SVT – 3ème Thème 3 – Chapitre 2 : Les défenses de l’organisme

ACTIVITE 11 Le cas de Monsieur LépineMatériel Dossier médical du patient, examens préliminaires (dossier papier + lame de sang), examens

complémentaires (dossier papier + test de réactivité sanguine)

Compétences

D1

Exploiter un document constitué de divers supports (texte, schéma, graphique, tableau, algorithme simple). Rendre compte des observations, expériences, hypothèses, conclusion en utilisant un

vocabulaire précis.D2 Organiser seul ou en groupe un espace de réalisation expérimentale.

Vous êtes une équipe de médecins spécialisés dans les maladies infectieuses.Un confrère vous adresse un patient, Monsieur Lépine, qui présente une grave infection suite à un voyage en Asie.L’hypothèse de l’infection par la grippe H1N1 (grippe aviaire) est retenue.

Partie A : Elaborer une stratégie médicale

1) Au vu des symptômes du patient, envisager des examens préliminaires à lui faire.2) Suite aux résultats de ces examens préliminaires, poser des hypothèses sur le rôle des cellules identifiées dans la

maladie du patient.

Partie B : Réaliser la stratégie médicale

3) En vous répartissant par équipes de spécialistes, étudiez les résultats des examens complémentaires.

Partie C : Communiquer les résultats

4) Au cours de votre étude, vous remplirez le bilan médical suivant (d’abord la partie qui vous correspond, puis vous complèterez avec le travail des autres équipes) :

BILAN MEDICAL

Cellules impliquées Nom de leur technique de défense Principe de fonctionnement

CABINET MEDICAL DE VERSAILLES

Versailles le 10/03/2017 Dr du Centre d’analyses immunologiquesPlace Poincaré

78000 Versailles

Chers collègues,

Je vous adresse le patient suivant, patient Mr LEPINE, âgé de 67 ans, en vue d’une étude approfondie de son cas. Le patient revient d’un voyage de 2 semaines en Asie et présente depuis 1 semaine une série de symptômes inquiétants.

Fièvre : - température entre 38°C et 40°C- apparition soudaine- durée : depuis 5 jours avec empirassions

Toux : - habituelle depuis moins d’une 1 semaine

Maux de tête : - habituels et intenses

Douleurs et courbatures : - habituelles et intenses

Fatigue : - habituelle et intense- durée de 2 jours

Nausées et vomissements : - habituels de puis 2 jours

Congestion nasale et écoulement du nez : - absence de symptôme

Mal de gorge : - absence les 4 premiers jours, puis apparition au bout de 5 jours avec développement des ganglions sous

maxillaires

Douleurs thoraciques : - habituelles et intenses

CONCLUSION :

Mr LEPINE présente une infection probablement par voie virale, avec apparition et persistance des symptômes depuis 1 semaine environ.L’hypothèse grippale, de sous type H1N1, est avancée.

En vous remerciant de votre aide dans le traitement du patient, bien amicalement.

Dr ESCHERICH Theodor Dr PASTEUR Pierre Dr KOCH RobertDocteur en pharmacie-biologiste Médecin-biologiste

Docteur en physique-physiologie-

biologie

Examens préliminaires du patientDocteur EPITTO M. Patient : Mr LEPINE.CABINET MEDICAL DE VERSAILLES VERSAILLESPlace Poincaré

Né le 05/08/1950Demande du 10/03/2017

HEMATOLOGIE (analyse de sang)

Valeur patient Valeur de référence

Hématies (globules rouges)………………………4 730 000/mm3 3 800 000 à 5 800 000Leucocytes (globules blancs)……………………13 600/mm3 650 à 6 000

Monocytes macrophages………………..2 300/mm3 200 à 1 000Lymphocytes………………………………..11 300/mm3 500 à 4 500

Plaquettes……………………………………………310 000/mm3 150 000 à 450 000

TABLEAU DE RECONNAISSANCE DES ELEMENTS DU SANG

Globule rouge Monocyte macrophage Lymphocyte Plaquette

Origine Moelle rouge des os

Moelle rouge des os

Rate, ganglions lymphatiques

Moelle rouge des os

Taille Petit Le plus gros Grand La plus petite

Durée de vie 120 joursQuelques

heuresQuelques jours

Inconnu 7 à 8 jours

Image

Dr ESCHERICH Theodor Dr PASTEUR Pierre Dr KOCH RobertDocteur en pharmacie-biologiste Médecin-biologiste

Docteur en physique-physiologie-

biologie

Examens complémentaires du patient

HISTOLOGIE TISSULAIRE**aspect de la paroi interne de la gorge et des sécrétions

APPARENCE ……………………………………………………………………………………………………Le patient présente des tissus très enflammés typiques de la réaction inflammatoire (RI).Présence des 4 marqueurs RI : gonflement, rougeur, douleur, mucus épais et coloré.

