การออกกำลังกาย 5 ท่าเพื่อ ... 2556/9. R2R... · 2017-01-13 · ข้อมูลการ re-admit ของผู้ป่วยใน

*223*

การออกกำลงกาย 5 ทาเพอปองกนการหกลมในผสงอาย จงหวดลพบร

ภาวณ วไลพนธ, ณภทรารตน เทพแกว

งานกายภาพบำบด โรงพยาบาลพระนารายณมหาราช จ.ลพบร

ทมาและความสำคญของปญหาในการศกษา

การหกลมในผสงอายเปนเรองสำคญและอนตรายมากสาเหตสวนใหญมาจากการทกลามเนอหลกในการเดน

การทรงตวออนแรงนำมาซงปญหาตางๆ มากมาย สงผลทำใหกระดกหก เสยงตอภาวะตดเชอระบบทางเดนหายใจทาง

เดนปสสาวะมผลกระทบทงทางดานรางกาย จตใจ เศรษฐกจ ผสงอายชวยเหลอตนเองไมได นอกจากนผสงอายอาจ

เกดภาวะวตกกงวล กลวการหกลมมภาวะซมเศรา หมดความมนใจในตนเองสงผลตอคณภาพชวตของผสงอายลดลง

วตถประสงคของการศกษา

เพอศกษาผลการออกกำลงกาย 5 ทาเพอปองกนการหกลมในผสงอาย จงหวดลพบร

ระเบยบวธวจย

เปนการศกษาแบบทดลอง โดยคดกลมตวอยางแบบบงเอญ (Accidental sampling) ในกลมตวอยางจำนวน

80 คน (เพศชาย 35 คน เพศหญง 45 คน) แบงเปนกลมทดลอง (intervention) 40 คน และกลมควบคม (control) 40

คน จากผสงอายทมอายตงแต 60-82 ป ทอาศยในเขตจงหวดลพบร กลมทดลองไดรบการฝกภายใตการดแลของ

นกกายภาพบำบด ทงานกายภาพบำบด โรงพยาบาลพระนารายณมหาราช จำนวน 10 ครงๆ ละ 1 ชวโมง สวน

กลมควบคมไดรบการฝกทโรงพยาบาล สงเสรมสขภาพตำบล พรอมกบแจกแผนพบอธบายทาการออกกำลงกาย

นำไปฝกปฏบตทบาน โดยทง 2 กลมมการฝกปฏบตตอเนอง 8 สปดาห โดยเนนทาฝกความแขงแรงของกลามเนอ

หลกทใชในการเดนและการทรงตว ทงหมด 5 ทาทำการประเมนผลความสามารถในการทรงตว [Function reach test

(FR test)] และความแขงแรงกลามเนอหลกทใชในการเดนและการทรงตว [One-Legged Stance Test (OLS test)] ทง

กอนและหลงเขาโปรแกรมปฏบต วเคราะหผลโดยใช Paired - Sample T testกลมทดลอง วดคา FR test และ OLS

test กอนและหลงการฝก เฉลยเทากบ 30.25 และ 5.41, 31.93และ 5.90 กลมควบคม 31.12 และ 5.42, 33.29 และ

5.46 ตามลำดบ เมอเปรยบเทยบระหวางการฝกทงสองครงพบวาคา FR test และ OLS test หลงการฝกในทง 2

กลมสงกวากอนการฝกอยางมนยสำคญทางสถตทระดบ 0.05

ผลการศกษา

จากผลการวจยพบวาการฝกกลามเนอหลกทใชในการเดนและการทรงตวในผสงอาย จงหวดลพบร โดยใชทา

กายบรหาร 5 ทาในการฝกมผลตอการเพมความแขงแรงของกลามเนอหลกทใชในการเดนและการทรงตว และหลง

จากการตดตามผลการฝกการออกกำลงกาย 5 ทาเพอปองกนการหกลมในผสงอาย ไมพบปญหาผสงอายทไดรบการ

ฝกเกดอบตการณหกลม

การประชมวชาการประจำป 56 คณะแพทยศาสตร มศว Patient Safety

*224*

การนำผลงานวจยไปใชประโยชนในงานประจำ การปองกนการหกลมในผสงอาย

การนำผลการวจยมาใชกบผสงอายในชมชนโดยการสงเสรมการออกกำลงกายและทาทางทถกตองเปนประจำ

สำหรบผสงอายเพอเพมความแขงแรงและความยดหยนเพอใหผสงอายมการทรงตวดขน

บทเรยนทไดรบ

จากผลการวจยพบวาการฝกกลามเนอหลกทใชในการเดนและการทรงตวในผสงอาย จงหวดลพบร โดยใชทา

กายบรหาร 5 ทาในการฝกมผลตอการเพมความแขงแรงของกลามเนอหลกทใชในการเดนและการทรงตว สามารถ

ปองกนการหกลมในกลมผสงอายได 100%

ปจจยแหงความสำเรจ

1. ผวจยมความมงมนตองการชวยเหลอผสงอาย จงหวดลพบรเพอปองกนการหกลม

2. การรวมมอทดจาก เจาหนาทโรงพยาบาลสงเสรมตำบลอาสาสมครหมบาน กลมผสงอายทเขารวมงาน

วจย

การสนบสนนทไดรบ

1. ผอำนวยการโรงพยาบาลพระนารายณมหาราชและรองผอำนวยการโรงพยาบาลพระนารายณมหาราช

ทใหการสนบสนนเรองคาใชจายในการทำงานวจย ยานพาหนะในการออกชมชนใหคำปรกษาและกำลงใจในการทำงาน

วจย

2. บคลากรสาธารณสขเจาหนาทโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพสวนตำบล อสม. ทใหการรวมมอประสานงาน

กบผสงอายในชมชน

3. องคการบรหารสวนตำบลและสวนทองถนสนบสนนยานพาหนะในการรบสงผสงอาย


*225*

ผลลพธของการจดคลนกโรคหดอยางงาย โรงพยาบาลผกไห

เกษศรนทร ขนทอง ,หนงฤทย สนทราทพย

ฝายเภสชกรรมชมชน โรงพยาบาลผกไห


ผปวยโรคหอบหดของโรงพยาบาลผกไห มประมาณ 216 ราย ปญหาทพบบอยคอปญหาทพบบอย ไดแก

การไมมาตามนด การมาตรวจซำภายใน 48 ชวโมง และการพนยาไมถกตองตามแผนการรกษา ซงอตราการ Re-Admit

ป 2553 – 2555 เทากบ 8.43, 14.57, 11.5 ตามลำดบ และอตราการ Re-visit ป 2554 – 2555 เทากบ 10.46,

14.01 ตามลำดบ ซงสงผลตอคาใชจายในการดแลรกษาผปวยหอบหด ตงแตป 2553 ถง 2555 เปน 10,516,116 บาท,

10,696,095 บาท และ 12,542,569 บาท ตามลำดบ โดยมจำนวน visit ในการนอนรกษาตวในโรงพยาบาลเปน

2,642 ครง 2,796 ครง และ 3,309 ครง ตามลำดบ ซงในปงบประมาณ 2556 โรงพยาบาลผกไห ไดเขารวมการจดตง

คลนกโรคหดแบบงาย (Easy Asthma Clinic) ของ สปสช. ซงตองมกระบวนการรกษา การประเมน ดานตางๆ ตาม

เกณฑ ซงยาพนเปนปจจยสำคญในการรกษาและควบคมอาการของผปวยหอบหดได โดยตามเกณฑหลกผปวย

หอบหดตองไดรบยาพนสเตยรอยด ใหเรวเพอลดการอกเสบ และปรบเพมเปนสตรสเตยรอยดผสมยาขยายหลอดลม

ออกฤทธยาว ซงสงผลตอการจดซอยาพน ทตองสงซอมากขนและมลคามากขนเพราะเนองจากยาพนสตร สเตยรอยด

ผสมยาขยายหลอดลมออกฤทธยาว คอ Seretide จะมราคาแพง โดยมลคายา Seretide เทยบการจดซอชวงป 2555 ราคา 23,005 บาท สวนป 2556 (ต.ค.55-ม.ค.56) ไดทำการจดซอแลวถง 59,813 บาท เพมขนถง 160 % ดงนนจง

ตองการศกษาผลของการปรบเปลยนกระบวนการรกษาเหลานวาจะสงผลการ re-admitหรอ re-visit หรอไม เพราะจาก

ขอมลการ re-admit ของผปวยใน พบวาผปวยโรค Asmtha/COPD เปนอนดบ 1 ซงสงผลถงคาใชจายในการดแลผปวย

และภาระงานเจาหนาททมากขนเชนกนดงนนเมอการจดตงคลนกหอบหด ทเพมคาใชจายดานยาพนแลว จงตองการ

ศกษาผลดานตางๆ ของการรกษาโรคหอบหด ซงเปนผลจากการจดตงคลนกทมการรวมตวกนของสหสาขาวชาชพ

และปรบรกษาโรคหอบหดตามแนวทางของ GINA Guideline


เพอศกษาผลลพธจากการจดตงคลนกหอบหดอยางงาย


เปนการศกษาเชงวเคราะหโดยเกบขอมลยอนหลงจากแบบบนทกในคลนกหอบหด โดยเรมเกบขอมล ตงแต

1 กรกฎาคม 2555 – 31 มถนายน 2556 ซงมจำนวนประประชากร 154 คน โดยมคณสมบตดงนไดรบการวนจฉย

จากแพทยวาเปน โรคหด (Asthma) ตามแนวทางของ GINA Guideline ลงทะเบยนเขารบการรกษาในคลนกโรคหด

อยางงาย และมารบการตรวจรกษาอยางนอย 2 ครงขนไปโดยเกบขอมลจากแบบบนทกของผปวยในการเกดอาการ

กำเรบในชวง 4 สปดาหทผานมาในเวลากลางวน การเกดอาการกำเรบในชวง 4 สปดาหทผานมาในเวลากลางคน

ในชวงเวลา 4 สปดาหท ผานมาใชยาบรรเทาอาการหอบ ในชวงเวลา 4 สปดาหทผานมาเกดอาการกำเรบจนตองมา

หองฉกเฉนในชวงเวลา 4 สปดาหทผานมาเกดอาการกำเรบจนตองนอนโรงพยาบาลและคา PEFR โดยการเกบขอมล


*226*

จากการสมภาษณตามแบบประเมนผลการรกษา ASTHMA ตงแตครงแรกทผปวยเขาคลนกครงแรก ใหถอเปนอาการ

กอนเขาไดรบดแลในคลนกหอบหด เกบขอมลจากการสมภาษณตามแบบประเมนผลการรกษา ASTHMA แตละครง

ทเขาคลนกหอบหดการวเคราะหขอมล สถตเชงพรรณนา ไดแก จำนวนและรอยละคาเฉลย และสวนเบยงเบนมาตรฐาน

และเปรยบเทยบคา PEFR คดเปน % predict จากการเขารวมคลนกหอบหด กอนและหลง โดยใชสถต pair t-test


มจำนวนผปวยทคดเขาตามเกณฑ 84 ราย และมาเขาคลนกตอเนอง 3 ครง ผปวยทมอาการกำเรบในเวลา

กลางวน และกลางคนในชวง 4 สปดาห ลดลง จาก 55 เปน 46 รายและ 63 เปน 55 ราย ตามลำดบ แตการใชยา

พนบรรเทาอาการเพมขน การมาหองฉกเฉน ลดลงจาก 5 รายเปน 2 ราย สวนคา % predict ไมมความแตกตางทาง

สถต P-value< 0.005แตเมอวเคราะหคา % predict ในการนำมาแบงระดบความรนแรงของโรคหด การเขาคลนก

ตอเนอง จนถง visit ท 3 สามารถลดจำนวนผปวยทอยในระดบ severe จาก 60 รายลดเปน 54 ราย โดยผปวยไป

เพมในระดบ moderate มากขน แตระดบ mild ไมเปลยนแปลง และมเปรยบเทยบคา %predict ในแตละ visit ตงแต

visit ท 4 ขนไป พบวาผปวยทมาใน visit ท 5 จะมคา % predict ทแตกตางจากกอนเขาคลนกอยางมนยสำคญทาง

