ACTUALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL ACTUALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL Y RIESGOS PROFESIONALESY RIESGOS PROFESIONALES

Sistema de Seguridad SocialSistema de Seguridad Social-Una visión integral--Una visión integral-

HERNANDO TORRES CORREDOR

Presidente

Consejo Superior de la Judicatura

Bogotá, Mayo de 2008

DEFINICION:

EL MEJOR INSTRUMENTO AL QUE HA LLEGADO LA HUMANIDAD PARA LA LIBERACION DE LAS NECESIDADES “

W. Beveridge• La Seguridad Social surge como una valiosa herramienta de protección

del hombre contra ciertas necesidades humanas.• MECANISMOS: Esfuerzo propio

Solidaridad Humana

Sistema de seguridad social. Sistema de seguridad social. Una visión integral.Una visión integral.

FundamentosFundamentos

Los Estados y las sociedades han generado diversos mecanismos que permitan Los Estados y las sociedades han generado diversos mecanismos que permitan enfrentar las consecuencias de los enfrentar las consecuencias de los eventoseventos que afectan la generación de que afectan la generación de IngresosIngresos por parte de los individuos. por parte de los individuos.

La EvoluciónLa Evolución

(I)(I) Medidas inespecíficas.Medidas inespecíficas.a. Corte Asistencial: a. Corte Asistencial: FamiliarFamiliar PrivadoPrivado

PúblicoPúblico

b. Corte previsional: b. Corte previsional: (i) Individual: (i) Individual: AhorroAhorro (ii) Colectivo: (ii) Colectivo: Seguro MercantilSeguro Mercantil

Mutualidad Mutualidad

(II)(II) Medidas Específicas: Medidas Específicas: (i) Técnicas privadas del seguro (i) Técnicas privadas del seguro (mezcla)(mezcla) (ii) Solidaridad de la mutualidad(ii) Solidaridad de la mutualidad

BasesBases

Eventos relacionados con:Eventos relacionados con:

1. Necesidades sociales (enfoque amplio)1. Necesidades sociales (enfoque amplio)

2. Riesgos de la vida activa laboral (enfoque específico)2. Riesgos de la vida activa laboral (enfoque específico)

(i)Sistema económico

(ii)Sistema demográfico

(iii)Sistema jurídico

Seguridad social:

¿Qué es lo que se protege?, ¿Qué es lo que se repara?- dos enfoques:

I. Eventos relacionados con la adquisición de ingresosI. Eventos relacionados con la adquisición de ingresos

Pérdida o reducción del ingreso profesional

Porque la fuerza de trabajo es interrumpida. -Riesgos físicos-

De origen profesional

De origen no profesional

-Accidentes de trabajo-Enfermedad profesional

-Enfermedad general-Maternidad-Invalidez-Vejez-Muerte-ViudezPorque la fuerza de

trabajo no puede contratarse

-Riesgos económicos

Desempleo

II. Eventos relacionados con el nivel de los ingresosII. Eventos relacionados con el nivel de los ingresos

Reducción del nivel de vida en razón de gastos excepcionales

-Enfermedades: gastos médicos, medicamentos.-Cargas familiares-Carga habitacional, etc.

Riesgos

Escenarios Escenarios

•VejezVejez•InvalidezInvalidez•MuerteMuerte•Riesgos Riesgos profesionalesprofesionales

Prestaciones Prestaciones EconómicasEconómicas

18831883

Prestaciones Prestaciones asistenciales-asistenciales-

saludsalud

19461946

Modelo Bismarck

Modelo Beveridge

Enfermedad General

Maternidad

Seguridad del empleoSistema de Seguridad Social Integral.

MODELOS DE RESPUESTAMODELOS DE RESPUESTA

SISTEMA ALEMANSISTEMA ALEMAN

Carácter Obligatorio Gestión Pública y descentralizada. Financiación: 1. Obreros

2. Empleadores

3. Estado Población objeto: Obreros asalariados. Origen:

En cuanto a técnicas asegurativas:

1. Tomadas del seguro privado.

a. Prima Cotización.

b. Indemnización Beneficios.

