมเสยงไดแกผตดเชอเอชไอวผมโรคเรอรงประจำตวผสงอายผตองขงในเรอนจำเปนตน

รายละเอยดการบรหารจดการตามคมอการบรหารจดการงบบรการสขภาพผตดเชอเอชไอว

และผปวยเอดสและวณโรคปงบประมาณ2554


สวนท 2

89

7. การบรหารยาทจำเปนและยาทมปญหาการเขาถง 7.1 ยาในบญชยาหลกแหงชาต บญช จ (2)

1. ความเปนมา ยาในบญชยาหลกแหงชาตพ.ศ. 2551บญชจ (2)หมายถงรายการยาสำหรบผปวยทม

ความจำเปนเฉพาะซงมการจดกลไกกลางเปนพเศษในการกำกบการเขาถงยาภายใตความรบ

ผดชอบรวมกนของระบบประกนสขภาพของประเทศ ซ งดแลโดย กรมบญชกลาง (ระบบ

สวสดการรกษาพยาบาลขาราชการ)กระทรวงการคลงสำนกงานประกนสงคมกระทรวงแรงงาน

และสปสช.

“รายการยาสำหรบผปวยทมความจำเปนเฉพาะ”ตามบญชจ (2)หมายความวายาท

จำเปนตองใชสำหรบผปวยเฉพาะรายโดยยามความเหมาะสมทจะใชเพยงบางขอบงใชหรอม

แนวโนมจะมการสงใชยาไมถกตองหรอเปนยาทตองอาศยความรความชำนาญเฉพาะโรคหรอ

ใชเทคโนโลยขนสง และเปนยาทมราคาแพงมากหรอสงผลอยางมากตอความสามารถในการ

จายทงของสงคมและผปวยจงตองมระบบกำกบและอนมตการสงใชยา (Authorizedsystem)ท

เหมาะสมโดยหนวยงานสทธประโยชนหรอหนวยงานกลางทไดรบมอบหมายทงนเพอใหเปนไป

ตามขอบงใชและเงอนไขการสงใชยาจงจะกอประโยชนสงสดโรงพยาบาลจะตองมระบบกำกบ

ประเมนและตรวจสอบการใชยาและมการเกบขอมลการใชยาเหลานน เพอใหตรวจสอบโดย

กลไกกลางในอนาคตได

จากการประชมคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตคร งท 9/2551 วนท 11

สงหาคม2551มมตอนมตกรอบบรหารงบประมาณเหมาจายรายหวป2552โดยใหเพมรายการ

ยาในบญชยาหลกแหงชาตพ.ศ. 2551บญชจ (2) เขาไปในงบประมาณเหมาจายรายหวดง

กลาวดวยจากมตดงกลาวสปสช.โดยความรวมมอของสำนกงานคณะกรรมการอาหารและยา

ไดรวมกนวางระบบการเขาถงและชดเชยยาในบญชจ (2) ระบบจดเกบขอมลคณภาพดานยา

รวมทงจดใหมระบบการตรวจสอบการใชยาใหเปนไปตามเกณฑทกำหนดเพอใหผปวยสามารถ

เขาถงการรกษาดวยยาราคาสงตามความจำเปนและไมเปนภาระคาใชจายของครอบครวและ

หนวยบรการ


2. สทธประโยชน ยาในบญชยาหลกแหงชาตปพ.ศ.2551บญชจ(2)จำนวน9รายการซงสปสช.คดเลอก

มาดำเนนการจำนวน7รายการไดแก

2.1 BotulinumtoxintypeAinj.

2.2 Leuprorelininj.

2.3 ImmunoglobulinGIntravenus(IVIG)

2.4 Docetaxelinj.

2.5 Letrozoletab

2.6 LiposomalamphotericinBinj.

2.7 Verteporfininj.

โดยมเงอนไขตามขอบงใชคณสมบตของแพทยผสงใชยาและหนวยบรการตามแนวทาง

การกำกบการใชยาในบญชจ (2)ของคณะกรรมการพฒนาบญชยาหลกแหงชาต โดยสามารถ

downloadแนวทางกำกบการใชยาในบญช จ (2) ไดทWebsiteบญชยาหลกแหงชาต http://

www.thaifda.com/ed2547/?pg=result

ในสวนของDocetaxelและLetrozoleกอนทจะมการประกาศใชแนวทางการบรหารจดการ

ยาบญชจ (2)สปสช. ไดกำหนดแนวทางการจายชดเชยใหกบหนวยบรการอยแลวซงเงอนไข

ของหนวยบรการและแพทยผทำการรกษาเดม เปดกวางกวาเงอนไขของยาบญช จ (2)ทระบ

เฉพาะหนวยบรการในระดบตตยภม

ดงนน เพอใหหนวยบรการทมคณสมบตของแพทยผทำการรกษาเดม และคณสมบตของ

หนวยบรการทไมตรงกบเงอนไขของยาบญชจ(2)สามารถขอชดเชยยาดงกลาวไดสปสช.จง

กำหนดใหหนวยบรการทจะขอเบกชดเชยยาDocetaxelและLetrozoleสามารถใชเงอนไขของ

หนวยบรการและเงอนไขแพทยตามขอกำหนดของสปสช.เรองแนวทางปฏบตในการขอรบคาใช

จายเพอบรการสาธารณสขกรณการรกษาโรคมะเรงตามโปรโตคอลปงบประมาณ2553ได

นอกจากนมยาบญชจ(2)2รายการทสปสช.ไมไดดำเนนการชดเชยใหกบหนวยบรการ

ตามระบบบรหารจดการยาบญชจ(2)เนองจากมกลไกในการเขาถงยาอยแลวไดแก

1) Erythropoietin injection เนองจากงบบรการทดแทนไตสำหรบผปวยไตวายเรอรง

ระยะสดทายของสปสช. ไดกำหนดใหผปวยไตวายเรองรงระยะสดทายทมสทธรบบรการลางไต

ทางชองทอง (CAPD)และฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม(HD)สามารถไดรบยาErythropoietin inj.


สวนท 2

91

ตามความจำเปนและขอบงชทางการแพทย ดงนนถาหนวยบรการมผปวยซงอยในเงอนไขดง

กลาวกสามารถขอเขารบบรการยาดงกลาวได ทงนขอใหหนวยบรการศกษาหลกเกณฑการ

ขอรบบรการยาErythropoietin injectionจากคมอการบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหง

ชาตในหมวดการบรหารงบบรการทดแทนไตสำหรบผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายเพมเตม

2) Imatinib mesilate tablet เปนรายการยาทประกาศใชสทธตามสทธบตรยาโดยรฐ

ตามเงอนไขขอเสนอการสนบสนนยาภายใตโครงการGIPAP (Glivec International Patient

AssistantProgram)บรษทผจำหนายบรจาคใหเฉพาะผปวยในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา

สปสช.จงยงไมไดดำเนนการจดหายาเขาสระบบการบรหารจดการยาจ(2)

ตารางท 4 ตารางสรปรปแบบการชดเชยยาในบญชยาหลกแหงชาตบญชจ(2)

รายการยา เงอนไขหนวยบรการและแพทย รปแบบการจายชดเชย

BotulinumtoxintypeAinj ตามแนวทางกำกบการใชยา

จ(2)ทคณะอนกรรมการบญชยา

หลกแหงชาตพ.ศ.2551กำหนด

ชดเชยเปนยา

Leuprorelininj. ชดเชยเปนยา

ImmunoglobulinGIntravenus

(IVIG)


LiposomalamphotericinBinj ชดเชยเปนยา

Verteporfininj. ชดเชยเปนยา

Docetaxelinj.(CAProstate) ชดเชยเปนยา

Docetaxelinj.(เฉพาะCALung&

CABreast)

ตามแนวทางปฏบตในการขอรบคา

ใชจายเพอบรการสาธารณสขกรณ

การรกษาโรคมะเรงตามโปรโตคอล


Letrozoletab ชดเชยเปนยา

Erythropoietininj. ตามแนวทางของโครงการบรการ

ทดแทนไตสำหรบผปวยไตวาย

เรอรงระยะสดทาย


Imatinibmesilatetab. ตามเงอนไขโครงการGIPAP ชดเชยเปนยา


3. เงอนไขการรบบรการ 3.1 ผปวยสทธหลกประกนสขภาพถวนหนาหรอสทธวาง

3.2 มผลการวนจฉย/การรกษาตรงตามขอบงใชหรอเขาเกณฑการสงใชยาตามเงอนไขท

กำหนดในประกาศคณะกรรมการแหงชาตดานยา เรองบญชยาหลกแหงชาตพ.ศ.2551ฉบบ

แกไขเพมเตมเรองบญชจ(2)

3.3 การจายยาใหแกผมสทธดงกลาวตองไดรบการสงจายจากแพทยผเชยวชาญตาม

เงอนไขทกำหนดในประกาศคณะกรรมการแหงชาตดานยาเรองบญชยาหลกแหงชาตพ.ศ.2551

ฉบบแกไขเพมเตมเรองบญชจ(2)

ตารางท 5ตารางสรปเงอนไขการใชยาแยกรายโรคและแยกรายผเชยวชาญ

รายการยา เงอนไขโรค เงอนไขแพทยผเชยวชาญ

BotulinumtoxintypeAinj.

โรคใบหนากระตกครงซก(hemifacialspasm)ชนดไมทราบสาเหต(idiopathic)

1.สาขาประสาทวทยา2.สาขาเวชศาสตรฟนฟ3.สาขาประสาทศลยศาสตร4.สาขาจกษวทยา

BotulinumtoxintypeAinj.

โรคคอบด(cervicaldystonia)ชนดไมทราบสาเหต(idiopathic)

1.สาขาประสาทวทยา2.สาขาเวชศาสตรฟนฟ

Leuprorelininj. ภาวะcentral(gonadotrophindependent)precociouspuberty

1.อนสาขากมารเวชศาสตร2.โรคตอมไรทอและเมตะบอลสม

ImmunoglobulinGIntravenus(IVIG)

Hemophagocyticlymphohistiocytosis(HLH)

1.สาขาโลหตวทยาและมะเรงในเดก2.สาขากมารเวชศาสตรโรคตดเชอ


Pemphigusvulgarisทมอาการรนแรงและไมตอบสนองตอการรกษาดวยยามาตรฐาน

สาขาตจวทยา


โรคกลามเนอออนแรงชนดรายระยะวกฤต(myastheniagravis,acuteexacerbationหรอmyastheniccrisis)

1.ประสาทวทยา2.กมารเวชศาสตรประสาทวทยา


Guillain–Barresyndromeทมอาการรนแรง

1.ประสาทวทยา2.กมารเวชศาสตรประสาทวทยา


สวนท 2

93


ImmunoglobulinG

Intravenus(IVIG)

autoimmunehemolyticanemia

(AIHA)ทไมตอบสนองตอการ

รกษาตามขนตอนของมาตรฐาน

การรกษาและมอาการรนแรงท

อาจเปนอนตรายถงแกชวต(ไม

อนมตกรณเดก)

1.อายรศาสตร

2.อายรศาสตรโรคเลอด

ImmunoglobulinG

Intravenus(IVIG)

Idiopathicthrombocytopenic

purpura(ITP)ชนดรนแรง

1.อายรศาสตรโรคเลอด

2.โลหตวทยาและมะเรงในเดก

ImmunoglobulinG

Intravenus(IVIG)

โรคภมคมกนบกพรองปฐมภม

(primaryimmunodeficiency

diseases)

1.กมารเวชศาสตรโรคตดเชอ

2.กมารเวชศาสตรโรคภมแพและ

ภมคมกน

3.อายรศาสตรโรคตดเชอ

4.อายรศาสตรโรคภมแพและ

ภมคมกนทางคลนกคลนก

ImmunoglobulinG

Intravenus(IVIG)

โรคคาวาซากระยะเฉยบพลน

(acutephaseofKawasakidisease)

1.กมารเวชศาสตร

2.กมารเวชศาสตรโรคหวใจ

Liposomal

amphotericinBinj.

Invasivefungalinfections

ในผปวยทไมสามารถทนตอยา

ConventionalamphotericinB

1.อายรศาสตรโรคตดเชอ

2.อายรศาสตรโรคระบบการหายใจ

และภาวะวกฤตโรคระบบการ

หายใจ

3.กมารเวชศาสตรโรคตดเชอ

4.กมารเวชศาสตรโรคระบบการ

หายใจ

Docetaxelinj. มะเรงตอมลกหมากระยะแพร

กระจาย

1.อายรศาสตรมะเรงวทยา

2.ศลยศาสตรมะเรงวทยา

3.รงสรกษาและมะเรงวทยา

Docetaxelinj. มะเรงปอดชนดnon-smallcell

ระยะลกลาม






Docetaxelinj. มะเรงเตานมระยะลกลาม 1.อายรศาสตรมะเรงวทยา



Letrozoletab. มะเรงเตานมทมhormone

receptorเปนบวก



3.อนสาขาศลยศาสตรมะเรงวทยา

Verteporfininj. โรคจดภาพชดจอประสาทตาเสอม

เหตสงวยแบบเปยกทมเสนเลอด

งอกใหมใตรอยบมจอตาซงสวน

ใหญเปนแบบคลาสสก

(predominantlyclassicsubfoveal

choroidalneovascularization(CNV)

duetoage-relatedmacular

degeneration(wetform))

1.จกษวทยา

2.แพทยผเชยวชาญทางจอประสาท

ตาซงไดลงทะเบยนไวแลวกบ

หนวยงานกำกบดแลการสงใชยา

บญชจ(2)

Erythropoietininj. ใหเปนไปตามขอกำหนดของโครงการบรการทดแทนไตสำหรบผปวย

ไตวายเรอรงระยะสดทาย

Imatinibmesilatetab. ยานบรษทผจำหนายบรจาคใหเฉพาะผปวยในระบบหลกประกนสขภาพ

ถวนหนาตามโครงการGIPAP(โดยมเงอนไขของการบรจาคคอสำหรบผ

ปวยทมรายไดตอครวเรอนไมเกน1.7ลานบาทตอปในกรณทตองใชยา400

มลลกรมตอวนและไมเกน2.2ลานบาทตอปในกรณทตองใชยา600

มลลกรมตอวน)การขอเบกชดเชยใหใชหลกการและเงอนไขตามทระบไว

ในโครงการ

4. คณสมบตของหนวยบรการทเขารวมโครงการ 4.1 เปนหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา

4.2 มคณสมบตตามเงอนไขทกำหนดในประกาศคณะกรรมการแหงชาตดานยา เรอง

บญชยาหลกแหงชาตพ.ศ.2551ฉบบแกไขเพมเตมเรองบญชจ(2)โดยสรปดงน


สวนท 2

95

ตารางท 6ตารางสรปเงอนไขหนวยบรการแยกตามรายการยาและเงอนไขโรค

รายการยา เงอนไขโรค เงอนไขหนวยบรการ

Botul inum toxin

typeAinj.

โรคใบหนากระตกครงซก

(hemifacialspasm)ชนดไม

ทราบสาเหต(idiopathic)

สถานพยาบาลระดบตตยภมขนไป

Botul inum toxin

typeAinj.

โรคคอบด(cervicaldystonia)

ชนดไมทราบสาเหต

(idiopathic)


Leuprorelininj. ภาวะcentral(gonadotrophin

dependent)precocious

puberty

1.สถานพยาบาลระดบตตยภมขนไปซงม

ความพรอมของเครองมอและอปกรณใน

การวนจฉยและตดตามผลการรกษา

2.กรณเปนสถานพยาบาลระดบทตตยภมทม

คณสมบตตามเกณฑขางตนใหสถาน

พยาบาลแจงความประสงคเพอขออนมต

ตอสปสช.เปนกรณไป

3.สถานพยาบาลทรบผปวยสงตวกลบจาก

สถานพยาบาลระดบตตยภมตามขอ

กำหนดสปสช.(สปสช.18.7/ว009ลว31

ส.ค.52)ในกรณนถอเปนการสงกลบ

เพอมารบยาเทานนการรกษายงอยใน

การดแลของรพ.ตตยภม

ImmunoglobulinG

Intravenus(IVIG)

Hemophagocytic

lymphohistiocytosis(HLH)


ImmunoglobulinG

Intravenus(IVIG)

Pemphigusvulgarisทมอาการ

รนแรงและไมตอบสนองตอ

การรกษาดวยยามาตรฐาน


ImmunoglobulinG

Intravenus(IVIG)

โรคกลามเนอออนแรงชนด

รายระยะวกฤต(myasthenia

gravis,acuteexacerbation

หรอmyastheniccrisis)

สถานพยาบาลระดบตตยภมขนไปทม

ศกยภาพในการดแลผปวยทใชเครองชวย

หายใจ



ImmunoglobulinG

Intravenus(IVIG)

Guillain–Barrsyndromeทม

อาการรนแรง

สถานพยาบาลระดบตตยภมขนไปทม

คณสมบตในการดแลผปวยGuillain–Barr

syndromeทสำคญไดแกICUทม

respirationcareยาทจำเปนและแพทย

ผเชยวชาญตามทกำหนด

ImmunoglobulinG

Intravenus(IVIG)

autoimmunehemolytic

anemia(AIHA)ทไมตอบสนอง

ตอการรกษาตามขนตอนของ

มาตรฐานการรกษาและม

อาการรนแรงทอาจเปน

อนตรายถงแกชวต(ไมอนมต

กรณเดก)

1.สถานพยาบาลระดบตตยภมขนไป

2.สถานพยาบาลระดบทตยภมทมความ

พรอมใหสถานพยาบาลแจงความ

ประสงคเพอขออนมตตอสปสช.เปน

กรณไป

ImmunoglobulinG

Intravenus(IVIG)

Idiopathicthrombocytopenic

purpura(ITP)ชนดรนแรง


2.สถานพยาบาลระดบทตยภมทมความ

พรอมในการวนจฉยและตดตามผลการ

รกษาใหสถานพยาบาลแจงความ

ประสงคเพอขออนมตตอสปสช.เปน

กรณไป

ImmunoglobulinG

Intravenus(IVIG)

โรคภมคมกนบกพรองปฐมภม

(primaryimmunodeficiency

diseases)

1.สถานพยาบาลระดบตตยภมทมแพทยผ

วนจฉยตามคณสมบตทระบไว

2.เปนสถานพยาบาลทสามารถรบคำ

ปรกษาจากแพทยทมคณสมบตของ

แพทยผวนจฉยตามทระบไวใหสถาน

พยาบาลแจงความประสงคเพอขอ

อนมตตอสปสช.เปนกรณไปตามขอ

กำหนดสปสช.(สปสช.18.7/ว009ลว31

ส.ค.52)


สวนท 2

97


ImmunoglobulinG

Intravenus(IVIG)

โรคคาวาซากระยะเฉยบพลน

(acutephaseofKawasaki

disease)

1.สถานพยาบาลระดบตตยภมทสามารถ

ทำการตรวจechocardiogramไดหรอ

2.สถานพยาบาลระดบทตยภมทสามารถ

สงตอเพอรบการตรวจechocardiogram

ไดในโรงพยาบาลเครอขายภายในเวลา

ไมเกน2สปดาหนบจากวนทใหการ

วนจฉยโรคโดยให

Liposomal

amphotericinBinj.

Invasivefungalinfections

ในผปวยทไมสามารถทนตอยา

ConventionalamphotericinB


Docetaxelinj. มะเรงตอมลกหมากระยะแพร

กระจาย

1.สถานพยาบาลระดบตตยภมขนไปทม

ความพรอมในการวนจฉยและรกษาโรค

2.เปนหนวยบรการตามเงอนไข

โปรโตคอลมะเรงป2553

Docetaxelinj. มะเรงปอดชนดnon-smallcell

ระยะลกลาม

1.สถานพยาบาลระดบตตยภมขนไปทม




Docetaxelinj. มะเรงเตานมระยะลกลาม 1.สถานพยาบาลระดบตตยภมขนไปทม




Letrozoletab. มะเรงเตานมทมhormone

receptorเปนบวก


2.สถานพยาบาลทตยภมทมความพรอม

ตามขอกำหนดของสปสช.(สปสช.18.7/

ว0073ลว20ม.ค.52)



Verteporfininj. โรคจดภาพชดจอประสาทตา

เสอมเหตสงวยแบบเปยกทม

เสนเลอดงอกใหมใตรอยบม

จอตาซงสวนใหญเปนแบบ

คลาสสก

1.สถานพยาบาลระดบตตยภมขนไปซงม

ความพรอมของเครองมอและอปกรณใน

การรกษาตลอดจนสามารถทำรงส

วนจฉยและถายภาพจอประสาทตา

(fundusfluoresceinangiography-FFA)ได

2.สถานพยาบาลทตยภมทมคณสมบตตาม

เกณฑขางตนใหสถานพยาบาลแจง

ความประสงคเพอขออนมตตอสปสช.

เปนกรณไป

Erythropoietininj. ใหเปนไปตามขอกำหนดของโครงการบรการทดแทนไตสำหรบผปวย

ไตวายเรอรงระยะสดทาย

Imatinibmesilate

tab.

ยานบรษทผจำหนายบรจาคใหเฉพาะผปวยในระบบหลกประกนสขภาพถวน

หนาตามโครงการGIPAP(โดยมเงอนไขของการบรจาคคอสำหรบผปวยทม

รายไดตอครวเรอนไมเกน1.7ลานบาทตอปในกรณทตองใชยา400มลลกรม

ตอวนและไมเกน2.2ลานบาทตอปในกรณทตองใชยา600มลลกรมตอวน)

การขอเบกชดเชยใหใชหลกการและเงอนไขตามทระบไวในโครงการ

5. ระบบการขอชดเชยยาในบญชยาหลกแหงชาต บญช จ(2) 5.1 ระบบการอนมตการใชยา(Authorizedsystem)

สปสช.จะจายชดเชยคนยาบญชจ(2) ใหกบหนวยบรการในกรณทการสงใชยาเปน

ไปตามแนวทางการกำกบการใชยาในบญช จ(2)และการสงใชนนตองผานกระบวนการอนมต

กอนการใชยา(Pre-Authorization)โดยหนวยงานกลางทจะจดตงขนโดยหนวยงานสทธประโยชน

ทง 3หนวยงาน ไดแก สปสช.สำนกงานประกนสงคมและกรมบญชกลางแตในปจจบน

ยงไมมการตงหนวยงานกลางขน ดงนนสปสช. จงไดมอบหมายใหการอนมตกอนการใช

ยาเปนอำนาจของผอำนวยการโรงพยาบาล หรอบคคล/คณะกรรมการทผอำนวยการ

มอบหมายซงในการสงใชยาดงกลาวหนวยบรการตองจดใหมการบนทกแบบฟอรมกำกบการ

ใชยาตามแนวทางกำกบการใชยาบญช จ(2)ทคณะอนกรรมการบญชยาหลกแหงชาตพ.ศ.

2551กำหนดและเตรยมพรอมสำหรบการตรวจสอบโดยสวนกลางในภายหลง


สวนท 2

99

5.2 การจายชดเชยยาใหแกหนวยบรการและการขอสำรองยา

สปสช.ไดดำเนนการตอรองราคาจดซอยาและทำการจายชดเชยยาบญชยาจ(2)ให

หนวยบรการเปนยาโดยมวธปฏบตในการขอรบการชดเชยดงน

5.2.1 หนวยบรการกรอกแบบฟอรมกำกบการใชยาตามแนวทางกำกบการใชยา

บญชจ(2)ทคณะอนกรรมการบญชยาหลกแหงชาตพ.ศ.2551กำหนด

5.2.2 ขออนมตใชยาจากผอำนวยการโรงพยาบาลหรอผทไดรบมอบหมาย

5.2.3 สงขอมลการใชยามาทสปสช.ซงสามารถเลอกวธการสงขอมลได2ทาง(เลอก

ชองทางใดชองทางหนง)คอ

1) ชองทางท1การบนทกขอมลจากโปรแกรมการเบกชดเชยยามลกษณะการ

สงขอมลเปนแบบOff-lineหรอOn-lineซงหนวยบรการสามารถdownload

“โปรแกรมเบกยาบญชจ(2)(J2Reporterversion3)”

2) และคมอการใชงานดงกลาวไดทwww.nhso.go.thโดยมขนตอนดงตอไปน

2.1) เขาสWebsite:www.nhso.go.th

2.2) กดเลอก“บรการขอมล”

2.3) เลอกหวขอ“Download/เอกสารบรรยาย

2.4) เลอกหวขอยอย“Download”

2.5) กดเลอกDownload“โปรแกรมเบกยาบญชจ(2)(J2Reporterversion3)”

3) ชองทางท 2การสงแฟมขอมลขอชดเชยยาตามรปแบบทกำหนดและสง

ขอมลการชดเชยดงกลาวมาทwebsiteของสปสช.ตามวธทระบไวในคมอ

การใชโปรแกรม

5.2.4 หลงจากทสปสช.ไดตรวจสอบเงอนไขตางๆจนครบถวนแลวสปสช.จะแจงให

องคการเภสชกรรมประสานงานกบบรษทยาในการจดสงยาเพอชดเชยคนใหแกหนวยบรการ

5.3ระบบการขอชดเชยยากรณผปวยโรคPrimaryImmunodeficiencyDisease(PID)ซงจำเปน

ตองไดรบยา ImmunoglobulinG (IVIG)ตลอดชวตและยาLeuprorelinสำหรบผปวยCentral

precociouspubertyซงผปวยจำเปนตองไดรบยาทกเดอน


สปสช.จงไดกำหนดรปแบบและแนวทางการเบกจายยาทง2รายการดงน

5.3.1 เมอหนวยบรการรบสงตอซงเปนโรงพยาบาลระดบตตยภมและมแพทยทอยใน

เงอนไขตามหลกเกณฑ ไดวนจฉยวาผปวยเปนโรค2 โรคขางตน ไดพจารณาลงความเหนวา

สามารถสงตวผปวยกลบไปรบยาตอท โรงพยาบาลระดบทตยภมไดใหหนวยบรการรบสงตอ

สงตวผปวยกลบพรอมสำเนาแบบฟอรมกำกบการใชยาและหนงสอสงตวทระบรายการยา,

ปรมาณทตองใช, ระยะเวลาใชยาไปยงโรงพยาบาลระดบทตยภม เมอโรงพยาบาลระดบทตยภม

ไดรบผปวยแลวใหทำหนงสอขออนมตเบกชดเชยยาเปนกรณพเศษโดยกรอกแบบฟอรมการขอ

อนมตชดเชยยาเปนกรณพเศษตามเอกสารแนบรวมทงสำเนาหนงสอสงตวกลบจากหนวย

บรการรบสงตอทระบรายการยาขางตนสงมายงกองทนยาสปสช.

5.3.2 เมอหนวยบรการไดรบอนมตใหเบกยาแลวสปสช.จะแจงใหทางโรงพยาบาล

ทราบและจะไดประสานกบผประสานงานของโรงพยาบาล เพอดำเนนการใหไดรบชดเชยยา

ตอไปอนงใหหนวยบรการผสงตอสงแบบฟอรมการขออนมตเปนกรณพเศษนเฉพาะครงแรกท

เบกยาใหผปวยแตละรายเทานน(หนงสอทสปสช.18.7.ว.009ลงวนท31ส.ค.2552)

6. ผรบผดชอบ/ผประสานงาน 6.1ผบรหารระบบในภาพรวม เภสชกรหญงปนดดาลสถาพรวงศา

กองทนยาเวชภณฑและวคซนสปสช.

โทรศพท:02-1414198,084-7001664


6.2ผประสานงาน เภสชกรหญงสมฤทยสพรรณกล


โทรศพท:02-141429,085-4875037

โทรสาร:02-1439730-31



สวนท 2

101

7.2 ยา Clopidogrel

1. ความเปนมา 12 มกราคม 2549 คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต มมต แตงต งคณะ

อนกรรมการดำเนนการใชสทธตามสทธบตรดานยาและเวชภณฑโดยรฐ(Governmentuse)เพอ

พจารณาหลกเกณฑและเงอนไขในการคดเลอกยาและเวชภณฑเพอการใชสทธตามสทธบตร

โดยรฐโดยคำนงถงประโยชนในการบรหารและจดบรการสาธารณสข

26มถนายน 2549 คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต เหนชอบหลกการใน

การกำหนดหลกเกณฑและเงอนไขการคดเลอกยาและเวชภณฑเพอใชสทธตามสทธบตรโดยรฐ

โดยมอบสปสช.สนบสนนใหกระทรวงสาธารณสขซงเปนหนวยงานผมอำนาจใชสทธตามกฎหมาย

29พฤศจกายน2549ประเทศไทยประกาศการใชสทธตามสทธบตรดานยาและเวชภณฑ

ครงแรก โดยเปนการใชสทธตามมาตรา51ของพรบ.สทธบตรยาป 2522แกไขเพมเตมโดย

พรบ.สทธบตร (ฉบบท 2)พ.ศ.2535และพรบ.สทธบตร (ฉบบท 2)พ.ศ.2535พรบ.สทธบตร

(ฉบบท 3)พ.ศ. 2542 โดยกลมยาซงประเทศไทยประกาศการใชสทธตามสทธบตรยาไดแก

กลมยาตานไวรสเอชไอวกลมยารกษามะเรงและกลมยาปองกนเสนเลอดอดตนไดแกClopidogrel

เพอใหมาตรการประกาศใชสทธตามสทธบตรดานยาและเวชภณฑโดยรฐเปนไปอยางม

ประสทธภาพและสามารถเพมการเขาถงยาทจำเปนใหแกผปวยในระบบหลกประกนสขภาพ

ถวนหนาตงแตปงบประมาณ2552 เปนตนมาสปสช.จงไดสนบสนนยาClopidogrel ใหแก

ผปวยในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา

2. สทธประโยชน

Clopidogrelbisulfate75mgtabletซงจดซอจดหาโดยมาตรการประกาศใชสทธตามสทธบตร

ดานยาและเวชภณฑโดยรฐ

3. เงอนไขการรบบรการ เปนผปวยสทธระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาและหนวยบรการตองจายยาClopidogrel

75mgtabletตามขอบงใชในการจายยาทกำหนดไวในบญชยาหลกแหงชาตพ.ศ.2551ไดแก

3.1 ใชกบผปวยทมขอหามใชหรอแพaspirin


3.2 ใหระยะสนในการสอดฝงขดลวดคำยนผนงหลอดเลอด(stent)

3.3 ใชในกรณทใชaspirinแลวยงมrecurrentthromboticevents

3.4 ใชในกรณพเศษ เชน atrail fibrillationหรอ antiphospholipid syndromeซงยงอาจ

ไมจำเปนตองใชหรอไมสามารถใชanticoagulantได

3.5 ใชกบผปวยทมmultiplethromboticriskfactorsซงไมสามารถควบคมไดในระยะสน

3.6 การใชclopidrogrelและticlopidineรวมกบaspirinนอกเหนอจากกรณท2ไมชวยเพม

ประสทธผลแตเพมผลขางเคยงของภาวะเลอดออก

4. คณสมบตของหนวยบรการทเขารวมโครงการ เปนหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาหรอเปนหนวยบรการทเขารวม

โครงการผาตดหวใจกบสปสช.

5. ระบบการเบกยา Clopidogrel bisulfate 75 mg tablet 5.1 หนวยบรการแจงความประสงคในการขอเขารวมโครงการจายยาClopidogrelมายง

กองทนยาเวชภณฑและวคซนสปสช.โดยระบรายละเอยดดงตอไปน

5.1.1 ชอหนวยบรการ

5.1.2 ประมาณการจำนวนผปวยทมความจำเปนตองใชยาClopidogreltablet(ราย/เดอน)

5.1.3 ประมาณการใชยา(เมด/เดอน)

5.1.4 ชอเบอรโทรศพทเบอรโทรสารและEmailaddressเภสชกรผรบผดชอบในการ

เบกยาผานระบบVMI

5.2 สปสช.ตรวจสอบเงอนไขตางๆถาถกตองจะสงขอมลใหแกองคการเภสชกรรมเพอให

จดสงUsername/PasswordในการเบกยาClopidogrelผานระบบVMIตอไป

5.3 เพอใหการเขาถงยาClopidogrelของผปวยมความสะดวกยงขนสปสช. ไดจดสรร

ยาclopidogrelใหแกหนวยบรการสำรองยาในเบองตน3 เดอนโดยพจารณาจากอตราการใชยา

ตอเดอนทหนวยบรการแจงมาซงหนวยบรการสามารถขอชดเชยยาคนไดตามขนตอนดงตอไปน

5.3.1หนวยบรการบนทกขอมลลงในโปรแกรมการเบกชดเชยยา(ยาClopidogrel)และ

สงขอมลใหแกสปสช.โดยหนวยบรการสามารถสงขอมลการเบกยาClopidogrelไดทกวน

5.3.2 ระบบจะตดยอดขอมลทสะสมไวทสวนกลางเพอสงระบบVMIขององคการ

เภสชกรรมทกวนท20ของเดอน


สวนท 2

103

5.3.3องคการเภสชกรรมจะจดสงยาตามขอมลท ไดรบจากโปรแกรมการเบกยา

Clopidogrelภายในสนเดอนนน

ทงนหนวยบรการสามารถDownload โปรแกรมเบกยาClopidogrelและคมอการใช

งานไดทwww.nhso.go.thโดยมขนตอนดงตอไปน

1) เขาสWebsite:www.nhso.go.th

2) กดเลอก“บรการขอมล”

3) เลอกหวขอ“Download/เอกสารบรรยาย

4) เลอกหวขอยอย“Download”

5) กดเลอกDownload“โปรแกรมเบกยาClopidogrel”

5.4 ในกรณทหนวยบรการมยาคงคลงมากกวาอตราการใชจรง และอายการใชงานของยา

ดงกลาวมากกวา6เดอนหนวยบรการสามารถขอแลกเปลยน/คนยาไดในระบบVMIทงนขอให

ประสานงานกบองคการเภสชกรรมโดยตรง

6. ผรบผดชอบ/ผประสานงาน 6.1ผบรหารระบบในภาพรวม เภสชกรหญงปนดดาลสถาพรวงศา


โทรศพท:02-1414198,084-7001664


6.2ผประสานงาน เภสชกรหญงวรรณภาสกลพราหมณ


โทรศพท:02-1414201,084-387-8045,

โทรสาร:02-1439730-31



7.3 ยา Deferiprone tablet

1. ความเปนมา ยาDeferiprone เปนยาขบธาตเหลกชนดรบประทานใชเพอการรกษาภาวะเหลกเกนใน

ผปวยธาลสซเมย และไดรบการบรรจในบญชยาจ(1) โดยยาทถกจดอยในในบญช จ(1)ม

ลกษณะดงนคอ เปนรายการยาสำหรบโครงการพเศษของกระทรวงทบวงกรมหรอหนวยงาน

ของรฐทมการกำหนดวธการใชและการตดตามประเมนการใชยาตามโครงการโดยมหนวยงาน

นนรบผดชอบ

ในอดตนน เปนททราบกนดวาภาวะเหลกเกน (Ironoverload) เปนภาวะแทรกซอนทสำคญ

และเปนสาเหตการตายลำดบตนๆของผปวยโรคโลหตจางธาลสซเมยซงเปนโรคโลหตจางทาง

พนธกรรมทมความชกสงทสดในโลกและเปนปญหาสำคญในทางสาธารณสขของประเทศไทย

เนองจากมผปวยไมตำกวา 60,000คนทวประเทศและคาดการณวาเฉพาะในประเทศไทย

มประชากรผปวยไมนอยกวา 50,000– 100,000 รายทมภาวะเหลกเกน และมความจำเปน

ตองไดรบการรกษาดวยการใชยาขบธาตเหลกซงในอดตยาขบธาตเหลกมเฉพาะชนดยาฉด

Desferoxamineซงมความยงยากในการบรหารยาและมราคาแพง เนองจากตองนำเขาจาก

ตางประเทศผปวยจำนวนมากมปญหาในการเขาถงไมไดรบการรกษาดวยการใชยาขบเหลกท

เหมาะสมไดจงทำใหมผปวยธาลสซเมยเปนจำนวนมากซงควรเปนกำลงสำคญของชาตตองเสย

ชวตกอนวยอนควรดวยภาวะแทรกซอนทางตบหวใจและตอมไรทอจากภาวะเหลกเกนทเกดขน

ปจจบนองคการเภสชกรรมประสบความสำเรจในการวจยและพฒนายาขบเหลกชนดรบ

ประทานไดแกยาDeferiproneภายใตชอการคาจพโอแอลวน (GPO-L-ONE®) โดยสามารถ

ผลตยาดงกลาวขนทงหมดตงแตระดบวตถดบในประเทศซงจากความสำเรจดงกลาวทำใหการ

เขาถงยารกษาภาวะเหลกเกนไดแกยาดเฟอรโพรน(Deferiprone)ชนดรบประทานมากยงขน

จากการประชมคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตวนท 10กนยายน2551มมต

เหนชอบใหสปสช.สนบสนนงบประมาณเพอเพมการเขาถงยาDeferiprone ใหแกผปวย

ธาลสซเมยใน35โรงพยาบาลตามทมลนธโรคโลหตจางธาลสซเมยแหงประเทศไทยฯ เสนอ

โดยทสปสช.เสนอตอคณะอนกรรมการพฒนาบญชยาหลกแหงชาตบรรจยาDeferiproneใน

ยาบญชจ(1)ขอยอย1ของบญชยาหลกแหงชาตพ.ศ.2551


สวนท 2

105

เพอใหการเขาถงยาขบเหลกของผปวยทมภาวะเหลกเกนมประสทธภาพมากยงขน

สปสช.องคการเภสชกรรมและมลนธโรคโลหตจางธาลสซเมยแหงประเทศไทยฯไดจดทำ

บนทกความรวมมอในการเพมการเขาถงยาขบธาตเหลกDeferiproneของผปวยธาลสซเมยใน

ระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา โดยกำหนดเปาหมายจำนวนผ ปวยเขาถงยาจำนวน

5,000คน

จากความรวมมอ3ฝายดงกลาวขางตนสปสช. ไดจดสรรงบประมาณเบองตนจำนวน

7,000,000บาท ในปงบประมาณ2552 เพอจดซอยาDeferiproneจากองคการเภสชกรรม

สำหรบใหบรการแกผปวยธาลสซเมยในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา โดยหนวยบรการ

กลมเปาหมายสามารถเบกยาดงกลาว ไดจากระบบVMI (VendorManaged Inventory)ของ

องคการเภสชกรรมตงแตวนท2พฤษภาคม2552เปนตนไป

ในการจดระบบการตดตามความปลอดภยจากการใชยาDeferiproneองคการเภสชกรรม

ดำเนนการประสานกบมลนธฯแจงใหกบโรงพยาบาลทจะเรมทำการเบกยา

จากการดำเนนการดงกลาวคาดวาจะทำใหผปวยธาลสซเมยในระบบหลกประกนสขภาพ

ถวนหนาสามารถเขาถงยาDeferiprone ไดประมาณ1,000รายในปงบประมาณ2553และ

ขยายเปน5,000รายในปงบประมาณ2554อนจะนำมาซงอตราการเสยชวตของผปวยธาลสซเมย

ลดลงและคณภาพชวตของผปวยธาลสซเมยดขน

2. สทธประโยชน ยาDeferiproneสำหรบหนวยบรการทเขารวมโครงการเพมการเขาถงยาขบธาตเหลก

Deferiproneของผปวยธาลสซเมยในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา

3. เงอนไขการรบบรการ สำหรบประชาชนสทธหลกประกนสขภาพถวนหนา หรอสทธวาง ท เขารบบรการใน

โรงพยาบาลทเขารวมโครงการ “การเพมการเขาถงยาขบธาตเหลกDeferiproneของผปวย

ธาลสซเมยในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา”

3.2 ลกษณะอาการทางคลนกหรอผลตรวจทางหองปฏบตการเปนไปตามเงอนไขหรอเขา

เกณฑการสงใชยาในคมอแนวทางเวชปฏบตในการรกษาภาวะเหลกเกนดวยยาDeferiprone

3.3 ผานการอนมตตามเงอนไขทสปสช.กำหนด


4. คณสมบตของหนวยบรการทเขารวมโครงการ เปนหนวยบรการโรงพยาบาลทเขารวมโครงการ “การเพ มการเขาถงยาขบธาตเหลก

Deferiproneของผปวยธาลสซเมยในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา”

5. การเขารวมใหบรการของหนวยบรการ 5.1 หนวยบรการทมความประสงคจะเขารวมโครงการฯสามารถตดตอไดทผประสานงาน

ของสปสช.

5.2 หนวยบรการทมความประสงคจะเขารวมโครงการ ฯสำรวจจำนวนผปวยทมความ

จำเปนตองใชยา

5.3 หนวยบรการกรอกแบบฟอรมเพอขอเขารวมโครงการและจดสงใหแกผประสานงาน

โดยแบบฟอรมตางๆสามารถตดตอไดทผประสานงาน

5.4 ผประสานงานจดสงแบบฟอรมเพอขอเขารวมโครงการ ของหนวยบรการ ใหแก

ผเชยวชาญดานโลหตวทยามลนธธาลสซเมยฯทำหนาทอนมตการใชยานตามเกณฑการสงใช

ยาในคมอแนวทางเวชปฏบตในการรกษาภาวะเหลกเกนดวยยาดเฟอรโพรน(Deferiprone)

5.5 มลนธธาลสซเมยแจงผลการตรวจสอบใหกบหนวยบรการและองคการเภสชกรรมเพอ

ใหองคการเภสชกรรมจดสงยาผานระบบVMIตอไป

6. ระบบการเบกยา Deferiprone tablet 6.1 หนวยบรการสงขอมลการใชยา โดยกรอกขอมลลงในแบบฟอรมบนทกขอมลการใช

ยาครงแรกและการใชยาตอเนอง ใหกบผประสานงานโครงการมลนธธาลสซเมยพรอมทง

กรอกปรมาณยาคงเหลอ (Onhand)ลงในโปรแกรมVMIหลงจากผเชยวชาญดานโลหตวทยา

มลนธธาลสซเมยฯอนมตการใชยาตามเกณฑทกำหนดผประสานงานจะสงตอขอมลดงกลาวให

องคการเภสชกรรมจดสงยาตามระบบVMI โดยเฉลยการจดสงยาใหหนวยบรการเสรจสนนบ

จากวนทหนวยบรการสงขอมลการเบกยาภายใน2สปดาห

6.2 ในกรณทหนวยบรการมยาคงคลงมากกวาอตราการใชจรง และอายการใชงานของยา

ดงกลาวมากกวา6เดอนหนวยบรการสามารถขอแลกเปลยน/คนยาไดในระบบVMIทงนขอให

ประสานงานกบองคการเภสชกรรมโดยตรง


สวนท 2

107

7. ผประสานงานโครงการ 7.1ผประสานงาน เภสชกรหญงวรรณภาสกลพราหมณ


โทรศพท:02-1414201,084-387-8045,

โทรสาร:02-1439730-31



7.4 ยา Oseltamivir สำหรบหนวยบรการเอกชนในระบบหลกประกน สขภาพถวนหนา

1. ความเปนมา ในป2552 เกดการระบาดของโรคไขหวดใหญสายพนธใหม (H1N1)2009ในประเทศไทย

แพรกระจายอยางรวมเรวและมผเสยชวตมากโดยเฉพาะกลมเสยง ไดแกผทมโรคประจำตว

เรอรง (โรคปอดหอบหด โรคหวใจ ไต เบาหวานฯลฯ)หญงมครรภ ผทเปนโรคอวนผทม

ภมตานทานตำ(โรคเลอดโรคมะเรงโรคเอดสผปวยรบยากดภมตานทานฯลฯ)เดกอายตำกวา

2ปและผสงอายมากกวา65ป

การรกษาโดยใชยาตานไวรสOseltamivir เปนวธท ไดผลด แตหากจะใหการรกษาเกด

ประสทธภาพและไดผลมากขนตองเนนการทผปวยไดรบยาตานไวรสใหยาเรวทสดตามขอบงช

ทางการแพทยรวมทงใหความรแกผปวยทเขาขายวาตองไดรบยาโดยเรว

การดแลรกษาผ ปวยโรคไขหวดใหญ สายพนธ ใหม (H1N1) 2009 และยาตานไวรส

Oseltamivirจดเปนสทธประโยชนสำหรบประชาชนในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาและ

ตามนโยบายของกระทรวงสาธารณสข ในการเพมความครอบคลมและการเขาถงยาตานไวรส

Oseltamivir โดยขยายขอบเขตการบรการใหหนวยบรการภาคเอกชนดแลรกษาและจายยา

ตานไวรสOseltamivir ใหกบผปวยโรคไขหวดใหญสายพนธใหม (H1N1)2009ไดเพอเปนการลด

จำนวนผปวยและผเสยชวต

หนวยบรการภาคเอกชน โดยเฉพาะอยางยงหนวยบรการปฐมภมภาคเอกชนในระบบ

หลกประกนสขภาพถวนหนานนถอวาดานหนาในการใหบรการผปวยกมศกยภาพเพยงพอใน

การดแลผตดเชอไขหวดใหญ สายพนธใหม (H1N1) 2009ดงนนหนวยบรการภาสคเอกชน

โดยเฉพาะอยางยงหนวยบรการปฐมภมภาคเอกชนในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนากควร

จะมสวนรวมทสำคญในการควบคมการระบาดของโรคไขหวดใหญสายพนธใหม (H1N1)2009

เชนกน

2. สทธประโยชน ยาตานไวรสOseltamivir สำหรบผตดเชอไขหวดใหญสายพนธใหม(H1N1)2009


สวนท 2

109

3. เงอนไขการรบบรการ ประชาชนผ ม ส ทธการรกษาพยาบาลในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา สทธ

ประกนสงคมและสทธการรกษาพยาบาลในระบบสวสดการการรกษาพยาบาลขาราชการ

4. คณสมบตของหนวยบรการทเขารวมโครงการ

4.1 เปนหนวยบรการเอกชนในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนากรณหนวยบรการของรฐ

สามารถเบกยาไดโดยตรงจากระบบVMIขององคการเภสชกรรม

4.2หนวยบรการเอกชนดงกลาวตองจดบรการดแลรกษาผปวยหรอผเขาขายสงสยวาตด

เชอไขหวดใหญสายพนธใหม (H1N1) 2009และจายยาตานไวรสOseltamivir ใหผปวยตาม

หลกเกณฑ ของคณะอนกรรมการท ปรกษาวชาการและยทธศาสตรดานการแพทยและ

การสาธารณสขระดบชาตฯ8ขอดงน

4.2.1 แพทยในคลนกจะตองไดรบการอบรมการใช “แนวทางปฏบตการดแลผปวยท

ตดเชอหรออาจตดเชอไขหวดใหญสายพนธใหมชนดA(H1N1)”

4.2.2 ดแลรกษาผปวยตาม“แนวทางปฏบตการดแลผปวยทตดเชอหรออาจตดเชอ

ไขหวดใหญสายพนธ ใหมชนด A (H1N1) ของกระทรวงสาธารณสข” และตดตามการปรบ

แนวทางการใชยาตานไวรสตามแนวทางฯฉบบปรบปรงใหมอยเสมอ

4.2.3 การดแลรกษาผปวยและสงจายยาตองทำโดยแพทยเทานน

4.2.4 มทะเบยนหรอเวชระเบยน ซงเกบขอมลผปวยตามทสำนกงานสาธารณสข

จงหวดหรอกระทรวงสาธารณสขหรอสปสช.กำหนดและจดทำรายงานการรกษาผปวยรวมถง

อาการไมพงประสงคจากการใชยาสงใหสำนกงานสาธารณสขจงหวดหรอกระทรวงสาธารณสข

หรอสปสช.ตามเวลาทกำหนด

4.2.5 ตดตามผลการรกษาผปวยทกราย

4.2.6 สงตอผปวยไปรกษาทโรงพยาบาลตามระบบการสงตอ

4.2.7 มมาตรการในการปองกนการตดเชอในคลนกตามแนวทางการปองกนการตด

เชอในคลนกของกระทรวงสาธารณสข

4.2.8 สปสช.ตดตามตรวจสอบคลนกในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาในดาน

การดแลรกษาผปวยสงจายยาและปองกนการตดเชอในคลนกใหเปนไปตามมาตรฐาน

4.3การรายงานขอมลการดแลรกษาผปวยหนวยบรการบนทกขอมลการดแลรกษาและการ


ใหจายยาOseltamivirผานโปรแกรมระบบรายงานผปวยโรคไขหวดใหญสายพนธใหมชนด

A(H1N1)ของสปสช.เขต13กรงเทพมหานครhttp://bkk.nhso.go.th/rh1n12009/

4.4การตดตามผปวย

4.4.1กลมผปวยทไมใชกลมเสยงและมอาการไมรนแรงทกลบไปดแลตวเองทบาน

แนะนำหรอโทรศพทถามอาการผปวยหากอาการไมดขนหลง48ชวโมงตองกลบมาพบแพทย

4.4.2กรณผปวยหรอสงสยมการตดเชอโรคไขหวดใหญสายพนธ ใหมชนดA (H1N1)

ทคลนกตองสงตอผปวยเขารบการรกษาในโรงพยาบาลมแนวทางดงน

1) ผปวยทคลนคตองสงตอผปวยเขารบการรกษาในโรงพยาบาลตามระบบสง

ตอปกต

1.1) เดกอายตำกวา2ปหรอผปวยนำหนกนอยกวา40กโลกรม

1.2) หญงตงครรภ

1.3) ผปวยทมอาการรนแรง

-สงสยปอดอกเสบ

-ซมผดปกต

-รบประทานอาหารไมไดและมภาวะขาดนำ

-อาการทวไปไมดขนเลยหลง48ชม.ตงแตเรมปวย

2) หากผปวยมอาการรนแรงมากพจารณาสงตอโรงพยาบาลระดบตตยภม

5. ระบบการเบกยา Oseltamivir สปสช.สนบสนนยาตานไวรสOseltamivirโดยองคการเภสชกรรมจะเปนผดำเนนการบรหาร

และจดสงยาตานไวรสOseltamivir ใหกบโรงพยาบาลเอกชนและคลนคผานระบบVMI โดยม

ขนตอนโดยสรปดงตอไปน

5.1 หนวยบรการเอกชนในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาแจงความประสงคในการ

เขารวมโครงการจายยาตานไวรสOseltamivirมายงสปสช.

5.2 สปสช.ประสานงานกบสปสช.เขต เพอตรวจสอบคณสมบตของหนวยบรการทจะ

เขารวมโครงการ

5.3 สปสช.แจงใหองคการเภสชกรรมจดสงUsername/Password เพอเขาระบบVMIและ

ยาOseltamivirใหแกหนวยบรการเพอสำรองครงแรก


สวนท 2

111

5.4 เมอหนวยบรการจายยาใหแกผปวยเรยบรอยแลวใหเขามาบนทกปรมาณยาคงคลง

(Onhand)ในระบบVMIถาปรมาณยาคงคลงตำกวาคาReorderPointองคการเภสชกรรมจะนำ

ยาไปสงให

6. ผรบผดชอบ/ผประสานงาน 6.1 การใชงานระบบVMIและการเบกยาตานไวรสOseltamivir

6.1.1 องคการเภสชกรรมโทรศพท:02-2038253

6.1.2 สำนกงานหลกประกนสขภาพสขภาพแหงชาต

เภสชกรธนพฒนเลาวหตานนทกองทนยาเวชภณฑและวคซนสปสช.

โทรศพท:02-1414295,081-9060243

โทรสาร:02-1439730-31


เภสชกรหญงวรรณภาสกลพราหมณกองทนยาเวชภณฑและวคซนสปสช.

เบอรโทรศพท:02-1414201,084-387-8045

เบอรโทรสาร:02-1439730-31


6.2 ดานนโยบายและแนวทางการปฎบต

สำนกงานหลกประกนสขภาพสขภาพแหงชาตเขต13กรงเทพมหานคร

โทรศพท:02-9622345ตอ5562,5554,083-5468515



สวนท 2

113

7.5 วคซนสรางเสรมภมคมกนโรค ตามแผนการสรางเสรมภมคมกนโรคของกระทรวงสาธารณสข

1. ความเปนมา วคซนเปนเครองมอทมประสทธภาพและความคมทนมากทสด ในการปองกนและควบคม

โรคตดตอทเปนปญหาตอสขภาพของประชาชนทวโลกประเทศไทยไดใชวคซนเปนเครองมอ

ทสำคญในการปองกนโรคตดตอทปองกนไดดวยวคซนอยางเปนระบบและกวางขวางมาตงแตป

2520มวตถประสงคทจะลดอตราปวยและอตราตายดวยโรคตดตอทปองกนไดดวยวคซนไดแก

โรควณโรคตบอกเสบบ คอตบบาดทะยก ไอกรน โปลโอ หด หดเยอรมน คางทม และ

ไขสมองอกเสบเจอ โดยการใหวคซนแกประชากรกลมเปาหมายดวยการผสมผสานเขากบงาน

บรการสาธารณสขตามปกตตลอดระยะเวลาทผานมาไดพฒนาเรงรดและปรบปรงการดำเนน

งานเสมอมาโดยมการเพมชนดของวคซนใหมากขนมการปรบปรงระบบบรหารจดการแกผมา

รบวคซน เพอใหมความครอบคลมกลมเปาหมายไดสงสดผลจากความพยายามดงกลาวทำให

ประเทศไทยประสบความสำเรจในการควบคมโรคตดตอทปองกนไดดวยวคซนเปนอยางมาก

กลาวคอความครอบคลมของการไดรบวคซนในกลมเปาหมายอยในเกณฑดจากผลการสำรวจ

ความครอบคลมของการไดรบวคซนขนพนฐานครบชดในเดกอายครบ1ปและหญงมครรภป

2551พบวาในภาพรวมของประเทศอยในระดบเกนกวารอยละ 90ทกชนดสงผลใหสามารถลด

อตราปวยอตราตายดวยโรคคอตบไอกรนบาดทะยกในทารกแรกเกดและหดลงไดมากกวา

รอยละ90เมอเปรยบเทยบกบระยะกอนมการดำเนนการทสำคญคอไมพบผปวยโปลโอมาเปน

เวลาเกอบ11ปแลวอยางไรกตามการรกษาระดบความครอบคลมของการไดรบวคซนใหคงสง

อยตลอดไปยงคงเปนภารกจทตองดำเนนการอยางตอเนอง เพอใหประชากรกลมเปาหมายม

ภมคมกนตอโรคตดตอตางๆดงกลาวอยในระดบทสงพอตอการปองกนโรค

ในปงบประมาณ2552สปสช.ไดสนบสนนงบประมาณใหแกกรมควบคมโรคในการดำเนน

การโครงการนำรองในการจดหาและกระจายวคซนสรางเสรมภมคมกนโรคผานระบบVMI

(VendorManaged Inventory)ขององคการเภสชกรรมโดยมวตถประสงคทสำคญคอตองการ

พฒนาระบบจดสงกระจายวคซนการจดการคลงวคซนและระบบลกโซความเยน (VMI&Cold

chainmanagement) ใหมประสทธภาพซงมหนวยบรการทเขารวมโครงการนำรองดงกลาวรวม

ทงสน28จงหวด


จากการประชม คณะกรรมการหลกประกนส ขภาพแหงชาต คร งท 10/2552

วนท12ตลาคม2552มมตใหเหนชอบใหสปสช.รบผดชอบการบรหารระบบการจดหาและการ

กระจายวคซนสรางเสรมภมคมกนโรค (EPI) โดยผานระบบVMIขององคการเภสชกรรมตงแต

ปงบประมาณ2553 เปนตนไปและใหสปสช.ประสานงานกบกรมควบคมโรคในการกำหนด

หลกเกณฑพฒนาศกยภาพดานวชาการและการกำกบตดตามประเมนผลการใหบรการวคซน

สรางเสรมภมคมกนโรคขนพนฐาน

2. สทธประโยชน สปสช.ไดกำหนดสทธประโยชนดานวคซนสรางเสรมภมคมกนโรคตามแผนการสรางเสรม

ภมคมกนโรคของกระทรวงสาธารณสขดงตารางตอไปน

ตารางท 7แผนการสรางเสรมภมคมกนโรคกระทรวงสาธารณสข

อาย วคซนทให ขอแนะนำ

แรกเกด BCG

HB1

1)ไมใหBCGในเดกตดเชอเอชไอวทมอาการของโรคเอดส

2)HB1ควรใหเรวทสดภายใน24ชวโมง

2เดอน DTP-HB1,OPV1



9เดอน MหรอMMR1 หากฉดไมทนเมออาย9เดอนใหรบตดตามฉดโดยเรวทสด

11/2ป DTP4,OPV4,

JE1,JE2

ควรใหJE2ครงหางกน4สปดาห

21/2ป JE3

4ป DTP5,OPV5

7ป(ป.1) MMR2

BCG*

dT,OPV

1)ตามแผนปฏบตงานของกระทรวงสาธารณสขฉดMMRให

เดกนกเรยนชนป.1

2)ใหBCGในกรณทไมมหลกฐานวาเคยไดรบเมอแรกเกดและ

ไมมแผลเปนและไมใหBCGในเดกตดเชอเอชไอว(HIV)ทม

อาการของโรคเอดส

3)ใหในกรณทไดรบDTP,OPVไมครบ5ครง


สวนท 2

115

อาย วคซนทให ขอแนะนำ

12ป(ป.6)

หญงตงครรภ

dTdT

1.หากไมเคยไดรบวคซนมากอนใหฉดเขมแรกเมอมาฝากครรภ

ครงแรกและนดฉดครงตอไปจนครบอยางนอย3เขมใหฉด

โดยมระยะหาง0,1,6เดอนจากนนใหกระตนทก10ป

2.หากเคยไดรบวคซนมาแลว1เขมใหฉดอก2เขมโดยมระยะ

หาง0,6เดอนหากไดมาแลว2เขมใหฉดเพมอก1เขม

โดยมระยะหางระหวางเขม2และเขม3อยางนอย6เดอน

จากนนใหกระตนทก10ป

3.หากเคยไดรบวคซนมากอนอยางนอย3เขมและเขมสดทาย

นานกวา10ปใหฉดซำอก1ครงจากนนใหกระตนทก10ป

3. เงอนไขการรบบรการ

ประชากรไทยทกคนทอายตำกวา5ปเดกประถมศกษาปท1 (อาย6-7ป)เดกประถม

ศกษาปท6(อาย12ป)และหญงตงครรภ

4.คณสมบตของหนวยบรการทเขารวมโครงการ

4.1เปนหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา

4.2กรณหนวยบรการอนๆทไมใชหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา

มแนวทางในการพจารณาเพอปองกนไมใหวคซนสรางเสรมภมคมกนโรคมอตราการสญเสยทสง

สำนกงานสาธารณสขจงหวดควรคดเลอกหนวยบรการอนๆทไมใชหนวยบรการในระบบหลก

ประกนสขภาพถวนหนาทมการกำหนดวนใหบรการวคซนสรางเสรมภมคมกนโรค เปนประจำ

ภายในหนวยบรการเหลานน เชนมการใหบรการวคซนสปดาหละ1ครงหรอมการใหบรการ

วคซนเดอนละ1ครง เนองจากหนวยบรการดงกลาวสามารถนดหมายกลมเปาหมายมารบ

บรการวคซนพรอมกนไดอนจะนำซงการปองกนปญหาการสญเสยวคซนในอตราทสง


ภายในหนวยบรการเหลานน เชนมการใหบรการวคซนสปดาหละ1ครงหรอมการใหบรการ

วคซนเดอนละ1ครง เนองจากหนวยบรการดงกลาวสามารถนดหมายกลมเปาหมายมารบ

บรการวคซนพรอมกนไดอนจะนำซงการปองกนปญหาการสญเสยวคซนในอตราทสง

5. ระบบการเบกวคซนสรางเสรมภมคมกนโรคกรณ EPI Routine การกระจายวคซนผานระบบVMIนนสปสช.ไดกำหนดใหหนวยบรการประจำ(CUP)เปน

คลงวคซนใหแกหนวยบรการปฐมภม โดยองคการเภสชกรรมจะกระจายวคซนมายงหนวยบรการ

ประจำ โดยตรงหลงจากนนหนวยบรการประจำจะกระจายวคซนไปใหหนวยบรการปฐมภม

ภายในเครอขายตอไป

5.1 ระบบการเบกวคซนของหนวยบรการในตางจงหวด

5.2 ระบบการเบกวคซนของหนวยบรการในกรงเทพมหานคร

. . (CUP)

/


สวนท 2

117

ลำดบ ประเภทหนวยบรการในกรงเทพ ระบบการเบกวคซน

1. โรงพยาบาลภาครฐ20แหง เบกผานสำนกอนามยกทม.

2. ศนยบรการสาธารณสข68แหงและเครอขาย เบกผานสำนกอนามยกทม.

3. โรงพยาบาล/สถานพยาบาลเอกชน24แหง เบกผานระบบVMI

4. คลนกชมชนอบอนมแมขาย68แหง เบกผานโรงพยาบาล/

สถานพยาบาลเอกชนแมขาย

5. คลนกชมชนอบอนไมมแมขาย80แหง เบกผานระบบVMI

6. หนวยบรการเขารวมโครงการสงเสรมสขภาพแหละ

ปองกนโรคกบสำนกประกนสงคม11แหง

เบกผานระบบVMI

5.3 ขนตอนการเบกวคซนผานระบบVMI

5.3.1 เมอเภสชกรผรบผดชอบการเบกวคซนEPI ไดรบUsername/Password ในการ

เขาสระบบVMIใหเภสชกรเขาสระบบVMIและบนทกปรมาณวคซนคงคลง(Onhand)แยกรายรน

การผลต(Lot.Number)ครงแรก(กรณทไมมวคซนอยในคลงใหระบเปนศนยได)

5.3.2 องคการเภสชกรรมจดสงวคซนใหแกหนวยบรการในกรณท ปรมาณวคซน

คงคลง(Onhand)ตำกวาคาReorderPoint


5.3.3 โรงพยาบาลแมขาย(CUP)จายวคซนใหแกหนวยบรการปฐมภม/สถานอนามย

5.3.4 เภสชกรผรบผดชอบการเบกวคซนในระบบVMI เขาสระบบVMIและบนทก

ปรมาณวคซนคงคลง (Onhand)แยกรายรนการผลต (Lot.Number)หลงจากทไดจายวคซน

เรยบรอยแลวถาปรมาณวคซนคงคลงตำกวาคาReorderPointองคการเภสชกรรมจะจดสง

วคซนให

5.3.5 ถาหนวยบรการตองการขอปรบอตราใชวคซนตอเดอน (ReorderPoint,ROP)

หนวยบรการตองสงเอกสาร FM3 ในระบบ VMIมายงสปสช.เพ อขอปรบเปล ยนคา ROP

ดงกลาว

ทงนแบบฟอรมประมาณการจำนวนผมารบบรการวคซนตอเดอน/รายชอเภสชกร

ผรบผดชอบการเบกวคซนผานระบบVMและแบบปรบเปลยนประมาณการใชวคซนตอเดอนใน

โครงการEPIRoutine(FM3)

6. ระบบการเบกวคซนสรางเสรมภมคมกนโรคกรณ EPI นกเรยน จากแนวทางการใหวคซนในแผนการสรางเสรมภมค มกนโรคของกระทรวงสาธารณสข

(Expanded Program on Immunization, EPI) กรมควบคมโรค ไดกำหนดใหหนวยบรการ

สาธารณสขประจำอำเภอตองดำเนนการใหบรการวคซนแกนกเรยนชนประถมศกษาปท1(ป.1)

และนกเรยนชนประถมศกษาปท 6 (ป.6) โดยเรวในภาคการศกษาท 1ของปการศกษา เพอ

ปองกนการระบาดของโรค เม อมเดกมาเรยนรวมกนเปนจำนวนมาก และไดกำหนดให

หนวยบรการสาธารณสขตองใหบรการวคซนนกเรยนภายในเดอนมถนายน–สงหาคมโดย

หนวยบรการตองใหบรการใหแลวเสรจภายในภาคการศกษาท1ของปการศกษา

เพอใหการบรหารจดการวคซนนกเรยนผานระบบVMI เปนไปอยางมประสทธภาพอนจะ

สงผลใหสามารถปองกนการระบาดของโรคไดสปสช.จงไดกำหนดระบบกระจายวคซนนกเรยน

ผานระบบVMIดงตอไปน

6.1 สปสช.จดสรรวคซนนกเรยนใหแกหนวยบรการประจำ (CUP) โดยประมาณการจาก

จำนวนเดกนกเรยนของสำนกงานคณะกรรมการการศกษาขนพนฐาน(www.bopp-obec.info)

6.2 สปสช.จะกระจายวคซนนกเรยนผานระบบVMIภายในเดอนพฤษภาคมโดยการ

กระจายวคซนนกเรยนไปยงหนวยบรการประจำ (โรงพยาบาลชมชนประจำอำเภอ)ซงมบทบาท

หนาทเปนคลงวคซนระดบหนวยบรการแมขาย(CUP)


สวนท 2

119

6.3 หนวยบรการแมขาย(CUP)ประจำอำเภอ(โรงพยาบาลชมชนประจำอำเภอ)รบวคซน

นกเรยนจากองคการเภสชกรรมและกระจายใหแกหนวยบรการลกขายไดแกหนวยบรการปฐมภม

หรอสถานอนามย เพอใหบรการวคซนนกเรยนในชวงเดอนมถนายนถงสงหาคม2553 โดย

หนวยบรการตองใหบรการใหแลวเสรจภายในภาคการศกษาท1ของปการศกษา

6.4 ในกรณทวคซนนกเรยนไมเพยงพอ ใหเภสชกรผดแลคลงวคซนสามารถเบกวคซนเพม

ไดจากองคการเภสชกรรมโดยหนวยบรการสามารถDownloadแบบฟอรมFM2โครงการEPI

นกเรยน รายละเอยดตามภาคผนวกท 2 จากระบบ VMI ขององคการเภสชกรรม และสง

แบบฟอรมดงกลาวใหแกองคการเภสชกรรมทางโทรสารหรอทางE-mail โดยองคการเภสชกรรม

จะจดสงวคซนใหตามจำนวนทหนวยบรการแมขาย (CUP)ประจำอำเภอ (โรงพยาบาลชมชน

ประจำอำเภอ)แจงมา

6.5 เภสชกรผ ดแลคลงวคซนระดบ หนวยบรการแมข าย (CUP) ประจำอำเภอ

(โรงพยาบาลชมชนประจำอำเภอ)ตองรายงานยอดคงคลงเดอนละ1ครง (ตามกำหนดการ

รายงานวคซนEPIRoutine)จนถงวนท30กนยายน2553

6.6หลงจากทจบโครงการใหบรการวคซนนกเรยนวนท 30กนยายนแลวสปสช.จะโอน

ยอดคงคลงวคซนนกเรยนทกรายการเขาสโครงการEPIRoutineยกเวนวคซนMMRMultiple

dose(MeaslesMumpsandRubellacombinedvaccineสายพนธUrabe)จะยงคงเกบไวในระบบ

VMIของโครงการEPIนกเรยน เนองจากสายพนธของวคซนดงกลาวคณะอนกรรมการสราง

เสรมภมคมกนโรคไมแนะนำใหใชในเดกเลก

6.7กรณโรงเรยนในเขตกรงเทพมหานครสำนกอนามยกรงเทพมหานครจะเบกวคซน

นกเรยนจากองคการเภสชกรรมโดยตรงโดยไมผานระบบVMI


Flow Chart สรปดำเนนงานสำหรบหนวยบรการแมขาย (CUP)

ในโครงการกระจายวคซนนกเรยนดวยระบบ VMI

7. คำถามทพบบอย คำถามท 1 หนวยบรการเชนสถานบนบำราศนราดรหรอศนยอนามยเขตทไมใชหนวยบรการ

ประจำแตเคยเบกวคซนEP1กบสำนกงานปองกนควบคมโคเชต/กรมควบคมโรคและยงมการ

ใหบรการวคซนEP1แกกลมเปาหมายมความประสงคตองการเขารวมโครงการเบกวคซนผาน

ระบบVMIกบสปสช.ตองทำอยางไรบาง

คำตอบ

สปสช.ไดกำหนดใหหนวยบรการประจำ (CUP) เปนคลงวคซนใหแกหนวยบรการปฐมภม

โดยองคการเภสชกรรมจะกระจายวคซนมายงหนวยบรการประจำ (CUP) โดยตรงหลงจากนน

หนวยบรการประจำจะกระจายวคซนไปใหหนวยบรการปฐมภมภายในเครอขายตอไป

อยางไรกตามยงมหนวยบรการบางแหงทไมไดเปนหนวยบรการประจำในระบบหลก

ประกนสขภาพถวนหนา เชนสถาบนบำราศนราดรหรอ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพแตมการ

ใหบรการวคซนEPIแกเดกและหญงตงครรภ เปนประจำซงหนวยบรการเหลานสามารถเขา

รวมระบบการกระจายวคซน EPI ผานระบบVMI ได โดยหนวยบรการจะตองดำเนนการ

ดงตอไปน


สวนท 2

121

1.ประมาณการจำนวนผทมารบบรการวคซนตอเดอนแยกรายวคซน, จำนวนหนวยบรการ

ในเครอขายรวมโรงพยาบาล(ถาม),วนทใหบรการวคซน(รายละเอยดตามไฟลแนบ)

2.กำหนดเภสชกรผรบผดชอบคลงวคซนในระบบVMIและชองทางการตดตอ(รายละเอยด

ตามไฟลแนบ)

3. สงไฟลดงกลาวมาท Email address : [email protected], [email protected],

[email protected]หรอทางโทรสาร02-1439730-31

4.สปสช.จะตรวจสอบขอมลจำนวนผมารบบรการวคซนEPIตอเดอนและแปลงเปน

จำนวนวคซนทใชตอเดอนซงปรบดวยอตราสญเสยแลวภายใน1วนหลงจากนนจะสงขอมล

ดงกลาวใหแกองคการเภสชกรรมเพอนำเขาระบบVMIและจดสงUsername/Passwordในการ

เขาสระบบVMIเพอเบกวคซนใหแกหนวยบรการตอไป

คำถามท 2วคซนEPIซงหนวยบรการไดรบจากองคการเภสชกรรมบางรายการกมากจนเกนไป

บางรายการกนอยจนเกนไปจงตองการขอปรบคาROP (ReorderPoint) ในระบบVMIตองทำ

อยางไรบาง

คำตอบ

เนองจากคาROP (ReorderPoint) ในระบบVMIนนเกดจากการประมาณการจำนวนผมา

รบบรการวคซนตอเดอนแยกรายวคซนซงถาหนวยบรการมรวบรวมขอมลหรอประมาณจำนวน

ผมารบบรการวคซนตอเดอนไมดพอกจะทำใหวคซนทไดรบบางรายการมากหรอนอยจนเกนไป

อยางไรกดสปสช.ไดกำหนดใหหนวยบรการสามารถขอปรบคาROP(ReorderPoint)ในระบบ

VMIไดโดยดำเนนการดงตอไปน

1. เขาระบบVMIขององคการเภสชกรรมตามURL :http://scm.gpo.or.th/vmi/และClick

เลอกโครงการEPIRoutine

2.Downloadแบบฟอรมขอปรบเปลยนปรมาณการใชวคซน(FM3)และบนทกขอมลในแบบ

ฟอรมดงกลาวใหครบถวน

3. สงไฟลดงกลาวมาท Email address : [email protected], [email protected],

[email protected]หรอทางโทรสาร02-1439730-31

4. สปสช. จะตรวจสอบความถกตองของขอมลภายใน1 วนหลงจากนน จะสงขอมล

ดงกลาวใหแกองคการเภสชกรรมเพอปรบเปลยนคาROP(ReorderPoint)ในระบบVMIตอไป


คำถามท 3 ในระยะแรกทหนวยบรการเรมระบบVMIในการเบกจายวคซนหนวยบรการอาจ

จะยงไมคนเคยกบอตราการใชวคซน EPI ในพนท หนวยบรการมความความตองการวคซน

เรงดวนไมสามารถรอการสงวคซนขององคการเภสชกรรมตามรอบไดหนวยบรการควรทำอยางไร

คำตอบ

ในกรณทหนวยบรการมความตองการวคซนเรงดวนหนวยบรการมทางเลอกในการดำเนนการ


1.สปสช. ไดกำหนดวา ในระยะแรกหลงจากทหนวยบรการเรมใชระบบVMI ในการเบก

จายวคซนหนวยบรการอาจจะยงไมมความคนเคยกบระบบการเบกวคซนผานระบบVMIและ

ประมาณการอตราใชวคซนตอเดอนอาจจะยงไมสะทอนจำนวนผมารบบรการวคซนทแทจรงเพอ

ปองกนปญหาการขาดแคลนวคซนในระดบพนทสำนกงานสาธารณสขจงหวดควรสำรองวคซน

ดงกลาวตอไปอก3เดอนเพอใหบรการแกหนวยบรการกรณทมความตองการวคซนอยางเรงดวน

หลงจากทหนวยบรการมความคนเคยกบระบบVMIแลวสำนกงานสาธารณสขจงหวดสามารถ

ถายโอนวคซนคงคลงใหแกหนวยบรการตอไปไดดงนนหนวยบรการควรตดตอสำนกงาน

สาธารณสขจงหวดเพอเบกวคซนเรงดวนเปนอนดบแรก

2. ในกรณทสำนกงานสาธารณสขจงหวด ไมไดมการสำรองวคซน เอาไวในคลงวคซน

หนวยบรการสามารถตดตอองคการเภสชกรรมไดโดยตรงเพ อขอเบกวคซนเรงดวน โดยม

รายละเอยดการตดตอดงตอไปน

1)ทมงานองคการเภสชกรรมบรการVMI02-203-8986-9

2)กทม.นนทบรสมทรปราการ02-203-8914,02-203-8916

3)ภาคเหนอภาคตะวนออกเฉยงเหนอและภาคใต02-203-8996,02-203-8918

4)ภาคกลางและภาคตะวนออก084-700-3925,02-203-8927-9

คำถามท 4 หนวยบรการประจำ (CUP)ตองการขอปรบวนในการใหบรการวคซน (Vaccination

Day) เพอใหกำหนดวนบนทกOnhandและวนทองคการเภสชกรรมจดสงวคซน ใหสอดคลองกบ

ใบเบกวคซนของสถานอนามย/หนวยบรการสามารถทำไดหรอไม

คำตอบ

ในระบบการกระจายวคซน EPI ผานระบบ VMI น น สปสช.กำหนดให สำนกงาน

สาธารณสขจงหวด เปนแกนหลกในการสำรวจวนทใหบรการวคซนของหนวยบรการภายใน

จงหวด และปรบเกล ยใหเปนวนเดยวกนภายในจงหวดท งหมด เพ อเพ มความสะดวก


สวนท 2

123

ความรวดเรวและลดความซำซอนในการเดนทางไปสงวคซนขององคการเภสชกรรม

ดงนนหนวยบรการประจำตองการปรบเปลยนวนในการใหบรการวคซนควรแจงไปท

สำนกงานสาธารณสขจงหวด เพอขอใหทบทวนภาพรวมวนใหบรการวคซนของจงหวดอกครง

หนงหลงจากทสำนกงานสาธารณสขจงหวดไดปรบเกลยวนทใหบรการวคซนเปนวนเดยวกน

แลวใหแจงมาทสปสช.และสปสช.จะไดสงขอมลใหองคการเภสชกรรมปรบแกวนทใหบรการ

วคซนวนทบนทกOnhandและวนทองคการเภสชกรรมจดสงวคซนในระบบVMIตอไป

เพอใหมความเขาใจมากยงขนขอแสดงตวอยางการคำนวณวนทบนทกOnhandและวนท

องคการเภสชกรรมจะจดสงวคซนดงนสมมตวาสำนกงานสาธารณสขจงหวดแหงหนงแจงมาวา

หนวยบรการภายในจงหวดกำหนดวนใหบรการวคซนเปนวนแรกของทกเดอน(ใหเปนวนท1)

ขอกำหนดเบองตน

วนทบนทกOnhand5-10วนหลงจากวนทใหบรการวคซน

วนทองคการเภสชกรรมจดสงวคซน15วนหลงจากวนทบนทกOnhand

วนทใหบรการวคซน วนทบนทก Onhand

วนทองคการเภสชกรรม

จดสงวคซน

เรวสด ชาสด เรวสด ชาสด

วนท1 วนท6(1+5) วนท11(1+10) 21(6+15) 26(11+15)

คำถามท 5องคการเภสชกรรมนำวคซนมาสงใหแกหนวยบรการแลว โดยหนวยบรการไมได

เปดกลองวคซนตรวจสอบแตลงนามรบวคซนในใบนำสงเรยบรอยแลวตอมาภายหลงเมอเปด

กลองวคซนดพบวาวคซนOPVทไดรบจากองคการเภสชกรรมแตกเกอบทงหมดหนวยบรการ

ควรทำอยางไร

คำตอบ

ในกรณทหนวยบรการพบวาหลงจากทเปดกลองวคซนแลววคซนแตกหรอชำรดแตได

ลงนามรบสนคาเรยบรอยไปแลวหนวยบรการสามารถตดตอองคการเภสชกรรมไดโดยตรงเพอ

ขอเบกวคซนชดเชยโดยมรายละเอยดการตดตอดงตอไปน

1.ทมงานองคการเภสชกรรมบรการVMI02-203-8986-9

2.กทม.นนทบรสมทรปราการ02-203-8914,02-203-8916


3.ภาคเหนอภาคตะวนออกเฉยงเหนอและภาคใต02-203-8996,02-203-8918

4.ภาคกลางและภาคตะวนออก084-700-3925,02-203-8927-9

อยางไรกตามกอนทหนวยบรการจะลงนามรบวคซนจากบรษทขนสงหนวยบรการ

ควรตรวจสอบความเรยบรอยของวคซนทนำมาสง โดยเปดกลองวคซนเพอตรวจสอบปรมาณ

วคซนทจดสงสภาพวคซนทจดสงและอณหภมของวคซนขณะจดสงไมควรจะดแตเพยงจำนวน

กลองทจดสงและใบนำสงแตเพยงอยางเดยว

คำถามท 6สำนกงานสาธารณสขจงหวดสอบถามมาวาจะทราบไดอยางไรสปสช. โอนเงน

คาสนบสนนบรการตางๆใหแกสำนกงานสาธารณสขจงหวดแลว

คำตอบ

สำนกงานสาธารณสขจงหวด/หนวยบรการสามารถตรวจสอบรายงานการโอนเงนไดจาก

websiteของสปสช.โดยมขนตอนดงตอไปน

1.เขาไปทWebsiteของสปสช.URL:www.nhso.go.th

2.ดานขวามอของWebsiteเลอก“NHSOBudget”

3.เลอก“รายงานการจายเงนกองทน”

4.เลอก“ปงบประมาณ”ทตองการตรวจสอบ

5.เลอก“จงหวด”และ“หนวยงาน”ทตองการตรวจสอบ

6.ระบบจะแสดงรายละเอยดการจายเงนกองทนในหมวดตางๆซงสำนกงานสาธารณสข

จงหวดหรอหนวยบรการสามารถเลอกดไดตามความตองการ

คำถามท 7วคซนนกเรยน (EPI-นกเรยน) เปนวคซนตามแผนการสรางเสรมภมคมกนโรคของ

กระทรวงสาธารณสข (ExpandedProgramon Immunization,EPI)หรอไมและมวธการบรหาร

จดการตางกบวคซนEPI–Routineหรอไมอยางไร

คำตอบ

วคซนนกเรยน (EPI-นกเรยน) เปนวคซนตามแผนการสรางเสรมภมค มกนโรคของ

กระทรวงสาธารณสข(ExpandedProgramonImmunization,EPI)รายละเอยดดงตารางท7


สวนท 2

125

แตวธการบรหารจดการระหวางโครงการEPI-RoutineและEPIนกเรยนนนจะมความแตก

ตางกนดงตารางท7

ตารางท 7เปรยบเทยบวธการบรหารจดการระหวางโครงการEPI-RoutineและEPIนกเรยน EPI Routine EPI นกเรยน

ชวงเวลาใหวคซน ตลอดทงป ใหบรการโดยเรวและใหแลวเสรจภายในภาคการ

ศกษาท 1 ของปการศกษา เนองจาก เมอเปด

ภาคการศกษาจะมเดกนกเรยนมาเรยนรวมกน

เปนจำนวนมากซงอาจจะเปนสาเหตใหเกดการ

แพรระบาดของโรคได

กลมเปาหมาย แรกเกด–4ป นกเรยนประถมศกษาปท1

นกเรยนประถมศกษาปท6

รายการวคซน ตามแผนการสรางเสรม

ภมคมกนโรค

1. นกเรยนชนประถมศกษาปท 1

1)MMRสายพนธUrabe

2)dT

3)OPV

4)BCG

2. นกเรยนชนประถมศกษาปท 6

1)dT

เบกผานระบบVMIโดย

บนทกOnhandในระบบ

ถาOnhandตำกวาROP

องคการเภสชกรรมจะสง

วคซนใหเทากบMaximum

ในกรณทตองการปรบ

เปลยนคาROPใหดำเนน

การเหมอนกบคำถาม

ขอท2

สปสช.จะจดสรรวคซนนกเรยนใหแกหนวย

บรการแมขาย(CUP)ประจำอำเภอโดยประมาณ

การจากจำนวนเดกนกเรยนชนประถมศกษาปท1

และชนประถมศกษาปท6ของสำนกงานคณะ

กรรมการการศกษาขนพนฐานโดยหนวยบรการ

ไมตองเบกผานระบบVMIเหมอนโครงการEPI-

Routineในกรณทตองการวคซนนกเรยนเพมให

หนวยบรการเขาระบบVMIขององคการและ

ClickเลอกโครงการEPIนกเรยนใหDownload

แบบฟอรมเบกวคซนเพมเตมและสงไปทองคการ

เภสชกรรมไดทนท


กรณทตองการเบกวคซนนกเรยนเพมเตม ใหดำเนนการดงตอไปน

1. เขาระบบVMIขององคการเภสชกรรมตามURL : http://scm.gpo.or.th/vmi/และClick

เลอกโครงการEPIนกเรยน

2.Downloadแบบฟอรมเบกวคซนเพมเตมและบนทกขอมลตามแบบฟอรมใหครบถวน

3.สงแบบฟอรมดงกลาวกลบมาทองคการเภสชกรรม

3.1เบอรโทรสาร0-2203-8909,0-2354-8854หรอ0-2354-8861

3.2e-mail:อ[email protected]

4.หากมขอสงสยกรณาตดตอ

4.1กตตระหงษ โทรศพท02-203-8927-9,08-1384-6079

4.2หญงศรสมยโมกขมรรคกล โทรศพท02-203-8918

4.3อำพลกายบรบรณ โทรศพท02-203-8914

4.4หญงกฤตยาศรสวสด โทรศพท02-203-8996

คำถามท 8 จะเรมใชงานระบบ VMI ในการเบกวคซน EPI อยางไร เนองจากมความ

แตกตางจากระบบ VMI ในโครงการอนๆ

คำตอบ

หนวยบรการสามารถDownloadวธการใชงานระบบVMI ในการเบกวคซนEPI ไดจาก

websiteVMIขององคการเภสชกรรม

คำถามท 9 เนองดวยสปสช.กำหนดใหกระจายวคซนนกเรยนลงไปยงโรงพยาบาลประจำ

อำเภอแตในกรณทบางอำเภอ เชนอำเภอเมองอาจจะมหนวยบรการประจำมากกวา1แหง

และมหนวยบรการทไมไดเปนหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนารวมใหบรการ

วคซนนกเรยนในพนทรบผดชอบดวยเชนศนยอนามยเขตจะทำอยางไร

คำตอบ

หนวยบรการดงกลาวสามารถรบวคซนนกเรยนได โดยใหหนวยบรการรวบรวมขอมล

จำนวนนกเรยนชนประถมศกษาปท 1และนกเรยนชนประถมศกษาปท 6และกรอกขอมลตาม

แบบฟอรมการขอเบกวคซนนกเรยนและสงมาใหแกสปสช.

