Upload
cicily
View
59
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Córdoba 14 de agosto 2008. Actualización de Temas PRESENTACIÓN: MÉDICOS DEL POSTGRADO DE NEUMONOLOGÍA. Eosinofilia y Pulmón. Dr Gonzalo Cadamuro Hospital San Roque. EOSINOFILIA y PULMON: definición. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
C O R D O B A C O R D O B A
Actualización de Temas PRESENTACIÓN:
MÉDICOS DEL POSTGRADO DE NEUMONOLOGÍA
Córdoba 14 de agosto 2008
Dr Gonzalo CadamuroHospital San Roque
Eosinofilia y Pulmón
EOSINOFILIA y PULMON: EOSINOFILIA y PULMON: definición definición
Grupo heterogéneo de enfermedades que Grupo heterogéneo de enfermedades que tienen en común infiltrados radiológicos y tienen en común infiltrados radiológicos y eosinofilia pulmonar y/o periférica.eosinofilia pulmonar y/o periférica.
INFILTRADOS PULMONARES
EOSINOFILIACLINICA
Generalidades:Generalidades:
Eosinofilia periférica: Eosinofilia periférica: >> 1000 cél/ml 1000 cél/ml.(VN: 50-250 cél/ml)..(VN: 50-250 cél/ml). BAL: Eo VN: BAL: Eo VN: 2%.2%. Eosinofilia pulmonar Eosinofilia pulmonar ≠ E≠ Eosinofilia periféricaosinofilia periférica.. El patrón oro para el diagnóstico es la OLB (no suele ser El patrón oro para el diagnóstico es la OLB (no suele ser
necesarianecesaria).).
CLASIFICACIONCLASIFICACION
CAUSA DESCONOCIDACAUSA DESCONOCIDA Eosinofilia pulmonar simple Eosinofilia pulmonar simple
(SPE)(SPE) Neumonía eosinofílica Neumonía eosinofílica
aguda (AEP)aguda (AEP) Neumonía eosinofílica Neumonía eosinofílica
crónica (CEP)crónica (CEP) Síndrome hipereosinofílico Síndrome hipereosinofílico
idiopático (IHS)idiopático (IHS)
CAUSA CONOCIDACAUSA CONOCIDA Aspergilosis Aspergilosis
broncopulmonar alérgica broncopulmonar alérgica (ABPA)(ABPA)
Granulomatosis Granulomatosis broncocéntrica (BG)broncocéntrica (BG)
Infecciones parasitariasInfecciones parasitarias Reacción a drogasReacción a drogas
VASCULITIS EOSINOFILICAS
• Síndrome de Churg-Strauss (CSS)
FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA
ALERGENOSALERGENOS
LINFOCITOS TLINFOCITOS T44
ACTIVADOSACTIVADOSIL3 IL5IL3 IL5
EOSINOFILOSEOSINOFILOSEnzimas citoquinas, Enzimas citoquinas,
Proteínas cationicasProteínas cationicas
TEJIDOSTEJIDOS
DAÑO CELULARDAÑO CELULAR
TRANSITORIO IRREVERSIBLETRANSITORIO IRREVERSIBLE
Take from: www.db.doyma.es Serv. de Neumonología,
Hospital de Cruces. Baracaldo, Vizcaya ( España)
Take from: www.db.doyma.es Serv. de Neumonología,
Hospital de Cruces. Baracaldo, Vizcaya ( España)
CRITERIOS DIAGNOSTICOSCRITERIOS DIAGNOSTICOS
NEUMONIA EOSINOFILICA CRONICANEUMONIA EOSINOFILICA CRONICA
Inicio subagudoInicio subagudo Hipoxemia leveHipoxemia leve Infiltrados difusos y Infiltrados difusos y
periféricosperiféricos Eosinofilia en sangre Eosinofilia en sangre
y BALy BAL
Ausencia de Ausencia de infecciones por infecciones por hongos y parásitoshongos y parásitos
Ausencia de Ausencia de fármacosfármacos
Respuesta a Respuesta a corticoidescorticoides
Recurrencias Recurrencias
CEP
NEUMONIA EOSINOFILICA AGUDA (AEP)NEUMONIA EOSINOFILICA AGUDA (AEP)