2. Solidaridad: fondo común

a. Desaparece el principio conmutativo (proporcionalidad entre prima y riesgo, y entre prima y beneficio).

b. Aparece el principio distributivo.

Principios: Principios: (i)(i) Universalidad: cobertura a toda la población.Universalidad: cobertura a toda la población.(ii)(ii) Integralidad: protección contra todos los riesgos.Integralidad: protección contra todos los riesgos.

Se fundamenta en la irrenunciabilidad (principio de obligatoriedad) lo Se fundamenta en la irrenunciabilidad (principio de obligatoriedad) lo cual genera el carácter de instituciones de derecho público.cual genera el carácter de instituciones de derecho público.

Las prestaciones no están relacionadas con la existencia de Las prestaciones no están relacionadas con la existencia de cotizaciones:cotizaciones:

• Base económica: finanzas públicas.Base económica: finanzas públicas.

Las contingencias incapacidad, vejez, desempleo, muerte, accidentes Las contingencias incapacidad, vejez, desempleo, muerte, accidentes comunes o de trabajo, enfermedades comunes y de trabajo.comunes o de trabajo, enfermedades comunes y de trabajo.

-Bajo esta base se crea el Sistema Nacional de Asistencia-Bajo esta base se crea el Sistema Nacional de Asistencia

MODELOS DE RESPUESTAMODELOS DE RESPUESTA

SISTEMA INGLÉSSISTEMA INGLÉS

Sistema General de PensionesSistema General de Pensiones

Qué cubre?Qué cubre?

Riesgos económicosRiesgos económicos

Invalidez Vejez Muerte

A través de

Pensiones y prestacionesPensiones y prestaciones

1.1. Sistema Público- Reparto simple.Sistema Público- Reparto simple.

2.2. Sistema mixtoSistema mixto

3.3. Sistema SustitutivoSistema Sustitutivo

4.4. Sistema ParaleloSistema Paralelo

Cierre de sistema público y reemplazo por capitalización

Un sistema con dos componentes: pensión básica y capitalización.

Subsiste el público y crea uno opcional paralelo de capitalización

Modelos de respuesta Modelos de respuesta América LatinaAmérica Latina

ColombiaColombia

18861886Asistencia PúblicaAsistencia Pública 19461946

Ley 90: seguro Ley 90: seguro social para social para

riesgos riesgos profesionales y profesionales y

enfermedadenfermedad

19671967Pensiones para Pensiones para invalidez, vejez invalidez, vejez

y muerte. y muerte.

Monopolio del Estado

ISS- cajas de previsión

CotizaciónPrestación

Caracterizado por ser aplicación del Modelo Bismarckiano y por Estado proveedor.

Crisis del modeloCrisis del modeloDécada del ochentaDécada del ochenta

CotizacionesCotizaciones BeneficiosBeneficios SubsidiosSubsidios

Déficit fiscal.

Baja solidaridad y cobertura Baja solidaridad y cobertura Inequidad internaInequidad interna Gran dispersión de entes y regímenes en el sector Gran dispersión de entes y regímenes en el sector

público y privado. público y privado. Destinación diferente de las reservasDestinación diferente de las reservas Manejo clientelista de las entidadesManejo clientelista de las entidades

Déficit del ISS > $16 billones. Déficit actuarial = $14.9 billones

Pasivo pensional requeriría una cotización del 27% en 2.020

Modelo DualModelo Dual

Régimen de Prima MediaRégimen de Prima Media Régimen Ahorro individualRégimen Ahorro individual

Prestación definidaPrestación definida Cotización definidaCotización definida

Estado proveedorEstado proveedor Mercado privadoMercado privado

Fondo comúnFondo común Cuenta individualCuenta individual

Ley 100 de 1993

Regímenes de transición

1945 1950 1968 1971 1985 1988 1993 2002 2005

Ley 6D.2663

D.3135D.546

Ley 33Ley 71

Ley 100

Ley 797

AL.01

Sistema de Seguridad Social en SaludSistema de Seguridad Social en Salud

Qué cubre?Qué cubre?