หนวยบรการสามารถสงขอมลจำนวนนกเรยนชนประถมศกษาปท1และปท6มาท


สวนท 2

127

Emailaddress:[email protected],[email protected],[email protected]หรอทางโทรสาร

02-1439730-31

หลงจากท สปสช. ไดรบขอมลจากหนวยบรการแลวสปสช.จะแปลงจำนวนเดกนกเรยน

เปนจำนวนการจดสรรวคซนนกเรยนและสงขอมลดงกลาวใหแกองคการเภสชกรรม เพอ

กระจายวคซนใหหนวยบรการดงกลาวตอไป

คำถามท 10 ในกรณทหนวยบรการไมแนใจคณภาพวคซนทจดเกบเนองจากพบวาวคซนถก

จดเกบทอณหภมสงกวา8องคาเซลเซยสหนวยบรการควรตดตอหนวยงานใด

คำตอบ

ในกรณทหนวยบรการพบปญหาดานคณภาพวคซนหรอแนวทางการใหวคซนตางๆ

หนวยบรการสามารถตดตอโดยตรงทกลมงานโรคตดตอทปองกนไดดวยวคซนสำนกโรคตดตอทวไป

กรมควบคมโรคกระทรวงสาธารณสขโทรศพท025903196-9


8.1ผประสานงาน เภสชกรธนพฒนเลาวหตานนท


โทรศพท:02-1414295,081-9060243

โทรสาร:02-1439730-31


เภสชกรหญงวรรณภาสกลพราหมณ


เบอรโทรศพท:02-1414201,084-387-8045




7.6 วคซนปองกนโรคไขหวดใหญ

1. ความเปนมา จากการประชมคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต เมอวนท 22ม.ค.2551มมต

เหนชอบในหลกการให เรมดำเนนการขยายความครอบคลมการใหวคซนไขหวดใหญในบรการ

สงเสรมสขภาพและปองกนโรค[PP]ภายใตชดสทธประโยชนของระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา

โดยเรมจากกลมผสงอาย>65ปทมโรคเรอรงทสำคญไดแก โรคหอบหดปอดอดกนเรอรง

ไตวายโรคหวใจเบาหวานหลอดเลอดสมองและผปวยมะเรงทไดรบการรกษาเคมบำบดฯลฯ

ทงนในระยะแรก (ป 2551) ใหใชงบประมาณทมเหลอจายจากงบบรการสขภาพผปวย

ตดเชอเอชไอว และผปวยเอดส จำนวน103.32ลานบาท เปนงบจดหาวคซนและการบรหาร

จดการอ นๆพรอมใหดำเนนการศกษาและตดตามประเมน ผลการขยายความครอบคลม

ดงกลาวดวย

ในปงบประมาณ2553คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต ไดขยายกลมเปาหมาย

การใหบรการวคซนไขหวดใหญ เปนประชาชนสทธหลกประกนสขภาพถวนหนาทกกลมอายทม

โรคเร อรงสำคญ7 โรค ไดแก โรคหอบหด โรคปอดอดกนเร อรง โรคไตวาย โรคหวใจ โรค

เบาหวานโรคหลอดเลอดสมองและผปวยมะเรงทไดรบการรกษาดวยวธเคมบำบดผสงอายท

มอายมากกวา65ปทกราย

2. สทธประโยชน วคซนปองกนไขหวดใหญ

3. เงอนไขการรบบรการ

ประชาชนสทธหลกประกนสขภาพถวนหนาทกกลมอายทมโรคเรอรงสำคญ 7 โรค ไดแก

โรคหอบหดโรคปอดอดกนเรอรง โรคไตวายโรคหวใจโรคเบาหวานโรคหลอดเลอดสมองและ

ผปวยมะเรงทไดรบการรกษาดวยวธเคมบำบดและผสงอายทมอายมากกวา65ปทกราย


สวนท 2

129

4. คณสมบตของหนวยบรการทเขารวมโครงการ เปนหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา

5. ระบบการเบกวคซนปองกนไขหวดใหญ 5.1 สปสช. รวบรวมกลมเปาหมายในการไดรบวคซนปองกนไขหวดใหญจากจากOP

individual

5.2 สปสช.คำนวณปรมาณวคซนทตองใชและสงใหองคการเภสชกรรมเพอจดสงใหแก


5.3 หนวยบรการใหบรการวคซนไขหวดใหญแกกลมเปาหมายตามทสปสช.จดสรร

5.4 หนวยบรการกรอกขอมลการใหบรการวคซนไขหวดใหญ ในโปรแกรมโครงการให

บรการวคซนไขหวดใหญของสปสช.ทางwebsiteของสปสช.http://ucapps1.nhso.go.th/influenza/

FrmInfluLogin.jsp

5.5 สปสช.จายชดเชยคาบนทกขอมลใหหนวยบรการ

6. ผรบผดชอบ/ผประสานงาน 6.1ผประสานงาน เภสชกรหญงวรรณภาสกลพราหมณ


เบอรโทรศพท:02-1414201,084-387-8045



นางสาวจารวรตนยศ

กองทนสงเสรมสขภาพและปองกนโรค

เบอรโทรศพท:02-1414274,084-4381824




7.7 ยากำพรากลม Antidote

1. ความเปนมา ยากำพราตามประกาศคณะกรรมการสำนกงานคณะกรรมการอาหารและยาเรองบญช

รายการยากำพราพ.ศ.2550ลงวนท 15สงหาคม2550หมายถง“ยาทมความจำเปนตองใช

เพอวนจฉยบรรเทาบำบดปองกนหรอรกษาโรคทพบไดนอยหรอโรคทเปนอนตรายรายแรง

หรอโรคทกอใหเกดความทพพลภาพอยางตอเนองหรอยาทมอตราพบไดตำ โดยไมมยาอนมาใช

ทดแทนไดและมปญหาการขาดแคลน”รายการยากำพราตามประกาศฉบบนม50รายการ52

ตวยาซงพบวาเปนรายการยากลมantidoteหลายรายการ

คณะอนกรรมการคดเลอกยาและเวชภณฑทจำเปนและมปญหาในการเขาถงของประชาชน

ในระบบหลกประกนสขภาพเสนอตอทประชมคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตครงท

4/2553วนท19เมษายน2553เพอพจารณาในประเดนดงน

1. เหนชอบในการเพมการเขาถงยากำพรากลมAntidoteในระบบหลกประกนสขภาพถวน

หนา เพอแกไขปญหายากำพราทงระบบครอบคลมทง 3กองทน โดยจดระบบบรหารดานการ

จดหายาการสำรองและการกระจายยาโดยใชงบเหลอจายจากงบประมาณคายาบญชจ(2)ป

2552วงเงน5ลานบาทเปนทนหมนเวยนและเรมดำเนนการในยากลมAntidote6รายการซงม

ความจำเปนตองใชในกรณฉกเฉนอยางทนทวงทดงกลาว

2. ให สปสช. เสนอคณะอนกรรมการพฒนาบญชยาหลกแหงชาตพจารณารายการยา

ดงกลาวเขาสบญชยาหลกแหงชาต“หมวดยากำพรา”

ซงคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตมมตเหนชอบการเพมการเขาถงยากำพรา

กลมAntidote ในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา เพอแกไขปญหายากำพราทงระบบและ

อนมตใหสปสช.ดำเนนการดงน

1.ใหเรมดำเนนการในกลมยาAntidoteจำนวน6รายการทเสนอซงมความจำเปนตองใช

ในกรณฉกเฉนอยางทนทวงทและใหสปสช.ใชงบเหลอจายจากงบประมาณคายาบญชจ(2)ป

2552วงเงน5ลานบาทในการพฒนาระบบและเปนทนหมนเวยนสำหรบการจดหาการสำรอง

ยา และใหหนวยบรการเบกจาย/จดซ อ และการดำเนนงานอ นตามรายละเอยดตามท


สวนท 2

131

คณะอนกรรมการคดเลอกยาฯเสนอ

2.เหนชอบใหสปสช.เสนอคณะอนกรรมการพฒนาบญชยาหลกแหงชาตพจารณารายการยา

ดงกลาวเขาสบญชยาหลกแหงชาต“หมวดยากำพรา”

เพอใหเกดการสำรองยาทจำเปนตอการรกษาผปวยทไดรบพษหนวยบรการมยาใชทน

ตอความจำเปนสปสช.จงดำเนนการจดระบบการจดหาและกระจายยาไปสำรองยงหนวยบรการ

ตางๆใหกระจายอยทวประเทศและมอบองคการเภสชกรรมเปนผดำเนนการจดหายาทงจาก

ผผลตในประเทศและการจดหาจากตางประเทศ และกระจายยาไปยงหนวยบรการดวยการ

บรหารจดการผานระบบ VMI โดยมปจจยทใชพจารณาเกยวกบการกระจายยาไปยงหนวย

บรการไดแก

-ชนดของantidotesความเรงรบในการใชยานน

-พนททมโอกาสเกดปญหา(Highriskarea)

-ระยะทางระหวางแหลงทสำรองยาไปหนวยบรการอนทมความตองการใชยา

-ความตองการในการประเมน/การตดสนจากผเชยวชาญ

2. สทธประโยชน รายการยากำพรากลม antidoteทไดรบการจดสรรงบประมาณป 2553ใหดำเนนการม

จำนวน6รายการคอ

1.Dimercaprolinj,(BAL)องคการเภสชกรรมนำเขาจากตางประเทศจำนวน1,000ampules

2.Sodiumnitriteinj.ผลตโดยสภากาชาดไทยจำนวน5,000vials

3.Sodiumthiosulfateinj.ผลตโดยสภากาชาดไทยจำนวน5,000vials

4.Methyleneblueinj,ผลตโดยสภากาชาดไทยจำนวน5000vials

5.Glucagoninj.)องคการเภสชกรรมนำเขาจากตางประเทศจำนวน200vials

6.Succimercap.(DMSA))องคการเภสชกรรมนำเขาจากตางประเทศจำนวน5,000capsules

การนำยาไปใชใหครอบคลมกบผปวยทกสทธการรกษาพยาบาลทงน สปสช. ใหสทธ

ประโยชนสนบสนนยากำพราด งกลาวแกหนวยบร การเฉพาะผ ป วยสทธ หลกประกน

สขภาพถวนหนาเทาน น สำหรบการนำไปใชกบผ ปวยสทธการรกษาพยาบาลอ นสปสช.

จะดำเนนรวบรวมการหกคายาทางบญชกบหนวยบรการภายหลง


3. เงอนไขการรบบรการ ผปวยทไดรบสารพษและไดรบการวนจฉยวามความจำเปนตองไดรบยาแกพษในรายการ

ยากลมนเขารบบรการในหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

4.คณสมบตของหนวยบรการทเขารวมโครงการ 4.1 เปนหนวยบรการภายใตระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต โดยสปสช.จะแจงรายชอ

หนวยบรการ/หนวยงานทเปนแหลงสำรองยาพรอมรายชอและชองทางตดตอผประสานงานของ

ยาแตละรายการใหหนวยบรการ/หนวยงานทเขารวมโครงการทราบและดำเนนการเชอมตอ

ขอมลปรมาณยาคงคลงของหนวยบรการ/หนวยงานทเปนแหลงสำรองยาในระบบออนไลนกบ

ระบบGeographicInformationSystem(GIS)ใหหนวยบรการทเขารวมโครงการสามารถสบคนได

จากหนาเวบไซดของสปสช.

หนวยบรการ/หนวยงานทสปสช.พจารณาใหเปนแหลงสำรองยากำพรา กลมAntidote 6

รายการแสดงไวดงตาราง

รายการยา แหลงสำรอง จำนวน (แหง) ปรมาณแหงละ

Dimercaprol50mg/ml รพทหรอ รพศหรอ รพม.ในเขต

สปสช.ละ1-2แหงและศนย

พษวทยารพ.รามาธบดและศนย

พษวทยารพ.ศรราช

20 40ampules

Sodiumnitrite3% รพท,รพศ,รพม.ทกแหง 107 10vials

Sodium thiosulfate

25%

รพท,รพศ,รพม.ทกแหง 107 10vials

Methyleneblue1% รพท,รพศ,รพม.ทกแหง 107 20vials

Glucagon1mg/ml ศนยพษวทยารพ.รามาธบด 1 200vials

Succimer100mg/cap องคการเภสชกรรม 1 5,000capsules

5. ระบบการเบกยา การลงบนทกขอมลเบกยาในโปรแกรมบรหารจดการยากำพราของสปสช.ใหหนวยบรการ

ทำการบนทกขอมลผปวยทกสทธการรกษาหากเปนผปวยนอกสทธหลกประกนสขภาพถวนหนา

สปสช.จะดำเนนการรวบรวมคายาและคาขนสงทเกดขนหกคาใชจายทางบญชของหนวยบรการตอไป


สวนท 2

133

5.1หนวยบรการทมผปวยทไดรบสารพษและไดรบการวนจฉยวามความจำเปนตองไดรบ

ยาแกพษแตไมไดเปนแหลงสำรองยานนใหหนวยบรการเขาไปทำการสบคนขอมลการสำรองยา

จากเวบไซดของสปสช.เพอพจารณาวาจะดำเนนการเบกยาจากแหลงสำรองยาใดไดสะดวกและ

รวดเรวทงนหนวยบรการสามารถเบกยาจากแหลงใดกไดโดยไมตองคำนงวาเปนหนวยบรการใน

เขตเดยวกนหรอไมเมอทราบวาจะเบกยาจากแหลงสำรองยาใด ใหหนวยบรการประสานไปยง

ผประสานงานตามทระบไวบนเวบไซดเพอใหแหลงสำรองยาดงกลาวจดสงยาใหตอไป

5.2หนวยบรการทมผปวยทไดรบสารพษและไดรบการวนจฉยวามความจำเปนตองไดรบ

ยาแกพษและเปนแหลงสำรองยานนใหหนวยบรการบนทกขอมลการเบกใชยาลงในโปรแกรม

การเบกยาชดเชยของสปสช.และสามารถนำยาไปใชเพอการรกษาผปวยรายนนหากยาท

สำรองไวไมเพยงพอใหหนวยบรการบนทกขอมลการเบกใชยาลงในโปรแกรมของสปสช.ตาม

จำนวนทมและประสานขอยาเพมเตมโดยดำเนนการตามขอ5.1

5.3หนวยบรการทเปนแหลงสำรองยาและไดรบการประสานขอเบกยาจากหนวยบรการอน

ทรบผปวยทไดรบสารพษและไดรบการวนจฉยวามความจำเปนตองไดรบยาแกพษใหดำเนน

การจดสงยาไปยงหนวยบรการทประสานขอยามาและบนทกขอมลการเบกยาพรอมขอมลการ

จดสงยาในโปรแกรมการบรหารจดการยากำพราของสปสช.เพอรบการชดเชยยาและคาขนสง

ตอไป

6. ผรบผดชอบ/ผประสานงาน 6.1ผประสานงาน เภสชกรหญงววรรณภาสกลพราหมณ


โทรศพท02-141-4201,084-387-8045


เภสชกรหญงดวงทพยหงษสมทร


โทรศพท02-141-5019,081-170-4112



แบบรายงานการใชยา Clopidogrel 75 mg

รายงานรบ-จายยาประกาศใชสทธตามสทธบตรยาโดยรฐรายบคคล

รายการยา...............................................................ประจำเดอน...................................................

โรงพยาบาล/สถานพยาบาล...................................จงหวด........................................................

ผมสทธ ระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา

ระบบประกนตนประกนสงคม

สวสดการขาราชการและลกจางขาราชการ

ว/ด/ป Lot.

No

ไดจาก จาย จำนวน หมายเหต

ชอผปวย เลขทสำคญ

สำหรบ

แสดงตน

รบ จาย คง

เหลอ

ลงชอ.....................................................................ผทำรายงาน

ลงชอ.....................................................................หวหนากลมงานเภสชกรรม


สวนท 2

135

(ใหใชแบบรายงานรบ-จายนสงใหสปสช.ทกเดอนจนกวาสปสช.จะแจงใหใชการรายงานผานโปรแกรมเบกจายยาClopidogrel)

แบบรายงาน รบ-จาย ยาประกาศใชสทธตามสทธบตรโดยรฐ รายเดอน

ชอยาCLOPIDOGREL75mg.

สำหรบผปวยสทธหลกประกนสขภาพถวนหนา(UC)

โรงพยาบาล/สถานพยาบาล.......................รหสสถานบรการ......................จงหวด....................

ประจำเดอน……………………………พ.ศ.25…………………….

จำนวนยาClopidogrelทเบกผาน

ระบบVMI(เมด)

สรปการใหบรการจายยาClopidogrelสะสม

ยอดยกมา รบ จาย คง

เหลอ

เดอน..... ตงแตเรมโครงการ

จำนวนผปวย(คน) จำนวนเมดยา

(เมด)

จำนวนผปวย

(คน)

จำนวน

เมดยา

(เมด)

ลงชอ ............................................................ ผทำรายงาน

(.............................................................)

ตำแหนง ..............................................................

วนท ………/………………/25…....

ลงชอ ............................................................ ผรบรองรายงาน

(.............................................................)

ตำแหนง ผอ.โรงพยาบาล/หวหนากลมงาน/หวหนาฝายเภสชกรรมวนท ………/………………/25…....

หมายเหต *1ใหลงจำนวนยอดยกมาจากเดอนกอนหากเปนการรบครงแรกใหลงเปน0เดอนอนๆตอมาใหลงยอดยกมาของเดอนกอนหนา *2จำนวนยารบเขาใหมในเดอนนน *3จำนวนยาจายในเดอนนน *4เดอนททำรายงาน


แบบฟอรมประมาณการจำนวนผมารบบรการวคซนตอเดอนและรายชอเภสชกรผรบผดชอบการเบกวคซนสรางเสรมภมคมกนโรคผานระบบVM

...............................................................................

1.ประมาณจำนวนผทมารบบรการวคซนตอเดอน(คนตอเดอน)

จำนวนหนวยบรการในเครอขายรวมโรงพยาบาล...........................................................................

CUP/หนวยบรการ BCG HB DTP-HB OPV DTP MMRsingledose JE dT

2.รายชอเภสชกรผรบผดชอบระบบVMICUP/หนวยบรการ

จงหวด รายชอเภสชกรผรบผดชอบระบบVMI

เบอรโทรศพทหนวยบรการ

เบอรโทรศพทเคลอนท e-Mail

ชอผรบของ แผนก:คลงยา/ฝายเภสชกรรมฯ

ทอยหนวยบรการ เบอรโทรศพทหนวยบรการ เบอรโทรศพทเคลอนท

หมายเหต:

1.กรอกขอมลเฉพาะรายการทมการปรบขอมลเทานนและขอมลในระบบจะเปลยนแปลงใชเวลา

ประมาณ1-2สปดาห

2.ตวเลขอาจมการเปลยนแปลงตามความเหมาะสมจากการพจารณาของสปสช.

3.ระหวางการปรบเปลยนตวเลขหากตองการใชวคซนดวนโปรดโทรแจงตดตอองคการเภสชกรรม

ชอผขอแกไขขอมล....................................................

โทร.................................................โทรสาร.................

วนท..............เดอน.....................พ.ศ..........................

หากมขอสงสยกรณาตดตอ คณธนพฒนเลาวหตานนท โทรศพท021414295,021414201 โทรสาร021439730-31 Mobile0819060243}0843878045 e-mail.com:[email protected] [email protected] [email protected]


สวนท 2

137

8. การบรหารจดการคาบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทวไป

ในปงบประมาณ2554บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทวไปในระบบหลกประกน

สขภาพถวนหนาจดสรรสำหรบบรการใน2สวนดงน

1.การบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทวไป (ยกเวนคาบรการทนตกรรมสงเสรม

ปองกน)จดสรร242.92บาทตอหวประชากรสทธหลกประกนสขภาพถวนหนา

2.การใหวคซนปองกนไขหวดใหญจดสรร9.66บาทตอหวประชากร

1. การบรหารงบบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทวไป (ยกเวนคาบรการทนตกรรมสงเสรมปองกน)

การบรหารงบบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค เปาหมายเพอใหประชาชนไทยทก

คนทกสทธสามารถเขาถงบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคไดอยางทวถงและเทาเทยมกน

โดยเปนการจดบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคสำหรบบคคลและครอบครวมงเนนใหม

การกระจายงบประมาณลงสพนทอยางเปนธรรมสงเสรมสนบสนนและกระตนหนวยบรการและ

สถานพยาบาลใหมแรงจงใจทเหมาะสมในการใหบรการมากขนตามชดสทธประโยชนอยางม

ประสทธภาพ

งบบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคในปงบประมาณ2554ไดรบการจดสรรในอตรา

242.92บาทตอประชากรสทธหลกประกนสขภาพถวนหนา จำนวน47.9966ลานคนซงตอง

จดบรการใหกบประชาชนคนไทยทกคนทกสทธ ในการจดสรรเงนจงคำนวณตามฐานขอมล

ประชากรทงประเทศดงนนงบประมาณตอประชากรไทยทกคนสำหรบบรการสรางเสรมสขภาพ

และปองกนโรคทวไปจงเปน181.10บาทตอประชากร64.38ลานคนโดยในปงบประมาณ2554

มการบรหารจดการงบเปน3สวนดงน

- งบบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทบรหารระดบประเทศ (P&PNational

PriorityProgramandCentralProcurement)

- งบบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคสำหรบบรการทมความตองการใช

บรการเดนชด(P&PExpresseddemandservices)

- งบบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคสำหรบเขตพนท (P&PArea-based

services)


กรอบการบรหารงบสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทวไป ปงบประมาณ 2554

1.1 งบบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทบรหารระดบประเทศ (National Priority Program and Central Procurement )

1.1.1แนวคด

เพอสนบสนนการดำเนนงานบรการสาธารณสขดานการสรางเสรมสขภาพและ

ปองกนโรคภาพรวมของประเทศ โดยเฉพาะบรการทมความจำเปนตองดำเนนการในภาพรวม

เพอใหเกดประสทธภาพการจดการดานตนทนการพฒนาระบบการจดการหรอบรการใหมๆท

ผานการศกษาเรยบรอยแลวหรอสนบสนนนโยบายเพอแกไขปญหาสาธารณสขระดบประเทศ

เปนการคมครองการเขาถงบรการสาธารณสขดานการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคของ

ประชาชน

1.1.2วตถประสงค

1) เพอเพมประสทธภาพการบรหาร โดยเฉพาะอยางยงในสวนทเกยวของกบ

การจดซอเวชภณฑหรอเวชภณฑทมใชยาและวสดตางๆ เนองจากการ

จดซอรวมระดบประเทศทำใหไดราคาตอหนวยทเหมาะสม

2) เพอหลกเลยงการเกดหลายมาตรฐานในการดำเนนงานซงอาจทำใหเกด

ปญหาการดแลสขภาพอยางตอเนองระหวางหนวยบรการและพนทตางๆ


สวนท 2

139

3)เพอการจดบรการทเปนปญหาสำคญระดบประเทศเพราะหากจดสรรแบบ

เหมาจายใหหนวยบรการอาจทำใหหนวยบรการไมมแรงจงใจในการให

บรการได

1.1.3.กรอบการบรหารงบประมาณ

คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตเหนชอบใหจดสรรงบประมาณสวนน

ในอตรา 14.52บาทตอประชากรทงประเทศ โดยแบงการสนบสนนงบประมาณออกเปน

2สวนคอ

1.งบจดซอหรอจดจางรวมในระดบประเทศ (Centralprocurement) ในรายการ


1.1) จดซ อวคซน ตามรายการท กำหนดไวในโปรแกรมการสรางเสรม

ภมคมกนโรค (EPI program)ทงนงบประมาณครอบคลมถงกจกรรม

การบรหารการขนสง การเบกจายและกระจายวคซนใหแกหนวย

บรการทวประเทศผานระบบVMI

1.2)สนบสนนกรมอนามยกระทรวงสาธารณสขจดพมพ เผยแพรกระจาย

สมดบนทกแมและเดก สมดบนทกนกเรยน แกหนวยบรการท ว

ประเทศ

2. งบสำหรบแผนงานหรอโครงการทดำเนนการในระดบประเทศตามกรอบ

แนวคด “รวมกนคด ชวยกนทำ” ใหเปนไปตามแนวทางทหารอรวมกน

ระหวางกระทรวงสาธารณสขกบสปสช.

1.1.4.แนวทางการสนบสนน

สปสช.รวมกบกระทรวงสาธารณสขกรมวชาการหนวยงานหรอองคกรอนๆ

ทเก ยวของ เพอรวมดำเนนงานสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค โดยกำหนดรายละเอยด

หลกเกณฑเงอนไขในการดำเนนงานสรางเสรมสขภาพและปองกนโรครวมกน

1.1.5.การกำกบตดตามและประเมนผล

สปสช.จะกำกบตดตามประเมนผลจากรายงานสรปความกาวหนาและผลการ

ดำเนนงานตามลกษณะเนอหารวมทงตวชวดของแผนงาน/โครงการตางๆซงไดตกลงรวมกน


1.2 งบบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคสำหรบบรการทมความตองการใชบรการเดนชด(P&PExpresseddemandservices)

งบบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคสำหรบบรการทมความตองการใชบรการ

เดนชด(P&PExpresseddemandservices)เปนงบทจดสรรใหหนวยบรการสถานพยาบาลและ

หนวยงานอนๆ ในอตรา108.17บาทตอประชากรไทยทกคน เพอจดบรการสรางเสรมสขภาพ

และปองกนโรครายบคคลมงเนนการเขาถงและความครอบคลมของบรการทประชาชนจะไดรบ

ทงนหนวยบรการสถานพยาบาลหนวยงานอนๆสามารถดำเนนการไดทงในทตงสถานพยาบาล

และหรอจดบรการเชงรกออกไปดำเนนการในชมชน

1.2.1 ในปงบประมาณ2554สปสช. ไดแบงเกณฑการจดสรรงบประมาณเปน 2

แบบดงตอไปน

1)จดสรรแบบเหมาจายรายหว(Capitation)

1.1)แนวคด

การจดสรรแบบเหมาจายรายหวไดรบงบประมาณในอตรา79.48บาท

ตอประชากรทงประเทศสปสช.จดสรรตามจำนวนประชากรสทธหลก

ประกนสขภาพแหงชาต (หกเงนเดอนกอนการจดสรร) โดยปรบตาม

โครงสรางอายทระดบจงหวด (Differential P&Pexpresseddemand

service รายเขตพนท/จงหวดภาคผนวก1)แกหนวยบรการประจำ

เพอชดเชยคาบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคตามชดสทธ

ประโยชน (ยกเวนบรการทนตกรรมสงเสรมปองกนโรค) โดยสงเขป


-การฝากครรภ

-การตรวจเยยมหลงคลอด

-การใหภมคมกนโรคในทกชวงอาย

-การดแลสขภาพและพฒนาการตามวยเดก

-บรการวางแผนครอบครว

-บรการอนามยโรงเรยน

-บรการตรวจคดกรองและการปรบเปลยน

-บรการใหสขศกษาความรคำแนะนำพฤตกรมทกกลมวย


สวนท 2

141

-กจกรรมสงเสรมสขภาพผสงอาย

-บรการสงเสรมสขภาพปองกนโรคดานสขภาพจต

1.2)ขอบเขตการรบบรการ

ประชาชนผมสทธสามารถเขารบบรการสรางเสรมสขภาพและปองกน

โรคตามชดสทธประโยชนขางตน ไดท หนวยบรการประจำและ

เครอขายทตนเองลงทะเบยน โดยไมเสยคาใชจายหากไปเขารบ

บรการณหนวยบรการอนผรบบรการตองรบผดชอบคาใชจายเอง

ยกเวนกรณทมความจำเปนตองสงตอหนวยบรการสามารถสงตอไป

ใหหนวยบรการภายในจงหวดเดยวกนเทานนทงนหนวยบรการทสง

ตอตองรบผดชอบคาใชจายตามท คณะอนกรรมการหลกประกน

สขภาพระดบจงหวด(อปสจ.)เปนผกำหนด

2).จดสรรตามรายการทเนนหนก(Itemized)

2.1)แนวคดการจดสรรตามรายการทเนนหนกมงใหเกด

2.1.1) การเขาถงบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทจำเปน

อยางเทาเทยม

2.1.2)คณภาพการบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค และ

การดแลอยางตอเนอง

2.1.3)ประสทธภาพการจดบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค

เชงรกของหนวยบรการปฐมภม

ทงนในปงบประมาณ2554 งบตามรายการทเนนหนกไดรบจดสรรในอตรา

28.69บาทตอประชากรไทยทงประเทศสปสช.จะจดสรรใหแกหนวยบรการสถานพยาบาลของ

ประกนสงคมและหนวยบรการอนทสมครใจเขารวมบรการเพอใหบรการกจกรรม9รายการดงน

(1) การฝากครรภ

(2) การตรวจเยยมหลงคลอด

(3) การบรการวางแผนครอบครว

(4) การบรการสรางเสรมภมคมกนโรคดวยวคซน

(5) การตรวจคดกรองภาวะพรองธยรอยดฮอรโมน(TSH)ใน

ทารกแรกเกด


(6) การตรวจคดกรองความเสยง

(7) การปรบเปลยนพฤตกรรมกลมเสยง

(8) การตรวจคดกรองมะเรงปากมดลก

(9) การดแลเฝาระวงโรคซมเศราในผสงอายทมโรคเรอรง 5

กลมโรคคอมะเรง เบาหวานหวใจหลอดเลอดสมอง

และไตวายเรอรง

2.2)ขอบเขตการรบบรการ/กลมเปาหมาย

2.2.1) การฝากครรภ

(1)สำหรบหญงตงครรภรายใหมทกสทธทมอายครรภนอย

กวาหรอเทากบ12สปดาหมารบบรการฝากครรภครง

แรกและพบแพทยทหนวยบรการ/สถานพยาบาล

(2)สำหรบหญงต งครรภท เปนผ ประกนตนสทธประกน

สงคมทสงเงนสมทบไมครบ7 เดอนและไมไดรบสทธ

จากกองทนประกนสงคมสามารถเขารบบรการฝาก

ครรภไดทหนวยบรการและสถานพยาบาลโดยไมเสยคา

ใชจ าย ท งน ผ ม ส ทธต องเข าร บบรการฝากครรภ

ณหนวยบรการ/สถานพยาบาลประกนสงคมทสมครใจ

เขารวมดำเนนงาน

2.2.2) การตรวจเยยมหลงคลอด เปนการใหบรการตรวจสขภาพ

หลงคลอดบตรภายใน6สปดาหสำหรบหญงทคลอดบตร

เฉพาะสทธหลกประกนสขภาพถวนหนาและสทธประกน

สงคมทสงเงนสมทบไมครบ7เดอน

2.2.3) การบรการวางแผนครอบครว สำหรบหญงประกนตนสทธ

ประกนสงคมและสทธสวสดการขาราชการทกคน(ทมอาย

ไมเก น 60 ปบร บรณ) สามารถเขาร บบรการวางแผน

ครอบครว ในสวนของบรการยาเมดคมกำเนด ยาฉดคม

กำเนดยาฝงคมกำเนดและบรการใสหวงอนามย (ยกเวน

การทำหมนเพราะไดรบความคมครองตามสทธแลว) ผม


สวนท 2

143

สทธสามารถเขารบบรการไดท หนวยบรการและสถาน

พยาบาล

2.2.4) การสรางเสรมภมคมกนโรคดวยวคซนสำหรบเดกอาย0 -5

ป เดกวยเรยนและหญงตงครรภทกสทธ จะไดรบบรการ

วคซนทกชนดวคซนตามตารางแผนการสรางเสรมภมคมกน

โรคดวยว คซ น (EPI) ของกรมควบคมโรค กระทรวง

สาธารณสข

2.2.5) การตรวจคดกรองภาวะพรองธยรอยดฮอรโมน (TSH) ใน

ทารกแรกเกด เปนบรการสำหรบทารกแรกเกดทกรายทก

สทธ ใหไดรบการตรวจคดกรองภาวะพรองธยรอยดฮอรโมน

(TSH) เพอปองกนภาวะปญญาออนจากภาวะพรองธยรอยด

ฮอรโมน และการตรวจยนยน ในรายท ม ผลการตรวจ

คดกรองครงแรกผดปกต

2.2.6) การตรวจคดกรองความเสยง

การตรวจคดกรองความเสยงมการดำเนนงานเปน2ขนตอน

ดงน

(1)ตรวจคดกรองความเสยงดวยการสมภาษณและตรวจ

ประเมนเบองตนในกลมอาย15ปขนไปทกสทธดวย

การวดความดนโลหตชงนำหนกวดสวนสงวดรอบเสน

รอบพงและการตรวจหาคานำตาลในเลอดจากปลายนว

รวมทงประเมนพฤตกรรมเสยงตอการเกดโรคไดแก

การสบบหรการดมเครองดมทมแอลกอฮอลการออก

กำลงกายการบรโภคการขบขยานพาหนะการอนามย

เจรญพนธ โดยใชแบบบนทกการตรวจคดกรองความ

เสยงหรอแบบคดกรองความเสยงในโครงการสนองนำ

พระราชหฤทยในหลวงทรงหวงใยสขภาพประชาชน

โดยกระทรวงสาธารณสข เพอคนหาผทมความเสยงตอ

การเกดโรคเบาหวานความดนโลหตสงหลอดเลอด


สมองและโรคอวนลงพง (Metabolic syndrome)การ

ดำเนนการเพอตรวจคดกรองความเสยงนควรกระตนให

กองทนหลกประกนสขภาพระดบทองถนหรอพนทเปน

ผดำเนนการหรอพจารณาใชงบประมาณจากงบบรการ

สรางเสรมสขภาพและปองกนโรคระดบพนท (P&PArea

based) ขอมลการจดบรการใหจดเกบไวในฐานขอมล

ของหนวยบรการเพอใชประโยชนในระดบพนท

(2)ตรวจคดกรองยนยนความเสยงสำหรบประชาชนอาย

35ปขนไปทกสทธทมความเสยงสงตอการเกดโรคเบา

หวานความดนโลหตสงหลอดเลอดสมองและอวน

ลงพง ซ งผานการตรวจคดกรองความเส ยงดวยการ

สมภาษณ ดวยการตรวจรางกายการตรวจทางหอง

ปฏบตการตามรายการทกำหนดไวในขอท 8ของแบบ

บนทกการตรวจคดกรองความเส ยงการตรวจหาคา

ระดบนำตาลในเลอดตองเปนการตรวจประเมนดวย

คานำตาลในเลอดหลงอดอาหาร (พลาสมา) Fasting

Plasma Glucose หรอ คานำตาลในเลอดหลงร บ

ประทานอาหาร (PostprandialBloodSugar)ภายหลง

ตรวจคดกรองยนยนความเสยงแลว ใหบนทกเฉพาะ

ขอมลผลการตรวจรางกายและผลการตรวจทางหอง

ปฏบตการ (แบบคดกรองขอ8)ทกรายผานโปรแกรม

คดกรองความเสยง (PPIS)การตรวจยนยนความเสยง

สงตอโรคเบาหวานความดนโลหตสงตองตรวจตาม

criteriaทกำหนดไวในแนวทางเวชปฏบตโรคเบาหวาน

ความดนโลหตสงทงนไมนบรวมผทไดรบการวนจฉย

แลววาเปนโรคหรอกำลงบำบดรกษาโรคเบาหวาน

ความดนโลหตสงอยแลว


สวนท 2

145

ขอมลผลการบรการใหจดเกบไวในฐานขอมลหนวย

บรการเพอใชประโยชนในระดบพนทและสงขอมลตาม

รายการทกำหนดไวดงตารางแนบทายผานโปรแกรม

คดกรองความเสยง(PPIS)

ในกรณทพบวาผไดรบการตรวจคดกรองมความเสยงสง

ตอการเกดโรคเบาหวาน(PreDM)และความเสยงสงตอ

โรคความดนโลหตสง (PreHT)ควรไดรบการตรวจคด

กรองซำปละ1ครงและจดเกบขอมลเปนทะเบยนไวใน

หนวยบรการเพอใชประโยชนในระดบพนท สวนผทพบ

วาปวยเปนโรคเบาหวานและหรอความดนโลหตสงให

สงเขารบบรการเพอใหการดแลรกษาตอไป

2.2.7) การปรบเปลยนพฤตกรรมเสยง

การปรบเปลยนพฤตกรรมกลมทมความเสยง ในป 2554

ดำเนนการในกลมทมความเสยงสงตอการเกดโรคเบาหวาน

(PreDM)และความเสยงสงตอโรคความดนโลหตสง (Pre

HT) โดยมงเนนกลมPreDM (คาFBSระหวาง100 -125

mg/dlหรอPostpandialbloodglucoseระหวาง140-199mg/

dl)หรอPreHT (คาSystolicBPระหวาง120-139mmHg

หรอDiastolicBPระหวาง80-89mmHg)ครอบคลมทกสทธ

2.2.8) การตรวจคดกรองมะเรงปากมดลกสำหรบผหญงทมอาย

ระหวาง30-60ปทมสทธหลกประกนสขภาพถวนหนาและ

สทธประกนสงคม (ยกเวนสทธสวสดการขาราชการซงไดรบ

สทธแลว)ไดรบการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลกดวยวธใด

วธหนง (เฉพาะผทยงไมเคยไดรบการตรวจคดกรองฯในปท

ผานมา)ดงน

(1)ดวยวธ Pap smearสำหรบผหญงทมอายระหวาง 30-

60ป/หรอ

(2)ดวยวธ VIAสำหรบผหญงทมอายระหวาง 30-45ป


เฉพาะพนททมบคลากรผานการอบรมการคดกรองดวย

วธVIAและการจดวยความเยน(Cryotherapy)จากกรม

อนามย

2.2.9) การดแลเฝาระวงโรคซมเศราในผ สงอายท ม โรคเร อรง

สำหรบผสงอาย 60ปขนไปทปวยดวยโรคเรอรง อยางใด

อยางหนง (มะเรง เบาหวาน โรคหวใจหลอดเลอดสมอง

และไตวายเรอรง) ไดรบการดแลเฝาระวงโรคซมเศรา โดย

การประเมนโรคซมเศราดวยแบบประเมน9คำถาม (ภาย

หลงการประเมนดวย2คำถามหรอ15คำถามใหผลบวก),

ประเมนการฆาตวตายดวยแบบประเมน 8คำถาม (ภาย

หลงประเมนดวย9คำถามแลวคะแนน>=7)พรอมกบให

สขภาพจตศกษาปรบเปลยนความคดและพฤตกรรมจาก

น นใหสงตอเพ อการบำบดรกษา ท หนวยบรการ/สถาน

พยาบาลทมบคลากรผานการอบรมระบบการดแลเฝาระวง

โรคซมเศราโดยกรมสขภาพจต และตดตามประเมนผล

(Followup)อยางตอเนองทกเดอนอยางนอย2ครงดวย

แบบประเมน9คำถาม

1.2.2 แนวทางการจดสรรและจดโอน

สปสช.กำหนดแนวทางการจดสรร/จดโอนงบบรการสรางเสรมสขภาพและ

ปองกนโรคสำหรบบรการทมความตองการใชบรการเดนชดดงน

1) การจดสรรใหทราบวงเงนงบบรการทจะไดรบทงหมดลวงหนาไดแก

1.1)งบเหมาจายรายหว จดสรรตามจำนวนประชากรสทธหลกประกน

สขภาพถวนหนา ปรบตามโครงสรางอายท ระดบจงหวด สำหรบ

หนวยบรการประจำทใหบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคตาม

ชดสทธประโยชนกรณ หน วยบร การภาคร ฐในส งก ดกระทรวง

สาธารณสขและรฐนอกสงกดกระทรวงสาธารณสขจะหกเงนเดอน

กอนการจดสรรกรณหนวยบรการภาคเอกชนจะไดรบการจดสรรเตม

จำนวน


สวนท 2

147

1.2)งบตามรายการทเนนหนกทง9รายการจดสรรใหแกหนวยบรการ /

สถานพยาบาล /หนวยงานอนๆซงจดบรการสรางเสรมสขภาพและ

ปองกนโรค โดยเปนการจายตามผลงานและเปาหมายท กำหนด

เหมอนป2553สปสช.จะคำนวณวงเงนทคาดวาจงหวดจะไดรบจดสรร

ตามขอมลผลงานป2553และจำนวนกลมเปาหมายทจะกำหนดใหทง

จงหวดดำเนนการในป2554

2) การโอนงบประมาณ

2.1)งบเหมาจายรายหว

(1) กรณหนวยบรการภาครฐในสงกดกระทรวงสาธารณสขสปสช.

จะจดโอนไปพรอมงบบรการผปวยนอก

(2) กรณหนวยบรการรฐนอกสงกดกระทรวงสาธารณสขและหนวย

บรการภาคเอกชนจะจดโอนงบตามสดสวนและงวดการจดโอน

งวดท 1จำนวน25%ภายในตลาคม2553 งวดถดไปจดสรร

ตามจำนวนประชากรจรงรายเดอน

2.2)งบตามรายการท เนนหนก (Itemized) (ยกเวนบรการปรบเปล ยน

พฤตกรรม และบรการตรวจคดกรองภาวะพรองธยรอยดฮอรโมน

(ในสวนคาบรการตรวจ)สปสช.จะจดโอนตรงแกหนวยบรการประจำ

(ยกเวนหนวยบรการ/สถานบรการ/หนวยงานอ นๆ จดโอนผาน

สำนกงานสาธารณสขจงหวด)ทงนแบงการจดโอนเปน2งวดคอ

งวดท 1 รอยละ 70ของวงเงนทประมาณการณวาจะไดรบใน

รายการฝากครรภบรการตรวจเยยมหลงคลอดบรการวางแผน

ครอบครวบรการสรางเสรมภมคมกนโรคดวยวคซนการตรวจคด

กรองภาวะพรองธยรอยดฮอรโมน (ในสวนคาจดสงของหนวย

บรการ) การคดกรองความเส ยง การตรวจคดกรองมะเร ง

ปากมดลกการดแลเฝาระวงโรคซมเศราในผสงอายทปวยดวย

โรคเรอรง


งวดท 2จดสรรเพมเตมใหหากผลงานในภาพรวมทงจงหวดของ

ทกหนวยบรการ/สถานพยาบาล/หนวยงานอนๆซงดำเนนการ

ระหวาง1ตลาคม2553–30กนยายน2554มากกวารอยละ70

ของผลงานและเปาหมายทตองดำเนนการ

2.3)กรณรายการปรบเปลยนพฤตกรรมสปสช.จะจดโอนใหแกสำนกงาน

สาธารณสขจงหวด100%ของวงเงนตามทระบไวในโครงการซงผาน

การอนมตแลวจากสปสช.เขต

2.4)กรณรายการตรวจภาวะพรองธยรอยดฮอรโมนคาตรวจคดกรองของ

หนวยบรการสปสช.จะจดโอนใหแกกรมวทยาศาสตรการแพทยแทน

หนวยบรการทงนหนวยบรการทกแหงสามารถสงตรวจภาวะพรอง

ธยรอยดในเดกทารกแรกเกดทกรมวทยาศาสตรการแพทยไดโดยไม

เสยคาใชจายกรณตรวจยนยนความผดปกตจดสรรใหหนวยบรการ

ตามผลงานระหวาง1ตลาคม2553–30กนยายน2554โดยจดสรร

ครงเดยวเมอสนปงบประมาณ

3)ภายหลงใหบรการแลวใหหนวยบรการ /สถานพยาบาล /หนวยงานอนๆ

บนทกขอมลลงในฐานขอมลของหนวยบรการเพอใชประโยชนสำหรบการ

บรการของหนวยบรการเองและสงขอมลการบรการผานชดมาตรฐาน18

แฟม (OP-PP individual record)และโปรแกรมตางๆทเกยวของตามรายการ

ทระบในตารางท.4ทงน ขอมลดงกลาวสปสช.จะใชเปนขอมลสวนหนง

สำหรบประกอบการพจารณาในปถดไป

4)สำหรบสปสช. เขตนำรอง (เขต9-นครราชสมา เขต13-กรงเทพมหานคร)

สามารถกำหนดแนวทางการจดสรรทแตกตางไดทงนภายใตเงอนไข

4.1) ไมขดแยงกบหลกเกณฑตามมตของคณะกรรมการหลกประกนสขภาพ

แหงชาต

4.2)แนวทางการจายตองผานความเหนชอบจากอปสข.

4.3)มการรายงานขอมลผลการดำเนนงานตามทสปสช.กำหนด


สวนท 2

149

1.2.3 การกำกบตดตามประเมนผล

1)ดานงบประมาณโดยอปสข.และอปสจ.กำกบตดตามประเมนผลการใช

จ ายงบประมาณเพ อการสรางเสร มสขภาพและปองกนโรค อยางม

ประสทธภาพประสทธผลครอบคลมกจกรรมตามชดสทธประโยชน

2)ดานผลการดำเนนงานกำกบตดตามผลการดำเนนงานสรางเสรมสขภาพ

จากระบบขอมลรายงานตามชดมาตรฐาน 18 แฟม (OP-PP individual

record) โปรแกรมE-claim โปรแกรมPPIS โปรแกรมCervical screening

โปรแกรมสารสนเทศการดแลเฝาระวงโรคซมเศรา และโปรแกรมวคซน

ไขหวดใหญ ใหบรรลตามตวชวดผลการดำเนนงานทงเชงปรมาณและเชง

คณภาพรวมทงการพฒนาระบบขอมลเพอการกำกบตดตามประเมนผล

ดวยระบบรายงานและระบบการสำรวจขอมลในระดบพนท และระดบ

ประเทศ(ตารางท8)


รายการกจกรรม กลมเปาหมาย ราคา (บาท)

แหลงขอมล

รายการขอมลประกอบการรายงาน

1.ANC1.1)ANCครงแรกอายครรภ<=12wk.

หญงตงครรภทกสทธ

•500บาท/คน

-โปรแกรมEclaim(รพ.)-ชดขอมลมาตรฐาน18แฟม(สอ.)

1)รหสหนวยบรการ2)เลขประจำตวประชาชน3)วน/เดอน/ปทเขารบบรการ4)อายครรภ

1.2)ANC

เฉพาะสทธประกนสงคม(สงเงนไมครบ7เดอน)

•ANCครงแรกรายละไมเกน1,200บาท•ANCครงตอไปรายละไมเกน400บาท


1)เลขรหสหนวยบรการ2)เลขประจำตวประชาชน3)วน/เดอน/ปทเขารบบรการ4)วนเดอนปของประจำเดอนครงสดทาย(LMP)

2.บรการการตรวจเยยมหลงคลอด(PNC)

สทธUCสทธประกนสงคม(SSSสงเงนสมทบไมครบ7เดอน)

•รายละไมเกน150บาท(ไมรวมคดกรองมะเรงปากมดลก)


1)เลขรหสหนวยบรการ2)เลขประจำตวประชาชน3)วน/เดอน/ปทคลอดบตร4)วน/เดอน/ปทเขารบบรการ

3.บรการวางแผนครอบครว

เฉพาะสทธสวสดการขาราชการฯและสทธประกนสงคม

ยาเมด=40บาท,ยาฉด=60บาท,หวง=500บาทยาฝง=2,200บาท(ตอคนตอครง)


1)เลขรหสหนวยบรการ2)เลขประจำตวประชาชน3)วน/เดอน/ปทเขารบบรการ4)รหสวธการคมกำเนด

ตารางท 8 สรปขอมล/รายการทหนวยบรการ/สถานพยาบาลตองรายงานภายหลงการใหบรการป2554


สวนท 2

151

4.บรการวคซน

EPI

ประชาชนทก

สทธ

10บาท/ครง

(ยกเวนOPV)

-ชดขอมล

มาตรฐาน18

แฟม

(รพ.และ

สอ.)

1)รหสหนวยบรการ/

สถานพยาบาล

2)เลขประจำตว


3)วนเดอนปทรบ

บรการฉดวคซน

4)รหสวคซน(รหส

มาตรฐานสำนก

นโยบายและ

ยทธศาสตรกระทรวง

สาธารณสข)

5.การตรวจTSH

เดกทกสทธ -การตรวจคดกรอง

ครงแรก

-จดสรรแกกรม

วทยาศาสตรการแพทย

ไมเกน124บาทตอ/

คน

-จดสรรแกหนวย

บรการ(VC)16

บาท/ราย

-การตรวจยนยน250

บาท/คน(โดยตรวจ

จากซรม)

ตามแบบ

รายงาน

ของสปสช.

1)เลขรหสหนวย

บรการ/สถานพยาบาล


ประชาชนมารดา


ประชาชนทารก

(ถาม)

4)วน/เดอน/ปทเจาะ

เลอดตรวจ

5)วน/เดอนปเกด

ของทารก

6)ประเภทการตรวจ

(คดกรองหรอตรวจ

ยนยน)

7)ผลการตรวจ

(ปกต/ผดปกต)

รายการ

กจกรรม กลมเปาหมาย

ราคา

(บาท)

แหลง

ขอมล

รายการขอมล

ประกอบการายงาน


6.การตรวจยนยนความเสยง

ประชาชนอาย35ปขนไปทมความเสยงสงตอโรคเบาหวานความดนโลหตสงหลอดเลอดสมองอวนลงพงทกสทธ

50บาท/ราย

โปรแกรมPPIS

1.เลขประจำตวประชาชน2.วนเดอนปทคดกรอง3.ผลการตรวจรางกายและตรวจทางหองปฏบตการตามรายการทกำหนดไวในแบบบนทกการคดกรองขอท8ตามภาคผนวก......

7.การปรบเปลยนพฤตกรรมเสยง

ประชาชนอาย35ปขนไปทมความเสยงสงตอโรคเบาหวานหรอความดนโลหตสงหลอดเลอดสมองและอวนลงพงทกสทธ

ไมเกน2000บาท/รายทงนขนกบความเหมาะสมและการพจารณาของจงหวด

แบบรายงานสรปผลการดำเนนงาน

ขอมลสรปผลการดำเนนงานในภาพรวมจงหวดตามแบบรายงานทสปสช.กำหนด

8.การตรวจคดกรองมะเรงปากมดลก

หญงไทยอาย30-60ปสทธประกนสขภาพถวนหนาและสทธประกนสงคม(เฉพาะผทยงไมเคยไดรบการตรวจคดกรองฯในปทผานมา)

-Papsmear250บาท/ราย-VIA70บาท/ราย-การจดวยความเยน160บาท/ราย

โปรแกรมCervicalscreening

หนวยบรการทมการใหบรการตองมการรายงานขอมลดงน1.รหสหนวยบรการ/สถานพยาบาล(Hcode)2.ชอหนวยบรการ/สถานพยาบาล3.เลขประจำตวประชาชน4.วนเดอนปทรบบรการ5.ผลการตรวจคดกรอง(ทงPapsmearหรอVIA)

รายการกจกรรม กลมเปาหมายราคา(บาท)

แหลงขอมลรายการขอมล

ประกอบการรายงาน


สวนท 2

153

รายการกจกรรม กลมเปาหมาย ราคา

(บาท)

แหลง

ขอมล รายการขอมล

ประกอบการรายงาน

9.การดแลเฝา

ระวงโรคซมเศรา

ในผสงอายทมโรค

เรอรง

ผสงอาย60ป

ขนไปทปวย

ดวยโรคเรอรง

(อยางใดอยาง

หนง)(มะเรง

เบาหวาน

โรคหวใจ

หลอดเลอด

สมองและ

ไตวายเรอรง)

300บาท/ราย/ป

(เฉพาะรายทมผล

การประเมนดวย9

คำถามมากกวา

หรอเทากบ7)

-ประเมนครงแรก

200บาท/ราย

-ตดตาม(Follow

up)100บาท/ราย

โปรแกรม

สารสนเทศ

การดแลเฝา

ระวงโรคซม

เศราระดบ

จงหวด

-หนวยบรการทมการ

ใหบรการตองมการ

รายงานขอมลดงน

1.รหสหนวยบรการ

(Hcode)

2.ชอหนวยบรการ/

สถานพยาบาล

3.รหสICD-10โรค

เรอรง

4.เลขประจำตว


5.วนเดอนปทรบ

บรการตรวจประเมน

6.ผลการประเมนฯ

ดวย9คำถามและ8

คำถาม

(ในการประเมนครง

แรก),ผลการประเมน

ดวย9คำถามในการ

ตดตามตอเนองทก

เดอนอยางนอย2

ครง(ตามแนวทางการ

ดแลเฝาระวงโรคซม

เศราระดบจงหวดของ

กรมสขภาพจต)


1.3 งบบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคสำหรบพนท (P&P Area-based services)

1.3.1 แนวคด

ปงบประมาณ 2554คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตมมตให

จดสรรเงนในอตรา58.41บาท/ประชากร (ไมหกเงนเดอน) เพอการดำเนนงานสรางเสรมสขภาพ

และปองกนโรคสำหรบพนท และแยกการจดสรรงบสำหรบกองทนหลกประกนสขภาพในระดบ

ทองถนหรอพนท ในอตรา40บาท/ประชากร โดยมงหวงใหเกดกระบวนการมสวนรวมในการ

ดำเนนงานตามเจตนารมณแหงพ.ร.บ.หลกประกนสขภาพแหงชาตมาตรา47และสงเสรมให

พนทคนหาปญหาและแกไขปญหาของพนทไดอยางมประสทธภาพ การบรหารจดการงบ

ประมาณสวนนดำเนนการภายใตหลกเกณฑเงอนไขการจดสรรงบPParea-basedserviceโดย

อปสข.และความรวมมอการบรหารงบประมาณใหดำเนนการรวมกนระหวางสปสช.เขตกบ

เขตตรวจราชการสาธารณสขในรปแบบคณะกรรมการหรอคณะทำงานระดบเขตโดยคำนงถง

การมสวนรวมของหนวยงานภาครฐทองถนเอกชนอยางครบถวน

1.3.2)วตถประสงค

1) เพอแกไขปญหาสขภาพของประชาชน ใหสอดคลองกบสถานการณและ

ปญหาของจงหวดหรอเขตพนท

2) เพอสนบสนนและจดตงกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอ

พนท

3) เพอสงเสรมสนบสนนกระตนใหหนวยบรการจดบรการเชงรกในชมชน

โดยการมสวนรวมของทองถนและชมชน เพอใหประชาชนสามารถเขาถง

บรการทมคณภาพไดอยางทวถง

4) เพอกำกบตดตามและประเมนผลการดำเนนงานสรางเสรมสขภาพและ

ปองกนโรคใหบรรลตามวตถประสงคและเปาหมายทกำหนด

1.3.3แนวทางการบรหาร

งบบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคในระดบพนทแบงการดำเนนงาน

เปน2สวนคอกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนทและบรการสรางเสรมสขภาพ

และปองกนโรคสำหรบพนท


สวนท 2

155

1)กองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท

1.1) กจกรรมเนนหนกเพอสนบสนนการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค

การดำเนนงานและบรหารจดการกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถน

หรอพนท ใหเปนไปตามประกาศคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต เรองการกำหนด

หลกเกณฑเพอสนบสนนใหองคการบรหารสวนตำบลหรอเทศบาลดำเนนงานและบรหารจดการ

กองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนทพ.ศ.2552รวมถง รปแบบวธการและ

แนวทางการดำเนนงานทสปสช.กำหนดเพมเตมทงน ขอใหมการจดกจกรรมเนนหนก เพอ

สนบสนนการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคดงน

1.1.1) สนบสนนและสงเสรมการจดบรการสาธารณสขของหนวย

บรการหรอสถานบรการอน รวมทงสถานบรการทางเลอกใน

พนท เนนการสรางเสรมสขภาพและการปองกนโรค โดย

เฉพาะกจกรรมการคดกรองความเสยงในชมชนการจดการ

ดานขอมลสารสนเทศทเก ยวกบปญหาสขภาพในทองถน

การจดบรการในชมชน งานอนามยโรงเรยน รวมถงงาน

สขาภบาลสงแวดลอมการฟนฟสมรรถภาพและการรกษา

พยาบาลระดบปฐมภม ทจำเปนตอสขภาพและการดำรง

ชวต

1.1.2) สงเสรมใหกลมแมและเดกผสงอาย ผ พการผประกอบ

อาชพท ม ความเส ยงและผ ปวยโรคเร อรงท อย ในพ นท

สามารถเขาถงบรการสาธารณสขไดอยางท วถงและม

ประสทธ ภาพ ตามประเภทและขอบเขตของบร การ

สาธารณสขทคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

ประกาศ/กำหนด

1.1.3)สนบสนนคาใชจายใหกลมประชาชนหรอองคกรประชาชนใน

พ นท จ ดทำกจกรรมเพ อการสรางเสรมสขภาพและการ

ปองกนโรคหรอการฟนฟสมรรถภาพใหแกประชาชนใน

พนท


1.2)กรอบระยะเวลา/ขนตอนการดำเนนงานและเกณฑการคดเลอกพนท

ดำเนนการป 2554ของกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถน

หรอพนท

ลำดบ ขนตอนการดำเนนงาน ผรบผดชอบ

หลก ระยะเวลา เอกสาร

1 -สปสช.เขต1-12และสปสช.สาขาจงหวด

ประชาสมพนธและเปดรบสมครพนททพรอม

ดำเนนงานกองทนหลกประกนสขภาพในระดบ

ทองถนหรอพนทปพ.ศ.2554และองคกร

ปกครองสวนทองถนทสมครเขารวมกองทนหลก

ประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนทสงใบ

แสดงความจำนงเขารวมกองทนฯมาทสปสช.

สาขาจงหวดหรอตามทสปสช.เขต1-12กำหนด

สปสช.เขต

สาขาจงหวด

มถนายน-

สงหาคม

2553

2 -สปสช.เขต1-12และสปสช.สาขาจงหวด

นำเสนออปสข./อปสจ.เหนชอบพนททเขารวมป

พ.ศ.2554และใหสปสช.สาขาจงหวดจดปรบ

จำนวนประชากรในจงหวดเฉพาะจงหวดทยงมได

ดำเนนการทกพนทในจงหวดรวมกบองคการ

บรหารสวนตำบลและเทศบาลทสมครเขารวม

ดำเนนการและแจงใหสปสช.เขต1-12

ดำเนนการตอ


สำนกภาคฯ

สงหาคม-

กนยายน

2553

แบบฟอรม

3 -สปสช.เขต1-12จดทำบนทกขอตกลง(เฉพาะ

กองทนทสมครเขามาใหม)และแตงตงคณะ

กรรมการบรหารกองทนหลกประกนสขภาพใน

ระดบทองถนหรอพนทพรอมแจงรายชอองคการ

บรหารสวนตำบลและเทศบาลทเขารวมดำเนน

งานพรอมขอมลทจำเปนสงใหสปสช.สวนกลาง

พจารณาประกอบการโอนเงน



กนยายน-

พฤศจกายน

2553


สวนท 2

157

ลำดบ ขนตอนการดำเนนงาน ผรบผดชอบ

หลก ระยะเวลา เอกสาร

4. -สปสช.สวนกลางตรวจสอบความถกตองกอน

โอนเงนใหแตละพนททงนเพอใหสามารถโอนเงน

ไดรวดเรวยงขนเหนควรใหสปสช.เขต1-12แยก

การเบกจายเงนสำหรบพนทเกา(ไมตองทำขอ

ตกลง)ทขอดำเนนการตอปพ.ศ.2554โดยขอ

ใหจดสงเอกสารเบกจายและโอนเงนเขาบญช

กองทนใหเสรจสนภายในเดอนตลาคม2553

(พนทเกา)สำหรบพนทสมครใหมใหเสรจสน

ภายในธนวาคม2553



ตลาคม-


5. -สปสช.เขต1-12และสปสช.สาขาจงหวด

ตดตามสนบสนนใหทกพนทมการประชมคณะ

กรรมการบรหารกองทนหลกประกนสขภาพใน

ระดบทองถนหรอพนทการพฒนาศกยภาพของ

คณะกรรมการบรหารฯจดทำแผนสขภาพชมชน

และมกจกรรมดำเนนงานตามวตถประสงคอยาง

ตอเนองรวมทงจดทำรายงานการดำเนนงานราย

ไตรมาสและประจำปควบคกบการคนหา

นวตกรรมจากพนท


สาขาจงหวด

มกราคม-

กนยายน2554

1.3)หลกเกณฑการจดตงกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอ

พนท

องคการบรหารสวนตำบลหรอเทศบาลทสนใจเขารวมจดตงกองทน

ตองมคณสมบตในการพจารณาใหเขารวมจดตงกองทนดงตอไปน

1.3.1) นายกองคการบรหารสวนตำบลหร อนายกเทศมนตร เหน

ชอบและประสงคเขารวมดำเนนงานกองทนหลกประกน

สขภาพในระดบทองถนหรอพนทโดยสงหนงสอแสดงความ

จำนงตามท สปสช.กำหนดกรณทนายกองคการบรหาร

สวนตำบลหรอนายกเทศมนตรไมสามารถปฏบตหนาทไดให


ผปฏบตหนาทแทนหรอผรกษาการแทน เปนผลงนามใน

แบบแสดงความจำนง

1.3.2) มความพรอมในการสมทบงบประมาณในปทสมครจดตง

กองทน

1.3.3) มความพรอมในการคดเลอกคณะกรรมการบรหารกองทน

หลกประกนสขภาพถวนหนาในระดบทองถนหรอพนทแบบ

มสวนรวม

1.3.4) มขอมลสขภาพชมชนแผนสขภาพชมชนหรอแผนททางเดน

ยทธศาสตร

1.3.5) ประธานกรรมการ เจาหนาทสาธารณสขและเลขานการ

เขารบการอบรมเตรยมความพรอม

1.4)หลกเกณฑการพจารณากเพอสนบสนนการดำเนนงาน (พนทเกา)

ตอเนอง

ในการดำเนนงานหากสปสช.หรอองคการบรหารสวนตำบล/เทศบาล

ไมไดบอกเลกขอตกลง ใหขยายระยะเวลาการดำเนนงานกองทนหลก

ประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนทออกไปทกๆหนงปงบประมาณ

สำหรบกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนททจดตง

และดำเนนงานตอเนองทกปสปสช.จะมการประเมน เพอสนบสนน

การดำเนนงานตอเนองดงน

1.4.1) มการบนทกขอมลพนฐาน รายงานกจกรรม รายงานดาน

การเงนผานโปรแกรมบรหารจดการกองทนระบบออนไลน

htttp://tobt.nhso.go.th/ครบทกรายการและเปนปจจบน

1.4.2) ภายในปงบประมาณทผานมาตองมการสมทบงบประมาณ

ไดตามเกณฑ

1.4.3) มแผนงาน/โครงการรองรบกจกรรมครบตามประเภทท

กำหนด

1.4.4) มผลการดำเนนงานตามเกณฑการประเมนทสปสช.กำหนด

ในแตละป


สวนท 2

159

1.5) ผลลพธการดำเนนงานกองทนหลกประกนสขภาพระดบทองถนหรอ

พนทตอง

5.1) มการประชมประจำอยางนอยเดอนละ1ครง

5.2) มการทำรายงานการเงนผานโปรแกรมกองทนทกไตรมาสและ

ประจำป

5.3) มการทำขอมลและแผนสขภาพชมชน/หมบาน

5.4) มการสมทบงบประมาณของทองถนตามเกณฑทกำหนด

2)บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคสำหรบพนทและชมชน

2.1)แนวคด

เพอใหการบรหารงบบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคสำหรบ

พนทและชมชน เปนไปดวยความเรยบรอยมประสทธภาพจงให

อปสข.กำหนดกรอบหลกเกณฑเงอนไขการจดสรรงบประมาณรวม

ถงการประเมนผลงานทงนโดยใหมการดำเนนการรวมกนระหวาง

สปสช.เขตกบเขตตรวจราชการสาธารณสขหนวยงานวชาการ ใน

รปแบบคณะกรรมการระดบเขตสำหรบระดบจงหวดให อปสจ.ม

บทบาทหนาทและรบผดชอบตองบประมาณผลผลตและผลลพธของ

การจดบรการงานสงเสรมสขภาพปองกนโรคของทกหนวยงานทง

ภาครฐ ทองถ น เอกชนในจงหวด รวมท งการกำกบตดตามและ

ประเมนผลการดำเนนงาน

2.2)ขอบเขตกจกรรมดำเนนการ

2.2.1) ดำเนนการแกไขปญหาดานสขภาพในพนท โดยพจารณา

จากลำดบปญหาสำคญของพนทภายใตขอมลเชงประจกษ

(Evidence based) ท งน โดยใหมการกำหนด เปาหมาย

ผลลพธการดำเนนงานทชดเจนภายใตแผนยทธศาสตร/

นโยบายการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค


2.2.2) ดำเนนการสงเสรมสนบสนนและกระตนหนวยบรการใหจด

บรการเชงรก เกยวกบการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค

ตามวตถ ประสงคและเป าหมายท กำหนดในชดส ทธ

ประโยชน โดยเฉพาะในสวนทไดรบการจดสรรงบบรการ

สรางเสรมสขภาพและปองกนโรคสำหรบบรการทมความ

ตองการเดนชด (P&PExpresseddemandservices) เพอให

ประชาชนในพ นท เข าถงบรการสรางเสรมสขภาพและ

ปองกนโรคอยางมคณภาพทวถงและเทาเทยมกน

2.2.3) สนบสนนแกไขปญหา ใหบรรลเปาหมายตามตวชวดหรอ

นโยบายงานสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค

2.2.4) การกำกบตดตามประเมนผลการดำเนนงานสรางเสรม

สขภาพและปองกนโรค

2.2.5) สำหรบการจดซอจดหาครภณฑทจำเปนสำหรบงานสราง

เสรมสขภาพและปองกนโรคกำหนดวงเงนไมเกน10%ของ

งบประมาณทหนวยงานไดรบและตองเสนอคณะอนกรรมการ

หลกประกนสขภาพระดบเขตพนท (อปสข.)พจารณาใหความ

เหนชอบรายการดงกลาว

2.2.6) สำหรบกจกรรมทหามดำเนนการ ไดแก การศกษาดงาน

และการจดซอ/จดหาทดนสงกอสราง ยกเวนกองทนหลก

ประกนสขภาพในระดบทองถ นหรอพ นท ใหเปนไปตาม

ประกาศคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต เรอง

การกำหนดหลกเกณฑ เพอสนบสนนใหองคการบรหารสวน

ตำบลหรอเทศบาลดำเนนงานและบรหารจดการกองทนหลก

ประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนทพ.ศ.2552

2.3)ขนตอนและแนวทางการจดสรรงบประมาณ

การจดสรรเงนกองทนบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคสำหรบ

พนทป2554แบงการจดสรรเปน2ขนตอนดงน


สวนท 2

161

ขนตอนท 1จดสรรระดบเขต(Globalbudget)เพอจดสรรใหแกหนวย

บรการหนวยงานหรอองคกรทดำเนนงานเกยวของกบการจดใหมบรการสรางเสรมสขภาพและ

ปองกนโรคแยกเปน

(1) จดสรรอตรา40บาท/ประชากรสำหรบพนททมการดำเนนงานกองทน

หลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท

(2) จดสรรอตรา18.41บาท/ประชากรสำหรบทกพนท

ขนตอนท 2จดสรรงบกองทนสงเสรมสขภาพและปองกนโรคในสวน

ทเหลอจากการจดสรรเพอการจดตงกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนทตามขอ

(1) ใหแกสปสช.เขตหรอสปสช.สาขาจงหวดและหนวยบรการหรอตามหลกเกณฑเงอนไขท

สปสช.กำหนดทงนบกองทนในสวนนควรมการบรณาการและตอยอดการดำเนนงานเพอลดการ

ใชจายงบประมาณทอาจเกดการซำซอนและขาดประสทธภาพของการดำเนนงานสรางเสรมสขภาพ

และปองกนโรคในระดบพนท

2.4)กรอบระยะเวลาขนตอนการดำเนนงาน

ลำดบ ขนตอนการดำเนนงาน ผรบผดชอบหลก ระยะเวลา หมายเหต

1 สปสช.แจงกรอบวงเงนและจำนวน

ประชากรทกสทธรวมระดบจงหวด

(Global)และประชากรรายตำบลให

สปสช.เขตทราบ

กองทนสงเสรมฯ

กย.53

2 สปสช.เขตจดทำกรอบหลกเกณฑและ

เงอนไขการจดสรร

สปสช.เขต/

อปสข./กองทนสง

เสรมฯ

ก.ย.53

3 สปสช.เขตเสนอกรอบหลกเกณฑและ

เงอนไขการจดสรรใหอปสข.พจารณา

เหนชอบและอาจจะแตงตงคณะกรรมการ

หรอคณะทำงานเพอกำกบดแลผกำกบ

และประเมนผลการดำเนนงาน

สป.สช.เขต/

อปสข.

