โครงการเมล็ดพันธุ์คุณภาพ · qs 6 : การทํา cqi/ qa ระดับหน่วยงาน วันที่ 23 มิถุนายน

โครงการเมลดพนธคณภาพ

(Quality Seed : QS)


วตถประสงค >> สรางความร ความเขาใจเกยวกบพนฐาน

การพฒนาคณภาพสาหรบบคลากรใหม ใหสามารถนาไป

ประยกตใชในหนวยงานไดอยางตรงประเดน และยงยน

กลมเปาหมาย >> บคลากรระดบปฏบต สงกดคณะ

แพทยศาสตรฯ ทมอายงานในคณะฯ ไมเกน 5 ป

(Quality Seed : QS)

ผลลพธ >> ผเขารวมโครงการฯ สามารถเปนแกนนาในการ

สรางผลงานคณภาพในหนวยงานไดอยางเปนรปธรรม

1. แนวคดเกยวกบมาตรฐานสาหรบสถานบรการสขภาพ

2. Service profile : การใชประโยชน

3. การทบทวน 12 กจกรรม

4. การบรหารความเสยง (RM) ระดบหนวยงาน

5. การเรยนร และตอยอด RM ระดบหนวยงาน

(นาเสนอตวอยางและวพากษ)

6. การทา CQI/ QA ระดบหนวยงาน

ชดความร

7. การเรยนร และตอยอด CQI / QA ระดบหนวยงาน

(นาเสนอตวอยางและวพากษ) : 21 กรกฎาคม 2557

8. เรยนรมาตรฐาน HA-HPH

เนน ตอน 3 กระบวนการดแลผปวย : 18 สงหาคม 2557

9. Clinical tracer Highlight : 22 กนยายน 2557

10. การทบทวนเวชระเบยน : 20 ตลาคม 2557

11. SHA : การดแลดวยหวใจ : 17 พฤศจกายน 2557

12. เชอมโยงระบบคณภาพสงานประจา / ปดโครงการ : 22 ธค. 2557

ชดความร

QS 6 : การทา CQI/ QA ระดบหนวยงาน

QS 6 : การทา CQI/ QA ระดบหนวยงาน วนท 23 มถนายน 2557

กนกลดา อมยงค

พยาบาลวชาชพชานาญการ

ฝายพฒนาและประกนคณภาพ


Continuous Quality Improvement : CQI

การพฒนาคณภาพอยางตอเนองไมยากอยางทคด (หรอเปลา)


CQI

WHY ?

WHAT ?

HOW ?

1

2

3


WHY ?1

ตลาดโลก

• สงแวดลอมเปลยนแปลง

• การแขงขนทรนแรง

ความคาดหวงลกคา

• ระยะเวลารอคอยลดลง

• คณภาพ 100%

• ราคาไมแพง

• บรการเหนอกวา

ปรบปรงทกษะของพนกงาน

• ทางานหลากหลาย

• คลองตว QS 6 : การทา CQI/ QA ระดบหนวยงาน วนท 23 มถนายน 2557

Why we do CQI????


ป 2563

Why we do CQI????


ป 2558

ไทยและอาเซยนจะรวมเปนประชาคมเศรษฐกจอาเซยน AEC

Why we do CQI????


ประชาคมเศรษฐกจอาเซยน AEC

Why we do CQI????


Why we do CQI????

ทาไมตองกจกรรมทบทวนคณภาพทบทวนคารองเรยน

ทบทวนตวชวด

ทบทวนการใชทรพยากร

คนหาความเสยง

ทบทวนขางเตยง

ทบทวนเวชระเบยน

ทบทวนเหตการณสาคญ

ทบทวนศกยภาพ

ทบทวนการสงตอ

ทบทวนการใชความรวชาการทบทวนการใชยา

ทบทวนการตดเชอ

เปนกระจกสองตวเอง

เปนเครองมอหาโอกาสพฒนาทมชองตาขายถ

เปาหมายเพอรบรปญหา รบรสาเหต

และนาไปสการปองกนทรดกม แนะนาไว

หลายวธเพอใหดกจบปญหาใหไดมากทสด


WHAT ?2

การใชกระบวนการทางวทยาศาสตร และความคดสรางสรรค

ในการปรบปรงระบบงาน (และ/หรอการแกไขปญหา)

เพอตอบสนองผรบผลงานอยางไมหยดยง

โดยมงสความเปนเลศ


What is CQI???