สถต P-value< 0.005 สวนผลภาพรวมในอตราการ re-visit และ re-admit ในปงบประมาณ 2556 พบวา อตราการ

re-visit ลดลงจาก เปน 5.11 ซงลดลงอยางชดเจน แตอตราการ re-admit เพมขนจาก 11.5 เปน 13.69 เมอวเคราะห

แลวอาจเนองดวยกลมตวอยางททำการศกษา จะเปนผปวย OPD ทเขารบการรกษาและรบยาจงนำเขาสคลนกโรคหด

แตผปวยกลมทมการ re-admit บอยครง ไมไดเขารวมในกลมตวอยางททำการศกษา ผลจงอาจไมสอดคลองกน

การนำผลงานวจยไปใชประโยชนในงานประจำ

การปรบระบบการตดตามนดของผปวยใหเขาคลนกตอเนองตดตอกน 5 visit เพอใหมการควบคมโรคไดใน

ระยะยาวมากขน


การวจยเปนแบบเกบขอมลยอนหลง ทำใหขอมลทไดรบจากการสมภาษณไมครบถวนสมบรณ และกลม

ผปวยทมการ re-admit บอยครงไมไดนำเขาคลนกโรคหดดวย เพอใหไดรบการรกษาจากสหสาขาวชาชพครบถวน จง

ทำใหอตราการ re-admit ไมลดลง


มระบบการทำงานแบบสหสาขาวชาชพในการดแลผปวย ในคลนกโรคหดและมการรกษาตามมาตรฐาน

มากขน


*227*

การศกษาความสมพนธของผลการตรวจระดบนำตาลในเลอดทตรวจดวยเครอง กลโคมเตอรทกเครองทใชในโรงพยาบาลศภมตรเสนา

อจฉรา เปลยนศาสตร, สกลยา อารชม, ปณฑะร กองปญญา, ทศวจ จตตรเชอ,

ชาตร สายรดทอง, มณรตน ฤกษสวรรณ

แผนกชนสตร โรงพยาบาลศภมตรเสนา

ทมาและความสำคญของปญหา

โดยทวไปการตรวจหาระดบนำตาลในเลอดในหองปฏบตการทางการแพทย ตองใชเลอดปรมาณมากเนองจาก

ตองนำมาปนแยกเพอนำนำเหลองมาใชในการตรวจวเคราะห ทำใหเปนปญหาสำหรบผปวยทตองตดตามการรกษา

จงไดไดมการนำเครองตรวจวเคราะหทางหองปฏบตการทางการแพทยทมขนาดเลก ซงเปนเครองมอทใชตรวจ ณ จด

ดแลผปวย (point of care testing, POCT) ใชตวอยางตรวจเพยงปรมาณเลกนอย และใชเวลาในการวเคราะหสนทำให

สามารถลดระยะเวลาการรอคอยผลเพอการรกษา ซงจะทำใหผปวยไดรบการดแลรกษาทดขน สำหรบเครอง ณ จด

ดแลผปวย ในปจจบนมหลากหลาย เชน เครองตรวจวดระดบนำตาลจากปลายนวหรอเครองกลโคมเตอร (glucometer),

เครองตรวจวด HbA1c, เครองตรวจวด coagulogram (PT, PTT) เปนตน

ปจจบนการตดตามดแลผปวยดวยเครองตรวจวดระดบนำตาลจากปลายนวหรอเครองกลโคมเตอร ณ จดดแล

ผปวยมบทบาทมากขน ซงผลการวเคราะหทมความถกตอง แมนยำจงจะชวยการรกษาใหมประสทธภาพ งานวจยนจง

พฒนาขน เพอศกษาความสมพนธของผลการตรวจดวยเครองกลโคมเตอรทกเครองทใชในโรงพยาบาล วามความ

สมพนธกนอยางมนยสำคญ สามารถนำมาใชงานไดอยางมประสทธภาพ

ระเบยบวธวจยทใช

การศกษาแบบภาคตดขวาง การวเคราะห Crossectional study

• การหาความสมพนธของผลการตรวจดวยเครองกลโคมเตอร (Cera-chek) กบเครองอตโนมต (BT2000 plus)

1. ทำ control เครองกลโคมเตอร No.1 (ใชใน LAB) วนละ 1 ครง 2 level (Normal, Abnormal) เพอตรวจ

สอบเครองกอนใชงาน

2. เมอแพทย order ใหตรวจ Blood sugarในผปวยทแผนกชนสตร นกเทคนคการแพทยจะเจาะเลอดจาก

เสนเลอดดำใส tube clot blood เพอตรวจดวยเครองอตโนมต (BT2000 plus) และหยดใสเครองกลโคมเตอร (Cera-

chek) และบนทกผล

สรปผลการศกษา

ผลการศกษาความสมพนธ ทง 2 แบบคอ ความสมพนธระหวางเครองอตโนมต (BT2000 plus) กบเครอง

กลโคมเตอร (Cera-chek) และความสมพนธระหวางเครองกลโคมเตอร (Cera-chek) ทกเครองทใชในโรงพยาบาล

มความสมพนธกนดอยางมนยสำคญทางสถต


*228*

ประโยชนทไดรบ

1. แพทย พยาบาล เจาหนาททเกยวของ มความมนใจในการใชเครองมากขน

2. ผลตรวจระดบนำตาลดวยเครองกลโคมเตอร (Cera-chek) มความถกตองและนาเชอถอมากขน ชวยให

ผปวยไดรบการรกษาอยางทนทวงท และถกตอง รวมถงการวนจฉยเบองตนและตดตามการรกษาผปวยทมารบบรการ


การควบคมเครองแตละเครองมผลตอการรายงานคาของคนไขถาเจาหนาทมความรอบคอบในการทำงานจะ

ทำใหผลLabมความถกตองแมนยำมากขน และสามารถลดระยะเวลาในการรอผล Lab ไดเปนอยางดทงยงสามารถ

สรางความเชอมนแกผมารบบรการไดอกดวย


โรงพยาบาลศภมตรเสนา อำเภอเสนา จงหวดพระนครศรอยธยา


*229*

Stat drug เรงดวน ทนเวลา

พยงศกด บบผานโรจน, อรสวด นพวงศ ณ อยธยา, พชร ตรวสตร, สพตรา แกวประเสรฐ,

วชญาภรณ ประเสรฐศร, กาญจนา ผองการ, มานะ อมดเลกผล, จฬาภรณ งามละมย,

จราย แตงออน, สพตรา กางถน

แผนกเภสชกรรม โรงพยาบาลศภมตรเสนา

ทมาและความสำคญ

การขอยาทมความจำเปนเรงดวนทแพทยวนจฉยมาตองใหผปวยไดรบยาทนท


1. เพอศกษาแบบบนทกยา Stat

2. เพอเปรยบเทยบเวลาใชใบยา Statและไมใชใบยา ทำใหรบยารวดเรวกอนหรอไม

3. เพอศกษาการเปรยบเทยบเวลาการขอยา Stat กอนและหลงใชใบยา Stat


1. ขนวจย Research phase

1.1 กลมเปาหมายคอ ผปวยทตองการใชยาอยางเรงดวน

1.2 เครองมอทใชในการวจย คอ แบบฟอรม Stat Drug

2. ขนพฒนา Development phase

2.1 จดทำแบบฟอรม การขอ stat drug

2.2 วางระบบการขอใชยา stat drug

2.3 เปาหมายคอผปวยทตองการยาเรงดวนจะมขนตอนดงน

2.3.1 การเกบขอมลโดยการเกบรวบรวมแบบฟอรมของแตละแผนก ในแตละเดอน

2.3.2 นำมาลงบนทกขอมลของแตละเดอน

2.3.3 นำมาบนทกวาในแตละเดอนการรบยา Stat Drug รบยานอยหรอมากกวา 5 นาท

หรอเปลา

2.3.4 ดำเนนการทดลองโดยใชระยะเวลาทงหมด 9 เดอน

2.3.5 ผวจยรวบรวมและตรวจสอบขอมลเบองตนเพอนำไปวเคราะหตอไป


กราฟเสนแสดงระยะเวลาเฉลยในการจายยา stat มนาคม-พฤศจกายน 2556 ไมเกน 5 นาท


*230*

การนำผลการวจยไปใชประโยชนในงานประจำ

จากเดมการสงใชยา Stat ไมไดถก Set แบบไวในระบบของแผนกทำใหผปวยไดรบยาชาหรอเกนกวา 5 นาท

ทางแผนกไดจดทำแบบฟอรมใบขอยา Stat ขนมาและแจกจายไปยงแผนกทเกยวของถาม Order Stat ยา โดยแพทย

ใหเขยนลงไปในแบบฟอรม Stat แลวนำมายนทแผนกเภสชกรรม เภสชกรรบคำสงใบ Stat Drug แจงเจาหนาทจดยา

เภสชกรตรวจสอบความถกตอง เจาหนาทหอผปวย รบยา Stat ไปใหผปวยทนท


1. การวางระบบ stat ยาทด ทำใหจายยา stat ไดเรวขน

2. สามารถลดอาการของผปวย ทเปนอยอยางรวดเรวตามแผนการรกษาโดยแพทย


ผปวยไดรบยา Stat เรงดวนทนเวลาตามระยะเวลาทกำหนดไมเกน 5 นาท


คณะกรรมการแผนคณภาพ โรงพยาบาลศภมตรเสนา อำเภอเสนา จงหวดพระนครศรอยธยา


*231*

ลดปญหาซำซอนในงานคอมพวเตอร

คำรณ มตรเทวน, สจตา ปอมแกว, อาทร ภญโญฤทธ

แผนกคอมพวเตอร โรงพยาบาลศภมตรเสนา


การแกไขปญหางานแผนกคอมพวเตอร แบงออกเปน 2 สวน คอ Support สวนงานบรการผปวย และ

Support Back office ซงในสวนแรกถอวาเปนชวโมงเรงดวนจะตองรบดำเนนการแกไขกอนมผลกระทบกบผปวย อาจ

ทำใหการบรการลาชาได จดงานบรการผปวยทสำคญคอ การใชระบบโปรแกรมโรงพยาบาล SSB และ Internet

เพอตรวจสอบสทธผปวยทง 3 กองทนในการใชเครองคอมพวเตอรในจดบรการทสำคญจะถกออกแบบใหทง Online

และ Offline ดงนนในทกสวนจะเชอมโยงกนโดยระบบ Network ปญหาทพบเจอบอยทสดจากการเกบปรมาณงาน

ของแผนก คอระบบคอมพวเตอรใชงานไมได และพบวาเปนเฉพาะบางเครองทเขาใชงานไมได และเมอเจาหนาท

คอมพวเตอร เขาแกไขปญหากจะสามารถใชงานไดทกครง กปรบเปลยนไปแตกไมสามารถจะแกไขปญหาไดเดดขาด

สกท

ปญหาหลกคอ ระบบ Network ขดของ บางครง IP Address ชนกนบาง เนองจากมบางเครอง ใชงานตอ

เนองตลอด 24 ชวโมง และไมไดทำการ Boot หรอ Reset ใหม และบางเครองพบปญหาวาไมสามารถรบแจก IP

Address จากเครอง Server ได ขณะทบางเครองกรบไดแตชามาก

ทางแผนกคอมพวเตอร จงสนใจวเคราะหปญหานใหถงรากเหงาของปญหาทแทจรง และจะไดดำเนนการ

ปรบปรงระบบใหดขนและมประสทธภาพตอไป

วตถประสงคการวจย

1. เพอศกษาระบบ Network ทมประสทธภาพ องคประกอบหลกของระบบทจำเปน เพอการรองรบงานใน

ปจจบนและอนาคต

2. เพอศกษาการ SETUP ระบบเครอขาย จดระบบใหมมาตรฐาน

3. เพอศกษาการทำงานของระบบคอมพวเตอรทตองใชตลอด 24 ชวโมง หรอ Life Time เพอวางแผนตอใน

อนาคตทตองมการปรบเปลยนใหทนสมยในยคเทคโนโลยทถกเปลยนแปลงอยตลอดเวลา

ระเบยบวธวจยทใช

แบบงานวจย ใชแบบงานวจยเชงวเคราะหประชากร คอ จำนวนครงของปญหาดาน Network ทเกดซำ

เครองคอมพวเตอรเดม


การวจยในครงนไดสรปปญหางานคอมพวเตอร จำนวน 521 ครง แยกเปนประเภทปญหาดงน

1. Network = 437 ครง คดเปน 84 % (ประเดนทสนใจในการทำวจยเรองน)

2. Hardware = 25 ครง คดเปน 5 %

3. Software = 14 ครง คดเปน 3 %


*232*

ไดทำการวเคราะหขอมลจากแหลงขอมลปฐมภม ลกษณะขอมลแบบเชงปรมาณ (Quantitative data) คอเกบ