ต.ค.53

4 สปสช.เขตประสานงานกบสปสช.

สาขาจงหวดประชมชแจงแนวทางการ

ดำเนนงานรวมทงทำความตกลงเรอง

ผลลพธผลผลตของการดำเนนงาน

สปสช.เขต/

สปสช.สาขา

จงหวด

กย.–ตค.

53


ลำดบ ขนตอนการดำเนนงาน ผรบผดชอบหลก ระยะเวลา หมายเหต

5 5.1สปสช.สาขาจงหวดจดทำแผน

ยทธศาสตร/แผนบรณาการงานสราง

เสรมสขภาพและปองกนโรคเชงรกและ

แผนปฎบตการระดบจงหวดและอำเภอ

5.2คณะกรรมการสรางเสรมสขภาพ

ปองกนโรคระดบเขตพจารณาแผนงาน

โครงการนำรองหรอพฒนารปแบบการ

ทำงานระดบเขต

5.1สปสช.สาขา

จงหวด

5.2สปสช.เขต

กย.–ตค.

53

6 สปสช.เขตจดสงรปแบบวธการจดสรร

เงนซงอปสข.เหนชอบแลวใหสปสช.

ทราบรวมถงแผนการจดสรรงบ

ประมาณเปนรายไตรมาส

สปสช.เขต พย.53

7 สปสช.เขตพจารณาเบกจายเงนตาม

เงอนไขวธการทกำหนดเชนสญญา

ขอตกลงการแสดงความจำนง

สปสช.เขต/หนวย

งานผดำเนนการ

ตค.53–

กย.54

8 สปสช.เขตวเคราะหรวบรวมและสรป

ผลการดำเนนงาน(รายไตรมาส)

ผลลพธผลผลตของการดำเนนงานสง

ใหสปสช.

สปสช.เขต ราย

ไตรมาส

ทกวนท25

ของเดอน

ม.ค.,

เม.ย.,กค

และพย.

หมายเหต กรอบระยะเวลาขนตอนการดำเนนงานของสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเขต13-กรงเทพปรมณฑล.ใหเปนไปตามแนวทางทอปสข.เขต13-กรงเทพมหานครกำหนด


สวนท 2

163

1.4 บทบาทของหนวยงานสำหรบการดำเนนงานสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค

1.4.1หนวยบรการ

1) ใหบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคตามชดสทธประโยชนและบนทก

ขอมลในฐานขอมลเพอใชประโยชนสำหรบการจดบรการและสงขอมลตาม

ระบบรายงานและโปรแกรมทกำหนด

2)จดทำทะเบยนขอมลผเขารบบรการเพอใหสามารถตดตามไดในรายทจำเปน

ตองไดรบการดแลตอเนอง

3)กรณตรวจคดกรองพบความผดปกตหรอปวยเปนโรคใหสงตอเพอการรกษา

4)รวบรวมขอมล/จดทำเปาหมายการดำเนนงาน เพอจดทำแผนงาน/โครงการ

สำหรบบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคในระดบพนทและชมชน

โดยประสานความรวมมอกบหนวยงานทเกยวของในระดบอำเภอและตำบล

5)ประสานตดตามและรวบรวมรายงานผลการดำเนนงานภายใตความ

รบผดชอบวเคราะหขอมลผลการดำเนนงานพรอมจดสงใหสปสช.สาขา

จงหวดเปนรายเดอนตามรปแบบวธการทสปสช.สาขาจงหวดกำหนด

1.4.2.สปสช.สาขาจงหวด

1) เปนหนวยงานดานการบรหารจดการงานสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค

ในระดบจงหวด

2)มอำนาจในการปรบเกลยเปาหมายและงบประมาณดานการสรางเสรม

สขภาพและปองกนโรคของหนวยบรการและเครอขายหนวยบรการในจงหวด

3)บรณาการจดทำแผนปฏบตการงานสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคและ

แผนการแกไขปญหาในระดบพนท

4)พฒนาระบบกลไกการบรหารจดการไดแก

4.1)มคณะกรรมการฯหรอคณะทำงานฯหรอผรบผดชอบงานสรางเสรม

สขภาพและปองกนโรคทชดเจนในระดบจงหวด

4.2) มการพฒนาระบบขอมลรายงานเพอการกำกบตดตามประเมนผล

4.3)มการพฒนาระบบการกำกบ ตดตามประเมนผลการดำเนนงาน

ผลการใชจายงบประมาณภายในจงหวด


5)มการวเคราะหขอมลผลงาน เพ อใชประโยชนดานการจดทำแผนเชง

บรณาการงานสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคในระดบจงหวด

6)บรหารจดการกำลงคน

6.1)การจดและกระจายกำลงคนใหเหมาะสม

6.2)การพฒนาศกยภาพกำลงคนอยางเหมาะสม

1.4.3.สปสช.เขต

1)ชแจงทำความเขาใจหลกเกณฑแนวทางการดำเนนงานสรางเสรมสขภาพ

และปองกนโรครวมทงใหคำปรกษาแกหนวยบรการและหนวยงานในพนท

2)บรหารจดการงบประมาณใหเกดประสทธภาพประสทธผลและมงใหเกด

การบรณาการในระดบพนท รวมกบทกภาคสวนทเกยวของในรปแบบคณะ

กรรมการ

3) รวมกำกบตดตามประเมนผลการดำเนนงานใหบรรลตามเปาหมายตวชวด

ทงในเชงปรมาณและเชงคณภาพ

4)รวบรวมวเคราะหสรปแผนผลการดำเนนงานและงบประมาณ

5)กำกบตดตามและสนบสนนใหสปสช.สาขาจงหวดกองทนหลกประกน

สขภาพในระดบทองถนและพนท รวมถงหนวยบรการ ใหสามารถดำเนน

งานไดอยางมประสทธภาพ

ทงนใหมการพฒนาระบบและกลไกการกำกบตดตามประเมนผลใหเขมแขง

โดยใหระดบจงหวดกำกบดแลหนวยงานระดบอำเภอตำบลและหนวยบรการอนๆในจงหวด

ระดบเขตกำกบตดตามประเมนผลการดำเนนงานของจงหวด และระดบสวนกลาง โดย

สปสช.และกระทรวงสาธารณสข กำกบตดตามประเมนผลการดำเนนงานระดบเขตและ

ภาพรวมประเทศโดยใชขอมลเชงประจกษเปนเครองมอ


สวนท 2

165

2. การใหบรการวคซนปองกนโรคไขหวดใหญ 2.1 วตถประสงคเพอ

1) ลดการปวยดวยโรคไขหวดใหญ และการตายเน องจากภาวะแทรกซอนของ

โรคไขหวดใหญโดยการใหวคซนในกลมเสยง

2)ลดโอกาสการแพรกระจายเชอไขหวดใหญระหวางบคลากรทางการแพทยและ

ผปวยทมารบการรกษาทโรงพยาบาล

3)ลดโอกาสการกลายพนธของเชอไขหวดนกทอาจทำใหการแพรกระจายในมนษยได

งายขน

2.2 ขอบเขตการรบบรการ/เปาหมาย

ประชาชนสทธหลกประกนสขภาพถวนหนาทกกลมอายทมโรคเรอรงสำคญ7 โรค

ไดแก โรคปอดอดกนเรอรงโรคหอบหดโรคหวใจโรคหลอดเลอดสมองโรคไตวายผปวยมะเรง

ทไดรบการรกษาดวยวธเคมบำบดและโรคเบาหวาน และผท มอายมากกวา 65ป ทกราย

รวมเปาหมายทงประเทศประมาณ2.6ลานคน

2.3 กรอบการบรหารงบประมาณ

จดสรรงบในอตรา9.66บาทตอประชากรสทธหลกประกนสขภาพถวนหนา จำนวน

47.9966ลานคนเพอใชสำหรบการจดซอวคซนรวมระดบประเทศกระจายการเบกจายวคซนแก

หนวยบรการโดยผานระบบVMIองคการเภสชกรรมและจดสรรคาบรหารจดการแกหนวยงาน

ทดำเนนงานคาดำเนนการใหแกหนวยบรการตามผลงานทงนรายละเอยดแนวทางการจดสรร

ใหเปนไปตามแนวทางการดำเนนงานวคซนไขหวดใหญป2554ทสปสช.จะกำหนดรายละเอยด

ตอไป

2.4 รายชอผรบผดชอบงานของสปสช.สวนกลาง

ผจดการกองทนอาวโส นายแพทยกฤชลทองอน

โทรศพท0-2141-5066,0-8475-1161-9


ผรบผดชอบ

1)ระบบขอมลรายงานและ นางอจฉราจรสสงห

การเบกจายงบประมาณ โทรศพท021414208

งานสรางเสรมสขภาพปองกนโรค E-mailaddress:[email protected]


นางกาญจนาศรชมภ



ระบบขอมลรายงานและการ นางจารวรตนยศ

เบกจายงบประมาณ โทรศพท021414274

งานวคซนไขหวดใหญและ E-mailaddress:[email protected]

งานทนตกรรม

2)ออกแบบระบบบรการจดการและ นางสาวกฤษณาจงสงเสรม

กลไกการจายเงน โทรศพท021414203


นายวลลภคชบก



กองทนหลกประกนสขภาพระดบทองทหรอพนท

ชอ – นามสกล รบผดชอบงาน โทรศพท /Email ตดตอ

นางอรจตตบำรงสวสด

(ผจดการกองทนหลก

ประกนสขภาพในระดบ

ทองถนหรอพนท)

ออกแบบระบบจดการงบประมาณ

กองทนหลกประกนสขภาพในระดบ

ทองถนหรอพนทภาพรวม

สนง.0-2141-5051

มอถอ0-8475-1094-3

[email protected]

นางกฤดาญชลเพญภาค กองทนหลกประกนสขภาพในระดบ

ทองถนหรอพนท

สนง.0-2141-4213

มอถอ0-8992-1133-0

[email protected]


สวนท 2

167

กรณมพบปญหาการบนทกผลงานในโปรแกรมตดตอผรบผดชอบโปรแกรมบนทกขอมล

ชอ - นามสกล ดแลโปรแกรมรายงาน โทรศพท /Email ตดตอ

นางพรพมลศรมย 1.PPISคดกรองความเสยงและปรบเปลยนพฤตกรรม)2.โปรแกรมวคซนไขหวดใหญ

ITHelpdesk02-141-4200,02-1414231-34

นพ.ภทรวนทรอตตะสาระนางสมจตรประภากร

CervicalScreeningProgram สนง.0-2354-7025-29ตอ2400มอถอ[email protected]สนง.0-2354-7025-29ตอ2602มอถอ[email protected]

นางจนตนาลจงเพมพนนายสมควรประดา

โปรแกรมสารสนเทศการดแลเฝาระวงโรคซมเศราระดบจงหวด

สนง.0-453-1255-0มอถอ[email protected]สนง.0-453-1255-0มอถอ084-837-2783

รายชอผรบผดชอบงานของสปสช.เขต

รายชอ สปสช.เขต โทรศพท /Email ตดตอ

นายขจรศกดเกษมกตตธนากล

นางกรกชพมสาร

สปสช.เขต1เชยงใหม สนง.053-203-536-42

มอถอ089-755-1630

[email protected]

มอถอ081-029-8329

[email protected]

นางอญชลฟาอำนวยผล สปสช.เขต2พษณโลก สนง.055-245-111

มอถอ085-053-9979

[email protected]

นางกญพชรบรณางกร สปสช.เขต3นครสวรรค สนง.056-371-831

มอถอ089-959-0550

[email protected]

นายจกรนทรฆองวงษ สปสช.เขต4สระบร สนง.036-213-205มอถอ[email protected]


รายชอ สปสช.เขต โทรศพท /Email ตดตอ

นางชชตกาแมประสาท สปสช.เขต5ราชบร สนง.032-332-590มอถอ[email protected]

นายสรพลเอกวณชสกลพร สปสช.เขต6ระยอง สนง.038-864-313มอถอ[email protected]

นายงสาววนดาวระกล

สปสช.เขต7ขอนแกน สนง.043-365-200-3มอถอ[email protected]

นางสาวอลสาศรอรรคจนทร สปสช.เขต8อดรธาน สนง.042-325-681มอถอ[email protected]

นายวระชยกอนมณ สปสช.เขต9นครราชสมา

สนง.044-248-870-4มอถอ[email protected]

นางรววรรณวนศร สปสช.เขต10อบลราชธาน

สนง.045-240-591มอถอ[email protected]

นายชญานนเอกสวรรณ สปสช.เขต11สราษฎรธาน

สนง.077-274-811มอถอ[email protected]

นายเจะอบดลลาหแดหวน

สปสช.เขต12สงขลา สนง.074-233-888มอถอ[email protected]

นางบญสงชวเรองโรจน สปสช.เขต13กรงเทพฯ สนง.02-962-2345มอถอ[email protected]


สวนท 2

169

9. การบรหารจดการคาบรการทนตกรรมสงเสรมปองกน ทนตกรรมรกษาในเดก และทนตกรรมประดษฐ

1. แนวคด ปจจบนประชาชนไทยทกกลมอายมแนวโนมประสบปญหาสขภาพชองปากสงขน เพอเพม

ประสทธภาพการเขาถงบรการทนตกรรมของประชาชนไทยอยางทวถงและสามารถควบคม

สถานการณการเกดโรคในชองปากไดในระยะยาวสปสช.จงแยกการจดการบรการทนตกรรมไว

เปนรายการเฉพาะ เพอสนบสนนคาใชจายใหแกหนวยบรการทใหบรการทนตกรรมสงเสรม

ปองกนทนตกรรมรกษาในเดกและหญงตงครรภและทนตกรรมประดษฐแกผมสทธใหสามารถ

เขาถงบรการทนตกรรมไดอยางครอบคลมและมประสทธภาพ

2. วตถประสงค 2.1 เพ อควบคมสภาวะสขภาพชองปากในกลมเดกปฐมวยและเดกประถมศกษาโดย

บรณาการงานสรางเสรมสขภาพชองปากปองกนโรคและรกษาทางทนตกรรม(Comprehensivecare)

2.2เพอเพมประสทธภาพการดแลสขภาพชองปากในกลมหญงตงครรภ

2.3 เพอใหผสงอายเขาถงบรการทนตกรรมประดษฐไดอยางทวถง เปนการสงเสรมคณภาพ

ชวตของผสงอาย

2.4 เพ อสงเสรมการดำเนนงานสรางเสรมสขภาพชองปากและทนตกรรมปองกนแก

ประชาชนอยางมเปาหมายและสามารถปรบเปลยนพฤตกรรมทนตสขภาพไดอยางแทจรง

3. กรอบการบรหารงบประมาณ ในปงบประมาณ2554สปสช.จดสรรคาบรการสรางเสรมสขภาพชองปากทนตกรรม

ปองกนทนตกรรมรกษาในเดกและทนตกรรมประดษฐในอตรา39.25บาทตอหวประชากรสทธ

หลกประกนสขภาพถวนหนา(หกเงนเดอนกอนการจดสรร)โดยแบงเปน3กลมคอ

3.1 บรการทนตสขภาพแบงการบรหารจดการเปน3สวนดงน

สวนท1งบดำเนนกจกรรมสรางเสรมสขภาพชองปากระดบประเทศ

สวนท 2งบดำเนนกจกรรมสรางเสรมสขภาพชองปากและกระตนการจดบรการระดบ

จงหวด


สวนท3งบดำเนนกจกรรมสรางเสรมสขภาพชองปากทนตกรรมปองกนและรกษาใน

กลมเปาหมายหลกระดบหนวยบรการประจำ

3.2 การบรการทนตกรรมประดษฐ

3.3 การสนบสนนและพฒนาระบบบรการทนตกรรม

4. แนวทางสนบสนน/หลกเกณฑการจดสรร 4.1 การบรการทนตสขภาพ

4.1.1การดำเนนกจกรรมสงเสรมสขภาพชองปากระดบประเทศ เพอดำเนนการ

ขบเคลอนกอกระแสสงคมใหเกดการผลกดนดานนโยบายสาธารณะและสนบสนนเชงระบบใน

ระดบมหภาคใหเกดการสรางเสรมสขภาพชองปากระดบประเทศรวมกบสสส.และหนวยงานอน

ทเกยวของ

4.1.2จดสรรงบประมาณในลกษณะCapitationwithproject-basedใหกบสำนกงาน

สาธารณสขจงหวดภายใตความเหนชอบของคณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพชองปาก

ระดบจงหวด และพจารณาอนมตโดยคณะกรรมการทนตสาธารสขระดบสปสช.เขต เพ อ

พจารณาสนบสนนโครงการสรางเสรมสขภาพชองปากระดบจงหวดตามยทธศาสตรระดบ

ประเทศและจงหวดและสอดคลองตามสภาพปญหาและบรบทของพนท

4.1.3จดสรรงบประมาณในลกษณะCapitation ใหกบหนวยบรการประจำ (CUP)

ภายใตการบรหารจดการของคณะกรรมการประสานงานสาธารณสขระดบอำเภอและพจารณา

อนมตโดยคณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพชองปากระดบจงหวด เพอดำเนนกจกรรม

สรางเสรมสขภาพชองปากทนตกรรมปองกนและรกษาในกลมเปาหมายหลกในหนวยบรการ

ประจำและหนวยบรการปฐมภมในเครอขาย

ทงนสำหรบสปสช.เขต9-นครราชสมาและสปสช.เขต13-กรงเทพมหานครใหคณะ

อนกรรมการหลกประกนสขภาพระดบเขตพจารณาปรบรายละเอยดการบรหารจดการตาม

บรบทของพนทไดภายใตกรอบการบรหารงบประมาณทกำหนดขางตน

4.2 การดำเนนกจกรรมทนตกรรมประดษฐ

จดสรรตามหลกเกณฑและเงอนไขทสปสช.กำหนด

4.3 การสนบสนนและพฒนาระบบบรการทนตกรรม

เพอพฒนาระบบสนบสนนการบรหารจดการระดบพนทพฒนาระบบบรการพฒนา


สวนท 2

171

ศกยภาพและกระจายบคลากรดานทนตสขภาพ และพฒนาระบบการจดการขอมลทาง

ทนตกรรม ท งน รายละเอยดการดำเนนงานและการจดสรรงบประมาณใหเปนไปตาม


5. การตดตามควบคมกำกบ สปสช.ระดบเขตเปนผ กำกบตดตามการดำเนนงาน ในระดบพ นท ร วมกบสำนกงาน

หลกประกนสขภาพสาขาจงหวด

สปสช.เปนผกำกบตดตามผลการดำเนนงานในระดบประเทศ

6. ผรบผดชอบ/ผประสานงาน 6.1ผบรหารระบบในภาพรวม นายแพทยกฤชลทองอน

ผจดการอาวโส

กองทนสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค

โทรศพท02-1415028โทรสาร02-1439746


6.2ผประสานงาน นางสาวกฤษณาจงสงเสรม


โทรศพท02-1414203โทรสาร02-011439746


นางศศธรไชยสทธพร


โทรศพท02-1414190โทรสาร02-011439746



10. การบรหารจดการคาบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย

1. กรอบแนวคด ตามทคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต ไดตระหนกถงความสำคญของการฟนฟ

สมรรถภาพสำหรบคนพการวาเปนกลมประชากรทจำเปนตองสงเสรมสนบสนนใหไดรบบรการ

ฟนฟสมรรถภาพฯจงไดจดสรรงบเฉพาะสำหรบคนพการ ใหสามารถเขาถงบรการดานการฟนฟ

สมรรถภาพและอปกรณเครองชวยความพการไดอยางทวถงนบตงแตป 2546-2552และขยาย

ขอบขายงานบรการฟนฟสมรรถภาพเพมเตมใหครอบคลมการบรการฟนฟสมรรถภาพทางการ

แพทยแกคนพการและกล มประชากรท จำเปนไดรบการฟ นฟหลงการเจบปวยเฉยบพลน

ในป2553ถงปจจบน

ทงนสำนกงานหลกประกนหลกประกนสขภาพแหงชาต ไดมนโยบายสนบสนนการเขาถง

บรการดงกลาวโดยมงเนนความสำคญในการพฒนาระบบบรการฟนฟสมรรถภาพทางการแพทย

ทงในระบบบรการสาธารณสขและการสนบสนนการมสวนรวมของภาครวมตางๆ โดยหลกการ

กระจายอำนาจและบทบาทหนาทความรบผดชอบ ไปยงสวนภมภาคหรอพนท พรอมดวย

แนวทางหรอมาตรการการจดการการสงเสรมสนบสนนจากสวนกลาง เพอใหเกดกจกรรมและ

บรการทคนพการจำเปนตองไดรบภายใตการปรบปรงและพฒนาระบบการทำงานจากการ

ประมวลขอมลสะทอนกลบจากผลการดำเนนงานจรงในพนทดงแสดงในภาพ


สวนท 2

173

10. การบรหารจดการคาบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย

1. กรอบแนวคด ตามทคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต ไดตระหนกถงความสำคญของการฟนฟ

สมรรถภาพสำหรบคนพการวาเปนกลมประชากรทจำเปนตองสงเสรมสนบสนนใหไดรบบรการ

ฟนฟสมรรถภาพฯจงไดจดสรรงบเฉพาะสำหรบคนพการ ใหสามารถเขาถงบรการดานการฟนฟ

สมรรถภาพและอปกรณเครองชวยความพการไดอยางทวถงนบตงแตป 2546-2552และขยาย

ขอบขายงานบรการฟนฟสมรรถภาพเพมเตมใหครอบคลมการบรการฟนฟสมรรถภาพทางการ

แพทยแกคนพการและกล มประชากรท จำเปนไดรบการฟ นฟหลงการเจบปวยเฉยบพลน

ในป2553ถงปจจบน

ทงนสำนกงานหลกประกนหลกประกนสขภาพแหงชาต ไดมนโยบายสนบสนนการเขาถง

บรการดงกลาวโดยมงเนนความสำคญในการพฒนาระบบบรการฟนฟสมรรถภาพทางการแพทย

ทงในระบบบรการสาธารณสขและการสนบสนนการมสวนรวมของภาครวมตางๆ โดยหลกการ

กระจายอำนาจและบทบาทหนาทความรบผดชอบ ไปยงสวนภมภาคหรอพนท พรอมดวย

แนวทางหรอมาตรการการจดการการสงเสรมสนบสนนจากสวนกลาง เพอใหเกดกจกรรมและ

บรการทคนพการจำเปนตองไดรบภายใตการปรบปรงและพฒนาระบบการทำงานจากการ

ประมวลขอมลสะทอนกลบจากผลการดำเนนงานจรงในพนทดงแสดงในภาพ

2. วตถประสงค เพอ 2.1 คนพการไดรบอปกรณฯเครองชวยและบรการฟนฟฯทงในหนวยบรการและในชมชน

2.2 ผปวยผสงอายทมความจำเปนตองไดรบการฟนฟสมรรถภาพ ไดรบบรการดาน

การฟนฟฯอยางตอเนองทงในหนวยบรการและในชมชน

2.3 หนวยบรการพฒนาระบบบรการฟนฟฯ โดยการจดหาอปกรณใหกบคนพการและ

จดบรการฟนฟฯในหนวยบรการและในชมชนไดอยางมประสทธภาพ

2.4 องคกรคนพการมการพฒนาศกยภาพดานการฟนฟสมรรถภาพและรวมกลมเกด

ความเขมแขงสามารถรวมมอกบหนวยบรการและมสวนรวมดแลสขภาพชวยเหลอคนพการ

ดวยกนเอง

2.5 สงเสรมใหเกดความรวมมอระหวางหนวยบรการองคกรคนพการองคกรปกครอง

สวนทองถนชมชนในการพฒนารปแบบการดแลชวยเหลอสนบสนนและใหบรการฟนฟฯแก

คนพการผปวยผสงอายทมความจำเปนตองไดรบการฟนฟสมรรถภาพรวมกนในชมชน

3. กลมเปาหมาย กำหนดกลมเปาหมายผเขารบบรการภายใตงบประมาณฟนฟฯครอบคลมประชากรผม

สทธในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา3กลมคอ

- กลมคนพการทลงทะเบยนในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา(ท.74)

- กลมผปวยทมความจำเปนตองไดรบการฟนฟสมรรถภาพฯ

- กลมผสงอายทมความจำเปนตองไดรบการฟนฟสมรรถภาพฯ

4. กรอบการบรหารกองทน สปสช.มนโยบายการบรหารกองทนฟนฟสมรรถภาพทางการแพทย โดยมงหวงใหเกด

การบรณาการการดำเนนงานและงบประมาณรวมกบองคการบรหาร สวนจงหวด/องคกร

ปกครองสวนทองถนอนและหนวยงานทเกยวของในระดบทองถนหรอจงหวด ในลกษณะ

ของกองทนรวม (MatchingFund)ระดบจงหวด เพอใหคนพการและผปวยระยะฟนฟในชมชนได

รบบรการการดแลและชวยเหลอครอบคลมในทกมต โดยกำหนดงบประมาณฟนฟสมรรถภาพ

ดานการแพทย ในอตรา12.00บาทตอประชากรผมสทธในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา

จำนวน47.8ลานคนวงเงน573.6ลานบาทดงน


ทงน โดยกำหนดสดสวนการบรหารกองทนตามมตคณะกรรมการหลกประกนสขภาพ

แหงชาตดงน

สวนท 1 รอยละ 80ของเงนกองทนฟนฟฯทงหมดเปนเงนจำนวน458.88ลานบาทเพอ

ใชดำเนนงานดานการสนบสนนอปกรณเครองชวยความพการและบรการฟนฟฯของหนวย

บรการประกอบดวย

1.1 สนบสนนคาอปกรณเครองชวยสำหรบคนพการ

1.2 สนบสนนคาบรการฟนฟสมรรถภาพฯสำหรบคนพการผปวยและผสงอายทจำเปน

ตองไดรบการฟนฟสมรรถภาพฯ

1.3 สนบสนนการซอม/ผลตกายอปกรณ/อปกรณเครองชวย/อปกรณประยกตดดแปลง

เพอชวยในการดำเนนชวตประจำวน

1.4 สนบสนนการฝกใชอปกรณไมเทาขาวสำหรบคนตาบอดตามแผนการพฒนาระบบ

บรการฟ นฟสมรรถภาพคนพการดานการมองเหนดานการฝกทกษะการความค นเคยกบ

สงแวดลอมและการเคลอนไหว(O&M)สำหรบคนตาบอดและอปกรณอนตามความจำเปน

สวนท 2 รอยละ 20 ของเงนกองทนฟนฟฯทงหมดเปนเงนจำนวน114.72ลานบาทเพอ

ใชในการพฒนาระบบบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยของหนวยบรการและการพฒนา

ศกยภาพดานการฟนฟสมรรถภาพขององคกรคนพการประกอบดวย


สวนท 2

175

2.1 สนบสนนการพฒนาระบบบรการตามแนวคดการฟนฟสมรรถภาพคนพการโดยชมชน

เปนฐาน(CBR/CommunityBaseRehabitation)

2.2 สนบสนนการพฒนาระบบบรการของหนวยบรการตามความพรอม/การขยาย

ขอบขายงานบรการ/นวตกรรมบรการฟนฟฯ โดยเนนความตอเนองและพฒนาตอยอดจากฐาน

งานเดม

2.3 สนบสนนการพฒนาศกยภาพดานการฟนฟสมรรถภาพขององคกรดานคนพการ

คนพการผดแลคนพการและอาสาสมคร

2.4 สนบสนนการพฒนาศกยภาพหนวยบรการดานงานฟนฟ/สนบสนนพฒนากำลงคน

ดานงานกายภาพบำบดหรอพฒนาศกยภาพผใหบรการดานการฟนฟอนทจำเปน

2.5 สนบสนนการพฒนารปแบบบรการรปแบบใหม(ModelDevelopment)การพฒนาองค

ความรและการสนบสนนพฒนานวตกรรมดานงานฟนฟตางๆเพอการขยายผล

ทงน ใหมการพฒนาจดตงกองทนฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยจงหวด รวมกบ

องคการบรหารสวนจงหวด(อบจ.)และองคการปกครองสวนทองถน (อปท.)อนทมความพรอม

อยางนอยเขตละ1จงหวดจากงบประมาณฟนฟฯทง 2สวนขางตนและจากงบประมาณ

สมทบจากอบจ.และอปท.อนตามประกาศสปสช. เรองการกำหนดหลกเกณฑการดำเนนงาน

และการบรหารจดการกองทนฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยจงหวดหนองบวลำภและจงหวด

นำรองอนพ.ศ.2553

5. กรอบการจดสรร

สปสช.กำหนดสดสวนการจดสรรงบประมาณดงน

5.1 งบอปกรณเครองชวยความพการและบรการฟนฟฯจำนวนรอยละ80 (458.88ลบ.)

จดสรรดงน

สปสช.เขตจำนวนรอยละ75จำนวนเงน344.16ลบ.

สปสช.สวนกลางจำนวนรอยละ25จำนวนเงน114.72ลบ.

5.2 งบพฒนาระบบบรการรอยละ20(114.72ลบ.)จดสรรดงน

สปสช.เขตจำนวนรอยละ80จำนวนเงน91.78ลบ.

สปสช.สวนกลางจำนวนรอยละ20จำนวนเงน22.94ลบ.


ทงน ในสวนงบทจดสรรใหสปสช.เขตกำหนดใหมการจดสรรงบอปกรณและบรการ

สำหรบเปนคาบรการO&Mตามจำนวนหนวยบรการและเปาหมายการใชบรการแตละเขตและ

สวนทเหลอจดสรรตามจำนวนประชากรUCและตามจำนวนคนพการทลงทะเบยน (ท.74) ใน

แตละเขตในสดสวนเทากบ50%และ50%ตามลำดบโดยใหสปสช.เขตสามารถปรบยดหยน

งบประมาณทไดรบจดสรรทงงบอปกรณฯและงบพฒนาระบบฯ ไดตามความจำเปนภายใต

ความเหนชอบของคณะอนกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตระดบเขต

6. แนวทางการสนบสนน 6.1 งบอปกรณเครองชวยฯและบรการฟนฟสมรรถภาพ

6.1.1แนวทางการสนบสนนงบอปกรณฯและบรการฟ นฟฯของ สปสช.เขตให

สปสช.เขตพจารณาจดสรรงบอปกรณเครองชวยและบรการฟนฟฯภายใตวงเงนทไดรบการ

จดสรรในแตละดานดงน

1)คาอปกรณเครองชวยสำหรบคนพการ

สนบสนนงบประมาณใหกบหนวยบรการ เพอเปนคาใชจายในการจดหา

อปกรณเครองชวยความพการใหกบคนพการทงกรณการเขารบบรการใน

และนอกหนวยบรการภายในกรอบวงเงนทไดรบจดสรร ตามรายการท

สปสช.กำหนด (ภาคผนวก2.1)หรอรายการอนทจำเปนเพมเตมภายใต

ความเหนชอบของคณะอนกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตระดบเขต/

คณะกรรมการฟนฟฯเขต

2)คาบรการฟนฟสมรรถภาพฯสำหรบคนพการและผทจำเปนตองไดรบบรการ

ฟนฟสมรรถภาพ

สนบสนนงบประมาณใหกบหนวยบรการ เพอเปนคาใชจายในการใหบรการ

ฟนฟฯตามรายการทกำหนด(ภาคผนวก2.2)สำหรบกลมเปาหมายแตละ

ประเภทดงน

2.1) กรณคนพการกำหนดสนบสนนคาบรการฟนฟฯทงบรการทจดให

ภายในหนวยบรการครอบคลมทงบรการฟนฟฯกรณผปวยในและ

ผปวยนอกเฉพาะรายการทไมอยในระบบDRGรวมทงบรการทจดขน

นอกหนวยบรการหรอในชมชน


สวนท 2

177

2.2) กรณผปวยผสงอายทจำเปนตองไดรบบรการฟนฟกำหนดสนบสนน

คาบรการฟนฟฯโดย เนนการใหบรการฟนฟฯตอเนองในชมชนทงน

การใหบรการฟนฟฯในหนวยบรการซงอยในเง อนไขการใหบรการ

สาธารณสขจากงบเหมาจายเดม ใหสปสช. เขตสามารถพจารณา

สนบสนนงบประมาณเพ มเต ม (เฉพาะกรณผ ป วยนอก/OP)

จากงบฟนฟฯไดภายในกรอบวงเงนทไดรบจดสรร

ทงน โดยกำหนดหลกการจดสรรงบประมาณใหกบหนวยบรการ ในลกษณะ

เหมาจายตามผลงานทผานมา(Globalbudgetwithpoint)ภายในกรอบวงเงนทไดรบจดสรรและ

โดยความเหนชอบจากคณะอนกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตระดบเขต/คณะกรรมการ

ฟนฟฯเขต

3) หลกเกณฑการสนบสนนคาอปกรณและบรการกรณเหมาจายลวงหนา

เพอใหเกดความคลองตวและประสทธภาพในการสนบสนนอปกรณเครองชวย

และบรการฟนฟของหนวยบรการจงกำหนดใหสปสช. เขตดำเนนการสนบสนนงบคาอปกรณ

และบรการฟนฟ ในลกษณะเหมาจายลวงหนาตามผลงานในรอบปทผานมาใหกบหนวยบรการ

ทมการพฒนาระบบบรการหรอมระบบการบรหารจดการตามเงอนไขดงน

3.1)มนโยบายสนบสนนการพฒนางานฟนฟสมรรถภาพฯ ในและนอก


3.2)มแพทยเวชศาสตรฟนฟหรอนกกายภาพบำบดหรอนกกจกรรมบำบด

หรอนกวชาชพดานงานฟนฟอนๆในหนวยบรการ

3.3)มโครงสรางและงานบรการฟ นฟฯ ท ชดเจน โดยจดต งเปนคณะ

กรรมการบรหารงบและพฒนาระบบงานฟ นฟฯ ท ประกอบดวย

สหสาขาวชาชพและผแทนคนพการรวมเปนกรรมการและมเจาหนาท

ทรบผดชอบงานฟนฟฯเปนกรรมการและเลขานการ

3.4)มผลงานใหบรการฟนฟฯและกายอปกรณแกคนพการอยางตอเนองทง

ในหนวยบรการและในชมชนอยางตอเนอง

3.5)มการจดทำบนทกขอมลคนพการและรายงานผลสนบสนนอปกรณ

และบรการฟนฟฯผานระบบรายงานทสปสช.กำหนด

ทงน ภายในกรอบวงเงนและการพจารณาจดสรรของคณะอนกรรมการหลก

ประกนสขภาพแหงชาตเขต


4)การสนบสนนการจดบรการซอม/ผลตกายอปกรณ/อปกรณเครองชวยความ

พการและอปกรณประยกตดดแปลงสำหรบคนพการกำหนดใหมการจดสรร

วงเงนจากงบอปกรณเครองชวยและบรการฟนฟฯเพอสนบสนนใหหนวย

บรการองคกรคนพการหรอหนวยงานทเกยวของดำเนนการจดบรการ

ซอม/ผลตอปกรณประยกตดดแปลง เพอชวยในการดำเนนชวตประจำวน

สำหรบคนพการใหสอดคลองเหมาะสมกบสภาพความพการและการใชชวต

ในชมชนทงนตามความพรอมของหนวยบรการองคกรทเกยวของในพนท

โดยกำหนดเปาหมายมหนวยงาน/องคกรจดบรการดงกลาวอยางนอยเขต

ละ1แหง

5)การสนบสนนการฝกใชอปกรณ/การฝกอบรมทกษะความคนเคยกบสภาพ

แวดลอมและการเคลอนไหว (O&M)สำหรบคนตาบอดกำหนดใหมการ

จดสรรวงเงนจากงบอปกรณเครองชวยและบรการฟนฟฯเพอสนบสนนให

หนวยบรการดำเนนการจดบรการฝกใชอปกรณเครองชวยทจำเปนใหกบ

คนพการ โดยระยะเรมแรกกำหนดการสนบสนนงบการฝกใชอปกรณไมเทา

ขาวสำหรบคนตาบอด โดยการสนบสนนงบพฒนาจดตงศนยบรการฝก

อบรมทกษะการทำความค นเคยกบสภาพแวดลอมและการเคล อนไหว

(O&M)สำหรบคนตาบอด(ระดบจงหวด) เพอเปนศนยกลางการใหบรการการ

ฝกใชอปกรณไมเทาขาวสำหรบคนตาบอดในพนท โดยกำหนดเปาหมายม

ศนยบรการเพมขน จากป 2553อยางนอยเขตละ 1แหงภายในวงเงน

สนบสนนคาบรหารจดการเฉพาะสำหรบศนยใหมแหงละ100,000บาทและ

คาฝกใชอปกรณและฝกทกษะความคนเคยฯ (O&M) รายละ9,000บาท

โดยกำหนดเปาหมายศนยละ200รายรายละเอยดตามภาคผนวก2.3

ทงน โดยกำหนดใหสปสช.เขตสามารถพจารณาสนบสนนใหเกดบรการการ

ฝกใชอปกรณชนดอ นท จำเปนเพ มเตมไดตามชดสทธประโยชน ภายใตการพจารณาของ

คณะอนกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตระดบเขตและคณะกรรมการฟนฟฯเขต

6.1.2แนวทางการสนบสนนงบอปกรณฯและบรการฟนฟฯของสปสช.สวนกลาง

กำหนดใหสปสช.สวนกลางดำเนนการสนบสนนงบอปกรณเครองชวยและบรการ

ฟนฟฯดงน


สวนท 2

179

1)จดสรรเปนคาอปกรณเครองชวยความพการและบรการฟนฟฯ สำหรบหนวย

บรการตตยภมดานงานฟนฟฯในเขตกทม.และจดสรรเพมเตมกรณคนพการ

เขารบบรการขามเขตพนทตามฐานขอมลการใหบรการเดม

2) จายชดเชยคาอปกรณ ตามรายการทตดโอนจากกองทนคาใชจายสงใน

ระบบe-claimจำนวน7 รายการ (เฉพาะสทธยอยคนพการท.74) (ภาค

ผนวก2.1)

3) จายชดเชยคาบรการฟนฟฯหลงการผาตดปากแหวงเพดานโหวตามเงอนไข

กองทนโรคเฉพาะ

6.2. งบพฒนาระบบบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย

6.2.1แนวทางการสนบสนนงบพฒนาระบบบรการฯของสปสช.เขต

ใหสปสช.เขตดำเนนการสนบสนนงบประมาณใหกบหนวยบรการองคกรคน

พการและหนวยงานทเกยวของในพนท เพอการพฒนาระบบบรการฟนฟสมรรถภาพดานการ

แพทยดงน

1)จดสรรงบประมาณ เพอสนบสนนการพฒนาระบบบรการของหนวยบรการ

ตามแนวคดการฟ นฟสมรรถภาพคนพการโดยชมชน เปนฐาน (CBR /

Community Based Rehabilitation) โดยบรณาการการดำเนนงานและ

งบประมาณรวมกบกองทนหลกประกนสขภาพระดบทองถนหรอพนท โดย

กำหนดเปาหมายอยางนอยเขตละ1พนท เพอเปนตนแบบหรอศนยเรยนร

ในการขยายงานในพนทอนตอไป

2) จดสรรงบประมาณ เพอสนบสนนการพฒนาระบบบรการของหนวยบรการ

ตามความพรอมโดยเนนความตอเนองและพฒนาตอยอดจากฐานงานเดม

รวมทงการสนบสนนการขยายขอบเขตงานบรการฟนฟฯรปแบบใหมทไมม

ในระบบบรการเดมเชนการพฒนาระบบบรการจตเวชชมชนการฟนฟกลม

คนพการดานสตปญญาการเรยนรและออทสตกและนวตรกรรมบรการอนๆ

โดยกำหนดการสนบสนนในรปแบบการเสนอโครงการพฒนาระบบบรการ

เพอพจารณาสนบสนนตามแนวทางทกำหนด(ภาคผนวก2.4)

3) จดสรรงบประมาณ เพ อสนบสนนการพฒนาศกยภาพดานการฟ นฟ


สมรรถภาพขององคกรคนพการ คนพการและผ ดแลคนพการและ

อาสาสมคร ในรปแบบการเสนอโครงการพฒนาศกยภาพเพอพจารณา

สนบสนนตามแนวทางทกำหนด(ภาคผนวก2.5)

4) จดสรรงบประมาณ เพอสนบสนนการพฒนาศกยภาพของหนวยบรการ

ดานงานฟนฟ โดยการสนบสนนงบประมาณเพอพฒนากำลงคนดานงาน

กายภาพบำบดในโรงพยาบาลชมชน ตามเปาหมายการขยายบรการ

กายภาพบำบดและตามแนวทางการพฒนาระบบบรการปฐมภม รวมทง

การสนบสนนการพฒนาศกยภาพผใหบรการดานงานฟนฟฯอนทจำเปน

6.2.2แนวทางการสนบสนนงบพฒนาระบบบรการฯของสปสช.สวนกลาง

กำหนดการสนบสนนงบพฒนาระบบบรการฯเพอดำเนนงานในดานตางๆดงน

1) สนบสนนการพฒนารปแบบ(Modeldevelopment)บรการฟนฟสมรรถภาพ

ดานการแพทยโดยหนวยบรการองคกรคนพการและภาคอนๆเพอเปนตน

แบบในการขยายการบรการฟนฟสมรรถภาพ เชนการพฒนาระบบบรการ

ฟ นฟฯทางเลอกสำหรบคนพการโดยวด องคกรปกครองสวนทองถ น

การพฒนาศนยการดำรงชวตอสระของคนพการการพฒนารปแบบบรการ

บคคลออทสตกบคคลปญญาออนการพฒนารปแบบบรการผปวยจตเวช

ในชมชนฯลฯ

2) การพฒนาศกยภาพการฟนฟสมรรถภาพขององคกรคนพการระดบประเทศ

เพอใหสามารถสงเสรมสนบสนนการพฒนาทกษะองคความรขององคกรใน

ระดบลกขายใหสามารถดำเนนกจกรรมไดอยางเขมแขงในพนท

3) สนบสนนการพฒนาศกยภาพบคลากรผใหบรการดานO&Mและดานอนๆ

ตามความจำเปนของระบบการพฒนา/เผยแพรองคความรดานงานฟนฟฯ

รวมกบองคกรหนวยงานทเกยวของ

6.3 การพฒนาจดตงกองทนฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยจงหวด

ใหสปสช.เขตดำเนนการคดเลอกพนทเปาหมาย (จงหวดนำรอง)อยางนอยเขตละ

1จงหวดและจดสรรงบประมาณจากงบอปกรณและบรการฟนฟและงบพฒนาระบบบรการ

จากวงเงนงบประมาณทจงหวดไดรบจดสรร เพอดำเนนการจดตงกองทนฟนฟสมรรถภาพดาน

การแพทยจงหวดนำรองรวมกบองคการบรหารสวนจงหวดหรอองคกรปกครองสวนทองถนอน


สวนท 2

181

ทมความพรอมเพอนำรองพฒนาระบบบรหารจดการและการใหบรการฟนฟสมรรถภาพดานการ

แพทยในระดบจงหวด ใหครบวงจรอยางมประสทธภาพและตอบสนองความตองการของคน

พการและผท จำเปนตองไดรบการฟนฟ ในระบบหลกประกนสขภาพ โดยการบรณาการงบ

ประมาณและการดำเนนงานรวมกนตามวตถประสงคดงน

1) เพอใหผปวยระยะเฝาระวง(Subacute)ผสงอายและคนพการไดรบบรการ

ดานการฟนฟสมรรถภาพและอปกรณเครองชวยความพการไดอยางทวถง

ครอบคลม

2) เพอพฒนารปแบบระบบบรการฟนฟสมรรถภาพในหนวยบรการทกระดบให

สามารถจดบรการและอปกรณเครองชวยความพการใหครอบคลมและตอบ

สนองตอความจำเปนของผสงอายและคนพการในทองถนชมชนไดมากขน

3) เพอพฒนาศกยภาพและความเขมแขงขององคกรคนพการองคกรผสงอาย

ใหสามารถใหความรวมมอกบหนวยบรการและมสวนรวมดแลสขภาพ

ชวยเหลอคนพการและผสงอายดวยกนเองไดในระยะยาว

4) เพ อพฒนารปแบบการดแลชวยเหลอ สนบสนนและฟ นฟสมรรถภาพ

คนพการและผสงอายทสามารถเชอมโยงกบระบบบรการของหนวยบรการ

เพอใหครอบคลมทวถงผสงอายและคนพการทกประเภท

5) อ นๆตามทคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตหรอสปสช.หรอ

คณะอนกรรมการหลกประกนสขภาพเขตกำหนด

ทงน รายละเอยดตามประกาศสปสช. เรองการกำหนดหลกเกณฑการดำเนน

งานและบรหารจดการกองทนฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยจงหวดหนองบวลำภและจงหวด

นำรองอน(ภาคผนวก2.6)และประกาศหรอระเบยบอนทประกาศเพมเตม

7. การรายงานผลงานและการตดตามประเมนผล 7.1 ใหหนวยบรการทไดรบการสนบสนนงบจากกองทนฟนฟ รายงานผลการสนบสนน

อปกรณเครองชวยความพการและบรการฟนฟฯโดยการบนทกลงใน“โปรแกรมรายงานอปกรณ

คนพการและการใหบรการฟนฟสมรรถภาพ”ในwebsiteสปสช.ทwww.nho.go.th

7.2 ใหหนวยบรการและองคกรฯทไดรบการสนบสนนงบฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย

ในรปแบบของการดำเนนงานโครงการ รายงานผลการดำเนนงานโครงการ ใหกบสปสช.เขต

หรอสปสช.สวนกลางทสนบสนนงบประมาณโครงการตามระยะเวลาทกำหนด


8. ผรบผดชอบโครงการ/ผประสานงาน 8.1 ผบรหารระบบในภาพรวม นางอรจตตบำรงสกลสวสด

ผจดการกองทนฟนฟสมรรถภาพ

โทรศพท02-141-5051,084-7510943


8.2 ผประสานงาน นางระนองสขเกษม

สำนกสนบสนนการมสวนรวมของภาค

โทรศพท02-141-4210


นางสาวอภสมยสวสดสาร

สำนกสนบสนนการมสวนรวมของภาค

โทรศพท02-141-4218



สวนท 2

183

11. การบรหารจดการคาบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก

1. กรอบแนวคด เนองดวยพระราชบญญตหลกประกนสขภาพแหงชาตพ.ศ. 2545มาตรา3กำหนดให

ประเภทและขอบเขตบรการสาธารณสขในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา ครอบคลมถง

บรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกตามกฎหมายวาดวยการประกอบโรคศลปะ

อกทงการบรณาการบรการรวมกบระบบการแพทยกระแสหลกใหสอดคลองกบแนวคดเศรษฐกจ

พอเพยง เปนการใชภมปญญาการแพทยแผนไทยทมอยอยางมประสทธภาพกรอบการบรหาร

กองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตป 2554กำหนดใหมการจดตงกองทนสมทบคาบรการการ

แพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกวงเงนประมาณ287ลานบาท(6บาท/ประชากร)

โดยมอบหมายใหคณะอนกรรมการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก ในระบบ

หลกประกนสขภาพถวนหนา พฒนาขอเสนอแนวทางเพ อการจดระบบบรการ ประสาน

สนบสนนและบรณาการบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกของหนวยงานตางๆ

ทงภาครฐและภาคเอกชนเพอใหเกดรปแบบทมประสทธภาพสงสด

2. วตถประสงค เพ อสนบสนนใหมการใหบรการดวยภมปญญาการแพทยแผนไทยท ม อย อยางม


3. กลมเปาหมาย 3.1 ประชากรผมสทธในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา

3.2 หนวยบรการทงภาครฐและเอกชน


4. กรอบการบรหารกองทน 5. แนวทางการสนบสนน

5.1 สงเสรมบรการนวดไทยสนบสนนการจดบรการแพทยแผนไทยและการแพทยทาง

เลอก โดยเนนการนวดเพอการรกษาพยาบาลและการฟนฟสภาพ (รวมถงการใหบรการฟนฟ

สภาพผปวย/ผพการทบาน) และการบรการฟนฟแมหลงคลอด โดยจดสรรเปนงบเพมเตมให

หนวยบรการโดยตรงทงนหนวยบรการทไมจดบรการการแพทยแผนไทยจะไมไดรบการจดสรร

งบประมาณในสวนน

5.1.1 หนวยบรการใหบรการผปวยตามแนวทางเวชปฏบตทกำหนดอยางเครงครด

(รวมถงบรการนวดไทยและบรการฟนฟแมหลงคลอด) โดยบนทกขอมลการใหบรการพรอมทง

ตรวจสอบสทธผรบบรการเฉพาะสทธหลกประกนสขภาพถวนหนาผานโปรแกรมแพทยแผนไทย

ผานWebsiteสปสช.ภายใน30วนหลงจากใหบรการ

5.1.2 สปสช.สรปขอมลการใหบรการเปนรายงวดทก3 เดอน (4ไตรมาส)โดยปด

รบขอมลทกวนท 30 ของเดอนมกราคม, เมษายน,กรกฎาคม,ตลาคม เพอนำขอมลไป

วเคราะหเพอจดสรรเงนและทำรายงานความครอบคลมการใหบรการตอผมสทธรายหนวยบรการ

5.1.3 สปสช.จดสรรงบเพมเตมใหหนวยบรการทกแหงทใหบรการนวดไทยเพอการ

รกษาและฟนฟสภาพและบรการฟนฟแมหลงคลอดเปนรายงวดทก3เดอน(4ไตรมาส)

- บรการนวดไทยเพอการรกษาและฟนฟสภาพใชผลงานระดบหนวยบรการ

และความครอบคลมการใหบรการ โดยจดสรรตามวงเงนทมในลกษณะ

ปลายปด(Closedend)

บรการแพทยแผนไทย (6บ./ปชก.)

287,979,600 บาท

ยาสมนไพรไทย (1.5 บ./ปชก.)

71,994,900 บาท

พฒนาระบบ 14,100,000 บาท

สงเสรม ใชยาสมนไพร

57,894,900 บาท

บรการนวดไทย (4.5บ/ปชก.)

215,984,700 บาท

พฒนาระบบ 2,250,000 บาท

สงเสรมบรการนวด 213,734,700 บาท

แมหลงคลอด 7,000,000 บาท

บรการนวดไทย 206,734,700 บาท


สวนท 2

185

- บรการฟนฟแมหลงคลอดจดสรรวงเงนตามแนวทางเขารวมโครงการฟนฟ

แมหลงคลอดฯในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

5.1.4 หนวยบรการสามารถใชงบเพมเตมดงกลาว (ตามขอ5.1.3) เพอพฒนาบรการ

ตามวตถประสงคดงน

1) พฒนาบคลากรทใหบรการนวดไทย ใหผานหลกเกณฑทคณะกรรมการ

วชาชพดานแพทยแผนไทยกำหนด โดยผ ชวยแพทยแผนไทยตองผาน

หลกสตรอยางนอย330ชวโมงจากสถาบนฝกอบรมทไดรบการรบรองหรอ

แพทยแผนไทยหรอแพทยแผนไทยประยกตตองจบจากสถาบนฝกอบรมท

ไดรบการรบรองจากกองการประกอบโรคศลปะ

2) เพอพฒนาบรการแพทยแผนไทยหรอแพทยแผนไทยประยกต ในหนวย

บรการประจำและหนวยบรการปฐมภม เชนนำไปชดเชยตนทนหรอนำไป

จายเปนคาตอบแทนการใหบรการของผนวดการพฒนาอปกรณสถานท

ใหบรการนวดไทยโดยเบกจายตามระเบยบของหนวยบรการดงกลาว

5.2 สงเสรมการใชยาสมนไพร เพอสนบสนนใหหนวยบรการใชยาจากสมนไพรในบญชยา

หลกแหงชาต/บญชยาสมนไพรอนๆทคณะอนกรรมการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก

กำหนด

5.2.1 หนวยบรการจายยาสมนไพรในบญชยาหลกแหงชาต/บญชยาสมนไพรทคณะ

อนกรรมการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกกำหนดใหแกผปวยสทธหลกประกนสขภาพ

ถวนหนาเพอการรกษา

5.2.2 สปสช.สรปขอมลการใหบรการ เปนรายงวดทก3 เดอนโดยปดรบขอมลทก

วนท30ของเดอนมกราคม,เมษายน,กรกฎาคม,ตลาคมนำขอมลวเคราะหเพอจดสรรเงนและ

ทำรายงานความครอบคลมการใหบรการตอผมสทธรายหนวยบรการ

5.2.3 สปสช.จ ดสรรงบเพ มเต มให หน วยบร การท กแห งท จ ายยาสม นไพร

ในบญชยาหลกแหงชาต/บญชยาสมนไพรอ นๆ ท คณะอนกรรมการการแพทยแผนไทย

และการแพทยทางเลอกกำหนด เพอการรกษา เปนรายงวดทก3 เดอนโดยจดสรรตามวงเงน

ทมในลกษณะปลายปด(Closedend)ตามแนวทางทสปสช.กำหนด

5.3 พฒนาระบบบรการ

สปสช.ใหความสำคญกบการพฒนาการแพทยแผนไทยโดยกลไกระดบจงหวด ใน

การขบเคลอนระบบการแพทยแผนไทยโดยจดตงคณะกรรมการการแพทยแผนไทยระดบจงหวด


ดำเนนการเกยวกบ

5.3.1 พฒนาระบบบรการนวดไทยใหมคณภาพบรการตามมาตรฐานวชาชพ

5.3.2 พฒนาระบบเพอสงเสรมการใชยาสมนไพร

6. การบนทกขอมล 6.1กรณหนวยบรการทจดบรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกและเคยบนทก

ขอมลบรการนวดไทยผานWebsiteสปสช.ในป2553

6.1.1การบนทกขอมลบรการนวดไทย (นวดไทยและการฟนฟแมหลงคลอดฯ) ให

บนทกขอมลผานโปรแกรมแพทยแผนไทยพรอมทงตรวจสอบสทธผรบบรการเฉพาะสทธหลก

ประกนสขภาพถวนหนาผานWebsiteสปสช.ระบบonline โดยบนทกขอมลภายใน30วน

หลงจากใหบรการ

6.1.2การายงานขอมลการใชยาสมนไพรใหเปนไปตามแนวทางทสปสช.กำหนด

กรณหนวยบรการทสามารถนำสงขอมลในรปแบบText file ใหสงขอมลรป

แบบTextfileตามรปแบบทสปสช.กำหนดโดยUploadผานทางโปรแกรม

แพทยแผนไทยทกสนเดอน

6.2กรณหนวยบรการทไมเคยจดบรการแพทยแผนไทยและไมเคยบนทกขอมลบรการนวด

ไทยผานWebsiteสปสช.(โปรแกรมแพทยแผนไทยสปสช.)สปสช.ป2553

6.2.1ใหหนวยบรการดำเนนการขอUsernameและPasswordตามเงอนไขดงตอไปน

หนวยบรการของรฐขอUsername/passwordโดยผานทางสปสช.เขตเดยว

กบหนวยบรการ(ทางระบบdatacenter)

หนวยบรการเอกชนขอUsername/Password โดยผานทางสปสช.เขต

กรณระบบ data center ไมพบขอมลการตรวจประเมนเกณฑการข น

ทะเบยนหนวยบรการ/หนวยรวมใหบรการแพทยแผนไทย/แพทยแผนไทย

ประยกตนนสปสช.เขต/สาขาจงหวดจะตองลงไปตรวจประเมนการขน

ทะเบยนฯ เพอใชเปนขอมลในการอนมต Username/Password (โดยม

เง อนไขจะตองผานเกณฑขนทะเบยนหนวยรวมบรการแพทยแผนไทย/

แพทยแผนไทยประยกตเทานน)

6.2.2 การบนทกขอมล

1)การบนทกขอมลบรการนวดไทย (นวดไทยและการฟนฟแมหลงคลอดฯ)ให


สวนท 2

187

บนทกขอมลผานโปรแกรมแพทยแผนไทยพรอมทงตรวจสอบสทธผ รบ

บรการเฉพาะสทธหลกประกนสขภาพถวนหนาผานWebsiteสปสช.ระบบ

onlineโดยบนทกขอมลภายใน30วนหลงจากใหบรการ

2)การจายยาสมนไพรใหรายงานขอมลการใชยาสมนไพรใหเปนไปตาม

แนวทางทสปสช.กำหนด

กรณหนวยบรการทสามารถนำสงขอมลในรปแบบ Text file ใหสง

ขอมลรปแบบText fileตามรปแบบทสปสช.กำหนดโดยupload

ผานทางโปรแกรมแพทยแผนไทยทกสนเดอน

7. หนวยบรการทมสทธไดรบงบสนบสนนจากกองทนฯ 7.1 หนวยบรการของรฐ (รพช. /สอ. /ศนยสขภาพชมชนฯลฯ) ในสงกดสธ.และนอก

สงกดสธ.

7.2 หนวยบรการเอกชนทเปนสถานพยาบาลทขนทะเบยนกบกองการประกอบโรคศลปะ

(ประเภทบรการแพทยแผนไทย)และตองไดรบการตรวจประเมนตามเกณฑฯเพอขนทะเบยนเปน

หนวยบรการปฐมภมหรอหนวยรวมใหบรการเฉพาะดานแพทยแผนไทย(แลวแตกรณ)

7.3 หนวยบรการรวมใหบรการทมศกยภาพหรอมความพรอมสามารถดำเนนการไดแต

ควรไดร บการตรวจประเมนตามเกณฑก อนข นทะเบยนเปนหนวยร วมใหบร การดาน

แพทยแผนไทยตอไป

8. บทบาทหนาทของหนวยงานทเกยวของ 8.1 สปสช.สวนกลาง/เขต

8.1.1ชแจงหลกเกณฑและแนวทางในการดำเนนงานใหหนวยบรการทราบตลอดจน

ประชาสมพนธ-กระตนการใหบรการและเพมการเขาถงของผมสทธ

8.1.2จดสรรงบประมาณบรการการแพทยแผนไทยปงบประมาณ2554รายละเอยด

ตามแนวทางทกำหนด

8.1.3จดทำคมอ / แนวทางการดำเนนงานตลอดจนดำเนนการจดประชม/ชแจง

จงหวด/หนวยบรการ

8.1.4พฒนาระบบรายงานกำกบตดตามและสรปผลการดำเนนงาน เพอเสนอ

คณะอนกรรมการทเกยวของและผบรหารสปสช.ทก3เดอน


8.2 สปสช.สาขาจงหวดและหนวยบรการ

8.2.1 สปสช.สาขาจงหวดกำหนดแนวทางและเกณฑการตรวจประเมนขนทะเบยน

หนวยบรการ เพอใหบรการแพทยแผนไทยโดยใช“แนวทางการตรวจประเมนขนทะเบยนหนวย

บรการ”ของสปสช.

1) หนวยบรการรฐ : ใชผลตรวจประเมนตามเกณฑการขนทะเบยนป 2552 -

2553เฉพาะผลตรวจประเมนดานการแพทยแผนไทยและใหหนวยบรการท

ไมผานเกณฑ(บางขอ)จดทำแผนพฒนาในสวนทยงขาด/ไมผานเกณฑรวม

ท งเกณฑคณสมบตบคลากรท ตองผานการอบรมจากหลกสตรท คณะ

กรรมการวชาชพดานการแพทยแผนไทยกำหนดใหไดภายในปงบประมาณ

2554

2) หนวยบรการเอกชน:ใหสมครเขารวมโครงการกบสปสช.สาขาจงหวดและ

ใหจงหวดเขาตรวจประเมนตามเกณฑหนวยบรการประจำ/ หนวยบรการ

ปฐมภมหรอหนวยรวมใหบรการแลวแตกรณโดยหนวยบรการเอกชนดง

กลาวตองผานเกณฑตามทกำหนดในดานบรการแพทยแผนไทย

8.2.2สปสช.สาขาจงหวดดำเนนการตรวจสอบคณภาพการใหบรการ โดยจงหวด

สามารถใชแนวเวชปฏบต/แนวทางการใหบรการ(ClinicalPracticeGuideline:CPG)และรายงาน

ของโปรแกรมระบบการใหบรการนวดไทยฯหรอแบบรายงานทมในระดบพนทเปนเครองมอใน

การตดตามกำกบ

8.2.3สปสช.สาขาจงหวดสนบสนน/ตดตามหนวยบรการ เพอชวยเหลอแกไขปญหา

และหาแนวทางการพฒนาระบบบรการสรปผลภาพรวมพรอมขอเสนอแนะการพฒนาระบบ

บรการและมาตรการตดตามกำกบคณภาพบรการใหมประสทธภาพยงขน

8.2.4สปสช.สาขาจงหวดจดทำแผนพฒนาระบบการแพทยแผนไทยระดบจงหวด

เพอใชในการขบเคลอนระบบแพทยแผนไทย(บรการนวดไทยและการใชยาสมนไพร)ภายใตการ

บรหารจดการของคณะกรรมการการแพทยแผนไทยระดบจงหวด

8.2.5หนวยบรการจดบรการตามแนวทางทกำหนดกรณสถานอนามย/หนวยรวมให

บรการมการจดบรการรวมดวย ใหสงขอมลผานโรงพยาบาล/หนวยบรการประจำ (ตามขอ6.1

และขอ6.2)ขอแนะนำ :ผรบผดชอบทมUsernameและรหสผานแลวควรบนทกเขาโปรแกรม

เปนรายวน-รายสปดาหหลงจากจดบรการ


สวนท 2

189

8.2.6หนวยบรการดำเนนการพฒนาบคลากร/ผใหบรการดานการแพทยแผนไทย ให

ไดคณสมบตตามมาตรฐานวชาชพ โดยใชงบทไดรบจากสปสช. (ตามขอ5.1.3) เงนบำรงหรอ

งบอนๆ เพอใหบคลากรแพทยแผนไทยทปฏบตงานมคณสมบต ใหเปนไปตาม “ระเบยบ

กระทรวงสาธารณสขวาดวยบคคลซงไดรบมอบหมายใหประกอบโรคศลปะสาขาการแพทย

แผนไทยหรอสาขาการแพทยแผนไทยประยกตฯพ.ศ.2545”

1) เปนผ ประกอบโรคศลปะสาขาการแพทยแผนไทยหรอสาขาการแพทย

แผนไทยประยกต

2) เปนผชวยแพทยแผนไทยซงผานการอบรมหลกสตรผชวยแพทยแผนไทยจาก

สถาบนหรอสถานพยาบาลทคณะกรรมการวชาชพสาขาการแพทยไทย

ใหการรบรอง

9. ผรบผดชอบ/ผประสานงาน 9.1ผบรหารระบบในภาพรวม นายแพทยกฤชลทองอน


ผจดการกองทนพฒนาระบบการแพทยแผนไทย

โทรศพท02-1415028โทรสาร02-1439746


9.2ผประสานงาน รอยตำรวจโทหญงสวภรณมาสข

โทรศพท02-141-4062

Fax02-143-9746


นางสาวเรวดไตรวรรณ

โทรศพท02-1414-192

Fax02-143-9746



12. การบรหารจดการงบคาเสอม

1. หลกการและเหตผล จากนโยบายรฐบาลและแผนการบรหารราชการแผนดนพ.ศ.2551-2554ดานการพฒนา

สขภาพของประชาชนในขอ2.3.1ระบถงการเพมคณภาพของระบบหลกประกนสขภาพและให

ประชาชนเขาถงบรการไดอยางไมเปนอปสรรคพรอมทงปฏรประบบบรหารจดการสาธารณสข

ใหมประสทธภาพทงการปองกนโรคการสงเสรมสขภาพการรกษาพยาบาลและฟนฟสขภาพ

ซงสอดคลองกบนโยบายการสรางหลกประกนสขภาพของรฐบาลตงแตในปงบประมาณ2545

เปนตนมาโดยมเจตนารมณในการใหเกดการใชทรพยากรอยางเหมาะสมและเกดประสทธภาพ

ในการใหบรการทมคณภาพประชาชนเขาถงบรการสขภาพทจำเปนและมคณภาพไดอยางเทา

เทยมกนซงงบประมาณในการดำเนนการดงกลาวสวนหนง คอ งบคาเสอมซงไดมการวาง

ยทธศาสตรการลงทนสรางหลกประกนสขภาพป2552–2555โดยมเปาประสงคดงน

1.1 หนวยบรการมศกยภาพในการใหบรการและมการกระจายอยางเหมาะสมเพอให

ประชาชนเขาถงบรการสาธารณสขทมคณภาพและมาตรฐานและผใหบรการมความสข

1.2 เอกชนและภาคสวนอนมสวนรวมในการบรหารจดการการจดบรการสาธารณสข

1.3 มการพฒนากระบวนการปฏบตงานอยางเปนระบบมมาตรฐานและบรณาการม

การกระจายอำนาจ และการพฒนาของพ นท รวมท งมระบบการตดตาม ประเมนผลท ม


ปงบประมาณ2553 ไดมการปรบชองบลงทน/ซอมบำรงเพอการทดแทน เปนงบคาเสอม

เพอใหสอดคลองกบทมาของฐานขอมลทใชในการคำนวณงบประมาณเพอเสนอขอรบการ

สนบสนนจากรฐบาล โดยคำนวณจากสดสวนตนทนคาเสอมกบตนทนบรการรกษาพยาบาล

ผปวยนอก/ผปวยในและบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค

2. คำจำกดความ งบคาเสอมหมายถง เงนกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตทใชในการจดหาเพอการซอม

บำรงครภณฑสงกอสรางทเสอมสภาพหรอถดถอยหรอเสยหายจนไมสามารถใชงานไดดงเดม

จากการใหบรการสาธารณสขแกผมสทธในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา


สวนท 2

191

3. เกณฑการจดสรร งบคาเสอมจากการใหบรการในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาปงบประมาณ2554ได

รบจดสรรในอตรา148.69บาทตอประชากรจากจำนวนประชากรผมสทธ 47,996,600คนคด

เปนเงน7,136.61ลานบาทซงแบงเปน2สวนคอสวนแรกใชจายเปนคาเสอมสวนทสองใชจาย

เพอสนบสนนบรการตตยภมเฉพาะดานซงประกอบดวยการสนบสนนการเขาถงบรการกลมโรค

ทมอตราตายสง และสนบสนนการพฒนาระบบบรการตตยภม ตามสภาพปญหาและความ

จำเปนของบรการในพนทโดยจดสรรตามเกณฑตอไปน

3.1หนวยบรการภาครฐนอกสงกดสำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข(สป.สธ.)และหนวย

บรการภาคเอกชนจดสรรเงนใหแกหนวยบรการไปบรหารโดยตรง

3.2หนวยบรการภาครฐในสงกดสป.สธ.กำหนดการจดสรรเงนใหภายใตนยามการใชจาย

เงนโดยแบงการบรหารจดการเปน4ระดบคอ

3.2.1 จดสรรเพอการบรหารจดการในระดบประเทศซงพจารณาอนมตรายการโดย

กระทรวงสาธารณสขและจดสรรใหหนวยบรการในสงกดจำนวนรอยละ10ของวงเงนงบคาเสอม

ภาครฐในสงกดสป.สธ.

3.2.2 จดสรรเพอการบรหารจดการระดบเขต โดยจดสรรใหหนวยบรการในสงกด

จำนวนรอยละ30ของวงเงนงบคาเสอมภาครฐในสงกดสป.สธ.

3.2.3 จดสรรเพอการบรหารจดการระดบจงหวดโดยจดสรรใหหนวยบรการในสงกด

จำนวนรอยละ20ของวงเงนงบคาเสอมภาครฐในสงกดสป.สธ.

3.2.4 จดสรรเพอการบรหารจดการระดบหนวยบรการ โดยจดสรรใหหนวยบรการใน

สงกดจำนวนรอยละ40ของวงเงนงบคาเสอมภาครฐในสงกดสป.สธ.

ยกเวนจงหวดและหนวยบรการทอยในโครงการนำรองเขตสขภาพจะไดรบการ

จดสรรเงนในขอ3.2.2-3.2.4ขนตนในภาพรวมของเขตและสามารถกำหนดแนวทางการบรหาร

งบประมาณภายในเขตได แตอยางนอยตองไดขอมลและเงอนไขตามทคณะอนกรรมการงบ

ลงทนฯกำหนดโดยแนวทางการจายตองผานความเหนชอบจากคณะอนกรรมการหลกประกน

สขภาพระดบเขต(อปสข.)

ทงนใหเปนไปตามคณะอนกรรมการงบลงทนฯกำหนด


4. วธการคำนวณจดสรรเงน สปสช.คำนวณจดสรรเงนงบคาเสอมดงน

4.1 หลกการคำนวณ

4.1.1 แบงสดสวนคาเสอมระหวางบรการOP-IP-PPดวยสดสวนงบอตราตอหวทไดรบ

จากรฐบาลของคาบรการOP-IP-PP

4.1.2 เกณฑการจดสรร“ตามจำนวนผลงทะเบยนและผลงานการใหบรการผปวยใน”โดย

1) OP&PPตามจำนวนประชากรทลงทะเบยน

2) IPตามจำนวนadj.RW

4.2 วธการคำนวณ

4.2.1 แบงวงเงนทไดรบตามอตราการจดสรรOP+PP : IP (กำหนดใหอตราOP=A

บาท/ปชก.อตราPP=Bบาท/ปชก.,อตราIP=Cบาท/ปชก.)ดงสตร

สดสวนของอตราOP+PP=(A+B)x100=EสดสวนของอตราIP=Cx100=F

(A+B+C)(A+B+C)

สรปสดสวนOP+PP:IP=E:F

จากนนนำสดสวนทไดมาหาวงเงนของคาเสอมจากบรการทงสองสวน (กำหนดใหวงเงนคา

เสอมรวม=S)ดงน

วงเงนคาเสอมของOP+PP=ExS=Kบาท

100

วงเงนคาเสอมของIP=FxS=Lบาท

100

4.2.2 คำนวณอตราตอหวประชากรเพอจดสรรคาเสอมตามบรการOP+PP (กำหนด

ใหประชากรลงทะเบยนUCเดอนตลาคม2553=N)ดงสตร

อตราตอหวประชากรของOP+PP=K=Xบาท/ปชก.

