Abril 08 - Crisis Asmatica

8/16/2019 Abril 08 - Crisis Asmatica

1/24

CRISIS ASMATICACRISIS ASMATICA

Dr. Víctor Valencia CaballeroDr. Víctor Valencia Caballero

Hospital Nacional Arzobispo LoayzaHospital Nacional Arzobispo Loayza


2/24

ASMA BRONQUIALASMA BRONQUIAL

DEFINICIONDEFINICION

Es una entidad de carácter EPISODICO,Es una entidad de carácter EPISODICO,

OBSTRUCTIVO BRONQUIAL, cu! !ri"en esOBSTRUCTIVO BRONQUIAL, cu! !ri"en es

INFLAMATORIO en #a cua# está i$%#icada una serie deINFLAMATORIO en #a cua# está i$%#icada una serie de

CELULAS MEDIADORES cu! curs! esCELULAS MEDIADORES cu! curs! es

REVERSIBLE c!n ! sin trata$ient!REVERSIBLE c!n ! sin trata$ient!

&uide#ines '!r t(e dia"n!sis and $ana"e$ent !' Ast($a) E*%ert Pane# Re%!rt + NI&uide#ines '!r t(e dia"n!sis and $ana"e$ent !' Ast($a) E*%ert Pane# Re%!rt + NI

-.//0-.//0


3/24

11EL ASMA ESTA ASFI2IANDOEL ASMA ESTA ASFI2IANDO

EL MUNDO3EL MUNDO3

• 300 millones de casos en el mundo300 millones de casos en el mundo

• Cada dècada aumenta mas del 0! de casos.Cada dècada aumenta mas del 0! de casos.• La en"ermedad cr#nica mas "recuente de laLa en"ermedad cr#nica mas "recuente de la

in"ancia.in"ancia.

•Los paises con mas pre$alencia en el mundo%Los paises con mas pre$alencia en el mundo%

Nue$a &elanda' Australia' (eino )nido *+,Nue$a &elanda' Australia' (eino )nido *+,

3!-' Lueo Amèrica Latina /! *er1-3!-' Lueo Amèrica Latina /! *er1-


4/24


FACTORES PRECIPITANTESFACTORES PRECIPITANTES

4)4) A#er"en!sA#er"en!s

.).) In'ecci!nes Vira#esIn'ecci!nes Vira#es

+)+) E5ercici!E5ercici!

6)6) Ocu%aci!na#Ocu%aci!na#

0)0) AINESAINES

7)7) Re'#u5! "astr!es!'á"ic!Re'#u5! "astr!es!'á"ic!8)8) As$a inducida %!r irritantes 9RADS:As$a inducida %!r irritantes 9RADS:

;);) Fact!res %sic!s!cia#esFact!res %sic!s!cia#es


5/24


DIA&NOSTICODIA&NOSTICO

4)4) ist!ria de T!s, Sin n!cturna

.).) SinSin

+)+) S=nt!$as res%irat!ri!s ?ue a%are@can !S=nt!$as res%irat!ri!s ?ue a%are@can !e*acern a ciert!s 'act!rese*acern a ciert!s 'act!res

6)6) F#u5! es%irat!ri! %ic! 9PEF: ?ue au$ente $ásF#u5! es%irat!ri! %ic! 9PEF: ?ue au$ente $ás

de# 40 %!st in(a#aci>n de B. a"!nistasde# 40 %!st in(a#aci>n de B. a"!nistas0)0) 11Mini$i@ar e# su


6/24


ANAMNESIS - ANTECEDENTESANAMNESIS - ANTECEDENTES

ESTIGMAS DE ASMA SEVERAESTIGMAS DE ASMA SEVERA

4) ist!ria de Intun ! in"res! a UCI %!r4) ist!ria de Intun ! in"res! a UCI %!ras$a 91as$a casi 'ata#3:as$a 91as$a casi 'ata#3:

.) Us! de Ester!ides, $as de + $edicaci!nes.) Us! de Ester!ides, $as de + $edicaci!nes

+) Rá%ida %r!"resi>n c#=nica+) Rá%ida %r!"resi>n c#=nica6) !s%ita#i@acin %!r as$a e# #ti$! a!)6) !s%ita#i@acin %!r as$a e# #ti$! a!)

0) S!


7/24

CLASIFICACION DE LACLASIFICACION DE LA

SEVERIDAD DEL ASMA A&UDASEVERIDAD DEL ASMA A&UDA

/./. Asma casi "atal. Asma casi "atal.

+.+. Asma amenazante de $ida. Asma amenazante de $ida.

3.3. Asma auda se$era. Asma auda se$era.

2.2. 4acerbaci#n moderada del asma.4acerbaci#n moderada del asma.

.. Asma le$e Asma le$e


8/24

ASMA CASI FATALASMA CASI FATAL

le$aci#n del aC5+le$aci#n del aC5+

(e6uerimiento de $entilaci#n mec7nica con(e6uerimiento de $entilaci#n mec7nica con

presi#n de in"laci#n ele$ada.presi#n de in"laci#n ele$ada.


9/24

ASMA AMENAANTE DE VIDAASMA AMENAANTE DE VIDA

SIGNOS DE ALARMA DE ASMA SEVERASIGNOS DE ALARMA DE ASMA SEVERA

4)4) EGidencia de retracci>n de MHscu#!sEGidencia de retracci>n de MHscu#!sacces!ri!sacces!ri!s

.).) Dia'!resisDia'!resis

+)+) Bradicardia arrit$iasBradicardia arrit$ias6)6) Estad! c!n'usi!na# ! #etár"ic!Estad! c!n'usi!na# ! #etár"ic!

0)0) I ! i%!tensi>nI ! i%!tensi>n

7)7) T>ra* Si#enteT>ra* Si#ente

8)8) Cian!sisCian!sis

;);) PEF J++ de# Ga#!r %redic(!PEF J++ de# Ga#!r %redic(!

K)K) Saturacin de O. JK.Saturacin de O. JK.


10/24

ASMA A&UDA SEVERAASMA A&UDA SEVERA

/./. 8 33,0! del $alor 8 33,0! del $alor

+.+. 8recuencia respiratoria 9+:min8recuencia respiratoria 9+:min

3.3. 8recuencia cardiaca 9//0:min8recuencia cardiaca 9//0:min

2.2. ;ncapacidad para completar oraciones en;ncapacidad para completar oraciones enuna respiraci#n.una respiraci#n.


11/24

E2ACERBACION MODERADA DEL ASMAE2ACERBACION MODERADA DEL ASMA

/./. ;ncremento de sintomas;ncremento de sintomas

+.+. 8 90,


12/24

VALORACION CLINICA DEVALORACION CLINICA DE

E2AMENES AU2ILIARESE2AMENES AU2ILIARES

/./. Caracter=sticas cl=nicasCaracter=sticas cl=nicas

+.+. 8 o 8V/8 o 8V/

3.3. 54imetria de pulso.54imetria de pulso.

2.2. >asometria arterial.>asometria arterial.

.. (adiora"ia dde t#ra4.(adiora"ia dde t#ra4.


13/24

DIA&NOSTICO DIFERENCIALDIA&NOSTICO DIFERENCIAL

11N! t!d! #! ?ue si#


14/24

CRITERIOS PARA REFERENCIARCRITERIOS PARA REFERENCIAR

A UN OSPITALA UN OSPITAL

/./. Asma amenazante de $ida. Asma amenazante de $ida.

+.+. Asma auda se$era. Asma auda se$era.

3.3. Asma 6ue no responde a tratamiento. Asma 6ue no responde a tratamiento.

2.2. Asma con ?entorno social especial@. Asma con ?entorno social especial@... Asma con en"ermedad concomitante. Asma con en"ermedad concomitante.


15/24

TRATAMIENTO DEL ASMA A&UDATRATAMIENTO DEL ASMA A&UDA

/./. 54ienoterapia.54ienoterapia.

+.+. eteadrenèricos.eteadrenèricos.3.3. Corticoides.Corticoides.

2.2. romuro de ipatropioromuro de ipatropio

.. Amino"ilina Amino"ilinaB.B. ul"ato de manesioul"ato de manesio


16/24

O2I&ENOTERAPIAO2I&ENOTERAPIA

n asma auda se$era.n asma auda se$era.

8i5+ 20,B0! *alto "luo-.8i5+ 20,B0! *alto "luo-.

;mportante como $eE=culo para nebulizaci#n;mportante como $eE=culo para nebulizaci#n

con betadrenèricos.con betadrenèricos.

La meta debe ser FG+! de saturaci#n deLa meta debe ser FG+! de saturaci#n de

5+.5+.


17/24

BETADRENER&ICOSBETADRENER&ICOS

/./. NebulizaciIn o ;nEalaciIn por JD; yNebulizaciIn o ;nEalaciIn por JD; yespaciador de ran $olumenK %3 B pu"" Mespaciador de ran $olumenK %3 B pu"" Muna nebulizacionuna nebulizacion

+.+. Cantas nebulizacionesKCantas nebulizacionesK3.3. n asma e$era%n asma e$era% NebulizaciIn HorariaNebulizaciIn Horaria oo

contínuaKcontínuaK

2.2. Oiene )tilidad la AdrenalinaKOiene )tilidad la AdrenalinaK

.. oseen un rol antiin"lamatorio los +oseen un rol antiin"lamatorio los + AdrenPricos K AdrenPricos K

B.B. etadrenericos parenterales yetadrenericos parenterales y

combinaci#ncombinaci#n


18/24

CORTICOIDES CORTICOIDES

/./. n 6ue momento administrarlosKn 6ue momento administrarlosK+.+. Actan inmediatamenteKActan inmediatamenteK

3.3. La $ia oral es tan e"ecti$a como la $íaLa $ia oral es tan e"ecti$a como la $íaVKVK

2.2. Corticoides inEalados tienen e"ectoKCorticoides inEalados tienen e"ectoK

.. ??Vencer la cortico"obia@Vencer la cortico"obia@


19/24

TRATAMIENTO COADUVANTETRATAMIENTO COADUVANTE

4)4) A"entes Antic!#inr"ic!s 9Br!$ur! deA"entes Antic!#inr"ic!s 9Br!$ur! deI%ratr!%i!:I%ratr!%i!:

.).) Su#'at! de A$in!'i#inaSu#'at! de A$in!'i#ina

+)+) Su#'at! de $a"nesi! ."EV./$inSu#'at! de $a"nesi! ."EV./$in

9sa#


20/24

CRITERIOS DE OSPITALIACIONCRITERIOS DE OSPITALIACION

4)4) N! res%uesta a 4- . !ras de trata$ient!N! res%uesta a 4- . !ras de trata$ient!c!nGenci!na#c!nGenci!na#

.).) ist!ria c#=nica de As$a seGeraist!ria c#=nica de As$a seGera+)+) Presencia de c!$%#icaci!nes Neu$!t>ra*,Presencia de c!$%#icaci!nes Neu$!t>ra*,Ate#ectasia, Neu$!n=a)Ate#ectasia, Neu$!n=a)

6)6) F#u5!$etr=aF#u5!$etr=a

Inicia# J 4// Lt$inInicia# J 4// Lt$in%!st trata$ient! J +// Lt$in%!st trata$ient! J +// Lt$in


21/24


CRITERIOS DE ADMISION A UCICRITERIOS DE ADMISION A UCI

4)4) Insu'iciencia res%irat!riaInsu'iciencia res%irat!ria

.).) C!$%r!$is! de c!ncienciaC!$%r!$is! de c!nciencia

+)+) A"!ta$ient! $uscu#ar res%irat!ri!A"!ta$ient! $uscu#ar res%irat!ri!

6)6) T>ra* si#ente, ra* si#ente, n de CO.:Acid!sis res%irat!ria 9retenci>n de CO.:


22/24


23/24


24/24

Documents

Abril 08 - Crisis Asmatica