ACUAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN (PKKeb) I DI …nadira.ac.id/images/PRINT BUKU RB 2015.pdf · Labia Mayor, labia minora: Laki-laki Penis berlubang : Testis dalam scrotum : b. TUJUAN

1

ACUAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN (PKKeb) I

DI RB/BPS WILAYAH KERJA BANDAR LAMPUNG

AKADEMI KEBIDANAN NADIRA

BANDAR LAMPUNG

TA. 2015/ 2016


JL.KAPTEN ABDUL HAQ NO 16 RAJA BASA

BANDAR LAMPUNG

2

NAMA : ……….......................

NIM : ……….......................

SEMESTER : ...................................

PAS PHOTO

3 X 4

65

CATATAN

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

64

CATATAN

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

3

Inspeksi / Supervisi

1. Nama Dosen :…………………………………………….

Tgl :…………………………………………….

Paraf :…………………………………………….

Materi Bimbingan :…………………………………………….

2. Nama Dosen :…………………………………………….

Tgl :…………………………………………….

Paraf :…………………………………………….


3. Nama Dosen :……………………………………………. Tgl :…………………………………………….

Paraf :…………………………………………….


4. Nama Dosen :…………………………………………….

Tgl :…………………………………………….

Paraf :…………………………………………….


5.Nama Dosen :…………………………………………….

Tgl :…………………………………………….

Paraf :…………………………………………….


6. Nama Dosen :…………………………………………….

Tgl :…………………………………………….

Paraf :…………………………………………….


7. Nama Dosen :…………………………………………….

Tgl :…………………………………………….

Paraf :…………………………………………….

Materi Bimbingan :………………………………………….

4


BANDAR LAMPUNG Ijin Pelaksanaan SK Mendiknas RI No. 82/D/O/2009

Jl. Kapten Abdul Haq No. 16 Rajabasa – Bandar Lampung Telp. 0721 – 783116 Fax. 0721 – 709335

Email : [email protected]

KEPUTUSAN DIREKTUR AKBID NADIRA BANDAR LAMPUNG NOMOR : 042.1/ Dir. AN/SK/IV/2015

TENTANG

TIM PENYUSUN BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN I ( PKKEB-I) AKADEMI KEBIDANAN NADIRA BANDAR LAMPUNG TA.2015/2016

DIREKTUR

AKADEMI KEBIDANAN NADIRA Menimbang :

1. Bahwa dalam rangka memperlancar pelaksanaan kegiatan Praktik Klinik Kebidanan I ( PKEB I) yang diaplikasikan dalam kegiatan Pkeb I Akademi Kebidanan Nadira Bandar Lampung Tahun Akademik 2015/2016 maka perlu dibuat buku panduan PKEB I

2. Bahwa untuk membuat Buku Panduan PKEB I (Praktik Klinik Kebidanan I) Akademi Kebidanan Nadira Bandar Lampung perlu dibentuk tim penyusun Buku Panduan PKEB I tahun akademik 2015/2016

3. Berdasarkan keputusan rapat pimpinan Akademi Kebidanan Nadira tanggal 20 April 2015

4. Bahwa untuk penetapan panitia tim penyusun buku panduan Praktik Klinik Kebidanan I dengan keputusan Direktur

Mengingat :

1. Peraturan Pemerintah RI No. 60 tahun 1999, tentang Pendidikan Tinggi 2. Undang-undang RI nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan

Nasional 3. UU nomor 12 tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi 4. Statuta Akbid Nadira Bandar Lampung 5. Pedoman Akademik, Akademi Kebidanan Nadira Bandar Lampung

63

CATATAN

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

mailto:[email protected]

62

CATATAN

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

5

MEMUTUSKAN Menetapkan : Pertama : Tim penyusun Buku panduan PBL ( Praktek Belajar

Lapangan) PKKEB I (Praktik Klinik Kebidanan I Akademi Kebidanan Nadira Bandar Lampung Tahun 2015/2016

Kedua : Nama-Nama Tim Penyusun Buku Panduan PBL ( Praktek

Belajar Lapangan) PKKEB I ( Praktik Klinik Kebidanan I) Akademi Kebidanan Nadira Bandar Lampung Tahun Akademik 2015/2016 adalah seperti terlampir pada lampiran keputusan ini

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan maka akan diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bandar Lampung Pada Tanggal: 22 April 2015 Direktur,

dr. Sri Hartanto, MARS NIK:11402050 Tembusan disampaikan kepada yth : 1. Ketua Yayasan Nadira 2. Yang bersangkutan 3. Arsip

6

Lampiran Keputusan Direktur Akbid Nadira Bandar Lampung Nomor : 042.1 /Dir. AN/SK/IV/2015, tentang tim penyusun buku panduan PKEB I Praktik Klinik Kebidanan Akademi Kebidanan Nadira Bandar Lampung Tahun Akademik 2014/2015

Susunan tim Penyusun Buku Panduan PKEB I (Praktik Klinik Kebidanan I ) Akademi Kebidanan Nadira Bandar Lampung

Tahun Akademik 2015/2016

Ketua : Eka Ayu Septiana, S.S.T Sekretaris : Dian Okta Anggraini, Amd,Keb

Bandar Lampung, 22 April 2015 Direktur, dr. Sri Hartanto, MARS NIK. 11402050

61

L. PEMERIKSAAN FISIK

Kepala

Wajah :………………………………………….