N


สวนท 2

193

4.2.3 คำนวณอตราตอ1adjRWเพอจดสรรคาเสอมตามบรการIP(กำหนดใหSum

adjRWยอนหลง10เดอน=M)

อตราตอ1adjRWของIP=L=Yบาท/1adjRW

M

4.2.4 คำนวณงบคาเสอมแยกตามรายสงกดดงน

1) สวนของOP+PP โดยนำอตราของขอ 2(X) คณดวยจำนวนประชากรลง

ทะเบยนกบหนวยบรการแยกตามสงกด

2) สวนของ IP โดยนำอตราของขอ 3(Y)คณดวยจำนวนSum adjRWของ

หนวยบรการแตละสงกด

4.2.5 นำงบคาเสอมรวมของหนวยบรการสงกดสปสธ.ทงหมดมาคำนวณจดสรรให

หนวยบรการอกครงตามจำนวนประชากรทลงทะเบยนกบหนวยบรการแตละแหง

ทงนขอมลผลงานผปวยใน (SumadjRW)ทใชในการคำนวณเปนขอมลเฉพาะผปวย

ในปกตซงไมรวมถงขอมลการใหบรการผปวยในทมการชดเชยเพมเตมพเศษจากการชดเชย

ผปวยในปกต ไมรวมถงขอมลผปวยในของหนวยบรการรบสงตอเฉพาะโรคและไมรวมขอมลทม

ปญหาตางๆหลงจากวนทสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต ตดขอมล เชนขอมลสงชา

ขอมลอทธรณขอมลปฏเสธการจายเปนตน

5. เงอนไขการจายเงน การจดสรรงบคาเสอมใหกบหนวยบรการ (ไมรวมหนวยบรการทเขารวมจดบรการรบสงตอ

เฉพาะโรคจะจดสรรใหตามรปแบบการจดบรการผมสทธในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา

ของหนวยบรการนนดงน

5.1 กรณหนวยบรการใดทใหบรการประชากรผมสทธทงบรการผปวยนอกและบรการ

ผปวยในจะไดรบการจดสรรงบคาเสอมทง2สวนตามเงอนไขทสปสช.กำหนด

5.2 กรณหนวยบรการใดทใหบรการประชากรผมสทธ เฉพาะการบรการผปวยนอกหรอ

เฉพาะการบรการผปวยในกจะไดรบการจดสรรงบคาเสอมเฉพาะสวนการบรการนนๆ

ทงน กรณทหนวยบรการเขารวมโครงการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาในชวงกลาง

ปงบประมาณ2554จะไมไดรบการจดสรรงบคาเสอมของป2554และสำหรบหนวยบรการทเปน


หนวยบรการในโครงการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาครบ1ป ไมตองคนเงนคาเสอมเมอ

ลาออกจากโครงการ

6. ขนตอนการดำเนนงาน 6.1 คณะอนกรรมการงบลงทนในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา พจารณาเหนชอบ

หลกการแนวทางรปแบบและวธการจดสรรงบคาเสอม

6.2 สปสช.จดทำกรอบแนวทางการบรหารงบคาเสอมพรอมตารางการจดสรรเงนใหกบ

หนวยบรการทวประเทศทราบ

6.3 หนวยบรการตรวจสอบตวเลขการจดสรรและแจงยนยนวงเงนท ไดร บจดสรร

ไปยงสปสช.เขตภายใน15วนหลงจากไดรบแจงจดสรร

6.4 สำนกงานฯ เขตแจงยนยนตวเลขการจดสรร ในเขตทรบผดชอบ ใหสปสช.ทราบ

ภายใน15วนหลงจากไดรบการแจงยนยนจากหนวยบรการ เพอสปสช.จะไดแจงการจดสรร

ตามการยนยนนนใหหนวยบรการทราบอกครงหนงภายใน7วน

6.5 การจดทำแผนและการพจารณาอนมตแผนการบรหารงบคาเสอมมรายละเอยดดงน

6.5.1 หนวยบรการภาครฐนอกสงกดสป.สธ./ภาคเอกชน

1) การจดทำแผนการบรหารงบคาเสอมของหนวยบรการภาครฐนอกสงกด

สป.สธ./ภาคเอกชนดำเนนการโดยใหหนวยบรการจดทำแผนการบรหารงบ

คาเส อมของแตละภาคสวนเอง สปสช.เขต เปนผประสานรวบรวมแผน

เสนอใหอปสข.พจารณาอนมตพรอมจดสงรายละเอยดแผนทไดรบการ

อนมตแลวใหสำนกงานฯเบกจายงบคาเสอมใหหนวยบรการตอไป

6.5.2 หนวยบรการภาครฐสงกดสป.สธ.

1) การจดทำแผนการบรหารงบคาเสอมของหนวยบรการสงกดสป.สธ. ระดบ

ประเทศ รอยละ10กระทรวงสาธารณสขเปนผจดทำแผนและพจารณา

อนมตรายการตามวงเงนพรอมจดสงรายละเอยดแผนทไดรบการอนมตแลว

ใหสปสช.โอนเงนตรงใหหนวยบรการตอไป


เขตรอยละ30กระทรวงสาธารณสขเปนผดำเนนการจดทำแผนการบรหาร

งบคาเส อม สปสช.เขต เปนผ ประสานรวบรวมแผน เสนอให อปสข.


สวนท 2

195

พจารณาอนมต พรอมจดสงรายละเอยดแผนทไดรบการอนมตแลวให

สปสช.โอนเงนตรงใหหนวยบรการตอไป


จงหวดรอยละ20ดำเนนการโดยใหสำนกงานสาธารณสขจงหวด (สสจ.)

เปนผจดทำแผนการบรหารงบคาเสอมและเสนอใหอปสจ. เปนผพจารณา

อนมตพรอมจดสงรายละเอยดแผนทไดรบการอนมตแลวใหสปสช. เขต

ดำเนนการแจงใหสปสช.โอนเงนตรงใหหนวยบรการตอไป


หนวยบรการรอยละ40ดำเนนการโดยหนวยบรการและเครอขายเปนผจด

ทำแผนและเสนอใหคณะกรรมการประสานงานสาธารณสขระดบอำเภอ

(คปสอ.) เปนผพจารณาอนมตแผนพรอมจดสงรายละเอยดแผนทไดรบการ

อนมตใหสสจ.รวบรวมเปนภาพรวมระดบจงหวดและสสจ.สำเนาแผนภาพ

รวมแจงสปสช.เขตดำเนนการแจงใหสำนกงานฯ โอนเงนตรงใหหนวย

บรการตอไป

6.6 สปสช.เขตนำขอมลรายละเอยดแผนการจดซอจดหาเขาสระบบรายงานการใชจยงบ

ลงทนทางWebsiteของสำนกงานฯทwww.nhso.go.th เลอกเมน “สำหรบผใหบรการ”>

“บรการออนไลน”>เลอกหมวด“งานทะเบยน”>เลอก“รายงานการใชจายงบลงทน”

6.7 เมอหนวยบรการไดรบเงนโอนใหดำเนนการจดซอ/จดหาตามระเบยบสำนกนายก

รฐมนตรวาดวยการพสดฯหรอระเบยบของหนวยบรการนน และเงอนไขทคณะกรรมการหลก

ประกนสขภาพแหงชาตเหนชอบพรอมทงกอหนผกพนใหแลวเสรจภายในปงบประมาณ2554

6.8 หนวยบรการทรบเงนและดำเนนการตามขอ 6.7แลว โปรดรายงานผลการจดซอ/

จดหาผานทางWebsiteของสปสช.ทwww.nhso.go.th เลอกเมน “สำหรบผใหบรการ”>

“บรการออนไลน”>เลอกหมวด “งานทะเบยน”>เลอก “รายงานการใชจ ายงบลงทน”

โดยสามารถลงทะเบยนรบ user name, password เพ อใชLoginเขาโปรแกรมรายงานไดท


6.9สสจ.และสปสช.เขตตรวจสอบความถกตองครบถวนและเปนปจจบนของขอมล

รวมทงวเคราะหสถานการณของรายงานเพอตดตามกำกบและสนบสนนหนวยบรการดำเนนงาน

อยางถกตองครบถวนและมประสทธภาพตอไป


กรณทมการเปลยนแปลงรายการ / มเงนเหลอจายการเปลยนแปลงรายการและ/หรอ

การอนมตใชวงเงนเหลอจาย ใหเปนไปตามมตของคณะกรรมการฯหรอคณะอนกรรมการ

ผพจารณาอนมตแผนในแตละระดบขางตนพรอมทงแจงกลบใหผบรหารทกระดบทราบ เชน

หนวยบรการสสจ.สปสช.เขตและสปสช.สวนกลางยกเวนกรณงบเหลอจายระดบเขต ให

ผอำนวยการสำนกงานเขตสามารถพจารณาอนมตได

7. การโอนเงน 7.1 สปสช.จะโอนเงนใหหนวยบรการโดยตรงตามจำนวนเงนทไดรบจดสรรหลงจาก

ไดรบแผนรายการบรหารคาเสอมและหนงสอแสดงความจำนงแลว (สำหรบหนวยบรการภาครฐ

ในสงกดสป.สธ.ไมตองมหนงสอแสดงความจำนง)

7.2 สำหรบหนวยบรการในสงกดกองทพเรอหนวยบรการในสงกดกองทพอากาศสปสช.

จะโอนใหตนสงกด

กรณหนวยบรการท เขาใหม ตองแจงเลขท บญชธนาคารเพ อการเกษตรและสหกรณ

การเกษตรพรอมทงสำเนาหนาสมดบญชคฝากของหนวยบรการจำนวน1ชดแนบมาพรอม

กบหนงสอแสดงความจำนงจำนวน2ชดสงไปทสปสช.เขต

8. การจดทำหนงสอแสดงความจำนงเพอขอรบเงนงบคาเสอม

การจดทำหนงสอแสดงความจำนงเพอขอรบเงนงบคาเสอมจดทำเฉพาะหนวยบรการสงกด

ภาครฐนอกสงกดสป.สธ.และหนวยบรการภาคเอกชนโดยมขนตอนดงน

8.1 เมอตนสงกดของหนวยบรการและหนวยบรการไดรบแจงวงเงนงบคาเสอมทไดรบ

จดสรรใหจดทำหนงสอแสดงความจำนงเพอขอรบเงนงบคาเสอมตามแบบหนงสอแสดงความ

จำนงฯจำนวน2ชดพรอมแนบแผนการบรหารงบคาเสอมทไดรบอนมตตามวงเงน ยนตอ

สปสช.เขตดำเนนการอนมตตามวงเงนทไดรบมอบอำนาจ

8.2 สปสช.เขตจดเกบหนงสอแสดงความจำนงตนฉบบไวแนบทายสญญา/ขอตกลงให

บรการสาธารณสขฯและคนคฉบบใหหนวยบรการ

8.3 สปสช.เขตสงหนงสอแสดงความจำนงฉบบจรงและรายละเอยดแผนกบรหารงบคา

เสอมใหสปสช.สวนกลางเพอใชเปนหลกฐานประกอบการโอนเงนใหหนวยบรการตอไป


สวนท 2

197

โดยสามารถดาวนโหลดแบบหนงสอแสดงความจำนงไดทwww.nhso.go.th เลอกเมน

“สำหรบผ ใหบรการ”> เลอก “ศนยขอมลกฎหมาย”> เลอกเมน “แบบฟอรม” > เลอก

“ขอตกลง”>เลอก“แบบหนงสอแสดงความจำนง”

9. การกำกบ ตดตาม และประเมนผล 9.1 สปสช.เขตตดตามและประสานผลการใชจายเงนของหนวยบรการภายในพนทตาม

แผนการบรหารงบคาเสอมทไดรบความเหนชอบจากคณะกรรมการฯในแตละระดบ

9.2 การตดตามกำกบความกาวหนาการดำเนนงานโดยคณะอนกรรมการงบลงทนฯ

ผตรวจราชการกระทรวงสาธารณสขสำนกงานฯเขตและสสจ.

9.3 การประเมนผลภายในหนวยงาน โดยหนวยงานภายในสำนกงานฯและประเมนผล

ภายนอกหนวยงานโดยหนวยงานภายนอก

กรณทหนวยบรการไมสามารถดำเนนการตามแผนการบรหารงบคาเส อมดงกลาวได

สปสช.อาจพจารณาเรยกคนเงนงบคาเสอมตามจำนวนเงนทระบในใบแสดงความจำนงแนบ

ทายขอตกลง/สญญาการใหบรการแลวแตกรณ

หมายเหต สำหรบเขตทอยในการนำรองเขตสขภาพสามารถกำหนดแนวทางการบรหารงบประมาณภายในเขตได(งบในสวนA1.2-A1.3+A1.4)แตอยางนอยตองไดขอมลและเงอนไขตามทคณะอนกรรมการงบลงทนฯกำหนดโดยแนวทางการจายตองผานความเหนชอบจากอปสข.

การบรหารงบคาเสอม ปงบประมาณ 2554 (148.69 บาท/ปชก.*47,996,600 คน เปนเงน 7,136,614,454 บาท)

(A)ภาครฐในสงกดสป.สธ.

(A1)คาเสอมภาครฐสงกดสป.สธ.

(A2)ตตยภมเขต

(A2.1)ตตยภมเขต(8บ./ชปก.

(A2.2)ตตยภมนครสวรรค

และราชบร(150.18ลบ.

(A1.1)สวนกลาง10%

(A1.2)เขต30%

(A1.3)จงหวด20%

(A1.4)หนวยบรการ40%


หนวยบรการ หนวยบรการ

(A3)ภาครฐนอกสงกดสป.สธ.

(B)ภาคเอกชน


10. ผรบผดชอบ/ผประสาน 10.1ผบรหารระบบในภาพรวม นายแพทยการณยคณตรานนท


โทรศพท02-141-5028


10.2ผประสานงาน นางปวณาทองอนทร


โทรศพท02-141-4167


นางสาวนสาเรณชาต


โทรศพท02-141-4226



สวนท 2

199

13. การบรหารจดการการจายเพมเตมตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ 1. แนวคดการจดสรร

งบจดสรรตามเกณฑคณภาพผลงานบรการเปนงบประมาณทสนบสนนใหแกหนวยบรการ

เปนการเพมเตมสำหรบผลการใหบรการทมคณภาพตามดชนชวดดานคณภาพทไดกำหนดไว

โดยมการวดผลการดำเนนงาน เปรยบเทยบผลงานระหวางหนวยบรการและสะทอนขอมลกลบ

ใหหนวยบรการรวมกบการจายเงนตามหลกการคอหนวยบรการจะไดรบงบประมาณในอตรา

เหมาจายรายหวทแตกตางกนตามระดบคณภาพ

การสนบสนนงบประมาณตามคณภาพบรการมขนเพอใหหนวยบรการตระหนกถงการ

พฒนาการใหบรการใหบรรลถงคณภาพตามทศทางทกำหนดไว และคาดหวงวาจะเกดการ

พฒนาคณภาพอยางตอเนองจนมนใจไดวาภายใตระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาประชาชน

จะไดรบบรการทมคณภาพเพมขนอยางสมำเสมอ

งบจายเพมเตมตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ ในปงบประมาณ2554จำนวน25บาท

ตอประชากรจะเนนเกณฑคณภาพในดานบรการของโรงพยาบาลเปนหลกประกอบดวยเกณฑ

คณภาพผลงานระดบผลลพธทจะประเมนผลงานตามตวชวดคณภาพและเกณฑคณภาพผล

งานระดบกจกรรมพฒนาบรการทจะประเมนงานเชงรกในการสรางคณภาพใหเกดขนกบหนวย

บรการตามขอกำหนดบรการ(Servicespecification)

สำหรบการจายตามเกณฑผลงานคณภาพของหนวยบรการประจำ/ปฐมภมตามเกณฑ

คณภาพเดมของป2553ยงคงมอยแตจะบรณาการการจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการไป

กบการจายคาบรการตางๆ เชนในการจายคาบรการเพมสำหรบหนวยปฐมภมมาตรฐานและ

การจายคณภาพผลงานบรการสำหรบผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงในงบบรการควบคม

ปองกนความรนแรงของโรคเบาหวานและความดนโลหตสงเปนตน

2. วตถประสงค 2.1 สรางแรงจงใจใหหนวยบรการมการพฒนาคณภาพมาตรฐาน และจดบรการทม

คณภาพเพมขนอยางตอเนอง

2.2 สรางกลไกการจดการทางการเง นตามผลงานท ม ค ณภาพ (Quality outcome

performance) เพอการสงเสรมการยกระดบคณภาพและการควบคมกำกบคณภาพบรการของ

หนวยบรการและเครอขาย


2.3มระบบสารสนเทศดานคณภาพเพอใชในการกำหนดนโยบายและยทธศาสตรการจด

บรการสาธารณสข

3. กรอบการบรหารกองทน งบประมาณทได 25บาทตอรายหวประชากร .จำนวน47.9966ลานคนคดเปนวงเงนทง

สน1,199,915,000บาทแบงงบประมาณเปน2สวนคอ

สวนท 1 จดสรรไปสมทบกบกองทนพฒนาระบบบรการปฐมภม ในสวนงบจายตาม

คณภาพบรการระดบปฐมภม เพ อใชจดสรรตามเกณฑคณภาพผลงานของหนวยประจำ/

ปฐมภมวงเงน239,983,000บาท (5บาทตอประชากร)แนวทางการบรหารจดการและเกณฑ

คณภาพเปนไปตามแนวทางการบรหารจดการงบสงเสรมการจดบรการปฐมภม

สวนท2จดสรรตามเกณฑคณภาพผลงานโรงพยาบาลวงเงน959,932,000บาท(20บาท

ตอประชากร)จดสรรงบประมาณใหกบโรงพยาบาลทขนทะเบยนเปนหนวยรบสงตอ เฉพาะท

รบผดชอบประชากรลงทะเบยนตามกรอบการบรหารกองทนดงน

เกณฑจดสรร วธการ วงเงนรวม

20 บาท ตอ ปชก การจายเงน

3.1จดสรรตาม

เกณฑคณภาพผล

งานระดบผลลพธ

จากการประเมนตามตวช

วด/เกณฑคณภาพวธ

การประเมนและการให

คะแนนคณภาพทกำหนด

ไมตำกวา17บาท

ตอปชก.

Ontop

อตราเหมาจายบาท

ตอปชก.ตามผลคะแนน

คณภาพXจำนวน

ประชากรลงทะเบยน

3.2จดสรรตาม

เกณฑคณภาพ

ผลงานระดบ

กจกรรมพฒนา

บรการ

สนบสนนงานเชงรกใน

การสรางคณภาพใหเกด

ในหนวยบรการทเปนไป

ตามservicespecification

(process/endproduct)

ไมเกน3บาทตอ

ปชก.

Ontop

อตราเหมาจาย

ตอกจกรรม


สวนท 2

201

4. แนวทางการสนบสนน/หลกเกณฑการจดสรร 4.1 จดสรรตามเกณฑคณภาพผลงานระดบผลลพธ

โรค/ประเดนคณภาพทกำหนดคงใชเคาโครงเหมอนเดมตอเนองจากป2553แตลด

จำนวนเกณฑเหลอไมเกน7ขอดงน

กรอบเกณฑคณภาพผลงานระดบผลลพธของโรงพยาบาลป2554

โรค/ประเดนคณภาพ เกณฑคณภาพ

มาตรฐาน


1.สถานะการรบรองคณภาพโรงพยาบาล

2.คณภาพระบบยา

3.ความสมบรณการบนทกเวชระเบยน

4.การรายงานขอมลเฝาระวงคณภาพบรการ

โรคหลอดเลอดสมอง 5.ผปวยstrokeไดรบบรการกายภาพบำบดเพอฟนฟสภาพใน

โรงพยาบาล

โรคหวใจขาดเลอดเฉยบพลน

ชนดSTelevated(STEMI)

6.ผปวยโรคหวใจขาดเลอดเฉยบพลนชนดSTelevated(STEMI)

ทไดรบยาละลายลมเลอด

โรค/ประเดนคณภาพ

ของเขตพนท

7.ตวชวดของเขตพนท(ถาม)

ในแตละเกณฑจะแสดงรายละเอยดวธการประเมนแหลงขอมลตารางเวลาการประเมน

สตรการคำนวณและการเทยบหาคะแนนคณภาพปรากฏตามเอกสารประกอบการดำเนนการ

การจดสรรงบประมาณจะโอนเงนใหกบหนวยบรการโดยจายเปนเงนontop

=อตราเหมาจายบาทตอประชากรตามผลคะแนนคณภาพxจำนวนประชากรลงทะเบยน

4.2 จดสรรตามเกณฑคณภาพผลงานระดบกจกรรมพฒนาบรการ

สนบสนนงานเชงรกในการสรางคณภาพใหเกดในหนวยบรการ โดยจดสรรใหกบ

หนวยบรการทสมครใจและมเงอนไขเปนไปตามservicespecificationทงprocess/endproduct

ในแตละกจกรรมคณภาพทกำหนดหลกเกณฑการจายเงนคอจายontop โดยอตราเหมาจาย

ตามกจกรรมดงน


โรค/ประเดนคณภาพ เกณฑคณภาพผลงานระดบกจกรรมพฒนาบรการ

มาตรฐานหนวยบรการ 1.การยกระดบการพฒนาคณภาพโรงพยาบาลตามมาตรฐานHA

2.การจดระบบComplaintManagement

3.GoodPracticeดานContinuitycare(dischargeplan)

โรคเรอรง 4.การจดตงคลนกอดบหร

โรค/ประเดนคณภาพของเขต

พนท

5.ตวชวดของสปสช.เขต(ถาม)

ในแตละเกณฑจะแสดงรายละเอยดservicespecification(ทงprocess/endproduct)และ

แนวทางการจดการปรากฏตามเอกสารประกอบการดำเนนการ

การกระจายจำนวนเปาหมาย/งบประมาณใหเขตตามเง อนไขความพรอมของหนวย

บรการทสมครใจและมเงอนไขความพรอมตามservicespecification

5. บทบาทหนาทผเกยวของ

5.1 สำนกพฒนาคณภาพบรการ

5.1.1 จดทำกรอบแนวทางการบรหาร เกณฑ/ตวช วดคณภาพและแนวทางการ

ประเมนในภาพรวม

5.1.2 จดงบGlobal ใหรายเขตตามจำนวนประชากรในสดสวนวงเงนทจดสรรตาม

เกณฑคณภาพผลงานระดบผลลพธ

5.1.3 ประสานเขตในการบรหารจดการกระจายจำนวนเปาหมาย /งบประมาณให

เขตในสดสวนวงเงนจดสรรตามเกณฑคณภาพผลงานระดบกจกรรมพฒนาบรการ

5.1.4 สนบสนนเขตพ นท ในการบรหารจดการตรวจสอบการจาย กำกบตดตาม

ประเมนผลการดำเนนงานกองทนและสรปรายงานผล


5.2.1 เพมเตมเกณฑคณภาพของพนท (ถาม)และกำหนดนำหนกความสำคญของ

เกณฑคณภาพทงหมดทใชในการจดสรรตามคณภาพผลการดำเนนงานภายในเขต โดยการ

กำหนดนำหนกตองไมมขอใดเปน0%


สวนท 2

203

5.2.2ชแจงทำความเขาใจเกณฑ/ตวชวดคณภาพและแนวทางการประเมนแกหนวย

บรการและผเกยวของทกระดบ

5.2.3บรหารจดการในเกณฑคณภาพผลงานระดบกจกรรมพฒนาบรการ

1)ประสานหาหนวยบรการทสมครใจและมเงอนไขความพรอมตาม service

specificationของแตละกจกรรมคณภาพทกำหนด

2)ตดตาม /ตรวจสอบผลงานของหนวยบรการตามservice specificationทง

process/endproductตามชวงเวลาทกำหนด

3)โอนงบประมาณใหหนวยบรการเมอผานการตรวจสอบผลงานทเปนไปตาม

เกณฑ

5.2.4บรหารจดการในเกณฑคณภาพผลงานระดบผลลพธ

1)จดการใหมการประเมนคณภาพจากแหลงตางๆทจำเปนและรวบรวมผล

การประเมนคณภาพบรการ

2)จดการใหมระบบการตรวจสอบความถกตองของผลการประเมนคณภาพ

จากหนวยบรการและจากสำนกพฒนาคณภาพบรการ

3)คำนวณจดสรรงบประมาณใหกบหนวยบรการภายหลงมผลการประเมน

คณภาพ

4)โอนงบประมาณใหหนวยบรการ

5)แจงหนวยบรการและชแจงทำความใจผลการประเมนคณภาพบรการตาม

เกณฑตางๆ ใหหนวยบรการรบทราบ เพอนำผลไปสการพฒนาคณภาพ

รวมทงการประเมนผลคณภาพและเผยแพรผลงานทดของหนวยบรการหรอ

มการจดเวทแลกเปลยนเรยนร

5.3 สปสช.สาขาจงหวด

5.3.1 รวมในการตรวจสอบผลงานของหนวยบรการตามเกณฑคณภาพผลงานระดบ

กจกรรมพฒนาบรการ

5.3.2 ตรวจสอบความถกตองของผลการประเมนคณภาพจากหนวยบรการตามตวชวด

ของเกณฑคณภาพผลงานระดบผลลพธ

5.3.3 ตดตามการทบทวนคณภาพภายในจงหวดและสนบสนนการพฒนาคณภาพ

หนวยบรการและเครอขายบรการในจงหวดทสอดคลองกบเกณฑคณภาพ



5.4.1 นำผลการประเมนคณภาพตามเกณฑการจดสรรของปท ผ านมาเข าส

กระบวนการทบทวนภายในโรงพยาบาลโดยเฉพาะเกณฑทยงมปญหา เพอหาแนวทางพฒนา

ยกระดบคณภาพ

5.4.2ทบทวนคณภาพการบนทกเวชระเบยนและการประเมนตนเองดานคณภาพ

ระบบยา

5.4.3 สมครเขารวมในกจกรรมตามเกณฑคณภาพผลงานระดบกจกรรมพฒนา

บรการตามความสนใจและความพรอมตามเงอนไขในกจกรรมนนๆกบสปสช.เขต

5.4.4 เรงรดการพฒนาคณภาพของขอมลทใชในการประเมนคณภาพ และจดสงให

ทนเวลาซงไดแกการสรปและใหรหสโรคใหถกตองการจดเกบขอมลเฝาระวงคณภาพและผล

การประเมนทเกยวของตามเกณฑทกำหนด

6. การกำกบ ตดตาม ประเมนผล 6.1 การกำกบตดตาม

สปสช.สวนกลางกำกบตดตามการดำเนนการของสปสช.เขตดงน

6.1.1 การบรรลผลสำเรจตามเปาหมายของหนวยบรการทเขารวมในเกณฑคณภาพ

ผลงานระดบกจกรรมพฒนาบรการ

6.1.2 ความครบถวนและถกตองของขอมลทใชในการประเมนตามเกณฑคณภาพ

ผลงานระดบผลลพธ

6.2.2 การเบกจายงบประมาณถกตองและเปนไปตามแผนการจดสรร

6.2 การตดตามประเมนผล

6.2.1 ตดตามประเมนผลการดำเนนงานของหนวยบรการ

6.2.2 แนวโนมการเปลยนแปลงคณภาพบรการทประชาชนไดรบตามเกณฑคณภาพท

กำหนด


สวนท 2

205

7. ผรบผดชอบ/ผประสานงาน 7.1 ผบรหารระบบในภาพรวม นายแพทยปานเทพคณานรกษ


โทรศพท02-1415033


นางกาญจนาศรโกมล

ผเชยวชาญสำนกพฒนาคณภาพบรการ

โทรศพท02-1415034



14. การบรหารจดการเงนชวยเหลอเบองตนสำหรบผรบบรการ และผใหบรการ

การใหบรการสาธารณสขใดๆแกผมารบบรการยอมเปนธรรมดาทในบางครงอาจทำใหผรบบรการ

ไดรบความเสยหายจากการรบบรการขนไดและเชนกนในบางครงผใหบรการเองกอาจไดรบความเสยหาย

จากการใหบรการไดดวยซงการกอใหเกดความเสยหายดงกลาวอาจเกดขนไดในหลายกรณ

ดงนน เพอเปนการบรรเทาความเดอดรอนแกผทไดรบความเสยหายกฎหมายวาดวยหลกประกน

สขภาพแหงชาตจงไดกำหนดใหมมาตรการในการชวยเหลอเบองตน โดยคณะกรรมการหลกประกน

สขภาพแหงชาตไดออกขอบงคบเพอใชเปนหลกเกณฑในการใหความชวยเหลอเบองตนไวกบบคคล2

กลมไดแก

1.ผรบบรการ

2.ผใหบรการ

1. กรณผรบบรการ “มาตรา41ใหคณะกรรมการกนเงนจำนวนไมเกนรอยละหนงของเงนทจะจายใหหนวยบรการไว

เปนเงนชวยเหลอเบองตนใหแกผรบบรการ ในกรณทผรบบรการไดรบความเสยหายทเกดขนจากการ

รกษาพยาบาลของหนวยบรการโดยหาผกระทำผดมไดหรอหาผกระทำผดไดแตยงไมไดรบคาเสยหาย

ภายในระยะเวลาอนสมควรทงนตามหลกเกณฑวธการและเงอนไขทคณะกรรมการกำหนด”

จากบทบญญตมาตรา 41 แหงพระราชบญญตหลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ.2545 ม

เจตนารมณมงหวงเพอใหความชวยเหลอแกผรบบรการทไดรบความเสยหายจากการรกษาพยาบาล

โดยการชวยเหลอดงกลาวมลกษณะเปนการการเยยวยาหรอบรรเทาความเดอดรอนเบองตนในขณะ

เดยวกนเปนการรกษาความสมพนธทดระหวางผรบบรการและผใหบรการในการจะรวมกนคลคลาย

ปญหาตางๆทเกดขนจากการใหบรการสาธารณสข

การจายเงนชวยเหลอเบองตนไดมการดำเนนการตามหลกเกณฑ วธการและเงอนไขทคณะ

กรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตกำหนดจากระยะเวลาทผานมาการยนคำรองของผรบบรการหรอ

ทายาทรวมทงวธดำเนนการในการจายเงนชวยเหลอเบองตนมปญหาอปสรรคในทางปฏบตพอสมควร

โดยปญหาตางๆทเกดขนไดมการรวบรวมสรปวเคราะหถงสภาพปญหาและไดมการเสนอคณะ

กรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตเพอพจารณาแกไขปรบปรงหลกเกณฑและวธการในการจายเงน

ชวยเหลอเบองตนใหเกดความเหมาะสมมากยงขน

คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต ไดออกขอบงคบสำนกงานหลกประกนสขภาพแหง

ชาตวาดวยหลกเกณฑวธการและเงอนไขในการจายเงนชวยเหลอเบองตนกรณผรบบรการไดรบความ

เสยหายทเกดจากรกษาพยาบาลพ.ศ.2549โดยมสาระสำคญสรปไดดงน


สวนท 2

207

1.1 ผมสทธยนคำรองไดแกผรบบรการทายาทผอปการะหรอหนวยบรการทให

บรการซงตองใชสทธในการยนคำรองภายในกำหนด1ปนบจากวนททราบความเสยหาย

1.2 ผมสทธไดรบเงนชวยเหลอเบองตนไดแกผรบบรการทายาทหรอผอปการะม

สทธไดรบเงนชวยเหลอเบองตนไดสวนหนวยบรการไมมสทธไดรบเงนชวยเหลอเบองตน

1.3 อตราการจายเงน

(1)เสยชวตหรอทพพลภาพอยางถาวร จายไมเกน200,000บาท

(2)สญเสยอวยวะหรอพการ จายไมเกน120,000บาท

(3)บาดเจบหรอเจบปวยตอเนอง จายไมเกน50,000บาท

1.4 เงอนไขการจายเงนตองเปนความเสยหายทเกดจากการรกษาพยาบาลซงมใช

เกดจากการดำเนนไปตามพยาธสภาพของโรคหรอเหตแทรกซอนทเปนผลจากการวนจฉยตาม

ปกตหรอรกษาโรคตามมาตรฐานและใหรวมถงเหตสดวสยในระบบการรกษาพยาบาล

1.5 ผพจารณาจายเงนชวยเหลอคอคณะอนกรรมการพจารณาวนจฉยคำรองขอรบ

เงนชวยเหลอเบองตนระดบจงหวดจำนวน5–7คนเพอทำหนาทพจารณาวนจฉยคำรองขอรบ

เงนชวยเหลอเบองตนวาเขาเกณฑทจะไดรบความชวยเหลอตามหลกเกณฑทกำหนดหรอไม

และถาเหนวาเขาเกณฑการจายเงนชวยเหลอกตองพจารณาวาควรจะจายเงนเปนจำนวนเทาใด

ทงนการพจารณาใหคำนงถงความรนแรงของความเสยหายและเศรษฐานะของผเสยหายดวย

1.6 สทธอทธรณกรณผรบบรการทายาทหรอผอปการะ ไมเหนดวยกบผลการ

วนจฉยของคณะอนกรรมการทสงจายเงนชวยเหลอเบองตนไมเตมตามอตราทกำหนดในแตละ

ประเภทหรอไมจายเงนชวยเหลอเบองตนหรอจดประเภทของความเสยหายไมถกตองขอบงคบ

เดมไมไดกำหนดกรอบในการใชสทธอทธรณขอบงคบใหมกำหนดใหมการอทธรณไดในกรณท

คณะอนกรรมการจายไมเตมตามอตราทกำหนดหรอไมจายหรอจายผดประเภทของความเสย

หาย ใหมสทธยนอทธรณตอคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข

โดยตองยนอทธรณภายใน30วนนบแตวนทไดรบทราบผลการวนจฉย

คณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสขจะวนจฉยชขาดใหสง

จายเงนชวยเหลอเบองตนไดไมเกนอตราทกำหนดหรอสงยกอทธรณ โดยคำวนจฉยชขาดนให

เปนทสด

2. กรณผใหบรการ

การจายเงนชวยเหลอเพอชดเชยแกผใหบรการทไดรบความเสยหายจากการใหบรการ


สาธารณสขนนคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตไดออกขอบงคบฯวาดวยหลกเกณฑ

การจายเงนชวยเหลอเพอการชดเชยกรณผใหบรการไดรบความเสยหายจากการใหบรการ

สาธารณสขพ.ศ. 2550 โดยอาศยอำนาจตามมาตรา18(4)แหงพระราชบญญตหลกประกน

สขภาพแหงชาตพ.ศ.2545ซงการจายเงนชวยเหลอแกผใหบรการนจะไมเปนการตดสทธของ

ผใหบรการทจะพงไดรบตามกฎระเบยบหรอกฎหมายอน

คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต ไดออกขอบงคบคณะกรรมการหลกประกน

สขภาพแหงชาตวาดวยหลกเกณฑการจายเงนชวยเหลอเพอการชดเชยกรณผใหบรการไดรบ

ความเสยหายจากการใหบรการสาธารณสข(ฉบบท2)พ.ศ.2551โดยแตงตงคณะอนกรรมการ

พจารณาวนจฉยคำรองขอรบเงนชวยเหลอเพอการชดเชย เขตพนท เพอทำหนาทพจารณา

คำรองขอรบเงนชวยเหลอเพอการชดเชยกรณผใหบรการไดรบความเสยหายจากการใหบรการ

สาธารณสขแทนคณะอนกรรมการฯระดบจงหวดซงมผลใชบงคบตงแตวนท1 เมษายน2551

เปนตนไป

2.1ผมสทธยนคำรอง ไดแกผใหบรการหรอทายาทซงตองใชสทธในการยนคำรองภายใน

กำหนด1ปนบจากวนททราบความเสยหาย

2.2ผมสทธไดรบเงนชวยเหลอไดแกผใหบรการหรอทายาท

2.3อตราการจายเงน

(1)เสยชวตหรอทพพลภาพอยางถาวร จายไมเกน200,000บาท

(2)สญเสยอวยวะหรอพการ จายไมเกน120,000บาท

(3)บาดเจบหรอเจบปวยตอเนอง จายไมเกน50,000บาท

2.4 เงอนไขการจายเงน

(1) เปนผใหบรการของหนวยบรการตามพระราชบญญตหลกประกนสขภาพแหงชาต

พ.ศ.2545

(2)เปนความเสยหายทเกดจากการใหบรการสาธารณสขตามหนาทของหนวยบรการ

(3)เปนการใหบรการสาธารณสขแกผรบบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

(4)ยนคำรองภายใน1ปนบจากวนททราบความเสยหาย

2.5 ผพจารณาจายเงนชวยเหลอกำหนดใหคณะอนกรรมการพจารณาวนจฉยคำรอง

ขอรบเงนชวยเหลอเพอการชดเชย เขตพนททเลขาธการแตงตงจากบคคลทมประสบการณและ

มความร ความสามารถจำนวน 5 – 7คน เพอทำหนาทพจารณาวนจฉยคำรองขอรบเงน

ชวยเหลอวาเขาเกณฑทจะไดรบความชวยเหลอตามหลกเกณฑทกำหนดหรอไมและถาเหนวา


สวนท 2

209

เขาเกณฑการจายเงนชวยเหลอกตองพจารณาวาควรจะจายเงนเปนจำนวนเทาใด ทงน การ

พจารณาใหคำนงถงประเภทและความรนแรงของความเสยหายดวย

2.6 สทธอทธรณ ในกรณทผใหบรการทไดรบความเสยหายหรอทายาท ไมเหนดวยกบผล

การวนจฉยของคณะอนกรรมการฯ ใหมสทธย นอทธรณตอคณะกรรมการพจารณาวนจฉย

อทธรณซงมเพยงชดเดยวทสปสช.สวนกลางโดยตองยนอทธรณภายใน30วนนบแตวนทไดรบ

ทราบผลการวนจฉย

คณะกรรมการพจารณาวนจฉยอทธรณจะวนจฉยช ขาดใหส งจายเงนชวยเหลอ

เบองตนไดไมเกนอตราทกำหนดหรอสงยกอทธรณโดยคำวนจฉยชขาดนใหเปนทสด

ผใหบรการทไดรบความเสยหายในพนทเสยงภย และรวมถงผใหบรการทไดรบมอบ

หมายใหไปปฏบตงานในพนทเสยงภยและไดรบความเสยหายในขณะใหบรการในพนทเสยงภย

ซ งไดแก จงหวดนราธวาส จงหวดปตตาน จงหวดยะลา และจงหวดสงขลา และคณะ

อนกรรมการพจารณาวนจฉยคำรองขอรบเงนชวยเหลอเพอการชดเชย เขตพนทเหนวาความ

เสยหายทไดรบควรสงจายเงนมากกวาอตราทกำหนดใหคณะอนกรรมการเสนอความเหนเพอให

คณะกรรมการพจารณาวนจฉยอทธรณเปนผพจารณาตอไป


3.1 ผบรหารระบบในภาพรวม นายพรหมมนทรหอมหวล

รกษาการผอำนวยการสำนกกฎหมาย



3.2 ผประสานงาน นางสลนลาสงหพนธ

สำนกกฎหมาย




15. การบรหารจดการงบสำหรบสงเสรมการจดบรการ และบรการปฐมภม

หลกการและเหตผล สบเนองจากคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตมมตเมอวนท 22มกราคม2551

ใหมนโยบายการเงนในการจดสรรงบเหมาจายรายหวเพมเตมใหหนวยบรการปฐมภม (สถาน

อนามยและอนๆ)ทผานเกณฑพฒนาและวนท 14มถนายน2552 เหนชอบใหสำนกงานหลก

ประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.)จดสรรงบเหมาจายรายหวปงบประมาณ2553บางสวนเปนงบ

เพอชดเชยคาบรการเพมเตมใหแกโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำบล (รพ.สต.)หรอหนวยบรการ

ปฐมภมทมการพฒนาศกยภาพผานเกณฑทสปสช.กำหนดดงนน เพอใหนโยบายการสงเสรม

การพฒนาระบบบรการปฐมภมดงกลาวมความตอเนองคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหง

ชาตมมตครงท 7/2553วนท 12กรกฎาคม2553ใหจดสรรงบเหมาจายรายหวปงบประมาณ

2554ในสวนของงบคาบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคจำนวน22.92บาทตอประชากร

ใหเปนงบตามมเกณฑศกยภาพบรการปฐมภม เพอจดสรรเปนคาบรการเพมเตมสำหรบบรการ

ปฐมภมทมคณภาพโดยจายเพมใหหนวยบรการปฐมภมทไดมาตรฐานตามเกณฑศกยภาพท

สปสช.กำหนด เพอเปนการสรางแรงจงใจใหหนวยบรการประจำ (CUP)สนบสนนการพฒนา

ศกยภาพของหนวยบรการปฐมภมในเครอขายและกระตนใหหนวยบรการปฐมภมมการพฒนา

ศกยภาพของตนเองอยางตอเนองสงผลใหประชาชนเกดความมนใจและสามารถเขาถงบรการ

ทมคณภาพมากขนนอกจากนนยงไดจดสรรงบสงเสรมการจดบรการปฐมภมจำนวน11.24

บาทตอประชากรและนำงบจดสรรตามเกณฑคณภาพผลงานบรการจำนวน5บาทตอประชากร

มาบรหารรวมกนกบงบสงเสรมการจดบรการปฐมภมรวมเปนเงน16.24บาทตอประชากร เพอ

สรางแรงจงใจใหหนวยบรการจดบรการปฐมภมทมคณภาพและมาตรฐานและสนบสนนการ

พฒนาระบบบรการปฐมภม รวมทงสนบสนนการเพมและพฒนาบคลากรตามแผนยทธศาสตร

ความรวมมอพฒนาระบบบรการปฐมภม (พ.ศ.2550 -2554)ดงนนภาพรวมการพฒนาระบบ

บรการปฐมภมมงบประมาณในการดำเนนงานป2554เปนเงนรวม39.16บาทตอประชากรโดย

มรายละเอยดดงน


สวนท 2

211

เปาประสงค

ภายในป2556ประชาชนสามารถเขารบบรการตามความรนแรงของโรคในระดบปฐมภม

ทหนวยบรการปฐมภมเปนทแรกโดยหนวยบรการปฐมภมไมนอยกวารอยละ80ตองมศกยภาพ

การจดบรการปฐมภมตามเกณฑทสปสช.กำหนด

วตถประสงค 1.สรางแรงจงใจและกระตนใหหนวยบรการประจำพฒนาศกยภาพและคณภาพบรการ

อยางตอเนองเพอใหหนวยบรการปฐมภมมการจดบรการทมคณภาพและมาตรฐานตามเกณฑท


2. พฒนาศกยภาพหนวยบรการปฐมภม(สถานอนามย/โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพ

ตำบล(รพ.สต.)/ศนยแพทยชมชน/คลนกชมชนอบอน/หนวยบรการปฐมภมของโรงพยาบาล

ชมชน(รพช.)/โรงพยาบาลทวไป (รพท.)/โรงพยาบาลศนย (รพศ.)/อนๆ) ใหจดบรการปฐมภมทม

คณภาพและสนบสนนกองทนหลกประกนสขภาพระดบทองถนใหดำเนนงานสขภาพชมชน

3.สนบสนนการพฒนากลไกบรหารจดการเครอขายบรการปฐมภมระดบอำเภอ (District

Health System :DHS) ใหมบทบาทสำคญ ในการสนบสนนระบบบรการปฐมภมและระบบ

สขภาพชมชน

4. สนบสนนโรงพยาบาลชมชนและศนยแพทยชมชนตนแบบ ใหเปนสถาบนรวมผลต

บคลากรและสรางนวตกรรมเพอรองรบระบบบรการปฐมภมและระบบสขภาพชมชน

5.สนบสนนการผลต/พฒนา/กระจายบคลากรเพอรองรบระบบบรการปฐมภมและระบบ

สขภาพชมชน


ภาพรวมงบสำหรบสงเสรมการจดบรการและบรการปฐมภม ปงบประมาณ 2554

1. งบสงเสรมการจดบรการปฐมภม

1.1 กรอบแนวคด

ในป 2552-2555กระทรวงสาธารณสขมนโยบายการพฒนาโรงพยาบาลสงเสรมสข

ภาพตำบลมการลงทนเชงโครงสรางระบบบรการโดยยกระดบสถานอนามยทกแหงใหม

ศกยภาพเพมขนเปนโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำบลงบสงเสรมการจดบรการปฐมภมเปนงบท

เสรมนโยบายดงกลาวโดยสนบสนนหนวยบรการใหมการพฒนาศกยภาพและคณภาพการจด

บรการปฐมภมของหนวยบรการปฐมภมในเครอขายของ รพช.และหนวยบรการปฐมภมใน

เครอขายของรพศ./รพท.ครอบคลมทงในเขตชนบทเขตเมองนอกจากนนยงครอบคลมการสง

เสรมการพฒนาการจดบรการปฐมภมในเขตเมองใหญและกรงเทพมหานคร เปนการพฒนา

บรการปฐมภมตามสวนขาดของหนวยบรการทสอดคลองกบปญหาและบรบทของพนท โดย

บรณาการกบงบบรการอนๆ เชน งบบรการฟนฟสมรรถภาพทางการแพทย งบบรการสราง

เสรมสขภาพและปองกนโรคงบบรการควบคมปองกนความรนแรงของโรคเบาหวานและความ

ดนโลหตสงโรคเรอรงงบบรการพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก


สวนท 2

213

นอกจากนน ยงไดจดสรรงบจายเพมเตมตามเกณฑคณภาพผลงานบรการระดบ

ปฐมภม เพอสนบสนนและสรางแรงจงใจใหหนวยบรการจดบรการทมคณภาพและมาตรฐาน

และสงเสรมใหประชาชนไดรบบรการสาธารณสขทมคณภาพ


แบงงบประมาณเปน3สวนดงน

สวนท 1 งบจายเพ มเตมตามเกณฑคณภาพผลงานบรการระดบปฐมภมวงเงน

ประมาณ480ลานบาท.เปนงบเพมเตมตามเกณฑคณภาพผลงานบรการระดบปฐมภม เพอ

สนบสนนและสรางแรงจงใจใหหนวยบรการจดบรการทมคณภาพและมาตรฐานและสงเสรมให

ประชาชนไดรบบรการสาธารณสขทมคณภาพโดยวดผลการดำเนนงานการดแลผปวยในโรค/

หรอประเดนคณภาพทกำหนด เปรยบเทยบผลงานระหวางหนวยบรการและสะทอนขอมลกลบ

ใหหนวยบรการรวมกบการจายเงนตามหลกการคอหนวยบรการจะไดรบงบประมาณในอตรา

เหมาจายรายหวทแตกตางกนตามระดบคณภาพ

สวนท 2งบสนบสนนการพฒนาศกยภาพระบบบรการปฐมภมวงเงนประมาณ200

ลานบาท เปนงบเพอพฒนาศกยภาพระบบบรการปฐมภมใหมความเขมแขงทงในสวนของการ

พฒนาศกยภาพหนวยบรการปฐมภม เช น สถานอนามย/โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพ

ตำบล(รพ.สต) /ศนยแพทยชมชน/คลนกชมชนอบอน/หนวยบรการปฐมภมอนๆและการพฒนา

ระบบบรการปฐมภมของโรงพยาบาลชมชน โรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลศนย ใหมการจด

บรการปฐมภมตามแนวคดเวชศาสตรครอบครวและระบบบรหารจดการเครอขายบรการปฐมภม

ระดบอำเภอเปนการบรหารจดการระดบพนทโดยสปสช.เขตและมหนวยสนบสนนการพฒนา

อยทระดบเขตจงหวดอำเภอ

สวนท 3งบสนบสนนการผลตพฒนาและกระจายบคลากรวงเงนประมาณ100ลาน

บาท เปนงบเพอสนบสนนการผลต/พฒนากำลงคน และพฒนาโรงพยาบาลชมชนทมความ

พรอมเปนสถาบนรวมผลตแพทยเวชศาสตรครอบครวและบคลากรอนๆมหนวยสนบสนนการ

พฒนาอยทสปสช.

1.3 แนวทางสนบสนน

1.3.1 งบจายเพมเตมตามเกณฑคณภาพผลงานบรการระดบปฐมภม จดสรรตาม

ผลงานตามตวชวดทสปสช.กำหนด

1.3.2งบสนบสนนการพฒนาศกยภาพระบบบรการปฐมภมมกรอบการสนบสนนการ

พฒนาดงน


กลมท1พฒนากลไกการสนบสนนระบบบรการปฐมภมระดบเขตและจงหวด

โดยรวมกบสำนกตรวจราชการกระทรวงสาธารณสขศนยวชาการสำนกงานสาธารณสขจงหวด

และหนวยงานภาคทเกยวของดงน

สนบสนนการพฒนายทธศาสตรการพฒนาระบบบรการปฐมภมระดบเขต

และจงหวดและมการกำกบการดำเนนการตามแผน

พฒนาแผนบรหารจดการและพฒนากำลงคนของหนวยบรการปฐมภมท

สอดคลองกบแผนยทธศาสตรการพฒนาระบบบรการปฐมภมของเขตและ

จงหวด

รวมกบสถาบนการศกษาในพนทพฒนาศกยภาพบคลากรในระบบบรการ

ปฐมภมทสอดคลองกบเปาหมายและความตองการของพนทตามแผนท

กำหนดเชนหลกสตรพยาบาลเวชปฏบตทวไปหลกสตรการบรหารการเงน

การคลงสขภาพระดบหนวยบรการการบรหารระบบบรการปฐมภม แพทย

เวชศาสตรครอบครวทนตาภบาลผชวยทนตแพทยเปนตนฯลฯ

สนบสนนใหหนวยบรการปฐมภมมศกยภาพตามเกณฑขนทะเบยนหนวย

บรการปฐมภมและเกณฑศกยภาพและคณภาพบรการปฐมภม

สนบสนนหนวยบรการปฐมภมพฒนาการจดบรการปฐมภมทมคณภาพเชน

พฒนาการจดบรการ เภสชกรรมชมชนจตเวชชมชนงานฟนฟสมรรถภาพ

ทางการแพทยเชงรก (งบบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย)ทนตกรรม

ชมชน(งบบรการทนตกรรมสงเสรมปองกน)

พฒนากลไกระดบเขตและจงหวด เพอสนบสนนการพฒนาระบบประกน

คณภาพบรการปฐมภม(PrimaryCareAward:PCA)

สนบสนนการพฒนาระบบเชอมโยงบรการ-ขอมลการสงตอ-สงกลบตงแต

ปฐมภมทตยภมและตตยภม

พฒนาระบบการจดการความรเพอการพฒนาระบบบรการปฐมภมระดบเขต

และจงหวด

นเทศแบบบรณาการและกำกบตดตามประเมนผล เพอสนบสนนการ

พฒนาระบบบรการปฐมภมใหเขมแขงอยางตอเนอง

อนๆตามท สปสช.เขตกำหนดเพมเตมทงนใหสอดคลองกบสภาพบรบท

ของพนทและสอดคลองกบแผนยทธศาสตรความรวมมอเพอการพฒนา


สวนท 2

215

ระบบบรการปฐมภมพ.ศ.2550–2554

กลมท 2การพฒนาระบบบรการปฐมภมของหนวยบรการประจำทงระดบโรง

พยาบาลชมชนโรงพยาบาลทวไปโรงพยาบาลศนยใหมการจดบรการปฐมภมตามแนวคดเวช

ศาสตรครอบครวและมระบบบรหารจดการเครอขายบรการปฐมภมระดบอำเภอ(DistrictHealth

System:DHS)โดยมแนวทางสนบสนนดงน

พฒนาระบบบรหารจดการเครอขายบรการปฐมภมระดบอำเภอ และ

สนบสนนการบรหารงบประมาณแยกจากโรงพยาบาล

พฒนาหนวยบรการปฐมภมใหมศกยภาพตามเกณฑข นทะเบยนหนวย

บรการปฐมภมและเกณฑศกยภาพบรการปฐมภม

ผลกดนใหปรบเปลยนการใหบรการผปวยนอกทวไปใหเปนการใหบรการ

ตามแนวคดเวชศาสตรครอบครวทงในหนวยบรการประจำและหนวยบรการ

ปฐมภม

พฒนาระบบการปรกษาการเชอมตอบรการ /ระบบสงตอ-สงกลบภายใน

เครอขายหนวยบรการปฐมภมและทตยภมขนไป

พฒนาระบบประกนคณภาพบรการของเครอขายบรการปฐมภม (Primary

CareAward:PCA)

สนบสนนหนวยบรการประจำ (CUP)พฒนารปแบบการจดบรการปฐมภมท

มคณภาพภายในเครอขายฯ เชนพฒนาการจดบรการเภสชกรรมชมชน

งานฟนฟสมรรถภาพทางการแพทยการดแลผพการในชมชนงานจตเวช

ชมชนพฒนาการเขาถงบรการ ทนตกรรมและทนตสาธารณสขทจำเปน

และการจดบรการแพทยแผนไทยเชงรก เปนตนทงนใหบรณาการกบงบใน

สวนอน ไดแก งบบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย งบบรการแพทย

แผนไทยและการแพทยทางเลอก งบบรการสรางเสรมสขภาพและปองกน

โรคงบบรการควบคมปองกนความรนแรงของโรคเบาหวานและความดน

โลหตสง งบบรการทนตกรรมสงเสรมสขภาพงบบรการฟนฟสมรรถภาพ

ดานการแพทย และงบบรการสขภาพผปวยจเวชจตเวชและงบอนๆท

เกยวของ

อนๆตามท สปสช.เขตกำหนดเพมเตมทงนใหสอดคลองกบสภาพบรบท


ของพนทและสอดคลองกบแผนยทธศาสตรความรวมมอเพอการพฒนา

ระบบบรการปฐมภมพ.ศ.2550–2554

1.3.3การสนบสนนการผลต/พฒนากำลงคนและพฒนาโรงพยาบาลชมชนทมความ

พรอมเปนสถาบนรวมผลตแพทยเวชศาสตรครอบครวและบคลากรอนๆมกรอบแนวคดการ

ดำเนนงานดงน

1) ผลกดนนโยบายสรางสภาพแวดลอมและระบบสนบสนนใหเออตอระบบ

บรการปฐมภมและการทำงานพฒนาระบบบรการปฐมภมในพนท

2) สรางความรวมมอกบกระทรวงสาธารณสของคกรวชาชพและหนวยงานท

เกยวของสนบสนนการผลตจดหากระจายและพฒนากำลงคนในระบบ

บรการปฐมภม รวมทงการจดระบบสนบสนนเพอใหบคลากรคงอยในพนท

อยางตอเนอง

3) นำรองการพฒนาโรงพยาบาลชมชน/หนวยบรการปฐมภมเปนสถาบนรวม

ผลตและพฒนาแพทยพยาบาลและบคลากรอนในระบบบรการปฐมภม

จำนวน50แหง

4)กระตนภาคทองถนรวมสนบสนนการผลตและพฒนาบคลากรในวชาชพท

ขาดแคลน เชนแพทยเวชศาสตรครอบครวพยาบาลวชาชพ/พยาบาลเวช

ปฏบตทวไปนกกายภาพบำบดทนตาภบาลผชวยทนตแพทยเปนตน

5) พฒนามาตรการจงใจใหโรงพยาบาล/หนวยบรการปฐมภมจดหาบคลากรใน

สาขาทจำเปน เพอจดบรการปฐมภมรปแบบตางๆ เชนนกกายภาพบำบด

ดแลผพการนกจตวทยาเปนตน

1.4 แนวทางการจดสรรและบรหารงบประมาณ

1.4.1งบสวนท 1 งบจายเพมเตมตามเกณฑคณภาพผลงานบรการระดบปฐมภม

จดสรรตามผลงานตามตวชวดทสปสช.กำหนด

1.4.2งบสวนท2งบสนบสนนการพฒนาศกยภาพระบบบรการปฐมภม

1) สปสช.แจงกรอบวงเงนใหสปสช.เขตทราบภายในเดอนตลาคม2553โดยม

หลกเกณฑดงน

สวนท1จดสรรตามสดสวนหนวยบรการปฐมภม

สวนท 2จดสรรตามสดสวนหนวยบรการปฐมภมทไมไดรบงบตาม

เกณฑศกยภาพบรการปฐมภม


สวนท 2

217

2) สปสช.เขตรวมกบคณะทำงานพฒนาระบบบรการปฐมภมจงหวดประเมน

สถานการณวเคราะหหาสวนขาดการพฒนาบรการปฐมภมของแตละกลม

เปาหมายและจดทำกรอบการบรหารงบสงเสรมการจดบรการปฐมภมระดบ

เขตตวชวดผลผลตการกำกบตดตามและประเมนผลเสนอขอความเหน

จากอปสข.

3) สปสช.เขตหรอคณะทำงานทไดรบมอบหมายจดทำรายละเอยดในการ

ดำเนนการพจารณาการสนบสนน จดทำขอตกลงการดำเนนงานกบ

สำนกงานสาธารณสขจงหวดหนวยบรการหรอหนวยงานทเกยวของและ

แจงสปสช.โอนงบภายในเดอนธนวาคม2553

4) ขอควรพจารณาในการดำเนนการ

4.1) การสนบสนนหนวยบรการทไดรบงบประมาณในปงบประมาณทผาน

มาและตองการสนบสนนงบประมาณอยางตอเนอง ควรพจารณา

เฉพาะหนวยบรการทมศกยภาพในการดำเนนการ เนองจากขอจำกด

ของงบประมาณในปตอไป

4.2) ควรกระตนใหมการรวมลงทนจากเงนบำรง งบทองถนและชมชนโดย

เฉพาะในการจดบรการปฐมภมในเครอขายของรพศ./รพท. เนองจาก

มความพรอมในการระดมทรพยากรคอนขางสง

4.3) เปดโอกาสใหทองถ นและเอกชนมสวนรวมในการจดบรการ โดย

เฉพาะในพนททโรงพยาบาลขนาดใหญไมสามารถจดบรการไดตาม

เกณฑ (เชนการเขาถงบรการและรวมถงการรอควรบบรการเกน 30

นาทหรอจำนวนบคลากรทใหบรการไมเพยงพอเปนตน

4.4) กระตนใหโรงพยาบาลชมชนสนบสนนการจดบรการของหนวยบรการ

ปฐมภม เชน เพม/พฒนาบคลากรในวชาชพทจำเปน เพอการดแลผ

ดอยโอกาสและการดแลกลมเปาหมายอยางนอย5กลม (ไดแก เดก

ผพการผสงอายผปวยโรคเรอรงและหญงมครรภ)แบบHomeward

4.5) จดบรการปฐมภมทเชอมตอกบบรการทตยภม (โรงพยาบาลแมขาย)

เชนการสงตอสงกลบขอมล/ผปวยโรคเรอรง ระบบนดหมาย/ชอง

ทางดวน/การปรกษาระบบเวชภณฑ


4.6) การบรหารจดการเครอขายทแยกการบรหารงบบรการระดบปฐมภม

(งบOP, PP) โดยเปนการบรหารจดการทมสวนรวมจากทองถนและ

ชมชนในการบรหารงบดงกลาว และเช อมโยงกองทนหลกประกน

สขภาพระดบทองถน

5) สปสช.เขตกำกบตดตามใหเปนไปตามเปาหมายทกำหนดและรายงาน

ความกาวหนาตออปสขเปนระยะและรายงานผลใหกองทนฯทราบ

1.4.3 งบสวนท 3การสนบสนนการผลต/พฒนากำลงคน และพฒนาโรงพยาบาล

ชมชนทมความพรอมเปนสถาบนรวมผลตแพทยเวชศาสตรครอบครวและบคลากรอนๆม

แนวทางดำเนนงานดงน

1) สปสช. รวมมอกบกระทรวงสาธารณสของคกรวชาชพและหนวยงานท

เกยวของจดทำแผนงาน/โครงการสนบสนนการผลตจดหากระจายและ

พฒนากำลงคนในระบบบรการปฐมภมตลอดจนการพฒนาระบบสนบสนน

บรการปฐมภมอนๆเชน

ร วมมอกบกระทรวงสาธารณสข ราชวทยาลยแพทยเวชศาสตร

ครอบครวและหนวยงานทเกยวของจดทำแผนยทธศาสตรการพฒนา

งานเวชศาสตรครอบครว สนบสนนการผลตแพทยเวชศาสตร

ครอบครวภายใตโครงการเพมศกยภาพแพทยเวชศาสตรครอบครว

และโครงการแพทยชนบทคนถน“แพทยเวชศาสตรครอบครว”ซงได

ทนสนบสนนจากทนการกศลสมเดจยาและทนการกศลกว.(พระเมร)

รวมมอกบกระทรวงสาธารณสขและสภาการพยาบาลดำเนนการ

พฒนาหลกสตรและผลตพยาบาลชมชนและการพฒนาพยาบาลเวช

ปฏบต

รวมมอกบสภากายภาพบำบดจดหานกกายภาพบำบดไปปฏบตงาน

ในโรงพยาบาลชมชน เพ อไปทำงานฟ นฟผ พ การ และงาน

กายภาพบำบดในชมชนรวมทงจดระบบสนบสนนการทำงานของนก

กายภาพบำบด

รวมมอกบมลนธแพทยชนบทมหาวทยาลยมหดลมหาวทยาลย

ขอนแกน และมหาวทยาลยนเรศวร และสถาบนการศกษาตางๆ

พฒนาหลกสตรการจดการระบบบรการปฐมภม


สวนท 2

219

2) แตงตงคณะกรรมการ/คณะทำงานทมสวนรวมจากภาคสวนทเกยวของ

เพออำนวยการและสนบสนนการดำเนนงานตามแผนงาน/โครงการตลอด

จนประเมนผลการดำเนนงาน

3) กองทนพฒนาระบบบรการปฐมภม รวมกบสปสช.เขต เพอวางแนวทาง

สนบสนนการดำเนนงานระดบพนท เชนการสนบสนนโรงพยาบาลชมชน/

หนวยบรการ ปฐมภมนำรองเปนสถาบนรวมผลต และพฒนาแพทย

พยาบาลและบคลากรในระบบบรการปฐมภมการประสานเขตจงหวด

และสถาบนการศกษาในการพฒนาพยาบาลเวชปฏบตทวไปฯลฯ

4) กองทนพฒนาระบบบรการปฐมภม และ สปสช.เขตรวบรวมขอมล

สถานการณกำลงคนในระบบบรการปฐมภม เพอการจดทำแผนและกำกบ

ตดตามและประเมนผลการดำเนนงาน

5) กองทนพฒนาระบบบรการปฐมภมและสปสช.เขตรวบรวมผลการดำเนน

งานและรายงานตอผบรหารกอนสนปงบประมาณ

1.5 การตดตามกำกบ

1.5.1กองทนพฒนาระบบบรการปฐมภมและสปสช.เขตกำหนดตวชวดผลผลต

ผลลพธและแนวทางการตดตามกำกบตลอดจนแบบฟอรมการรายงานผล

1.5.2สปสช.เขตตดตามเยยมสนบสนนการพฒนาหนวยบรการในพนทตามแผน

ยทธศาสตรการพฒนาระบบบรการปฐมภมของจงหวด รวบรวมรายงานจากหนวยบรการ

สำนกงานสาธารณสขจงหวดและหนวยงานทเกยวของและสรปรายงานผลใหกบกองทนพฒนา

ระบบบรการปฐมภม

1.5.3กองทนพฒนาระบบบรการปฐมภมรวมกบคณะกรรมการ/คณะทำงาน ท

เกยวของออกเยยมสนบสนนในพนทรวมกบสปสช.เขตและรวบรวมผล/ขอเสนอแนวทางการ

ดำเนนงานในปถดไปนำเสนอตอผบรหารกอนสนปงบประมาณ

2. งบตามเกณฑศกยภาพบรการปฐมภม

2.1 กรอบแนวคด

งบตามเกณฑศกยภาพบรการปฐมภม (On toppayment) เปนงบคาบรการเพมเตม

สำหรบหนวยบรการปฐมภมมาตรฐานตามประกาศบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต


ปงบประมาณ2554ขอ5.4เพอจายชดเชยคาบรการเพมเตมใหแกหนวยบรการปฐมภม(สถาน

อนามย โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำบลศนยสขภาพชมชนศนยแพทยชมชนและคลนก

ชมชนอบอน)ทมการพฒนาศกยภาพและคณภาพบรการผานเกณฑทกำหนดเปนการสรางแรง

จงใจใหหนวยบรการปฐมภมและโรงพยาบาลแมขายพฒนาศกยภาพของหนวยบรการปฐมภม

ในเครอขาย เพมความเปนธรรมในระบบบรการและสงเสรมการใชบรการใกลบานใกลใจของ


2.2 เกณฑและเงอนไขการประเมน

2.2.1เกณฑศกยภาพบรการ และเง อนไขการประเมนหนวยบรการปฐมภม

ครอบคลมใน4ดานประกอบดวย

1) เกณฑศกยภาพพนฐาน :มอตรากำลงของแพทยหรอพยาบาลเวชปฏบต

ทวไปหรอพยาบาลชมชนและบคลากรอนๆรวมทงครภณฑและใหบรการ

สาธารณสขแบบผสมผสานไดตามเกณฑขนทะเบยนหนวยบรการปฐมภม

2) เกณฑศกยภาพการจดบรการ :มศกยภาพใหบรการสาธารณสขเชงรก 5

กลมเปาหมายเนนการจดบรการแบบHomewardและงานสงเสรมสขภาพ

ปองกนโรคฟนฟสมรรถภาพในชมชนมระบบสงตอและสงกลบเชอมโยง

เปนเครอขายมหรอไดรบการสนบสนนจากโรงพยาบาลแมขายในการจด

บรการทนตกรรมชมชนและเภสชกรรมชมชนรวมทงการจดบรการโดยทม

สหวชาชพ

3) เกณฑศกยภาพการบรหาร :มคณะกรรมการบรหารหนวยบรการปฐมภม

หรอคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำบลตามนโยบาย

ของกระทรวงสาธารณสขททองถนและชมชนมสวนรวมมการประชมและ

รายงานการประชมอยางสมำเสมอมแผนพฒนาหนวยบรการปฐมภมหรอ

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำบลและการดำเนนงานดานสขภาพของชมชน

4) เกณฑศกยภาพผลงาน:มผลงานในปทผานมาไมนอยกวาทกำหนด

2.2.2การประเมนหนวยบรการปฐมภมทจะรบงบตามเกณฑศกยภาพบรการปฐมภม

1) สำหร บปงบประมาณ 2554 ใช เกณฑและเง อนไขการประเม นของ

ปงบประมาณ2553


สวนท 2

221

2) สำหรบปงบประมาณ2555จะมเกณฑและเงอนไขการประเมนดงน

ก.เกณฑประเมนกลางเปนเกณฑขนตำไดแก

1)เกณฑศกยภาพพนฐาน

มพยาบาลเวชปฏบตทวไปประจำเตมเวลา (หากเปนพยาบาล

วชาชพหรอพยาบาลชมชน ใหผานการอบรมพยาบาลเวช

ปฏบตทวไปภายในปงบประมาณ2554)อยางนอยแหงละหนง

คน

สดสวนพยาบาล1คนรบผดชอบประชากรไมเกน1:5,000คน

มสดสวนบคลากรปฏบตงานประจำ1คนรบผดชอบประชากร

ไมเกน1:1,250คน

2) เกณฑการจดบรการมบรการผปวยโรคเรอรงทเปนเครอขายกบ

หนวยบรการประจำและมบรการโรคเรอรงเชงรกในชมชนรวมกบ

กองทนระดบทองถน

3) เกณฑการบรหารมคณะกรรมการบรหาร โรงพยาบาลสงเสรมสข

ภาพตำบลตามท กระทรวงสาธารณสขกำหนด มการประชม

สมำเสมอและมบทบาทสนบสนนโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพ

ตำบลอยางเปนรปธรรม

4) เกณฑผลงานมผลงานดานบรการสรางเสรมสขภาพและปองกน

โรคและบรการผปวยโรคเรอรงตามตวชวดทสำคญของหนวย

บรการปฐมภมหรอโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำบลไมนอยกวา

ผลงานตามทกระทรวงสาธารณสขกำหนด

ข. เกณฑประเมนของเขตพนท เปนเกณฑเพมเตมทคณะทำงานหรอคณะ

กรรมการระดบเขตหรอจงหวดทอปสข.หรอสปสช.เขตแตงตงกำหนดให

มตามความพรอมหรอนโยบายของแตละพนทหรอกำหนดเปนเงอนไขหรอ

รายละเอยดเพมเตมจากเกณฑกลาง โดยอาจใชเกณฑและเงอนไขรองป

2553เปนฐานในการพจารณา

ค. เกณฑประเมนสำหรบคลนกชมชนอบอน/ศนยแพทยชมชนทขนทะเบยนเปน

หนวยบรการประจำ(CUP)ปงบประมาณ2555ตองเปนหนวยบรการประจำ


ทมแพทยเวชศาสตรครอบครวหรอแพทยท ผานการอบรมหลกสตรเวช

ศาสตรครอบครวระยะสนปฏบตงานประจำเตมเวลาและเกณฑอนตองไม

ตำกวาของปท ผานมา และใหเปนไปตามทคณะอนกรรมการหรอคณะ

ทำงานระดบเขตหรอสปสช.เขตกำหนด


งบตามเกณฑศกยภาพบรการปฐมภมป2554จำนวน22.92บาทตอประชากรเพอ

เปนคาบรการเพมเตมสำหรบบรการปฐมภมทมคณภาพโดยจายเพมใหหนวยบรการปฐมภมท

ไดมาตรฐานตามเกณฑศกยภาพบรการปฐมภมทสปสช.กำหนด

2.4 แนวทางการจดสรร

2.4.1จดสรรใหหนวยบรการปฐมภมทผานการประเมนตามอตราและเงอนไขท

กำหนดภายใตวงเงน(Golbalbudget)งบตามเกณฑศกยภาพบรการภายในเดอนธนวาคม2553

2.4.2กรณมวงเงนเหลอจากขอ2.4.1จะพจารณาจดสรรใหหนวยบรการปฐมภมท

สมครใหมและผานการประเมนภายในเดอนมนาคม2554และจดสรรงบใหไมเกนรอยละ50

ของอตราทกำหนดทงนภายใตวงเงนคงเหลอจากขอ2.4.1

2.4.3หนวยบรการทไดรบงบตามเกณฑศกยภาพบรการปฐมภมป 2554จะตอง

ดำเนนการใหบรรลตามเกณฑของสวนกลางและของพนทตามทสปสช.เขตกำหนดภายในสน

ปงบประมาณ2554เพอขอรบงบตามเกณฑศกยภาพบรการปฐมภมปงบประมาณ2555ตอไป

2.4.4รปแบบการจดบรการการสนบสนนและการจดสรรงบประมาณมดงน

รปแบบ ลกษณะการจดบรการ อตราเหมาจายเพมเตม

รปแบบท1

จดบรการปฐมภมแยกจาก

โรงพยาบาลแมขาย

เปนหนวย/เครอขายหนวยบรการปฐม

ภมทขนทะเบยนเปนหนวยบรการ

ประจำมแพทยและบคลากรอนๆตาม

เงอนไข

เพมเตมไมเกน100บาท

ตอประชากรหนงคน

รปแบบท2

จดบรการปฐมภมรวมกบ

โรงพยาบาลแมขายทเปน

หนวยบรการประจำ

เปนหนวยบรการปฐมภมทเปนเครอขาย

หนวยบรการประจำและมแพทยเปนพ

เลยงมพยาบาลปฏบตงานประจำตาม

เงอนไข

เพมเตมไมเกน50บาทตอ

ประชากรหนงคน


สวนท 2

223

2.4.5สปสช. โอนงบประมาณงวดเดยวไปยงหนวยบรการประจำโดยกำหนดใหเปน

งบเพมเตมตนทนการจดบรการสำหรบหนวยบรการปฐมภมทมศกยภาพบรการปฐมภมตาม

เกณฑและเงอนไขทกำหนดและดำเนนการภายใตวงเงนงบประมาณแบบปลายปด (Global

budget)ทงน การกำหนดเกณฑและเงอนไขการประเมนและอตราเหมาจายเพมเตมจะมการ

พจารณาเปนรายป

2.4.6จำนวนหนวยบรการปฐมภมทมศกยภาพบรการปฐมภมตามเกณฑป 2554

ดงน

รปแบบท 1 การจดบรการปฐมภมแยกจากโรงพยาบาลแมขาย เปนกลม

เปาหมายในพนทอำเภอเมองพนททมประชากรหนาแนนหรออำเภอทไมมโรงพยาบาลจำนวน

100แหง

รปแบบท 2 การจดบรการปฐมภมรวมกบโรงพยาบาลแมขายทเปนหนวย

บรการประจำจำนวน4,000แหง

2.5 ขนตอนการดำเนนงาน

2.5.1สปสช.เขตแตงตงคณะกรรมการ/คณะทำงานระดบจงหวดหรอระดบเขตทำ

หนาท กำหนดหลกเกณฑ และแนวทางการประเมนหนวยบรการปฐมภมท สมครขอรบ

งบประมาณป 2554พรอมทงกำหนดเกณฑระดบพนททจะใชประเมนหนวยบรการในป 2555

โดยผานการพจารณาเหนชอบของอปสข.เพอประกาศใหหนวยบรการทราบ

2.5.2หนวยบรการปฐมภมประเมนตนเองตามแบบฟอรมทสปสช.กำหนดสงใหหนวย

บรการประจำ(โรงพยาบาลแมขาย)

2.5.3หนวยบรการประจำ (โรงพยาบาลแมขาย)ในฐานะคสญญาหรอผดแลเครอขาย

หนวยบรการปฐมภม ตรวจสอบขอมลรายงานการประเมนตนเองของหนวยบรการปฐมภม

พรอมใหการรบรอง และสงขอมลไปทสำนกงานสาธารณสขจงหวด (สำนกงานหลกประกน

สขภาพแหงชาตสาขาจงหวด)

2.5.4สำนกงานสาธารณสขจงหวดตรวจสอบและรบรองผลฯสงใหสปสช.เขตกรณ

ทหนวยบรการปฐมภมตองมการปรบปรงหรอแกไขขอมลการประเมนตนเอง ใหหนวยบรการ

ประจำหรอสำนกงานสาธารณสขจงหวดดำเนนการใหเสรจสนกอนสงสปสช.เขต

2.5.5สปสช.เขตพจารณาสนบสนนงบเหมาจายเพมเตมตามเกณฑและเงอนไขท

กำหนดทงน สามารถมอบหมายใหคณะกรรมการ/คณะทำงานระดบจงหวดหรอระดบเขตท

สปสช.เขตแตงตงพจารณาและตรวจสอบ


2.5.6สปสช.เขตแจงโอนงบประมาณใหแกหนวยบรการทผานเกณฑศกยภาพบรการ

ภายในเดอนธนวาคม2553และรายงานผลการดำเนนงานตออปสข.