ขอมลจำนวนครงจากการเกดปญหาดาน Network นำมาสรปจำนวนรวมรายเดอน เพอวเคราะหหาสาเหตของปญหา

ในแตละครงวาเกดขนจากเครองไหนบาง จำนวนความถซำ ๆ ปญหาดงกลาวเปนกครงตอเครอง หรอกครงตอเดอน

ประเภทของสถตแบบพรรณนา (Aware of Problem) เนองจากแผนกคอมพวเตอรเรมตระหนกถงปญหา และประกอบ

กบวชาชพเฉพาะดานคอมพวเตอรน ตองปรบปรงเปลยนแปลงตลอดเวลา เพอใหทนกบเทคโนโลยและผใชรนใหม

การนำผลงานไปใชประโยชนในงานประจำ

นำผลงานทเกดจากการวเคราะหมาปรบปรงระบบ Network ไหสอดคลองกบทรพยากรทมอยใหเกดประโยชน

สงสด โดยใชเทาทมอยแตปรบปรงวธการในการตรวจสอบและแกปญหาเดมๆ เพอลดความซำซาก


เรยนรปญหาทเกดขนในองกรและวธปรบระบบไหสอดคลองโดยหาสาเหตจากงานประจำใหเปนงานวจยและ

เกบเปนองคความรเพอเปนแนวทางทำงาน


เมอการตงเปาหมาย มการวาดภาพจนตนาการไปถงความสำเรจ และจะตองทำอยางไร สาเหตเกดจากอะไร

แกไขอยางไร ดงนนเพอใหเกดความสำเรจตามเปาหมายทตง มการวเคราะหปญหาอปสรรคทอาจขดขวาง เตรยม

ปองกนทจะเอาชนะปญหาอปสรรคทคาดวา แตขณะเดยวกนมองโลกในแงด มความหวง มงมนตอเปาหมาย


จากคณะกรรมการแผนคณภาพ โรงพยาบาลศภมตรเสนา


*233*

ลดความเขนอาย เพมความพงพอใจ ในการตรวจภายใน

พวงเพชร เชตพนธ, สวรรณา ฤกษศร, ภญญดา แตงทองคำ, วาร ตรรตนา,

รชนกร อนตะวน, นาตยา สหะดม, สายฝน นาพนธดง, หนงฤทย สงขทอง,

อมพรพรรณ หนอตย, เกศรน สขสมโภชน, วนวสา สขสมโภชน,

สณษา โกษะ, กรรณชตตา จางมณ

แผนกผปวยนอก โรงพยาบาลศภมตรเสนา


สตรสวนใหญไมยอมตรวจมะเรงปากมดลก เนองจากความอายท ตองถกเปดเผยรางกาย ขณะตรวจทมงาน

จงไดพฒนาเครองมอพทกษสทธของผมารบบรการทมาตรวจภายใน (Pap Smear) ดวยการตอยอดแนวคด กางเกง

วเศษ ของโรงพยาบาลบางปลามา ซงทำไดดมาก มาแลว


1. เพอลดการเปดเผยรางกาย ของผมารบบรการ โดยไมจำเปน ขณะตรวจภายใน

2. เพอลดความเขนอายของผมารบบรการ ของผมารบบรการ

3. เพอเพมความพงพอใจของผมารบบรการ ในการตรวจภายใน


ใชการวจย กงทดลอง

ประชากรคอ ผปวยทตรวจภายใน และสมครใจใชกางเกงชวยตรวจภายใน

เครองมอ ใชแบบสอบถามความพงพอใจ และประดษฐกางเกงชวยตรวจภายใน


ผมารบบรการ อาย 21 - 80 ป ชวงเวลา ส.ค. – ต.ค.56 จำนวน 52 คน

เคยมารบบรการ ท โรงพยาบาลศภมตรเสนา 63.5 %

มความเหนวา การใชกางเกงผาถง มความเหมาะสม 100 %

มความพงพอใจ 100 %

การใชกางเกงผาถง ชวยลดความอาย 100 %


เปลยนจากการใชผาถง มาเปนกางเกงตรวจภายในทกราย


การใชกางเกงผาตรวจภายใน สามารถชวยลดการเปดเผยรางกายของผรบบรการ ในตรวจภายใน จงทำให

ผมารบบรการเกดความพงพอใจในการตรวจภายในมากขนและดวยวตถประสงคเดยวกนสามารถตอยอด ประยกต


*234*

ออกแบบ กางเกงตรวจภายในโดยคำนงถง ความสะดวกในการใชงาน และประหยดตนทน ดวย เชน นำกางเกงทม

อย มา เจาะเฉพาะเปา กางเกง หรอ ตดซปหรอ ผาหนาตลอดเลยเปากางเกงไปดานหลง แลวตอสายผกเอว ใหยาว

ขน เปนตน

ปจจยความสำเรจ

คอการรวมคด รวมทำ รวมมอ รวมใจ ของบคคลากรในทม และการมทศนคตทด ในการเปลยนแปลง เพอ

การพฒนางาน

การสนบสนนทไดรบจากผบรหารหนวยงาน / องคกร

ไดรบการสนบสนนจากผจดการสวนการพยาบาล และหวหนาแผนกผปวยนอกโรงพยาบาลศภมตรเสนา

ทางดานทนและคำปรกษา ในการพฒนางานประจำสงานวจยของแผนกผปวยนอก


*235*

ศกษาอบตการณการเกดอบตเหตของผปวยอบตเหตจราจร โรงพยาบาลนครนายก

สพตรา แสนสจนทร, คะนง สมราง

แผนกอบตเหตและฉกเฉน โรงพยาบาลนครนายก

บทนำ - ความเปนมา

อบตเหตเปนปญหาสำคญของประเทศไทยและมแนวโนมเพมขน ทำใหเกดความสญเสยตอชวตและทรพยสน

จำนวนมาก อบตเหตมกเกดในวยหนมสาวและผทอยในวยทำงานเปนสวนใหญ ซงถอวาเปนทรพยากรทมความ

สำคญในการพฒนาประเทศ ประเภทการบาดเจบ 5 อนดบแรกทมอตราสงสดของประเทศ ไดแก อบตเหตการขน

สง การสมผสกบแรงเชงกลของวตถสงของ การผลดตกและหกลม การสมผสกบแรงเชงกลของสงมชวต และถกทำราย

สวนสาเหตของการบาดเจบทมอตราการเสยชวตตอประชากรแสนคนสงสดไดแก อบตเหตการขนสง การถกทำราย

การทำรายตวเอง ตกนำและจมนำ และการพลดตกหกลม เมอพจารณาถงยานพาหนะทเปนสาเหตของอบตเหตการ

ขนสงพบวาจกรยานยนตพบบอยทสด (วารสารเวชศาสตรฉกเฉนไทย ฉบบท 2 : 2552) จากสถตการเฝาระวงการบาด

เจบทพบในโรงพยาบาลนครนายก (ยอนหลง 3 ป) พบวา จำนวนผไดรบบาดเจบจากอบตเหตจราจร ป พ.ศ. 2553 ม

จำนวน 2,339 ราย เสยชวต 31 ราย คดเปนรอยละ 1.32 ป พ.ศ.2554 มจำนวน 2,703 ราย เสยชวต 30 ราย

คดเปนรอยละ 1.1 ป พ.ศ.2555 จำนวน 2,756 ราย เสยชวต 41 ราย คดเปนรอยละ 1.48 จากสถตการเฝาระวง

การบาดเจบโรงพยาบาลนครนายก มจำนวนผไดรบบาดเจบจากอบตเหตจราจรเพมขนทกป จากสภาพปญหาทพบ

ผวจยจงตองการศกษาพฤตกรรมเสยงททำใหเกดเหตอบตเหตจราจรซงจะเปนประโยชนในการหาแนวทางควบคม

ปองกนอบตเหตจราจรของประชาชนและผมารบบรการในโรงพยาบาลนครนายก รวมทงโรงพยาบาลในเขตพนทจงหวด

นครนายก


เพอศกษาอบตการณการเกดอบตเหตจราจรของผบาดเจบทมารบบรการแผนกฉกเฉนโรงพยาบาลนครนายก

ระเบยบวธวจย สถานทศกษาวจย และระยะเวลาศกษาวจย

จากโปรแกรมสำเรจรป (IS: Injury survival) แผนกอบตเหต และฉกเฉน โรงพยาบาลนครนายก โดยศกษา

จากเวชระเบยนยอนหลง ระยะเวลาศกษาวจย วนท 1 มกราคม พ.ศ. 2555 ถง 31 ธนวาคม 2555


การปองกนอบตเหตจราจร เปนนโยบายระดบประเทศเนองจากในภาวะปจจบน การเกดอบตเหตจราจรม

จำนวน ผไดรบบาดเจบ หรอผเสยชวตเพมขนทกป จงมนโยบายออกมาเพอปองกนการเกดอบตเหตจราจร เชน การ

สวมหมวกนรภย มการใหเปดไฟใสหมวกนรภย มการรณรงคบงคบใชกฎหมาย ระหวางทมวนหยดยาว เปนตน ตางๆ

เหลาน ซงมาตรการมสวนชวยทำให แนวโนมการไดรบบาดเจบลดลง จากการศกษา พบวา ผทไดรบบาดเจบจาก

อบตเหตจราจร รอยละ 59.47 เปนผชายและ 40.53 เปนผหญงชวงอายทไดรบอบตเหตจราจร มากทสด 11 – 20 ป

รอยละ 23.1 รองลงมาชวงอาย 21- 30 ป รอยละ 19.34 แตชวงอายทเสยชวตมากทสด คอ 21 – 30 ป และ 31 –

40 ป รอยละ 26.83 ชวงเวลาทเกดอบตเหตจราจรมากทสด คอ 16.00 – 19.59 น. รอยละ 30.22 รองลงมาคอ


*236*

12.00 – 15.59 รอยละ 18.00 แตชวงเวลาเสยชวตมากทสด คอ 20.00 – 23.59 น. รอยละ 36.59 รองลงมาคอชวง

เวลา 00.00 – 03.59 น. รอยละ 19.51 พาหนะทเกดอบตเหตจราจรมากทสดคอ จกรยายยนต รอยละ 78.84 เปน

ผขบข รอยละ 84.35 ผโดยสาร รอยละ 61.63 รองลงมาคอรถปกอพ รอยละ 7.45 เปนผขบข รอยละ 3.69 และเปน

ผโดยสาร รอยละ 19.19 อาชพทไดรบบาดเจบจากอบตเหตจราจรมากทสดคอ อนๆ (รบจางทวไป) รอยละ 25.07

รองลงมาคอ นกเรยน นกศกษา รอยละ 22.64 แตพบวาผทเสยชวตมากทสดคอผใชแรงงาน รอย 24.39 รองลงมาคอ

อนๆ (รบจางทวไป) 21.95 ประเภทของผบาดเจบมากทสด คอ ผขบข รอยละ 72.80 รบไวรกษาใน รพ.รอยละ 76.93

เสยชวต รอยละ 56.10 รองลงมาคอผโดยสาร รอยละ 23.35 รบไวรกษาใน รพ.รอยละ 18.20 เสยชวต รอยละ 31.71

ผบาดเจบจากการจากอบตเหตจราจร เปนผใช แอลกอฮอล รอยละ 23.43 ไมใชแอลกอฮอล รอยละ 68.25 และ

ไมทราบ รอยละ 4.17 ผบาดเจบสวนใหญเปนผขบข ใชแอลกอฮอล รอยละ 82.97 เสยชวต รอยละ 66.67 และ

ไมใช แอลกอฮอล รอยละ 69.48 และเสยชวต รอยละ 50 ผบาดเจบ มากทสด คออบตเหตจากรถจกรยานยนต

คดเปนรอยละ 78.84 รองลงมาเปนรถปคอพ รอยละ 7.45 ขบข จกรยานยนต และผโดยสารท รบไวรกษาใน