Mata :………………………………………….

Leher :………………………………………….

Dada :………………………………………….

Abdomen :………………………………………….

Ekstermitas atas :……………………………………….

Ekstermitas bawah:………………………………………….

Alat genitalia :………………………………………….

M. PEMERIKSAAN GINEKOLOGI

Inspekulo (IUD) :………………………………….

Pemeriksaan bimanual (IUD) :…………………………………..

Nyeri tekan/goyang serviks :………………………………….

Ulkus genetalia :………………………………….

Palpasi uterus :………………………………….

Masa Adneksa :…………………………………..

N. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tes kehamilan :………………………………….

Pemeriksaan HB :………………………………….

Pemeriksaan glukosa urine :………………………………….

Pemeriksaan protein urine :…………………………………..

USG :………………………… ............

II. Diagnosis, Masalah dan Kebutuhan

Diagnosis : Ny….Umur…P…A…Akseptor lama/baru KB….

Dasar : DS :

DO :

Masalah :

Kebutuhan :

III. Identifikasi Diagnosis dan Masalah Potensial

IV. Tindakan Segera atau Kolaborasi

V. Perencanaan

VI. Pelaksanaan

VII.Evaluasi

60

I. KEADAAN PSIKOSOSIAL

Pengetahuan ibu terhadap alat kontrasepsi :…………………..

Pengetahuan ibu terhadap alat kontrasepsi yang dipakai sekarang :

Dukungan suami/keluarga :…………………………………..

Pengambilan keputusan : ……………………………………

J. POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

a. Nutrisi

Makan

Frekuensi :……………………………...

Macam :……………………………..

Jumlah :……………………………..

Minum :……………………………..

b. Eliminasi

BAK

Frekuensi :……………………………..

Warna :…………………………….

Bau :…………………………….

BAB

Frekuensi :…………………………….

Warna :…………………………….

Bau :…………………………….

Konsistensi :……………………………..

c. Aktivitas sehari-hari :……………………………………………

d. Personal higiene :……………………………………………

K. PEMERIKSAAN UMUM

Keadaan umum :………………………………………....

Kesadaran :……………………………………………

Tanda-tanda Vital

Tekanan darah :…………………………………………

Nadi :……………………………………………

Pernafasan :…………………………………………

Suhu :……………………………………………

Berat badan sekarang :……………………………………

Berat badan sebelum :……………………………………

7


BANDAR LAMPUNG Ijin Pelaksanaan SK Mendiknas RI No. 82/D/O/2009

Jl. Kapten Abdul Haq No. 16 Rajabasa – Bandar Lampung Telp. 0721 – 783116 Fax. 0721 – 709335

Email : [email protected]

KEPUTUSAN DIREKTUR AKBID NADIRA BANDAR LAMPUNG NOMOR : 042.2 /Dir. AN/SK/IV/2015

TENTANG PANITIA PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN I ( PKKEB-I)

AKADEMI KEBIDANAN NADIRA BANDAR LAMPUNG TA.2015/2016

DIREKTUR AKADEMI KEBIDANAN NADIRA

Menimbang :

1. Bahwa dalam rangka memperlancar pelaksanaan kegiatan Praktik Klinik Kebidanan I ( PKEB I) yang diaplikasikan dalam kegiatan Praktik Klinik Kebidanan I ( PKEB I) Akademi Kebidanan Nadira Bandar Lampung Tahun Akademik 2015/2016 maka perlu dibuat buku panduan Pkeb I.

2. Bahwa untuk membuat Buku Panduan Praktik Klinik Kebidanan I ( PKEB I) Akademi Kebidanan Nadira Bandar Lampung perlu dibentuk tim penyusun Buku Panduan Pkeb I tahun akademik 2015/2016

3. Berdasarkan keputusan rapat pimpinan Akademi Kebidanan Nadira tanggal 20 April 2015

4. Bahwa untuk penetapan panitia tim penyusun buku panduan Praktik Praktik Klinik Kebidanan I ( PKEB I) dengan keputusan Direktur

Mengingat :

Peraturan Pemerintah RI No. 60 tahun 1999, tentang Pendidikan Tinggi 2. Undang-undang RI nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan

Nasional 3. UU nomor 12 tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi 4. Statuta Akbid Nadira Bandar Lampung 5. Pedoman Akademik, Akademi Kebidanan Nadira Bandar Lampung 6. Kalender Akademik Semester V (lima), Akademi Kebidanan Nadira

Bandar Lampung tahun akademik 2014/2015

mailto:[email protected]

8

MEMUTUSKAN

Menetapkan : Pertama : Nama-nama panitia PKEB I (Praktek Klinik Kebidanan I ) Akademi

Kebidanan Nadira Bandar Lampung tahun 2015/2016 adalah seperti terlampir pada lampiran keputusan ini

Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan maka akan diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bandar Lampung Pada Tanggal : 20 April 2015 Direktur, dr. Sri Hartanto, MARS NIK. 11402050 Tembusan disampaikan kepada yth : 1. Ketua Yayasan Nadira 2. Yang bersangkutan

3. Arsip

59

asma :……………………………...

epilepsi :………………………………

hati :………………………………

penyakit kelamin :……………………………...