วตถประสงค

• เขาใจองคประกอบสาคญของการพฒนาคณภาพอยางตอเนอง

• เขาใจแนวคดการเปลยนแปลงทเปนพนฐาน

ของการพฒนาคณภาพ

• มทกษะการเลอกเครองมอตางๆ มาใชในการพฒนางาน

ไดอยางถกตอง เหมาะสม

• สามารถใหคาปรกษาแกบคลากรอนๆ ได


Continuous Quality Improvement : CQI

การพฒนาคณภาพอยางตอเนองไมยากอยางทคด (หรอเปลา)

• ขนตอนของ CQI

• เครองมอสาหรบการพฒนาคณภาพ

• ความคดสรางสรรคกบการพฒนาคณภาพ

• ขอมลทางวชาการ


องคประกอบของ CQI


วงจรเดมมง

เอดวารด เดมมง

(W.Edwards Deming)



P : กาหนดแผน/

แกปญหา

A : X ไมบรรล ใหหาสาเหต

วางแผนแกไขใหม และ

ปรบปรงใหดยงขน

หากบรรลใหรกษา

มาตรฐานไว

D : ทาตามแผน

ทกาหนด

C : ตรวจสอบผล

กบแผน



P : วางระบบ

มาตรฐาน

แนวทางปฏบต

A : ปรบปรง

จะทาใหดยงขนได

อยางไร

D : ปฏบตตามระบบ

ทวางไว

C : หาโอกาสพฒนา

- ทาไปทาไม

- ทาไดดหรอไม

: การเนนลกคาเปนศนยกลาง

: การปรบปรงวธการทางานอยางตอเนอง

โดยอาศยกระบวนการแกปญหา ขอมล

ความคดสรางสรรค

และการมสวนรวมของผเกยวของ


สาคญของ CQI

หวใจของการพฒนาคณภาพ


หวใจของการพฒนาคณภาพ

อรยสจส การพฒนาคณภาพ PDCA การวจย ดแลผปวย

•อะไรเปนปญหา/

โอกาสทจะปรบปรง

เราทางานอยางไร

เราทาไดดเพยงใด

Plan พรรณา มความผดปกต

อะไร

• อะไรเปนสาเหต อะไรเปนสาเหตของจดออน วเคราะห อะไรเปนสาเหต

• อะไรเปนเปาหมาย

ของการแกปญหา

กระบวนการนนมเปาหมาย

อยางไร

ทดลองใหการรกษา

ประเมนผล

• ทดลองหาทางเลอก ทดลองทาใหดขน Do

สงเกตผล วดผลการทดลอง Check

สรปบทเรยน นาผลไปปฏบตเปน


Act


หลกการพฒนาคณภาพ


• รปญหาจรง (มขอมลจรง องหลกวชาการบาง)

• รเปาหมาย (วตถประสงค ตวชวด)

• แกไขระบบ (การทบทวนทเปนระบบ)

• กาหนดมาตรฐานใหม (QA)


การหาประเดนทจะพฒนา

วเคราะหความตองการของผรบผลงาน

ปญหาทเกดขนในหนวยงาน

จดออนของหนวยงาน

ความเสยงในหนวยงาน

กระบวนการหลก

บรรยากาศ/ ความพงพอใจ

อบตการณขอรองเรยน

ประเดนทตอง

พฒนา

แผนพฒนาคณภาพ

ของ รพ.

จดเนนในการ

พฒนา

แผนปฏบตการ(วตถประสงค/กลยทธ)ตวชวด

(KPI)จาก รศ.ภญ.ธดา นงสานนท

การพฒนาคณภาพอยางตอเนอง

ปญหา

ความเสยง

เสยงสะทอน

สงซาซอนในระบบ

ไมครบมาตรฐาน

ประเดนคณภาพทควรม


ทมาของปญหา (หลกการและเหตผล)

วตถประสงค

เปาหมาย

ขอมลกอนแกปญหา

การคนหาสาเหต/ ปญหา

แนวทางแกปญหา การตดตาม

ผลการดาเนนงาน

ผลการดาเนนงานเปรยบเทยบขอมลกอน และหลง

สรปผลการดาเนนงาน

โอกาสพฒนา (การวเคราะหการดาเนนงาน)


รปแบบ CQI ทเรยบงาย และเรงการพฒนา

ตงเปา

เฝาด

ปรบเปลยน

Act Plan

Check Do

• เนนการทดสอบขนาดเลก

• ทดสอบตอเนอง

• ทดสอบหลายเรองพรอมกน

Act

Plan

Check

Do

Act

Plan

Check

Do

เลอกเรอง


สารวจสภาพปญหา

อาการ สาเหต

กาหนดสมาชกทมทเกยวของกบปญหา

กาหนดขอบเขต ครอบคลม

กาหนดเปาหมาย

• Pareto • Affinity • Multivoting• Consensus

• Tree diagram• Fish Bone

ตงเปา


•Fish Bone

ตงเปา


ตงเปา

• กาหนดเปาหมาย เปนเครองชวดเชงผลลพธ

(ผลทางตรงของโครงการ)

• กาหนดเปาหมายกระบวนการ (กจกรรมแตละอยางทกระทบ

ตอเปาหมาย เครองชวดทางกระบวนการ ผลของกระบวนการ

พฒนาของแตละกจกรรม)

• กาหนดเปาหมายเครองชวด เพอรกษาสมดล

เกบขอมลกอนแกปญหา


เฝาด

• สมาชกเลอกวธการแกไข โดย P-D-S-A• แผนการทดสอบ 1 กาหนดวตถประสงค

• แผนการทดสอบ 2

• แผนการทดสอบ 3


ปรบเปลยน

นาไปแกไข

เกบขอมลหลงการแกปญหา

เปรยบเทยบผล



ประโยชนของ PDCA

1. เพอปองกน

มการวางแผน ชวยลดความสบสนในการทางาน ลดความสญเสย

มการตรวจสอบเปนระยะ แกไขปญหาไดอยางรวดเรว ลดความ

รนแรงของปญหา เปนการนาความผดพลาดมาแกไข



2. เพอการแกไขปญหา

แกไขสงทไมเหมาะสม ไมมประสทธภาพ



3. เพอปรบปรง

ไมตองรอใหเกดปญหา เราตองเสาะแสวงหาสงตางๆ หรอวธทด

กวาเดมอยเสมอ เพอยกคณภาพชวต และสงคม



ขอสาคญ

ตองเรม PDCA ทตวเอง กอนมงไปทคนอน


HOW ?3

1. คนหาปญหา/ คนหาเรอง

จะทาเรองอะไรจะพฒนา/ ปรบปรงเรองอะไร

- งานประจา

- กระบวนการดแลผปวย

- งานทยงไมบรรลเปาหมาย

ตวอยาง

- ลดการเกดแผลกดทบ ระดบ >2 ในผปวยอายรกรรม ทชวยเหลอตนเองไดนอย ระยะเวลา 6 เดอน

- การบรหารความปวดในกลมผปวยทไดรบการผาตดฉกเฉน อยางมคณภาพ


CQI : การพฒนาคณภาพงาน

2. กาหนดขอบเขต

• ครอบคลม ..........

• ไมครอบคลม ..........

3. กาหนดสมาชกทม ผมสวนเกยวของกบปญหา

4. หาสาเหต ใช Tree diagram• Fish Bone



5. เครองชวด

- เครองชวดผลลพธ

อตราการเกดแผลกดทบ

- เครองชวดกระบวนการ

ทกษะการประเมนการเกดแผลกดทบ

เจาหนาทปฏบตตามแนวทางทตงไว

- เครองชวดผลกระทบ

คาใชจาย, ระยะเวลาในการนอนโรงพยาบาล




ตวอยาง

กจกรรมการพฒนาคณภาพ

1. คนหาเรอง

• แผล Episiotomy แยก

2. กาหนดขอบเขต

• ครอบคลม

ผทมาคลอดในโรงพยาบาล และมแผล Episiotomy

• ไมครอบคลม

BBA , C/S, No Tear



3. กาหนดสมาชกทม

• แพทย

• พยาบาลหองคลอด

• พยาบาลตกหลงคลอด

• เจาหนาท Supply



4. หาสาเหต (ใช Problem Tree)

แผล Episiotomy แยก

มการตดเชอ

อปกรณไมสะอาด Contaminate การเตรยมคลอดไมด ระยะเวลาในการคลอดนาน การสอนใน ANC ไมครอบคลม

เทคนคการเยบไมด

ระยะเวลาเยบนาน ขาดความร และทกษะการเยบ

อปกรณไมมประสทธภาพ

อปกรณเสอม เทคนคการ Sterile ไมด

พยาบาลขาดความร/ทกษะในการดแลแผล



อปกรณไมสะอาด Contaminate การเตรยมคลอดไมด

ระยะเวลาในการคลอดนานม การสอนใน ANC ไมครอบคลม

ระยะเวลาเยบนาน ขาดความร และทกษะการเยบ

อปกรณเสอม เทคนคการ Sterile ไมด

5. เครองชวด

• เครองชวดผลลพธ

อตราแผล Episiotomy แยก

• เครองชวดกระบวนการ

อบตการณในการเยบแผลผดพลาด

อตราการปฏบตตาม Sterile technique จานวนของเจาหนาททผานเกณฑ

• เครองชวดผลกระทบ

คาใชจาย

ระยะเวลาในการนอนโรงพยาบาล



6. หาวธการ (ปรบ Problem Tree เปน Objective tree)



