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EPOC
Sabrina FernándezHospital Tránsito Cáceres de Allende
Algoritmos de diagnóstico y tratamiento
PRESENTACIÓN:MÉDICOS DEL POSTGRADO DE
NEUMONOLOGÍA
Definición Prevalencia e incidencia EPOC estable Exacerbación Mensajes para llevar
Cronología
Definición
El tabaquismo es el factor de riesgo individual y prevenible más importante para la EPOC en países industrializados
Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, GOLD updated 2014
Factores de riesgo de EPOC
the Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention ofChronic Obstructive Pulmonary Disease(GOLD) updated 2014.
Tabaquismo
Polucióndomiciliari
a
Poluciónambiental
Polución ocupacional
EPOC
Genéticos
Edad y sexo
Asma/HRB
Socio-economico
Prevalencia, incidencia
La enfermedad se manifiesta habitualmente después de los 40 años de edad.
Tabaquismo 20 cigarrillos diarios por un período de 10 años es la dosis patogénica mínima probable.
Sólo un 15 a 20% de los fumadores desarrollan EPOC con manifestaciones clínicas.
Del total de fumadores, desarrollarán EPOC 20-50%
o Gran impacto socio-económico
o Problema de salud públicao Elevada carga social o Causa mayor de morbilidad
Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention ofChronic Obstructive Pulmonary Disease(GOLD) update 2014.
OMS: Las principales causas de muerte
1990
EnfermedadCardíaca
isquémica
InfeccionesRespiratorias
bajas
Enfermedadesdiarreicas
Afeccionesperinatales
EPOC
Tuberculosis
Sarampión
Accidentesde tráfico
Tumores de tráquea,bronquios y pulmón
Enfermedadcerebrovascular
the Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention ofChronic Obstructive Pulmonary Disease(GOLD) update 2014.
OMS: Las principales causas de muerte
2020
EnfermedadCardíaca
isquémica
InfeccionesRespiratorias
bajas
Lesiones autoinfligidas
VIH
Tuberculosis
CáncergástricoAccidentes
de tráfico
Tumores de tráquea,bronquios y pulmón Enfermedad
cerebrovascularEPOC
Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, GOLD updated 2014
Algoritmo diagnóstico
Guía Española de la EPOC (GesEPOC) / Arch Bronconeumol. 2012;48(Supl 1):2-58
CODE
Características estructurales y funcionales que diferencian un individuo de otro, (heterogeneidad),relacionados a síntomas, función, imágenes, respuesta terapéutica,
progresión y muerte
1- determinadas genéticamente
2- moduladas por medio ambiente 3- influenciadas por regulación inmune
Interacción
Diferente evolución con similar VEF1.
El VEF1 no capta complejidad y heterogeneidad
de la enfermedad.
FENOTIPOS
Guía Española de la EPOC (GesEPOC) / Arch Bronconeumol. 2012;48(Supl 1):2-58
Edición 1 Enero 2011 ALAT. Cap 3; p 20
Algoritmo
(C) (D)
(A) (B)
4
3
2
1
Rie
sg
oG
OLD
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sifica
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0
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isto
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ones
O >1 que conduce a hospitalización
No conduce ahospitalización
CAT < 10 CAT > 10SíntomasmMRC 0-1
CCQ <1
mMRC > o = 2
CCQ ≥ 1.0
Disnea
GOLD- report 2014- diagnosis and assessment –p.15
Enfoque de evaluación combinada de EPOC
BD de CORTA duraciónLABA
o combinación de BD de corta duración
Teofilina
LABA o LAMALABA + LAMA
Combinación de BD de corta duración
Teofilina
EI + LABA/LAMALABA + LAMA LAMA + PD-4ILABA + PD-4I
SABA/SAA Teofilina
EI+ LABA/LAMATriple terapia
PD-4ILAMA + LABALAMA + PD-4I
SABA /N-AC/Teofilina
Guía Española de la EPOC (GesEPOC) / Arch Bronconeumol. 2014;50(Supl 1):1-16
BD
CI
Terapia combinada
roflumilast/carbocisteina
Exacerbación
Evento agudo Empeoramiento de los síntomas, que lleva a
un cambio en la medicación de base. Predictor independiente de mortalidad Patogénesis: infecciosa y no infecciosa
Tratamiento Ambulatorio
BD agonista
GCC
ATB
Consenso argentino AAMR p.42-43
Tratamiento farmacológico:
BD Beta 2 con o sin anticolinérgicos(C) Metilxantinas EV
2° línea terapéutica (B)
Corticosteroides (A) Meprednisona 40mg por 5 dias (D B)
ATB: controversial 3 síntomas cardinales: aumento de la disnea,
aumento del volúmen de esputo y purulencia (B) 2 de los síntomas, y uno y es la purulencia (C) B si requiere VNI o VI Duración, es de 5 a 10 días (D)
Oxígeno Guía Española de la EPOC (GesEPOC) / Arch Bronconeumol. 2014;50(Supl 1):1-16
Tratamiento HospitalarioATBOxigenoterapia controladaBD de corta duraciónGCCKinesioterapia respiratoriaAsistencia ventilatoria
Terapias adyuvantes
Terapia hídrica Necesidad o no de diuréticos Anticoagulantes Tto de co-morbilidades Aspectos nutricionales KTM KTR Tratamiento psicológico Cesación tabáquica
Soporte respiratorio Oxigeno terapia con SO2 entre 88 y 92%
Mascara Venturi VNI indicaciones:
PaCO2 > 45mm Hg, pH < 7.35, PaO2/FiO2 < 200, frecuencia respiratoria > 25 rpm y uso de músculos accesorios, sin contraindicaciones para la misma (A)
El fracaso de la VNI se define clínica y gasométricamente (aumento de la PaCO2 > 6 mm Hg con caída del pH > 0.04)
AAMR – Recomendaciones para EPOC
Mensajes para llevar…
• Enfermedad prevenible• Intervención costo-efectiva más eficaz es la
cesación tabáquica• Manejo adecuado va más allá del VEF1 !!
• Tratamiento personalizado e individualizado.• BD son claves en el tratamiento • Reducir el subdiagnóstico es un GRAN
DESAFÍO!!• Como sociedad científica debemos
comprometernos en su prevención
Muchas gracias por su atención