โรงพยาบาล รอยละ 30.68 และเสยชวต รอยละ 0.75 พบวา ผบาดเจบจากรถจกรยานยนตเกดจากการเฉยวชน

มากทสดรอยละ 78.71 รองลงมา คอรถปคอพ เฉยว ชน รอยละ 7.58 ตกจากพาหนะ เกดจากรถปคอพ มากทสด

รอยละ 47.06 รองลงมาคอ ตกจากรถ จกรยานยนต รอยละ 41.18และ พาหนะ พลกควำ ลม มากทสดคอ จกรยาน

ยานยนต รอยละ 83.10 รองลงมาคอรถจกรยาน รอยละ 9.49 ผบาดเจบทใชหมวกนรภย รอยละ 22.49 ไมใชหมวก

นรภย รอยละ 46.87 และไมทราบ รอยละ 3.37 ผบาดเจบทใชหมวกนรภย รอยละ 91.94 เปนผขบข รองลงมา

รอยละ 8.06 เปนผโดยสารและ ผบาดเจบทไมใชหมวกนรภย รอยละ 75.00 เปนผขบข รองลงมา รอยละ 24.92 เปน

ผโดยสาร


นำขอมลไปบรณาวางแผนปองกนอบตเหตจากการจราจร เทศกาลปใหม, วนสงกรานต, ชวงวนหยด

นกขตฤกษทมวนหยดยาว และวางแผนดำเนนงานเชงรกของเจาหนาททกฝายทเกยวของ


ทมงานทด


ไมม


*237*

ผลการใชรปแบบการใหขอมลตอความพงพอใจของผรบบรการทกระดกขาหก จากอบตเหตจราจร โรงพยาบาลนครนายก

สดา หมนตลง, ปภสษร พรวฒนา

ศลยกรรมกระดก โรงพยาบาลนครนายก


การบาดเจบจากกระดกหกเปนปญหาสำคญของการสาธารณสขของประเทศ และเปนสาเหตของอตราตาย

สงถงรอยละ 21.9 (สถตสาธารณสข, 2554) จากขอมลสถตผปวยอบตเหตจราจรทมารบบรการ งานอบตเหต-ฉกเฉน

โรงพยาบาลนครนายก ในป 2553 – 2555 เทากบ 2,339, 2703 และ 2.756 ตามลำดบ พบวามจำนวนเพมขนทกๆ

ป (สถตอบตเหตจราจรงานอบตเหต – ฉกเฉน รพ.นครนายก, 2556) นอกจากน จำนวนผปวยทบาดเจบจากกระดก

ขาหก ยงเปน 1 ใน 5 อนดบโรคสำคญของ ตกศลยกรรมกระดก โรงพยาบาลนครนายก (ขอมลสถตตกศลยกรรม

กระดก, 2556) วธการรกษากระดกหกมหลายวธ เชน การดงกระดกดวยเครองดง การใสเฝอก การทำผาตดจดกระดก

ทหกใหเขาท และใชวสดทเปนโลหะยดตรงแนวกระดกทหก ปญหาทพบเสมอในการดแลรกษาพยาบาลผปวยกระดก

หกคอ ความกลว ความวตกกงวล ความไมเขาใจ ซงเกดจากการไมรขอมล/ไดรบขอมลไมครบถวน ซงมผลตอการ

ตดสนใจ ดานการรกษาพยาบาล และการปฏบตตว

การใหขอมลผปวยกระดกหกในปจจบน ของหอผปวยศลยกรรมกระดกเปนการใหขอมลทวไปไมเปนขอมล

เฉพาะสำหรบตำแหนง/อวยวะทหก โดยการใหคำอธบายเพยงอยางเดยว บางครงทำใหผรบบรการไดรบขอมลไม

ครอบคลม ครบถวน เหนภาพไมชดเจน สงผลใหผรบบรการเกดความเครยด ความวตกกงวล และไมพงพอใจตอ

การบรการทไดรบ จากขอมลขางตนผวจยจงสนใจทจะพฒนารปแบบการใหขอมล เพอนำมาเปนแนวทางในการให

ขอมลและใหความชวยเหลอแกผรบบรการใหมประสทธภาพมากขน ผปวยปฏบตตวไดถกตองและสามารถกลบไป

ดำเนนชวตประจำวนในสภาพปกตหรอใกลเคยงสภาพปกตใหมากทสด


เพอเปรยบเทยบคาเฉลยคะแนนความพงพอใจของผรบบรการทกระดกขาหก จากอบตเหตจราจรภายหลง

การใชรปแบบการใหขอมลกบเกณฑคณภาพการใหบรการของโรงพยาบาลนครนายก

สมมตฐานการวจย

ความพงพอใจของกลมตวอยางภายหลงการใชรปแบบการใหขอมลเปนไปตามเกณฑคณภาพมาตรฐานบรการ

ของโรงพยาบาลนครนายก ( ≥ 85% )


เปนการวจยกงทดลอง กลมตวอยางเปนผปวยทกระดกขาหกจากอบตเหตจราจร เขารบการรกษา ณ หอผปวย

ศลยกรรมกระดก โรงพยาบาลนครนายก จำนวน 30 คน โดยคดเลอกลมตวอยางตามคณสมบตทกำหนดไว และม

การใหขอมลตามคมอทผวจยสรางขน เครองมอทใชในการวจยประกอบดวยแบบสอบถามขอมลทวไป แบบสอบถาม


*238*

ความพงพอใจ และคมอการแนะนำผปวยกระดกขาหก วเคราะหขอมลโดยใชสถตเชงพรรณนา วเคราะหขอมลทวไป

และวเคราะหความพงพอใจของกลมตวอยาง


ผลการวจยพบวาความพงพอใจของผรบบรการทกระดกขาหกจากอบตเหตจราจร ภายหลงการไดรบรปแบบ

การใหขอมล คดเปนรอยละ 88.27 ซงเปนไปตามเกณฑคณภาพการใหบรการของโรงพยาบาลนครนายก ( ≥ 85%)

การนำผลการวจยไปใชประโยชนในงานประจำ

สามารถนำมาใชเปนแนวทางสำหรบพยาบาลหนวยงานตางๆ ทเกยวของ ในการใหขอมลกบผปวยทกระดก

ขาหกไดอยางเหมาะสม และมประสทธภาพ


การสรางสมพนธภาพทด รวมกบการใหขอมลทถกตอง ครบถวน และชดเจน ทำใหผปวยและญาตเกดความ

พงพอใจและประทบใจ


ทมงานทด ความมงมนและความพยายามทจะสรางสงทดและมประโยชนใหกบผปวย


ไดรบทนสนบสนนการวจยจากกลมการพยาบาล โรงพยาบาลนครนายก


*239*

ผลการตดตามจดการปญหาทเกยวกบการใชยาในผปวยคลนกโรคหดอยางตอเนอง โรงพยาบาลนครนายก

จนตนะ ศรตะปญญะ

งานบรการผปวยนอก กลมงานเภสชกรรม โรงพยาบาลนครนายก

ทมาและความสำคญ

โรคหด (Asthma) เปนโรคทมการอกเสบเรอรงของหลอดลม ทสงผลใหหลอดลมของผปวยมปฏกรยา

ตอบสนองตอสารกอภมแพและสงแวดลอมมากกวาคนปกต และพบวาเปนสาเหตสำคญของการเขารบการรกษาใน

โรงพยาบาลและแผนกฉกเฉน โรงพยาบาลนครนายกจดตงคลนกโรคหดแบบงาย (Easy Asthma clinic) ขนเพอชวย

ใหโรงพยาบาลสามารถรกษาโรคหดไดด และเพอจดระบบการดแลผปวยโรคหดใหไดมาตรฐาน โดยความรวมมอของ

แพทย พยาบาล และ เภสชกร โดยทผานมาเภสชกรสามารถคนหาปญหาทเกยวกบการใชยาในผปวยโรคปอดอดกน

เรอรงถงรอยละ 75.0 ของผปวยในคลนก

ในจำนวนนมบางรายทพบมากกวา 1 ปญหา และบางรายถกสงมาประเมนและจดการปญหาทเกยวกบยา

หลายครง ดงนนผวจยจงสนใจทจะคนหา ตดตามและรวบรวมผลการจดการปญหาทเกยวกบการใชยาในผปวยคลนก

โรคหด

วตถประสงค

เพอศกษาผลการจดการปญหาทเกยวกบการใชยาในผปวยคลนกโรคหด


การศกษานเปนการวจยเชงพรรณนา (Descriptive study) เพอศกษาผลการจดการปญหาทเกยวกบการใชยา

ของผปวยในคลนกโรคหด โดยประเมนปญหาทเกยวกบยาในผปวยทกรายทมารบการรกษาในชวงททำการศกษากอน

พบแพทย จดการปญหา ตดตามผลและประเมนปญหาการใชยาอกในนดครงตอมา


ผลการรวบรวมขอมลการจดการปญหาทเกยวกบยาจากแบบบนทกขอมลการใหการบรบาลทางเภสชกรรม

ในชวงเดอนตลาคม ถงธนวาคม พ.ศ.2556 ในผปวยคลนกโรคหดอยางงาย โรงพยาบาลนครนายก 38 ราย พบวา

คนหาปญหาเกยวกบยา 25 ปญหาในผปวย 19 ราย(รอยละ 50) สวนใหญเปนปญหาทผปวยไมไดรบยาครบตาม

แพทยสง (Failure to receive prescribed drug) เนองมาจากการใชยาสดพนไมถกตองถง 10 ราย 14 ปญหา และการ

ขาดความรวมมอในการใชยาของผปวย 3 ราย รองมาเปนปญหาการไมไดรบยาทสมควรจะไดรบ (Untreatedindication)

โดยยงไมไดรบยาสดพน สเตยรอยด 6 ราย ผปวยทกรายไดรบการประเมนปญหาเกยวกบยา และตดตามผลการ

จดการปญหาทเกยวกบยา ในนดครงตอมา พบวา สามารถจดการปญหาใหหมดไป 20 ปญหา ปญหาลดลง 3

ปญหาและพบปญหาใหม 2 ปญหา


*240*

การนำผลงานไปใชประโยชนในงานประจำ

การศกษาครงนทำใหทราบถงปญหาทเกยวกบยาทพบมากในผปวยคลนกโรคหด ซงเภสชกรสามารถนำไป

ปรบแนวทางการใหการบรบาลทางเภสชกรรม รวมถงการปองกนการเกดปญหา


พบวาการคนหาปญหาทเกยวกบการใชยานน นอกจากการจดการและตดตามปญหาทพบแลว การคนหา

ปญหาใหมๆ และตดตามปญหาเดมอยางตอเนองเปนสงทจำเปน เนองจากแมแกปญหาเกาจนหมดแลวกพบวาอาจ

เกดปญหาใหมไดอก หรอแมแตปญหาเดมกอาจเกดซำได


การคนหาปญหาทเกยวกบยาในผปวยอยางตอเนองถอเปนความรบผดชอบททาทายอยางหนงของเภสชกร

ทจะสามารถ คนหา และจดการปญหาเกยวกบยา เพอใหผปวยสามรถใชยาไดอยางปลอดภยและเกดประโยชน

สงสด


ไมม


*241*

ผลของการสงเสรมการใชแนววธปฏบตการปองกนแผลกดทบตออบตการณ การเกดแผลกดทบในหอผปวยหนก โรงพยาบาลนครนายก

ศรขวญ ปานสมพงษ, ประภาศร ทบทมทอง, จนทรนภา คำวจนง

หอผปวยหนก โรงพยาบาลนครนายก


แผลกดทบเปนภาวะแทรกซอนทเกดไดกบผปวยทเขารบการรกษาในโรงพยาบาลโดยเฉพาะผปวยทมความ

จำกดในการเคลอนไหว จากอบตการณพบผปวยเกดแผลกดทบรอยละ 6.4 จนถงรอยละ 55 ของผปวยทเขารบการ

รกษาในสถานบรการสาธารณสข (ฐตนนท วฒนชย และคณะ, 2550) ผลจากการเกดแผลกดทบทเกดขน คอ ความ

เจบปวด การจำกดการเคลอนไหว เกดการตดเชอเฉพาะท และการตดเชอในกระแสเลอด ทำใหจำนวนวนเฉลยของ