ลดการแยกของ

แผล Episiotomy

ปองกนการตดเชอ

เทคนกการเยบ

แผลถกตอง

อปกรณ

มประสทธภาพ

พยาบาลมความร/

ทกษะในการดแล

แผล

ปรบปรงความสะอาดของอปกรณ

ใชหลก Asptic teachnique

ปรบปรงการเตรยมคลอด

ลดระยะเวลาในการคลอด

ปรบปรงการสอนใน ANC ใหครอบคลม

ลดระยะเวลาในการเยบ

ใหความร และทกษะการเยบ

ปรบปรงการตรวจสอบอปกรณ

ปรบปรงเทคนคการ sterile

7. เลอกประเดนทจะปรบเปลยน (เลอก 1 ประเดน)

• วตถประสงค (ประเดนยอย)

เพอใหผทาคลอดมความร และทกษะในการเยบแผล Episiotomy อยางถกวธ

• ผลทคาดวาจะเกด

แผล Episiotomy ไมแยก

• เหตผล

เจาหนาทสามารถปฏบตไดถกตอง



8. เลอกประเดนทจะปรบเปลยน (เลอก 1 ประเดน )

• ใคร

คณ.........

• ทาอะไร

อบรมเชงปฏบตการ เรอง เทคนคการเยบแผล Episiotomy

• เมอใด

วนท...เดอน....พ.ศ. .....

• ทไหน

ณ หองประชม.......

• เกบขอมลอะไร

จานวนเจาหนาททเขารบการอบรม และผานเกณฑ QS 6 : การทา CQI/ QA ระดบหนวยงาน วนท 23 มถนายน 2557


• ตงเปา

ลดระยะวนนอน ICU ของผปวยทมระบบการหายใจลมเหลว และตองใช

เครองชวยหายใจ

• เฝาด

ระยะวนนอนใน ICU และระยะวนนอนโรงพยาบาลทงหมด

จานวนวนทใชเครองชวยหายใจ

คาใชจายตอการนอนโรงพยาบาล

รอยละผปวยทมภาวะแทรกซอน (การเสยชวต Re-admit Reintubator)• ปรบเปลยน

การใชเครองชวยหายใจ

ปรบปรงโภชนาการ

การใชยาอยางเหมาะสม




วตถประสงค >> สรางความร ความเขาใจเกยวกบพนฐาน

การพฒนาคณภาพสาหรบบคลากรใหม ใหสามารถนาไป

ประยกตใชในหนวยงานไดอยางตรงประเดน และยงยน

กลมเปาหมาย >> บคลากรระดบปฏบต สงกดคณะ

แพทยศาสตรฯ ทมอายงานในคณะฯ ไมเกน 5 ป

(Quality Seed : QS)

ผลลพธ >> ผเขารวมโครงการฯ สามารถเปนแกนนาในการ

สรางผลงานคณภาพในหนวยงานไดอยางเปนรปธรรม


เหมอน : ตางกน

CQI…

QA…

R2R…


QA กบ CQI มความเหมอนและความตางกน

QA : เปนแนวทาง เกณฑ การแกไขเฉพาะสวนทเปนปญหา

: เรมตนจากการวางระบบ

CQI : เปนแนวทางเชงบวก ซงมงเนนการออกแบบระบบ

เพอปองกน เนนการมสวนรวม และเนนการพฒนา

อยางตอเนอง แมวาจะทาไดดแลว

: เรมตนทการวด/ ทบทวน/ ตรวจสอบ

: ทา CQI จนไดผลทนาพอใจ จงประกนคณภาพ QA


QA กบ CQI มความเหมอนและความตางกน

R2R : ตองผาน กก.วจย ใชระเบยบวธวจย

: พสจนใหไดหลกฐานเชงประจกษ

: แกปญหาจากงานประจา ตอยอดจาก CQI และ KM

CQI : ใช PDCA

: การทบทวนนอยกวา

: เปนการพฒนางาน


R2R กบ CQI มความเหมอนและความตางกน


ตารางแสดงขนตอน PDC(S)A ในกจกรรมคณภาพตางๆ

5ส. RM QA CQI ClinicalPlan มาตรการปองกน วางระบบ CPGDo ปฏบตตาม ปฏบตตาม ปฏบตตาม

Check/study

ตรวจสอบ ตรวจสอบ หาโอกาส

พฒนา

ทบทวน

Act สะสาง แกปญหา/

ชดเชย

แกไข/ปองกน ปรบปรง ปรบปรง

CPGPlan กาหนด


วางระบบ

Do ปฏบตตาม ปฏบตตาม

Check/study

ตรวจสอบ


CQI…

Documents

โครงการเมล็ดพันธุ์คุณภาพ · qs 6 : การทํา cqi/ qa ระดับหน่วยงาน วันที่ 23 มิถุนายน