2.5.7สปสช.เขตอาจจดใหหนวยบรการทไดรบงบประมาณจดทำรายงานเพมเตมและ

ดำเนนการตรวจสอบการประเมนภายหลง(Postaudition)โดยวธใดวธหนง

2.6 การตดตามกำกบ

2.6.1สำนกงานสาธารณสขจงหวดในฐานะสปสช.สาขาจงหวดนเทศและตดตาม

เย ยม และรายงานผลการกำกบตดตามเสนอตอผ ตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข และ


2.6.2สปสช.เขตตรวจเยยมและสรปรายงานผลการกำกบตดตามระดบเขตใหกบ

กองทนพฒนาระบบบรการปฐมภม

2.6.3กองทนพฒนาระบบบรการปฐมภม ออกส มเย ยมสำรวจในพ นท ร วมกบ

สปสช.เขตและรวบรวมผล/ขอเสนอแนวทางการดำเนนงานในปถดไปเสนอตอผบรหารสปสช.

ผลผลตภาพรวมทคาดหวง 1. มศนยแพทยชมชนและคลนกชมชนอบอนทผานเกณฑขนทะเบยนหนวยบรการประจำ

และการพฒนาการบรการตามมาตรฐานทกำหนดอยางตอเนองไมนอยกวา100แหง

2. มหนวยบรการปฐมภม/โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำบล (รพ.สต.)ทมพยาบาลเวช

ปฏบตทวไปและบคลากรอนๆตามเกณฑทกำหนดไมนอยกวา4,000แหง

3. มการผลตแพทยเวชศาสตรครอบครว 100คนปฏบตงานในหนวยบรการประจำ(โรง

พยาบาลแมขาย)ผลตพยาบาลเวชปฏบต2,000คนและบคลากรอนๆปฏบตงานในรพ.สตและ

หนวยบรการปฐมภม

4. มการเชอมระบบบรการผปวยโรคเรอรงและระบบสนบสนนอนๆเปนเครอขายระหวาง

รพ.สต.และหนวยบรการปฐมภมกบหนวยบรการประจำและพนท

5. รพ.สต.และหนวยบรการปฐมภมไมนอยกวา4,000แหงมคณะกรรมการบรหารทมสวน

รวมจากทองถนและภาคประชาชนและมการประชมอยางสมำเสมอมการทำระบบขอมลชมชน

ขอมลกลมเปาหมาย5กลมมกจกรรมสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคและกจกรรมฟนฟ

สมรรถภาพผปวยโรคเรอรงเชงรกรวมกบกองทนหลกประกนสขภาพระดบทองถน

6. ระบบสนบสนนอนๆจากหนวยงานกลางไดรบการพฒนาและปรบเปลยนใหสอดคลอง

กบการพฒนาระบบบรการปฐมภม


สวนท 2

225

ผรบผดชอบ/ผประสานงาน 1.ผบรหารระบบในภาพรวม นายแพทยกฤชลทองอน


กองทนพฒนาระบบบรการปฐมภม

โทรศพท02-1415028โทรสาร02-1439746


2.ผประสานงาน นางสวารสขมาลวรรณ

โทร02-1415014โทรสาร02-1439746


นางบำรงชลอเดช

โทร02-1414188โทรสาร02-1439746


นางสาววรวรธนประกฤต

โทร02-1414189โทรสาร02-1439746



รายชอผรบผดชอบงานกองทนพฒนาระบบบรการปฐมภม สปสช.เขต

รายชอ สปสช.เขต โทรศพท/Emailตดตอ

นายศตกรธนสนธ สปสช.เขต1เชยงใหม โทรศพท053-203-536-42


นายโอฬารรศม สปสช.เขต2พษณโลก โทรศพท055-245-111


นายบญชาคมคณ สปสช.เขต2นครสวรรค โทรศพท056371831


นายจกรนทรฆองวงษ สปสช.เขต4สระบร โทรศพท036-213-205


นางจนตนาแววสวสด สปสช.เขต5ราชบร โทรศพท032-332-590


นายทวสนธสมครสมาน สปสช.เขต6ระยอง โทรศพท038-864-313


นางสาววนดาวรยะกล สปสช.เขต71ขอนแกน โทรศพท043-365-200-3


นางสาวอษณยหลอดเณร สปสช.เขต8อดรธาน โทรศพท042-325-681


นางสภาพรรณกตตวศษฏ สปสช.เขต9 โทรศพท044-248-870-4


นางบญเรองชยสทธ สปสช.เขต10 โทรศพท045-240-591

นางสาวจรญญามขขนธ อบลราชธาน Emailaddress:[email protected]

[email protected]

นายสนตประไพเมอง สปสช.เขต11 โทรศพท077-274-811

สราษฏรธาน Emailaddress:[email protected]

นางสาววนดแสงเจรญ สปสช.เขต12สงขลา โทรศพท074-233-888


นาราศตรพรกล สปสช.เขต13 โทรศพท02-962-2345

กรงเทพมหานคร Emailaddress:[email protected]


สวนท 2

227

16. การบรหารจดการงบสงเสรมการจดบรการตตยภมเฉพาะดาน (โรคทมอตราตายสง)

1. แนวคด เพอสงเสรมใหเกดการกระจายการเขาถงบรการกลมโรคทมอตราตายสง ทมคณภาพ

มาตรฐานในทกภมภาคของประเทศสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต โดยคณะกรรมการ

หลกประกนสขภาพแหงชาตจงมมตเหนชอบใหจดสรรงบกองทนเพอสนบสนนการบรการกลม

โรคทมอตราตายสงเพอใหประชาชนสามารถเขาถงบรการทมคณภาพและมาตรฐานไดมากขน

2. วตถประสงค 2.1 เพอกระจายการเขาถงบรการกลมโรคทมอตราตายสงทมคณภาพมาตรฐานในทก

ภมภาค

2.2 สงเสรมสนบสนนใหเกดการพฒนาเครอขายบรการกลมโรคทมอตราตายสงใหม

คณภาพและประสทธภาพ

2.3 เพอพฒนาการบรการในกลมโรคทมอตราตายสงในแตระดบบรการใหไดมาตรฐาน

ผปวยสามารถเขาถงบรการทมคณภาพถกตอง

3. กรอบบรหารงบกองทน

3.1 งบคาตอบแทนเพมพเศษจากคาตอบแทนปกตจากกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต

3.2 งบสงเสรมการจดบรการตตยภมเฉพาะดานจากกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต

4. หลกเกณฑการจดสรร/แนวทางการสนบสนน 4.1 งบคาตอบแทนเพมพเศษจากคาตอบแทนปกต จากกองทนหลกประกนสขภาพแหง

ชาตจดสรรใหกบผใหบรการดงน

4.1.1จายเปนคาตอบแทนเพมพเศษจากคาตอบแทนปกตทไดรบจากตนสงกด

4.1.2จายใหกบผใหบรการในหนวยงานภาครฐทเปนหนวยบรการตตยภมเฉพาะ

ดานหรอใหบรการตามหลกเกณฑทคณะทำงานฯและสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

กำหนดซงไดแกโรคหวใจและหลอดเลอดโรคมะเรงและบรการเจบปวยฉกเฉนในโรงพยาบาล


4.1.3จายตามภาระงานทเกดขนจรงในการใหบรการแกผมสทธในระบบหลกประกน

สขภาพแหงชาตตามหลกเกณฑทคณะทำงานฯและสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

กำหนดตามประกาศการบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต เอกสารภาคผนวก3

หลกเกณฑการจายคาตอบแทนเพมพเศษสำหรบการใหบรการตตยภมเฉพาะดานภายใตระบบ

หลกประกนสขภาพถวนหนาปงบประมาณ2554

4.2 งบสงเสรมการจดบรการตตยภมเฉพาะดานจากกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต

ใชในการพฒนาระบบบรการและเครอขายบรการทมปญหาในการสงตอระดบเขตซงไดแก โรค

หวใจและหลอดเลอด โรคมะเรงทารกแรกเกดนำหนกตวนอยหรอคลอดกอนกำหนด โรคเกยว

กบการอดตนของหลอดเลอดสมองในสมอง (Stroke)บรการเจบปวยฉกเฉนในโรงพยาบาลและ

การบาดเจบทสมองในหนวยบรการภาครฐและภาคเอกชน

5. บทบาทหนาท และผทเกยวของ 5.1กองทนพฒนาระบบบรการตตยภมเฉพาะดาน

5.1.1 จดทำแผนสนบสนนคาตอบแทนเพมพเศษในการบรการกลมโรคทมอตราตาย

สง (โรคหวใจและหลอดเลอดโรคมะเรงและบรการเจบปวยฉกเฉนในโรงพยาบาล)และงบสง

เสรมการจดบรการตตยภมเฉพาะดานรวมกบสำนกงานสาขาเขต

5.1.2 ประสานกบสำนกงานสาขาเขตในการดำเนนการใหหนวยบรการจดทำแผน

ขอรบการสนบสนนงบสงเสรมการจดบรการตตยภมเฉพาะดานใหหนวยบรการ/เครอขายบรการ

เพอพฒนาระบบการสงตอ-สงกลบผปวยของบรการกลมโรคทมอตราตายสง

5.1.3 ประสานกบหนวยบรการ/เครอขายบรการ ในการจดสรรงบคาตอบแทนเพม

พเศษสนบสนนบรการกลมโรคทมอตราตายสง(โรคหวใจและหลอดเลอดโรคมะเรงและบรการ

เจบปวยฉกเฉนในโรงพยาบาล)

5.1.4 ดำเนนการจดสรรงบประมาณคาตอบแทนเพมพเศษแกผใหบรการผปวยโรค

หวใจและหลอดเลอดโรคมะเรงและบรการเจบปวยฉกเฉนในโรงพยาบาล

5.1.5 ดำเนนการจดสรรงบสงเสรมการจดบรการตตยภมเฉพาะดาน

5.1.6 ตดตามประเมนผลการดำเนนการในภาพรวม

5.1.7 รวบรวมขอมลวเคราะหผลงานและจดทำขอเสนอแนวทางการสนบสนนกลม

โรคทมอตราตายสง (โรคหวใจและหลอดเลอด โรคมะเรง และบรการเจบปวยฉกเฉน ในโรง

พยาบาล)และงบสงเสรมการจดบรการตตยภมเฉพาะดาน


สวนท 2

229

5.2 สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเขต

5.2.1 รวมกบกองทนพฒนาระบบบรการตตยภมเฉพาะดาน ในการจดทำแผน

สนบสนนคาตอบแทนเพมพเศษในการบรการกลมโรคทมอตราตายสง (โรคหวใจและหลอดเลอด

โรคมะเรง และบรการเจบปวยฉกเฉนในโรงพยาบาล) และงบสงเสรมการจดบรการตตยภม

เฉพาะดาน

5.2.2 ประสานกบหนวยบรการ/เครอขายบรการในการดำเนนการใหหนวยบรการจด

ทำแผนขอรบการสนบสนนงบสงเสรมการจดบรการตตยภมเฉพาะดาน ใหหนวยบรการ/เครอ

ขายบรการ

5.2.3 ดำเนนการจดสรรงบสงเสรมการจดบรการตตยภมเฉพาะดาน

5.2.4 ตดตามประเมนผลการดำเนนการในระดบเขต

5.2.5 รวบรวมขอมลในสวนทดำเนนการ วเคราะหขอมลนำเสนอกองทนพฒนา

ระบบบรการตตยภมเฉพาะดาน

5.3 หนวยบรการ/เครอขายบรการ

5.3.1 จดทำแผนการขอรบการสนบสนนคาตอบแทนเพมพเศษในการบรการกลมโรค

ทมอตราตายสง (โรคหวใจและหลอดเลอดโรคมะเรงและบรการเจบปวยฉกเฉนในโรงพยาบาล)

สงสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

5.3.2 จดทำแผนการขอรบการสนบสนนงบสงเสรมการจดบรการตตยภมเฉพาะดาน

สงสำนกงานสาขาเขต

5.3.3 เกบขอมลภาระงานทใหบรการผปวยในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตตาม

หลกเกณฑและระยะเวลาทกำหนดสงสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

5.3.4 เกบขอมลคณภาพการใหบรการ ตามหลกเกณฑ/ตวช ว ด ท กำหนด สง

สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

5.3.5 รายงานผลการดำเนนการงบสงเสรมการจดบรการตตยภมเฉพาะดานใหแก

สำนกงานสาขาเขต

หมายเหต หนวยบรการทประสงคจะเขารวมโครงการพฒนาเครอขายบรการกลมโรคทมอตราตายสงใหตดตอผานสปสช.เขต


6. การกำกบ ตดตาม ประเมนผล 6.1 ตดตามผลการดำเนนงานตามตวชวดตามทคณะทำงานพฒนาวชาการตตยภม

เฉพาะดาน (โรคหวใจและหลอดเลอด โรคมะเรงและทารกแรกเกด)และคณะทำงานพฒนา

ระบบบรการเจบปวยฉกเฉนในโรงพยาบาลและสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตกำหนด

6.2 ตดตามคณภาพของการใหบรการตามขอมลคณภาพการใหบรการตามทคณะ

ทำงานพฒนาวชาการตตยภมเฉพาะดาน (โรคหวใจและหลอดเลอด โรคมะเรงและทารกแรก

เกด)และคณะทำงานพฒนาระบบบรการเจบปวยฉกเฉนในโรงพยาบาลสำนกงานหลกประกน

สขภาพแหงชาตกำหนด

6.3 ตดตามผลการดำเนนงานของหนวยบรการตามรายงานทหนวยบรการรายงานมาให

สำนกงานเขต

6.4 วเคราะหและประเมนผลการดำเนนงานตามรายงานทไดรบ


7.1 ผบรหารระบบในภาพรวม นายแพทยปานเทพคณานรกษ

ผจดการกองทนพฒนาระบบบรการตตยภม

เฉพาะดาน



7.2 ผประสานงาน

7.2.1บรการกลมโรคหวใจและหลอดเลอด

นางอรวรรณไชยวรรณ



7.2.2บรการกลมโรคมะเรง

นางสาวนงลกษณบรรณจรกล




สวนท 2

231

7.2.3บรการเจบปวยฉกเฉนในโรงพยาบาลและทารกแรกเกด

นางจรพนธจรสภทรโรจน



7.2.4บรการกลมโรคหลอดเลอดสมองและการพฒนาเครอขาย

นางนฤมลสรคณาลย




17. การจดสรรงบเหมาจายรายหวสำหรบหนวยบรการภาครฐ สงกดสำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

1. หลกการและเหตผล / แนวคด ตามทคณะรฐมนตรอนมตงบเหมาจายรายหวปงบประมาณ2554ในอตรา2,546.48บาท

ตอรายหวประชากรและคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตมมตอนมตโครงสรางการ

บรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตในการประชมครงท7/2553เมอวนท12กรกฎาคม

2553จงจดสรรเงนเหมาจายรายหว (คาบรการทางการแพทย) ปงบประมาณ2554ภายใต



ถงบรการสขภาพทจำเปนและมคณภาพไดอยางเทาเทยมกน

2. วตถประสงค

2.1 เพอใหประชาชนเขาถงบรการสขภาพทจำเปนและมคณภาพไดอยางเทาเทยมกน

2.2 เพอใหผใหบรการไดรบงบประมาณเหมาะสมเพยงพอตอการจดบรการทางการแพทย

ใหกบประชาชนผมสทธ

3. กรอบการบรหารงบประมาณ

3.1 การจายคาบรการผปวยนอกทวไปจำนวน757.39บาทตอประชากรของคาบรการผ

ปวยนอกทวไปจายใหกบหนวยบรการประจำ (คสญญาของหนวยบรการปฐมภม (Contracted

unitforprimarycare:CUP)ในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา)โดยจายดงน


ประชากรท ลงทะเบยนโดยปรบอตราจายตามโครงสรางอายประชากร ของประชากรท ลง

ทะเบยนในแตละหนวยบรการประจำและใหอตราเหมาจายรายหวสำหรบบรการผปวยนอก

ทวไปของแตละหนวยบรการประจำตางกนไมเกนรอยละ10(10%)ของอตราเหมาจายบรการ

ผปวยนอกเฉลยทงประเทศและใหมการปรบอตราเหมาจายตามโครงสรางอายอกครงโดยใช

ขอมลจำนวนประชากรทลงทะเบยนจรงณเดอนมนาคม2554

3.1.2จำนวน61.26บาทตอประชากรจายแบบเหมาจายรายหวตามจำนวนประชากร

+ -


สวนท 2

233

ทลงทะเบยนในอตราตอประชากรเทากนสำหรบสาขาเขตนำรองสามารถกำหนดแนวทางการ

จายเปนอยางอนไดแตตองเปนคาบรการผปวยนอกโดยแนวทางการจายตองผานความเหน

ชอบจากคณะอนกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตระดบเขต(อปสข.)

3.2 การบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทวไปสำหรบบรการทมความตองการใช

บรการเดนชดสทธUC (P&PExpresseddemandservices-UC)จำนวน79.48บาทตอประชากร

จายแบบเหมาจายรายหวใหกบหนวยบรการประจำ (ค สญญาของหนวยบรการปฐมภม

(Contractedunit forprimarycare :CUP) ในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา) โดยปรบตาม

โครงสรางอายประชากรทกสทธทระดบจงหวด

3.3 การบรหารงบบรการผปวยในทวไป เปนการบรหารกองทนผปวยในระดบเขต โดย

ครอบคลมขอบเขตบรการผปวยในทวไปและเพมเตมคาบรการสำหรบผปวยผาตดหวใจClass

IV (Complex disease highly complicated operation)ผปวยผาตดตอกระจกแบบหนวยบรการ

เคลอนทการเขารบบรการตามมาตรา7 (กรณทมเหตอนควรหรอกรณอบตเหตหรอเจบปวย

ฉกเฉนใหบคคลทไดลงทะเบยนแลวมสทธเขารบบรการจากหนวยบรการอนได)การบรการกรณ

ตามระบบศนยประสานการสงตอ (กรณการสำรองเตยง)และผปวยในจตเวชสวนทนอนเกน15

วนการจายคาบรการผปวยในทวไป ใหจายจากกองทนผปวยในของแตละเขตใหหนวยบรการ

ตามการใชบรการทเกดขนจรงในปงบประมาณ2554โดยกำหนดอตราจายตอนำหนกสมพทธท

ปรบคาแลว(Adjustedrelativeweight:adjRW)ดงน

3.3.1กรณผปวยผาตดตอกระจกทไมซบซอน(DRGรหส02060)วนนอนไมเกน1วน

เปนการใหบรการดวยหนวยบรการหรอหนวยเคลอนทจากหนวยบรการอนจายในอตราไมเกน

10,000บาทตอครงรวมคาเลนสแกวตาเทยมและไมหกเงนเดอน

3.3.2การใชบรการนอกเขตใหมการประกนอตราจายท9,000บาทตอadjRWสำหรบ

หนวยบรการทกระดบและไมหกเงนเดอน

3.3.3การใชบรการกรณสำรองเตยงตามเงอนไขทสปสช.กำหนดใหเปนไปตามอตรา

ทมการเหนชอบรวมกนระหวางหนวยบรการกบสปสช.เขตแตละเขต โดยกำหนดอตราจายไม

เกน15,000บาทตอadjRWและไมหกเงนเดอน

3.3.4การใชบรการภายในเขต ใหอตราจายตอ adjRW เปนอตราเดยวในแตละ

กองทนผปวยในเขต โดยขนอยกบGlobal budgetกบจำนวนผลงานทเปนคา adjRWของกลม

นนๆและสามารถกำหนดอตราจายเปนอยางอนเพอจงใจใหมการพฒนาระบบบรการภายในเขต


ไดแตเมอเทยบกบการจายตอadjRWตองไมเกน9,000บาทตอadjRWโดยผานความเหนชอบ

ของอปสข.

3.3.5การบรหารการจายคาบรการใหหนวยบรการมอบใหสปสช.เขตโดยความเหน

ชอบของอปสข.กำหนดอตราจายเบองตนไดโดยใหมการปดยอดการจายGlobalbudgetอยาง

นอยปละ2ครงและตองจายใหหมดกองทนผปวยในระดบเขตตามเงอนไขมาตรการเพอรกษา

วนยการเรยกเกบคาบรการในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาทคณะกรรมการหลกประกน

สขภาพแหงชาตกำหนดและหากมเงนเหลอใหอปสข.พจารณาจายใหหนวยบรการเปนคา

บรการสาธารณสขตางๆได

3.4 การบรหารงบคาบรการเพมเตมสำหรบหนวยบรการพนทเฉพาะ เปนงบประมาณท

จายเพมเตมสำหรบหนวยบรการประจำทตงในพนททไมมความคมคาทางเศรษฐกจในการลงทน

แตจำเปนตองมหนวยบรการทำใหมตนทนบรการสงกวาคาเฉลยทวไปมากโดยจายใหกบหนวย

บรการประจำดงน

3.4.1เปนหนวยบรการประจำทตงอยในพนททมเงอนไขอยางนอยดงน

1) ตามการกำหนดพ นท ท รกนดารและขาดแคลนบคลากรของกระทรวง

สาธารณสข โดยอนโลมใหใชตามการกำหนดพนทของปงบประมาณ2552-

2553

2) หนวยบรการประจำทมประชากรลงทะเบยนนอยกวา30,000คนในจงหวดท

มประชากรเบาบาง

3) หนวยบรการประจำบางแหงในจงหวดชายแดนไทย-พมา

ทงนใหคณะอนกรรมการพฒนาระบบการเงนการคลงเปนผพจารณารายชอ

หนวยบรการทจะไดรบคาบรการรายการน

3.4.2แนวทางจายใหใชผลการศกษาสมการตนทนระดบCUPทมโรงพยาบาลขนาด

10–120 เตยงและขอมลงบการเงนของหนวยบรการโดยประยกตจายตามตวแปรของสมการ

ตนทน

3.5 การหกเงนเดอนหนวยบรการสงกดสำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข(สป.สธ.)ใหม

คณะทำงานรวมระหวางสปสช.กบสป.สธ.พฒนาขอเสนอแนวทางการหกเงนเดอนของหนวย

บรการสงกดสป.สธ. โดยใหคำนงถงปจจยทมผลตอรายไดและคาใชจายของหนวยบรการตาม

ความเหมาะสมและใหไดจำนวนเงนรวมเทาทสปสช.กำหนดและใหเสนอตอคณะกรรมการหลก

ประกนสขภาพแหงชาตเพอพจารณาพรอมทงใหมขอสงเกตของคณะอนกรรมการพฒนาระบบ


สวนท 2

235

การเงนการคลงภายใตระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาประกอบการพจารณา

3.6 จดระบบการจดสรรเงนลวงหนาใหหนวยบรการ (Prepaid)ปละ4ครงครงท1 เดอน

ตลาคม 2553คร งท 2 เดอนมกราคม 2554คร งท 3 เดอนเมษายน 2554คร งท 4 เดอน

กรกฎาคม2554

ทงนในการจดสรรเงนลวงหนาสปสช.อาจปรบการยอดการจดสรรไดตามความ

เหมาะสมโดยพจารณาจากประมาณการผลงานทเกดขนจรงในปงบประมาณ2554

4. หลกเกณฑการคำนวณเงนจดสรรใหหนวยบรการ ในการจดสรรเงนไดกำหนดวธการจดสรรลวงหนาใหหนวยบรการ (Prepaid) โดยใชวธการ

ประมาณการวงเงนทหนวยบรการพงไดรบในปงบประมาณ2554 โดยอางองตามผลการให

บรการในรอบปทผานมาเพอใหมงบดำเนนการลวงหนา สำหรบงบคาบรการเพมเตมสำหรบ

หนวยบรการพนทเฉพาะ ใชวธการคำนวณวงเงนทหนวยบรการพงไดรบจรง ซงมรายละเอยด

ดงน

4.1 การคำนวณเงนจดสรรลวงหนา

4.1.1 การบรการผปวยนอก (OP) ใชอตราเหมาจายรายหวตามทคำนวณไดตาม

ขอ3.1.1และ3.1.2จายแบบเหมาจายรายหวตามจำนวนประชากรการคำนวณจดสรรลวงหนา

ใชฐานประชากรผมสทธ (point) เดอนกรกฎาคม2553สำหรบหนวยบรการทขนทะเบยนเปน

หนวยบรการใหมในปงบประมาณ2554หรอรบโอนประชากรจากหนวยบรการอนจะมการปรบ

ตามขอมลจรงทไดรบแจงจากสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตสาขาเขต

4.1.2 การบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทวไป สำหรบบรการทม

ความตองการใชบรการเดนชดสทธ UC (P&P Expressed demand services-UC) ใช

อตราเหมาจายรายหวทปรบดวยโครงสรางอายประชากร (Age adjusted capitation)ทระดบ

จงหวดจายแบบเหมาจายรายหวตามจำนวนประชากรการคำนวณจดสรรลวงหนาใชฐาน

ประชากรผมสทธ (point) เดอนกรกฎาคม2553สำหรบหนวยบรการทขนทะเบยนเปนหนวย

บรการใหมในปงบประมาณ2554หรอรบโอนประชากรจากหนวยบรการอนจะมการปรบตาม

ขอมลจรงทไดรบแจงจากสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตสาขาเขต

4.1.3 การบรการผปวยใน (IP)คำนวณจดสรรลวงหนาตามนำหนกการใหบรการ

ผปวย(adjRW)ตามDRGversion4.0ของปงบประมาณ2553โดยใชขอมลการใหบรการจรง6


เดอน (ตลาคม2552-มนาคม2553) เพอประมาณการและปรบขอมลนำหนกบรการใหเปนยอด

ทงป โดยวงเงนผปวยในทหนวยบรการใหบรการผปวยนอกเขตคำนวณจายอตรา 9,000บาทตอ

นำหนกสมพทธสวนวงเงนผปวยในทหนวยบรการใหบรการผปวยภายในเขตเดยวกนคำนวณ

จายดวยอตราจายเบองตน7,700บาทตอนำหนกสมพทธทงนใหเปนไปตามทสปสช.กำหนด

4.1.4 งบคาบรการเพมเตมสำหรบหนวยบรการพนทเฉพาะจายเพมเตมสำหรบ

หนวยบรการประจำทตงในพนททไมมความคมคาทางเศรษฐกจในการลงทนแตจำเปนตองม

หนวยบรการทำใหมตนทนบรการสงกวาคาเฉลยทวไปมากโดยจายใหกบหนวยบรการประจำท

อยในพนททรกนดารมประชากรลงทะเบยนนอยกวา30,000ในจงหวดทมประชากรเบาบางและ

หนวยบรการประจำบางแหงในจงหวดชายแดนไทย-พมาทงนใหคณะอนกรรมการพฒนาระบบ

การเงนการคลงเปนผพจารณารายชอหนวยบรการทจะไดรบคาบรการรายการนแนวทางจายให

ใชผลการศกษาสมการตนทนระดบCUPทมโรงพยาบาลขนาด10–120 เตยงและขอมลงบ

การเงนของหนวยบรการโดยประยกตจายตามตวแปรของสมการตนทน

4.1.5 การหกเงนเดอนการจดสรรเงนลวงหนาและการจดสรรเงนจรงตามผลการ

ดำเนนงานจะหกเงนเดอนจำนวน27,339,158,756.30บาทซงจำนวนเงนเดอนดงกลาวเปนการ

คำนวณวงเงนภายใตหลกการดงน

1)จำนวนเงนเดอนทหกในอตรารอยละ60ของจำนวนเงนเดอนตามฐานขอมล

เงนเดอนของหนวยบรการ (ขอมลตามจ.18)ปงบประมาณ2552ปรบให

เท าก บจำนวนท ถกห กจากกองท นหล กประก นส ขภาพแห งชาต

ปงบประมาณ2554=26,950,174,200บาท

2.)หกเงนเดอนเพมจำนวน388,984,556.30บาทเพอจายเปนคาตอบแทนใน

การใหบรการตตยภมเฉพาะดานตามแนวทางหลกเกณฑและวธการจาย

ทสปสช.กำหนดและหากไมสามารถจายตามแนวทางหลกเกณฑและวธ

การจายทสปสช.กำหนดใหจดสรรงบทหกเพมนกลบคนไปยงหนวยบรการ

4.2 การจดสรรจรงตามผลการดำเนนงานใหหนวยบรการ

สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตดำเนนการจดทำขอมลการจดสรรจรงตามผล

การดำเนนงานในระหวางปตามฐานประชากร (point)ทเปลยนแปลงและคานำหนกสมพทธ

(adjRW)ทเกดขนตามการใหบรการจรงของหนวยบรการในปงบประมาณ2554 เพอปรบใหเปน

ไปตามผลงานจรงของหนวยบรการดงน


สวนท 2

237

4.2.1 การบรการผปวยนอก (OP) คำนวณจากประชากรผ มสทธ UC (Point)

รายเดอนทเกดขนในปงบประมาณ2554ตามอตราเหมาจายรายหวทคำนวณไดตามขอ3.1.1

และ3.1.2โดยปรบอตราเหมาจายใหเปนสดสวนตอเดอน


ความตองการใชบรการเดนชดสทธ UC (P&P Expressed demand services-UC)

คำนวณจากประชากรผมสทธUC (Point) รายเดอนทเกดขนในปงบประมาณ2554ตามอตรา

เหมาจายรายหวทปรบดวยโครงสรางอายประชากร (Age adjusted capitation)ทระดบจงหวด

โดยปรบอตราเหมาจายใหเปนสดสวนตอเดอน

4.2.3 การบรการผปวยใน (IP)คำนวณตามนำหนกการใหบรการผปวย (adjRW)

ตามDRGversion4.0ของปงบประมาณ2554โดยคำนวณอตราจายผปวยในทหนวยบรการให

บรการผปวยภายในเขตเดยวกนทอตราระดบเขตทคำนวณไดสวนอตราจายผปวยในทหนวย

บรการใหบรการผปวยนอกเขตคำนวณอตราจายท9,000บาทตอadjRWและไมหกเงนเดอน



โทรศพท02-141-5028



โทรศพท02-141-4173


นางสาวพมพวสาศรเมอง

โทรศพท02-141-4228


นายวชรนทรกอเยน

โทรศพท02-141-4226



18. การจดสรรงบเหมาจายรายหวสำหรบหนวยบรการภาครฐนอก สงกดสำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสขและหนวยบรการเอกชน

1. หลกการและเหตผล / แนวคด การบรหารงบคาบรการทางการแพทยสำหรบหนวยบรการภาครฐนอกสงกดสำนกงานปลด

กระทรวงสาธารณสขและหนวยบรการเอกชนปงบประมาณ2554กำหนดภายใตแนวคดหลก

ตอเนองจากปงบประมาณ2553 เพอใหมแรงจงใจในดานการเงนทเหมาะสมแกผใหบรการใน

การใชทรพยากรอยางมประสทธภาพและใหบรการทมคณภาพเพอทำใหประชาชนเขาถงบรการ

สขภาพทจำเปนและมคณภาพไดอยางเทาเทยมกน

2. วตถประสงค 2.1 เพอใหประชาชนเขาถงบรการสขภาพทจำเปนและมคณภาพไดอยางเทาเทยมกน

2.2 เพอใหผใหบรการไดรบงบประมาณเหมาะสมเพยงพอตอการจดบรการทางการแพทย

ใหกบประชาชนผมสทธ

3. กรอบการบรหารงบประมาณ 3.1 การจายคาบรการผปวยนอกทวไปจำนวน757.39บาทตอประชากรของคาบรการผ

ปวยนอกทวไปจายใหกบหนวยบรการประจำ (คสญญาของหนวยบรการปฐมภม (Contracted

unitforprimarycare:CUP)ในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา)โดยจายดงน

3.1.1จำนวน 696.13 บาทตอประชากร จายแบบเหมาจายรายหวตามจำนวน

ประชากรท ลงทะเบยนโดยปรบอตราจายตามโครงสรางอายประชากร ของประชากรท ลง

ทะเบยนในแตละหนวยบรการประจำและใหอตราเหมาจายรายหวสำหรบบรการผปวยนอก

ทวไปของแตละหนวยบรการประจำตางกนไมเกนรอยละ10(10%)ของอตราเหมาจายบรการ

ผปวยนอกเฉลยทงประเทศและใหมการปรบอตราเหมาจายตามโครงสรางอายอกครงโดยใช


3.1.2จำนวน 61.26 บาทตอประชากร จายแบบเหมาจายรายหวตามจำนวน

ประชากรทลงทะเบยนในอตราตอประชากรเทากน สำหรบสาขาเขตนำรองสามารถกำหนด

แนวทางการจายเปนอยางอนไดแตตองเปนคาบรการผปวยนอก โดยแนวทางการจายตองผาน

ความเหนชอบจากคณะอนกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตระดบเขต(อปสข.)

+ -


สวนท 2

239

3.2 การบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทวไปสำหรบบรการทมความตองการใช

บรการเดนชดสทธUC (P&PExpresseddemandservices-UC)จำนวน79.48บาทตอประชากร

จายแบบเหมาจายรายหวใหกบหนวยบรการประจำ (ค สญญาของหนวยบรการปฐมภม

(Contractedunit forprimarycare :CUP) ในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา) โดยปรบตาม

โครงสรางอายประชากรทกสทธทระดบจงหวด

3.3 การบรหารงบบรการผปวยในทวไป เปนการบรหารกองทนผปวยในระดบเขต โดย

ครอบคลมขอบเขตบรการผปวยในทวไปและเพมเตมคาบรการสำหรบผปวยผาตดหวใจClass

IV (Complex disease highly complicated operation)ผปวยผาตดตอกระจกแบบหนวยบรการ

เคลอนทการเขารบบรการตามมาตรา7 (กรณทมเหตอนควรหรอกรณอบตเหตหรอเจบปวย

ฉกเฉนใหบคคลทไดลงทะเบยนแลวมสทธเขารบบรการจากหนวยบรการอนได)การบรการกรณ

ตามระบบศนยประสานการสงตอ (กรณการสำรองเตยง)และผปวยในจตเวชสวนทนอนเกน15

วนการจายคาบรการผปวยในทวไป ใหจายจากกองทนผปวยในของแตละเขตใหหนวยบรการ

ตามการใชบรการทเกดขนจรงในปงบประมาณ2554โดยกำหนดอตราจายตอนำหนกสมพทธท

ปรบคาแลว(Adjustedrelativeweight:adjRW)ดงน

3.3.1กรณผปวยผาตดตอกระจกทไมซบซอน(DRGรหส02060)วนนอนไมเกน1วน

เปนการใหบรการดวยหนวยบรการหรอหนวยเคลอนทจากหนวยบรการอนจายในอตราไมเกน

10,000บาทตอครงรวมคาเลนสแกวตาเทยมและไมหกเงนเดอน

3.3.2การใชบรการนอกเขตใหมการประกนอตราจายท9,000บาทตอadjRWสำหรบ

หนวยบรการทกระดบและไมหกเงนเดอน

3.3.3การใชบรการกรณสำรองเตยงตามเงอนไขทสปสช.กำหนดใหเปนไปตามอตรา

ทมการเหนชอบรวมกนระหวางหนวยบรการกบสปสช.เขตแตละเขต โดยกำหนดอตราจายไม

เกน15,000บาทตอadjRWและไมหกเงนเดอน

3.3.4การใชบรการภายในเขต ใหอตราจายตอ adjRW เปนอตราเดยวในแตละ

กองทนผปวยในเขต โดยขนอยกบGlobal budgetกบจำนวนผลงานทเปนคา adjRWของกลม

นนๆและสามารถกำหนดอตราจายเปนอยางอนเพอจงใจใหมการพฒนาระบบบรการภายในเขต

ไดแตเมอเทยบกบการจายตอadjRWตองไมเกน9,000บาทตอadjRWโดยผานความเหนชอบ

ของอปสข.


3.3.5การบรหารการจายคาบรการใหหนวยบรการมอบใหสปสช.เขตโดยความเหน

ชอบของอปสข.กำหนดอตราจายเบองตนไดโดยใหมการปดยอดการจายGlobalbudgetอยาง

นอยปละ2ครงและตองจายใหหมดกองทนผปวยในระดบเขตตามเงอนไขมาตรการเพอรกษา

วนยการเรยกเกบคาบรการในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาทคณะกรรมการหลกประกน

สขภาพแหงชาตกำหนดและหากมเงนเหลอใหอปสข.พจารณาจายใหหนวยบรการเปนคา

บรการสาธารณสขตางๆได

3.4 หนวยบรการภาครฐและหนวยบรการภาคเอกชนทกแหงจดสรรเงนในรปแบบ

Exclusive capitationคอการจายคาบรการทางการแพทยทแยกงบบรการผปวยนอกและการ

สรางเสรมสขภาพปองกนโรคจดสรรใหหนวยบรการโดยตรงตามจำนวนประชากรผมสทธสวน

งบการบรการปวยในจดสรรตามนำหนกการใหบรการผปวย (adjRW)ตามDRGversion4.0ท

เกดขนจากการบรการจรงโดยคำนวณDRGswithGlobalBudgetระดบเขต

3.5 จดใหมระบบการจดสรรลวงหนาใหหนวยบรการ(Prepaid)ในงบการบรการผปวยนอก

(OP)งบสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทวไปสำหรบบรการทมความตองการใชบรการเดนชด

สทธUC(P&PExpresseddemandservices-UC)และงบการบรการผปวยใน(IP)โดยทดรองจาย

ลวงหนารอยละ25ของวงเงนประมาณการรายรบทหนวยบรการไดรบจดสรรในปงบประมาณ

2554จำนวน1ครง ในเดอนตลาคม2553และคำนวณจดสรรจรงตามผลการดำเนนงานเปน

รายเดอนสำหรบเขตนำรองสามารถกำหนดระบบการจดสรรเงนภายในเขตไดตามทเขตนำรอง

กำหนด

4. หลกเกณฑการคำนวณเงนจดสรรใหหนวยบรการ ในการจดสรรเงนไดกำหนดวธการจดสรรลวงหนาใหหนวยบรการ (Prepaid) โดยใชวธการ

ประมาณการวงเงนทหนวยบรการพงไดรบในปงบประมาณ2554 โดยอางองตามผลการให

บรการในรอบปทผานมาเพอใหมงบดำเนนการลวงหนาและคำนวณจดสรรจรงตามผลการ

ดำเนนงานเปนรายเดอนซงมรายละเอยดดงน

4.1 การคำนวณเงนจดสรรลวงหนา (Prepaid)

4.1.1 การบรการผปวยนอก (OP) ใชอตราเหมาจายรายหวตามทคำนวณไดตาม

ขอ 3.1จายแบบเหมาจายรายหวตามจำนวนประชากรการคำนวณจดสรรลวงหนาใชฐาน



สวนท 2

241




ความตองการใชบรการเดนชดสทธ UC (P&P Expressed demand services-UC) ใช

อตราเหมาจายรายหวทปรบดวยโครงสรางอายประชากร (Age adjusted capitation)ทระดบ

จงหวดจายแบบเหมาจายรายหวตามจำนวนประชากรการคำนวณจดสรรลวงหนาใชฐาน




4.1.3 การบรการผปวยใน (IP)คำนวณจดสรรลวงหนาตามนำหนกการใหบรการผ

ปวย (adjRW)ตามDRGversion4.0ของปงบประมาณ2553 โดยใชขอมลการใหบรการจรง6

เดอน (ตลาคม2552-มนาคม2553) เพอประมาณการและปรบขอมลนำหนกบรการใหเปนยอด

ทงปคำนวณวงเงนผปวยในทหนวยบรการใหบรการผปวยภายในเขตเดยวกนคำนวณจายดวย

อตราจายตอนำหนกสมพทธเบองตน7,700บาทตอนำหนกสมพทธสวนวงเงนผปวยในทหนวย

บรการใหบรการผปวยนอกเขตคำนวณจายอตรา9,000บาทตอนำหนกสมพทธ

สำหรบหนวยบรการทเขาโครงการใหมในปงบประมาณ2554และไมเคยสง

ขอมลการใหบรการผปวยในตามระบบทกำหนดจะคำนวณโดยเทยบเคยง

ขอมลกบหนวยบรการในระดบเดยวกนและมจำนวนประชากรใกลเคยงกน

สำหรบหนวยบรการบางแหงทมผลการดำเนนงานดานการบรการผปวยใน

ไมมากหรอมการใหบรการทไมตอเนอง โดยพจารณาผลการดำเนนงานใน

ปงบประมาณ2553 (ตลาคม2552-พฤษภาคม2553)สำนกงานฯจะไม

คำนวณจดสรรลวงหนาให แตจะจดสรรใหตามผลงานจรงทสงขอมลใน

ปงบประมาณ2554

4.1.4นำยอดเงนจากการคำนวณในขอ4.1.1–4.1.3รวมเปนยอดเงนประมาณการ

ทตองจดสรรใหกบหนวยบรการ โดยหนวยบรการภาครฐจะถกหกเงนเดอนตามหลกเกณฑท

สำนกงานฯกำหนดสวนหนวยบรการเอกชนไมหกเงนเดอน

4.2 การจดสรรจรงตามผลการดำเนนงานใหหนวยบรการ

สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตจะดำเนนการคำนวณเงนจดสรรจรงตามผล


การดำเนนงานของหนวยบรการททำไดจรง โดยจะคำนวณเปนรายเดอนซงมรายละเอยดการ

คำนวณจดสรรดงน

4.2.1 การบรการผปวยนอก (OP)คำนวณจากประชากรผมสทธUC(Point)ราย

เดอนทเกดขนในปงบประมาณ2554ตามอตราเหมาจายรายหวทคำนวณไดตามขอ 3.1 โดย

ปรบอตราเหมาจายใหเปนสดสวนตอเดอน


ความตองการใชบรการเดนชดสทธ UC (P&PExpresseddemandservices-UC)คำนวณจาก

ประชากรผมสทธUC (Point) รายเดอนทเกดขนในปงบประมาณ2554ตามอตราเหมาจายราย

หวทปรบดวยโครงสรางอายประชากร (Ageadjustedcapitation)ทระดบจงหวด โดยปรบอตรา

เหมาจายใหเปนสดสวนตอเดอน

4.2.3 การบรการผปวยใน (IP)คำนวณตามนำหนกการใหบรการผปวย (adjRW)

ตามDRGversion4.0ของปงบประมาณ2554โดยคำนวณอตราจายผปวยในทหนวยบรการให

บรการผปวยภายในเขตเดยวกนทอตราระดบเขตทคำนวณไดสวนอตราจายผปวยในทหนวย

บรการใหบรการผปวยนอกเขตคำนวณอตราจายท9,000บาทตอadjRWและไมหกเงนเดอน

4.2.4นำยอดเงนจากการคำนวณในขอ4.2.1–4.2.3รวมเปนยอดเงนประมาณการ

ทตองจดสรรใหกบหนวยบรการ โดยหนวยบรการภาครฐจะถกหกเงนเดอนตามหลกเกณฑท

สำนกงานฯกำหนดสวนหนวยบรการเอกชนไมหกเงนเดอน

5. การโอนเงนจดสรรลวงหนาและจดสรรจรงตามผลการดำเนนงาน สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตจะดำเนนการโอนเงนจดสรรลวงหนาและเงนจดสรร

จรงตามผลการดำเนนงานใหกบหนวยบรการภาครฐนอกสงกดสำนกงานปลดกระทรวง

สาธารณสขและหนวยบรการเอกชนปงบประมาณ2554ตามตารางกำหนดการจดสรรเงนดงน


สวนท 2

243

เดอน

การจดสรรลวงหนา การจดสรรตามผลงานจรง การหกคนเงนจดสรร

ลวงหนา

OP PP

Expressed Demand

IP OP,PP

Expressed Demand

IP OP,PP

Expressed Demand

IP

ตลาคม2553

พฤศจกายน2553


มกราคม2554

กมภาพนธ2554

มนาคม2554

เมษายน2554

พฤษภาคม2554



สงหาคม2554


ตลาคม2554



25%

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

25%

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

25%

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

ตลาคม2553





มนาคม2554







-

-

-

-

-

ตลาคม2553





มนาคม2554







-

แบงหก10

งวดๆละ

เทาๆกนของ

ยอดเงนท

จดสรรลวง

หนาโดยจะ

เรมหกจากผล

งานจรง

เดอนต.ค.53

–ก.ค.54หรอ

จนกวาจะหก

หนหมด

-

-

-

แบงหก8

งวดๆละ

เทาๆกน

ของยอดเงน

ทจดสรร

ลวงหนาโดย

จะเรมหก

จากผลงาน

จรง

เดอนต.ค.53

–พ.ค.54

หรอจนกวา

จะหกหน

หมด

หมายเหตเขตนำรองสามารถกำหนดระบบการจดสรรเงนภายในเขตไดตามทเขตนำรองกำหนด




โทรศพท02-141-5028



โทรศพท02-141-4173


นางสาวพมพวสาศรเมอง

โทรศพท02-141-4228


นายวชรนทรกอเยน

โทรศพท02-141-4226


สวนท 3 การบรหารจดการ งบบรการสขภาพผปวยจตเวช ปงบประมาณ 2554


สวนท 3

247

การบรหารจดการ งบบรการสขภาพผปวยจตเวช


ในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาการบรการสขภาพสำหรบผปวยจตเวชเปนสวนหนง

ของสทธประโยชนตงแตเรมตนดำเนนการและมการเพมสทธประโยชนในป2554โดยการยกเลก

กรณบรการผปวยทนอนพกรกษาไมเกน15วนใหเปนไปตามเงอนไขผปวยในปกตซงจากการ

ดำเนนงานหลกประกนสขภาพทผานมาสามารถใหบรการสำหรบผปวยจตเวชไดในระดบหนง

และเมอประกอบกบเจตนารมณของพระราชบญญตสขภาพจตพ.ศ. 2551ทระบวาการท

ประชาชนสวนใหญยงขาดความรความเขาใจและมทศนคตดานลบตอบคคลทมความผดปกต

ทางจตทำใหบคคลดงกลาวไมไดรบการบำบดรกษาอยางถกตองและเหมาะสมเปนเหตให

ความผดปกตทางจตทวความรนแรงขนจนกอใหเกดอนตรายรายแรงตอชวตรางกายหรอทรพย

สนของตนหรอผอนสมควรมกฎหมายวาดวยสขภาพจต เพอกำหนดกระบวนการในการใหการ

บำบดรกษาบคคลทมความผดปกตทางจตอนเปนการคมครองความปลอดภยของบคคลนนและ

สงคม

ในปงบประมาณ2554รฐไดตระหนกถงเจตนารมณของพรบ.สขภาพจตพ.ศ.2551จง

สนบสนนงบบรการสขภาพผปวยจตเวชใหในกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต โดยเปนงบ

ประมาณเพมเตมจากงบอตราเหมาจายรายหวและในเบองตนจะเปนการจดทำงบประมาณเพม

เตมสำหรบบรการทจำเปนตองปรบมาตรฐานการใหบรการ (โดยงบประมาณจะไมซำซอนกบคา

บรการในรายการงบประมาณอนๆ)และในปตอๆไปใหจดทำงบประมาณครอบคลมการบรการ

สขภาพผปวยจดเวชอยางครบวงจรของการดแลผปวย


งบบรการสขภาพผ ปวยจตเวชปงบประมาณ 2554มกรอบแนวทางการบรหาร 2

รายการดงน

1)ยาRisperidoneเฉพาะผปวยจตเวช

2)การพฒนาระบบบรการสขภาพผปวยจตเวช

โดยมแนวทางการบรหารจดการดงน


สวนท 3

249

1. ยาจตเวช Risperidone

1. ความเปนมา จากการสำรวจขอมลเพอคดเลอกยาและเวชภณฑทจำเปนและมปญหาในการเขาถงของ

ประชาชนประกอบกบขอเสนอจากราชวทยาลยจตแพทยและสมาคมเพอผบกพรองทางจตพบ

วาในปจจบนมผปวยจตเวชทงหมดประมาณ12ลานคนโดยแบงเปน โรคจตเภทประมาณ

รอยละ0.5-1.0 (หรอประมาณ300,000–600,000คน) โรคซมเศรารอยละ1-2 (หรอประมาณ

600,000–1.2ลานคน) โรคอารมณแปรปรวนรอยละ0.4 (หรอประมาณ240,000คน) โดยผ

ปวยเหลานมโอกาสเขาถงบรการดานจตเวชศาสตร โดยเฉพาะบรการดานยาเพยงรอยละ4

(หรอประมาณ480,000คน)เทานน

จากการประชมคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต คร งท 13/2551 วนท 15

ธนวาคม2551มมต เหนชอบการเพมสทธประโยชนใหผปวยจตเวช โดยเหนควรใหบรรจยา

Risperidone (แบบเมดธรรมดา) และ Sertraline เขาบญชยาหลกแหงชาต และให สปสช.

ประสานคณะอนกรรมการพฒนาบญชยาหลกแหงชาต เพอเรงพจารณาบรรจยาทง 2รายการ

ดงกลาวเขาสบญชยาหลกแหงชาต โดยใหเรมดำเนนการเปนโครงการนำรองในป 2552ตาม

ศกยภาพ ขณะเดยวกนได มอบคณะอนกรรมการพฒนาสทธประโยชนและระบบบรการ

พจารณาปรบปรงบรการของผปวยจตเวชตอไป

ในปงบประมาณ2554สปสช.ไดรบงบประมาณเพมเตมจากงบเหมาจายรายหวในรายการ

ยาจตเวชRisperidone เพอแกไขปญหาการเขาถงยาของผปวยโรคจตเภท (Phychoticdisorder)

ผปวยโรคอารมณแปรปรวนทมอาการทางจตรวม(Biploladisorderwithpsychosis)ผปวยโรคซม

เศรารนแรงทมอาการทางจตรวม (Severe depressive episodewith psychotic symptomsor

recurrentdepressivedisorderwithcurrentepisodeseverewithpsychotic symptoms)ผปวย

สมองเสอมทมปญหาพฤตกรรมและอาการทางจตทอาย60ปขนไป (Behavioralandpsychiatric

symptoms inDementia:BPSD)ผปวยAutistic andOtherpervasivedevelopmental disordes

(PDD) \โดยจดหายาRisperidoneขนาด1และ2mg เพอชดเชยใหแกหนวยบรการทใหบรการ

ดานจตเวชตามเงอนไขทกำหนด


2. สทธประโยชน ยาททางสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตกำหนดใหเปนชดสทธประโยชนสำหรบผ

ปวยในระบบหลกประกนสขภาพหรอสทธวางคอยาRisperidoneขนาด1mgตอเมดและยา

Risperidoneขนาด2mgตอเมด

รายการยา คณสมบตเพมเตมของผปวยทจะใชยาRisperidone

Risperidone1mgtablet

Risperidone2mgtablet

1. ผ ป วยท ไดร บการวนจฉยโรคจตเภทท ไดร บยากล ม Typical

antipsychotic แลวมอาการไมพงประสงคจากยากลมเดม เชน

SevereEPS,Tardivedyskinesia,Neurolepticmalignantsyndrome

2. ผ ป วยท ไดร บการวนจฉยโรคจตเภทท ไดร บยากล ม Typical

antipsychotic 2 ขนานแลว ไมตอบสนองตออาการทางจต โดย

ขนาดยาไดเทยบเทาขนาด1,000mgของChlorpromazineอยาง

นอย4-6สปดาห

3. ผ ปวยทไดรบการวนจฉยโรคจตเภททไมสามารถใชClozapine

เพราะผลขางเคยงเชน agranulocytosisหรอไมรวมมอการตรวจ

เลอด

4.ผปวยทไดรบการวนจฉยโรคจตเภททมอาการทางลบเดน(Negative

symptoms)

5. ผปวยสงอายทตองควบคมอาการโรคจตจากอาการอนๆ ไดแก

OrganicmentaldisordersเชนDementiawithBPSD

3. เงอนไขการรบบรการ 3.1 ผปวยในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาหรอสทธวางทมอาการหรอโรครวมถงม

ผลการวนจฉยหรอรกษาตรงตามขอบงใชทกำหนด


สวนท 3

251

ตารางท 9แสดงขอบงใชกรณยาRisperidone1mgtabletและRisperidone2mgtablet

ขอบงใชRisperidone ICD-10Code

1. ผปวยทไดรบการวนจฉยโรคจตเภททไดรบยากลมTypicalantipsychoticแลวมอาการไมพงประสงคจากยากลมเดมเชนSevereEPS, Tardive dyskinesia, Neurolepticmalignantsyndrome

2. ผปวยทไดรบการวนจฉยโรคจตเภททไดรบยากลมTypicalantipsychotic2ขนานแลวไมตอบสนองตออาการทางจต โดยขนาดยาไดเท ยบเท าขนาด 1,000 mg ของChlorpromazineอยางนอย4-6สปดาห

3. ผปวยทไดรบการวนจฉยโรคจตเภททไมสามารถใชClozapineเพราะผลขางเคยงเชนagranulocytosis หรอไมรวมมอการตรวจเลอด

4. ผ ปวยท ไดรบการวนจฉยโรคจตเภททมอาการทางลบเดน(Negativesymptoms)

5. ผปวยสงอายทตองควบคมอาการโรคจตจากอาการอ นๆ ไดแก OrganicmentaldisordersเชนDementiawithBPSD

F20.0ParanoidschizophreniaF20.1HebephrenicschizophreniaF20.2CatatonicschizophreniaF20.3UndifferentiatedschizophreniaF20.4Post-schizophrenicdepressionF20.5ResidualschizophreniaF20.6SimpleschizophreniaF20.9Schizophrenia,unspecifiedF22.0DelusionaldisorderF22.8OtherpersistentdelusionaldisordersF22.9Persistentdelusionaldisorder,unspecifiedF23.0 Acute polymorphic psychotic disorder

withoutsymptomsofschizophreniaF23.1Acutepolymorphicpsychoticdisorderwith

symptomsofschizophreniaF23.2Acuteschizophrenia-likepsychoticdisorderF23.3 Other acute predominantly delusional

psychoticdisordersF23.8 Other acute and transient psychotic

disordersF25.0Schizoaffectivedisorder,manictypeF25.1Schizoaffectivedisorder,depressivetypeF25.2Schizoaffectivedisorder,mixedtypeF25.8OtherschizoaffectivedisordersF25.9Schizoaffectivedisorder,unspecifiedF30.2ManiawithpsychoticsymptomsF31.1Bipolar affectivedisorder, currentepisode

manicwithoutpsychoticsymptomsF31.1Bipolar affectivedisorder, currentepisode

manicwithoutpsychoticsymptomsF31.6Bipolar affectivedisorder, currentepisode

mixedF32.3Severedepressiveepisodewithpsychotic

symptomsF33.3 Recurrent depressive disorder, current

episodeseverewithpsychoticsymptoms


3.2 การจายยาใหแกผปวยในขอ3.1ดงกลาวมเงอนไขเพมเตมดงตอไปน

3.2.1กรณเปนการสงใชยาครงแรกกรณทเปนการสงใชยาครงแรกของผปวยตองสง

ใชยา โดยจตแพทยหรอแพทยผเชยวชาญดานจตเวชศาสตร (ไดแกแพทยผรบผดชอบOPD

จตเวชแพทยผผานการอบรมของกรมสขภาพจตแพทยผมประสบการณการใชยานอยางนอย

3ปแพทยในเครอขายจตเวชทไดรบการอนมต)

3.2.2กรณเปนการสงใชยาตอเนองเชนเดยวกบขอ3.2.1และแพทยผผานการอบรม

ในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาทงนในปงบประมาณ2554จะจดอบรมใหแพทยกลมดง

กลาวตอไป

4. คณสมบตของหนวยบรการทเขารวมโครงการ เปนหนวยบรการประจำหรอหนวยบรการรบสงตอในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาทม

บรการสขภาพจตและจตเวช

5. ระบบการชดเชยยาจตเวช 5.1 เพอใหการเขาถงยาจตเวชของผปวยมความสะดวกยงขนสปสช. ไดจดสรรยาจต

เวชใหแกหนวยบรการสำรองยาในเบองตน3 เดอนโดยพจารณาจากอตราการใชยาตอเดอนท

หนวยบรการแจงมาซงหนวยบรการสามารถขอชดเชยยาคนไดตามขนตอนดงตอไปน

5.2 ผ ปวยพบจตแพทย/แพทย ผ เช ยวชาญ วนจฉย/จายยา โดยในกรณท แพทยผ

เชยวชาญสงกลบผปวยใหไปรบยาจากหนวยบรการใกลบานทมแพทยทผานการอบรมตามขอ

กำหนดของสปสช.หนวยบรการใกลบานกสามารถเบกยาจตเวชจากสปสช.ไดเชนกน

5.3 หนวยบรการบนทกขอมลลงในโปรแกรมการเบกชดเชยยา(ยาจตเวช)และสงขอมล

ใหแกสปสช.โดยหนวยบรการสามารถสงขอมลการเบกยาจตเวชไดทกวน

5.4 ระบบจะตดยอดขอมลทสะสมไวทสวนกลางเพอสงระบบVMIขององคการเภสชกรรม

ทกวนท20ของเดอน

5.5 องคการเภสชกรรมจะจดสงยาตามขอมลทไดรบจากโปรแกรมการเบกยาจตเวช

ภายในสนเดอนนน

ทงน หนวยบรการสามารถDownload โปรแกรมเบกยาจตเวชและคมอการใชงานไดท

www.nhso.go.thโดยมขนตอนดงตอไปน


สวนท 3

253

เขาสWebsite:www.nhso.go.th

กดเลอก“บรการขอมล”

เลอกหวขอ“Download/เอกสารบรรยาย

เลอกหวขอยอย“Download”

กดเลอกDownload“โปรแกรมเบกยาจตเวช”

6. ผรบผดชอบ/ผประสานงาน 6.1 ผบรหารระบบในภาพรวม เภสชกรหญงปนดดาลสถาพรวงศา


โทรศพท:02-1414198,084-7001664


6.2 ผประสานงาน เภสชกรหญงสมฤทยสพรรณกล


โทรศพท:02-141429,085-4875037,

โทรสาร:02-1439730-31



2. งบพฒนาระบบบรการสขภาพผปวยจตเวช

1. หลกการและเหตผล/แนวคด คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตมมตในการประชมครงท 5/2553 เมอวนท 10

พฤษภาคม2553ใหมการพฒนาระบบบรการสำหรบดแลผปวยจตเวช เพอใหผปวยสามารถเขา

ถงบรการไดมากขนมการฟนฟสขภาพผปวยในชมชนโดยการมสวนรวมของครอบครวชมชน

และสงคมเพอใหเกดการดแลผปวยอยางตอเนองและยงยนตามเจตนารมณของพรบ.สขภาพ

จตพ.ศ.2551

2. วตถประสงค 2.1 เพอเพมการเขาถงบรการสขภาพผปวยจตเวชและไดรบการรกษาพยาบาลอยาง

ตอเนอง

2.2 สนบสนนการสรางเครอขายบรการสขภาพ เพอเตรยมผปวยกลบสชมชน โดยการม

สวนรวมของครอบครวชมชนและสงคมในการดแลผปวยอยางตอเนอง

2.3 สนบสนนการพฒนาศกยภาพและสรางการมสวนรวมของชมชนในการดแลผปวยจตเวช

3. กรอบการบรหารงบประมาณ งบพฒนาระบบบรการสขภาพผปวยจตเวชจำนวน17,000,000บาทจดสรรสำหรบดำเนน

การตางๆดงน

3.1 จดสรรใหศนยพฒนาศกยภาพหนวยบรการ (TrainingCenter) เพอดำเนนการพฒนา

ศกยภาพหนวยบรการภายในเขตในการดแลผปวยจตเวช

3.2 จดสรรใหเครอขายบรการสำหรบการดแลผปวยจตเวชตามแนวทางทสปสช.กำหนด

3.3 พฒนาระบบสนบสนนบรการสขภาพผปวยจตเวช

3.4 กลมเปาหมายของการจดสรรงบกองทนพฒนาระบบบรการสขภาพผปวยจตเวช

ประกอบดวยผปวยจตเวชผใหญและผปวยจตเวชเดกและวยรน


สวนท 2

255

4. แนวทางการสนบสนน / หลกเกณฑการจดสรรงบกองทน 4.1 หลกเกณฑการจดสรรงบกองทนพฒนาระบบบรการการดแลผปวยจตเวชแบงเปน3

กจกรรมไดแก

4.1.1 การจดใหมศนยพฒนาศกยภาพหนวยบรการ (TrainingCenter) โดยสนบสนน

งบประมาณวงเงน2,600,000บาทซงหนวยงาน/หนวยบรการทจะเปนศนยพฒนาศกยภาพของ

หนวยบรการตองเปนหนวยงานทมความเชยวชาญดานการดแลผปวยจตเวชเชนศนยสขภาพ

จต โรงพยาบาลในสงกดกรมสขภาพจต โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลในสงกดคณะ

แพทยศาสตร (UHOSNET) เปนตนมหนาทพฒนาศกยภาพการบรการสขภาพผปวยจตเวชของ

เครอขายและหนวยบรการอนๆภายในเขตทงดานการใหความรเกยวกบการบรการแนวทาง

การรกษาและแนวทางการจดระบบบรการตลอดจนขอบงชในการใชยาและการดำเนนการ

ดานวชาการอนๆ เชนการพฒนาแบบประเมน แบบคดกรองการพฒนาแนวทางการรกษา

เปนตนรวมทงมหนาทในการจดกระบวนการแลกเปลยนเรยนร ตดตามประเมนผลและถอดบท

เรยนการดำเนนงานของเครอขายบรการสขภาพผปวยจตเวชทเขารวมโครงการ

4.1.2 การพฒนาระบบบรการสขภาพผปวยจตเวช1 ในรปแบบเครอขายวงเงนงบ

ประมาณรวม11,700,000บาทซงประกอบดวย

1) หนวยบรการทเปนแมขายเปนโรงพยาบาลทมจตแพทยหรอจตแพทยเดก

และวยรนหรอกมารแพทยสาขาพฒนาการและพฤตกรรม สามารถให

บรการสขภาพผปวยจตเวชไดมหนาทในการดแลหนวยบรการทเปนลกขาย

พฒนาระบบการสงผปวยกลบไปรกษาตอเนองในชมชนและดแลหนวย

บรการปฐมภมทรบผดชอบ

2) หนวยบรการทเปนลกขายมหนาทรบผปวยกลบมารบการดแลตอเนองและ

สงเสรมใหชมชนและครอบครวมสวนรวมในการดแลผปวยตลอดจนเปน

แหลงศกษาเรยนรการดแลผปวยจตเวชในชมชนได

4.1.3 กจกรรมสนบสนนการพฒนาระบบบรการอนๆ ในวงเงนงบประมาณไมเกน

2,700,000บาท

1ผปวยจตเวชประกอบดวยผปวยจตเวชผใหญและผปวยจตเวชเดกและวยรน


5. บทบาทหนาทของผเกยวของ 5.1 สำนกพฒนาคณภาพบรการ

5.1.1 กำหนดกรอบการบรหารจดการการพฒนาระบบบรการสขภาพผปวยจตเวช

5.1.2 ประสานกรมสขภาพจต เลอกหนวยงาน/หนวยบรการทจะเปนศนยพฒนา

ศกยภาพหนวยบรการระดบเขต

5.1.3 สนบสนนและตดตามการดำเนนงานของสำนกงานเขตในการจดเครอขาย

บรการสขภาพผปวยจตเวช

5.1.4 ตดตามและประเมนผลการดำเนนงานในภาพรวม

5.1.5 รวบรวมวเคราะหผลการดำเนนงานและจดทำขอเสนอ

5.2 สำนกสนบสนนการมสวนรวมของภาค

สนบสนนการพฒนาศกยภาพและสรางการมสวนรวมของชมชนและภาคประชาชน

ในการรวมดแลผปวยจตเวช

5.3 สำนกงานเขต

5.3.1 รวมจดทำแผนการสนบสนนการพฒนาระบบบรการสขภาพผปวยจตเวช

5.3.2 ประสานทำความเขาใจระดบพนทและพจารณาความพรอมของหนวยบรการ

ทจะเขารวมเปนเครอขายบรการสขภาพผปวยจตเวช

5.3.3 ตดตามการดำเนนงานของหนวยบรการในระดบเขต


5.4.1 เขารวมเปนเครอขายหนวยบรการตามเกณฑทสปสช.กำหนด

6. การตดตามควบคมกำกบ 6.1 ตดตามผลการดำเนนงานตามหลกเกณฑทสปสช.กำหนด

6.2 ตดตามการดำเนนงานของเครอขายซงมเกณฑชวดดงตอไปน

6.2.1 มคณะทำงานของเครอขายดแลเรองการบรหารจดการและวชาการภายใน

เครอขาย

6.2.2 มรายชอแมขายลกขายพรอมทงกำหนดบทบาทหนาทและความรบผดชอบ

ของแมขายและลกขาย


สวนท 2

257

6.2.3 มแผนการพฒนาเครอขาย ท งดานระบบบรหารจดการ และการพฒนา

ศกยภาพการใหบรการ

6.2.4 เครอขายหนวยบรการไดรบการพฒนาศกยภาพบคลากรในการใหบรการจาก

ศนยพฒนาศกยภาพหนวยบรการ(Trainingcenter)

6.2.5 มการกำหนดตวชวดระดบเครอขาย

6.2.6 มแนวทางการดแลการสงตอสงกลบรวมกนในเครอขาย

6.2.7 มผลการตดตามการดำเนนงานภายในเครอขาย

6.2.8 มสรปผลการดำเนนงานของเครอขาย

6.3 วเคราะหและประเมนผลการดำเนนงานตามขอมลทไดรบ




E-Mailaddress:[email protected]

7.2ผประสานงาน นางปยพรปยะจนทร




นางสาวสาวตรภรมยกจ




ภาคผนวก 1 การบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2554 มตคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต ครงท 7/2553 วนท 12 กรกฎาคม 2553


ภาคผนวก 1

261

การบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2554

แนวคดการบรหารงบประมาณระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา

ปงบประมาณ2554กองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตไดรบงบประมาณจำนวน5รายการคอ

1)งบบรการทางการแพทยสำหรบผมสทธในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา (งบอตราเหมาจายราย

หว)2)งบบรการสขภาพผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส3)งบบรการสขภาพผปวยไตวายเรอรง4)งบ

บรการควบคมปองกนความรนแรงของโรคเบาหวานและความดนโลหตสงและ5)งบบรการสขภาพผ

ปวยจตเวช1

การบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตปงบประมาณ2554กำหนดภายใต



ถงบรการสขภาพทจำเปนและมคณภาพไดอยางเทาเทยมกนดงน

1. การสรางความเปนธรรมตอประชาชนและผปวยทจะไดรบบรการสขภาพ โดยให

หนวยบรการไดรบงบประมาณสำหรบการจดบรการทสอดคลองกบความจำเปนดานสขภาพของ

ประชาชนในพนทกำหนดระบบการจายคาบรการตามความจำเปนทตองไดรบบรการสรางแรง

จงใจใหหนวยบรการมการพฒนาระบบการบรการในเขตพนทใหมการจดบรการสขภาพอยาง

ครบถวนการคมครองการเขาถงบรการอบตเหต เจบปวยฉกเฉนและการสงตอขามพนทความ

รบผดชอบของสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตสาขาจงหวด (สปสช.สาขาจงหวด)และ

สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเขต (สปสช.เขต) และใหความคมครองคาใชจายบาง

รายการเพอมใหเปนขอจำกดของหนวยบรการในการใหบรการแกประชาชน เชนยาทมปญหา

การเขาถงเปนตน

1 ตามรางพรบ.งบประมาณรายจายประจำปงบประมาณ๒๕๕๔มการปรบชองบรายการท๓และ๔ใหม


2. การใหประชาชนไดรบบรการตอเนอง ครบถวนอยางเปนระบบ เพอเพมการเขาถง

บรการและลดหรอชะลอความรนแรงของโรคโดยการเพมประสทธผลและประสทธภาพในการจด

บรการสขภาพจงใหมการบรหารจดการโรคเฉพาะและบรการเฉพาะ (Casemanagement of

specialdiseaseandservices) ในโรคทมการเขาถงบรการตำ โรคทตองไดรบบรการเรงดวนและ

โรคทมความจำเปนตองไดรบบรการตอเนองตลอดชวต รวมทงผปวยโรคเรอรงทเปนปญหา

สำคญของประเทศ

3. การเพมประสทธผลและประสทธภาพการจดบรการสรางเสรมสขภาพและปองกน

โรค เนองจากบรการดงกลาวตองมการบรหารทางดานอปสงค โดยการกระตนใหมการใชบรการ

มากขนการจายงบทงหมดแบบเหมาจายรายหวใหแกหนวยบรการโดยตรงไมสรางแรงจงใจใหม

การบรการบางกจกรรมเทาทควรประกอบกบในแตละพนทมปญหาดานการสรางเสรมสขภาพ

และปองกนโรคทตองเรงรดเปนการเรงดวนทแตกตางกนจงจดใหมการจายตามผลงานบรการ

และการจดสรรใหกบสปสช.สาขาจงหวด/สปสช.เขต/องคกรปกครองสวนทองถนสำหรบบรการ

ทเปนปญหาเฉพาะของชมชน

4. การสนบสนนการจดบรการทมคณภาพ เพอใหหนวยบรการมบรการทมคณภาพและ

มาตรฐานสรางแรงจงใจใหหนวยบรการเพมผลงานบรการทมคณภาพอยางตอเนอง และสราง

ขวญกำลงใจแกบคลากรในการใหบรการจงมการจดงบประมาณเพมเตมสำหรบหนวยบรการใน

พนทเฉพาะการจายงบประมาณเพมเตมสำหรบหนวยบรการตามเกณฑคณภาพผลงานและ

การจายเงนชดเชยความเสยหายเบองตนสำหรบผรบและผใหบรการซงเปนการประกนวา

ประชาชนควรจะตองไดรบบรการทมคณภาพและมมาตรฐานอยางเหมาะสม

5. การใหองคกรปกครองสวนทองถนมสวนรวมในการดแลสขภาพของประชาชน โดย

เฉพาะอยางยงการสรางเสรมสขภาพการปองกนโรคและการฟนฟสมรรถภาพคนพการดานการ

แพทยโดยชมชน

6. การเพมประสทธภาพในการบรหารเงนกองทน โดย

6.1 การสนบสนนการบรหารแบบเขตบรการสาธารณสข เพอสนบสนนใหมการจดบรการ



263

ใหประชาชนเขาถงบรการทจำเปนและสอดคลองกบปญหาสขภาพในเขตพนทดวยการกระจาย

อำนาจในการบรหารจดการงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตบางรายการให สปสช.เขต

โดยในปงบประมาณ2553มการนำรองในเขตพนทสปสช.เขต9-นครราชสมาและสปสช.เขต

13-กรงเทพมหานครและในปงบประมาณ2554มดำเนนการนำรองตอเนองใน2 เขตเดมและ

เพมเตมสปสช.เขตนำรองอกจำนวนหนงตามทสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.)

กำหนด

6.2 ลดขนตอนในการดำเนนงานโดยกำหนดใหการบรหารกองทนในระดบสปสช.สาขา

จงหวด/สปสช.เขต ถามแผนงานโครงการใดจะมอบหมายใหหนวยงานของรฐรวมดำเนน

โครงการใหสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.)พจารณาอนมตโครงการของหนวย

งานนนและใชโครงการทไดรบอนมตเปนหลกฐานการจาย โดยไมตองทำขอตกลงดำเนนงาน

ตามโครงการกไดแตทงน เงอนไขการจายและการประชาสมพนธในการดำเนนโครงการหนวย

งานตองปฏบตตามรายละเอยดทสปสช.กำหนด

6.3 การใหบรการสาธารณสขทเปนโครงการเฉพาะหรอโครงการพเศษอาจใหสถาน

บรการทไมไดขนทะเบยนเปนหนวยบรการหรอหนวยงานมสวนรวมใหบรการไดตามหลกเกณฑ

และวธการทสปสช.กำหนดโดยใหสถานบรการหรอหนวยงานนนทำสญญาหรอขอตกลงดำเนน

งานกบสปสช.

7. รายละเอยดการบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2554

ใหเปนไปตามประกาศหรอคมอแนวทางปฎบตของสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

ทงนการบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตปงบประมาณ2554มแนวทางการ

บรหารงบประมาณดงน


งบบรการทางการแพทยสำหรบผมสทธในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา (งบอตราเหมาจายรายหว) 1. โครงสรางงบอตราเหมาจายรายหวปงบประมาณ 2554

ปงบประมาณ2554กองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตไดรบจดสรรงบประมาณในสวน

ของงบอตราเหมาจายรายหวสำหรบการจดบรการประเภทตางๆคาเสอมจากการใหบรการ

และการชวยเหลอเบองตนกรณผรบบรการไดรบความเสยหายทเกดขนจากการรกษาพยาบาล

ของหนวยบรการตามมาตรา41แหงพ.ร.บ.หลกประกนสขภาพแหงชาตพ.ศ.2545ตามสทธ

ประโยชนตางๆโดยไดรบการจดสรรงบอตราเหมาจายรายหวในอตราเหมาจาย2,546.48บาท

ตอประชากร2 ไมรวมคาตอบแทนบคลากรดานสาธารณสขสวนเพม สำหรบประชากรผมสทธ

ประกนสขภาพถวนหนาจำนวน47.9966ลานคน3

งบอตราเหมาจายรายหวกำหนดใหใชในรายละเอยดดงแสดงในตารางท1

2บาทตอประชากรหมายถงจำนวนบาทตอประชากรสทธหลกประกนสขภาพถวนหนา

3จากมตคณะรฐมนตรวนท๑๘พฤษภาคม๒๕๕๓อนมตงบประมาณสำหรบงานหลกประกนสขภาพถวนหนาปงบประมาณ๒๕๕๔โดยในสวนงบอตราเหมาจายรายหว ไดทอตรา๒,๕๔๖.๔๘บาทตอประชากร ไมรวมคาตอบแทนบคลากรดานสาธารณสขสวนเพมสำหรบประชากรผมสทธ๔๗.๙๙๖๖ลานคนและสำหรบคาตอบแทนบคลากรดานสาธารณสขสวนเพมใหศกษาวเคราะหถงวตถประสงคการจายคาตอบแทนกลมบคลากรและความเหมาะสมในการจดสรรงบประมาณโดยมสำนกงานก.พ.และหนวยงานทเกยวของรวมดวยและใหสำนกงบประมาณจดเตรยมวงเงนงบประมาณรายจายประจำปงบประมาณพ.ศ.๒๕๕๔จำนวนหนงไวในงบกลางเมอไดขอยตแลวจงขอรบจดสรรงบประมาณตอไป



265

ตารางท 1 โครงสรางกรอบงบประมาณการบรหารงบอตราเหมาจายรายหว ในระบบหลกประกน

สขภาพถวนหนาปงบประมาณ2554(บาทตอประชากร)

ประเภทบรการ ปงบประมาณ2554

1.บรการผปวยนอกทวไป 795.39

2.บรการผปวยในทวไป 954.72

3.บรการเพมเตมสำหรบหนวยบรการพนทเฉพาะ 64.09

4.บรการทมคาใชจายสง/อบตเหต เจบปวยฉกเฉน/บรการโรคเฉพาะ/ยา

จำเปนและมปญหาการเขาถง

209.45

5.บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค 312.50

6.บรการทนตกรรมรกษาในเดกและทนตกรรมประดษฐ 2.25

7.บรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย 12.00

8.บรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก 6.00

9.งบคาเสอม 148.69

10.งบจายเพมเตมตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ 25.00

11.เงนชวยเหลอเบองตนผรบบรการตามมาตรา41 2.68

12.เงนชวยเหลอเบองตนผใหบรการ 0.97

13.งบสงเสรมการจดบรการปฐมภม 11.24

14.งบสงเสรมการจดบรการตตยภมเฉพาะดาน 1.50

รวม (บาทตอประชากร) 2,546.48

หมายเหต สำหรบปงบประมาณ 2554 รายการท 2 ครอบคลมคาใชจายบรการผปวยในทวไปเหมอนปงบประมาณ2553 และเพมเตมผปวยผาตดหวใจ Class IV (Complex disease highly complicated operation) ผปวยผาตดตอกระจกแบบหนวยบรการเคลอนท ผรบบรการตามมาตรา 7 การบรการกรณตามระบบศนยประสานการสงตอ(กรณการสำรองเตยง)และผปวยในจตเวชสวนทนอนเกน15วน


2. การบรหารคาบรการรกษาพยาบาลผปวยนอกทวไปและผปวยในทวไป 2.1 รปแบบการบรหารงบประมาณบรการรกษาพยาบาลใหเปนแบบแยกการบรหาร

ระหวางงบบรการผปวยนอกและบรการผปวยใน(Exclusivecapitation)ทกหนวยบรการ

2.2 การจายคาบรการผปวยนอกทวไป

2.2.1การจายคาบรการผปวยนอกทวไปแบงเปน2สวนดงน

1) จำนวน757.39บาทตอประชากรของคาบรการผปวยนอกทวไปจายใหกบ

หนวยบรการประจำในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาโดยจายดงน

1.1) จำนวน696.13บาทตอประชากรจายแบบเหมาจายรายหวตาม

จำนวนประชากรทลงทะเบยนโดยปรบอตราจายตามโครงสรางอาย

ประชากร (ตารางท 2) ของประชากรทลงทะเบยนในแตละหนวย

บรการประจำและใหอตราเหมาจายรายหวสำหรบบรการผปวย

นอกทวไปของแตละหนวยบรการประจำตางกนไมเกนรอยละ10

( 10%)ของอตราเหมาจายบรการผปวยนอกเฉลยทงประเทศ

และใหมการปรบอตราเหมาจายตามโครงสรางอายอกครง โดยใช


1.2) จำนวน61.26บาทตอประชากรจายแบบเหมาจายรายหวตามจำนวน

ประชากรทลงทะเบยนในอตราตอประชากรเทากนสำหรบสาขาเขต

นำรองสามารถกำหนดแนวทางการจายเปนอยางอนไดแตตองเปนคา

บรการผปวยนอก โดยแนวทางการจายตองผานความเหนชอบจาก

คณะอนกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตระดบเขต(อปสข.)

2) จำนวน38บาทตอประชากรของคาบรการผปวยนอกทวไปจายใหหนวย

บรการประจำตามจำนวนขอมลทกำหนดดงน

2.1) จำนวนไมเกน 23บาทตอประชากรจายตามจำนวนขอมลบรการ

ผปวยนอก/สรางเสรมสขภาพและปองกนโรครายบคคล และขอมล

ดานการเงนการคลงของหนวยบรการรวมทงการพฒนาระบบขอมล

ผรบบรการ

2.2) จำนวนไมนอยกวา 15บาทตอประชากร จายสำหรบกรณบรการ

ผปวยนอกรบสงตอเฉพาะขามจงหวดโดยเปนการจายแบบรวมจาย

กบหนวยบรการประจำของผปวยและใหสปสช.ทำหนาทในการหก

+ -



267

ชำระบญชระหวางกน (Clearing house)แทนหนวยบรการทงนการ

จายใหเปนไปตามเง อนไขบรการหลกเกณฑ วธการ และอตราท


2.2.2สำหรบเขตนำรองสามารถกำหนดแนวทางเปนอยางอนไดแตอยางนอยตอง

เปนไปตามเงอนไขและไดขอมลตามทกำหนดในขอ2.2.1และตองเปนคาบรการผปวยนอกโดย

แนวทางการจายตองผานความเหนชอบจากคณะอนกรรมการหลกประกนสขภาพระดบเขต

(อปสข.)

ตารางท 2ดชนคาใชจายบรการผปวยนอกตามกลมอาย(Ageadjustedcostindexofoutpatient)


0–4 5–9 10-14 15–24 25–44 45-59 60-69 70

บรการผปวยนอก 0.954 0.518 0.386 0.293 0.805 1.525 3.102 4.774ทมา คำนวณจากขอมลการสำรวจอนามยและสวสดการสำนกงานสถตแหงชาตพ.ศ.2547

2.3 การจายคาบรการผปวยในทวไป

คาบรการผปวยในทวไป (เปนบรการผปวยในทงหมดยกเวนรายการทกำหนดใหจาย

จากกองทนซงบรหารจดการทสวนกลาง) โดยในปงบประมาณ2554จะครอบคลมขอบเขต

บรการผปวยในทวไปและเพมเตมคาบรการสำหรบผปวยผาตดหวใจClassIV(Complexdisease

highlycomplicatedoperation)ผปวยผาตดตอกระจกแบบหนวยบรการเคลอนทการเขารบบรการ

ตามมาตรา 7 (กรณทมเหตอนควรหรอกรณอบตเหตหรอเจบปวยฉกเฉน ใหบคคลทไดลง

ทะเบยนแลวมสทธเขารบบรการจากหนวยบรการอนได)การบรการกรณตามระบบศนยประสาน

การสงตอ (กรณการสำรองเตยง)4และผปวยในจตเวชสวนทนอนเกน15วนใหบรหารการจาย5

ดงน

2.3.1 ต งแตปงบประมาณ2554 ใหบรหารการจายดวยระบบDRGwith global

budgetระดบเขตตามเขตพนทความรบผดชอบของสปสช.เขต (กองทนผปวยในระดบเขต)โดย

ปงบประมาณ2554ใชระบบDRGversion4.0

4ในปงบประมาณ๒๕๕๓เปนงบประมาณทอยในรายการบรการทมคาใชจายสง/อบตเหต เจบปวยฉกเฉน/บรการเฉพาะโรค/ยาจำเปนและมปญหาการเขาถงบรการ5มตคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตครงท๕/๒๕๕๓วนท๑๐พฤษภาคม๒๕๕๓ยกเลกเพดานกรณผปวยในจตเวชไมเกน๑๕วนใหเปนไปตามเงอนไขผปวยในปกต

>


2.3.2 กองทนผปวยในระดบเขต จะไดรบการจดสรรงบประมาณเพอเปน Global

budgetคาบรการผปวยในทวไปสำหรบประชากรทลงทะเบยนหนวยบรการประจำทตงอยใน

แตละเขตพนทของสปสช.เขตตามแนวทางดงน

1) ประมาณการผลงานทเปนคานำหนกสมพทธผ ปวยในตามระบบ DRG

version4.0ของแตละเขต (คานำหนกสมพทธเปาหมาย) โดยคำนวณมา

จาก2สวนคอ

1.1) จำนวนผลงานทเปนคานำหนกสมพทธเปาหมายสำหรบกรณสำรอง

เตยง ใหใชคาผลรวมของนำหนกสมพทธท ปรบคาแลว (adjusted

relativeweight : adjRW)ทคาดการณวาจะเกดขนในปงบประมาณ

2554

1.2) จำนวนผลงานทเปนคานำหนกสมพทธเปาหมายกรณบรการผปวยใน

ทวไปอนๆทไมใชกรณสำรองเตยง

1.2.1) รอยละ75ของจำนวนผลงานทเปนคาผลรวมของ adjRW

(ตามworkload)ทคาดการณวาจะเกดขนในปงบประมาณ

2554จำแนกเปนการใชบรการในเขตและการใชบรการนอก

เขต

1.2.2) ร อยละ 25 ของจำนวนคานำหนกสมพทธมาตรฐาน

(relativeweight :RW)ทคำนวณมาจากคาRWเฉลยตอ

ประชากรตามโครงสรางอายเปนคาภาพรวมระดบประเทศ

(ตารางท 3)คณดวยจำนวนประชากรรายกลมอายทลง

ทะเบยนหนวยบร การประจำในแตละเขตพ นท ของ

สปสช.เขต(ตามRWตอประชากรรายกลมอาย) จำแนก

เปนการใชบรการในเขตและการใชบรการนอกเขต

ทงนจะใชแนวทางการประมาณการผลงานทเปนคานำหนกสมพทธเปาหมายสำหรบ

คำนวณงบกองทนผปวยในระดบเขตในปงบประมาณ2555-2556ตามแนวทางเดยวกนน โดยให

มการปรบสดสวนระหวางปจจยการคำนวณ2ปจจยในแตละปและใหมการประเมนผลกระทบ

ทเกดขนกอนทจะปรบเปลยนในปงบประมาณ2557



269

ปงบประมาณ ตาม workload

(sum adjRW)

ตาม RW ตอ ปชก.

รายกลมอาย

ปงบประมาณ2554 75% 25%



2) ในปงบประมาณ2554ตามแนวทางขอ2.3.2ขอยอย1)จะไดจำนวนนำ

หนกสมพทธเปาหมายรวมทงสน5,585,006หนวยนำหนกซงเปนสำหรบ

กรณสำรองเตยงเทากบ 3,724หนวยนำหนกกรณการใชบรการในเขต

เทากบ5,058,839หนวยนำหนกและกรณการใชบรการนอกเขต เทากบ

522,443หนวยนำหนก

3) จำนวนงบกองทนผปวยในระดบเขตคำนวนดงน

3.1) ผลงานทเปนคานำหนกสมพทธเปาหมายกรณสำรองเตยงและกรณ

ใชบรการนอกเขตใหคณดวยอตรา9,000บาทตอนำหนกสมพทธ

3.2) ผลงานทเปนคานำหนกสมพทธเปาหมายกรณใชบรการในเขตใหคณ

ดวยอตราจายตอนำหนกสมพทธทเทากนทกเขต

ตารางท 3 คานำหนกสมพทธมาตรฐานผปวยใน (RW)ตามโครงสรางอายประชากรจำแนกการใช

บรการในเขตและการใชบรการนอกเขต


0–4 5–9 10-14 15–24 25–44 45-59 60-69 70

ใชบรการในเขต 0.085 0.032 0.029 0.055 0.069 0.119 0.242 0.369

ใชบรการนอกเขต 0.011 0.004 0.004 0.007 0.008 0.012 0.020 0.019ทมาคำนวณจากขอมลนำหนกสมพทธมาตรฐานกลมโรคผปวยใน(RW)ตามระบบDRGversion4.0ดวยขอมลผปวยในรายบคคลป2552(ไมรวมเดกแรกเกดทกราย)

2.3.3 การจายคาบรการผปวยในทวไป ใหจายจากกองทนผปวยในของแตละเขตให

หนวยบรการตามการใชบรการทเกดขนจรงในปงบประมาณ2554 โดยกำหนดอตราจายตอ

นำหนกสมพทธทปรบคาแลว(Adjustedrelativeweight:adjRW)ดงน

>


1) กรณผปวยผาตดตอกระจกทไมซบซอนทใหบรการโดยหนวยบรการหรอ

หนวยเคลอนทจากหนวยบรการอนทงการใชบรการภายในเขตและการใช

บรการนอกเขตจายในอตราไมเกน10,000บาทตอครงรวมคาเลนสแกวตา

เทยมและไมหกเงนเดอน

2) การใชบรการนอกเขตใหมการประกนอตราจายท 9,000บาทตอ adjRW

สำหรบหนวยบรการทกระดบและไมหกเงนเดอน

3) การใชบรการกรณสำรองเตยงตามเงอนไขท สปสช.กำหนดใหเปนไปตาม

อตราทมการเหนชอบรวมกนระหวางหนวยบรการกบสปสช.เขตแตละเขต

โดยกำหนดอตราจายไมเกน15,000บาทตอadjRWและไมหกเงนเดอน

4) การใชบรการภายในเขต ใหอตราจายตอ adjRW เปนอตราเดยวในแตละ

กองทนผปวยในเขตโดยขนอยกบGlobalbudgetกบจำนวนผลงานทเปนคา

adjRWของกลมนนๆและสามารถกำหนดอตราจายเปนอยางอนเพอจงใจ

ใหมการพฒนาระบบบรการภายในเขตได แตเม อเทยบกบการจายตอ

adjRWตองไมเกน9,000บาทตอadjRWโดยผานความเหนชอบของอปสข.

5) การบรหารการจายคาบรการใหหนวยบรการมอบใหสปสช.เขตโดยความ

เหนชอบของอปสข.กำหนดอตราจายเบองตนได โดยใหมการปดยอดการ

จายGlobalbudgetอยางนอยปละ2ครงและตองจายใหหมดกองทนผปวย

ในระดบเขตตามเงอนไขมาตรการเพอรกษาวนยการเรยกเกบคาบรการใน

ระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาทคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหง

ชาตกำหนดและหากมเงนเหลอให อปสข.พจารณาจายใหหนวยบรการ

เปนคาบรการสาธารณสขตางๆได

6) การบรหารการจายสำหรบกลมกรมแพทยทหารเรอและกรมแพทยทหาร

อากาศใหสปสช.กำหนดแนวทางการบรหารจดการเปนการเฉพาะไดโดย

ใหมการหารอรวมกบกลมกรมแพทยทหารเรอและกรมแพทยทหารอากาศ

2.3.4 ใหมการเสนอขอมลใหทราบทวกนกรณมการใชบรการขามเขตพนททไมเหมาะ

สม (คานำหนกสมพทธตอครงนอยกวา 2)และขอมลบรการผปวยทคานำหนกสมพทธตอครง

นอยกวาหรอเทากบ0.5เพอรวมกนตรวจสอบและพฒนาระบบการจดบรการ



271

ทงนใหหนวยบรการทกแหงสงขอมลการใหบรการผปวยในใหสปสช.ดวยระบบ

e-claim เพอประมวลขอมลตามระบบDRGรายละเอยดตามทกำหนดในคมอแนวทางปฏบตใน

การขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขปงบประมาณ2554

2.4 การจายกรณสงตอผปวย

2.4.1 สำหรบกรณการสงตอเพอรบบรการผปวยนอก(ยกเวนรายการทกำหนดไวเปน

บรการคาใชจายสงสำหรบบรการผปวยนอกซงจะเบกจากกองทนคาใชจายสงทบรหารลกษณะ

กองทนกลาง)ใหหนวยบรการททำการรกษาพยาบาลเรยกเกบจากหนวยบรการประจำตามคาใช

จายจรงหรอในอตราทมการเหนชอบรวมกนระหวางหนวยบรการทรกษากบหนวยบรการประจำ

ซงในปงบประมาณ2554จะมการนำรองการจายแบบรวมจายระหวางงบกรณบรการผปวยนอก

รบสงตอเฉพาะขามจงหวดทบรหารลกษณะกองทนกลางโดยสปสช.(ขอ2.2ขอยอย2.2.1)กบ

หนวยบรการประจำของผปวย โดยสปสช.ทำหนาทในการหกชำระบญชระหวางกน (Clearing

house)แทนหนวยบรการทงนการจายใหเปนไปตามเงอนไขบรการหลกเกณฑวธการและอตรา

ทสปสช.กำหนด

2.4.2 สำหรบการสงตอกรณผปวยในใหจายจากกองทนผปวยในระดบเขตแตละเขต

ทผปวยลงทะเบยนหนวยบรการประจำตามแนวทางขอ2.3

2.5 การจายกรณอบตเหต เจบปวยฉกเฉน

เนองจากประชาชนอาจเกดการเจบปวยในกรณอบตเหตหรอเจบปวยฉกเฉนในตาง

พนททลงทะเบยนหนวยบรการประจำซงไมสามารถกลบมารบบรการทหนวยบรการประจำได

สะดวกจงใหสามารถไปใชบรการทหนวยบรการอนไดโดยมเงอนไขการจายดงน

2.5.1 การใชบรการผปวยนอกกรณอบตเหตหรอเจบปวยฉกเฉนกบหนวยบรการทอย

ในจงหวดเดยวกบหนวยบรการประจำใหเบกจายทหนวยบรการประจำหรอกองทนระดบจงหวด

(บรหารโดยสปสช.สาขาจงหวด)แลวแตกรณสำหรบการใชบรการกรณผปวยนอกขามจงหวด

ใหจายจากกองทนอบตเหตเจบปวยฉกเฉนทบรหารลกษณะกองทนกลางโดยสปสช.และจาย


2.5.2 การใชบรการผปวยในกรณอบตเหตหรอเจบปวยฉกเฉนกบหนวยบรการทอยใน

จงหวดหรอนอกจงหวดในเขตเดยวกบหนวยบรการประจำ ใหจายดวยอตราจายตอadjRWของ

การใชบรการในเขตจากกองทนผปวยในระดบเขตของแตละเขตสำหรบการใชบรการผปวยใน


ขามเขตใหจายดวยอตรา9,000บาทตอadjRWสำหรบหนวยบรการทกระดบจากกองทนผปวย

ในระดบเขตแตละเขตทผปวยลงทะเบยนหนวยบรการประจำ

2.5.3 ผมสทธทยงไมไดลงทะเบยนเลอกหนวยบรการประจำ(มาตรา8)การเขารบ

บรการครงแรกใหหนวยบรการทใหบรการแกบคคลดงกลาวมสทธเบกคาใชจายบรการจาก

กองทนอบตเหตเจบปวยฉกเฉนทบรหารลกษณะกองทนกลางโดยสปสช. อตราจายสำหรบผปวยในใหเปนไปตามระบบDRGwithglobalbudgetและอตราจายสำหรบผปวยนอกจาย


2.5.4 บรการกรณเฉพาะอนๆ ไดแก ผรบบรการคลอดสทธประกนสงคมสงเงน

สมทบไมครบ7เดอนผรบบรการสทธประกนสงคมสงเงนสมทบไมครบ3เดอนผรบบรการท

เสยชวตกอนการลงทะเบยนสทธ กรณเดกแรกเกดทกราย ใหเบกคาใชจายเพอบรการ

สาธารณสขจากกองทนอบตเหตเจบปวยฉกเฉนทบรหารลกษณะกองทนกลางโดยสปสช. ตามหลกเกณฑ วธการและอตราทกำหนดไว รายละเอยดตามทกำหนดในคมอแนวทาง


2.5.5 คาพาหนะรบสงตอระหวางหนวยบรการสำหรบการสงตอผปวยทจำเปนเรง

ดวนทจะตองไปรบบรการทหนวยบรการทมศกยภาพสงกวา ใหจายตามคาใชจายจรงแตไมเกน

ราคากลางทกำหนดในแตละประเภทพาหนะและระยะทางดงน

1)คาบรการรบสงตอทางรถยนตเปนไปตามระยะทาง

2) คาบรการรบสงตอทางเรอ เปนไปตามประเภทเรอและระยะทางอตราจาย

ไมเกน35,000บาทตอครงทสงตอ

3) คาบรการรบสงทางอากาศยาน (เฮลคอปเตอร) อตราจายไมเกน 60,000

บาทตอครงทสงตอ

ทงนตองเปนไปตามเงอนไขบรการ หลกเกณฑวธการและอตราทสปสช.กำหนดไว

ตามประเภทพาหนะและระยะทางในการเดนทาง รายละเอยดตามทกำหนดในคมอแนวทาง


2.5.6 ปรบการจายกรณการเขารบบรการตามมาตรา 7และผรบบรการตามระบบ

ศนยประสานการสงตอ(กรณการสำรองเตยง)ไปจายดวยกองทนผปวยในระดบเขตในขอ2.3



273

3. คาบรการเพมเตมสำหรบหนวยบรการพนทเฉพาะ

เปนงบประมาณทจายเพมเตมสำหรบหนวยบรการประจำทตงในพนททไมมความคมคา

ทางเศรษฐกจในการลงทนแตจำเปนตองมหนวยบรการทำใหมตนทนบรการสงกวาคาเฉลย

ทวไปมากโดยจายใหกบหนวยบรการประจำดงน

3.1 เปนหนวยบรการประจำทตงอยในพนททมเงอนไขอยางหนงอยางใดอยางนอยดงน

3.1.1 ตามการกำหนดพ นท ท รก นดารและขาดแคลนบคลากรของกระทรวง

สาธารณสขโดยอนโลมใหใชตามการกำหนดพนทของปงบประมาณ2552-25536

3.1.2 หนวยบรการประจำทมประชากรลงทะเบยนนอยกวา30,000คนในจงหวดทม

ประชากรเบาบาง

3.1.3 หนวยบรการประจำบางแหงในจงหวดชายแดนไทย-พมา

ทงนใหคณะอนกรรมการพฒนาระบบการเงนการคลงเปนผพจารณาเงอนไขเพมเตม

และพจารณารายชอหนวยบรการทจะไดรบคาบรการรายการน

3.2 แนวทางจายใหใชผลการศกษาสมการตนทนระดบCUPทมโรงพยาบาลขนาด10-

120เตยง7และขอมลงบการเงนของหนวยบรการโดยประยกตจายตามตวแปรของสมการตนทน

ดงน

3.2.1 คำนวณจายเปนคาFixcost ในสดสวนของบรการทเกดจากระบบหลกประกน

สขภาพถวนหนาโดยจายจากงบรายการคาบรการเพมเตมสำหรบหนวยบรการพนทเฉพาะ

3.2.2 คำนวณจายเปนคาบรการผปวยนอกทวไป โดยจายจากงบประมาณรายการคา

บรการผปวยนอกทวไปขอ2.2.1ขอยอย1) เฉพาะจำนวนประชากรลงทะเบยนกบหนวยบรการ

ประจำพนทเฉพาะและหากจายตามสมการตนทนแลวมงบประมาณสวนเกนใหสปสช. เสนอ

คณะอนกรรมการพฒนาระบบการเงนการคลงพจารณาจดสรรสำหรบเปนคาบรการสาธารณสข

ตางๆใหหนวยบรการประจำในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาตอไป

6หนงสอกระทรวงสาธาณสขทสธ๐๒๐๑.๐๔๒/ว๖ลงวนท๗มกราคม๒๕๕๒เรองรายชอโรงพยาบาลชมชนในพนททรกนดารและขาดแคลนบคลากร

7ผลการศกษาของสรเชษฐ แกนชา เรองการวเคราะหตนทนหนวยบรการ,มลนธสถาบนวจยเพอการพฒนาประเทศไทย,พ.ศ.๒๕๕๓


4. การจายเงนกองทนกลางกรณบรการทมคาใชจายสง/การบรหารจดการโรคเฉพาะ

และบรการเฉพาะ/ยาจำเปนและยาทมปญหาการเขาถง

ในปงบประมาณ2554การจายเงนกองทนกลางกรณบรการคาใชจายสง/การบรหารจดการ

โรคเฉพาะและบรการเฉพาะ/ยาจำเปนและยาทมปญหาการเขาถง จะครอบคลมการจาย

คาบรการตางๆดงน

4.1 การจายจากกองทนกลางกรณบรการคาใชจายสงเฉพาะรายการ

4.1.1 การคำนวณอตราจายทเปนคายา/คาบรการและอปกรณทเกยวของกบการให

ยาตามระบบPointsystemwithceilingandglobalbudget

4.1.2 รายการทจายเพมเตมสำหรบบรการรกษาผปวยนอกหรอผปวยใน

1) รายการอปกรณและอวยวะเทยมในการบำบดโรค (Instruments)จายชดเชย

ไมเกนราคาทหนวยบรการซอหรอจดหาไดจรงบวกคาดำเนนการตามควรแก

กรณและไมเกนเพดานราคากลางทกำหนดในประเภทและอตราคาอปกรณ

และอวยวะเทยมในการบำบดโรคป2554(ภาคผนวก1.2)อนงสปสช.อาจ

สนบสนนเปนอปกรณและอวยวะเทยมในการบำบดโรคในกรณทมการปรบ

ลดอตราราคากลางและมอบหมายใหองคการเภสชกรรมดำเนนการจดสง

ตามระบบVendorManagedInventory(VMI)ขององคการเภสชกรรม

2) การลางไต/ฟอกเลอดลางไตกรณผปวยไตวายเฉยบพลน (Peritonealdialysis

andHemodialysis for acute renal failure)จายตามคาใชจายจรงแตไมเกน

ครงละ2,000บาท

3) การตดเชอฉวยโอกาสในผปวยเอชไอว

3.1) สำหรบการใหยารกษาเยอหมสมองอกเสบจากเชอรา (Cryptococcal

meningitis)กรณผปวยนอกจายตามคาใชจายจรงแตไมเกนครงละ

3,000บาทกรณผปวยในจายตามคาใชจายจรงแตไมเกน15,000

บาทตอครงการเขารบการรกษา

3.2) สำหรบการใหยารกษาโรคตดเชอไวรสทจอประสาทตา(Cytomegalovirus

retinitis) ไดแกการฉดยาGanciclovir เขาท vitreousจายครงละ250

บาทตอขางตอสปดาหหรอครงละ500บาทตอขางตอ2สปดาห



275

4) การรกษาดวยออกซเจนความกดดนสง (Hyperbaricoxygentherapy) เฉพาะ

การรกษาโรคทเกดจากการดำนำ (Decompressionsickness)จายตามคาใช

จายจรงไมเกนชวโมงละ12,000บาท

4.1.3 รายการทจายเพมเตมสำหรบบรการรกษาผปวยนอก

1) การใหเคมบำบดหรอฮอรโมนหรอรงสรกษาสำหรบบรการการใหเคมบำบด

หรอฮอรโมนหรอรงสรกษาท สปสช.กำหนดเงอนไขบรการ (protocol)และ

ราคากลางตามprotocol เปนการเฉพาะจายตามคาใชจายจรงแตไมเกน

เพดานทกำหนดไวตามprotocolสำหรบการใหเคมบำบดหรอรงสรกษาผปวย

มะเรงอนๆทยงไมมการกำหนดprotocolจายตามคาใชจายจรงแตไมเกน4,000

บาทตอครง

2) รายการทเปนการวนจฉยราคาแพงและหตถการโรคหวใจของบรการแบบ

ambulatorycare (พกสงเกตอาการหลงบรการ1-2วน)จายตามคาใชจาย

จรงแตไมเกนราคากลางทสปสช.กำหนด (ตามตารางท 4)และตองเปนไป

ตามแนวทางเวชปฏบตขององคกรวชาชพทเกยวของทสปสช.ประกาศเปน

แนวทางในการดำเนนงานทงนหากมการใหบรการหตถการโรคหวใจมากกวา1

รายการในการรบบรการ1ครงใหจายเพยง1รายการเฉพาะรายการทมราคากลางสง

3) คาสารเมทาโดน (Methadone) สำหรบการใหสารเมทาโดนระยะยาว

(MethadoneMaintenanceTreatment:MMT)ในการบำบดรกษาผปวยทตด

สารเสพตดในกลมฝนและอนพนธของฝน(อาทเฮโรอน)ทสมครใจโดยจาย

ตามคาใชจายจรงแตไมเกนอตรา20บาทตอครง

ตารางท 4 ราคากลางตอหนวยการวนจฉยราคาแพงและหตถการหวใจ(บาทตอครงบรการ)


1.Investigationราคาแพง

1.1. Coronaryangiography(CAG) 15,000

1.2. Endoscoperetrogradecholangiopancreatography(ERCP) 6,500

2.หตถการหวใจ



2.1. ขยายหลอดเลอดหวใจเสนเดยว (Coronary angiographywith single

vesselpercutaneouscoronaryintervention)

78,000

2.2. ขยายหลอดเลอดหวใจหลายเสน (Coronaryangiographywithmultiple

vesselpercutaneouscoronaryintervention)

85,000

2.3. การตรวจสวนและจไฟฟาหวใจ(EP&RFAblation) 65,000

2.4. การใสเครองกระตนไฟฟาหวใจ(PacemakerImplantation) 33,000

2.5. การใสเครองชอกไฟฟาหวใจในรางกาย(AICD) 57,000

2.6. การขยายลนหวใจดวยลกโปง(Percutaneousvalvuloplasty) 65,000

4.2 การจายจากกองทนกลางกรณการบรหารจดการโรคเฉพาะและบรการเฉพาะ

(Disease management initiative and special services)

การบรหารจดการโรคเฉพาะและบรการเฉพาะเปนแนวทางหนงทจะชวยยกระดบการ

บรการใหมคณภาพและเกดผลลพธทดตอประชาชน โดยเฉพาะโรคหรอบรการทมคารกษา

พยาบาลสงมากและ/หรอตองไดรบบรการตอเนองทงนหนวยบรการทดำเนนการใหบรการไดแก

หนวยบรการประจำและสถานบรการอนตามทสปสช.กำหนดในปงบประมาณ2554การดำเนน

การบรหารผปวยโรคเฉพาะและโรคเรอรงสำหรบกลมโรคและบรการเฉพาะเปนการดำเนนการตอ

เนองจากปทผานมาโดยหนวยบรการสถานบรการหรอหนวยงานทรวมใหบรการเบกคาใชจาย

จากกองทนคาใชจายสงทบรหารลกษณะกองทนกลางโดย สปสช.ตามหลกเกณฑ วธการ

เงอนไขและอตราทสปสช.กำหนด

โรคทมการบรหารจดการเฉพาะป 2554แบงตามเหตผลความจำเปนทตองมการ

จดการเปน3กลมประกอบดวย

4.2.1 โรคทมคารกษาพยาบาลแพงและตองรบบรการตอเนอง

1) โรคมะเรงเมดเลอดขาว (Leukemia)และมะเรงตอมนำเหลอง (Lymphoma)

ในเดกและผใหญเฉพาะผปวยรายใหม การนำมาบรหารแบบโรคเฉพาะ

เนองจากโรคดงกลาวจดอยในกลมโรคทมคาใชจายสงมความซบซอนใน

การตรวจวนจฉยกระบวนการรกษาพยาบาลตองอาศยแพทยผเชยวชาญ

และเทคโนโลยชนสง รวมทงคาเวชภณฑทมราคาแพงซงเปนอปสรรคตอ



277

การเขาถงบรการของผปวยทมขอจำกดดานคารกษาพยาบาลโดยเฉพาะใน

ชวงแรกของการรกษาพยาบาลขณะเดยวกนผปวยมความจำเปนตองไดรบ

การรกษาพยาบาลอยางตอเนองระยะหนงและสามารถรกษาหายไดหากได

รบการดแลทเหมาะสมจงกำหนดใหหนวยบรการทเขารวมโครงการใหการ

รกษาตามแผนการรกษาทสปสช.กำหนด

2) การดแลรกษาโรคเลอดออกงาย (ฮโมฟเลย) เพอใหบรการสวนประกอบของ

เลอดใหแกผปวยเพอลดหรอปองกนภาวะเลอดออกในอวยวะทสำคญ โดย

แบงการดแลตามอายและความรนแรงของโรคทงนผปวยทไดรบการดแล

เปนทงผปวยรายเกาทไดลงทะเบยนไวแลวและผปวยรายใหมทจะเขารบ

บรการในหนวยบรการทรวมในโครงการการบรหารจดการโรคเฉพาะ

3) การดแลรกษาผปวยโรคธาลสซเมย เพอใหบรการยาขบสารเหลก ไดแกยา

Deferiproneสำหรบผปวยธาลสซเมยตามเงอนไข

4) ปรบการจายสำหรบผปวยผาตดหวใจClass IV (Complexdiseasehighly

complicatedoperation) ไปจายดวยกองทนผปวยในระดบเขตในขอ2.3

4.2.2 โรคทตองการเพมประสทธผลและประสทธภาพในการจดบรการสขภาพ

1) โรคทเกยวกบการอดตนของหลอดเลอดสมอง (Stroke fast track)และโรคท

เกยวกบการอดตนของหลอดเลอดหวใจ(ASTEMIfasttrack)โดยจดใหมการ

บรหารยาสลายล มเลอด การรกษาเรงดวนในโรคหลอดเลอดสมองตบ

(Strokefasttrack)เพอลดความพการของผปวยทำใหผปวยสามารถกลบมา

ดำรงชวตไดตามปกตหรอใกลเคยงปกตและการรกษาเรงดวนในโรคกลาม

เนอหวใจตายเฉยบพลนชนดทมการยกขนของคลนไฟฟาหวใจสวน ST

(AcuteST-elevatedmyocardialinfarctionfasttrack)เพอลดอตราตายของผ

ปวยจงมการสนบสนนใหหนวยบรการใหการรกษาดวยยาในเวลาทกำหนด

ตามแผนการรกษา

2) การใหบรการรกษาผปวยโรคนวเพอนำนวออกจากระบบทางเดนปสสาวะ

เนองจากมจำนวนผรอรบการรกษาจำนวนมากประกอบกบเทคโนโลยการ

รกษาดวยเครองสลายนวมตนทนลดลงดงนนจงปรบการจายชดเชยจาก

จายดวยระบบDRGwithglobal budget เปนจายตามคาใชจายจรงแตไม


เกนราคากลางทสปสช.กำหนด(ตามตารางท5)โดยจะมการหกคาแรงสวน

เงนเดอนในหนวยบรการของรฐทไดรบการจายเงนเดอนโดยตรงจากรฐแลว

และหากมการใหบรการมากกวา1รายการในการรบบรการ1ครงใหจายเพยง

1รายการเฉพาะรายการทมราคากลางสง โดยการใหบรการตองเปนไปตาม

แนวทางเวชปฏบตขององคกรวชาชพทเกยวของ

ตารางท 5ราคากลางตอหนวยการใหบรการรกษาโรคนวในระบบทางเดนปสสาวะ(บาทตอครงบรการ)


1.บรการรกษาดวยการผาตดเปด 25,000

2.บรการรกษาดวยเครองสองกลอง 16,000

3.บรการรกษาดวยเครองสลายนว 6,500หมายเหต 1. ราคากลางตอครงบรการ เปนคาใชจายทกรายการตอครงทใชบรการผปวยนอกหรอตอครงทใชบรการผปวยใน 2. ราคากลางตอครงบรการ เปนราคาทรวมการเพมคาตอบแทนบคลากรสำหรบรายการท1, 2,3จำนวน6,625บาท3,125บาทและ1,200บาทตามลำดบ

3) การดแลผปวยโรคหด(Asthma)เพอลดภาวะความรนแรงของโรคในผปวย

โรคหดเรอรง โดยเปนคาใชจายสำหรบยาและการเขาถงยาสเตอรรอยค

ชนดพน (Inhaledcortricosteroid) เพราะเมอผปวยไดรบยาอยางตอเนอง

จะลดการมาใชบรการท หองฉกเฉนและผ ปวยใน และเปนการเพ ม

คณภาพชวตของผปวย

4) การใหยามอรฟนสำหรบผปวยมะเรงระยะสดทาย เพอบรรเทาอาการปวด

รนแรงสำหรบผปวยมะเรงระยะสดทายทพกรกษาทบาน เนองจากขอจำกด

ของการใชเตยงในหนวยบรการ โดยเปนคาใชจายสำหรบยาและการเขาถง

ยามอรฟน

5) การหารปแบบการดำเนนการบรหารจดการโรคทเหมาะสมจงกำหนดใหม

การดำเนนการในพนทเฉพาะ ในบางกจกรรม/โรค ไดแกการรกษาผปวย

โรคมะเรงเมดเลอดขาวและมะเรงตอมนำเหลองดวยวธการปลกถาย

ไขกระดกโดยใชเซลลตนกำเนดเมดโลหตการใหไดมาซงดวงตาทจะใชใน



279

การผาตดเปลยนกระจกตา (Corneal transplantation)การฉายเลเซอรจอตา

สำหรบผปวยโรคเบาหวานเปนตน

6) ปรบการจายสำหรบผปวยผาตดตอกระจกแบบหนวยบรการเคลอนท ไป

จายดวยกองทนผปวยในระดบเขตในขอ2.3

4.2.3การดแลผ ป วยวณโรค วณโรคเปนโรคท เปนปญหาสำคญของประเทศ

เนองจากในระยะหลงมอตราปวยเพมสงขนมากและพบเชอวณโรคดอยามากขนดงนนจงตองม

การบรหารจดการใหผปวยไดรบยาทเหมาะสมครบถวนตลอดระยะเวลาตามแผนการรกษาใน

ปงบประมาณ2554การบรหารจดการวณโรคจะครอบคลมคาใชจายดงน

1) คายารกษาวณโรคสนบสนนเปนยารกษาวณโรคสตรพนฐานและสตรดอยา

ตามแนวทางการรกษา โดยหนวยบรการเบกยาจากสวนกลางผานระบบ

VMIขององคการเภสชกรรม

2) สนบสนนการพฒนาระบบการดแลรกษาวณโรคสนบสนนงบประมาณแก

หนวยบรการ เพอสนบสนนการดแลรกษาวณโรคอยางมคณภาพและกำกบ

การรบประทานยาใหตรงเวลา เชนการตรวจเสมหะการเพาะเชอวณโรค

การตรวจหาความไวของเช อตอยา การถายภาพรงสปอด สนบสนน

กจกรรมการกนยา(DOT)เปนตนโดยเบกจายงบประมาณตามผลงานทให

บรการจรงตามขอมลอเลคโทรนกสท สงให สปสช. และไมเกนเกณฑท


3) การคนหาผสมผสและผตดเชอวณโรคในกลมเสยงสนบสนนงบประมาณแกหนวยบรการและ/หรอสปสช.สาขาจงหวด เพอสนบสนนกจกรรม

คนหาผสมผสและผตดเชอวณโรคในกลมเสยงไดแกผตดเชอเอชไอวผ

มโรคเรอรงประจำตวผสงอายผตองขงในเรอนจำเปนตน

4.3 การจายจากกองทนกลางกรณยาจำเปนและยาทมปญหาการเขาถง

ยาจำเปนและยาทมปญหาการเขาถงยาของผปวย เปนการสนบสนนยารายการตางๆ

โดยแนวทางการจายเปนไปตามหลกเกณฑวธการ เงอนไขและอตราทสปสช.กำหนดสำหรบ

ยารายการตางๆไดแกยาทมการประกาศใชสทธตามสทธบตรโดยรฐ(Compulsorylicensing:CL)

ยาตามบญชยาหลกแหงชาต เชนยาตามบญชจ(2)และยาจำเปนและยาทมปญหาการเขาถง

อนๆเชนยากำพราเปนตน


5. บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค

ปงบประมาณ2554มงบประมาณสำหรบเปนคาใชจายบรการสรางเสรมสขภาพและ

ปองกนโรคและบรการระดบปฐมภมรวมจำนวน312.50บาทตอประชากรดงน

5.1 บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทวไป (ยกเวนคาบรการทนตกรรม

สงเสรมปองกน)

เนองจากไดแยกคาบรการทนตกรรมสงเสรมปองกนไวเปนรายการเฉพาะอกรายการ

หนงเพอปรบปรงประสทธภาพและการเขาถงบรการทนตกรรม งบประมาณคาบรการสราง

เสรมสขภาพและปองกนโรคในปงบประมาณ2554ไดรบจดสรรท 242.92บาทตอประชากรผม

สทธ47.9966ลานคนซงตองจดบรการใหกบประชาชนคนไทยทกคนทกสทธในการจดสรรเงน

ใหกบหนวยบรการจงคำนวณตามฐานขอมลของประชากรทงประเทศดงนนงบประมาณตอ

ประชากรสำหรบบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทวไปคอ181.10 บาท ตอประชากร

64.38 ลานคน

ในปงบประมาณ2554การบรหารจดการคาบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค

ทวไปยงคงมอบหมายใหสปสช.สาขาจงหวดและสปสช.เขต เปนหนวยงานรบผดชอบหลกใน

การดำเนนงานและบรณาการงานดานสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคในพนทจงหวด โดยใหม

การวดผลการดำเนนงานอยางจรงจงรวมทงมการพฒนาและสนบสนนการบรหารจดการและ

สรางแรงจงใจในการดำเนนงานเพอใหไดผลงานตามเปาหมายโดยแบงเปน3สวนดงน

5.1.1 คาบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทวไปทบรหารระดบประเทศ (P&P

Nationalpriorityprogramandcentralprocurement) จดใหมการบรหารทระดบประเทศจำนวน

เงน14.52บาทตอประชากรไทยทกคนเพอดำเนนการภายใตเหตผลสำคญดงน

1) เพอเพมประสทธภาพการบรหาร โดยเฉพาะอยางยงในสวนทเกยวของกบ

การจดซอเวชภณฑ เวชภณฑทมใชยาและวสดตางๆ เนองจากการจดซอ

รวมระดบประเทศทำใหไดราคาตอหนวยทเหมาะสม

2) เพอหลกเลยงการเกดหลายมาตรฐานในการดำเนนงานซงอาจทำใหเกด

ปญหาการดแลสขภาพอยางตอเนองระหวางหนวยบรการและพนทตางๆ

3) เพอการจดบรการทเปนปญหาสำคญระดบประเทศเพราะหากจดสรรแบบ

เหมาจายใหหนวยบรการอาจทำใหหนวยบรการไมมแรงจงใจในการให

บรการได



281

ทงนการบรหารงบในสวนNational priorityprogramใหเปนไปตามแนวทางทหารอ

รวมกนระหวางกระทรวงสาธารณสขกบสปสช.

5.1.2 คาบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทวไปสำหรบบรการทมความ

ตองการใชบรการเดนชด (P&PExpresseddemandservices) เปนงบประมาณทจดสรรเพอการ

บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทจดในหนวยบรการ ในอตราเหมาจาย108.17บาทตอ

ประชากรไทยทกคนซงครอบคลมกจกรรมสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทวไปทประชาชน

มารบบรการทหนวยบรการหรอหนวยบรการจดบรการเชงรกในชมชนเพอใหเกดการเพมการเขา

ถงและความครอบคลมการใหบรการในปงบประมาณ2554เกณฑการจายเปนดงน

1) จำนวน79.48บาทตอประชากรไทยทกคนจดสรรใหหนวยบรการประจำใน

ลกษณะเหมาจายรายหวตามจำนวนประชากรทกสทธ โดยปรบตาม

โครงสรางอายประชากรทกสทธทระดบจงหวด(ภาคผนวก1.1)

2) จำนวน28.69บาทตอประชากรไทยทกคนจดสรรใหแกหนวยบรการและ

สถานบรการทสมครใจเขารวมบรการตามจำนวนประชากรเปาหมายและ

ผลการใหบรการ โดยกำหนดรายการและราคาบรการทจดใหแตละกลม

ประชากรเปาหมายจำนวน9รายการไดแกการฝากครรภการดแลหลงค

ลอดคาบรการฉดวคซน การตรวจคดกรอง TSHการวางแผนครอบครว

(เฉพาะสทธประกนสงคมและสทธสวสดการรกษาบาลขาราชการ)การตรวจ

คดกรองความเสยง4กลม (เบาหวานความดนโลหตสงหลอดเลอดสมอง

และอวนลงพง)การปรบเปลยนพฤตกรรมกลมเสยง4กลมขางตนการ

ตรวจคดกรองมะเรงปากมดลกและการดแล เฝาระวงโรคซมเศราในผสง

อายทมโรคเรอรง5กลม (มะเรง เบาหวาน โรคหวใจหลอดเลอดสมอง

และไตวายเรอรง)

3) สำหรบเขตนำรองสามารถกำหนดแนวทางการจายเปนอยางอนไดแตอยาง

นอยตองไดผลงานและขอมลการบรการตามขอ2)และตองเปนคาบรการ

สรางเสรมสขภาพและปองกนโรค โดยแนวทางการจายตองผานความเหน

ชอบจากอปสข.

5.1.3 คาบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทวไปสำหรบเขตพนท (P&PArea-

basedservices)จำนวน58.41บาทตอประชากรไทยทกคนโดยเปนคาบรการตางๆดงน


1) บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทดำเนนการในชมชน ในรปแบบ

ความรวมมอกบองคกรปกครองสวนทองถน โดยจดสรรใหกองทนหลก

ประกนสขภาพระดบทองถนหรอพนททมความพรอมในการเขารวมดำเนน

งานในอตราเหมาจาย40บาทตอประชากรทกสทธในพนททมกองทนหลก

ประกนสขภาพระดบพนท

2) บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคระดบพนทสำหรบการบรการและ

การพฒนาระบบบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทเปนปญหา

เฉพาะในภาพรวมระดบจงหวดหรอระดบเขต เพอสงเสรมสนบสนนกระตน

ใหหนวยบรการจดบรการเชงรกทำใหประชาชนสามารถเขาถงบรการและม

คณภาพรวมทงการกำกบตดตามประเมนผลใหมขอมลเชงประจกษเกยว

กบประสทธผลการบรการ โดยจดสรรงบสวนทเหลอจากจดสรรใหกองทน

หลกประกนสขภาพระดบทองถ นหรอพ นท ใหกบ สปสช.จงหวด และ

สปสช.เขตเปนผกำหนดแนวทางการดำเนนการ

5.2 บรการวคซนปองกนโรคไขหวดใหญ

5.2.1 คาบรการวคซนปองกนโรคไขหวดใหญตามฤดกาล8 จำนวน 9.66บาทตอ

ประชากร เปนงบประมาณทกนมาจากคาบรการผปวยใน เพอเปนคาวคซนคาบรการและคา

การจดการวคซนปองกนโรคไขหวดใหญตามฤดกาลสำหรบผปวยโรคเรอรงทกกลมอาย (ผปวย

โรคเรอรง ไดแก โรคหอบหดปอดอดกนเรอรง ไตวาย โรคหวใจ เบาหวานหลอดเลอดสมอง

และผปวยมะเรงทไดรบการรกษาดวยเคมบำบด) และผทอายมากกวา65ปโดยจายตามผลงาน

บรการและหนวยบรการเบกเปนวคซนตามจำนวนทมการใหบรการ

5.2.2 สำหรบกรณคาวคซนปองกนโรคไขหวดใหญสายพนธใหมทระบาดตามขอบงช

หากมการระบาดและเปนไปตามเงอนไขการบรการ สปสช.จะดำเนนการของบประมาณจาก

รฐบาลเปนการเฉพาะตอไป

5.3 บรการทนตกรรมสงเสรมปองกน จำนวนงบประมาณ37.00บาทตอประชากร

เพอบรการทนตกรรมสงเสรมปองกนผสมผสานกบการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทวไป

สำหรบคนไทยทกคนดงน8 เปนบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคแตใชงบประมาณจากบรการรกษาพยาบาล เนองจากหากไดรบบรการวคซนไขหวดใหญจะลดภาวะการเจบปวยลงได



283

5.3.1 ไมตำกวารอยละ95ของคาบรการทนตกรรมสงเสรมปองกน เปนคาบรการ

ทนตกรรมสงเสรมปองกนโดยเนนกลมนกเรยนชนปฐมศกษาทงนเปนไปตามหลกเกณฑวธการ

และเงอนไขทสปสช.กำหนด

5.3.2 ไมเกนรอยละ5ของคาบรการทนตกรรมสงเสรมปองกน เปนงบสนบสนนการ

บรหารและการพฒนาระบบบรการทนตกรรมเพอเพมการเขาถงบรการ

ทงนใหสปสช.จดระบบการบรหารจดการงบประมาณใหบรณาการไปกบการบรหาร

จดการคาบรการทนตกรรมรกษาในเดกและทนตกรรมประดษฐในขอ6

5.4 คาบรการเพมเตมสำหรบหนวยบรการปฐมภมมาตรฐาน จำนวน22.92บาทตอ

ประชากร เพอเปนคาบรการเพมเตมสำหรบบรการปฐมภมทมคณภาพโดยจายเพมใหหนวย

บรการปฐมภมทไดมาตรฐานตามเกณฑศกยภาพทสปสช.กำหนดและจายดวยระบบมเพดาน

อยางนอยใหไดเปาหมายจำนวน4,100แหงโดยจายดงน

5.4.1 หนวยบรการปฐมภมท เปนหนวยบรการประจำและผานเกณฑศกยภาพท

สปสช.กำหนดใหจายแบบเหมาจายรายหวตามจำนวนประชากรทลงทะเบยนในอตราไมเกน

100บาทตอประชากร

5.4.2 หนวยบรการปฐมภมท เปนเครอขายหนวยบรการประจำและผานเกณฑ

ศกยภาพทสปสช.กำหนดใหจายแบบเหมาจายรายหวตามจำนวนประชากรทลงทะเบยนใน

อตราไมเกน50บาทตอประชากร

6. บรการทนตกรรมรกษาในเดกและทนตกรรมประดษฐ

งบประมาณจำนวน2.25บาทตอประชากร เปนงบประมาณสำหรบคาบรการทนตกรรม

รกษาในเดกอาย 1-12ปและคาฟนเทยมสำหรบผสงอายทรบบรการทนตกรรมประดษฐ การ

จายเปนไปตามหลกเกณฑตามวธการเงอนไขและอตราทสปสช.กำหนด

7. บรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย

งบประมาณสำหรบการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยใหผทจำเปนตองไดรบบรการฟนฟ

สมรรถภาพสามารถดำเนนชวตไดอยางมคณภาพในปงบประมาณ2554จำนวนงบประมาณ

12.00บาทตอประชากรจะครอบคลมบรการฟนฟสมรรถภาพสำหรบผปวย คนพการ และ

ผสงอายทตองการไดรบการฟนฟสมรรถภาพทใชรปแบบการจดบรการแบบผปวยนอกของหนวย


บรการการบรการในชมชนและการบรการในระบบทางเลอกตางๆ โดยมแนวทางการบรหาร

ดงน

7.1 ไมนอยกวารอยละ80ของคาบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยทงหมด เปน

คาบรการฟนฟสมรรถภาพและอปกรณเครองชวยคนพการโดยประกอบดวย

1) คาอปกรณเครองชวยคนพการตามรายการท สปสช.กำหนดและอนๆท

จำเปน

2) คาบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยสำหรบกรณบรการผปวยนอก

(สำหรบกรณผปวยในรวมอยในระบบDRGแลว)และคาบรการฟนฟหลง

ผาตดปากแหวงเพดานโหว(บรการทนตกรรมแกไขและการฝกพด)

3) คาฝกการใชอปกรณเครองชวยคนพการ

4) การบรการฟนฟสมรรถภาพในชมชน

ทงนการจายเปนไปตามหลกเกณฑวธการเงอนไขและอตราทสปสช.กำหนด

7.2 ไมเกนรอยละ20ของคาบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยทงหมดใหเปนงบ

สนบสนนการพฒนารปแบบระบบบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยของหนวยบรการรวมกบ

องคกรคนพการและภาคอนๆเพอเปนตนแบบในการขยายการดำเนนการบรการฟนฟสมรรถภาพ

เชงรกและการพฒนาศกยภาพการฟนฟสมรรถภาพขององคกรคนพการ เพอใหสามารถดแล

สขภาพตนเองและเพมการเขาถงบรการใหทวถงมากขน

8. บรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก

จำนวน6.00บาทตอประชากรสำหรบสนบสนนใหมการใหบรการดวยภมปญญาการ

แพทยแผนไทยทมอยอยางมประสทธภาพโดย

8.1 จำนวน4.50บาทตอประชากรของคาบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทาง

เลอกจายใหหนวยบรการเปนคาบรการนวดเพอการรกษาและฟนฟแมหลงคลอดตามแนวทาง

เวชปฎบตทกำหนดดวยระบบPointsystemwithglobalbudgetโดยคำนวณpointจากจำนวน

ผลงานและจายเพอสงเสรมการพฒนาระบบบรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกโดย

สนบสนนความรวมมอระหวางหนวยบรการกบองคกรปกครองสวนทองถนในการหารปแบบการ

ดแลผปวยโดยการใชแพทยแผนไทย



285

8.2 จำนวน1.50บาทตอประชากรของคาบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทาง

เลอก เปนการสงเสรมการใชยาสมนไพรแทนยาแผนปจจบนในหนวยบรการโดยการจายเปนไป

ตามหลกเกณฑวธการเงอนไขและอตราทสปสช.กำหนด

9. งบคาเสอม

ใหจายชดเชยคาเสอมแกหนวยบรการตามจำนวนประชากรทลงทะเบยนและผลงานทเกด

ขนโดย

9.1 คาเสอมสำหรบบรการผปวยนอกและบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคใหจาย

ตามจำนวนประชากรทลงทะเบยนสทธประกนสขภาพถวนหนากบหนวยบรการประจำ

9.2 คาเสอมสำหรบบรการผปวยในจายตามจำนวนผลงานทคดเปนคานำหนกสมพทธท

ปรบคาตามระบบDRG(adjRW)ใหกบหนวยบรการทใหบรการ

ทงนรายละเอยดการบรหารจดการเปนไปตามคณะอนกรรมการงบลงทนในระบบหลก

ประกนสขภาพแหงชาตกำหนด

10. งบจายเพมเตมตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ

เปนงบประมาณทสนบสนนใหแกหนวยบรการเปนการเพมเตมสำหรบผลการใหบรการทม

คณภาพตามดชนชวดดานคณภาพทไดกำหนดไวการสนบสนนงบประมาณตามคณภาพบรการ

มขนเพอใหหนวยบรการตระหนกถงการพฒนาการใหบรการใหบรรลถงคณภาพตามทศทางท

กำหนดไวและคาดหวงวาจะเกดการพฒนาคณภาพอยางตอเนองจนมนใจไดวาภายใตระบบ

หลกประกนสขภาพถวนหนาประชาชนจะไดรบบรการทมคณภาพเพมขนอยางสมำเสมอ

งบจายเพมเตมตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ ในปงบประมาณ2554จำนวน25บาท

ตอประชากรจะเนนเกณฑคณภาพในดานบรการของโรงพยาบาลเปนหลกประกอบดวยเกณฑ

คณภาพผลงานระดบผลลพธทจะประเมนตามตวชวดคณภาพและเกณฑคณภาพผลงานระดบ

กจกรรมพฒนาบรการทจะประเมนงานเชงรกในการสรางคณภาพใหเกดขนกบหนวยบรการท

เปนไปตามขอกำหนดบรการ(Servicespecification)

สำหรบการจายตามเกณฑผลงานคณภาพของหนวยบรการประจำ/ปฐมภมจะบรณาการ

การจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการไปกบการจายคาบรการตางๆ เชน ในการจายคา

บรการเพมสำหรบหนวยปฐมภมมาตรฐานในขอ5.4และการจายคณภาพผลงานบรการสำหรบ


ผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงในงบบรการควบคมปองกนความรนแรงของโรคเบาหวาน

และความดนโลหตสงเปนตน

11. เงนชวยเหลอเบองตนสำหรบผรบบรการ

จายใหกบผรบบรการทไดรบความเสยหายจากการรบบรการตามมาตรา41 โดยการจาย

เปนไปตามหลกเกณฑวธการเงอนไขและอตราทสปสช.กำหนด

12. เงนชวยเหลอเบองตนสำหรบผใหบรการ

จายใหกบผใหบรการทไดรบความเสยหายจากการใหบรการ โดยการจายเปนไปตามหลก

เกณฑวธการเงอนไขและอตราทสปสช.กำหนด

13. งบสงเสรมการจดบรการปฐมภม

สำหรบการพฒนาระบบบรการปฐมภม โดยเปนคาสนบสนนใหมการขยายบรการและเพม

ศกยภาพหนวยบรการปฐมภมพฒนาเครอขายบรการปฐมภมในเขตเมองและชนบทสนบสนน

การเพมและพฒนาบคลากรตามแผนยทธศาสตรความรวมมอพฒนาระบบบรการปฐมภม (พ.ศ.

2550-2554)

14. งบสงเสรมการจดบรการตตยภมเฉพาะดาน

จายสำหรบการพฒนาระบบบรการตตยภมขนสงในดานโรคมะเรงโรคหวใจทารกแรกเกด

นำหนกตวนอยหรอคลอดกอนกำหนดผปวยโรคเกยวกบการอดตนของหลอดเลอดในสมอง

(Stroke fast track)และการบาดเจบทสมองเปนหลก โดยจายใหกบหนวยบรการทงภาครฐและ

เอกชนท ใหบรการตตยภมเฉพาะดานในกล มโรคท ม อ ตราตายสง ตามหลกเกณฑท

สปสช.กำหนดเพอเปนคาครภณฑและพฒนาเครอขายการสงตอสงกลบผปวย

15. การหกเงนเดอนสำหรบหนวยบรการภาครฐทใหบรการผมสทธประกนสขภาพถวนหนา

ตามพ.ร.บ.หลกประกนสขภาพแหงชาตพ.ศ.2545กำหนดใหคาบรการในระบบหลก

ประกนสขภาพถวนหนาเปนคาบรการทรวมเงนเดอนของบคลากรทใชในการดำเนนการใหบรการ

แตดวยขอกฎหมายตามพ.ร.บ.เงนเดอนและเงนประจำตำแหนงของขาราชการ ทำใหงบ

ประมาณทกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตไดรบเปนเฉพาะงบสวนทไมรวมเงนเดอนดงนน



287

จงตองมการหกเงนเดอนออกจากงบประมาณทจายตามแนวทางทกำหนดกอนทจะจายจรงให

กบหนวยบรการภาครฐตางๆ โดยใหภาพรวมจำนวนเงนเดอนทตองหกเทากบท สำนกงบ

ประมาณระบในพ.ร.บ.รายจายงบประมาณประจำป

ในปงบประมาณ2554 เพอเปนแรงจงใจในการใหบรการตตยภมเฉพาะดานจงใหเพม

เพดานจำนวนเงนเดอนทตองหกอกจำนวนหนงสำหรบจายเปนคาตอบแทนในการใหบรการตตย

ภมเฉพาะดานสำหรบหนวยบรการภาครฐตามหลกเกณฑวธการและอตราทสปสช.กำหนด

แนวทางการหกเงนเดอนสำหรบหนวยบรการภาครฐทใหบรการผมสทธประกนสขภาพถวน

หนาป2554มดงน

15.1 แยกเพดานเงนเดอนทตองหกจากหนวยบรการภาครฐตางๆเปน2กลมคอกลม

หนวยบรการภาครฐสงกดสำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสขและกลมหนวยบรการภาครฐอนๆ

โดยการหกเงนเดอนจะใชวธการเฉพาะของแตละกลม

15.2 ใหหกเงนเดอนเพมจำนวน414,618,000บาทโดยหกในอตราตอประชากรเทากนทง

หนวยงานสงกดสป.สธ.และรฐอนๆ เพอจายเปนคาตอบแทนในการใหบรการตตยภมเฉพาะ

ดานตามแนวทางหลกเกณฑและวธการจายท สปสช.กำหนด (ภาคผนวก3)และหากไม

สามารถจายตามแนวทางหลกเกณฑและวธการจายทสปสช.กำหนดใหจดสรรงบทหกเพมน

กลบคนไปยงหนวยบรการ

15.3 ใหหกเงนเดอนจากงบประมาณทหนวยบรการไดรบตามแนวทางการจายสำหรบการ

บรการผปวยนอกทวไปการบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค (เฉพาะรายการP&P

expresseddemandserviceทจายแบบอตราเหมาจายรายหวและรายการคาบรการทนตกรรม

สงเสรมปองกน)และการบรการผปวยใน (รวมการบรการคาใชจายสงอบตเหตเจบปวยฉกเฉน

และบรหารเฉพาะโรคบางรายการ) โดยใหไดจำนวนเงนเทาทสปสช.กำหนดและใหมการเกลย

ระหวางหนวยบรการภายในกลมเดยวกนได

15.4 วธการหกเงนเดอนสำหรบหนวยบรการรฐสงกดอน(ยกเวนสป.สธ.)

15.4.1ใหแบงสดสวนจำนวนเงนเดอนระหวางบรการผปวยนอกบรการสรางเสรมสข

ภาพและปองกนโรคและบรการผปวยในดวยสดสวนงบอตราตอหวของรายการทหกเงนเดอน

15.4.2สำหรบสปสช.เขต13-กรงเทพมหานครสามารถกำหนดแนวทางการหกเงน

เดอนไดตามความเหมาะสมโดยตองหกใหไดจำนวนเงนเดอนตามทกำหนดและแนวทางการหก

เงนเดอนตองผานความเหนชอบของอปสข.


15.4.3สำหรบเขตทเหลอใหบรหารการหกเงนเดอนโดย

1) หนวยบรการกลมสถาบนแพทยศาสตร (UHOSNET)ใหหกเงนเดอนเปนราย

เขตตามจำนวนทสำนกงบประมาณหกไว

2) หนวยบรการภาครฐอนๆทเหลอ ใหบรหารการหกเงนเดอนรวมเปนกลม

เดยวกนโดยใหมแนวทางการหกเงนเดอนดงน

2.1) ใหแบงสดสวนจำนวนเงนเดอนระหวางบรการOP-IP-P&Pดวยสดสวน

งบอตราตอหวขาลงทใชหกเงนเดอน ไดแกOP-ทวไป IP-ทวไปและ

P&P(เฉพาะรายการP&Pexpresseddemandserviceทจายแบบอตรา

เหมาจายรายหวและรายการคาบรการทนตกรรมสงเสรมปองกน)

2.2) ใหหกเงนเดอนจากรายรบคาบรการผปวยนอกทวไปและการบรการ

สรางเสรมสขภาพและปองกนโรคตามจำนวนประชากรทลงทะเบยน

หนวยบรการประจำ และจากรายรบคาบรการผ ปวยในท ไดตาม

จำนวนadjRWทใหบรการเฉพาะการใชบรการผปวยในทหนวยบรการ

ทตงในเขตเดยวกบเขตของหนวยบรการประจำ ไมรวมกรณการใช

บรการผปวยในขามเขตโดยใหไดจำนวนเงนรวมตามทสปสช.กำหนด

15.5 สำหรบหนวยบรการสงกดสำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข (สป.สธ.) ใหมคณะ

ทำงานรวมระหวาง สปสช.กบสป.สธ.พฒนาขอเสนอแนวทางการหกเงนเดอนของหนวย

บรการสงกดสป.สธ. โดยใหคำนงถงปจจยทมผลตอรายไดและคาใชจายของหนวยบรการตาม

ความเหมาะสมและใหไดจำนวนเงนรวมเทาทสปสช.กำหนดและใหเสนอตอคณะกรรมการหลก

ประกนสขภาพแหงชาตเพอพจารณาพรอมทงใหมขอสงเกตของคณะอนกรรมการพฒนาระบบ

การเงนการคลงภายใตระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาประกอบการพจารณา



289

งบบรการสขภาพผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส

งบบรการสขภาพผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส เปนงบประมาณงานหลกประกนสขภาพ

ถวนหนาทเพมเตมจากงบอตราเหมาจายรายหวครอบคลมสทธประโยชนสำหรบประชาชนและ

ผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสเพอชดเชยคาใชจายสำหรบคายาตานไวรสฯการตรวจทางหอง

ปฏบตการการใหคำปรกษาการปองกนการแพรกระจายโรคจากผปวยการสงเสรมใหผปวยได

รบยาตานไวรสเอชไอวอยางสมำเสมอและการพฒนาระบบบรการทงนเพอใหหนวยบรการ

สามารถจดบรการทมคณภาพใหแกผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสเขาถงบรการไดอยางทวถง

และมความมนใจในการรบบรการ การบรหารงบบรการสขภาพผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส

ปงบประมาณ2554มแนวทางดงน

1. การดแลรกษาดวยยาตานไวรสเอชไอว (Anti-retroviral Treatment)

1.1 การรกษาดวยยาตานไวรสเอชไอว ไดแกยาตานไวรสเอชไอวสตรพนฐานและสตร

ดอยาหนวยบรการเบกยาตานไวรสฯจากสวนกลางผานระบบVMIขององคการเภสชกรรม

โดยการเบกยาตองสอดคลองกบขอมลผปวยทหนวยบรการบนทกในโปรแกรมNationalAIDS

Program(NAP)

1.2 การรกษาภาวะไขมนในเลอดสงจากการรบประทานยาตานไวรสฯซงตามขอบง

ชทางการแพทยผปวยตองไดรบยาลดไขมน (TotalCholesterol>240mg/dl) โดยหนวยบรการ

เบกยาลดไขมนจากสวนกลางผานระบบVMIขององคการเภสชกรรม

1.3 การใหยาตานไวรสฯ เพอปองกนการตดเชอเอชไอวจากมารดาสทารกทงน

สตรยาตานไวรสเอชไอวจะตองเปนไปตามโปรโตคอลและเงอนไขบรการทสปสช.กำหนดหนวย

บรการเบกยาตานไวรสฯจากสวนกลางผานระบบVMIขององคการเภสชกรรมโดยการเบกยา

ตองสอดคลองกบขอมลผปวยทหนวยบรการบนทกในโปรแกรมNAP

1.4 การใหยาตานไวรสเอชไอวเพอปองกนการตดเชอเอชไอวภายหลงสมผสโดย

กรณจากอบตเหตทเกดจากการทำงานครอบคลมเฉพาะสทธหลกประกนสขภาพถวนหนา

สำหรบกรณจากการถกลวงละเมดทางเพศครอบคลมคนสญชาตไทยทกคนหนวยบรการเบกยา

ตานไวรสฯตามโปรโตคอลและเงอนไขทสปสช.กำหนดผานระบบVMIขององคการเภสชกรรม

โดยการเบกยาตองสอดคลองกบขอมลผปวยทหนวยบรการบนทกในโปรแกรมNAP


2. การตรวจทางหองปฏบตการ (Laboratory testing)

2.1 สทธประโยชนทกำหนด

2.1.1 ผตดเชอฯทอยระหวางรบยาตานไวรสฯ

1) การตรวจเลอดพนฐาน ไดแกCBC,FBS,Cr,Chol, TG, sGPT/ALTแตละ

รายการจำนวน2ครง/คน/ป

2) การตรวจCD4จำนวน2ครง/คน/ป

3) การตรวจViralLoadจำนวน1ครง/คน/ป

4) การตรวจDrugResistanceจำนวน1ครง/คน/ป(และมเงอนไขสงตรวจตาม

เกณฑทสปสช.กำหนด)

2.1.2 เดกทารกทเกดจากมารดาตดเชอเอชไอวมสทธไดรบการตรวจPCRจำนวน2

ครงระหวางอาย6สปดาหถงอาย6เดอน

2.1.3 ผตดเชอฯทไมไดรบยาตานไวรสเอชไอวตรวจไดเฉพาะCD4ไมเกนจำนวน2

ครง/คน/ป

2.2 การจายชดเชยอตราจายเปนไปตามตารางท 6 โดยจายชดเชยใหแกหนวยบรการ

ชนสตรตามขอมลรายงานผลการตรวจทหนวยบรการชนสตรบนทกในโปรแกรมNAP

ตารางท 6อตราการและเงอนไขจายชดเชยคาตรวจทางหองปฏบตการบรการผปวยตดเชอเอชไอวและ

ผปวยเอดสปงบประมาณ2554

การตรวจทางหองปฏบตการ อตราการชดเชยคาบรการ เงอนไข

CBC,FBS,Cr,Chol,TG,sGPT/

ALT

25บาท/ครง/รายการ แยกคดแตละรายการ

CD4 500บาท/ครง 1.จายคาชดเชยใหเฉพาะหนวย

ชนสตรทขนทะเบยนกบสปสช.

เทานน

2.หนวยตรวจDRทใชนำยา

In-houseไดรบ8,000บาท/ครง

Drugresistance 8,500บาท/ครง

Viralload 250บาท/การตรวจรผล

1ครง

หนวยบรการชนสตรเบกนำยาตรวจ

จากสวนกลางและไดรบคาบรหาร

จดการเพมเตมตามปรมาณงาน



291

การตรวจทางหองปฏบตการ อตราการชดเชยคาบรการ เงอนไข

PCR - หนวยบรการชนสตรไดรบชดเชย

ตามเงอนไขในบนทกขอตกลง

คาวสดอปกรณเจาะ-เกบเลอด

และคาขนสง

20บาท/ตวอยางตรวจ เฉพาะหนวยบรการทเจาะเลอดสง

ตรวจCD4,VLเทานน

คาขนสงเพอตรวจ

Drugresistance

100บาท/ตวอยางตรวจ ไดรบเฉพาะหนวยสงตวอยางเทานน

(หนวยรบตรวจไดรวมอยในคา

ชดเชยตรวจแลว)

3. บรการใหการปรกษาและการตรวจเลอดหาการตดเชอเอชไอวโดยสมครใจ ผมสทธ

เปนไปตามเงอนไขการรบบรการทสปสช.กำหนด โดยไดรบการตรวจเลอดเพอหาการตดเชอเอช

ไอว (Anti-HIV Testing) ไดไมเกน 2ครงตอป ยกเวนกรณทมความจำเปนใหขออนมตจาก

สปสช.เปนกรณพเศษโดยจายเปนคาตรวจAnti-HIVอตรา140บาทตอการตรวจรผลหนงครง

และการชดเชยภาระงานใหการปรกษาอตรา7บาทตอครง(ไมเกน2ครง/คน/ป)

4. การปองกนการแพรกระจายโรค เปนการจายถงยางอนามยเพอปองกนการแพรเชอใหแก

ผตดเชอทมารบยาและผมารบบรการตรวจเลอดโดยสมครใจ(VoluntaryCouselingandTesting:

VCT)ตามเงอนไขบรการทสปสช.กำหนดสปสช.จดซอถงยางอนามยทสวนกลางและสงให

หนวยบรการตามขอมลผรบบรการและความตองการใชในพนท

5. การชดเชยภาระงาน เปนการชดเชยภาระงานทเพมขนใหแกหนวยบรการจงมการจายให

หนวยบรการตามภาระงานหลกตางๆ เพอใหผบรหารหนวยงานพจารณานำงบประมาณไปใช

พฒนางานบรการหรอชดเชยภาระงานของผปฏบตงานทเพมขนตามความเหมาะสมดงน

- ภาระงานCD47 บาท/ตวอยางตรวจ

- ภาระงานViralload 20 บาท/ตวอยางตรวจ

- ภาระงานบรการ(บนทกขอมลใหการปรกษาฯลฯ)แกผรบยาARV20บาท/ครง

การตรวจหรอรบยา

ทงนหนวยบรการจะตองสงขอมลทางโปรแกรมNAPตามเวลาทกำหนด


6. การพฒนาศกยภาพบคลากร เปนการฝกอบรมเพมพนความรใหแกบคลากรในทมรกษา

พยาบาล เกยวกบการดแลรกษาผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสการใหคำปรกษาการบนทก

ขอมลและการวเคราะหประเมนผล เปนตนการจดกจกรรมและสนบสนนงบประมาณจะเปนไป

ตามแนวทางทสปสช.กำหนด

7. การพฒนาคณภาพบรการ เปนการจดสรรงบประมาณเพอสนบสนนการควบคมกำกบ

และพฒนาคณภาพการใหบรการดแลรกษาผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส ไดแกการสนบสนน

งบประมาณแกอาสาสมครทปฏบตงานในศนยองครวมการตรวจประเมนคณภาพหองปฏบต

การเอชไอว(Externalqualityassurance)การพฒนาคณภาพบรการHIVQual-Tและการสนบสนน

กจกรรมพฒนาคณภาพของหนวยบรการ (Quality improvement) เปนตนการจดกจกรรมและ

สนบสนนงบประมาณจะเปนไปตามแนวทางทสปสช.กำหนด

8. การนเทศตดตามประเมนผล เปนการจดสรรงบประมาณเพอสนบสนนการนเทศตดตาม

ประเมนผลในระดบพนท รวมถงการพฒนาระบบการตดตามประเมนผลการพฒนาเครองมอท

หนวยบรการใชในการวเคราะหประเมนผลในพนท เปนตนการจดกจกรรมและสนบสนนงบ

ประมาณจะเปนไปตามแนวทางทสปสช.กำหนด



293

งบบรการสขภาพผปวยไตวายเรอรง

งบบรการทดแทนไตสำหรบผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายเปนงบประมาณหลกประกน

สขภาพถวนหนาท เพ มเตมจากงบอตราเหมาจายรายหว วงเงน 3,226,550,500บาท ซ ง

ครอบคลมการจดบรการทดแทนไตสำหรบผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายในบรการบำบด

ทดแทนไตทงการลางไตผานทางชองทองอยางตอเนอง (ContinuousAmbulatory Peritoneal

Dialysis :CAPD)การผาตดปลกถายไต (KidneyTransplant :KT)การฟอกเลอดดวยเครองไต

เทยม(Hemodialysis:HD)ตามเงอนไขทกำหนดจำนวน3,200,050,500บาทและพฒนาระบบ

บรการจำนวน26,500,000บาท

เพอใหมการจดบรการสำหรบผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายใหประชาชนเขาถงบรการ

อยางทวถงไดรบบรการทมคณภาพตามมาตรฐานและหนวยบรการมแรงจงใจในการใหบรการ

การบรหารงบบรการทดแทนไตสำหรบผปวยไตวายระยะสดทายปงบประมาณ2554จงกำหนด

แนวทางดงน

1. การบรการสำหรบการลางไตผานทางชองทองอยางตอเนอง (CAPD) ครอบคลม

การบรการลางไตผานทางชองทองการผาตดวางสายลางชองทองการนดและดแลรกษาผปวย

อยางตอเนองรวมถงการสนบสนนนำยาลางไตการใหยาพนฐานยากระตนการสรางเมดเลอด

แดงตามหลกเกณฑทกำหนดยารกษาโรคอนทจำเปนและการรกษาภาวะแทรกซอนทเกดจาก

การรกษาตามแนวเวชปฏบตทสมาคมโรคไตแหงประเทศไทยกำหนดรวมถงการสรางแรงจงใจ

ใหบคลากรทเกยวของในการเยยมและตดตามผปวยทบาน

2. การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมตามเงอนไข สำหรบผปวยไตวายเรอรงระยะ

สดทายรายใหมทไมสามารถใชบรการลางไตผานทางชองทอง โดยครอบคลมคาบรการฟอก

เลอดดวยเครองไตเทยมคาการเตรยมเสนเลอดคายากระตนการสรางเมดเลอดแดงตามหลก

เกณฑทกำหนดการนดและดแลรกษาผปวยอยางตอเนองรวมทงการใหยาทจำเปนการรกษา

ภาวะแทรกซอนทเกดจากการรกษาตามแนวเวชปฏบตทสมาคมโรคไตแหงประเทศไทยกำหนด


3. การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมสำหรบผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายราย

เกาทรบบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมกอนวนท1ตลาคม2551และไมประสงคจะเปลยน

มารบบรการลางไตผานทางชองทอง โดยครอบคลมคาบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมคา

การเตรยมเสนเลอดคายากระตนการสรางเมดเลอดแดงตามหลกเกณฑทกำหนดการนดและ

ดแลรกษาผปวยอยางตอเนองรวมทงการใหยาทจำเปนการรกษาภาวะแทรกซอนทเกดจากการ

รกษาตามแนวเวชปฏบตทสมาคมโรคไตแหงประเทศไทยกำหนด ทงน สำนกงานหลกประกน

สขภาพแหงชาตจะจายชดเชยใหหนวยบรการในอตรา2ใน3ของคาบรการและหนวยบรการ

สามารถเรยกเกบจากผปวยได 1 ใน3 โดยจายชดเชยคาฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม ไมเกน

1,000บาทตอครงยกเวนผปวยทมอายมากกวา60ปและมโรคเรอรงเกยวกบอวยวะอนจายไม

เกน1,200บาทตอครงและหนวยบรการเรยกเกบจากผปวยไดไมเกน500บาทตอครง

4. การปลกถายไต ครอบคลมคาใชจายสำหรบบรการผบรจาคไตและผรบบรจาค โดย

เปนคาเตรยมการและผาตดนำไตมาจากผบรจาคคาเตรยมการผรบบรจาคคาผาตดผบรจาค

และผรบบรจาคคาบรการกรณมภาวะแทรกซอนรวมถงคายากดภมคมกนหลงการผาตดและ

การตดตามผลภายหลงการผาตดเปลยนไตตามขอกำหนดขององคกรวชาชพ

สำหรบการชะลอการเกดภาวะไตวายเรอรงระยะสดทายเพอลดจำนวนผปวยทจะเขา

สระยะสดทายทจะตองทำการรกษาดวยการฟอกเลอดการลางไตผานทางชองทองหรอการ

ผาตดปลกถายไตซงทกบรการมคาใชจายสงและตองมการใหบรการไปตลอดชวตจะดำเนนการ

โดยใหผสมผสานไปกบงบบรการควบคมปองกนความรนแรงของโรคเบาหวานและความดน

โลหตสง

5. การพฒนาระบบบรการ จะครอบคลมกจกรรม เพอสนบสนนการพฒนาระบบ

บรการ อาท เชน การพฒนาบคลากร การพฒนา CAPD Technology center การพฒนา

Excellent center for KTการจดประชมคณะกรรมการคณะทำงานการประชมสมมนาการ

สนบสนนเครอขายผปวยการเผยแพรความรและรณรงคสรางความเขาใจและคาใชจายดาน

บคลากรเปนตน



295

ทงนการจายชดเชยคาบรการทดแทนไตสำหรบผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายใหแก

หนวยบรการประกอบไปดวยการจายเหมาตามแบบแผนการรกษา (Protocol) การกำหนด

รายการและเพดานราคาการสนบสนนนำยาลางไตทางชองทองพรอมอปกรณ และยากระตน

การสรางเมดเลอดแดงผานระบบVMIขององคการเภสชกรรมรวมทงจายเพมเตมเพอสรางแรง

จงใจใหกบบคลากรในการพฒนาคณภาพการใหบรการโดยมรายละเอยดเงอนไขหลกเกณฑ

และวธการตามทกำหนดในคมอแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขป

2554หรอทสปสช.กำหนด


งบบรการควบคมปองกนความรนแรงของโรคเบาหวาน และความดนโลหตสง

จากปจจยเสยงดานสขภาพของคนไทยทมมากขนทำใหประชาชนมแนวโนมเจบปวยดวย

โรคไมตดตอหรอโรคเรอรงสงขนโดยเฉพาะโรคเบาหวานและความดนโลหตสงซงเปนโรคเรอรง

สำคญทเก ยวของกบการรบประทานอาหารทไมเหมาะสม การขาดการออกกำลงกาย และ

ปญหาสขภาพจตซงจะนำไปสการเจบปวยแทรกซอนดวยโรคหลอดเลอดสมองโรคหลอดเลอด

หวใจตาบอดจากเบาหวานและภาวะไตวายเรองรงมากขนจงเปนเหตจำเปนทสำนกงานหลก

ประกนสขภาพแหงชาตจะตองมการลงทนดานสขภาพเพอเรงรดดำเนนการอยางจรงจงในการ

ลดหรอชะลอการเจบปวยดวยโรคเบาหวานและความดนสงมใหเพมมากขนอยางรวดเรวและ

หากเจบปวยกสามารถเขาถงบรการควบคมปองกนความรนแรงทมคณภาพเพอปองกนหรอ

ชะลอภาวะแทรกซอนทจะเกดขนนอกเหนอไปจากการดแลรกษาทไดดำเนนการ

ในปงบประมาณ2554สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตยงดำเนนการตอเนองทจะ

เพมประสทธภาพและคณภาพบรการเกยวกบโรคเบาหวานและความดนโลหตสง โดยมการ

กำหนดแนวทางการใชงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต เปนคาบรการสาธารณสขตางๆ

ดงน

1) คาบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค (ในรายการงบอตราเหมาจาย

รายหว)สำหรบบรการการคดกรองกลมเสยงและการปรบเปลยนพฤตกรรม

ของกลมเสยงสงตอโรคเบาหวานและความดนโลหตสง

2) คาบรการผปวยนอกและผปวยในสำหรบกรณผทปวยเปนโรคเบาหวานและ

ความดนโลหตสงแลวเพอเปนคาบรการดานรกษาพยาบาล

3) งบบรการควบคมปองกนความรนแรงของโรคเบาหวานและความดนโลหต

สงสำหรบกรณผทปวยเปนโรคเบาหวานและความดนโลหตสงแลวเพอเปน

คาบรการควบคมปองกนความรนแรงของโรคมใหเกดภาวะแทรกซอน

งบบรการควบคมปองกนความรนแรงของโรคเบาหวานและความดนโลหตสงเปนงบ

ประมาณทเพมเตมจากงบอตราเหมาจายรายหวสำหรบบรการควบคมปองกนและรกษาโรค

เบาหวานและความดนโลหตสงซงมเปาหมายในการเพมการเขาถงบรการสงเสรมปองกนและ

ยกระดบการบรการใหไดตามมาตรฐาน (Secondaryprevention) ในปงบประมาณ2554มกรอบ

แนวทางการบรหารงบประมาณดงน



297

1.จำนวน567,595,000บาทสำหรบเปนคาบรการควบคมปองกนและรกษาผปวยโรคเบา

หวานและความดนโลหตสงโดยเนนSecondaryPreventionโดยจายเงนใหหนวยบรการตามหลก

เกณฑวธการและเงอนไขทสปสช.กำหนด

2.จำนวน63,000,000ลานบาทสำหรบสนบสนนการพฒนาระบบบรการ เพอการเขาถง

บรการทมคณภาพมาตรฐานสำหรบผปวยโรคเบาหวานและความดนโลหตสงตามแนวทางและ

วธการทสปสช.กำหนด

ทงนใหสามารถเกลยงบประมาณขอ1และขอ2ไดตามศกยภาพของระบบบรการท



งบบรการสขภาพผปวยจตเวช

ในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาการบรการสขภาพสำหรบผปวยจตเวชเปนสวนหนง

ของสทธประโยชนตงแตเรมตนดำเนนการและมการเพมสทธประโยชนในป2554โดยการยกเลก

กรณบรการผปวยทนอนพกรกษาไมเกน15วนใหเปนไปตามเงอนไขผปวยในปกต ซงจากการ

ดำเนนงานหลกประกนสขภาพทผานมาสามารถใหบรการสำหรบผปวยจตเวชไดในระดบหนง

และเมอประกอบกบเจตนารมณของพระราชบญญตสขภาพจตพ.ศ. 2551ทระบวาการท

ประชาชนสวนใหญยงขาดความรความเขาใจและมทศนคตดานลบตอบคคลทมความผดปกต

ทางจตทำใหบคคลดงกลาวไมไดรบการบำบดรกษาอยางถกตองและเหมาะสมเปนเหตให

ความผดปกตทางจตทวความรนแรงขนจนกอใหเกดอนตรายรายแรงตอชวตรางกายหรอทรพย

สนของตนหรอผอนสมควรมกฎหมายวาดวยสขภาพจต เพอกำหนดกระบวนการในการใหการ

บำบดรกษาบคคลทมความผดปกตทางจตอนเปนการคมครองความปลอดภยของบคคลนนและ

สงคม

ในปงบประมาณ2554รฐไดตระหนกถงเจตนารมณของพรบ.สขภาพจตพ.ศ.2551จง

สนบสนนงบบรการสขภาพผปวยจตเวชใหในกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต โดยเปนงบ

ประมาณเพมเตมจากงบอตราเหมาจายรายหวและในเบองตนจะเปนการจดทำงบประมาณเพม

เตมสำหรบบรการทจำเปนตองปรบมาตรฐานการใหบรการ (โดยงบประมาณจะไมซำซอนกบคา

บรการในรายการงบประมาณอนๆ)และในปตอๆไปใหจดทำงบประมาณครอบคลมการบรการ

สขภาพผปวยจดเวชอยางครบวงจรของการดแลผปวย

งบบรการสขภาพผปวยจตเวชปงบประมาณ2554มกรอบแนวทางการบรหารดงน

1.จำนวน186,624,000บาทสำหรบเปนคายาRisperidoneเฉพาะผปวยจตเวช5กลมคอ

ผปวยโรคจต(Psychoticdisorder)

ผปวยอารมณแปรปวนทมอาการทางจตรวม(Biploladisorderwithpsychosis)

ผปวยโรคซมเศรารนแรงทมอาการทางจตรวม (Severe depressive episodewith

psychoticsymptomsor recurrentdepressivedisorderwithcurrentepisodesevere

withpsychoticsymptoms)

ผปวยสมองเสอมทมปญหาพฤตกรรมและอาการทางจตทอาย60ปขนไป(Behavioral



299

andpsychiatricsymptomsinDementia:BPSD)

ผปวยAutisticandOtherpervasivedevelopmentaldisordes(PDD)

โดยผปวยทจะไดรบยาจะตองเปนไปตามเงอนไขบรการท สปสช.กำหนดและหนวยบรการ

เบกยาRisperidoneจากสวนกลางผานระบบVMIขององคการเภสชกรรม โดยการเบกยาตอง

สอดคลองกบขอมลผปวยทหนวยบรการบนทกสงสปสช.

2.จำนวน17,000,000บาทสำหรบพฒนาระบบบรการสขภาพผปวยจตเวช9โดย

2.1 พฒนาระบบบรการเพ อดแลใหผ ปวยจตเวชไดรบการรกษาอยางตอเน อง โดย

ประสานขอความรวมมอกระทรวงสาธารณสข ในการพฒนาระบบบรการจตเวช เพอเพมการเขา

ถงบรการและผปวยไดรบบรการรกษาพยาบาลอยางตอเนอง เพอพจารณาสนบสนนใหระบบ

บรการปฐมภมทงในโรงพยาบาลชมชนและสถานอนามยเปนฐานการใหบรการเชงรบและเชงรก

สำหรบผปวยจตเวชทงนอาจพจารณาถงการตงหนวยงานสขภาพจตในโรงพยาบาลชมชนและ

มแพทยและพยาบาลทผานการอบรมหลกสตรจตเวชชวยดแลผปวย

2.2 สนบสนนการสรางเครอขายการฟนฟสขภาพในการเตรยมผปวยกลบชมชนเนองจาก

การสรางการมสวนรวมของครอบครวชมชนและสงคมในการดแลผปวยอยางตอเนองไดดวย

ตนเองและสามารถอยในชมชนได เปนเรองทมความสำคญตอระบบบรการทตอเนองสำหรบผ

ปวยโรคเรอรงรวมทงผปวยจตเวช

2.3 สนบสนนการพฒนาศกยภาพและสรางการมสวนรวมของชมชนและภาคประชาชนใน

การรวมดแลผปวยโรคเร อรงในชมชนอยางบรณาการและตอเนองยงยน โดยอาจพจารณา

สนบสนนงบประมาณรปแบบการจดบรการในชมชนโดยภาคประชาชนและการกำกบตดตาม

ประเมนผลเปนตน

ทงน ใหสามารถเกลยงบประมาณขอ 1และขอ 2 ไดตามศกยภาพของระบบบรการท


9ตามมตคระกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตครงท5/2553วนท10พฤษภาคม2553


ภาคผนวก 1.1 อตรา Differential capitation

สำหรบบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค P&P-expressed demand service

ภายใตระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา ปงบประมาณ 2554

เขต สาขาจงหวด อตราตอประชากร

1เชยงใหม เชยงใหม 79.10

1เชยงใหม เชยงราย 77.88

1เชยงใหม แพร 69.55

1เชยงใหม แมฮองสอน 79.26

1เชยงใหม นาน 71.60

1เชยงใหม พะเยา 71.77

1เชยงใหม ลำปาง 69.64

1เชยงใหม ลำพน 73.30

2พษณโลก เพชรบรณ 73.77

2พษณโลก ตาก 78.54

2พษณโลก พษณโลก 73.25

2พษณโลก สโขทย 72.68

2พษณโลก อตรดตถ 71.20

3นครสวรรค กำแพงเพชร 73.21

3นครสวรรค ชยนาท 70.03

3นครสวรรค นครสวรรค 72.49

3นครสวรรค พจตร 70.78

3นครสวรรค อทยธาน 72.17

4สระบร นครนายก 70.28

4สระบร นนทบร 83.29

4สระบร ปทมธาน 95.45

4สระบร พระนครศรอยธยา 83.23

4สระบร ลพบร 71.90

4สระบร สระบร 78.46



301


4สระบร สงหบร 71.29

4สระบร อางทอง 71.97

5ราชบร เพชรบร 76.01

5ราชบร กาญจนบร 77.61

5ราชบร นครปฐม 76.27

5ราชบร ประจวบครขนธ 77.22

5ราชบร ราชบร 76.88

5ราชบร สมทรสงคราม 72.25

5ราชบร สมทรสาคร 96.79

5ราชบร สพรรณบร 73.08

6ระยอง จนทบร 77.93

6ระยอง ฉะเชงเทรา 79.16

6ระยอง ชลบร 90.32

6ระยอง ตราด 77.22

6ระยอง ปราจนบร 77.77

6ระยอง ระยอง 82.51

6ระยอง สมทรปราการ 92.95

6ระยอง สระแกว 74.88

7ขอนแกน กาฬสนธ 75.91

7ขอนแกน ขอนแกน 75.69

7ขอนแกน มหาสารคาม 73.25

7ขอนแกน รอยเอด 73.54

8อดรธาน เลย 74.92

8อดรธาน นครพนม 75.92

8อดรธาน สกลนคร 77.05

8อดรธาน หนองคาย 77.05

8อดรธาน หนองบวลำภ 76.54

8อดรธาน อดรธาน 77.99

9นครราชสมา ชยภม 73.63

9นครราชสมา นครราชสมา 76.64

9นครราชสมา บรรมย 74.31



9นครราชสมา สรนทร 71.31

10อบลราชธาน มกดาหาร 76.61

10อบลราชธาน ยโสธร 73.79

10อบลราชธาน ศรสะเกษ 72.86

10อบลราชธาน อำนาจเจรญ 74.59

10อบลราชธาน อบลราชธาน 75.19

11สราษฎรธาน กระบ 81.61

11สราษฎรธาน ชมพร 76.73

11สราษฎรธาน นครศรธรรมราช 73.31

11สราษฎรธาน พงงา 76.07

11สราษฎรธาน ภเกต 95.98

11สราษฎรธาน ระนอง 83.80

11สราษฎรธาน สราษฎรธาน 82.14

12สงขลา ตรง 77.63

12สงขลา นราธวาส 76.22

12สงขลา ปตตาน 73.05

12สงขลา พทลง 74.39

12สงขลา ยะลา 75.63

12สงขลา สงขลา 79.63

12สงขลา สตล 77.90

13กรงเทพมหานคร กรงเทพมหานคร 92.64

กรมแพทยทหารเรอ/กรมแพทยทหารอากาศ

กรมแพทยทหารเรอ/กรมแพทยทหารอากาศ

71.53



303

ภาคผนวก 1.2 ประเภทและอตราราคากลางคาอปกรณและอวยวะเทยม ในการบำบดรกษาโรคและฟนฟสมรรถภาพคนพการ

ภายใตระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาปงบประมาณ 2554

รหส ลำดบท

ประเภท หนวย ราคากลาง

หมายเหต

หมวด 1 ระบบประสาท

1000 1.0 กระโหลกศรษะเทยม เยอหมสมองเทยมและวสดยดกระโหลก

1001 1.0.1กระโหลกศรษะเทยม(Cranioplasticimplant)

ชดละ 4,000

ลกษณะแตละชดประกอบดวยผงMethylmethacrylate1ซองและsolution1ขวด

ขอบงชสำหรบผปวยทมสวนของกระดกกระโหลกขาดหายไป

1003 1.0.3เยอหมสมองเทยม(Duralsubstitue)

แผนละ 9,000

ลกษณะเปนแผนบางๆทำจากสารสงเคราะหหรอเนอเยอ

ขอบงชใชทดแทนสวนทหายไปหรอปกคลมสมองหรอไขสนหลงในสวนทบวมจนไมสามารถเยบปดเยอหมสมองได

1100 1.1 ทอ/สายตอจากชองกระโหลก และวสดใชในชองกระโหลก

1101 1.1.1ชดทอตอชองสมอง(Externalventriculardrainagesystem)

ชดละ 4,500





ลกษณะเปนชดเพอใชระบายนำหลอสมองและไขสนหลงออกสภายนอกรางกายประกอบดวยทอตอเชอมสมองและไขสนหลง(Ventricularcatheter)อปกรณกกเกบนำและทอตอเชอม

ขอบงช นำหลอสมองและไขสนหลงคง(Hydrocephalus)หรอมเลอดออกในชองสมอง

1102 1.1.2อปกรณชวยระบายนำในชองสมอง(Ventriculoperitonealshunt)

ชดละ 8,100

ลกษณะเปนชดประกอบดวยสายตอชองสมองกระเปาะสำหรบกดทดสอบและสายตอภายในสชองทองหรอชองหวใจรวมถงอปกรณทใชตอสาย(connector)

ขอบงชนำหลอเลยงสมองและไขสนหลงคง(Hydrocephalus)

1104 1.1.4คบหนบหลอดเลอดโปงพองในชองกะโหลกศรษะ(AneurysmclipforIntracranialaneurysm)

อนละ 6,700

ลกษณะ เปนคมหนบหลอดเลอดแดงทโปงพองผดปกตโดยใสไวในรางกายตลอดไป

ขอบงช เพอปองกนเลอดออกในสมองจากหลอดเลอดแดงโปงพอง

หมวด 2 ตา ห คอ จมก

2000 2.0 ลกตา กระจกตา และเลนสแกวตาเทยม

2001 2.0.1ลกตาเทยมทำดวยพลาสตก(Eyeprosthesis)

ขางละ 1,000



305




ลกษณะเปนตาปลอมโดยมลกษณะเปนแผนสารสงเคราะหระบายสโดยทำจากวสดไดหลายชนดเชนพลาสตกอครลก

ขอบงชใชใสในผปวยทไมมลกตาหรอตาฝอ

2002 2.0.2วสดใสหนนรบลกตาเทยมชนดไมมรพรน

อนละ 200

ลกษณะเปนวสดสงเคราะหคลายพลาสตกแขงๆรปรางกลมเรยบใสหลงจากผาตดเอาลกตาออก

ขอบงชใชหนนรบลกตาเทยมในผปวยทจำเปนตองผาตดเอาลกตาออก

2003 2.0.3วสดใสหนนรบลกตาเทยมชนดมรพรน(Integratedorbitalimplant)

อนละ 13,500

ลกษณะรปรางกลมมรพรนทำดวยวสดหลายชนดเชนHydroxyapatiteใสหลงจากผาตดเอาลกตาออก

ขอบงช ใชหนนรบลกตาเทยมในผปวยทจำเปนตองเอาลกตาออก

2004 2.0.4วสดเสรมกระดกเบาตา(Orbitalimplantfororbit)

อนละ 2,000

ลกษณะเปนแผนรองกระดกเบาตาทแตกสามารถทำไดจากวสดหลายชนด

ขอบงช ใชในผปวยทกระดกเบาตาแตกเพอแทนทกระดกทหก

2005 2.0.5กระจกตาดำเทยม(Cornealprosthesis)

อนละ 15,000

ลกษณะเปนวสดสงเคราะหมความใส

ขอบงชใชในผปวยทกระจกตา(Cornea)ขน





2006 2.0.6เลนสแกวตาเทยมชนดพบได(Foldableintraocularlens)

อนละ 3,800

ลกษณะเปนวสดสงเคราะหใสแทนเลนสแกวตาเพอชวยในการมองเหนสามารถพบได

ขอบงชใชสำหรบผปวยทตองผาตดเปลยนเลนสแกวตาหรอไมมเลนสแกวตา

2007 2.0.7เลนสแกวตาเทยมชนดแขงพบไมได(Unfoldableintraocularlens)

อนละ 1,200

ลกษณะเปนวสดสงเคราะหใสแทนเลนสแกวตาเพอชวยในการมองเหนมเนอแขงไมสามารถพบได

ขอบงชใชสำหรบผปวยทตองผาตดเปลยนเลนสแกวตาหรอไมมเลนสแกวตา

2100 2.1 วสด/เครองมอพเศษทใชในการผาตดตา

2101 2.1.1วสดทใชหนนในลกตาในการผาตดซอมจอประสาทตา(Buckle)

อนละ 2,700

ลกษณะเปนวสดสงเคราะหคลายฟองนำหรอแผนซลโคน

ขอบงชใชหนนดนใหผนงลกตาสมผสจอประสาทตาในกรณทเปนโรคจอประสาทตาลอกหรออาจใชในการผาตดอนเชนโรคหนงตาตก

2102 2.1.2ของเหลวสำหรบกดจอประสาทตา(Perfluorocarbonliquid)

หลอดละ

6,400

ลกษณะเปนของเหลวมความหนาแนนสง



307




ขอบงชใชฉดเขาภายในลกตาเพอชวยในการผาตดจอประสาทตาและการผาตดนำวนตา

2103 2.1.3นำมนซลโคนสำหรบกดจอประสาทตา(Siliconeoil)

หลอดละ

5,400

ลกษณะ มลกษณะเปนนำมนใส

ขอบงช ใชฉดเขาภายในลกตาเพอชวยในการผาตดจอประสาทตาและการผาตดนำวนตา

2104 2.1.4กาซสำหรบฉดกดจอประสาทตา(Intraoculargas)

ครงละ 500

ลกษณะเปนกาซทขยายตวไดและอยในลกตาไดนาน

ขอบงช ใชฉดเขาภายในลกตาเพอชวยในการผาตดจอประสาทตาและการผาตดนำวนตา

2113 2.1.13ชดผาตดนำวนลกตา(Vitrectomyset)

ชดละ 9,000

ลกษณะเปนชดอปกรณซงประกอบดวยเครองมอตดนำวนลกตาและอปกรณชวยหลายชนด

ขอบงช ใชในการผาตดนำวนลกตา

2115 2.1.15ใบมดตดกระจกตา(Cornealtrephine)

ชดละ 5,400

ลกษณะเปนใบมดผาตดรปรางทรงกระบอกใชตดกระจกตา

ขอบงช ใชในการผาตดเปลยนกระจกตา

2200 2.2 แวนตา เลนสสมผส ทใชใสหลงจากการผาตดเอาแกวตาออกเพอรกษาตอกระจก

(กรณไมใสเลนสแกวตาเทยม)





ขอบงช รายการ2.2.1-2.2.5ใชใสหลงการผาตดเอาเลนสแกวตาออกและไมไดใสเลนสแกวตาเทยม

2201 2.2.1แวนตาสำหรบมองไกล1อน(Distanceeyeglasses)

อนละ 1,800

2202 2.2.2แวนตาสำหรบมองใกล1อน(Neareyeglasses)

อนละ 1,800

(สำหรบการผาตดครงท2ในตาขางเดมใหเปลยนไดเฉพาะเลนส)

ขางละ 900

2203 2.2.3เลนสสมผสชนดแขง(Hardcontactlens)


2204 2.2.4เลนสสมผสชนดครงนมครงแขง(Rigidgaspermeablelens)


2205 2.2.5เลนสสมผสชนดนม(Softcontactlens)


2400 2.4 อวยวะเทยมเกยวกบห

2401 2.4.1กระดกหเทยมชนดแยกชน ชนละ 2,700

ลกษณะเปนทอนเลกๆทำจากสารสงเคราะหเชนโพลมเมอรทำหนาทเชอมการนำเสยง

ขอบงช ใชทดแทนกระดกโกลน(Stapes)

2402 2.4.2กระดกหเทยมทดแทนกระดกหทงหมด(Totalossiclereconstructionprosthesis)

ชนละ 4,500

ลกษณะเปนทอนเลกๆทำจากสารสงเคราะหเชนโพลมเมอรลกษณะคลายรม

ขอบงชใชเชอมระหวางกระดกหหรอเชอมกบหชนใน

2403 2.4.3กระดกหเทยมทดแทนกระดกหบางสวน(Partialossiclereconstructionprosthesis)

ชนละ 4,500



309




ลกษณะเปนทอนเลกๆทำจากสารสงเคราะหเชนโพลมเมอร

ขอบงชใชเชอมระหวางกระดกหหรอเชอมกบหชนใน

2404 2.4.4ใบหเทยม ขางละ 10,800

ลกษณะทำจากSiliconeตดโดยใชกาว

ขอบงช สำหรบผทใบหขาดไมสามารถตกแตงกลบมาได

2500 2.5 เครองชวยฟงสำหรบคนหพการ และอปกรณอนเกยวกบห

2501 2.5.1เครองชวยฟงสำหรบคนหพการสำหรบเดกอายตำกวา10ป

ขางละ 15,000 เฉพาะคนพการ

ลกษณะใชทดใบหไมมสาย

2502 2.5.2เครองชวยฟงสำหรบคนหพการสำหรบผใหญ


ลกษณะใชทดใบหไมมสาย

2600 2.6 อปกรณเกยวกบจมก

2601 2.6.1จมกเทยมชนดตดกาว ชนละ 9,000

ลกษณะเปนสารสงเคราะหทมรปรางภายนอกชองจมก

ขอบงชใสหลงผาตดจมกออกซงมกเปนรายทเปนมะเรงชวยปกปดอวยวะภายในชองจมกและแกไขความพการผดรป

2700 2.7 อปกรณชวยการพด และอปกรณอน เกยวกบคอ

2701 2.7.1ฝาครอบชวยพด(Speakingvalve) อนละ 2,400

ลกษณะเปนทอกลวงทำจากซลโคนภายในมลนใหลมเขาออกไดทางเดยว

ขอบงชใชในผปวยทผาตดเอากลองเสยงออกเพอใหสามารถมเสยงพด

2702 2.7.2เครองชวยพด เครองละ 36,000





ลกษณะเปนอปกรณอเลคโทรนกเมอกดกบพนผวจะเกดเสยงจากการสนสะเทอนเพอชวยในการสอสารมสวทปดเปดใชแบตเตอร

ขอบงช ใชในกรณทผาตดกลองเสยงออกทงหมด

2704 4.7.4เพดานเทยม(Obturator) ชนละ 500

หมวด 3 ระบบทางเดนหายใจ

3000 3.0 ทอ/หลอดคอ/อปกรณชวยการหายใจ

3003 3.0.3หลอดคอชวยการหายใจ(Tracheostomytube)ชนดทำดวยพลาสตก

อนละ 1,900

ลกษณะเปนทอพลาสตกกลวงโคงงอเลกนอยมปกสองขางสำหรบคลองเชอก

ขอบงชใสหลอดลมคอเพอชวยในการหายใจ

หมวด 4 หวใจและหลอดเลอด

4000 4.0 ลนหวใจเทยม ผนงหวใจเทยม และหลอดเลอดเทยม

ขอบงชหลกรายการ4.0.1-4.0.10เปนอวยวะเทยมชนดตางๆสำหรบใสไปในตวผปวยในการผาตดหวใจเพอแกไขความผดปกตของลนหวใจหรอผนงกนหวใจและหวใจพการแตกำเนดโดยเลอกใชตามความเหมาะสม

รายการ4.0.12-4.0.14สำหรบใสทดแทนในผปวยทหลอดเลอดแดงใหญโปงพอง

รายการ4.0.16สำหรบใสทดแทนในผปวยทหลอดเลอดสวนปลายตบหรออดตน



311




4001 4.0.1ลนหวใจเทยมชนดลกบอลล อนละ 29,000

4002 4.0.2 ล นหวใจเทยมชนดจานแบน 1แผนปด-เปด

อนละ 34,000

4003 4.0.3 ล นหวใจเทยมชนดจานแบน 2แผนปด-เปด

อนละ 33,000

4004 4.0.4ลนหวใจเทยมชนดเนอเยอทำจากหม(ชนดมโครง)

อนละ 48,000

4005 4.0.5ลนหวใจเทยมชนดเนอเยอทำจากหม(ชนดไมมโครง)

อนละ 55,000

4006 4.0.6ลนหวใจเทยมชนดเนอเยอทำจากเยอบหวใจวว

อนละ 65,000

4007 4.0.7ลนหวใจเทยมและหลอดเลอดเทยม

อนละ 57,000

4008 4.0.8ขอบลนหวใจเทยม(Valvering) อนละ 18,000

4009 4.0.9ผนงหวใจเทยม(PTFEpatch)ชนดแผนสงเคราะห

แผนละ 3,400

4010 4.0.10ผนงหวใจเทยม(Dacronpatch) แผนละ 3,000

4012 4.0.12หลอดเลอดเทยมสำหรบการผาตดหลอดเลอดแดงใหญ(Aorta)แบบเสนตรง

เสนละ 12,000

4013 4.0.13หลอดเลอดเทยมสำหรบการผาตดหลอดเลอดแดงใหญ(Aorta)แบบเสนแยก


4014 4.0.14หลอดเลอดเทยมแบบAortic เสนละ 17,000

4016 4.0.16หลอดเลอดเทยมสำหรบการผาตดหลอดเลอดสวนปลายชนดมวงแหวนPTFEringvasculargraft(ตามความยาวทใช)

ซม.ละ 600





4019 4.0.19ลนหวใจเทยมชนดทำจากเนอเยอ(Homograft)

ชนละ 25,000

ขอบงช 1.ผปวยทมการตดเชอของลนหวใจ(Infectiveendocarditis)2.ผปวยโรคลนหวใจทลนหวใจมขนาดเลกไมสามารถใสลนหวใจเทยมชนดอนได3.ผปวยโรคหวใจพการแตกำเนดชนดทไมมลนหวใจพลโมนก(Pulmonicvalve)หรอมแตขนาดเลก4.ผปวยโรคหวใจพการแตกำเนดชนดทไมมลนหวใจเออรตก(aorticvalve)หรอมแตขนาดเลก5.ผปวยโรคหวใจพการแตกำเนดทตองการสรางเสรมเสนเลอดแดงใหญทออกจากหวใจ(Aorticreconstruction,Pulmonaryarteryreconstruction)

4100 4.1 วสดอปกรณทใชประกอบการผาตดหวใจชนดเปดโดยใชเครองปอดหวใจเทยม

ขอบงชหลกรายการ4.1.1-4.1.9สำหรบผปวยทตองรบการผาตดหวใจชนดเปด

4101 4.1.1ปอดเทยม(Membraneoxygenator) ชดละ 9,500

4102 4.1.2ชดสายยางประกอบการไหลเวยนนอกรางกาย(Extracorporealcompleteset)

ชดละ 3,400

4103 4.1.3อปกรณกกกรองเลอด(Reservoir) อนละ 3,000

4104 4.1.4อปกรณกรองฟองอากาศทางเดนเลอดแดง(Bubbletrap)

อนละ 1,000



313




4107 4.1.7ชดสายยางประกอบการใหนำยารกษาสภาพกลามเนอหวใจ(Cardioplegiaset)

ชดละ 3,400

4108 4.1.8อปกรณใหนำยารกษาสภาพกลามเนอหวใจชนดทางตรง(Antegradecardioplegiaset)

อนละ 1,100

4109 4.1.9อปกรณใหนำยารกษาสภาพกลามเนอหวใจชนดยอนทาง(Retrogradecardioplegiaset)

อนละ 3,400

4300 4.3 อปกรณหรอสายสวนสำหรบการรกษาโรคหลอดเลอดโคโรนารตบ (Coronary intervention)

ขอบงชหลกรายการ4.3.1-4.3.14,4.3.16สำหรบผปวยทมหลอดเลอดแดงโคโรนารตบและมความจำเปนตองขยาย(Coronaryintervention)โดยเลอกใชตามความเหมาะสมและขอบงชเพมเตมทอาจมในรายการนนๆรายการ4.3.13ใชสำหรบผปวยทมหลอดเลอดสวนปลายตบไดดวย

4301 4.3.1สายสวนหลอดเลอดนำทางเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนาร(Coronaryguidingcatheter)

ชดละ 4,000

ลกษณะเปนสายใชสำหรบนำทางสายสวนทใชขยายหลอดเลอดชนดตางๆเขาไปในหลอดเลอดโคโรนาร

4302 4.3.2สายลวดนำสายสวนเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนาร(PTCAguidewire)

ชดละ 4,000

ลกษณะเปนสายลวดใชสำหรบใสสายสวนเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนารชนดตางๆผานรอยตบในหลอดเลอดโคโรนาร





4303 4.3.3สายสวนเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนารดวยบอลลน(CoronaryballoondilatationcatheterหรอPTCAballoon)

ชดละ 10,000

ลกษณะเปนสายสวนทมบอลลนทปลายสายใชเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนาร

4304 4.3.4สายสวนเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนารดวยขดลวด(Coronarystent)

ชดละ 6,800

ลกษณะเปนสายสวนทมขดลวดทปลายสายใชเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนาร

4305 4.3.5สายสวนเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนารดวยขดลวดเคลอบยาตานการตบซำ(Drug-elutingstent)

ชดละ 30,000

ลกษณะเปนสายสวนทมขดลวดเคลอบยาตานการตบซำทปลายสายใชเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนาร

4306 4.3.6สายสวนเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนารดวยขดลวดหมกราฟต(Coronarystentgraft)

ชดละ 80,000

ลกษณะเปนสายสวนทมขดลวดหมกราฟตทปลายสายใชเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนาร

4307 4.3.7สายสวนเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนารดวยหวกรอกากเพชร(Rotationalatherectomyburrcatheter)

ชดละ 30,000

ลกษณะสายสวนทมหวกรอกากเพชรทปลายสายใชเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนาร

4308 4.3.8เครองกรอความถสงเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนารดวยหวกรอกากเพชร(Rotationalatherectomyadvancer)

ชดละ 30,000



315




ลกษณะเปนอปกรณสำหรบกรอดวยความถสงและขบเคลอนสายสวนทมหวกรอกากเพชรทปลายสายใชเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนาร

4309 4.3.9สายสวนเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนารดวยบอลลนชนดตดใบมด(Cuttingballooncatheter)

ชดละ 30,000

ลกษณะสายสวนทมบอลลนชนดตดใบมดทปลายสายใชเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนาร

4310 4.3.10สายสวนเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนารดวยการดดลมเลอด(Thrombectomydevice/catheter)

ชดละ 50,000

ลกษณะเปนสายสวนทมอปกรณสำหรบกำจดลมเลอดทปลายสายใชเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนาร

4311 4.3.11สายสวนเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนารดวยลำแสงเลเซอร(Laserangioplastycatheter)

ชดละ 60,000

ลกษณะเปนสายสวนลำแสงเลเซอรใชเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนาร

4312 4.3.12สายสวนและอปกรณเพอปองกนลมเลอดอดตนหลอดเลอดสวนปลาย(Distalprotectiondevice)

ชดละ 60,000

ลกษณะเปนสายสวนและอปกรณใชสำหรบปองกนลมเลอดทบรเวณรอยตบเคลอนไปอดตนหลอดเลอดสวนปลายเพอความปลอดภยในการขยายหลอดเลอดโคโรนารและหลอดเลอดแดงสวนปลายในกรณทลมเลอดมปรมาณมาก





4313 4.3.13สายสวนเพอตรวจภายในหวใจหรอหลอดเลอดดวยการถายภาพคลนเสยงสะทอน(IntravascularorIntracardiacultrasound)

ชดละ 40,000

ลกษณะเปนสายสวนใชสำหรบตรวจภายในหวใจหรอหลอดเลอดโคโรนารและหลอดเลอดแดงสวนปลายดวยการถายภาพเคลอนเสยงสะทอน

4314 4.3.14สายลวดเพอวดความดนภายในหลอดเลอดโคโรนาร(Coronarypressurewire)

ชดละ 30,000

ลกษณะเปนสายลวดใชสำหรบวดความดนภายในหลอดเลอดโคโรนาร

4316 4.3.16สายสวนหลอดเลอดอเนกประสงค(MultipurposeหรอTransitcatheter)

ชดละ 20,000

ลกษณะเปนสายสวนหลอดเลอดอเนกประสงคสำหรบใชในการขยายหลอดเลอดโคโรนาร

4400 4.4 อปกรณหรอสายสวนหวใจสำหรบการวนจฉยและการรกษาโรคหวใจ อนๆ

ขอบงชหลกรายการ4.4.1-4.4.7ใชกบผปวยทมความผดปกตทางกายวภาคหรอการทำงานของลนหวใจผนงหวใจกลามเนอหวใจหรอหลอดเลอดโคโรนารทมความจำเปนตองรบการตรวจโดยการสวนหวใจ

รายการ4.4.1และ4.4.6เพมขอบงชสำหรบใชในการรกษาผปวยมะเรงตบ

4401 4.4.1สายสวนหวใจและหลอดเลอดเพอการวนจฉย(Diagnosticcatheter)

ชดละ 4,000



317




ลกษณะ เปนสายสวนหลอดเลอดใชสำหรบวดความดนหรอฉดสเพอถายภาพเอกซเรยเชนNIH,Pigtailcatheter

4402 4.4.2สายสวนหลอดเลอดสำหรบการเจาะผนงระหวางหองหวใจ(Mullinstranseptalcatheter)

ชดละ 4,000

ลกษณะเปนสายสวนหลอดเลอดใชสำหรบนำเขมสายสวนหรออปกรณอนๆแทงผานหนงหองหวใจ

4403 4.4.3เขมสำหรบเจาะผนงหองหวใจบรอคเคนโบร(Brockenbroughneedle)

ชดละ 8,000

ลกษณะเปนเขมใชสำหรบการเจาะผนงหองหวใจเพอนำอปกรณหรอสายสวนตางๆแทงผานผนงกนหองหวใจ

4404 4.4.4สายสวนหลอดเลอดสำหรบวดความดนเลอดในปอดชนดวดปรมาณเลอดออกจากหวใจ(Swan-Ganzcatheter)

ชดละ 8,000

ลกษณะเปนสายสวนหลอดเลอดทมบอลลนทปลายสายและมชองสำหรบวดความดนมากกวา1ชอง

4405 4.4.5สายสวนหลอดเลอดสำหรบวดความดนเลอดในปอดชนดมบอลลน(Balloon-tipcatheter)

ชดละ 4,000

ลกษณะเปนสายสวนหลอดเลอดชนดทมบอลลนทปลายสายใชสำหรบวดความดนเลอดในปอดเชนBermanAngiographycatheterและBalloonwedgecatheter

4406 4.4.6สายลวดสำหรบนำสายสวนหลอดเลอด(Diagnosticguidewire)

ชดละ 500





ลกษณะเปนสายลวดใชใสนำสายสวนหวใจอนๆเขาในหลอดเลอดหรอใชในการสลบเปลยนสายสวนหวใจ(exchange)มหลายขนาดความยาว

4407 4.4.7สายสวนหลอดเลอดสำหรบฉดสหลอดเลอดโคโรนาร(Diagnosticcoronaryangiographycatheter)

ชดละ 1,000

ลกษณะเปนสายสวนหลอดเลอดใชสำหรบการฉดสเพอถายภาพเอกซเรยหลอดเลอดโคโรนาร

4408 4.4.8สายสวนและอปกรณเพอการขยายลนหวใจดวยบอลลนธรรมดา(Vulvuloplastyballoon)

ชดละ 25,000

ลกษณะเปนสายสวนทมบอลลนทปลายสายใชเพอการขยายลนหวใจเชนMansfieldballoon

ขอบงชสำหรบผปวยลนหวใจตบ

4409 4.4.9สายสวนและอปกรณเพอการขยายลนหวใจดวยบอลลนอนนเอ(Inoueballoon)

ชดละ 80,000

ลกษณะเปนสายสวนทมบอลลนอนเอทปลายสายและชดอปกรณเสรมใชเพอการขยายลนหวใจ

ขอบงชสำหรบผปวยลนหวใจตบ

4410 4.4.10สายสวนและอปกรณเพอการขยายลนหวใจดวยเครองขยายกานโลหะ(Metallicvalvulardilator)

ชดละ 280,000

ลกษณะ เปนสายสวนซงเปนเครองขยายกานโลหะและชดอปกรณเสรมใชเพอการขยายลนหวใจ



319




ขอบงช สำหรบผปวยลนหวใจตบและใหเบกไดเฉพาะอปกรณใหมทถกใชเปนครงแรกเทานนและใหมหลกฐานการใชสำหรบการตรวจสอบดวย

4411 4.4.11ขดลวดสำหรบปดรรว(Coil) ชดละ 5,000

ลกษณะเปนขดลวดใชสำหรบปดรรว(Coilembolization)

ขอบงช สำหรบรกษาผปวยทมตำแหนงหลอดเลอดเกนหรอผปวยPDAหรอผปวยมะเรงตบ

4412 4.4.12สายสวนและอปกรณสำหรบปลอยขดลวดสำหรบปดรรวชนดปลดได(Detachablecoildeliverysystem)

ชดละ 8,000

ลกษณะเปนสายสวนและอปกรณสำหรบใชปลอยขดลวดชนดปลดได

ขอบงชสำหรบรกษาผปวยทมตำแหนงหลอดเลอดเกนหรอผปวยPDA

4413 4.4.13สายสวนและอปกรณสำหรบปลอยขดลวดสำหรบปดรรวชนดปากคบ(Biotomeforcontrolledreleaseofcoil)

ชดละ 20,000

ลกษณะเปนสายสวนและอปกรณสำหรบใชปลอยขดลวดชนดปากคบ

ขอบงชสำหรบผปวยทมตำแหนงหลอดเลอดเกนหรอผปวยPDA

4415 4.4.15วสดสำหรบปดรรวทผนงหองหวใจเอเตรยมชนดแอมพลาสเซอร(Amplatzeratrialseptaloccluder)

ชดละ 85,000

ลกษณะเปนวสดใชสำหรบปดรรวทผนงหองหวใจเอเตรยมชนดแอมพลาสเซอร





ขอบงช สำหรบผปวยทมASDหรอมตำแหนงหลอดเลอดเกน

4416 4.4.16สายสวนและชดอปกรณสำหรบวางและปลอยวสดสำหรบปดรรวทผนงหองหวใจเอเตรยม(Deliverysystemforatrialseptaloccluder)

ชดละ 19,000

ลกษณะเปนสายสวนและชดอปกรณสำหรบวางและปลอยวสดสำหรบปดรรวทผนงหองหวใจเอเตรยมชนดแอมพลาสเซอร

ขอบงชสำหรบผปวยทมASDหรอมตำแหนงหลอดเลอดเกน

4417 4.4.17วสดสำหรบปดรรวในหลอดเลอดชนดแอมพลาสเซอร(Amplatzerductoccluder)

ชดละ 35,000

ลกษณะเปนวสดสำหรบปดรรวในหลอดเลอดและสามารถใชปดตำแหนงหลอดเลอดเกนและรรวชนดอนได

ขอบงช สำหรบรกษาผปวยทมPDA

4418 4.4.18สายสวนและชดอปกรณสำหรบวางและปลอยวสดสำหรบปดรรวในหลอดเลอดชนดแอมพลาสเซอร(DeliverysystemforAmplatzerductoccluder)

ชดละ 19,000

ลกษณะเปนสายสวนและชดอปกรณสำหรบวางและปลอยวสดสำหรบปดรรวในหลอดเลอดชนดแอมพลาสเซอร

ขอบงชสำหรบรกษาผปวยทมPDA

4419 4.4.19ตะแกรงกรองลมเลอดหลอดเลอดดำใหญ(IVCInterruptiondevice)

ชดละ 40,000

ลกษณะเปนอปกรณใชสำหรบดกลมเลอดในหลอดเลอดดำใหญ



321




ขอบงชสำหรบรกษาผปวยทมลมเลอดอดตนในหลอดเลอดในปอดและ/หรอหลอดเลอดดำสวนปลาย

4420 4.4.20สายสวนทมลกโปงสำหรบขยายผนงกนหองหวใจเอเตรยม(Balloonatrialseptostomycatheter)

ชดละ 6,000

ลกษณะ เปนสายสวนทมลกโปงสำหรบขยายผนงกนหองหวใจเอเตรยม

ขอบงชสำหรบรกษาผปวยเพอเปดทางเดนระหวางผนงกนหองหวใจ

4421 4.4.21สายสวนสำหรบคลองเกยว(Snarecatheter)

ชดละ 20,000

ลกษณะเปนสายสวนใชสำหรบคลองเกยววสดอปกรณอนในการสวนหวใจในกรณมการหลดเคลอนทหรอหกชำรดเพอนำวสดอปกรณนนๆออกจากรางกาย

ขอบงช สำหรบรกษาผปวยทเกดภาวะแทรกซอนจากการสวนหวใจและมชนสวนของอปกรณคางอยในหลอดเลอด

4422 4.4.22สายสวนสำหรบตดชนเนอหวใจ(Endomyocardialbiopsy)

ชดละ 20,000

ลกษณะเปนสายสวนใชสำหรบตดชนเนอหวใจเพอการวนจฉยโรค

ขอบงช สำหรบรกษาผปวยโรคของกลามเนอหวใจและเยอหมภายในหองหวใจ

4423 4.4.23สายสวนและอปกรณสำหรบการเจาะเยอหมหวใจ(Pericardiocentesis)

ชดละ 5,000





ลกษณะเปนสายสวนและอปกรณใชสำหรบการเจาะเยอหมหวใจเพอการวนจฉยและการรกษา

ขอบงชใชสำหรบผปวยทมความผดปกตของเยอหมหวใจ

4424 4.4.24สายสวนหลอดเลอดแดงเอออรตาใชเพอเพมสมรรถภาพหวใจ(Intraaorticballooncatheter)

ชดละ 28,000

ลกษณะเปนสายสวนหลอดเลอดแดงใหญเอออรตาประกอบดวยบอลลนซงตอเชอมกบเครองปมกาซฮเลยมใชเพอเพมสมรรถภาพหวใจ

ขอบงชสำหรบผปวยทอยในภาวะหวใจลมเหลวรกษาดวยยาไมไดผล

4500 4.5 เครองชวยการเตนของหวใจถาวร (Permanent pacemaker generator) และเครองกระตกไฟฟาหวใจ

ขอบงชหลกรายการ4.5.1-4.5.4สำหรบผปวยทหวใจเตนผดจงหวะชนดชา(Bradyarrhythmia)ทมอาการเปนลมหมดสตหรออตราการเตนของหวใจนอยกวา40ครง/นาทโดยเฉลยหรอมอาการอนทบงถงการทำงานของหวใจไมเพยงพอหรอรวมกบการพยากรณโรคทเลวในระยะยาวในผปวยแตละราย

4501 4.5.1เครองชวยการเตนของหวใจถาวรชนดกระตนหวใจหองเดยว(Singlechamberpacemaker)

ชดละ 50,000

ลกษณะเปนเครองชวยใหจงหวะการเตนของหวใจใหเพยงพอฝงไวใตผวหนงอยางถาวรชนดกระตนหวใจหองลางหองเดยว



323




4502 4.5.2เครองชวยการเตนของหวใจถาวรชนดกระตนหวใจหองเดยวปรบอตราการเตนอตโนมต(Rateresponsivepacemaker)

ชดละ 60,000

ลกษณะเปนเครองชวยใหจงหวะการเตนของหวใจใหเพยงพอฝงไวใตผวหนงอยางถาวรชนดกระตนหองเดยวสามารถปรบอตราการเตนขนลงไดตามความตองการของรางกายโดยอตโนมต

ขอบงชสำหรบผปวยทการใสFixedratepacemakerไมสามารถตอบสนองความตองการของรางกายไดเชนอายนอยมกจกรรมการทำงานมาก

4503 4.5.3เครองชวยการเตนของหวใจถาวรชนดกระตนหวใจสองหองตอเนองกน(Dualchamberpacemaker)

ชดละ 80,000

ลกษณะเปนเครองชวยใหจงหวะการเตนของหวใจใหเพยงพอฝงไวใตผวหนงอยางถาวรชนดกระตนหวใจหองบนและหองลางตอเนองกนเหมอนในธรรมชาต

ขอบงชสำหรบผปวยทตองการAVsynchronyเชนหวใจหองลางบบตวออนหรอHypertrophiccardiomyopathy

4504 4.5.4เครองชวยการเตนของหวใจถาวรชนดกระตนหวใจสองหองตอเนองกนปรบอตราการเตนอตโนมต(Dualchamberrateresponsivepacemaker)

ชดละ 90,000

ลกษณะเปนเครองชวยใหจงหวะการเตนของหวใจใหเพยงพอฝงไวใตผวหนงอยางถาวรชนดกระตนหวใจหองบนและหองลางตอเนองกนและสามารถปรบอตราการเตนไดโดยอตโนมต





ขอบงช สำหรบผปวยทมขอบงชตามขอ4.5.2รวมกบ4.5.3

4505 4.5.5เครองชวยการเตนของหวใจชนดกระตนหวใจหองลางสองหองพรอมกน(Resynchronizationpacemaker)

ชดละ 200,000

ลกษณะเปนเครองชวยเพมกำลงการบบตวของหวใจโดยกระตนหวใจหองลางสองหองพรอมกน

ขอบงชใชในผปวยหวใจลมเหลวทมอาการรนแรง(NYHAclassIII/IVดอตอการรกษาดวยยาอยในกลมโรคDilatedcardiomyopathyหรอIschemiccardiomyopathy)

4506 4.5.6เครองกระตกไฟฟาหวใจอตโนมต(Implantablecardioverter-defibrillator)

ชดละ 200,000

ลกษณะเปนเครองชอคไฟฟาหวใจอตโนมตฝงไวในรางกายผปวย

ขอบงชสำหรบผปวยทมความผดปกตขอใดขอหนงดงตอไปน

1.มการเตนของหวใจเรวผดปกตชนดรายแรง(Ventriculartachycardiaorfibrillation)ซงไมพบสาเหตหรอไมสามารถรกษาโรคพนฐานใหหายได

2.เปนผทรอดจากการเสยชวตกระทนหนทนาจะมสาเหตมาจากการเตนผดจงหวะของหวใจชนดรายแรง

3.มโรคหวใจอยแลวและมอตราเสยงสงทจะเกดการเตนผดจงหวะชนดรายแรงเชนเคยเปนโรคกลามเนอหวใจตายมากอนและมการบบตวของหวใจหองลางซายออน(LVEF<35%)หรอเปนLongQTSyndrome



325




4507 4.5.7สายเครองชวยกระตนหวใจชนดถาวร

ชดละ 15,000

ลกษณะเปนสายนำไฟฟาจากเครองชวยการเตนของหวใจถาวรเขาสหวใจ

ขอบงชเหมอนรายการ4.5.1

4508 4.5.8สายเครองชวยกระตนหวใจชนดชวคราว

ชดละ 4,000

ลกษณะเปนสายนำไฟฟาจากเครองชวยการเตนของหวใจเขาสกลามเนอหวใจชนดใสไวชวคราว

ขอบงชเหมอนรายการ4.5.1แตใชในผปวยซงมทางเดนไฟฟาตดขดชวคราวหรอใชในกรณฉกเฉนเพอรอการตดสนใจทจะใสชนดถาวรตอไป

4509 4.5.9สายกระตนหวใจหองลางซายพรอมอปกรณการใส(Coronarysinuspacinglead)

ชดละ 70,000

ลกษณะใชกบเครองชวยการเตนของหวใจชนดกระตนหวใจหองลางสองหองพรอมกน(Resynchronizationpacemaker)

ขอบงช เหมอนรายการ4.5.5

4510 4.5.10สายเครองกระตกไฟฟาหวใจอตโนมต(Implantablecardioverter-defibrillatorlead)

ชดละ 100,000

ลกษณะเปนสายตอจากเครองกระตกไฟฟาหวใจอตโนมตเขาไปภายในหองหวใจ

ขอบงชเหมอนรายการ4.5.6

4511 4.5.11แผนปดหนาอกเพอรบหรอปลอยไฟฟาในการกระตนหวใจ(Multipolarelectrodecatheter)

จดละ 3,000





ลกษณะเปนแผนเจลขนาดใหญใชปดทหนาอกผปวย2แผนเพอรบไฟฟาจากผปวยหรอปลอยไฟฟากระตนหรอกระตกหวใจจากภายนอกรางกาย

ขอบงช ใชในการตรวจระบบไฟฟาภายในหวใจ(Cardiacelectrophysiologicstudy)หรอใชกระตนหวใจชวคราวโดยตอกบเครองกระตนหวใจภายนอกรางกายในกรณฉกเฉน

4600 4.6 สายสวนหวใจชนดขวโลหะรบสญญาณไฟฟาภายในหองหวใจ

ขอบงชหลกรายการ4.6.2-4.6.4สำหรบผปวยทมหวใจเตนผดจงหวะชนดเรว(Tachyarrhythmia)หรอเตนสะดด(Ectopicbeats)ทมอาการหรออาจเปนอนตรายตอชวต

4602 4.6.2สายสวนหวใจเพอการรกษาหวใจเตนผดจงหวะชนดธรรมดา(Deflectableablationcatheter)

ชดละ 28,000

ลกษณะเปนสายสวนหวใจทมขวโลหะทปลายสาย2-10ขวใชในการรกษาหวใจเตนผดจงหวะชนดเรวใหหายขาดดวยคลนวทย(Radiofrequencyablation)

4603 4.6.3สายสวนหวใจเพอการรกษาหวใจเตนผดจงหวะโดยการสรางภาพสามมตในสนามแมเหลก(CARTOcatheter)

ชดละ 100,000

ลกษณะเปนสายสวนหวใจทมขวโลหะทปลายสาย2-10ขวใชในการรกษาหวใจเตนผดจงหวะชนดเรวทรกษายากเปนพเศษโดยใชอปกรณคอมพวเตอรสรางภาพสามมต(CARTO)



327




4604 4.6.4สายสวนหวใจเพอการวเคราะหคลนไฟฟาภายในหวใจรปบวงบาศก(LASSOcatheter)

ชดละ 60,000

ลกษณะเปนสายสวนหวใจทมขวโลหะทปลายสาย2-10ขวใชในการรกษาหวใจเตนผดจงหวะชนดAtrialfibrillation

4605 4.6.5สายตอสายสวนหวใจเพอรบคลนไฟฟาภายในหวใจ(Connectingcableformulti-electrodecatheter)

ชดละ 5,000

ลกษณะใชตอสายสวนหวใจชนดขวโลหะเพอนำสญญาณไฟฟาภายในหองหวใจเขากบเครองแสดงผลบนจอภาพ

ขอบงช 1.Syncopeornearsyncopeofunknownetielogy

2.Arrthythmiainduction

4700 4.7 อปกรณหรอสายสวนสำหรบนำเขาและซอมปดหลอดเลอด และทอนำสายสวน

4701 4.7.1สายสวนนำเขาหลอดเลอด(Introducersheath)

ชดละ 1,000

ลกษณะเปนสายสวนใชสำหรบใสเขาทางหลอดเลอดเพอไวเปนชองทางสำหรบนำสายสวนอนๆเขา-ออกจากรางกาย

ขอบงชใชสำหรบผปวยโรคหวใจและหลอดเลอดหรอผปวยมะเรงตบ

4702 4.7.2อปกรณซอมปดหลอดเลอด(Vascularclosuredevice)

ชดละ 9,000

ลกษณะเปนชดอปกรณสำหรบปดรทผนงหลอดเลอดหลงทำการสวนหวใจ





ขอบงช ใชเยบปดหลอดเลอดแดงหลงการทำหตถการทกชนด(ททำผานหลอดเลอดแดง)ในหองตรวจสวนหวใจในกรณทผปวยไมสามารถทจะนอนนงๆนานหลายชวโมงไดหลงการกดหามเลอดแบบธรรมดา

4704 4.7.4สายสวนหลอดเลอดนำทางสำหรบการขยายหลอดเลอดแดงสวนปลาย(Peripheralguidingcatheter)

ชดละ 7,000

ลกษณะเปนสายสวนหลอดเลอดใชสำหรบนำสายสวนเพอการขยายหลอดเลอดแดงสวนปลายชนดตางๆเขาในหลอดเลอด

ขอบงช ใชกบผปวยทมหลอดเลอดสวนปลายตบหรอตน

4705 4.7.5สายลวดนำสายสวนเพอการขยายหลอดเลอดแดงสวนปลาย(Peripheralangioplastyguidewire)

ชดละ 4,000

ลกษณะเปนสายลวดใชสำหรบนำสายสวนเพอการขยายหลอดเลอดแดงสวนปลายชนดตางๆผานรอยตบในหลอดเลอด

ขอบงช ใชกบผปวยทมหลอดเลอดสวนปลายตบหรอตน

4800 4.8 อปกรณหรอสายสวนสำหรบการรกษาโรคหลอดเลอดแดงทอยนอกหวใจ ตบหรอตน

ขอบงชหลกรายการ4.8.1-4.8.4สำหรบผปวยทมหลอดเลอดสวนปลายตบหรออดตนเฉพาะรายการ4.8.1และ4.8.2เพมขอบงชใหใชสำหรบการรกษาผปวยมะเรงตบ



329




4801 4.8.1สายสวนเพอการขยายหลอดเลอดแดงสวนปลายดวยบอลลน(PeripheralballoondilatationcatheterหรอPTAballoon)

ชดละ 20,000

ลกษณะเปนสายสวนทมบอลลนทปลายสายใชเพอการขยายหลอดเลอดแดงสวนปลาย

4802 4.8.2สายสวนเพอการขยายหลอดเลอดแดงสวนปลายดวยขดลวด(Peripheralstent)

ชดละ 50,000

ลกษณะเปนสายสวนทมขดลวดทปลายสายใชเพอการขยายหลอดเลอดแดงสวนปลาย

4803 4.8.3สายสวนเพอการขยายหลอดเลอดแดงสวนปลายดวยขดลวดหมกราฟต(Peripheralstentgraft)

ชดละ 100,000

ลกษณะสายสวนทมขดลวดหมกราฟตทปลายสายใชเพอการขยายหลอดเลอดแดงสวนปลาย

4804 4.8.4สายสวนเพอการขยายหลอดเลอดแดงใหญเอออรตาดวยขดลวดหมกราฟต(Aorticstentgraft)

ชดละ 280,000

ลกษณะเปนสายสวนทมขดลวดหมกราฟทปลายสายใชเพอการขยายหลอดเลอดแดงใหญเอออรตา

หมวด 5 ทางเดนอาหาร

5100 5.1 ทอ/สาย/ถงใหอาหาร

5101 5.1.1สายใหอาหารผานรจมกสกระเพาะอาหาร(Nasogastrictube)ระยะยาว

เสนละ 300

ลกษณะเปนทอซลโคนทมความออนนมมการระคายเคองตอจมกนอย





ขอบงชสำหรบผปวยทกนอาหารทางปากไมไดมความจำเปนตองคาสายไวนานเกน1เดอน

5103 5.1.3ชดสายสวนกระเพาะอาหารแบบใสผานกลอง(Percutaneousendoscopicgastrostomy:PEGset)

อนละ 5,400

ลกษณะประกอบดวยสายสวนกระเพาะอาหารและอปกรณสำหรบชวยในการใสสายสวนนจากผนงทองเขาสกระเพาะอาหารโดยตรงรวมกบการสองกลองโดยไมตองผาตด

ขอบงชสำหรบผปวยทตองไดรบอาหารเขาทางกระเพาะอาหารโดยตรงจำเปนตองคาสายไวนาน4เดอนขนไป

5104 5.1.4สายใหอาหารผานรจมกสลำไสเลก(Nasojejunostomy,NJtube)


ลกษณะเปนทอซลโคนมความยาวพอสำหรบใสผานรจมกสลำไสเลกมการระคายเคองตอจมกนอย

ขอบงช สำหรบผปวยทกระเพาะอาหารไมทำงานตองใหอาหารผานทางสายเปนเวลานานเกน1เดอน

5200 5.2 วสด/อปกรณทใช/ใสภายในทางเดนอาหารเพอหามเลอด

5201 5.2.1ชดยางรดเสนเลอดขอดในหลอดอาหาร(Esophagealvaricealbandligator)

ชดละ 4,500

ลกษณะประกอบดวยยางรดไมนอยกวา4เสนและอปกรณสำหรบชวยในการนำไปรดเสนเลอดขอดรวมกบการใชกลองสอง



331




ขอบงช สำหรบผปวยทมเสนเลอดขอดในหลอดอาหารหรอกระเพาะอาหารทอยในภาวะเลอดออกเฉยบพลนและทตองไดรบการทำลายหลอดเลอดขอดเพอปองกนเลอดออกซำ

5300 5.3 วสด/อปกรณใชถางขยายระบาย ทอนำด

5301 5.3.1อปกรณขยายทอนำด(Biliarydilator)


ขอบงช ใชขยายทอนำดทอดตนกอนการใสทอระบาย

5302 5.3.2ทอระบายนำดชนดพลาสตก(Biliaryandpancreaticductstent:Plastictype)

อนละ 1,300

ลกษณะเปนทอใชใสในทอนำดเพอกนไมใหตบตนใสผานกลองสองทางเดนอาหาร

ขอบงช สำหรบผปวยทมทอนำดและตบออนอดตน

5303 5.3.3ทอระบายนำดชนดโลหะ(Biliarystent:Selfexpandablemetalstent)

อนละ 20,000

ลกษณะเปนอปกรณโลหะใชใสในทอนำดเพอคำยนไมใหตบตนใสโดยผานกลองสองเมอใสเขาไปแลวจะขยายขนเปนรปรางแบบทอ

ขอบงช สำหรบผปวยทอนำดอดตนจากเนองอกทไมสามารถผาตดรกษาได

5304 5.3.4ทอระบายนำดชนดมปลายเปดทางจมก(Nasobiliarytube)

อนละ 2,200

ขอบงชใชรกษาผปวยทอนำดอกเสบรว

5.5 เครองมอชวยการผาตดลำไส





ขอบงชหลกรายการ5.5.1-5.5.3ผปวยททำการผาตดตดตอลำไสทไมสามารถตดตอลำไสดวยวธปกตและหลกเลยงการทตองมลำไสเปดทหนาทองโดยเลอกใชตามลกษณะของการตอลำไส

5501 5.5.1เครองมอตดตอลำไสอตโนมตแบบวงกลม

อนละ 13,500

ขอบงชใชสำหรบตดตอลำไสตรง(Rectum)สวน2ใน3ลางเทานน

5502 5.5.2เครองมอเยบลำไสอตโนมต อนละ 7,400

ขอบงชเชนเดยวกบ5.5.1

5503 5.5.3เครองมอเยบลำไสอตโนมตแบบปรบหวได

อนละ 12,100


หมวด 6 ทางเดนปสสาวะ และสบพนธ

6.0 สายระบายปสสาวะ

6006 สายสวนปสสาวะแบบสวนดวยตนเอง เสนละ 600 เฉพาะคนพการ

หมวด 7 กระดก ขอตอ กลามเนอ เสนเอน

7000 7.0 ขอเทยม

7001 7.0.1ขอนว ขอละ 11,000

ลกษณะเปนขอเทยมสำหรบmetacarpophalangealjoint

ขอบงช ทดแทนขอทเสอมสภาพสำหรบผปวยซง



333




มอาการปวดทขอทไมตอบสนองตอการรกษาดวยวธทางอนรกษ(Conservativetreatment)ทใหอยางเตมทแลวหรอมทพลภาพทขดตอการใชงานตามปกตหรอมขอมลทบงชวาอาจทำใหเกดปญหาทางชวกลศาสตรตอรางกายสวนอนหรอมขอมลชดเจนวาผานการรกษาโดยอนรกษนยมมาแลวอยางนอย6เดอนแลวไมทเลาหรอเกดภาวะแทรกซอนจากการรกษาทางยา

7002 7.0.2ขอศอก ขอละ 22,000

ขอบงช เชนเดยวกบ7.0.1

7003 7.0.3ขอไหล ขอละ 65,000


7004 7.0.4ขอเขาชนดทสวนรบนำหนกเคลอนไหวได

ขอละ 50,000

ขอบงช ทดแทนขอทเสอมสภาพในผปวยซง

1)มอาการปวดทขอทไมตอบสนองตอการรกษาดวยวธทางอนรกษนยมทใหอยางเตมทแลวหรอ

2)มทพพลภาพทขดตอการใชงานตามปกตหรอ

3)มขอมลทบงชวาอาจทำใหเกดปญหาทางชวกลศาสตรตอรางกายสวนอนหรอ





4)มขอมลชดเจนวาผานการรกษาโดยอนรกษนยมมาแลวอยางนอย6เดอนแลวไมทเลาหรอเกดภาวะแทรกซอนจากการรกษาทางยา

7005 7.0.5ขอเขาชนดทสวนรบนำหนกไมสามารถเคลอนไหวได

ขอละ 50,000


7006 7.0.6ขอตะโพกมเบา(Totalhipprosthesis)รวมทงอปกรณเสรมไมรวมซเมนตกระดก

ขอละ 37,000


7007 7.0.7ขอตะโพกไมมเบา(Austin-Mooreprosthesis)

ขอละ 10,500


7008 7.0.8ขอตะโพกแบบมเบาชนดพเศษเฉพาะบคคล(Elmentlon)

ขอละ 120,000

ขอบงช ทดแทนขอทเสอมสภาพในผปวยทไดรบการผาตดเปลยนขอเทยมมาแลวหรอขอถกทำลายจากเนองอกหรอการตดเชอซง

1)มอาการปวดทขอทไมตอบสนองตอการรกษาดวยวธทางอนรกษนยมทใหอยางเตมทแลวหรอ

2)มทพพลภาพทขดตอการใชงานตามปกตหรอ

3)มขอมลทบงชวาอาจทำใหเกดปญหาทางชวกลศาสตรตอรางกายสวนอนหรอ

4)มขอมลชดเจนวาผานการรกษาโดยอนรกษนยมมาแลวอยางนอย6เดอนแลวไมทเลาหรอเกดภาวะแทรกซอนจากการรกษาทางยา



335




7009 7.0.9วสดรองเบาขอตะโพก(Supportingring)

ขอละ 9,500

ขอบงชเสรมเบาขอสะโพกทเสอมสภาพทมพยาธสภาพมากไมสามารถใชขอเทยมชนดทใชกนทวไปไดพจารณาไดจากภาพถายรงสและลกษณะขอทถกทำลายทตรวจพบขณะผาตด

7010 7.0.10ขอตะโพกไมมเบาชนด2ชน(ไบโพลา)

ขอละ 35,000

ขอบงช ใชทดแทนขอทเสอมสภาพในผปวยทอายไมเกน65ปซง

1)ขอเสอมสภาพชนดทเกดการทำลายเฉพาะหวกระดกตนขาหรอ

2)กระดกบรเวณขอตะโพกหกชนดทไมสามารถดงกระดกใหเขาทและดามกระดกภายในดวยโลหะได

7011 7.0.11ขอสะโพกมเบา(ชนดไมใชซเมนต) 60,000

ขอบงช ทดแทนขอทเสอมสภาพสำหรบผปวยซง1)มอาการปวดขอทไมตอบสนองตอการรกษาดวยวธทางอนรกษ(conservativetreatment)ทใหอยางเตมทแลวหรอ2)มทพพลภาพทขดตอการใชงานตามปกตหรอ3)มขอมลทบงชวาอาจทำใหเกดปญหาทางชวกลศาสตรตอรางกายสวนอนหรอ4)มขอมลชดเจนวาผานการรกษาโดยอนรกษนยมมาแลวอยางนอย6เดอนแลวไมทเลาหรอเกดภาวะแทรกซอนจากการรกษาทางยา5)เปนการรกษาสำหรบผทอายนอยกวา60ปหรอพจารณาวนจฉยการรกษาจากแพทยผเชยวชาญ





7100 7.1 กระดกเทยม และเสนเอนเทยม

7101 7.1.1หวกระดกเรเดยสเทยม ชนละ 4,000

ขอบงช ทดแทนสวนกระดกเรเดยสทชำรดเสยหายจากการบาดเจบหรอโรคของกระดกทไมสามารถใหการรกษาโดยวธทางอนรกษนยมและการผาตดวธอนเชนการดงกระดกใหเขาทและดามดวยโลหะได

7102 7.1.2สารทดแทนกระดกเพอการสรางกระดก

ชดละ 4,000

ลกษณะเปนสารจำพวกHydroxyapatite

ขอบงช ทดแทนกระดกทชำรดเสยหายจากการบาดเจบหรอโรคของกระดกทไมสามารถใหการรกษาโดยวธทางอนรกษนยมและการผาตดวธอนเชนการดงกระดกใหเขาทและดามดวยโลหะได

7103 7.1.3เสนเอนเทยมใชบรเวณมอ เสนละ 3,500

ขอบงช ทดแทนเสนเอนบรเวณมอและแขนสวนลางทชำรดเสยหายจากการบาดเจบหรอโรคของเอนทไมสามารถใหการรกษาโดยวธทางอนรกษนยมและการผาตดวธอนเชนการเยบตอเสนเอนใหเขาทหรอใชการปลกเสนเอนจากสวนอนของรางกายได

7200 7.2 โลหะดามยดกระดก

7201 7.2.1โลหะใสในโพรงกระดก(Nail)ชนดไมมรลอก(K-nail)

ชนละ 1,400

ขอบงชยดตรงกระดกทหกจากการบาดเจบหรอโรคของกระดกยาวในบรเวณระยางคโดยเปนการหกชนดทไมรนแรงและรปแบบการหกไมซบซอน



337




7202 7.2.2โลหะใสในโพรงกระดก(Nail)ชนดมรลอก(รวมคาสกร)

ชดละ 11,000

ขอบงชยดตรงกระดกทหกจากการบาดเจบหรอโรคของกระดกยาวในบรเวณระยางคโดยเปนการหกชนดทรนแรงและรปแบบการหกทซบซอนไมสามารถใชโลหะใสในโพรงกระดกชนดธรรมดาได

7203 7.2.3โลหะดามกระดกและใสในโพรงกระดกชนดไมมเกลยว(Nailplate)รวมสกร

ชดละ 5,000

ขอบงช ยดตรงกระดกทหกบรเวณขอทมขนาดใหญเชนขอตะโพกและขอเขาจากการบาดเจบหรอโรคโดยเปนการหกชนดทยงคงมความมนคงเปนการบาดเจบทไมรนแรงและรปแบบการหกไมซบซอน

7204 7.2.4โลหะดามกระดกและใสในโพรงกระดกขอตะโพกชนดมเกลยว(เชนชดDynamichipscrew)

ชดละ 11,000

ขอบงชยดตรงกระดกทหกบรเวณขอทมขนาดใหญเชนขอตะโพกจากการบาดเจบหรอโรคโดยเปนการหกชนดทไมมนคงกระดกอาจเกดการทรดตวหรอเปนการบาดเจบทเกดขนรนแรงและรปแบบการหกทซบซอน

7205 7.2.5โลหะดามกระดกและใสในโพรงกระดกทเขาชนดมเกลยว(เชนชดDynamiccondylarscrew)

ชดละ 11,000





ขอบงช ยดตรงกระดกทหกบรเวณขอทมขนาดใหญเชนขอเขาจากการบาดเจบหรอโรคโดยเปนการหกชนดทไมมนคงกระดกอาจเกดการทรดตวหรอเปนการบาดเจบทเกดขนรนแรงและรปแบบการหกทซบซอน

7206 7.2.6โลหะดามกระดกและใสในโพรงกระดกชนดแยกชน(เชนGammanail)รวมสกร

ชดละ 24,000

ขอบงช ยดตรงกระดกทหกบรเวณขอตะโพกจากการบาดเจบหรอโรคโดยเปนการหกชนดทไมมนคงกระดกอาจเกดการทรดตวหรอเปนการบาดเจบทเกดขนรนแรงและรปแบบการหกทซบซอน

7207 7.2.7โลหะดามกระดกสนหลงสวนคอ(Cervicallockingplate)(ระดบแรกไมเกน24,000,ระดบถดไปไมเกน12,000ตอระดบ)

ระดบละ

24,000

ขอบงช ยดตรงกระดกสนหลงสวนคอทหกหรอขอถกทำลายจากความเสอมหรอโรคชนดททำใหเกดความไมมนคงและไมสามารถยดตรงดวยการปลกกระดกได

ลกษณะ มแผนโลหะ1ชนและสกรอยางนอย4ตว(ขนกบจำนวนระดบทผาตด)

7208 7.2.8โลหะดามกระดกสนหลงสวนอก,เอว(PDS)(ระดบแรกไมเกน25,000,ระดบถดไปไมเกน12,500ตอระดบ)

ระดบละ

25,000



339




ขอบงช ยดตรงกระดกสนหลงสวนอกหรอเอวทหกหรอขอถกทำลายจากความเสอมหรอโรคชนดททำใหเกดความไมมนคงและไมสามารถยดตรงดวยการปลกกระดกได

ลกษณะมแทงโลหะ2ชนและสกรอยางนอย4ตว(ขนกบจำนวนระดบทผาตด)