การนอนรกษาในโรงพยาบาลสงขน อกทงยงเปนภาระการดแลและคาใชจายทเพมขนของครอบครว บางรายแผลกด

ทบกลายเปนแผลเรอรง เกดการตดเชอลกลามเขาสกระแสเลอดจนทำใหเสยชวตได (ฐตนนท วฒนชย และคณะ,

2550)

การเกดแผลกดทบเปนปญหาทพบไดบอยในผปวยทเขารบการรกษาในหอผปวยหนก โรงพยาบาลนครนายก

พบวาอบตการณการเกดแผลกดทบเฉลย 3.44 ครงตอ1000 วนนอน (ป 2555) การเกดแผลกดทบสามารถปองกนได

โดยเฉพาะในระยะท 1 เพราะยงไมมการลกลามไปถงชนหนงแท แตหาก ลกลามไปยงระยะท 2 การดแลจะเปนไปได

ยากขนและสามารถลกลามไป ไดงาย และรวดเรว การพฒนาแนวปฏบตการพยาบาลเพอการปองกน การเกดแผล

กดทบในปจจบนมเพมขน โดยไดมาจากการสงเคราะหความรทไดจากการวจย จงควรมการทบทวน การปฏบต

พยาบาล โดยมจดเนนทการปฏบตทมมาตรฐาน ซงพสจนแลววาเกดผลลพธทพงประสงค อยบนพนฐานของขอมล

เชงประจกษ

วตถประสงคของการวจย

เพอศกษาอบตการณการเกดแผลกดทบภายหลงการสงเสรมการใชแนวปฏบตปองกนแผลกดทบในหอผปวย

หนกโรงพยาบาลนครนายก


การศกษาวจยครงนเปนการวจยกงทดลอง เพอศกษาผลของการสงเสรมการใชแนววธปฏบตการปองกนการ

เกดแผลกดทบในหอผปวยหนก โรงพยาบาลนครนายก ทำการศกษาในระหวางเดอนกรกฎาคม ถงกนยายน 2556

ไดกลมตวอยาง 60 คน โดยแบงเปนกลมทดลอง 30 คน และกลมควบคม 30 คน ดำเนนการเกบรวบรวมขอมลและ

ดำเนนการ โดยแบงเปน 2 ขนตอน คอ ขนเตรยมการและขนดำเนนการ


พบวา หลงการทดลอง พบวา กลมควบคมเกดแผลกดทบ รอยละ 6.67 กลมทดลองไมเกดแผลกดทบ

การเปรยบเทยบความแตกตางของอบตการณการเกดแผลกดทบระหวางกลมควบคม และกลมทดลอง พบวากลม

ทดลองมอบตการณการเกดแผลกดทบไมแตกตางจากกลมควบคมอยางมนยสำคญทางสถต


*242*


ไดนำผลการวจยนำเสนอตอผรวมงานและผบรหาร และนำนวตกรรมทไดพฒนา (ปายกระตนเตอน) ไปใชใน

หนวยงานอยางตอเนอง


ไดพฒนาตนเองเกยวกบกระบวนการทำวจย ประโยชนของการนำหลกฐานเชงประจกษมาใช การสบคน

ขอมลและการทบทวนวรรณกรรม


ไดรบการสนบสนนจากผบรหาร และไดรบความรวมมอในการทำวจยจากผรวมงานเปนอยางด

การสนบสนนทไดรบจากผบรหารหนวยงาน/องคกร/สถาบนทใหทน

กลมการพยาบาล โรงพยาบาลนครนายก สนบสนนทนวจย 1,000 บาท


*243*

เปรยบเทยบความผกพนของขาราชการ กบ ลกจางทมตอโรงพยาบาลผกไห

นงลกษณ พทธคณ, ศศธร แมนทอง

โรงพยาบาลผกไห จงหวดพระนครศรอยธยา

ทมาและความสำคญของปญหา: การบรหารและการพฒนาองคการ จะเนนความสำคญไปท การพฒนาทรพยากร

มนษย ซงมแนวคดวา ควรรกษาคนด ปรบปรงคนทมจดบกพรองใหด สงเสรมความกาวหนาแกผปฏบตงาน เพอชวย

กนพฒนา องคการใหเปนไปตามจดมงหมาย นกบรหารจะเนนไปทความผกพนตอองคการ Buchanan,1974:533 ศกษา

วา พนกงานทมความผกพนตอองคการสง จะมงมนทำงานใหบรรลเปาหมาย และมผลการปฏบตงานดกวา พนกงาน

ทมความผกพนตำ

สำหรบโรงพยาบาลผกไห ซงเปนโรงพยาบาลชมชน 30 เตยง ศกษาความผกพนขององคการ ป 2555 ลดลง

จาก ป 2554 จากรอยละ 70.07 เปนรอยละ 67.83 ความผกพนทนอย พบวา เปนเรองของบคลากรมองวาตนเองไมม

ขวญและกำลงใจในการรบคำชมเชยจากผลงาน และ 6 เดอนทผานมา คนอนมองวาตนเองมการพฒนานอยลง

แตเขายงมองวา งานเปนสวนสำคญทจะสงผลใหเปาหมายของโรงพยาบาลบรรล แตอยางไรกตาม ผวจยไดศกษาแต

บคลากรภาพรวมเทานน ป 2556 ผวจยจงสนใจทจะศกษาความผกพนของบคลากร แยกรายตำแหนง เนองจากใน

ระบบขาราชการ ตำแหนงมความสำคญอยางยง

กรอบแนวคดในการวจย: ใชแนวคดทฤษฎแนวคดของอลเลนและเมเยอร ดานรปแบบความผกพนตอองคการมาเปนแนวทางในการศกษาการเปรยบเทยบความผกพนของขาราชการ กบ ลกจางทมตอโรงพยาบาลผกไห โดยพจารณา

จากความผกพนตอองคการในองคประกอบดานจตใจ ดานการคงอย ดานบรรทดฐาน

วตถประสงค: เพอเปรยบเทยบความผกพนของขาราชการ กบ ลกจางทมตอโรงพยาบาลผกไห

ระเบยบวธวจย: เปนการวจยเชงพรรณนา (Descriptive Research) ประชากรทศกษา คอ บคลากรทปฏบตในโรงพยาบาล

ผกไหจำนวน105 คน แยกเปน กลมขาราชการ 54 คน และกลมลกจาง 51 คน

เครองมอทใช เปนแบบสอบถาม ประกอบดวย 3 ตอน คอ ตอนท 1 เปนขอมลสวนบคคล ตอนท 2 เปน

คำถามเกยวกบความผกพนขององคการ คำถามเปนแบบมาตราประมาณคา Rating scale ตอนท 3 เปนคำถามปลาย

เปด เกยวกบขอเสนอแนะ ผวจยใชแบบสอบถามของ ธระพนธ มณสต ซงไดมการตรวจสอบความตรงตามเนอหา

และหาความเชอมน และหาคาสมประสทธแอลฟาครอนบาค ไดเทากบ .902 เกบรวบรวมขอมล เมอวนท 3-28

มถนายน 2556 ประมวลผลดวยโปรแกรมสำเรจรปโดย ขอมลสวนบคคล วเคราะหโดยแจกแจงความถ รอยละ ขอมล

ดานความผกพนตอองคการใช แจกแจงความถ รอยละ คาเฉลย สวนเบยงเบนมาตรฐาน สวนการเปรยบเทยบความ

ผกพนของขาราชการ กบ ลกจางทมตอโรงพยาบาลผกไห ใช ทดสอบความแตกตางของคาเฉลยดวย Independent

T-Test

ผลการวจย: ดานความผกพนของบคลากรความผกพนขององคการ ภาพรวมทกดาน คดเปนรอยละ 74.49 เมอแยกเปน

รายดาน พบวา ดานจตใจ มความผกพนรอยละ 76.13 ในดานการคงอย พบวา มความผกพนรอยละ 64.98 ดาน

บรรทดฐาน พบวา มความผกพนรอยละ 76.03


*244*

เปรยบเทยบความผกพนตอองคการ ของขาราชการ กบ ลกจาง ภาพรวม พบวา มความแตกตางกนอยาง

มนยสำคญทางสถตทระดบ .05 เมอพจารณารายดาน พบวา

ดานจตใจ ภาพรวม มความแตกตางกนอยางมนยสำคญทางสถตทระดบ .05 เมอพจารณาเปนรายขอ พบ

วาความผกพนตอองคการ ของขาราชการ กบ ลกจาง มความปรารถนาทจะทำงานกบโรงพยาบาลแหงนจนเกษยณ

พอใจทจะพดถงโรงพยาบาลของฉนกบบคคลอน, รสกวาปญหาของโรงพยาบาลเปนปญหาของฉน ,รสกเปนสวนหนง

ของโรงพยาบาลแหงน, รสกรกและผกพนกบโรงพยาบาลแหงน,โรงพยาบาลแหงนมความหมายตอชวตของฉน และ

หากหยดงานนานๆ ฉนจะรสกคดถงโรงพยาบาล

ดานการคงอย ภาพรวมไมแตกตางกนอยางมนยสำคญทางสถตทระดบ .05 เมอพจารณาเปนรายขอ พบวา

ความผกพนตอองคการ ของขาราชการ กบ ลกจาง ฉนจะประสบปญหาหากลาออกในขณะนและ โรงพยาบาลอน

อาจไมใหคาตอบแทนไดเทากบโรงพยาบาลแหงน มความผกพนไมแตกตางกน อยางมนยสำคญทางสถตทระดบ .05

สวนในขอฉนกงวลหากตองออกจากโรงพยาบาลแหงนและไปทำงานทอน,ฉนลำบากใจทจะลาออกจากโรงพยาบาลน

แมวาอยากจะเปลยนงาน,ฉนรสกวาสญเสยหากตดสนใจลาออก และ ฉนมองหางานทอนหรอในโรงพยาบาลแหงใหม

มความแตกตางกน อยางมนยสำคญทางสถตทระดบ .05

ดานบรรทดฐาน ภาพรวม มความแตกตางกนอยางมนยสำคญทางสถตทระดบ .05 เมอพจารณาเปนรายขอ

พบวาความผกพนตอองคการ ของขาราชการ กบ ลกจาง โรงพยาบาลนไดใหสงทดๆแกฉนมาโดยตลอด, ฉนรสกผด

หากลาออกไปทางานทโรงพยาบาลอน, ฉนคดวาเปนสงทดหากทางานอยกบหนวยงานแหงเดยว, ฉนไมคดจะลาออก

จากโรงพยาบาลในเวลานเพราะมความรสกถงภาระผกพนตอบคลากรในโรงพยาบาลน, ทกคนในหนวยงานมความหมาย

ตอฉน มความแตกตางกน อยางมนยสำคญทางสถตทระดบ .05 สวนในขอบคลากรควรมความจงรกภกดตอ

โรงพยาบาลของตนมความผกพนไมแตกตางกน อยางมนยสำคญทางสถตทระดบ .05

ดานขอเสนอแนะของบคลากร พบวา บคลากรตองการใหผบงคบบญชา มความเสมอภาค ยตธรรม คดเปน

รอยละ 66.6 ตองการใหบคลากรมความสามคค รอยละ 33.3

การนำผลการวจยไปใชประโยชนในงานประจำ: 1. ไดนำผลการศกษาทได เปนขอมลพนฐานในการสงเสรมความผกพนขององคการ ทงตอลกจาง และ

ขาราชการในโรงพยาบาล โดยพจารณาจากปญหาแตละกลม มการจดกจกรรมตางๆเปนตนวา กจกรรมเชอมความ

สมพนธระหวางบคลากรทกระดบ กจกรรมพบปะสงสรรค การจดบอรดประกาศเกยรตคณ ในผลงานเดน และผท

กระทำความดทสรางสมมา เพอใหบคลากรมความภมใจในตนเอง การกลาวถง ผทเกษยณอายจากองคการไปในทาง

ทด การเพมชองทางความคดเหนใน Intranet การปรบเพมคาตอบแทนเพมสวสดการ การจดกจกรรมพฒนาศกยภาพ

บคลากร

2. ไดนำผลการศกษา นำเสนอผบรหาร เพอเปนแนวทางในการสงเสรมปจจยทเออตอการปฏบตงาน ของ

บคลากรในโรงพยาบาลเชน มการสรางแรงจงใจ ขวญกำลงใจ แกบคลากรทปฏบตงานด ยกยองชมเชย ชวยกนแกไข

เมอเกดปญหา มสวนรวมในการทำงานคณภาพ และนำผลมาพจารณาความดความชอบ บคลากรเพอสงเสรมให

บคลากร มความมงมน พฒนาคน และงานใหตองการประสบความสำเรจตอไป


*245*

บทเรยนทไดรบ: * นเรองของการจดสรรตำแหนง ซงเปนสวนหนงของความผกพนตอองคการของบคลากร ทตองการความ

กาวหนาของตนเอง

* คาตอบแทนบางฉบบ ขนอยกบสถานการณ การเงนของโรงพยาบาล ทำใหจดสรรไมไดความตองการ

ปจจยแหงความสำเรจ: ผบรหารและบคลากรทกระดบใหความรวมมอในการศกษาวจยครงน

การสนบสนนทไดรบ: ผอำนวยการโรงพยาบาล ใหการสนบสนน


*246*

การศกษาพฤตกรรมกรรมกอนและหลงไดรบโปรแกรมการใหความรในการดแล ผปวยกลมเสยงตอการเกดแผลกดทบ ตามหลกฐานเชงประจกษของบคลากรพยาบาลโรงพยาบาลผกไห

ปทตตา สภารส,กรณวกา หาญมงธรรม

โรงพยาบาลผกไห จงหวดพระนครศรอยธยา

ทมาและความสำคญของปญหา: แผลกดทบเปนปญหาสำคญทพสจนใหเหนถงคณภาพการดแล โดยเฉพาะอยาง

ยงในกลมผปวยทจำกดการเคลอนไหวจากสภาพการเจบปวย เชน ผปวยหนก ผปวยอมพาต ผปวยสงอาย กลมผปวย

ไมรสกตว เปนตน การมปจจยเสยงตอการเกดแผลกดทบมทงปจจยภายใน เชน อาย ภาวะทพโภชนาการ โรคเดม

ของผปวย ปจจยภายนอก เชน แรงกด แรงเสยดทาน ความเปยกชน และการรกษาททำใหความสามารถในการ

เคลอนไหวลดลง ในประเทศสหรฐอเมรกามความชกของการเกดแผลกดทบสงถงรอยละ ๒.๐-๔๐ (Berczak, Barnett,

Childs, &Bosley, ๑๙๙๗) สำหรบการศกษาในประเทศไทยในโรงพยาบาลทวไปมผปวยรอยละ ๘.๕ เกดแผลกดทบใน

ระดบความรนแรงตางๆ ประเมนไดวาแตละปจะมผปวยแผลกดทบ ๒๖๐,๐๐๐ – ๓๔๐,๐๐๐ ราย (สมหวง ดานชย

วจตร, ๑๙๙๕) โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหมป ๒๕๔๑ พบความชกของแผลกดทบรอยละ ๒๒.๐ (อภชนา

โฆวนทะ และกลยาณ ยาวละ, ๒๕๔๑) การเกดแผลกดทบจะทำใหเกดผลกระทบตอผปวย เกดความทกขทรมาน

การรกษา ทยงยากซบซอน ทำใหตองอยโรงพยาบาลนานขน เสยคาใชจายสงขนและทสำคญคอเกดการตดเชอทแผล

กดทบอาจทำใหผปวยเสยชวตได

แนวคดการปฏบตตามหลกฐานความรเชงประจกษ (Evidence–Based Practice) เปนแนวคดการปรบปรง

คณภาพการปฏบตโดยอาศยหลกฐานหรอความรเชงประจกษทเปน Good Practice หรอ Best Practice จงนาจะเปนวธ

การทไดผลดทสดและมความเสยงนอยทสด ทงนตองกระทำอยางเปนระบบ (พกล นนทชยพนธ, ๒๕๔๗) โรงพยาบาล

ผกไหเปนโรงพยาบาลขนาด ๓๐เตยง จากผลการเฝาระวงการการเกดแผลกดทบ ยอนหลง ๓ ป ๒๕๕๓,๒๕๕๔

และ ๒๕๕๕ พบอตราการเกดแผลกดทบ ๙.๗๖ ,๒๒.๘๓และ ๒๕.๗๙ ตามลำดบ ซงมแนวโนมการเกดสงขนทกป

ผวจยสนใจจะนำวธการทจะทำใหบคลากรปฏบตตามหลกฐานเชงประจกษ ผวจยคาดวาจะสงเสรมใหบคลากรใน

โรงพยาบาล ผกไหมความรและปฏบตตามหลกฐานเชงประจกษในการปองกนการการเกดแผลกดทบ

กรอบแนวคดในการวจย: ในการวจยครงน ใชผวจยใชแนวคดทฤษฎการเสรมแรงของฮลล (Hull’s reinforcement)

ซงฮลลมแนวคดวาการเรยนรจะเกดขนกตอเมอมการเชอมโยงระหวางสงเรากบการตอบสนองโดยมการเสรมแรง

(reinforcement) เปนสำคญ

วตถประสงคการวจย: เพอเปรยบเทยบพฤตกรรมกอนและหลงไดรบโปรแกรมการใหความร ในการดแลผปวยกลม

เสยงตอการเกดแผลกดทบตามหลกฐานเชงประจกษ ของบคลากรพยาบาลโรงพยาบาลผกไห

ระเบยบวธวจย: การวจยครงนเปนการวจยแบบกงทดลอง (quasi-experimental research) ชนดหนงกลมวดกอนและ

หลง (one group pretest-posttest design) เพอเปรยบเทยบพฤตกรรมกอนและหลงไดรบโปรแกรมการใหความร ในการ

ดแลผปวยกลมเสยงตอการเกดแผลกดทบตามหลกฐานเชงประจกษ ของบคลากรพยาบาลโรงพยาบาลผกไห ตงแต

เดอน ตลาคม ถงเดอน ธนวาคม พ.ศ. ๒๕๕๖ โดยเปรยบเทยบความร และพฤตกรรมการปฏบตทถกตองของ


*247*

บคลากรพยาบาล ตามหลกฐานเชงประจกษในการปองกนการเกดแผลกดทบ ระหวางกอนและหลงการใชโปรแกรม

การใหความร ตามหลกฐานเชงประจกษ กลมประชากรทศกษาในครงน คอ บคลากรพยาบาลทปฏบตงานในหอผปวย

ใน ๙ คน เครองมอทใชในการวจยครงน ผวจยสรางขนเอง ประกอบดวย แบบสอบถามขอมลทวไป แบบบนทกการ

สงเกต แบบวดความร และแผนการอบรมใหความร พรอมทงคมอในการปองกนการเกดแผลกดทบ ซงผานการตรวจ

สอบความเทยงตรงตามเนอหา จากผทรงคณวฒ ๓ ทาน ไดคาดชนความตรงตามเนอหาของแบบบนทกการสงเกต

เทากบ .๙๔ คาดชนความตรงตามเนอหาของแบบวดความรเทากบ .๙๗ คาความเชอมนของแบบวดความรเทากบ .๗๑

ผลการวจย: ผลการวจยพบวาบคลากรพยาบาลมอายเฉลย ๓๗.๒๒ ป ไดรบความรหรอการอบรมในการปองกนการ

เกดแผลกดทบ รอยละ ๕๕.๕๖ มระยะเวลาในการปฏบตงานในหอผปวยในเฉลย ๑๕.๗๘ ป ภายหลงการใช

โปรแกรมการใหความร ตามหลกฐานเชงประจกษ บคลากรพยาบาลทศกษามคาเฉลยคะแนนความรเพมขน จาก

๘.๐๐ คะแนน เปน ๑๗.๕๖ คะแนน แตกตางกนอยางมนยสำคญทางสถตทระดบ .๐๐๑ และจากการสงเกต

การปฏบตในการปองกนการเกดแผลกดทบแบบมาตรฐาน หลงไดรบโปรแกรมการใหความรของบคลากรพยาบาล

โรงพยาบาลผกไห ถกตองเพมขนในหมวดกจกรรม คอ หมวดการดแลทวไปหมวดการผปวยทไดรบยา และหมวดการ

ดแลผปวยทมปญหาการควบคมการขบถายอจจาระ/ปสสาวะ แตกตางอยางมนยสำคญทางสถตท .๐๐๑ สวนใน

หมวดการดแลดานอาหารและหมวดการดแลผปวยทใชอปกรณตางๆ แตกตางอยางมนยสำคญทางสถตท .๐๕

การนำผลการวจยไปใชประโยชนในงานประจำ:

๑. โรงพยาบาลชมชน ควรมการสงเสรมการปฏบตตามหลกฐานเชงประจกษในการเกดแผลกดทบแบบ

มาตรฐาน โดยการใชหลายวธรวมกน ไดแก การอบรมใหความรพรอมทงแจกคมอ การใหขอมลยอนกลบ ทงนควรม

การกระตนและสงเสรมการปฏบตทถกตองอยางตอเนอง จะทำใหบคลากรมความรและการปฏบตทถกตอง

๒. ควรปรบปรงแบบฟอรมการประเมนสมรรถนะรบใหม ใหครอบคลมการประเมนคะแนนตามแบบประเมน

ของบราเดน

บทเรยนทไดรบ: สามารถนำความรทไดจากการทบทวนหลกฐานเชงประจกษ มาใชในโรงพยาบาลชมชน บคลากร

พยาบาลมความรในการดแล และนำความรมาปฏบตแกผปวย สงผลดตอคณภาพชวต

ปจจยแหงความสำเรจ: ผบรหารและบคลากรพยาบาลใหความรวมมอเปนอยางด

การสนบสนนทไดรบ: ไดรบการสนบสนนจากผอำนวยการ หวหนาฝายการ หวหนาพยาบาล และพยาบาลหอผปวย

ในทกทาน รวมทงการดแลอยางด ของทมพเลยงโรงพยาบาลเสนา จงหวดพระนครศรอยธยา


ผลการใชเกณฑการประเมนความพรอมในการถอดทอชวยหายใจ

ทองเปลว ชมจนทร และคณะ

หอผปวยหนก 2 โรงพยาบาลสงหบร

ทมาและความสำคญของปญหา: หอผปวยหนก โรงพยาบาลสงหบร มผปวยใชเครองชวยหายใจปละ 500-600 ราย

คดเปนรอยละ 85 ของผปวย ทเขารบการรกษาในหอผปวยหนกทงหมด ปจจบนหอปวยหนกมแนวปฏบตในการหยา

เครองชวยหายใจซงสรางขนโดยทมสหสาขาวชาชพ โดยพยาบาลสามารถเรมการหยาเครองชวยหายใจไดทนท เมอ

ประเมนผปวยแลวพบวาผานเกณฑการหยาเครองชวยหายใจ จนถงระยะทผปวยสามารถ On T-piece ได จากนนตอง

รอใหแพทยเจาของไขเปนผพจารณา ในการถอดทอชวยหายใจเปนรายๆไป โดยสวนใหญจะ On T-piece ไวอยางนอย

12 ชวโมง ซงพบวาในปงบประมาณทผานมา มผปวยถอดทอชวยหายใจได 507 ราย จากผปวยทใชเครองชวยหายใจ

ทงหมด 616 ราย โดยมระยะเวลาเฉลยในการ On t-piece เพอรอถอดทอชวยหายใจออก 17.5 ชวโมงนบวาสงกวา

เกณฑมาตรฐานของตางประเทศอยมาก โดยเกณฑมาตรฐานของตางประเทศอยท 30 นาท – 4 ชวโมง (King, 2012;

Moores, 2012) เนองจากตองใชระยะเวลาในการรอแพทยเจาของไขเพอถอดทอชวยหายใจ ทำใหระยะเวลารวมในการ

คาทอชวยหายใจนานขน ซงเกดผลกระทบ คอ ความเสยงในการเกดปอดอกเสบจากการใชเครองชวยหายใจเพมขน

ผปวยบางรายดงทอชวยหายใจออกในระหวางการ On T-piece และไมตองไดรบการใสทอชวยหายใจซำ แสดงวาผปวย

พรอมทจะถอดทอชวยหายใจแลว ผวจยจงสนใจทจะศกษาถงเกณฑการประเมนความพรอมในการถอดทอชวยหายใจ