Fiebre < 5 díasFiebre < 5 días IRA hipoxémicaIRA hipoxémica Infiltrados pulmonares difusosInfiltrados pulmonares difusos Eosinofilia en BAL Eosinofilia en BAL >> 25% 25% Rápida respuesta a corticoidesRápida respuesta a corticoides No recidivas.No recidivas. Diagnóstico de exclusión Diagnóstico de exclusión
AEP
ABPAABPA
CRITERIOS MAYORESCRITERIOS MAYORES Historia de Asma Historia de Asma Eosinofilia > 500 mm3Eosinofilia > 500 mm3 IgE > 1000ng/mlIgE > 1000ng/ml Precipitinas para Precipitinas para
AspergillusAspergillus Infiltrados pulmonaresInfiltrados pulmonares Bronquiectasias centralesBronquiectasias centrales Prick test + para Prick test + para
AspergillusAspergillus IgE e IgG específicas para IgE e IgG específicas para
Aspergillus elevadasAspergillus elevadas
CRITERIOS MENORESCRITERIOS MENORES Aspergillus en esputoAspergillus en esputo Antecedentes de Antecedentes de
expectoración de tapones expectoración de tapones color marróncolor marrón
Reacción cutánea tardíaReacción cutánea tardía
ABPAABPA
SINDROME HIPEREOSINOFILICO SINDROME HIPEREOSINOFILICO IDIOPATICO (IHS)IDIOPATICO (IHS)
Eosinofilia persistente > 1500 por Eosinofilia persistente > 1500 por ≥≥ 6 meses 6 meses Compromiso de otros órganosCompromiso de otros órganos Diagnóstico de exclusiónDiagnóstico de exclusión
IHS
SINDROME DE CHURG-STRAUSS (CSS)SINDROME DE CHURG-STRAUSS (CSS)
AsmaAsma Eo sanguínea > 10%Eo sanguínea > 10% NeuropatíaNeuropatía Infiltrados pulmonares migratoriosInfiltrados pulmonares migratorios Anomalías de los senos paranasalesAnomalías de los senos paranasales Eo extravascular en biopsiaEo extravascular en biopsia
CSS
Tabla diferencialTabla diferencial
Revista RadioGraphics 2007; 27:617-639
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
CORTICOTERAPIA SISTEMICACORTICOTERAPIA SISTEMICA 40-60 mg de prednisona no < de 6 meses con 40-60 mg de prednisona no < de 6 meses con
disminución gradual.disminución gradual. Ciclofosfamida o Azatioprina: a evaluar Ciclofosfamida o Azatioprina: a evaluar En la ABPA: itraconazol 400 mg/día por 16 En la ABPA: itraconazol 400 mg/día por 16
semanas ( si no mejora con los corticoides)semanas ( si no mejora con los corticoides)
PRONOSTICOPRONOSTICO
Pronóstico favorable en la mayoría, con Pronóstico favorable en la mayoría, con tratamiento adecuado.tratamiento adecuado.
Corticoterapia sistémica en dosis altas por largo Corticoterapia sistémica en dosis altas por largo tiempo, no < 6 meses.tiempo, no < 6 meses.
Seguimiento: Clínico, LBT, pruebas funcionales Seguimiento: Clínico, LBT, pruebas funcionales y Rx de Tórax.y Rx de Tórax.
CONCLUSIONCONCLUSION
La presentación dio los aspectos generales de La presentación dio los aspectos generales de este extenso tema.este extenso tema.
El Dx es integral y se basa en las El Dx es integral y se basa en las manifestaciones clínicas y/o anormalidades Rx manifestaciones clínicas y/o anormalidades Rx acompañadas de eosinofilia tisular y/o periférica.acompañadas de eosinofilia tisular y/o periférica.
Hallazgos Rx comunes. Hallazgos Rx comunes. Con tratamiento adecuado la mayoría mejoran Con tratamiento adecuado la mayoría mejoran
sustancialmente o desaparecen.sustancialmente o desaparecen.
MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS