ABCDE das Hepatites Virais para Agentes Comunitários de Saúde

MINISTÉRIO DA SAÚDE

MINISTÉRIO DA SAÚDESecretaria de Vigilância em Saúde

Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais

Brasília - DF 2009

A B C D E das Hepatites Virais

para Agentes Comunitários de Saúde

Série F. Comunicação e Educação em Saúde

©2009 Ministério da Saúde.Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra é da área técnica.A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada, na íntegra, na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/bvs

Série F. Comunicação e Educação em Saúde

Tiragem: 1≤ edição − 2009 − 250.000 exemplares

Elaboração, Distribuição e Informações:Secretaria de Vigilância em SaúdeDepartamento de DST, Aids e Hepatites ViraisSAF Sul, Trecho 2, Bloco F, Torre 1, Ed. PremiumCEP: 70070-600, Brasília − DFE-mail: [email protected]/ [email protected] page: http:// www.saude.gov.br/svs

http://portal.saude.gov.br/portal/sade/profssional/area.cfm?id_area=1523

Coordenação geral:Ricardo Gadelha de Abreu

Coordenação e texto:Ana Mônica de MelloEvilene Lima FernandesRicardo Gadelha de Abreu

Assessoria de conteúdo:Ângela Cristina PistelliKátia Crestine PoçasLaura SouzaPolyanna Christine Bezerra RibeiroSirlene de Fátima PereiraThiago Rodrigues de AmorimThaís Severino da Silva

Ilustrações:Eduardo Dias

Diagramação:Ademildo Coelho Mendes

Apoio:Secretaria Municipal de Saúde de Luziânia − GO

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais.A B C D E das hepatites virais para agentes comunitários de saúde / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em

Saúde, Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. − Brasília : Ministério da Saúde, 2009.

60 p. : il. − (Série F. Comunicação e Educação em Saúde)

ISBN 978-85-334-1648-2

1. Hepatite viral. 2. Agravos à saúde. 3. Agente Comunitário de Saúde (ACS). I. Título. II. Série.

CDU 616.36

Catalogação na fonte − Coordenação-Geral de Documentação e Informação − Editora MS − OS 2009/0905

Ficha Catalográfica

Títulos para indexação:Em inglês: A B C D E of viral hepatitis for health community agentsEm espanhol: A B C D E de las hepatitis virales para agentes comunitarios de salud

Apresentação...................................................................5

1 O que são as hepatites virais?........................................7

2 Como saber se a pessoa tem hepatites virais?...............8

3 Como as hepatites virais são transmitidas?....................9

4 Sinais e sintomas das hepatites virais...........................12

5 Como se proteger das hepatites A e E?.......................13

6 Como se proteger das hepatites B, C e D?..................19

7 Imunização.................................................................23

8 Quais são as atribuições do Agente Comunitário de Saúde − ACS?....................................33

9 Tratamento.................................................................37

Referências.....................................................................39

Sumário

MINISTÉRIO DA SAÚDESecretaria de Vigilância em Saúde - Departamento Nacional de DST, Aids e Hepatites Virais

5

A B C D E das Hepatites Virais para Agentes Comunitários de SaúdeMINISTÉRIO DA SAÚDESecretaria de Vigilância em Saúde - Departamento Nacional de DST, Aids e Hepatites Virais

Apresentação

Prezado(a) Agente Comunitário(a) de Saúde!

As hepatites virais representam um grave problema de Saúde Pública. São chamadas de doenças silenciosas, pois muitas vezes não apresentam sintomas. Desse modo, torna-se necessário que um conjunto de ações de saúde, de caráter individual e coletivo, abrangendo promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento, reabilitação e manutenção da saúde seja intensificado, a fim de atender a tão complexa e crescente demanda.

Esta cartilha faz parte de uma série de estratégias utilizadas pelo Ministério da Saúde para enfrentar o problema.

Esperamos contribuir para que todos vocês possam estar alertas e preparados para informar e orientar sua comunidade, prevenindo a doença, além de identificar casos suspeitos e encaminhá-los às unidades de saúde.