เพอใหผปวยถอดทอชวยหายใจไดเรวขน เปนการลดระยะเวลาในการ On t-piece โดยเกณฑการประเมนความพรอม

ในการถอดทอชวยหายใจพฒนาจากการทบทวนงานวจยทมมากอน (Siner, 2011;Macintyre, 2012; Krinsley, 2012)

และปรบใหเหมาะสมกบบรบทของโรงพยาบาลสงหบร เกณฑการประเมนความพรอมในการถอดทอชวยหายใจท

พฒนาขนผานการตรวจสอบความตรงจากผทรงคณวฒ 3 ทานมคาความตรงตามเนอหา เทากบ .90 คาความเทยง

เทากบ .88

วตถประสงคการศกษา: เพอศกษาผลลพธของการใชเกณฑการประเมนความพรอมในการถอดทอชวยหายใจ

ระเบยบวธวจย: วจยเชงเปรยบเทยบ (Comparative study) ชนด 2 กลมเปรยบเทยบกอนและหลงการใชเกณฑ

ประเมนความพรอมในการถอดทอชวยหายใจ

เกณฑในการเลอกกลมตวอยาง: ไดแก

1) ผปวยทไดรบการใสทอชวยหายใจทางปาก และใชเครองชวยหายใจในหอผปวยหนก

2) หยาเครองชวยหายใจไดและอยระหวางรอการถอดทอชวยหายใจ

3) ยนยอมใหความรวมมอในการวจย โดยแบงออกเปน 2 กลม คอ กลมกอนใชเกณฑประเมนความพรอม

ในการถอดทอชวยหายใจ จำนวน 56 ราย และกลมทใชเกณฑประเมนความพรอมในการถอดทอชวยหายใจ จำนวน

63 ราย

*248*


เครองมอในการวจย ไดแก:

1) แบบบนทกขอมลพนฐานสวนบคคล ประกอบดวย เพศ อาย สถานภาพการสมรส ศาสนา อาชพ และ

ระดบการศกษา

2) แบบบนทกขอมลการเจบปวยประกอบดวย การวนจฉยโรค โรครวม ระดบความรสกตวสาเหตของการใช

เครองชวยหายใจ และระยะเวลาการใชเครองชวยหายใจ

3) เกณฑประเมนความพรอมในการถอดทอชวยหายใจ ประกอบดวย

3.1) Haemodynamic stable (Dopamine < 5mcg/Kg/min

3.2) SaO2 >95%

3.3) PEEP < 5-8 cmH2O

3.4) Vt > 5ml/Kg

3.5) Cuff leak test pass และ

3.6) ไอไดแรงด

4) แบบบนทกขอมลผลลพธจากการใชเกณฑการประเมนความพรอมในการถอดทอชวยหายใจประกอบดวย

ระยะเวลาในการ On T-piece ความสำเรจในการถอดทอชวยหายใจ (ประเมนจากการไมตองใสทอชวยหายใจซำใน

48 ชวโมง ถอวาถอดทอชวยหายใจสำเรจ)

การเกบรวมรวมขอมล: ภายหลงผานการรบรองจรยธรรมในการวจยของโรงพยาบาลแลว ผวจยชแจงสอนและสาธต

เกณฑการประเมนความพรอมในการถอดทอชวยหายใจแกทมพยาบาล จากนน นำแนวปฏบตทดลองใชเกณฑการ

ประเมนความพรอมในการถอดทอชวยหายใจกบผปวยทมลกษณะตรงตามกลมตวอยาง 6 ราย เพอทดสอบความเปน

ไปไดในทางปฏบต แลวจงดำเนนการวจย ดงน

1) กลมกอนการใช เกณฑการประเมนความพรอมในการถอดทอชวยหายใจเกบขอมลจากเวชระเบยนยอน

หลง 6 เดอน

2) กลมทใชเกณฑการประเมนความพรอมในการถอดทอชวยหายใจโดยเกบขอมลไปขางหนาเปนเวลา 6

เดอน เลอกกลมตวอยางตามเกณฑทกำหนด ไดกลมตวอยาง 63 ราย ผวจยรวบรวมขอมลพนฐานสวนบคคลและ

ขอมลการเจบปวยของกลมตวอยางจากเวชระเบยน เมอกลมตวอยาง On T-piece ครบ 4 ชวโมง จงประเมนความ

พรอมในการถอดทอชวยหายใจตามเกณฑการประเมนความพรอม ถาผปวยผานเกณฑทกขอแจงแพทยเจาของไข เพอ

พจารณาถอดทอชวยหายใจ ถายงผานเกณฑไมครบทกขอใหประเมนซำทก 2 ชวโมง เมอผานเกณฑทกขอจงแจงให

แพทยทราบ เมอถอดทอชวยหายใจแลว ใหการดแลตามมาตรฐานของหอผปวยหนกจนครบ 48 ชวโมง

การวเคราะหขอมล:

1) แจกแจงความถ จำนวนรอยละ คาเฉลย และสวนเบยงเบนมาตรฐานของขอมลพนฐานสวนบคคล

2) เปรยบเทยบความแตกตางของตวแปรดานระดบความรสกตว สาเหตของการใชเครองชวยหายใจและ

ระยะเวลาการใชเครองชวยหายใจดวยสถต Chi –square 3) เปรยบเทยบความแตกตางของระยะเวลาในการ On T-

piece และเปรยบเทยบอตราการถอดทอชวยหายใจสำเรจ ระหวางกลมกอนและหลงการใชเกณฑการประเมนความ

พรอมในการถอดทอชวยหายใจดวยสถต t-test

*249*


ผลการวจย :

1) ระยะเวลาในการ On T-piece ของกลมทใชเกณฑการประเมนความพรอมในการถอดทอชวยหายใจนอย

กวากลมกอนใชเกณฑการประเมนความพรอมในการถอดทอชวยหายใจอยางมนยสำคญทางสถต (p= .025)

2) อตราการถอดทอชวยหายใจสำเรจ ระหวางกลมกอนและหลงการใชเกณฑการประเมนความพรอมในการ

ถอดทอชวยหายใจไมแตกตางกน (p = .169)

การนำผลการวจยไปใชประโยชนในงานประจำ:

บทเรยนทไดรบ: การทำงานชนนเปนการกระตนใหบคลากรในหนวยงานเหนวาการทำ R2R ไมไดยงยากซบซอน แต

เปนการแกปญหาในงานประจำใหดขนและทำใหได R2R เรองอนๆ ตามมา

ปจจยแหงความสำเรจ: การทำงานเปนทม ความรวมมอของทกคนในหนวยงาน

การสนบสนนทไดรบ: ไดรบการสนบสนนจากประธานคณะกรรมการหองผปวยหนกและคณะกรรมการ R2R ของ

โรงพยาบาลในการใหคำแนะนำปรกษาและหลงจากงานวจยเสรจสน ไดจดทำ Extubation protocol สำหรบผปวยใน

หอผปวยหนก โดยใชเกณฑการประเมนความพรอมในการถอดทอชวยหายใจดงกลาว

*250*


ความตองการความสขสบายและความสขสบายทไดรบของผปวยทใชเครองชวยหายใจ

นางทองเปลว ชมจนทร และคณะ

หอผปวยหนก 2 โรงพยาบาลสงหบร

ทมาและความสำคญของปญหา: หอผปวยหนก โรงพยาบาลสงหบร มผปวยใชเครองชวยหายใจปละ 300-400 ราย

คดเปนรอยละ 85 ของผปวย ทเขารบการรกษาในหอผปวยหนกทงหมด การใชเครองชวยหายใจถงแมวาจะชวยชวต

ผปวยได แตเนองจากผปวยท ใชเครองชวยหายใจ ตองไดรบการใสทอชวยหายใจคาไวในปากตลอดเวลา จงทำให

สงผลกระทบตางๆตามมา ทงทางดานรางกาย ดานจตวญญาณ ดานสงคม และดานสงแวดลอม ผลกระทบตอ

รางกาย ทำใหเกดความเจบปวด ไมสขสบาย (สพตรา อยสข, 2536; Price, ๒๐๐๔) เกดแผลบรเวณชองปาก

ทางเดนหายใจ ขาดอสระในการเคลอนไหว (Johnson & Sexton, 1990) แบบแผนการนอนหลบเปลยนแปลงและอาจ

เกดภาวะแทรกซอน เชน ปอดแตก ปอดอกเสบ (Halm & Alpen,1993) ผลกระทบดานจตวญญาณ พบวาทำใหเกด

ความวตกกงวล ความกลว(Hupcey, 2000) จากการไมคนเคยกบอปกรณและเครองมอทใช รสกกลวและไมปลอดภย

(ดวงใจ นยม, 2536) ผลกระทบดานสงคมพบวาตองประสบกบสงแวดลอมทไมคนเคย ตองปฏบตตามกฎของหอผปวย

หนก ซงมขอจำกดในการเยยม (Blanchard, 1995) ถกจำกดการเคลอนไหวอยบนเตยง สอสารดวยคำพดไมได ถกแยก

จากบคคลอนเปนทรกและสงคม (Jones, Griffiths & Humphries, 2000;) รสกถกโดดเดยว (Hupcey, 2000) สวนผล

กระทบดานสงแวดลอม พบวาตองอยในสภาพแวดลอมทไมคนเคยจากเสยงตางๆ เชน เสยงจากอปกรณหรอเครองมอ

ทางการแพทย เสยงโทรศพท เสยงพด สงผลกระทบตอความสขสบายทำใหนอนไมหลบ ขาดความสามารถในการ

ควบคมความเครยด เกดความวตกกงวลสง (Urban, 1993) ทำใหผปวยรบรวาเปนภาวะทไมสขสบาย (Kolcaba, 2003)

ผวจยจงสนใจทจะศกษาถงความตองการความสขสบายและความสขสบายทไดรบของผปวยทใชเครองชวยหายใจในหอ

ผปวยหนก โรงพยาบาลสงหบร โดยใชกรอบแนวคดความสขสบายของโคคลาบา (Kolcaba, 2003) ทครอบคลมความ

ตองการความสขสบาย 4 ดาน คอ ดานรางกาย ดานจตวญญาณ ดานสงคม และดานสงแวดลอม เพอนำผลการ

ศกษาไปเปนแนวทางในการสงเสรมความสขสบายใหสอดคลองกบความตองการของผปวย ซงจะชวยใหพยาบาล

สามารถตอบสนองความตองการของผปวยไดครบทกดาน ชวยใหผปวยสขสบาย และมการฟนฟสภาพทงรางกายและ

จตใจไดอยางมประสทธภาพ

วตถประสงคการศกษา: เพอเปรยบเทยบความตองการความสขสบายและความสขสบายทไดรบของผปวยทใชเครอง

ชวยหายใจ

ระเบยบวธวจย: วจยเชงพรรณนา (Descriptive research)

กลมตวอยาง: ไดแก ผปวยทงชายและหญงทอายตงแต 15 ป ขนไป ใสทอชวยหายใจทางปากและใชเครองชวย

หายใจ ในหอผปวยหนก โรงพยาบาลสงหบร โดยใชเครองชวยหายใจอยางนอย 24 ชวโมง เลกใสเครองชวยหายใจ

และถอดทอชวยหายใจออกได สามารถสอสารกบผวจยไดเขาใจ มสตสมปชญญะสมบรณด และจำเหตการณในขณะ

ใชเครองชวยหายใจไดไมม ปญหา การมองเหน การไดยน และประสาทสมผสอนๆ ยนยอมใหความรวมมอในการวจย

*251*


เครองมอในการวจย:

1) แบบบนทกขอมลพนฐานสวนบคคล ประกอบดวย เพศ อาย สถานภาพการสมรส ศาสนา อาชพ ระดบ

การศกษา แผนกททำการรกษา สาเหตและจำนวนวนทใชเครองชวยหายใจ และประสบการณในการใชเครองชวย

หายใจ

2) แบบสอบถามความตองการความสขสบายและความสขสบายทไดรบของผปวยทใชเครองชวยหายใจ

ซงผวจยพฒนาขน จากกรอบแนวคดความสขสบายของโคคลาบา (Kolcaba, 2003) และแบบสอบถามความตองการ

ความสขสบาย และการไดรบการตอบสนองความตองการความสขสบายของผปวยทใสเครองชวยหายใจของนตเยาว