7209 7.2.9แผนโลหะดามกระดกชนดกวาง(Broadplate)

ชนละ 5,200

ขอบงช ยดตรงกระดกระยางคขนาดใหญทหกและไมสามารถใหการรกษาโดยวธอนรกษนยมได

7210 7.2.10แผนโลหะดามกระดกชนดแคบ(Narrowplate)

ชนละ 2,500


7211 7.2.11แผนโลหะดามกระดกชนดมแผนพยง(Buttressplate)

ชนละ 3,800

ขอบงช ยดตรงกระดกระยางคขนาดใหญทหกบรเวณขอและไมสามารถใหการรกษาโดยวธอนรกษนยมได

7212 7.2.12แผนโลหะดามกระดกชนดเลก(Smallfragmentplate,miniplate)

ชนละ 1,500

ขอบงชยดตรงกระดกระยางคขนาดเลกทหกและไมสามารถใหการรกษาโดยวธอนรกษนยมไดหรอการยดตรงกระดกใบหนาและกะโหลกศรษะในกรณกระดกหกหรอมการตดกระดกเพอการรกษาโรค

7213 7.2.13แผนโลหะดามกระดกชนดดดได(Reconstructionplate)

ชนละ 2,700





ขอบงชยดตรงกระดกทหกทมลกษณะการหกซบซอนและไมสามารถใหการรกษาโดยวธอนรกษนยมได

7214 7.2.14แผนโลหะดามกระดกชนดมหวสกรพยง(Lockplate)

ชนละ 20,000

ขอบงช ยดตรงกระดกทหกทซบซอนและเนอกระดกผดปกตจากโรคทางเมตะโบลซมโรคเลอดหรอเนองอกบรเวณขอไหลขอเขาและขอเทา

7215 7.2.15แผนโลหะดามกระดกยดกระดกทนวมอชนดเลก

ชนละ 1,500

ขอบงช ยดตรงกระดกทหกบรเวณมอและนว

7216 7.2.16โลหะดามกระดกภายนอก ชดละ 10,000

ลกษณะ1ชดมแทงโลหะดามกระดก2แทงโลหะยดกระดก4-6แทงและคมยด4-6ตว

ขอบงช ยดตรงกระดกทหกทมการบาดเจบรนแรงการตดเชอและการผาตดทมลกษณะจำเพาะไดแกการยดเลอนและหดกระดก

7300 7.3 โลหะยดกระดก/เอน

7301 7.3.1สกรยดแผนโลหะชนดหวลอก(Lockscrew)

ตวละ 2,400

ขอบงชใชยดตรงกระดกทหกทมปญหาไมสามารถใชสกรธรรมดาและใชรวมกบแผนโลหะดามกระดกชนดหวลอก

7302 7.3.2สกรยดแผนโลหะดามกระดก ตวละ 300


7303 7.3.3แทงโลหะดามกระดกขนาดตางๆ(Schanzscrew)

อนละ 900



341




ขอบงช ยดตรงกระดกทหกทวไป

7304 7.3.4สกรยดกระดกทนวมอชนดเลก ตวละ 800

ลกษณะใชยดกระดกทหกรวมกบแผนดามกระดกหรอใชยดกระดกโดยตรงกได

ขอบงชยดตรงกระดกมอและนวทหกชนดไมมนคง

7305 7.3.5สกรยดเอนขอเขา ตวละ 5,700

ลกษณะเปนสกรหวจมหกเหลยมมเกลยวหยาบทสามารถยดสวนกระดกของเอนทนำไปปลกกบโพรงในกระดกขอเขา

ขอบงชใชในการซอมเอนขอเขา

7306 7.3.6หมดสมอยดตดกบกระดกชนดมวสดยดเสนเอน

ตวละ 5,000

ลกษณะเปนหมดทสามารถใชยดเอนกบกระดกไดโดยตรงและมสวนตอกบวสดทใชเยบเอน

ขอบงชใชในการซอมเอนขอไหลและมอ

7307 7.3.7สมอยดกระดกเขากบเนอเยอ(Sutureanchor)

อนละ 6,000

ขอบงชใชสำหรบการเยบซอมเอนบรเวณขอตางๆทเอนถกกระชากหลดออกจากกระดก

7308 7.3.8ชดสมอสำหรบเยบซอมหมอนรองกระดกเขา(Arthroscopicmeniscusrepairsystem)

ชดละ 5,000

ลกษณะเปนชดประกอบดวยเขม1อนและดายสำหรบเยบ

ขอบงชใชสำหรบเยบซอมแซมหมอนรองกระดกออนในขอเขา

7311 7.3.11ตะขอตรงกระดก(Staple) ชนละ 1,000





ขอบงชใชยดตรงกระดกทหกทมลกษณะจำเพาะและการตดตอกระดก

7313 7.3.13K-wire ชนละ 300

ขอบงช ยดตรงกระดกสวนปลายและกระดกทหกมขนาดเลกรวมทงใชเพอการดงรกษากระดกหก

7314 7.3.14สกรชนดพเศษสำหรบใสขอมอ ชนละ 3,000

ขอบงช ยดตรงกระดกขอมอ

7400 7.4 วสด/อปกรณทใชยดกระดกอนๆ

7401 7.4.1สารยดกระดก(Bonecement)ชนดธรรมดา

ชดละ 2,000

ลกษณะเปนสารเมตทลเมตาไคลเลตมสองสวนคอสวนทเปนของเหลวและสวนทเปนผงใชผสมกนเพอใหเกดการโพลเมอไรเซชนและเปนวสดปราศจากเชอ

ขอบงช ยดตรงขอเทยมกบกระดกและใชในผปวยเนองอกของกระดก

7402 7.4.2สารยดกระดก(Bonecement)ชนดมยาปฏชวนะผสม

ชนละ 4,300

ลกษณะเปนสารเมตทลเมตาไคลเลตมสองสวนคอสวนทเปนของเหลวและสวนทเปนผงใชผสมกนเพอใหเกดการโพลเมอไรเซชนและเปนวสดปราศจากเชอและมยาปฏชวนะผสมเพอลดโอกาสการตดเชอในผปวยทมภมตานทานตำและใชในรายทเปนการผาตดแกไขขอเทยมทเคยตดเชอ

ขอบงช ยดตรงขอเทยมกบกระดกในผปวยทมหรออาจมการตดเชอและใชในผปวยเนองอกของกระดก

7500 7.5 กระดกชวภาพ



343




7502 7.5.2กระดกแชแขงขนาดเลก ชนละ 5,000

ลกษณะเตรยมจากกระดกชวภาพทปราศจากโรคตดเชอผานการทำความสะอาดและการแชแขงทเทากบหรอตำกวา70องศาเซลเซยสรวมทงอาจการทำใหปราศจากเชอโดยรงสแกมมาผนกโดยระบบสญญากาศ

ขอบงชเพอการปลกทดแทนกระดกทถกทำลายไปจากการบาดเจบหรอโรคในบรเวณกระดกขนาดเลก

7503 7.5.3กระดกแชแขงขนาดกลาง ชนละ 15,000


ขอบงชเพอการปลกทดแทนกระดกทถกทำลายไปจากการบาดเจบหรอโรคในบรเวณกระดกขนาดใหญ

7504 7.5.4กระดกแชแขงขนาดใหญ ชนละ 25,000


ขอบงชเพอการปลกทดแทนกระดกทถกทำลายไปจากการบาดเจบหรอโรคในบรเวณกระดกขนาดใหญและบรเวณขอและใชรวมกบขอเทยม





7506 7.5.6แคลเซยมไฮดอกซเอพาไตตขนาด1ลกบาศกเซนตเมตร

ชนละ 2,500

ลกษณะเปนสารไฮดรอกซเอพาไตตทสงเคราะหขนหรอกงสงเคราะหหรอผลตจากวธทางธรรมชาตผานขบวนการทำใหปราศจากเชอและผนกดวยวธทใชในการเกบวสดทางการแพทย

ขอบงชเพอการปลกกระดกทมความตองการจำเพาะเชนการปลกกระดกบรเวณใบหนา

7600 7.6 อปกรณทใชในการผาตดกระดก และขอ

7601 7.6.1ใบมดตดเนอเยอออนในขอ(Bladeforarthroscopicshaver)

อนละ 4,500

ขอบงช สำหรบผปวยทมปญหาของเนอเยอออนในขอ

หมวด 8 วสด/อปกรณ ดานเวชศาสตรฟนฟ

8000 8.0 มอเทยม นวเทยม ( Hand prosthesis)

8001 8.0.1นวเทยม(นวหวแมมอ) นวละ 1,000

8002 8.0.2นวเทยม(นวชนวกลางนวนาง) นวละ 1,000

8003 8.0.3นวเทยม(นวกอย) นวละ 1,000

8004 8.0.4นวเทยมมากกวา2นวชดกน ขางละ 3,000

8005 8.0.5ถงมอยางสำหรบมอขาดบางสวน ชดละ 5,000

8100 8.1 แขนเทยม (Prosthesis, upper extremity)

8108 8.1.8เบาแขนเทยมใตศอก(สำหรบการเปลยนเฉพาะเบา)

อนละ 1,500 เฉพาะคนพการ

8109 8.1.9เบาแขนเทยมระดบศอก(สำหรบการเปลยนเฉพาะเบา)




345




8110 8.1.10เบาแขนเทยมระดบเหนอศอก(สำหรบการเปลยนเฉพาะเบา)


8111 8.1.11เบาแขนเทยมระดบไหล(สำหรบการเปลยนเฉพาะเบา)


8112 8.1.12สายบงคบแขนเทยม(สำหรบการเปลยนเฉพาะสาย)

เสนละ 4,000 เฉพาะคนพการ

8200 8.2 ขาเทยม (Prosthesis , lower extremity)

8209 8.2.9เทาเทยมทตองใสรวมกบขาเทยมแบบตางๆ


8210 8.2.10ขาเทยมชวคราวใตเขาเบาทำดวยเฝอก


8211 8.2.11ขาเทยมชวคราวใตเขาเบาทำดวยพลาสตก


8212 8.2.12ขาเทยมชวคราวใตเขาเบาทำดวยเฝอก


8213 8.2.13ขาเทยมชวคราวระดบเขาเบาทำดวยพลาสตก


8214 8.2.14ขาเทยมชวคราวเหนอเขาเบาทำดวยเฝอก


8215 8.2.15ขาเทยมชวคราวเหนอเขาเบาทำดวยพลาสตก


8216 8.2.16ขาเทยมชวคราวสะโพกเบาทำดวยเฝอก


8217 8.2.17ขาเทยมชวคราวสะโพกเบาทำดวยพลาสตก


8218 8.2.18เบาขาเทยมใตเขา ขางละ 3,000 เฉพาะคนพการ

8219 8.2.19เบาขาเทยมระดบเขา ขางละ 4,000 เฉพาะคนพการ

8220 8.2.20เบาขาเทยมเหนอเขา ขางละ 4,000 เฉพาะคนพการ

8221 8.2.21เบาขาเทยมสะโพก ขางละ 6,000 เฉพาะคนพการ

8222 8.2.22สายเขมขดเทยม ขางละ 250 เฉพาะคนพการ





8223 8.2.23แปนสายเขมขด คละ 100 เฉพาะคนพการ

8300 8.3 อปกรณพยงแกนลำตว (Spinal orthosis)

8305 8.3.5เฝอกพยงลำตว ชดละ 2,000

8306 8.3.6โลหะหรอพลาสตกดามหลงคด ชดละ 8,000

8307 8.3.7เฝอกพยงระดบเอว(Lumbosacralsupport)

ชดละ 1,000

8400 8.4 โลหะ/พลาสตกดามแขนภายนอก (Orthosis, upper extremity)

8401 8.4.1โลหะ/พลาสตกดามขอไหลขอมอและขอศอกเดก

ขางละ 800

8402 8.4.2โลหะ/พลาสตกดามขอไหลขอมอและขอศอกผใหญ


8403 8.4.3โลหะ/พลาสตกดามขอมอและขอศอกพรอมลวดสปรง

ชดละ 1,000

8500 8.5 โลหะ/หรอพลาสตกดามขาภายนอกไมรวมรองเทา (Orthosis, lower extremity)

8501 8.5.1โลหะ/พลาสตกดามขาเดกเลกชนดยาวไมมขอเขา


8502 8.5.2พลาสตกดามขาเดกเลกชนดยาวมขอเขาลอกได


8503 8.5.3โลหะดามขาเดกเลกชนดยาวมขอเขาลอกได


8504 8.5.4พลาสตกดามขาเดกขนาดกลางชนดยาวมขอเขาลอกได


8505 8.5.5โลหะดามขาเดกขนาดกลางชนดยาวมขอเขาลอกได


8506 8.5.6พลาสตกดามขาขนาดใหญมขอเขาลอกได




347




8507 8.5.7โลหะดามขาขนาดใหญมขอเขาลอกได


8508 8.5.8เบารบนำหนกทกระดกกนกบ(Ischiumtuberosity)

เบาละ 4,200

8509 8.5.9เบารบนำหนกทเอนสะบา(PTB) ขางละ 3,000

8510 8.5.10พลาสตกดามขาเดกเลกชนดสน(กนเทาตก)


8511 8.5.11โลหะดามขาเดกเลกชนดสน(กนเทาตก)


8512 8.5.12พลาสตกดามขาขนาดกลาง(กนเทาตก)


8513 8.5.13โลหะดามขาขนาดกลาง(กนเทาตก)


8514 8.5.14พลาสตกดามขาชนดสนขนาดใหญ(กนเทาตก)


8515 8.5.15โลหะดามขาชนดสนขนาดใหญ(กนเทาตก)


8519 8.5.19พลาสตกดามขอเทา(Ankle-footorthosis)


ขอบงชใชเฉพาะผปวยทมขอเทาทหลวม(Ankleinstability)

8520 8.5.20สายรดกนเทาตก ขางละ 150

8521 8.5.21โลหะดามขาภายนอก-เดกเลกดามขอเทา(Knee-orthosis)


8522 8.5.22โลหะดามขาภายนอก-ขาเดกขนาดกลางดามขอเทา(Knee-orthosis)


8523 8.5.23โลหะดามขาภายนอก-ขาเดกขนาดใหญดามขอเทา(Knee-orthosis)


8524 8.5.24PTBbrace ขางละ 4,000 เฉพาะคนพการ

8525 8.5.25เบรสขาสน ขางละ 300 เฉพาะคนพการ

8526 8.5.26ทคลมเขาKneepad อนละ 280 เฉพาะคนพการ





8600 8.6 อปกรณพยงขอ (Single joint orthosis)

8601 8.6.1สายคลองแขนกนไหลหลด ขางละ 200

8602 8.6.2สายคลองแขน(Armsling) อนละ 150

8603 8.6.3อปกรณพยงขอศอก(Elbowsupport)มแกนดานขาง


8604 8.6.4อปกรณพยงขอศอก(Elbowsupport)ไมมแกนดานขาง


8605 8.6.5แผนโลหะ/พลาสตกบงคบเชงกรานเดก

ขางละ 500

8606 8.6.6แผนโลหะบงคบเชงกรานผใหญ ขางละ 1,500

8609 8.6.9อปกรณพยงสนเทาและฝาเทาชนดสำเรจรป

คละ 1,200

ขอบงช สำหรบผปวยทมขอเทาเอนขอเทากระดกฝาเทาอกเสบและใชในการบำบดรกษาเอนฝาเทาอกเสบทเรอรงตอเนอง

8610 8.6.10อปกรณพยงสนเทาและฝาเทาชนดหลอพเศษเฉพาะราย



8700 8.7 เครองชวยเดน (Walking Aids)

8701 8.7.1เครองชวยเดนชนด4ขา(Pick-up-walker)

อนละ 700

8702 8.7.2เครองชวยเดนชนด4ขามลอ อนละ 6,000

8703 8.7.3ไมเทา1ปม อนละ 190

8704 8.7.4ไมเทาชนด3หรอ4ปม อนละ 600

8705 8.7.5ไมคำยน คละ 250

8706 8.7.6ไมคำยนรกแรแบบอลมเนยม คละ 350 เฉพาะคนพการ

8707 8.7.7ไมเทาอลมเนยมแบบสามขา อนละ 360 เฉพาะคนพการ

8708 8.7.8ไมเทาสำหรบคนตาบอดพบไดดวยสายยดหยนชนดมดาม

อนละ 200 เฉพาะคนพการ



349




8709 8.7.9ทชวยฝกเดนแบบมลอขนาดกลาง(AnteriorWheelWalker)


8710 8.7.10ทชวยฝกเดนแบบมลอขนาดเลก(AnteriorWheelWalker)


8800 8.8 รองเทา

8801 8.8.1รองเทาคนพการขนาดเลก คละ 600 เฉพาะคนพการ

8802 8.8.2รองเทาคนพการขนาดกลาง คละ 800 เฉพาะคนพการ

8803 8.8.3รองเทาคนพการขนาดใหญ คละ 1,000 เฉพาะคนพการ

8804 8.8.4รองเทาคนพการขนาดใหญพเศษ คละ 1,200 เฉพาะคนพการ

8805 8.8.5คาดดแปลงรองเทาคนพการ ขางละ 400 เฉพาะคนพการ

8806 8.8.6รองเทาดดแปลงสำหรบผปวยเบาหวานทมการชาทเทาหรอเทาผดรป


ขอบงช สำหรบผปวยทมเทาผดรปหรอผปวยทมอาการชาทเทา(neuropathy)

8807 8.8.7แผนเสรมภายในขนาดใหญ คละ 900 เฉพาะคนพการ

8808 8.8.8แผนเสรมภายในขนาดเลก คละ 700 เฉพาะคนพการ

8809 8.8.9เสรมฝาเทาสวนหนา ขางละ 1,500 เฉพาะคนพการ

8810 8.8.10T-strap เสนละ 200 เฉพาะคนพการ

หมวด 9 อนๆ

9000 9.0 เกยวกบผวหนง

9001 9.0.1ฟองนำรองตวสำหรบผปวยหนกหรอผปวยอมพาต


ขอบงชสำหรบผปวยทเปนอมพาตไมสามารถพลกตวดวยตนเองได

9.2 รายการฟนเทยมถอดไดและอปกรณ

9.2.0ฟนเทยมทงปากถอดได

9202 9.2.0.2ฟนเทยมทงปากถอดได1ชนบนหรอลาง

ชนละ 2,400

ลกษณะฟนเทยมทงปากถอดไดฐานอครลกชนเดยว





ขอบงชใชทดแทนฟนธรรมชาตทสญเสยไปทงหมดเพอเพมประสทธภาพในการบดเคยวอาหาร

9203 9.2.0.3ฟนเทยมทงปากถอดได2ชนบนหรอลาง

ชดละ 4,400

ลกษณะฟนเทยมทงปากถอดไดฐานอะครลกสองชน

ขอบงช ใชทดแทนฟนธรรมชาตทสญเสยไปทงหมดเพอเพมประสทธภาพในการบดเคยวอาหาร

9204 9.2.0.4ฟนเทยมบางสวนถอดได1-5ซ ชนละ 1,300

ลกษณะฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานอะครลก

ขอบงชใชทดแทนฟนธรรมชาตบางซทสญเสยไปเพอเพมประสทธภาพในการบดเคยวอาหาร

9205 9.2.0.5ฟนเทยมบางสวนถอดไดมากกวา5ซ

ชนละ 1,500

ลกษณะฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานอะครลก

ขอบงชใชทดแทนฟนธรรมชาตบางซทสญเสยไปเพอเพมประสทธภาพในการบดเคยวอาหาร

(ในกรณทจำเปนตองใชตะขอราคาตะขอจะรวมอยกบราคาฟนเทยมบางสวนถอดไดแลวใน9.2.0.4-9.2.0.5)

หลกเกณฑและเงอนไขการเบกฟนเทยม



351




1.ฟนเทยมถอดไดและอปกรณใหมสทธเบกไดคนละไมเกนชนละ/ชดละภายในระยะเวลา5ป(โดยใหระบตำแหนงททำแตละครง)

2.การเบกฟนเทยมทงหมดราคาทใหเบกเปนราคาทเหมาจายและไดรวมคาวสดทใชในการพมพปากแลว

รายการและราคาการใหบรการฟนฟสมรรถภาพคนพการ

H9339 1 กายภาพบำบด ครง 150 เฉพาะคนพการ

H9383 2 กจกรรมบำบด ครง 150 เฉพาะคนพการ

H9375 3 การประเมน/แกไขการพด ครง 150 เฉพาะคนพการ

H9449 4 จตบำบด ครง 300 เฉพาะคนพการ

H9433 5 พฤตกรรมบำบด ครง 300 เฉพาะคนพการ

H9549 6 การฟนฟการไดยน ครง 150 เฉพาะคนพการ

H9378 7 การฟนฟการเหน ครง 150 เฉพาะคนพการ

H9438 8 EarlyIntervention ครง 150 เฉพาะคนพการ

H0489 9 Phenolblock ครง 500 เฉพาะคนพการ


ภาคผนวก 1.3 หลกเกณฑการจายคาตอบแทนเพมพเศษ สำหรบการใหบรการตตยภมเฉพาะดาน ภายใตระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา


1. หลกเกณฑการจายคาตอบแทนเพมพเศษ สำหรบหนวยบรการตตยภมเฉพาะดานโรคหวใจและหลอดเลอด

1.1 บคลากรทอยในเกณฑทจะไดรบคาตอบแทนคอบคลากรภาครฐทอยในหนวยบรการ

ตตยภมเฉพาะดานโรคหวใจและหลอดเลอด ระดบ1-4ภายใตระบบหลกประกนสขภาพถวน

หนาโดยเปนแพทยและทมสนบสนนทมคณสมบตดงน

1)ศลยแพทยโรคหวใจ

2)อายรแพทยโรคหวใจ

3)กมารแพทยโรคหวใจ

4)วสญญแพทยโรคหวใจ

5) อายรแพทยหรอกมารแพทยทใหบรการผปวยโรคหวใจ (หนวยบรการตตยภม

เฉพาะดานโรคหวใจและหลอดเลอดระดบ4)

โดยทมสนบสนน ไดแกบคลากรทสนบสนนการใหบรการทตองเปนผดแลผปวย

โดยตรงและตอเนอง เชนพยาบาล เจาหนาทเทคนคหรอเจาหนาทอนๆตามทคณะกรรมการ

บรหารศนยโรคหวใจของโรงพยาบาลเหนสมควร

1.2 หลกเกณฑการจายคาตอบแทนเพมพเศษใหหนวยบรการ

1)จายเปนคาตอบแทนเพมพเศษ เพมเตมจากคาตอบแทนในระบบปกตของหนวย

บรการ

1คณะทำงานพฒนาวชาการตตยภมพาะดานโรคหวใจและหลอดเลอดของสำหนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต.มขอเสนอแนะแนวทางสำหรบหนวยบรการทจะจดสรรคาตอบแทนเพมพเศษใหแพทยและทมสนบสนนวา ไมเกนรอยละ๘๐ใหเปนคาตอบแทนสำหรบแพทยและไมตำกวานอยละ๒๐ใหเปนคาตอบแทนสำหรบทมสนบสนนแตทงนใหเปนดลพนจของคณะกรรมการบรหารศนยโรคหวใจของแตละหนวยบรการ



353

2)จายตามผลงานจรงทเกดขน (WorkLoad)ในปงบประมาณ2554ดวยระบบPoint

systemwithceilingandglobalbudgetโดย

2.1)คำนวณpointจากอตราคาตอบแทนเพมพเศษทกำหนดตามขอ1.3และตอง

ไมเกน50,000บาทตอแพทยและทมสนบสนนตอเดอน1

2.2) ผลงานทใชในการคำนวณเปนผลงานทใหบรการแกผ มสทธหลกประกน

สขภาพถวนหนาเทานน

2.3) แพทยทใหบรการในสวนภมภาคไดรบเพมสองเทาของหนวยบรการในพนท

กรงเทพมหานครและปรมณฑล

2.4) คาตอบแทนในกรณแพทยในกรงเทพฯและปรมณฑลไปชวยผาตดในสวน

ภมภาคใหหนวยบรการในสวนภมภาคพจารณาดำเนนการไดตามความเหมาะสม

2.5) ในกรณทผรบบรการ1คนมมากกวา1procedureในการทำหตถการ1ครง

ใหถอเปน1รายและใหคดผลงานจากหตถการทมอตราคาตอบแทนสงสดเทานน

1.3 อตราคาตอบแทนเพมพเศษ

1)ทางดานศลยกรรม

รายการ Payment

Code*

อตราคาตอบแทน (บาท)

กทม. และ

ปรมณฑล

ตางจงหวด

SurgeryแยกตามClass**

ClassI 1stoperator S110 2,000 4,000

2ndoperator S120 600 1,200

ClassII 1stoperator S210 4,000 8,000

2ndoperator S220 1,200 2,400

ClassIII 1stoperator S310 6,000 12,000

2ndoperator S320 1,800 3,600

ClassIV 1stoperator S410 6,000 12,000

2ndoperator S420 1,800 3,600

PatentDuctusArteriosus 1stoperator S510 1,000 2,000

2ndoperator S520 300 600



Code*


กทม. และ

ปรมณฑล

ตางจงหวด

PulmonaryArteryBanding 1stoperator S610 1,000 2,000

2ndoperator S620 300 600

BlalockTaussigShunt 1stoperator S710 2,000 4,000

2ndoperator S720 600 1,200

Anesthesia

ClassI A100 1,000 2,000

ClassII A200 2,000 4,000

ClassIII A300 3,000 6,000

ClassIV A400 3,000 6,000

PatentDuctusArteriosus A500 500 1,000

PulmonaryArteryBanding A600 500 1,000

BlalockTaussigShunt A700 1,000 2,000

หมายเหต: *Paymentcodeคอรหสการเบกจายเงนตามระบบของสปสช.

**ClassของSurgeryแบงตามความยากงายของแตละหตถการ

2)ทางดานอายรกรรม


Code*


กทม. และปรมณฑล ตางจงหวด

CatheterIntervention

1.1PCI**

1.1.1PCI(1stOperator) C110 1,000 2,000

1.1.2PCI(2ndOperator) C120 600 1,200

1.2EP**

1.2.1EP(1stOperator) C210 1,000 2,000

1.2.2EP(2ndOperator) C220 600 1,200

1.3ClosedASD/VSD C300 1,000 2,000



355


Code*



1.4BalloonValvuloplasty C400 1,000 2,000

1.5Pacemakerimplantation C500 600 1,200

1.6Septectomy/septostomy C600 1,000 2,000

1.7CoilEmbolization C700 1,000 2,000

1.8AICD C800 1,000 2,000

1.9EndovascularTherapy**

1.9.1Endovasculartherapy(1stOperator) C910 2,000 4,000

1.9.2Endovasculartherapy

(2ndOperator)C920 600 1,200

1.10CardiacResynchronization

Therapy**

1.10.1CardiacResynchronization

Therapy(1stOperator)C1010 1,000 2,000

1.10.2CardiacResynchronization

Therapy(2ndOperator)C1020 600 1,200

DiagnosticCath.

1.1Left/RightHeart

1.1.1Left/RightHeart(Pediatric) D101 1,000 2,000

1.1.2Left/RightHeart(Adult) D102 600 1,200

1.2LeftHeartCath./CAG

1.2.1LeftHeartCath./

CAG(Pediatric)D201 1,000 2,000

1.2.2LeftHeartCath./CAG(Adult) D202 600 1,200



Code*



Non-Invasive

1.1Echocardiography

1.1.1Echocardiography N110 200 400

1.1.2Comprehensive

Echocardiography***N120 600 1,200

1.2ExerciseStressTest

1.2.1ExerciseStressTest(Pediatric) N201 200 400

1.2.2ExerciseStressTest(Adult) N202 200 400

1.3StressEchocardiography N300 600 1,200

1.4Holter N400 200 400

1.5TiltTabletest N500 400 800

หมายเหต: *Paymentcodeคอรหสการเบกจายเงนตามระบบของสปสช. ** ในกรณทผปวยหนกททำAblationตองใชแพทย 2คนในการทำหตถการใหใชแบบ2nd

Operator ***ComprehensiveEchocardiography(N120)หมายถงการทำEchocardiographyทมการตรวจ

ดงตอไปนครบทกขอ1) มบนทกทสามารถตรวจสอบไดในรปวดโอภาพนงหรอDigitalFile2) มการตรวจ2-DครบถวนทงSubcostal,4-chamber,5-chamber,parasternal,suprasternal

view3) มการตรวจColorDoppler4) มการตรวจM-Modeยกเวนในผปวยเดกทอายตำกวา5ป5) มรายงานผลการตรวจทครบถวนชดเจน



357

2. หลกเกณฑการจายคาตอบแทนเพมพเศษ สำหรบหนวยบรการตตยภมเฉพาะดานโรคมะเรง


1) จายเปนคาตอบแทนเพมพเศษเพมเตมจากคาตอบแทนในระบบปกตของหนวย

บรการ

2) จายตามผลงานจรงทเกดขน(WorkLoad)ในปงบประมาณ2554และเปนผลงาน

ทใหบรการเองโดยหนวยบรการแกผมสทธหลกประกนสขภาพถวนหนาเทานน

3) แนวทางการจายเปนไปตามหลกเกณฑวธการ เงอนไขและอตราทคณะทำงาน

พฒนาวชาการตตยภมเฉพาะดานโรคมะเรงของสำนกงานหลกประกนสขภาพ

แหงชาตกำหนด

2.2 หลกเกณฑการจดสรรใหบคลากรในหนวยบรการ


บรการ

2) อตราจายใหเปนไปตามทคณะกรรมการพฒนาระบบบรการตตยภมเฉพาะดาน

โรคมะเรงของหนวยบรการกำหนด

3) บคลากรทอยในเกณฑทจะไดรบคาตอบแทนคอบคลากรในภาครฐทอยใน

หนวยบรการตตยภมเฉพาะดานโรคมะเรงภายใตระบบหลกประกนสขภาพถวน

หนาไดแก

3.1) แพทยทใหการวนจฉยและรกษาโรคมะเรงทกสาขาตามภาระงานผปวย

มะเรงรายใหมขนตำดงน

แพทยเฉพาะดานสาขาเกณฑผลงานทกำหนดขนตำ

(ผปวยรายใหม/ป)

1.MedicalOncologist 50ราย/ป

2.MedicalHematologist 50ราย/ป

3.PediatricHematoOncologist 20ราย/ป

4.RadiationOncologist 50ราย/ป

5.Gynaecological-oncologist 30ราย/ป


แพทยเฉพาะดานสาขาเกณฑผลงานทกำหนดขนตำ

(ผปวยรายใหม/ป)

6.Oncologysurgeon(ผาตดผปวยโรคมะเรงและตดตามดแล)

โดยกำหนดเปนMajoroperationดงน

6.1CaBreast 20ราย/ป

6.2Liver-Gastrointestinal 20ราย/ป

6.3Thyroid 20ราย/ป

6.4Urology 20ราย/ป

6.5Colon–RectumSurgery 20ราย/ป

6.6NeuroSurgery 20ราย/ป

6.7HeadandnecksurgeryPlastic 20ราย/ป

6.8Orthopedics 20ราย/ป

6.9Pediatric 20ราย/ป

6.10CVT 20ราย/ป

6.11GynaecologyCancer 20ราย/ป

6.12Softtissuetumor 20ราย/ป

6.13MixedCancercases 20ราย/ป

7.CancerPainSpecialist/Palliative 50ราย/ป

8.InterventionalRadiologist 20ราย/ป

9.NuclearMedicine 20ราย/ป

10.Pathologist 200ราย/ปหมายเหต:ทงนดานศลยกรรมไมนบกรณผปวยBiopsy(การผาตดเอาเนอของอวยวะสงตรวจเพอวนจฉย)

3.2) ทมบคลากรทเกยวของในการใหบรการผปวยโรคมะเรงไดแกพยาบาล

เภสชกรนกรงสเทคนคผรบผดชอบงานขอมลโรคมะเรงหรอเจาหนาท

อนๆตามความเหนชอบของคณะกรรมการพฒนาระบบบรการตตยภม

เฉพาะดานโรคมะเรงของหนวยบรการ



359

3. หลกเกณฑการจายคาตอบแทนเพมพเศษสำหรบหนวยบรการทจดบรการ เจบปวยฉกเฉนในโรงพยาบาล

3.1 หนวยบรการและบคลากรทอยในเกณฑทจะไดรบคาตอบแทนเพมพเศษคอ

1) เปนหนวยบรการทแสดงความจำนง เขารวมในกระบวนการพฒนาระบบบรการ

เจบปวยฉกเฉนในโรงพยาบาลภายใตระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา โดยจะตองแสดง

แผนการปฏบตงานนอกเวลาราชการของแพทยตามแนวทางทสปสช.กำหนด

2)หนวยบรการจะตองมแพทยทมคณสมบตตามมาตรฐานการดแลผปวยฉกเฉนคอ

2.1) แพทยทมวฒบตร/หนงสออนมตสาขาเวชศาสตรฉกเฉน

2.2) แพทยระดบวฒบตร/หนงสออนมตสาขาใดๆทผานการอบรมหลกสตร

AdvanceCardiac Life Support (ACLS)ของสมาคมแพทยโรคหวใจแหง

ประเทศไทยฯหรอหลกสตรAdvanceTraumaLifeSupport (ATLS)ของ

ราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทยไมเกน5ป

3)หนวยบรการสามารถจดบรการภาวะฉกเฉนไดตามศกยภาพตงแตระดบก.ถง

ระดบค (โดยการจดกลมหนวยบรการตามศกยภาพบรการจะใชศกยภาพสงสดเปนตวกำหนด)

ดงน

ระดบก :หมายถงหนวยบรการจดใหมแพทยระดบวฒบตร/หนงสออนมตสาขา

เวชศาสตรฉกเฉนปฏบตงานทหองฉกเฉนไดตลอด24ชวโมง

ระดบข:หมายถงการจดใหมแพทยระดบวฒบตร/หนงสออนมตสาขาเวชศาสตร

ฉกเฉนปฏบตงานทหองฉกเฉนแตไมสามารถอยเวรครบ24ชวโมงจงตองจดเวรโดยใหแพทย

ระดบวฒบตร/หนงสออนมตสาขาใดๆทผานการอบรมATLSจากราชวทยาลยศลยแพทยแหง

ประเทศไทยหรอACLSจากสมาคมแพทยโรคหวใจแหงประเทศไทยฯไมเกน5ปมาปฏบตงาน

ทหองฉกเฉนรวมดวยตลอด24ชม.

ระดบค :หมายถงการจดใหมแพทยระดบวฒบตร/หนงสออนมตสาขาเวชศาสตร

ฉกเฉน/หนงสออนมตสาขาใดๆทผานการอบรมATLSจากราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศ

ไทยหรอACLSสมาคมแพทยโรคหวใจแหงประเทศไทยฯไมเกน5ปปฏบตงานทหองฉกเฉน

รวมดวยแตยงไมครบ24ชม.


4) บคลากรทอยในเกณฑทจะไดรบคาตอบแทนเพมพเศษตองปฏบตงานอยในหอง

ฉกเฉนในโรงพยาบาลตามแนวทางทสปสช.กำหนด


จายเฉพาะการปฎบตงานนอกเวลาราชการในอตราตอการทำงาน8ชวโมงตดตอกน

ดงน

1) สำหรบแพทยแพทยสาขาเวชศาสตรฉกเฉนทงวฒบตรและอนมตบตรสำนกงาน

หลกประกนสขภาพแหงชาตจายเปนคาตอบแทนใหกบแพทยทปฏบตงานนอก

เวลาราชการเพมเตมจากทหนวยบรการจาย เปนเงน2,200บาทตอ8ชวโมง

(เพอสมทบใหไดในอตรา4,000บาทตอ8ชวโมง)

2) แพทยระดบวฒบตร/หนงสออนมตสาขาใดๆทผานการอบรมหลกสตรACLS

ของสมาคมแพทยโรคหวใจแหงประเทศไทยฯ หรอหลกสตร ATLS ของราช

วทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทยสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตจาย

เปนคาตอบแทนใหกบแพทยทปฏบตงานนอกเวลาราชการเพมเตมจากทหนวย

บรการจายเปนเงน1,600บาทตอ8ชวโมง(เพอสมทบใหไดในอตรา3,400บาท

ตอ8ชวโมง)

3.3 หลกเกณฑการจดสรรใหบคลากรในหนวยบรการ


บรการ

2) อตราการจายเปนไปตามขอ 3.2หรอตามทคณะกรรมการพฒนาระบบบรการ

ฉกเฉนของแตละหนวยบรการกำหนด

ภาคผนวก 2 รายละเอยดประกอบการบรหารจดการ คาบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย ปงบประมาณ 2554



363

ภาคผนวก 2.1 รายการ วสด อปกรณเครองชวยสำหรบคนพการ

รายการวสดอปกรณเครองชวยสำหรบคนพการทกำหนดไวน เพอใชในการอางองราคา

กลาง ในการจดสรรงบประมาณดานอปกรณเครองชวยคนพการป 2554 ใหกบหนวยบรการ

ภายใตการพจารณาของสาขาเขตพนท

รหส

อปกรณ

ลำดบ

ท ประเภท หนวย

ราคากลาง


หมวด 6 ทางเดนปสสาวะ และสบพนธ

6.0 สายระบายปสสาวะ

6006 สายสวนปสสาวะแบบสวนดวยตนเอง เสนละ 600

8.1 แขนเทยม (Prosthesis, upper extremity)

8108 8.1.8 เบาแขนเทยมใตศอก (สำหรบการเปลยนเฉพาะเบา)

อนละ 1,500

8109 8.1.9 เบาแขนเทยมระดบศอก (สำหรบการเปลยนเฉพาะเบา)

อนละ 3,000

8110 8.1.10 เบาแขนเทยมระดบเหนอศอก(สำหรบการเปลยนเฉพาะเบา)

อนละ 3,000

8111 8.1.11 เบาแขนเทยมระดบไหล (สำหรบการเปลยนเฉพาะเบา)

อนละ 4,000

8112 8.1.12สายบงคบแขนเทยม(สำหรบการเปลยนเฉพาะสาย)


8209 8.2.9 เทาเทยมทตองใสรวมกบขาเทยมแบบตางๆ


8210 8.2.10 ขาเทยมช วคราวใตเขาเบาทำดวยเฝอก


8211 8.2.11 ขาเทยมช วคราวใตเขาเบาทำดวยพลาสตก


8212 8.2.12ขาเทยมชวคราวระดบเขาเบาทำดวยเฝอก



รหส

อปกรณ

ลำดบ




8213 8.2.13ขาเทยมชวคราวระดบเขาเบาทำดวยพลาสตก


8214 8.2.14ขาเทยมชวคราวเหนอเขาเบาทำดวยเฝอก


8215 8.2.15ขาเทยมชวคราวเหนอเขาเบาทำดวยพลาสตก


8216 8.2.16 ขาเทยมชวคราวสะโพกเบาทำดวยเฝอก


8217 8.2.17 ขาเทยมชวคราวสะโพกเบาทำดวยพลาสตก


8218 8.2.18เบาขาเทยมใตเขา ขางละ 3,000

8219 8.2.19เบาขาเทยมระดบเขา ขางละ 4,000

8220 8.2.20เบาขาเทยมเหนอเขา ขางละ 4,000

8221 8.2.21เบาขาเทยมสะโพก ขางละ 6,000

8222 8.2.22สายเขมขดเทยม ขางละ 250

8223 8.2.23แปนสายเขมขด คละ 100

8521

8.5.21 โลหะดามขาภายนอก -เดกเลกดามขอเทา(Knee-orthosis)


8522

8.5.22 โลหะดามขาภายนอก -ขาเดกขนาดกลางดามขอเทา(Knee-orthosis)


8523

8.5.23 โลหะดามขาภายนอก -ขาขนาดใหญดามขอเทา(Knee-orthosis)


8524 8.5.24PTBbrace ขางละ 4,000 8525 8.5.25เบรสขาสน ขางละ 300 8526 8.5.26ทคลมเขาKneepad อนละ 280 8706 8.7.6ไมคำยนรกแรแบบอลมเนยม คละ 350 8707 8.7.7ไมเทาอลมเนยมแบบสามขา อนละ 360 8708

8.7.8 ไมเทาสำหรบคนตาบอดพบไดดวยสายยดหยนชนดมดาม

อนละ 200



365

รหส

อปกรณ

ลำดบ




8709

8.7.9ทชวยฝกเดนแบบมลอขนาดกลาง(AnteriorWheelWalker)

อนละ 600

8710 8.7.10ทชวยฝกเดนแบบมลอขนาดเลก

(AnteriorWheelWalker)อนละ 500

8807 8.8.7แผนเสรมภายในขนาดใหญ คละ 900

8808 8.8.8แผนเสรมภายในขนาดเลก คละ 700

8809 8.8.9เสรมฝาเทาสวนหนา ขางละ 1,500

8810 8.8.10T-strap เสนละ 200

8.9 อปกรณอน ๆ

หมวด 9 อนๆ

9.0 เกยวกบผวหนง

9001 9.0.1ฟองนำรองตวสำหรบผปวยหนกหรอผปวยอมพาต

อนละ 600

รายการอนๆตามความจำเปนตามราคาจรง(จากการพจารณาของอปสข.)

รายการ วสด อปกรณ เพมเตมจากการโอนยายรายการกองทนคาใชจายสงฯ

รหส รายการ ราคา

8801 รองเทาคนพการขนาดเลก 600

8802 รองเทาคนพการขนาดกลาง 800

8803 รองเทาคนพการขนาดใหญ 1,000

8804 รองเทาคนพการขนาดใหญพเศษ 1,200

8805 คาดดแปลงรองเทาคนพการ 400

2501 เครองชวยฟงสำหรบคนหพการสำหรบเดกอายตำกวา10ป 15,000

2502 เครองชวยฟงสำหรบคนหพการสำหรบผใหญ 13,500


รายการอปกรณสำหรบคนพการ ภายใตการสนบสนนของศนยสรนธรเพอการฟนฟสมรรถภาพคนพการแหงชาต

โดยเพมเตมในโปรแกรมรายงานอปกรณฯและใหพจารณาสนบสนนภายใตการ

พจารณาของคณะกรรมการระดบเขต

รหส

อปกรณ

ลำดบ

ท ประเภท

2.3 เครองชวยการมองเหน

2301 2.3.1เครองชวยการมองเหนสำหรบคนสายตาพการ(Visualaids)

2302 2.3.2กลองสองดไกลขนาดเลกนำหนกเบาพบเกบได สำหรบผมสายตาเลอน

รางใชพกพากำลงขยาย8เทา

2303 2.3.3กลองสองดไกลชนดตาเดยวกำลงขยาย6เทาmonocular6X

2304 2.3.4กลองสองดไกลชนดตาเดยวกำลงขยาย8เทา

2305 2.3.5กลองสองดไกลชนดตาเดยวกำลงขยาย8เทาmonocular6X

2306 2.3.6กลองสองดไกลหนาเลนสสเหลยมสำหรบมองสงรอบตวไดในระยะใกล

1เมตรกำลงขยาย6เทา

2307 2.3.7กลองสองตาเดยวแวรโอพลสระบบปรซม

2308 2.3.8กลองสองทางไกลสองตากำลงขยาย10เทา

2309 2.3.9แทนรองอานหนงสอสำหรบผทมความบกพรองทางการมองเหน

2310 2.3.10 เลนสแกวขยายภาพชนดรวมแสง ใชวางทาบบนวตถ ขนาด2X/50

mm,2X/65mm

2311 2.3.11เลนสขยายภาพชนดรวมแสงใชวางทาบบนวตถกำลงขยาย6เทา

2312 2.3.12 แวนกรองแสงสำหรบผ มสายตาเลอนราง (กรองแสงท 380 nm.)

SpecialGlasser

2313 2.3.13แวนกรองแสงสำหรบผมสายตาเลอนราง (กรองแสงท 450หรอ511

หรอ527nm.)SpecialGlasser

2314 2.3.14แวนขยายชนดพกพาขนาดเลกกำลงขยาย10เทา



2317 2.3.17แวนขยายแบบมอถอชนดดามถอมเลนสขยาย5เทา

2318 2.3.18แวนขยายมอถอแบบพกพาทมแสงไฟในตวใชมองพรอมมกลองสองทางไกล

ใชมองไกลในตวเดยวกนกำลงขยายมองใกล3.2เทามองไกล2.5เทา

2319 2.3.19แวนขยายมอถอแบบพกพาทมแสงไฟในตวกำลงขยาย10เทา



367

2320 2.3.20แวนขยายมอถอแบบพกพาทมแสงไฟในตวกำลงขยาย5เทา

2321 2.3.21แวนขยายมอถอแบบพกพาทมแสงไฟในตวหนาเลนสกวางกำลง

ขยาย3.5เทา

2322 2.3.22แวนขยายระบบVideo เพอขยายภาพออกจอโทรทศนกำลงขยาย

17.5เทา

2323 2.3.23แวนตาขยายภาพชนดเลนสนนทมกำลงขยายสง4 -12X (เลนสม

สองขาง)

2324 2.3.24แวนตาขยายภาพชนดเลนสนนทมกำลงขยายสง4-12X(เลนสมขาง

เดยว)

2325 2.3.25แวนตาขยายภาพแบบสองตา(Binocalar)ซงมOpticsชนดDiffactive

กำลง2.5X(+10)

2326 2.3.26แวนตาตดกลองสองทางไกล (สองตา)สำหรบมองไกลกำลงขยาย

2.8เทา

2327 2.3.27แวนตาตดกลองสองทางไกล (สองตา)สำหรบมองไกลกำลงขยาย

3.5เทา

2328 2.3.28แวนตาระบบกลองสองดไกลชนดสองตาระบบGalileun

2329 2.3.29อปกรณแวนขยายแบบโคมไฟมแสงไฟในตวกำลงขยาย1.75เทา

2330 2.3.30 อปกรณแวนขยายแบบวางตง กำลงขยาย 10 เทา ชนดมท สอด

ปากกาทฐาน

2331 2.3.31อปกรณแวนขยายแบบวางตงกำลงขยาย12.5 เทาชนดมทสอด

ปากกาทฐาน

2332 2.3.32อปกรณแวนขยายแบบวางตงชนดมทสอดปากกาทฐานกำลงขยาย

6เทา

8.1 แขนเทยม (Prosthesis, upper extremity)

8101 8.1.1แขนเทยมตำกวาระดบศอกสวนปลายชนดหานวมระบบการใชงาน

8102 8.1.2แขนเทยมตำกวาระดบศอกสวนปลายชนดหานวไมมระบบการใชงาน

8103 8.1.3แขนเทยมตำกวาระดบศอกสวนปลายชนดตะขอโลหะ

8104 8.1.4แขนเทยมเหนอศอกสวนปลายชนดหานวขอศอกลอกไดดวยมอ

รหส

อปกรณ

ลำดบ



8105 8.1.5แขนเทยมเหนอศอกสวนปลายชนดตะขอโลหะขอศอกลอกไดดวยมอ

8106 8.1.6แขนเทยมชดไหลหรอแนบไหลสวนปลายชนดหานวขอศอกลอกได

ดวยมอ

8107 8.1.7แขนเทยมระดบเหนอศอกแบบ5นวเหมอนของจรงระบบใชงานได

8.2 ขาเทยม (Prosthesis , lower extremity)

8201 8.2.1ขาเทยมระดบขอเทา(Symes)

8202 8.2.2ขาเทยมระดบใตเขาแกนนอก

8203 8.2.3ขาเทยมระดบใตเขาแกนใน

8204 8.2.4ขาเทยมระดบขอเขา

8205 8.2.5ขาเทยมระดบเหนอเขาแกนนอก

8206 8.2.6ขาเทยมระดบเหนอเขาแกนใน

8207 8.2.7ขาเทยมระดบตะโพกแกนนอก

8208 8.2.8ขาเทยมระดบสะโพกแกนใน

8.9 อปกรณอน ๆ

8901 8.9.1รถนงคนพการชนดพบไดทำดวยโลหะแบบปรบใหเหมาะสมกบความ

พการได

8902 8.9.2รถนงคนพการชนดพบไดทำดวยโลหะแบบปรบไมได

8903 8.9.3เบาะรองนงสำหรบผพการ

รหส

อปกรณ

ลำดบ




369

ภาคผนวก 2.2 รายการบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย

ลำดบท กจกรรม การจดสรรคาบรการ

1 กายภาพบำบด กำหนดจดสรรแบบเหมาจายใหกบหนวยบรการ ตาม

หลกเกณฑ

2 กจกรรมบำบด และตามผลการดำเนนงานทบนทกในระบบ“รายงาน

3 การประเมน/แกไขการพด อปกรณคนพการและการใหบรการฟนฟสมรรถภาพ”

4 จตบำบด ตามความเหนชอบของคณะกรรมการหลกประกน

สขภาพแหงชาตเขต/คณะกรรมการฟนฟฯเขต

5 พฤตกรรมบำบด

6 การฟนฟการไดยน

7 การฟนฟการเหน

8 EarlyIntervention

9 Phenolblock

10 บรการฟนฟฯอนๆ

นยามรายการบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย กายภาพบำบด

การกระทำตอมนษยโดยวธทางกายภาพบำบดเพอแกไขและฟนฟความเสอมสภาพความ

พการของรางกายอนเนองมาจากภาวะของโรคหรอการเคลอนไหวทไมปกตเพอเพมสมรรถภาพ

ของรางกายในการดำรงชวตไดใกลเคยงปกต

กจกรรมบำบด

การใชกจกรรมทมเปาหมายกบบคคลซงมขอจำกดจากการบาดเจบหรอความเจบปวยทาง

กาย ความบกพรองทางจตสงคม ความบกพรองทางดานพฒนาการหรอการเรยนร จาก

กระบวนการเสอมถอยตามวย เพอใหมอสระพงตนเองไดมากทสดบรการเฉพาะทางกจกรรม

บำบด ไดแกการสอนทกษะทางกจวตรประจำวนการพฒนาทกษะทางการเคลอนไหวและการ


รบรและการทำหนาทของกระบวนการผสมผสานความรสกการพฒนาทกษะการเลนและความ

สามารถทางดานการเตรยมความพรอมในการประกอบอาชพและความสามารถในกจกรรมยาม

วางการออกแบบประดษฐหรอเลอกใชเครองดามพยงขอหรออปกรณดดแปลง/เครองชวย

คนพการ

การประเมนการแกไขการพด

การตรวจวนจฉยชนดประเภทความรนแรงพยาธสภาพสาเหตโดยใชเครองมอและแบบ

ทดสอบพเศษและการปองกนแกไขฟนฟสมรรถภาพดานภาษาและการพดในผปวยทมความ

บกพรองในดานการสอความหมายทงผปวยเดกและผใหญไดแกผปวยประเภทพดชาพดไมชด

พดตดอางพดไมคลองพดนกคำลำบากพดเสยงแหบพดเสยงหาวเปนตน

Early Intervention

คอการกระตนพฒนาการในเดกทมการพฒนาการชาเชนการฝกนงยน,เดน,เคลอนท

Phenol blockคอการฉดยาPhenol ไปทกลามเนอเพอลดอาการเกรงของกลามเนอมด

นนๆ



371

ภาคผนวก 2.3 แนวทางสนบสนนการจดบรการฟนฟสมรรถภาพฯคนตาบอด ดานการทำความคนเคยกบสภาพแวดลอมและการเคลอนไหว

(Orientation&Mobility) ป 2554 1. หลกการและเหตผล

ผลการสำรวจความพการโดยสำนกงานสถตแหงชาตพ.ศ. 2550พบวาประเทศไทยม

ประชากรทมความพการจำนวน1.9ลานคนหรอคดเปนรอยละ2.9ของประชากรทงประเทศใน

จำนวนนมประชากรทจดเปนผพการทางการมองเหนจำนวน746,549คนหรอคดเปนรอยละ1.1

ของประชากรซงในจำนวนนมทงคนทจดเปนคนตาบอดและคนสายตาเลอนรางจำนวนมาก ซง

ตองการการฟนฟสมรรถภาพเพอใหสามารถดำเนนชวตในสงคมไดดวยตนเองสามารถเรยน

หนงสอไดทำงานไดและพงตนเองไดทำประโยชนใหแกสงคมอยางไรกตามประเทศไทยยง

ไมมระบบการฟนฟสมรรถภาพคนพการทางการเหนดงนนจงไดจดทำโครงการพฒนาระบบ

บรการและจดตงศนยฟนฟสมรรถภาพคนตาบอดดานการทำความคนเคยกบสภาพแวดลอมและ

การเคลอนไหว (Orientation&Mobility) ขนเพอใหคนตาบอดผรบบรการสามารถนำความรและ

ทกษะทไดรบไปปรบใชประโยชนไดจรงในการดำรงชวตประจำวนนบตงแตการชวยเหลอตนเอง

ไดมากขนในการทำกจวตรประจำวนตางๆรวมถงการประกอบอาชพดวย

2. วตถประสงค 2.1 เพอสรางโอกาสใหผทมความพการทางการมองเหน ไดรบบรการตรวจสขภาพตาและ

ประเมนความสามารถในการมองเหนและเขาสการฟนฟฯอยางเปนระบบ

2.2 เพ อใหผ ท มความพการทางการมองเหนท จำเปนตองไดรบบรการO&M ไดรบ

อปกรณ(ไมเทาขาว)ควบคกบบรการO&Mทมคณภาพรวมทงไดรบการพฒนาศกยภาพให

สามารถพงพาตนเองไดในชวตประจำวน

2.3 เพอใหเกดระบบบรการฟนฟสมรรถภาพคนตาบอดดานการทำความคนเคยกบสภาพ

แวดลอมและการเคลอนไหว(Orientation&Mobility)อยางมประสทธภาพเปนเครอขายในระดบ

จงหวด


3. กลมเปาหมาย - คนตาบอดทจำเปนตองไดรบบรการไดแก

- ผมความพการทางการมองเหน(ตาบอด/สายตาเลอนราง)

- ผมความพการตงแตกำเนด/ภายหลง

- อายตงแต15ปขนไป

4. พนทดำเนนการ เพมเตมหนวยบรการระดบจงหวดทมความพรอมโดยขยายจากพนทเปาหมายในป2553

อยางนอยเขตละ1จงหวด

5. วธดำเนนการ 5.1 หนวยบรการสมคร/แสดงความจำนง เขารวมดำเนนการพฒนาระบบบรการฟนฟฯ

ดานO&Mกบสปสช.เขต

5.2 หนวยบรการคดเลอกบคลากรจำนวน1-2คน เขารบการฝกอบรมเพอทำหนาทให

บรการอบรมO&Mแกคนพการทางสายตา ในหลกสตรครฝกพนฐาน(O&M instructor) ระยะ

เวลา200ชวโมงหรอประมาณ6-8สปดาห เพอพฒนาศกยภาพบคลากรในระบบบรการณ

วทยาลยราชสดามหาวทยาลยมหดลทสนบสนนโดยสปสช.สวนกลาง

5.3 หนวยบรการจดเตรยมความพรอมดานสถานทสำหรบการจดบรการคนตาบอดฯโดย

ประสานความรวมมอกบหนวยงานภาคในจงหวดเชนสมาคมคนตาบอดแหงประเทศไทยสาขา

ในภมภาคศนยการศกษาพเศษโรงเรยนสอนคนตาบอดหนวยงานอนๆในพนท

5.4 ประชาสมพนธและประสานสรางเครอขายหนวยงานทเกยวของในระดบจงหวดเชน

หนวยบรการในพนทเปาหมาย (รพช.สอ.PCU)หรอองคกรสวนทองถนทเกยวของ เพอดำเนน

การคนหาคดกรองและสงตอกลมเปาหมายเขารบการตรวจประเมนณศนยบรการO&Mเพอ

ใหไดรบบรการตามความเหมาะสมและจำเปน

5.5 หนวยบรการดำเนนการจดบรการดงน

5.5.1 จดใหมการตรวจสขภาพตาประเมนความสามารถในการมองเหนกำหนด

เปาหมายหรอผลลพธบรการทคาดหวงรายบคคลจดทำรายงานผลเปนลายลกษณอกษรและขน

ทะเบยนเปนผรบบรการO&M



373

5.5.2 ใหมการวางแผนการใหบรการเฉพาะบคคลและใหบรการตามหลกสตรท

กำหนด(80-120ชวโมง)ซงสามารถแบงใหบรการไดตามผลลพธทคาดหวง

5.5.3 ใหมการบรการO&Mแกคนพการตาบอดโดยการจดบรการในระยะแรกดวย

วธการประสานความรวมมอกบสมาคมคนตาบอดหรอองคกรอ นๆ เชนศนยธรรมมกชนฯ

โรงเรยนสอนคนตาบอดสนบสนนครฝกรวมวางแผนใหบรการและในระยะตอเนองหนวยงาน

ดำเนนการจดบรการโดยครฝกของหนวยบรการเอง (จากบคลากรของหนวยบรการทเขารบการ

ฝกอบรมหลกสตรครฝกพนฐาน (O&M instructor)ทพรอมและสนบสนนการขยายเครอขายให

บรการในจงหวดอนตอไป

5.5.4 หนวยบรการและเครอขายบรการจดสถานทใหบรการวสดอปกรณทพก

สำหรบการฝกทชดเจนเหมาะสมปลอดภย

5.5.5 ใหบรการO&M โดยครฝกทผานการอบรมในหลกสตรทกำหนดและไดขน

ทะเบยนเปนครฝกฯไวกบศนยและสปสช.แลวเทานน

5.5.6 จดบรการตามรปแบบทกำหนดโดยกำหนดรปแบบการจดบรการดงน

1) การใหบรการเปนกลมครงละประมาณ5-15คนอตราสวนของครฝกตอผ

เขารบการฝกอบรมไมเกน1:5และจดบรการภายในศนยหรอในเครอขาย

จงหวดทกำหนด

2) การใหบรการรายบคคลกรณทคนตาบอดรายนนไมพรอมเขารบการฝก

อบรมเปนกลมโดยจะสงครฝกไปใหบรการทบาน

3) กำหนดระยะเวลาการใหบรการ จำนวนชวโมงและอตราครฝกตอผรบการ

อบรมไมตำกวามาตรฐานทกำหนด(เฉลย120ชวโมง/คนโดยจะใหบรการ

วนละไมเกน6ชวโมงและสปดาหละไมเกน6วน)

4) หนวยบรการและเครอขายบรการในจงหวดบนทกกจกรรมบรการและการ

ประเมนผลลพธรายบคคลเปนลายลกษณอกษรและประสานรวบรวมขอมล

ไวทหนวยบรการระดบจงหวดอยางเปนระบบ

6. ระยะเวลาในการดำเนนงาน ภายในปงบประมาณ2554(1ตลาคม2553–30กนยายน2554)


7. งบประมาณ จากงบอปกรณฯและบรการทสปสช. เขตไดรบจดสรรโดยสนบสนนใหหนวยบรการ

เพอเปนคาพฒนาบรหารจดการและคาใชจายในการใหบรการO&Mตามจำนวนคนตาบอด

กลมเปาหมายและหลกสตรการฝกอบรมดงน

- คาพฒนาและบรหารจดการระยะเรมแรกศนยละ100,000บาท

- คาใชจายในการใหบรการอบรมO&M โดยเหมาจายรายละ 9,000บาท

(ตามจำนวนกลมเปาหมายทไดรบบรการจรงจากหนวยบรการ)

ทงน โดยสปสช.สวนกลางจะเปนผสนบสนนงบประมาณการอบรมครฝกO&Mให

แกบคคลากรของศนยฯทเขารบการฝกอบรมในหลกสตรครฝกพนฐาน (O&M instructor)ณ

วทยาลยราชสดามหาวทยาลยมหดลเพอทำหนาทครฝกใหบรการอบรมO&Mแกคนพการทาง

สายตาโดยสปสช.สวนกลางประสานความรวมมอกบวทยาลยราชสดาโดยตรง

8. การตดตามและประเมนผลการดำเนนงาน สปสช.กำหนดใหมการตดตามสนบสนนและประเมนผลการดำเนนงานโดยมวตถประสงค

เพอสนบสนนใหเกดการพฒนาระบบบรการO&M โดยความรวมมอจากสถาบนสรางเสรม

สขภาพคนพการ (สสพ.) สถาบนวจยระบบสาธารณสข สถาบนคนตาบอดเพอการวจยและ

พฒนาฯสมาคมคนตาบอดแหงประเทศไทยตามกรอบเนอหาดงน

1) การประเมนตดตามความสามารถ/การใชชวตของผพการทางสายตาหลงจากมารบ

บรการทศนยตามระยะเวลาทกำหนด

2)จากความพงพอใจของผรบบรการและญาต

3)การตดตามประเมนผลในภาพรวมและเครอขายรวมใหบรการ



375

ภาคผนวก 2.4 แนวทางการพจารณาสนบสนน

งบพฒนาระบบบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย ของหนวยบรการ ป 2554

1. วตถประสงค 1.1 เพอใหเกดการพฒนารปแบบระบบบรการดานการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย

ของหนวยบรการ โดยเนนการจดบรการในระดบพนทอำเภอตำบลทยงมไดมการบรการดาน

การฟนฟสมรรถภาพคนพการใหมการจดบรการและเกดการกระจายตวของการใหบรการอยาง

ทวถงมากขน

1.2 เพอใหเกดการพฒนาระบบบรการดานการฟนฟสมรรถภาพคนพการ ใหครอบคลมถง

การดแลคนพการในระดบชมชนได และชวยใหคนพการในชมชนสามารถเขาถงบรการ รวมทง

สามารถดแลตนเองไดมากทสด

1.3 เพอกระตนและสรางแรงจงใจใหหนวยบรการในระดบตางๆมการพฒนาและยกระดบ

ระบบบรการฟนฟสมรรถภาพคนดานการแพทยทนอกเหนอจากภาระงานปกต ใหคงสภาพ

บรการไดอยางตอเนอง เพอใหเกดการประกนคณภาพ (QualityAssurance)หรอพฒนางาน

เพมขน

2. กลมเปาหมาย/วงเงนทสนบสนน

หนวยบรการทขนทะเบยนในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาทสนใจดำเนนกจกรรมดาน

การฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย โดยเนนสถานอนามย /คลนกชมชนอบอนศนยสขภาพ

ชมชนและโรงพยาบาลชมชนโดยกำหนดประมาณการวงเงนทสนบสนนดงน

-สถานอนามย/คลนกชมชนอบอน โครงการละไมเกน30,000บาท

-ศนยสขภาพชมชน โครงการละไมเกน50,000บาท

-โรงพยาบาลชมชน โครงการละ100,000–300,000บาท

ทงนโดยความเหนชอบของอปสข.


3. ระยะเวลาดำเนนการโครงการ กำหนดระยะเวลาเสนอโครงการฯตงแตวนท1ตลาคม2553–30ธนวาคม2553และให

ดำเนนกจกรรมตามโครงการฯแลวเสรจภายในระยะเวลาไมเกน1ป

4. ขอบเขตการดำเนนโครงการทพจารณาใหการสนบสนน 4.1 เปนโครงการททำใหเกดการพฒนาและยกระดบการบรการแบบผสมผสานในหนวย

บรการเพอการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยรวมทงคนพการทง6ประเภทความพการไดแก

การฟนฟสมรรถภาพคนพการดานการเคลอนไหวการฟนฟสมรรถภาพคนพการดานการไดยน

และสอความหมายการฟนฟสมรรถภาพคนพการดานการมองเหน การฟนฟสมรรถภาพคน

พการทมปญหาดานสตปญญาและการเรยนร การฟนฟสมรรถภาพคนพการบคคลออตสตก

และการฟนฟสมรรถภาพของผพการทางจตและพฤตกรรม

4.2 เปนโครงการททำใหเกดการพฒนาและยกระดบการบรการทบานหรอในชมชนรวม

กบชมชนและองคกรปกครองสวนทองถนททำใหคนพการไดรบการชวยเหลอใหมคณภาพชวตด

ขนสามารถดำรงตนอยในสงคมสภาพพนทหรอสงแวดลอมตามวถชวตจรงโดยพงพาตนเองได

มากทสด

4.3 เปนโครงการททำใหเกดการพฒนาระบบฐานขอมลคนพการใหสามารถจดบรการให

กบคนพการไดอยางทวถงครอบคลมการจดบรการตรวจประเมนและจดทะเบยนผพการในรป

แบบonestopserviceทประกอบดวยกจกรรมการคนหาตรวจประเมนความพการประสานชวย

เหลอเพอใหคนพการไดรบการรกษา/บรการและสนบสนนอปกรณเครองชวยคนพการรวมทงสง

ตอเพอใหคนพการไดรบการฟนฟทเหมาะสม

5. หลกเกณฑการขอรบการสนบสนน 5.1หนวยบรการตองแสดงหลกฐานใดๆทใหเหนวาตลอด1ปทผานมาไดมการพฒนา

ระบบบรการฟนฟสภาพสมรรถภาพดานการแพทยหรอคนพการ และ/หรอจดบรการฟนฟ

สมรรถภาพคนพการในชมชนอยางตอเนองนอกเหนอจากทไดรบการสนบสนนจากระบบของ

ภาครฐตามปกต เพอใหผพการสามารถเขาถงบรการได และมการสงตอไปยงหนวยบรการอน

กรณทตองการบรการโดยผเชยวชาญเฉพาะเชน



377

- ขอมลการใหบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยหรอคนพการในระยะ1-

2ปทผานมา

- หลกฐานการจางบคลากรประเภทตางๆหรอการจดหาเครองมอ/อปกรณท

ใหบรการกบคนพการประเภทตางๆสรปผลงานการใหบรการฟนฟกบคน

พการหรอสรปงานการพฒนาระบบบรการดานคนพการตางๆ

- แผนการพฒนางานบรการคนพการในระยะทผานมาทไดดำเนนการแลว

หรออยระหวางดำเนนการหรอดำเนนการแลวแตยงไมแลวเสรจทแสดงให

เหนถงความตงใจทจะดำเนนกจกรรมดานการฟนฟสมรรถภาพคนพการ

อยางตอเนอง

5.2ตองแสดงใหเหนถงความตงใจทจะดำเนนงานหรอความจำเปนในสวนของคนพการท

ไดรบบรการซงเปนผไดรบประโยชนโดยตรงจากบรการดานนเชน

- แผนการพฒนางานดานการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยหรอคนพการใน

หนวยบรการและ/หรอในชมชนทตองการใหเกดขนในระยะตอไป

- จำนวนคนพการทข นทะเบยนแลวในพนท และจำนวนคนพการทไดรบ

บรการแลว

- ความตองการบรการฟนฟสมรรถภาพของคนพการในพนทหรอขอเสนอจาก

ประชาชนคนพการองคกรคนพการหรอผนำทองถนทรบทราบปญหาความ

ตองการของชมชน

6. เงอนไขการจายเงน

งวดท1 รอยละ80เมอหนวยบรการไดรบแจงผลการพจารณาสนบสนนโครงการฯ

งวดท2 รอยละ20 เมอสนสดการดำเนนการโครงการหรอมการดำเนนกจกรรมตาม

โครงการแลวไมนอยกวารอยละ 80 โดยหนวยบรการตองจดสงสรปรายงานผลการดำเนน

โครงการหรอรายงานความกาวหนาของโครงการใหสำนกงานฯเขตพจารณาสนบสนนงบ

ประมาณสวนทเหลอ

ท งน สำนกงานจะดำเนนการโอนเงนเปนรายโครงการใหกบหนวยบรการท ไดรบการ

สนบสนนหลงไดรบเอกสารโครงการทถกตองในงวดท 1หรอรายงานผลการดำเนนงานตาม

โครงการตามงวดท2เปนทเรยบรอยแลว


ภาคผนวก 2.5 แนวทางการพจารณาสนบสนนงบพฒนาระบบบรการฟนฟฯ

ขององคกรคนพการ ป 2554

1. วตถประสงค เพอสงเสรมสนบสนนใหเกดการพฒนาศกยภาพและความเขมแขงในการดำเนนงานดาน

การฟนฟสมรรถภาพคนพการขององคกรคนพการกลมคนพการอาสาสมครชวยเหลอคนพการ

ในทองถนชมชนใหสามารถดำเนนกจกรรมชวยเหลอคนพการภายในกลม เครอขายหรอใน

ชมชนทองถนของตนเองได

เพอสนบสนนใหเกดการมสวนรวมในการดำเนนงานดานการฟนฟสมรรถภาพคนพการของ

องคกรดานคนพการกลมชวยเหลอกนเองของคนพการผดแลหรอผทเกยวของ

เพอสนบสนนใหเกดการพฒนาระบบบรการดานการฟนฟสมรรถภาพคนพการ ในสวนท

หนวยงานของภาครฐยงไมมการดำเนนการหรอมแลวแตยงไมเพยงพอในพนททสามารถดำเนน

การไดโดยองคกรคนพการกลมคนพการอาสาสมครชวยเหลอคนพการในทองถนชมชนหรอ

การดำเนนงานรวมกนระหวางองคกรดงกลาวและหนวยงานภาครฐ

2. กลมเปาหมายองคกรทสนบสนน 2.1 องคกรคนพการทง 6 ประเภท ไดแก องคกรของผ บกพรองทางการมองเหน

ผ บกพรองทางการไดยน ผ บกพรองทางการเคล อนไหว ผ บกพรองทางจตและพฤตกรรม

ผบกพรองทางสตปญญาและการเรยนร และบคคลออตสตก รวมถงองคกรคนพการทมการ

ดำเนนงานครอบคลมคนพการทกประเภท

2.2 กลมคนพการ ไดแกกลมชวยเหลอกนเองของคนพการองคกรหรอกลมผปกครอง

คนพการท ม การรวมตวกนทำกจกรรม ท งในรปของ กล ม ชมรม สมาคมหรออ นๆท ม

ประสบการณในการดำเนนงานดานการฟนฟสมรรถภาพคนพการมาแลวระยะหนง หรอหากยง

ไมมประสบการณอาจดำเนนการไดภายใตการสนบสนนขององคกรทมประสบการณหรอหนวย

บรการในพนท

2.3 องคกรเอกชน องคกรชมชนกลมอาสาสมครชวยเหลอคนพการในทองถนชมชนท

มวตถประสงคการดำเนนงานเพอชวยเหลอสนบสนนการพฒนาศกยภาพและฟนฟสมรรถภาพ

คนพการดานสขภาพ



379

3. วงเงนทสนบสนน 3.1 องคกรคนพการแมขายระดบประเทศสนบสนนในวงเงนไมเกนโครงการละ300,000

บาทโดยเสนอขอรบการสนบสนนทสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตสวนกลาง

3.2 องคกรคนพการในพนทและมพนทดำเนนงานภายในจงหวดเดยวกนสนบสนนใน

วงเงนงบประมาณไมเกนโครงการละ100,000บาททงนหากเปนโครงการขนาดใหญทมพนท

ดำเนนการในระดบภาคหรอพนทเขตตดตออาจพจารณาสนบสนนตามความเหมาะสมใน

แตละพนท โดยเสนอขอรบการสนบสนนจากสำนกงานหลกประกนสขภาพระดบเขตหรอ

สำนกงานเขตพจารณาขนตนแลวประสานสงสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต สวนกลาง

เพอพจารณาสนบสนนพรอมกบองคกรคนพการแมขายระดบประเทศ

4. ระยะเวลาดำเนนโครงการ กำหนดระยะเวลาใหองคกรกลมเปาหมายเสนอโครงการฯตงแตวนท 1ตลาคม2553–31

ธนวาคม2553และใหดำเนนกจกรรมตามโครงการฯแลวเสรจภายในระยะเวลาไมเกน1ป

5. ขอบเขตการดำเนนโครงการ ครอบคลมการจดอบรมหรอบรการในรปแบบการฝกอบรมทกษะการฟนฟสมรรถภาพคน

พการการดแลชวยเหลอคนพการตามความพการแตละประเภทไดแก

5.1 การฝกอบรมหรอบรการเพอการพฒนาศกยภาพการฟนฟสมรรถภาพทางการมองเหน

5.2 การฝกอบรมหรอบรการเพอการพฒนาศกยภาพการฟนฟสมรรถภาพทางการไดยน

และการสอความหมาย

5.3 การฝกอบรมหรอบรการเพอการพฒนาศกยภาพการฟนฟสมรรถภาพทางกายหรอ

การเคลอนไหว

5.4 การฝกอบรมหรอบรการเพอการพฒนาศกยภาพการฟนฟสมรรถภาพทางจตใจหรอ

พฤตกรรม

5.5 การฝกอบรมหรอบรการเพอการพฒนาศกยภาพการฟนฟสมรรถภาพทางสตปญญา

และการเรยนร(บคคลปญญาออนและออทสตก)

5.6 การจดกจกรรมเพอการฟนฟสมรรถภาพคนพการในรปแบบอนเชนการจดกจกรรม

ใหคำปรกษาแนะนำทเกยวของกบความพการการดแลคนพการประเภทตางๆการจดกจกรรม

กระตน


6. หลกเกณฑการขอรบการสนบสนน 6.1 โครงการทเสนอขอรบการสนบสนน ตองแสดงใหเหนถงรายละเอยดเนอหา การ

ดำเนนกจกรรมหรอเนอหาหลกสตรการฝกอบรมทมความสอดคลองตามวตถประสงคและ

ขอบเขตการดำเนนงานไดอยางชดเจน

6.2 องคกรทเสนอโครงการตองสามารถแสดงความชดเจนในเรองอนๆเชนการกำหนด

กลมเปาหมายการดำเนนการคาใชจายในการจดฝกอบรมหรอการจดกจกรรมทสอดคลองตาม

ความเปนจรงในแตละพนท

6.3 องคกรทเสนอโครงการจะตองสามารถแสดงใหเหนถงผลสมฤทธของการฝกอบรม

ดงกลาว ในดานการเพมขดความสามารถในการดำรงชวตใหแกคนพการได เมอสนสดการ

ฝกอบรม

6.4 องคกรทเสนอโครงการตองแสดงใหเหนถงผลการดำเนนงานในรอบ1ปทผานมาท

ปรากฏผลการสนบสนนชวยเหลอใหคนพการเกดการพฒนาศกยภาพทดขนหรอการสนบสนน

ชวยเหลอคนพการในดานอนๆมาพรอมกบโครงการฯทเสนอขอ

6.5 องคกรทเสนอโครงการตองแสดงใหเหนถงขอมลเชงศกยภาพในการดำเนนงานท

สามารถดำเนนงานใหสำเรจลลวงไปได



381

ภาคผนวก 2.6




383




385

Documents

คู่มือบริหาร งบกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ ... · ผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง4)