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MINISTÉRIO DA SAÚDESecretaria de Vigilância em Saúde - Departamento Nacional de DST, Aids e Hepatites Virais MINISTÉRIO DA SAÚDESecretaria de Vigilância em Saúde - Departamento Nacional de DST, Aids e Hepatites Virais

A B C D E das Hepatites Virais para Agentes Comunitários de Saúde


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As hepatites virais são doenças silenciosas que provocam inflamação do fígado e nem sempre apresentam sintomas. No Brasil, são causadas mais comumente pelos vírus A, B, C ou D. Existe ainda o vírus E, com predominância na África e na Ásia.

Representam um problema de saúde pública de grande importância, pois é significativo o número de pessoas atingidas e não identificadas. Quando não diagnosticadas, as hepatites virais podem acarretar complicações das formas agudas e crônicas, muitas vezes levando à cirrose ou ao câncer de fígado.

1 O que são as hepatites virais?

8


As hepatites B, C e D só podem ser diagnosticadas por meio de exames de sangue específicos para essas hepatites virais.

Para a hepatite A, além do diagnóstico por exame laboratorial, pode-se confirmar o caso pela história da pessoa, investigando se esta entrou em contato com alguém que teve a doença, o que caracteriza vínculo epidemiológico.

2 Como saber se a pessoa tem hepatites virais?


9


Hepatite A

É uma doença viral aguda de transmissão fecal-oral, ou seja, pode ser transmitida por contato entre indivíduos, pela água ou por alimentos contaminados, por mãos mal lavadas ou sujas de fezes e por objetos que estejam contaminados pelo vírus.

Geralmente, a infecção é benigna em crianças e mais grave em adultos, mas podem ocorrer formas fulminantes da doença, levando o indivíduo a óbito.

3 Como as hepatites virais são transmitidas?

ATENÇÃO!!!

Pessoas que já tiveram hepatite A apresentam imunidade para a doença, mas não estão livres de

contrair as outras hepatites virais.

10


Hepatite B

É uma doença sexualmente transmissível, mas também pode ocorrer por meio do compartilhamento de seringas e agulhas contaminadas, colocação de piercing, procedimentos de tatuagem e manicure/pedicure com materiais não esterilizados, compartilhamento de utensílios e objetos de higiene contaminados com sangue (escovas de dente, lâminas de barbear ou de depilar), acupuntura, procedimentos médico-odontológicos, transfusão de sangue, hemoderivados e hemodiálise sem as adequadas normas de biossegurança. A transmissão vertical - de mãe para filho − do vírus da hepatite B pode ocorrer durante o parto, pela exposição do recém-nascido ao sangue.

Outros líquidos orgânicos, como sêmen e secreção vaginal, podem constituir-se fonte de infecção.

Ressalta-se que não há evidências de que o aleitamento materno aumente o risco de transmissão da hepatite B da mãe para o bebê. Por isso, a amamentação não está contraindicada em mães portadoras da doença, desde que seu filho receba a vacina e a imunoglobulina, preferencialmente, nas primeiras 12 horas de vida.


11


Hepatite C

A transmissão da hepatite C ocorre principalmente pelo sangue.

Indivíduos que receberam transfusão de sangue e/ou hemoderivados antes de 1993, quando ainda não era realizada a triagem sorológica, podem ter a doença. Nesse caso, recomenda-se que os indivíduos procurem as Unidades Básicas de Saúde para maiores esclarecimentos.

As outras formas de transmissão são semelhantes às da hepatite B; porém, a via sexual e a vertical são menos frequentes.

Hepatite D

Só terão hepatite D aquelas pessoas que já estão infectadas pelo vírus da hepatite B.

Sua transmissão é igual à das hepatites B e C. No Brasil, essa doença é mais comum na

Região Amazônica.

A detecção precoce das hepatites B, C e D pode evitar a cirrose ou o câncer de fígado.

FIQUE LIGADO(A)!!!

12


Hepatite E

Sua transmissão assemelha-se à da hepatite A. É fecal-oral, ocorrendo principalmente pela água e alimentos contaminados, por dejetos humanos e de animais. A sua disseminação está relacionada à infraestrutura de saneamento básico e a aspectos ligados às condições de higiene praticadas.

No Brasil, é uma doença rara, sendo comumente encontrada em países da Ásia e África.

4 Sinais e sintomas das hepatites virais As hepatites virais podem não apresentar

sinais e sintomas; porém, quando estes aparecem, podem ser:

• Febre

• Vômitos

• Fraqueza

• Mal-estar

• Dor abdominal

• Enjôo/náuseas

• Perda de apetite

• Urina escura (cor de coca-cola)

• Icterícia (olhos e pele amarelados)

• Fezes esbranquiçadas (como massa de vidraceiro)


13


• Lavar as mãos após ir ao banheiro, trocar fraldas e antes de comer ou preparar alimentos;

5 Como se proteger das hepatites A e E?

14


• Lavar bem, com água tratada, clorada ou fervida, os alimentos que são consumidos crus;

• Cozinhar bem os alimentos antes de consumi-los, principalmente mariscos e frutos do mar;


15


• Lavar adequadamente pratos, copos, talheres e mamadeiras;

16


• Orientar creches, pré-escolas, lanchonetes, restaurantes e instituições fechadas para a adoção de medidas rigorosas de higiene, tal como a desinfecção de objetos, bancadas e chão utilizando hipoclorito de sódio a 2,5% ou água sanitária;


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• Evitar a construção de fossas próximas a poços e nascentes de rios, para não comprometer o lençol d’água que alimenta o poço. Deve-se respeitar, por medidas de segurança, a distância mínima de 15 metros entre o poço e a fossa do tipo seca e de 45 metros, para os demais focos de contaminação, como chiqueiros, estábulos, valões de esgoto, galerias de infiltração e outros;

• Não tomar banho ou brincar perto de valões, riachos, chafarizes, enchentes ou próximo de onde haja esgoto a céu aberto;

18


• Caso haja algum doente com hepatite A em casa, utilizar hipoclorito de sódio ou água sanitária ao lavar o banheiro.

Ferver ou colocar duas gotas de hipoclorito de sódio em um litro de água, meia hora antes de bebê-la, deixando o recipiente tampado para que o hipoclorito possa agir, tornando a água potável para o consumo. Na ausência do hipoclorito de sódio, pode-se preparar uma solução caseira com uma colher das de sopa de água sanitária a 2,5% (sem alvejante), diluída em um litro de água. Orientar também a lavagem dos alimentos, deixando-os na água tratada com hipoclorito de sódio por meia hora.

Como tratar a água


19


• Vacinar-se contra a hepatite B (3 doses);

6 Como se proteger das hepatites B, C e D?

• Usar sempre camisinha nas relações sexuais;

20


• Exigir material esterilizado ou descartável nos consultórios médicos, odontológicos, acupuntura;

• Exigir material esterilizado ou descartável nas barbearias e nos salões de manicure/pedicure. O ideal é que cada pessoa tenha o seu kit de manicure/pedicure, composto de: tesourinha, alicate, cortador de unha, lixa de unha, lixa de pé, empurrador/espátula, escovinha e toalha;


21


• Exigir material esterilizado ou descartável nos locais de realização de tatuagens e colocação de piercings;

22


• Não compartilhar escovas de dente, lâminas de barbear ou de depilar;

• Não compartilhar equipamentos para uso de drogas (agulhas, seringas, cachimbos ou canudos);

• Não compartilhar agulhas ou seringas, em outras situações;

• Buscar atendimento médico se apresentar qualquer sinal ou sintoma da doença ou em caso de exposição a alguma situação de transmissão das hepatites virais.


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7 ImunizaçãoExistem vacinas para a prevenção das

hepatites A e B.O Ministério da Saúde oferece vacina contra

a hepatite B na rotina das salas de vacina e contra a hepatite A nos Centros de Referência de Imunobiológicos Especiais (CRIE).

Não existe vacina contra a hepatite C, o que reforça a necessidade de um controle adequado da cadeia de transmissão no domicílio e na comunidade, bem como entre grupos vulneráveis, por meio de políticas de redução de danos.