HISTOLOGIE DU MUCUS ……………………………………………………………………………………….

1 2 3 4 5 6 7 80

1

2

3

4

5

6

Unité

s arb

itrai

res

A = leucocyte macrophage ; B et C = agents infectieux ; D = leucocyte macrophage en

action de phagocytose

Courbe pointillés : charge virale dans le sérum du patient

Courbe pleine : réactivité et action des leucocytes macrophages en phagocytose

CYTOLOGIE FONCTIONNELLE (aspect des cellules en microscopie électronique)

Aspect du leucocyte macrophage ………………………………………………………………………..

A : agent infectieux (virus de la grippe ou bactérie)

B : leucocyte macrophage en action de phagocytose.

Dr ESCHERICH Theodor Dr PASTEUR Pierre Dr KOCH RobertDocteur en pharmacie-biologiste Médecin-biologiste

Docteur en physique-physiologie-

biologie

Examens complémentaires du patient

CYTOLOGIE FONCTIONNELLE (aspect des cellules en microscopie électronique)

Aspect du lymphocyte T et des cibles cellulaires ……………………………………………………….

REACTIVITE LYMPHOCYTAIRE (capacité de destruction des cellules infectées)

Valeur patient Valeur de référenceHématies (globules rouges)…………………………4 730 000/mm3 3 800 000 à 5 800 000Leucocytes (globules blancs)………………………..…13 600/mm3 650 à 6 000

Lymphocytes T …………………………………..… 4 800/mm3 500 à 2 000

Lymphocyte T / cellules témoins saines …………………………...0% 0 (pas de réactivité)Lymphocyte T / cellules infectées par Influenza (grippe) ……92% 85 à 100 %

Lymphocyte T / cellules infectées par VIH ……………………… 0% 0 (pas de réactivité)Dr ESCHERICH Theodor Dr PASTEUR Pierre Dr KOCH RobertDocteur en pharmacie-biologiste Médecin-biologiste

Docteur en physique-physiologie-

biologie

Examens complémentaires du patient

HISTOLOGIE SANGUINE (aspect des cellules dans le sang)

Valeur patient Valeur de référence

Hématies (globules rouges)………………………4 730 000/mm3 3 800 000 à 5 800 000Leucocytes (globules blancs)……………………13 600/mm3 650 à 6 000

Lymphocytes B (plasmocytes)…………… 6 500/mm3 500 à 2 500

Remarques : activation type des lymphocytes B en plasmocytes correcte. Bonne réactivité lors de la primo-infection.

Primo-infection Phase aiguë

REACTIVITE LYMPHOCYTAIRE (capacité de destruction des agents pathogènes)

Valeur patient Valeur de référence

Anticorps produits par les lymphocytes B ……….. 65 000/mm3 300 à 1 000

Protocole de sérothérapie (test de réactivité des anticorps du patient) : Avec la pipette « 0 », déposer une goutte du sang de Mr Lépine dans chaque cavité de la plaquette.

Avec la pipette « S1 », déposer une goutte de solution 1 (sérum de Mr Lépine contenant les anticorps) sur la première cavité.Avec la pipette « S2 », déposer une goutte de solution 2 (sérum d’un autre patient sans anticorps) sur la seconde cavité.

ANALYSE MOLECULAIRE DES ANTICORPS DU PATIENT

Valeur patient Valeur de référence

Forme normale …………………………………….. 60 000 /mm3 45 000 à 70 000Forme anormale …………………………………… 2 000 /mm3 < 5 000Formes différentes …………………………………. 3 000 /mm3 2 000 à 10 000

VISUALISATION EN 3D DES ANTICORPS DU PATIENTDocument 1 : Structure des

molécules contenues dans le sérum du patient, les anticorps

Document 2 : Schéma du mode d’action des anticorps