ACNE EN EL

ADOLESCENTE

Enfermería del adolescente

EtiopatogeniaEl acné es una enfermedad que compromete el aparato El acné es una enfermedad que compromete el aparato pilosebáceo, el cual está distribuido ampliamente en toda pilosebáceo, el cual está distribuido ampliamente en toda la piel con excepción de palmas, plantas y dorso de los la piel con excepción de palmas, plantas y dorso de los pies; con una mayor densidad y tamaño en cara, pecho y pies; con una mayor densidad y tamaño en cara, pecho y espalda.espalda.

La patogenia del Acné comprende a lo menos 3 factores : La patogenia del Acné comprende a lo menos 3 factores : un trastorno de la keratinización del conducto un trastorno de la keratinización del conducto pilosebáceo, un aumento en la producción de sebo y la pilosebáceo, un aumento en la producción de sebo y la proliferación de la microflora habitual (Propionibacterium proliferación de la microflora habitual (Propionibacterium acnes) con capacidad de desencadenar inflamación.acnes) con capacidad de desencadenar inflamación.

La secreción sebácea es mayor en la época La secreción sebácea es mayor en la época puberal y es dependiente de andrógenos, puberal y es dependiente de andrógenos, especialmente testosterona y especialmente testosterona y dehidroepiandrosterona (DHEA). La glándula dehidroepiandrosterona (DHEA). La glándula sebácea regula su crecimiento y actividad por sebácea regula su crecimiento y actividad por medio de estas hormonas, existiendo una medio de estas hormonas, existiendo una correlación clara entre el grado de desarrollo correlación clara entre el grado de desarrollo puberal y la secreción sebácea. Es por eso que puberal y la secreción sebácea. Es por eso que aún en etapas tan tempranas del desarrollo aún en etapas tan tempranas del desarrollo como en la adrenarquia ya pueden hallarse como en la adrenarquia ya pueden hallarse microcomedones y comedones en personas microcomedones y comedones en personas suceptibles. suceptibles.

Manifestaciones clínicas

El acné es una enfermedad altamente pleomórfica, El acné es una enfermedad altamente pleomórfica, es decir pueden coexistir lesiones inflamatorias y es decir pueden coexistir lesiones inflamatorias y no inflamatorias, y cada una de ellas puede variar no inflamatorias, y cada una de ellas puede variar a su vez en tamaño. densidad, severidad y período a su vez en tamaño. densidad, severidad y período de evolución. Además puede existir variación en el de evolución. Además puede existir variación en el grado de compromiso de distintas partes del grado de compromiso de distintas partes del cuerpo, variación en la evolución en el tiempo de cuerpo, variación en la evolución en el tiempo de un mismo individuo; y finalmente variación en la un mismo individuo; y finalmente variación en la respuesta a la terapia . Las áreas generalmente respuesta a la terapia . Las áreas generalmente comprometidas son la cara y parte superior del comprometidas son la cara y parte superior del pecho y la espalda.pecho y la espalda.

Las lesiones pueden dividirse en no inflamatorias e Las lesiones pueden dividirse en no inflamatorias e inflamatorias.inflamatorias.

NO INFLAMATORIASNO INFLAMATORIAS

Comedones cerrados:Comedones cerrados:

- son los primeros en aparecer tanto en la frente son los primeros en aparecer tanto en la frente como en el área perinasal, son fácilmente visibles como en el área perinasal, son fácilmente visibles en zonas de piel delgada como el borde de los en zonas de piel delgada como el borde de los labios.labios.

- Se aprecian como pápulas de 1-2 mm, color piel, Se aprecian como pápulas de 1-2 mm, color piel, discretamente solevantadas, asintomaticasdiscretamente solevantadas, asintomaticas

Comedones abiertos:Comedones abiertos:

- son más frecuentes en las zonas descritas - son más frecuentes en las zonas descritas además del dorso, mostrando además del dorso, mostrando característicamente su poro folicular central característicamente su poro folicular central dilatado, relleno de material seboqueratínico dilatado, relleno de material seboqueratínico de color oscuro. Las lesiones de carácter de color oscuro. Las lesiones de carácter inflamatorio están constituidas por las inflamatorio están constituidas por las pápulas, lesiones de contenido sólido, pápulas, lesiones de contenido sólido, eritematosas, menores a 5 mm de diámetro.eritematosas, menores a 5 mm de diámetro.

INFLAMATORIASINFLAMATORIAS

- están constituidas por las pápulas, lesiones de están constituidas por las pápulas, lesiones de contenido sólido, eritematosas, menores a 5 contenido sólido, eritematosas, menores a 5 mm de diámetro.mm de diámetro.

- en otras ocasiones su poro central se rellena en otras ocasiones su poro central se rellena de material purulento, transformándose en de material purulento, transformándose en pústulaspústulas

- si la lesión inflamatoria mide más de 5 mm se si la lesión inflamatoria mide más de 5 mm se habla de nódulo, el cual tiene tendencia a habla de nódulo, el cual tiene tendencia a profundizarse, y a drenar material purulento o profundizarse, y a drenar material purulento o hemorrágicohemorrágico

las secuelas de estas lesiones estan las secuelas de estas lesiones estan conformadas principalmente por cicatrices conformadas principalmente por cicatrices (normales, atróficas, hipertróficas o (normales, atróficas, hipertróficas o queloideas) e hiperpigmentación residual.queloideas) e hiperpigmentación residual.

Las principales formas clínicas del acné juvenil Las principales formas clínicas del acné juvenil son denominadas según su lesión son denominadas según su lesión predominante ya que generalmente se predominante ya que generalmente se encuentra más de un tipo de lesiones.encuentra más de un tipo de lesiones.

- acné comedoniano - acné comedoniano

- acné papulopustulosoacné papulopustuloso

- acné nodular acné nodular

A menudo existe variación estacional en el A menudo existe variación estacional en el grado de severidad, con tendencia a la grado de severidad, con tendencia a la remisión en la época veraniega. También es remisión en la época veraniega. También es común la exacerbación en el período común la exacerbación en el período premenstrual. En la mayoría de estos casos no premenstrual. En la mayoría de estos casos no es necesario hacer una evaluación de la es necesario hacer una evaluación de la función hormonal, salvo que se acompañe de función hormonal, salvo que se acompañe de alteraciones menstruales o de signos alteraciones menstruales o de signos agregados de hiperandrogenismo como agregados de hiperandrogenismo como hirsutismo.hirsutismo.

TratamientoEl tratamiento del acné debe ajustarse a las El tratamiento del acné debe ajustarse a las condiciones individuales de cada paciente, lo condiciones individuales de cada paciente, lo que incluye el tipo clínico, la severidad y la que incluye el tipo clínico, la severidad y la edad. En la adolescencia puede ser edad. En la adolescencia puede ser extremadamente difícil conseguir una extremadamente difícil conseguir una adecuada adherencia al tratamiento dado el adecuada adherencia al tratamiento dado el período de latencia necesario para conseguir período de latencia necesario para conseguir resultados terapéuticos evidentes. Es resultados terapéuticos evidentes. Es necesario entonces crear una adecuada necesario entonces crear una adecuada relación médico paciente que diluya los relación médico paciente que diluya los temores y mitos que hay en relación a esta temores y mitos que hay en relación a esta enfermedad tan frecuente.enfermedad tan frecuente.

- Los medicamentos para el acné se presentan - Los medicamentos para el acné se presentan tanto en forma tópica como sistémica tanto en forma tópica como sistémica El paciente El paciente debe evitar aplicarse cualquier tipo de crema, ungüento, debe evitar aplicarse cualquier tipo de crema, ungüento, maquillaje u otro producto cosmético que pueda agravar la maquillaje u otro producto cosmético que pueda agravar la obstrucción folicular, como también evitar la manipulación de obstrucción folicular, como también evitar la manipulación de las lesiones ya que es una manera segura de dejar secuelas las lesiones ya que es una manera segura de dejar secuelas cicatricialescicatriciales

Los criterios de derivación al especialista están Los criterios de derivación al especialista están determinados fundamentalmente por dos determinados fundamentalmente por dos elementos principales: presencia de lesiones con elementos principales: presencia de lesiones con alto riesgo de secuelas físicas permanentes (acné alto riesgo de secuelas físicas permanentes (acné inflamatorio moderado y severo), y en ausencia de inflamatorio moderado y severo), y en ausencia de estas (acné comedoniano) cuando existe un estas (acné comedoniano) cuando existe un impacto importante en la autoestima (riesgo de impacto importante en la autoestima (riesgo de secuelas sicológicas).secuelas sicológicas).