Vacina contra a hepatite A

A vacina contra a hepatite A não faz parte do calendário de vacinação do Programa Nacional de Imunização. O encaminhamento, quando indicado, deverá ser feito pelo médico. No entanto, essa vacina está disponível no CRIE nas seguintes situações:

• hepatopatias crônicas de qualquer etiologia;

• portadores crônicos do HBV e HCV;

• coagulopatias;

• crianças menores de 13 anos com HIV/aids;

• adultos com HIV/aids que sejam portadores do HBV ou HCV;

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• doenças de depósito;

• fibrose cística;

• trissomias;

• imunodepressão terapêutica ou por doença imunodepressora;

• candidatos a transplante de órgão sólido, cadastrados em programas de transplantes;

• transplantados de órgão sólido ou de medula óssea;

• doadores de órgão sólido ou de medula óssea, cadastrados em programas de transplantes;

• hemoglobinopatias.


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Vacina contra a hepatite B

A vacina contra a hepatite B faz parte do calendário de vacinação da criança e do adolescente e está disponível para a população de menores de 20 anos de idade, na rotina das salas de vacina do SUS.

Caso não tenha sido possível iniciar o esquema vacinal na unidade neonatal, recomenda-se a vacinação na primeira visita à Unidade de Saúde.

Todo recém-nascido deve receber a primeira dose da vacina logo após o nascimento, preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida.Se a gestante tiver hepatite B, o recém-nascido deverá receber, além da vacina, a

imunoglobulina contra a hepatite B, nas primeiras 12 horas de vida, para evitar a transmissão vertical (de mãe para filho).

ATENÇÃO!!!

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A oferta dessa vacina estende-se também a outros grupos em situações de maior vulnerabilidade, independentemente da faixa etária, conforme descrito abaixo:

• vítimas de abuso sexual;

• vítimas de acidentes com material biológico positivo ou fortemente suspeitas de infecção por VHB;

• comunicantes sexuais de portadores de HBV;

• profissionais de saúde;

• hepatopatias crônicas e portadores de hepatite C;

• doadores de sangue;


27


• transplantados de órgãos sólidos ou de medula óssea;

• doadores de órgãos sólidos ou de medula óssea;

• potenciais receptores de múltiplas transfusões de sangue ou politransfundidos;

• nefropatias crônicas/dialisados/síndrome nefrótica;

• convívio domiciliar contínuo com pessoas portadoras de HBV;

• asplenia anatômica ou funcional e doenças relacionadas;

• fibrose cística (mucoviscidose);

• doença de depósito;

• imunodeprimidos;

• talassêmicos;

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• populações indígenas;


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• usuários de drogas injetáveis e inaláveis;

• pessoas reclusas (presídios, hospitais psiquiátricos);

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• instituições de menores, forças armadas, etc;

• carcereiros de delegacias e penitenciárias;

• homens que fazem sexo com homens;


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• profissionais do sexo;

• portadores de DST até 30 anos de idade;

• hemofílicos;

• população de assentamentos e acampamentos;

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• coletadores de lixo hospitalar e domiciliar;

• bombeiros, policiais militares, policiais civis e policiais rodoviários;

• profissionais envolvidos em atividade de resgate.

O esquema da vacina contra a hepatite B é realizado em três doses, com intervalo de um mês entre a primeira e a segunda dose e de seis meses entre a primeira e a terceira dose (0, 1 e 6 meses).


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8 Quais são as atribuições do Agente Comunitário de Saúde - ACS?

• Realizar atividades educativas junto à comunidade, em todas as oportunidades que encontrar: visitas domiciliares, salas de espera, grupos educativos etc, com o objetivo de conscientizar a população, sobre esse agravo;

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• Auxiliar a equipe na identificação de áreas e grupos de risco para a hepatites virais: áreas com carência de saneamento, grupos de usuários de drogas, pessoas não imunizadas ou que não completaram esquemas vacinais;


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• Monitorar se as gestantes estão sendo acompanhadas no pré-natal e se foram realizados testes para a hepatite B, reforçando a importância desse exame, conforme recomendado pelo Ministério da Saúde;

•Verificar, no Cartão de Vacinação da criança e do adolescente, a situação vacinal: se faltoso(a), encaminhar à unidade de saúde;