Riesgos Riesgos

Enfermedad generalMaternida

dA través de

Prestaciones asistenciales y Prestaciones asistenciales y económicaseconómicas

ColombiaColombia

19361936Asistencia Asistencia

PúblicaPública

19251925Servicios para Servicios para

Fuerzas Fuerzas militares y militares y

Policía.Policía.

19451945ISS y ISS y

CajanaCajanall

19751975Sistema Sistema

Nal de Nal de saludsalud

Sistema Nacional de Salud

Previsión social (empleados públicos)

Seguro social (empleados privados)

Asistencia Pública (Escasos recursos)

Servicios privados (Capacidad de pago)

Fundamentado en subsidio a la Oferta.

Crisis del ModeloCrisis del Modelo• Baja cobertura.Baja cobertura.• Falta de solidaridad.Falta de solidaridad.• Regímenes dispersos con diferentes beneficios, financiación y organización administrativa.Regímenes dispersos con diferentes beneficios, financiación y organización administrativa.• Baja capacidad resolutivaBaja capacidad resolutiva• Gasto regresivoGasto regresivo• Transición epidemiológica.Transición epidemiológica.• Poca accesibilidad a los servicios de primer nivel.Poca accesibilidad a los servicios de primer nivel.• Insuficiente control de calidadInsuficiente control de calidad• Énfasis en la recuperación de la salud y no en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Énfasis en la recuperación de la salud y no en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

Modelo de Competencia ReguladaModelo de Competencia Regulada

1.1. Mercado competitivo con participación privada y regulación Mercado competitivo con participación privada y regulación estatal.estatal.

2.2. Focalización por subsidios a la demanda.Focalización por subsidios a la demanda.

3.3. Libre elección.Libre elección.

4.4. Separación de financiación, administración (del riesgo y de Separación de financiación, administración (del riesgo y de recursos) y prestación.recursos) y prestación.

5.5. Plan estándar, desligado del nivel de ingresos y de cotización.Plan estándar, desligado del nivel de ingresos y de cotización.

6.6. Cotización porcentual, desligada del nivel de riesgo.Cotización porcentual, desligada del nivel de riesgo.

7.7. Afiliación familiarAfiliación familiar

Modelo de competencia reguladaModelo de competencia regulada

Régimen ContributivoRégimen Contributivo Régimen SubsidiadoRégimen Subsidiado

Costos soportados en Costos soportados en cotizaciones, copagos y para cotizaciones, copagos y para

algunos servicios, en recursos algunos servicios, en recursos fiscales.fiscales.

Subsidio a la demanda Subsidio a la demanda fundamentado en recursos fundamentado en recursos

fiscales y de solidaridadfiscales y de solidaridad

Vinculados (transitorio)Vinculados (transitorio)

Costos soportados por recursos fiscales- subsidio a la oferta.Costos soportados por recursos fiscales- subsidio a la oferta.

Puntos críticosPuntos críticos

• Prestación de servicios excluidos del POSPrestación de servicios excluidos del POS• Períodos mínimos de cotizaciónPeríodos mínimos de cotización• Atención inicial de urgenciasAtención inicial de urgencias• Servicios a vinculadosServicios a vinculados• Financiación tratamientos y medicamentos de alto costo.Financiación tratamientos y medicamentos de alto costo.• Regulación del mercado de medicamentos y equipo Regulación del mercado de medicamentos y equipo

técnico.técnico.

Sistema General de Riesgos Sistema General de Riesgos ProfesionalesProfesionales

Qué cubre?Qué cubre?

Riesgos Riesgos

Accidente de trabajoEnfermedad

profesionalA través de

Prestaciones asistenciales y Prestaciones asistenciales y económicaseconómicas

Elementos Elementos

Fundamento: Teoría del riesgo creado por el empleador.Fundamento: Teoría del riesgo creado por el empleador.

Se establece la responsabilidad objetiva.Se establece la responsabilidad objetiva.

Los aportes están a cargo sólo del empleadorLos aportes están a cargo sólo del empleador

Se trata de reparar los perjuicios que sufre el trabajador al desarrollar su laborSe trata de reparar los perjuicios que sufre el trabajador al desarrollar su labor

El sistema opera a través de las administradoras de riesgos profesionales: El sistema opera a través de las administradoras de riesgos profesionales: afiliación de trabajadores, manejo de aportes y reconocimiento de afiliación de trabajadores, manejo de aportes y reconocimiento de prestaciones asistenciales y económicas.prestaciones asistenciales y económicas.

Las operadoras prestan un servicio público y por tanto, las entidades Las operadoras prestan un servicio público y por tanto, las entidades particulares prestadoras del servicio no pueden sustraerse al cumplimiento particulares prestadoras del servicio no pueden sustraerse al cumplimiento de los principios generales.de los principios generales.

Hace énfasis en el control de agentes generadores de riesgos profesionales Hace énfasis en el control de agentes generadores de riesgos profesionales (fase preventiva).(fase preventiva).

El organismo rector es el Ministerio de la Protección Social.El organismo rector es el Ministerio de la Protección Social.

INTERFASESINTERFASESEvento: Accidente de trabajo o enfermedad

profesional

Prestación asistencial

•Asistencia médica, quirúrgica, terapéutica y farmacéutica.•Hospitalización•Servicio odontológico•Medicamentos•Servicios de diagnóstico y tratamiento•Prótesis y órtesis•Rehabilitación física•Gastos de traslado

EPS a través de IPS (SSS

en salud)

Prestará los servicios

Convenios ARP

Cubre el costo del servicio

INTERFASESINTERFASESEvento: Accidente de trabajo o enfermedad

profesional

Prestación Económica

Incapacidad temporal

Incapacidad permanente parcial

Pensión de invalidez

Pensión de sobrevivientes.

Auxilio funerario

ARP AF Pensiones

Paga la prestación

Paga la prestación

•Si es Ahorro individual, devuelve el saldo de la cuenta.

•Si es prima media, entrega la indemnización sustitutiva.

adicional

Paga la prestación

No puede haber doble pago

Paga cotización

Marco institucional.Marco institucional.

Estado.Estado.(Ministerio de Protección Social)(Ministerio de Protección Social)Dirige, controla y vigila.Dirige, controla y vigila.

Consejo Nacional de Consejo Nacional de Riesgos Riesgos Profesionales.Profesionales.

Recomienda y aprueba Recomienda y aprueba estrategias, políticas, estrategias, políticas, planes, normas y planes, normas y presupuesto.presupuesto.

Comité Nacional de Salud Comité Nacional de Salud Ocupacional.Ocupacional.

Asesora al Consejo.Asesora al Consejo.Organo consultivoOrgano consultivo

Administradora de Administradora de Riesgos Riesgos Profesionales ARPProfesionales ARP..

Administran.Administran.

Si sufren de accidente Si sufren de accidente de trabajo o de trabajo o enfermedad enfermedad profesionalprofesional

Prestaciones Prestaciones asistencialesasistenciales..

Prestaciones Prestaciones económicas.económicas.

Junta Nacional de Junta Nacional de calificación de calificación de invalidez.invalidez.

Decide, unifica criterios, Decide, unifica criterios, evalúa y revisaevalúa y revisa

Empleadores.Empleadores.AfilianAfilianPagan cotizaciónPagan cotización

AfiliadosAfiliadosTrabajadores Trabajadores

dependientes e dependientes e independientes.independientes.

Convenios EPS, Convenios EPS, IPS.IPS.

Fondo de riesgos Fondo de riesgos profesionalesprofesionales

Cuenta para Cuenta para adelantar adelantar estudios y estudios y acciones de acciones de educación.educación.