ไชยทองรกษ (2551) แบบสอบถามทพฒนาขนมคาความตรง เทากบ .82 คาความเทยงเทากบ .91

การเกบรวมรวมขอมล: ผวจยเกบขอมลดวยตนเอง โดยเกบขอมลไปขางหนาเปนเวลา 6 เดอน เลอกกลมตวอยาง

ตามเกณฑทกำหนดไดกลมตวอยาง 86 ราย ผวจยรวบรวมขอมลพนฐานสวนบคคลของกลมตวอยางตามแบบบนทก

ขอมลพนฐานสวนบคคลและสอบถามกลมตวอยาง เกยวกบความตองการความสขสบาย และความสขสบายทไดรบ

ระหวางใชเครองชวยหายใจตามแบบสอบถามทสรางขนหลงจากกลมตวอยางถอดทอชวยหายใจออก 24-48 ชวโมง

การวเคราะหขอมล:

1) แจกแจงความถ จำนวนรอยละ คาเฉลย และสวนเบยงเบนมาตรฐานของขอมลพนฐานสวนบคคล

2) คำนวณหาคาเฉลย และสวนเบยงเบนมาตรฐานของขอมลความตองการความสขสบายและความสข

สบาย ทไดรบ จำแนกเปนรายดานและโดยรวม

3) เปรยบเทยบความแตกตางของคะแนนความตองการความสขสบายและความสขสบาย ทไดรบดวยการ

ทดสอบ pair t- test

ผลการวจย: คาเฉลยคะแนนความตองการความสขสบายโดยรวม มคาสงกวาคาเฉลยคะแนนความสขสบายโดยรวม

ทไดรบอยางมนยสำคญทางสถต (p=.037) และคาเฉลยคะแนนความตองการความสขสบายรายดาน ไดแกดาน

รางกาย ดานจตวญญาณ ดานสงคม และดานสงแวดลอม มคาสงกวาคาเฉลยคะแนนความสขสบายทไดรบทกดาน

อยางมนยสำคญทางสถต (p=.005, p=.033, p=.021, p=.025) ตามลำดบ

การนำผลการวจยไปใชประโยชนในงานประจำ: นำกจกรรมการพยาบาล 3 อนดบแรกทกลมตวอยางตองการใน

แตละดานมาปรบเพมในมาตรฐานการพยาบาลผปวยทใชเครองชวยหายใจ รวมทงสงแวดลอมในหอผปวยหนก ทำให

ผปวยพงพอใจ และเผยแพรมาตรฐานการพยาบาลผปวยทใชเครองชวยหายใจ ไปยงหอผปวยอนในโรงพยาบาล

กจกรรมการพยาบาลบทเรยนทไดรบ: การทำงานชนนเปนการกระตนใหบคลากรในหนวยงานเหนวาการทำ R2R

ไมไดยงยากซบซอน แตเปนการแกปญหาในงานประจำใหดขนและทำใหได R2R เรองอนๆ ตามมา

ปจจยแหงความสำเรจ: การทำงานเปนทม ความรวมมอของทกคนในหนวยงาน

การสนบสนนทไดรบ: ไดรบการสนบสนนจากคณะกรรมการ R2R ของโรงพยาบาลในการใหคำแนะนำปรกษาและ

หลงนำเสนอผลการวจย ไดรบการสนบสนนจากผบรหารสงสดของโรงพยาบาลในการปรบปรงสงแวดลอมทางกายภาพ

ในหอผปวยหนกใหตอบสนองความสขสบายของผปวย

*252*


คณภาพชวตผปวยมะเรงลำไสทไดรบเคมบำบดครบ 6 ครง

จฑามาศ กนนช, ณฐนนท ประภาศลป, อปสร ตนตพานช

หนวยงานพเศษหลวงพอแพเขมงกโร ชน 8 โรงพยาบาลสงหบร

ทมาและความสำคญของปญหาในการศกษา: โรคมะเรงลำไสเปนปญหาสำคญทางดานสขภาพของโลก ซง

อบตการณการเกดโรคมะเรงลำไสใหญพบเปนลำดบท 3 ของอตราการปวยดวยโรคมะเรง จากสถตดงกลาวสอดคลอง

กบแนวโนมอบตการณการเกดโรคมะเรงในประเทศไทย โดยเฉพาะมะเรงลำไสพบเปนอนดบท 1 ในเพศชาย และ

อนดบ 3 ในเพศหญง อยางไรกตามจากสถตทพบนนทำใหเกดผลกระทบตอกระบวนการรกษามะเรงลำไสซง ประกอบ

ดวยการผาตด รงสรกษา และ/หรอการใหยาเคมบำบด (American Cancer Society, 2012) มคาใชจายทเพมขนตามมา

โดยเปาหมายหลกของการรกษาเพอปองกนการกลบเปนซำ ปองกนการแพรกระจายของเซลลมะเรงภายหลงการผาตด

ควบคมอาการ เพมคณภาพชวต และเพมอตราการอยรอดของผปวย (Andre & Schmiegel, 2005)

สถานการณโรงพยาบาลสงหบร โดยเฉพาะโรคดานศลยกรรม พบวาอนดบ 1 ของผทเขารบการรกษาดวย

โรคมะเรง เปนโรคมะเรงลำไส ซงภายหลงการไดรบการผาตดผปวยจะถกสงตอไปรกษาทสถาบนมะเรง อยางไรกตาม

ในสวนของผปวยทไดรบการรกษาดวยเคมบำบด จะไดรบการดแลทตอเนองในโรงพยาบาลสงหบรซงจากผลการศกษา

วจยของ จฑามาศ กนนช และคณะ (2553) ไดศกษาคณภาพชวตผปวยขณะไดรบยาเคมบำบดในระยะเวลา 6 เดอน

ทไดรบโปรแกรมการดแลตนเองขณะไดรบยาเคมบำบด พบวาคาเฉลยคณภาพชวตอยในระดบสงมเพยงบางรายลดลง

เลกนอยเนองจากผปวยกลววาเมอไมไดยาเคมบำบดแลวจะทำใหโรคมะเรงลำไสลกลาม กลวการกลบเปนซำ และ

ไมรวาจะปฏบตตวอยางไร ทงนจากผลวจยดงกลาวนทำใหทมผวจยมความสนใจทจะศกษาในผปวยหลงจากไดรบยา

เคมบำบดครบ 6 เดอน ซงยงไมพบงานวจยทมการตดตามคณภาพชวตของผปวยในกลมนตอไป ซงงานวจยครงนมง

เนนถงการดแลผปวยแบบองครวม ทำใหทมสหสาขาวชาชพไดเหนภาพสะทอนตอการพฒนาคณภาพการดแลผปวย

เฉพาะกลมโรคมะเรงลำไสทไดรบยาเคมบำบด

วตถประสงคของการศกษา: เพอศกษาคณภาพชวตผปวยมะเรงลำไสทไดรบยาเคมบำบดครบ 6 ครง

ระเบยบการวจย: การวจยครงนเปนการวจยเชงบรรยาย (Descriptive research) เพอศกษาคณภาพชวตผปวยมะเรงท

ไดรบยาเคมบำบดครบ

ประชาการละกลมตวอยางเปนผปวยมะเรงลำไสทไดรบการผาตดและไดรบการรกษาดวย 5FU+Leucoverin

ครบ 6 ครง จำนวน 12 ราย

แผนการดำเนนการวจยเมอคดเลอกกลมตวอยางไดตามเกณฑและผปวยยนยอม โดยการสมภาษณผปวย

หลงใหยาเคมบำบดครบ 1 เดอนขนไป

เครองมอทใชในการวจย แบบประเมนคณภาพชวตผปวยมะเรงทไมไดแยกชนดของมะเรง คอ Functional

Assessment of Cancer Therapy-General (Thai Version) ฉบบภาษาไทยแปลโดย วรชย รตนธราธร แมนมนา จระจรส

และสวรรณ สรเวศตระกล (2544) โดยประเมนคณภาพชวตจากความรสกของผปวย 4 ดาน คอ ความผาสกดาน

รางกาย ความผาสกดานสงคม/ครอบครว ความผาสกดานอารมณจตใจ และความผาสกดานการปฏบตกจกรรม โดย

มเกณฑการประเมนแบบ 5 ระดบ (Likert scales: 0-4)

*253*


การวเคราะหขอมล วเคราะหคาคะแนนเฉลยและคาสวนเบยงเบนมาตรฐานและวเคราะหจำแนกระดบคณภาพชวตทง

รายขอ รายดานและโดยรวม

ผลการศกษา:

คะแนนคณภาพชวต

คณภาพชวต X พสย รอยละ

โดยรวม(100 คะแนน) 84.67 31-97 84.67

1. ความผาสกดานรางกาย(28 คะแนน) 25.5 8-28 91.07

2. ความผาสกดานสงคม/ครอบครว (20 คะแนน) 16.33 10-20 81.65

3. ความผาสกดานอารมณ จตใจ (24 คะแนน) 21.67 8-24 90.29

4. ความผาสกดานการปฏบตกจกรรม (28 คะแนน) 21.17 5-28 75.61

ผปวยมะเรงลำไสจำนวน 12 รายพบ คณภาพชวตอยในระดบสงมาก จำนวน 10 ราย คดเปนรอยละ 88.33

คณภาพชวตระดบสง 1 ราย คดเปนรอยละ 8.33 คณภาพชวตระดบตำ 1 ราย คดเปนรอยละ 8.33 ภาพรวม

คณภาพชวตอยในระดบสงและสงมากเนองจากไมมอาการขางเคยงของการไดรบยาเคมบำบด ทำใหสามารถ

รบประทานอาหารไดเปนปกตและมากขน ผปวยสามารถกลบมาดำเนนชวตไดปกต สามารถปฏบตกจวตรประจำวน

และการทำงานไดเหมอนเดม แตพบวาดานการปฏบตกจกรรมพบนอยกวาดานอนเนองจาก ผปวยตองการลด

กจกรรม กลวการคกคามของโรค

การการศกษาพบผปวย 1 รายมคณภาพชวตโดยรวมตำเนองจาก ระหวางไดรบยาเคมบำบดและหลงใหยา

เคมบำบดยงคงสบบหรและดมสราเนองจากมปญหาทางดานเศรษฐกจ ไมสามารถกลบไปทำงานไดและการกลบมา

เปนซำของโรค และอาการปวดทคกคามชวตประจำวน

การนำผลการวจยไปใชประโยชนในงานประจำ: หลงจากไดยาเคมบำบดครบ ควรมการจดระบบทมพยาบาลใน

การเยยมและการตดตามผปวยทไดรบการรกษาดวยยาเคมบำบดครบ 6 เดอน และมการจดระบบ Fast track ในการ

ใหคำปรกษา และคำแนะนำในภาวะฉกเฉยบพลนไดทนทวงท

บทเรยนทไดรบ: ผปวยแตละรายมระดบคณภาพชวตทแตกตางกนขนอยกบปจจยพนฐาน เชน รายไดของครอบครว

ซงผปวย 1 รายทมคณภาพชวตในระดบตำ ผปวยอยกบภรรยา ไมมเครอญาตทจะคอยสนบสนน ชวยเหลอให

คำปรกษา สำหรบทมสขภาพพบวาการชวยเหลอกบอาการรบกวนของโรคยงไมเพยงพอจงมผลตอคณภาพชวตของผปวย

ปจจยแหงความสำเรจ: การเรมมสมพนธภาพทดกบผปวยตงแตเรมการรกษาโดยการผาตดและมตอเนองตลอดจนให

ยาเคมบำบด และการใชโทรศพทเยยมอาการผปวยเปนระยะ ทำใหผปวยเกดความไววางใจ ระบายปญหา

การสนบสนนทไดรบจากผบรหารหนวยงาน/องคกร/สถาบนทใหทน: กลมการพยาบาล หวหนาหนวยงาน

แพทยทรกษา ผรวมงาน และ น.ส มนพร ชาตชำน หวหนาหนวยบรการวชาการและวจยคณะพยาบาลศาสตร

มหาวทยาลยรงสต

*254*


Documents

การออกกำลังกาย 5 ท่าเพื่อ ... 2556/9. R2R... · 2017-01-13 · ข้อมูลการ re-admit ของผู้ป่วยใน