• Auxiliar a identificar pessoas adultas que estejam em grupos especiais e que necessitam ser vacinadas para hepatite B;

• Valorizar, em suas visitas domiciliares, os sinais e sintomas relatados ou os comportamentos vulneráveis;

• Informar à comunidade que, ao perceber alguns dos sintomas, procure imediatamente a Unidade Básica de Saúde;

• Encaminhar os casos suspeitos de hepatites às unidades de saúde, já que a identificação precoce destes é de grande importância para a tomada de decisões e a implementação do controle da doença;

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• Auxiliar na busca ativa dos contatos de uma pessoa diagnosticada com hepatites virais, por meio de visitas domiciliares, contribuindo para o controle da doença;

• Realizar acompanhamento domiciliar dos portadores de hepatites virais, buscando atuar de forma integrada com a equipe de saúde.


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9 Tratamento

Hepatite Aguda

Não existe tratamento específico para as formas agudas das hepatites virais. As causadas pelos vírus A e E podem evoluir para uma recuperação completa. Na maioria dos casos, a doença é autolimitada e de caráter benigno, sendo que a insuficiência hepática aguda grave ocorre em pelo menos 1% dos casos na hepatite A. A hepatite E pode apresentar formas graves, principalmente em gestantes.

O uso de medicações para vômitos e febre deve ser realizado quando pertinente, sendo sempre recomendado pelo médico. Entretanto, faz-se necessária a máxima atenção quanto às medicações utilizadas. Os medicamentos não devem ser administrados sem recomendação médica, para não agravar o dano no fígado.

O repouso é considerado medida adequada. Como norma geral, recomenda-se que seja orientado pelo médico, pois o tempo de repouso depende de exames que mostrem a melhoria do dano no fígado, liberando-se progressivamente o paciente para atividades físicas.

A dieta pobre em gordura e rica em carboidratos é de uso popular; porém, seu maior benefício é ser mais agradável para a pessoa que apresenta perda de apetite. De forma prática, recomenda-se que a dieta seja

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definida em conjunto com a própria pessoa, de acordo com a sua aceitação alimentar. A única restrição está relacionada à ingestão de álcool, que deve ser suspensa por seis meses no mínimo e, preferencialmente, por um ano.

Nas hepatites agudas, o acompanhamento clínico é fundamental e os intervalos das consultas devem ser definidos pelo médico.

Hepatite Crônica

É importante que, na atenção básica, os profissionais estejam atentos para o diagnóstico, reduzindo, dessa forma, a chance de progressão de hepatite crônica para cirrose ou câncer de fígado.

O diagnóstico precoce, o adequado encaminhamento para a equipe de saúde de referência e a orientação para evitar a transmissão domiciliar e na comunidade contribuem para evitar as formas mais graves e a disseminação da doença.

A decisão para o tratamento depende de análise do estado geral do paciente e de exames específicos, definidos nos serviços de referência, com base em protocolos clínicos publicados em portarias. Os profissionais da atenção básica devem estar atentos para o acompanhamento dos pacientes que são portadores de hepatites B, C ou D no seu território, como forma de controlar a doença, impedir sua transmissão e evitar mortes.


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Referências

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. HIV/Aids, hepatites e outras DST. Brasília, 2006. (Cad-erno de Atenção Básica, n. 18) (Série A. Normas e Manuais Técnicos.)

______. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilân-cia em Saúde. Departamento de Vigilância Epide-miológica. Como ajudar no controle da hanseníase? Brasília, 2008.

______. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilân-cia em Saúde. Departamento de Vigilância Epide-miológica. Doenças infecciosas e parasitárias: guia de bolso. 7. ed. rev. Brasília, 2008. (Série B. Textos Básicos de Saúde).

______. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Hepatites virais: o Brasil está atento. 3. ed. Brasília, 2008.

______. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Material instrucional para capacitação em vigilância epidemiológica das hepatites virais. Brasília, 2008. (Série A. Normas e Manuais Técnicos).

______. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de DST e Aids. Manual de controle das doenças sexual-mente transmissíveis. 4. ed. Brasília, 2006.

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ME

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ME

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ABCDE das Hepatites Virais para Agentes Comunitários de Saúde