Anorexia nerviosaEnfermería del adolescente

EpidemiologíaEn las últimas décadas se ha visto un aumento

importante en la incidencia de la anorexia nerviosa en la población adolescente.

Las bailarinas, las atletas y las gimnastas constituyen un grupo de alto riesgo para desarrollar la enfermedad.

Puede ocurrir en todas las clases sociales, sin embargo son más prevalentes en las sociedades occidentales industrializadas y en niveles socioeconómicos medio y alto

La edad promedio de presentación es 13.75 años, con un rango de edad entre los 10 y 25 años.

El mayor número de casos se producen en mujeres, con una distribución según sexo de aproximadamente 9-10/1.

EtiopatogeniaLas causas de la anorexia nerviosa son aún

motivo de controversia.

BIOSICOSOCIAL

- Factores individuales (biológicos y psicológicos)

- Factores familiares

- Factores sociales

Factores individuales1.- psicológicos

- perfeccionamismo

- altas expectativas personales

- tendencia a complacer las necesidades ajenas

- baja autoestima

2.- biológicospredisposición

fisiológica

genética

Factores familiares

- aglutinadas

- rigidaz

- evitan conflictos

- favorecen el bienestarfamiliar por sobre las necesidades individuales

Factores sociales

- sobrevaloración de la delgadez en la mujer

- sobrevaloración en la imagen corporal

Manifestaciones clínicasDeseo incontrolable de adelgazar

Ritos alimentarios: elude comer en familia o en situaciones públicas, pueden manipular en forma interminable los alimentos, almacenan el alimento en la boca y posteriormente, en forma clandestina lo expulsan.

Interés exagerado por la alimentación: recortan y coleccionan recetas, cocinan y preparan comidas para los demás

Amenorrea y perdida deseo sexual en el hombre

Actividad física aumentada

Apatía

Rendimiento escolar: tienen un rendimiento escolar promedio o sobre el promedio y generalmente son descritas como alumnas muy motivadas.

Vómitos y uso laxantes

Contacto con sus pares disminuye

Manifestaciones físicas

- dolor abdominal, estreñimiento, intolerancia al frío. - atrofia de las mamas- color amarillento de la piel- lanugo, que se localiza especialmente en las mejillas, el cuello, la espalda, el antebrazo y el muslo.- manos y pies fríos- uñas quebradizas y perdida del cabello- bradicardia, hipotensión, hipotermia según grado de desnutrición

Complicaciones descenso del metabolismo basal

modificaciones hormonales

alteraciones

DiagnósticoDado que la paciente anoréxica no tiene

conciencia de enfermedad y tiende a negar y ocultar sus síntomas y conductas es probable que no consulte por su propia voluntad y que su actitud no sea cooperadora. Por lo general son los padres quienes manifiestan preocupación y aportan información relevante.

obtener una descripción detallada de la conducta alimentaria de la hija, en que situaciones come, cual es su actitud en esos momentos, qué tipo de alimentos acepta, cuáles rechaza. También pueden haber observado sus ejercicios físicos y quizás han captado que oculta o vomita comidas.

Diagnóstico clínicoSe basa en la clasificación del Manual

Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM IV). Estos criterios incluyen:

1.Rechazo a mantener el peso corporal por encima de un valor mínimo para su talla, edad y sexo. (peso/talla menor 85% para la edad).

2.Miedo intenso a ganar de peso, incluso si éste está claramente por debajo de lo normal

3.Alteración en la percepción de la imagen corporal

4.Ausencia de menstruación por más de 3 meses consecutivos en adolescentes post menarquia

Diagnóstico diferencialDebe hacerse en:

1.- ENFERMEDADES SOMATICAS

2.- TRASTORNOS MENTALES

Perdida de peso

Alteración en las conductas alimentarias

1.- Enfermedades somáticasGastrointestinales:

- Síndrome de malabsorcíon

- Enfermedad inflamatoria (Crohn, colitis ulcerosa)

Endocrinas:

- Hipertiroidismo, Diabetes mellitus, Enfermedad de addison, Hipopituitarismo

Neurológicos:

Tumores del sistema nervioso central.

2.- Trastornos mentales

Depresión

Esquizofrenia

Tratamiento medico

recuperación nutricional

identificación y resolución de los gatillantes psicosociales del trastorno del apetito

restauración a un patrón de alimentación saludable

Según el riesgo médico o psiquiátrico del paciente, el tratamiento podrá ser en el ámbito ambulatorio o requerirá hospitalización.

Tratamiento psiquiatricoSi bien el enfoque del tratamiento psiquiátrico

se mantiene en constante revisión existe acuerdo en que la terapia familiar es fundamental en los adolescentes.

además apunta a :

- formar una buena alianza terapéutica para mantener la adherencia al tratamiento

- tratar la psicopatología utilizando fármacos

- cambiar la conciencia individual y familiar de la enfermedad, con el fin de hacerla más manejable

Pronóstico

La mitad de las pacientes con anorexia nerviosa se recuperan completamente, un 30 % lo hacen en forma parcial, y un 20 % no muestran ninguna mejoría en sus síntomas. La mortalidad precoz alcanza a un 5 % y se debe principalmente a complicaciones cardíacas y suicidio

bibliografiaescuela.med.puc.cl/paginas/OPS/Curso/

lecciones