HIV/AIDS) : ……………………………..

Penyakit yang pernah diderita:

jantung :……………………………...

hipertensi :……………………………...

DM :……………………………...

TBC :……………………………..

asma :………………………………

epilepsi :……………………………..

hati :……………………………...

penyakit kelamin:………………………….

HIV/AIDS) : …………………………….

Penyakit ginekologi

Tumor :……………………..

Ca Serviks :……………………..

Ca Mamae :……………………..

F. RIWAYAT PERNIKAHAN

Umur saat menikah :………………………….

Lama :………………………….

Status Pernikahan : ………………………

G. RIWAYAT OBSTETRI

Jumlah persalinan :…………………………………

Jumlah abortus :…………………………………

Jumlah anak hidup :…………………………………

Perdarahan saat kehamilan/persalinan/nifas :………………….

Hipertensi saat kehamilan/persalinan/nifas :………………….

BB bayi < 2500 gram/ > 4000gram :………………….

H. RIWAYAT KB

N

o

Jenis

kon-

trasepsi

Mulai memakai Berhenti/ganti cara

tang

gal

oleh tem-

pat

ke-

luha

n

tang

gal

oleh tem-

pat

ala-

san

58

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU AKSEPTOR KB….

TERHADAP Ny…. UMUR…..P…A…..DI BPS/RB…….

BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015

Tanggal Pengkajian :……………………….

Pukul :……………………….

Pengkajian oleh :………………………

I. PENGKAJIAN

A. IDENTITAS

Nama Pasien :…………………… Nama Suami :…………………….

Umur :…………………… Umur :…………………….

Agama :…………………… Agama :…………………….

Suku/Bangsa :…………………… Suku/Bangsa :…………………….

Pendidikan :…………………… Pendidikan :…………………….

Pekerjaan :…………………… Pekerjaan :…………………….

Alamat :…………………… Alamat :…………………….

B. Alasan Kunjungan Saat Ini :…………………………………….

C. Keluhan Utama :……………………………………

D. RIWAYAT MENSTRUASI

Menarce :…………………………………..

Siklus :…………………………………..

Lama :…………………………………..

Dismenore :…………………………………..

Fluor Albus :…………………………………..

Haid terakhir tanggal :…………………………………..

E. RIWAYAT KESEHATAN

Penyakit yang sedang diderita

jantung :………………………………….

hipertensi :………………………………….

DM :………………………………….

TBC :…………………………………..

9

Lampiran Keputusan Direktur Akbid Nadira Bandar Lampung Nomor : 042.2 /Dir. AN/SK/IV/2015, tentang tim penyusun buku panduan PKEB I (Praktik Klinik Kebidanan I) Akademi Kebidanan Nadira Bandar Lampung Tahun Akademik 2015/2016

Susunan Panitia PKKEB I (Praktik Klinik Kebidanan I )

Akademi Kebidanan Nadira Bandar Lampung Tahun Akademik 2015/2016

Pelindung : Yayasan Nadira Penanggung Jawab : Direktur Ketua : Eka Ayu Septiana, S.S.T Sekretaris : Dian Okta Anggraini, Amd, Keb Bendahara : Siti Humairoh, SE Perlengkapan/peralatan : Eti Yuliani, Amd. Keb Adesty S.ST Mkes Muhammad surni, A.Md.Kom Sie Humas : Riri Widyastuti, Amd. Keb Karsiah, S.Kep M.Kes Konsumsi : Eti Yulianti, Amd.Keb Nesya Catur Hutami S.ST Mkes Dokumentasi : Oby Transportasi : Asrin Hutasuhut Anggota : Vivin Supinah, S. ST Anggi Novita Dewi, S. ST Tri Riwayati Ningsih S.ST Bandar Lampung, 22-04-2015 Direktur, dr. Sri Hartanto, MARS NIK. 11402050

10

ACUAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN I


BANDAR LAMPUNG

TA. 2015/ 2016

A. PENDAHULUAN

1. LATAR BELAKANG

Dalam rangka menghasilkan tenaga Ahli Madya Kebidanan

yang profesional, Akademi kebidanan NADIRA Bandar Lampung

melaksanakan proses belajar mengajar yang meliputi Praktek

Belajar Ceramah (PBC) dan Praktek Belajar Seminar (PBS) di ke-

las, PBL di laboratorium dan klinik salah satunya praktek Klinik

Kebidanan I (PKKeb I).

Praktik ini dimaksudkan agar mahasiswa mendapatkan pengalaman

nyata atas materi yang telah disampaikan melalui pembelajaran baik

dikelas maupun dilaboratorium, dimana mahasiswa diberi

kesempatan untuk mengaplikasikan secara langsung mata kuliah di

semester I dan II yaitu : Konsep Kebidanan (Bd. 202), Keterampilan

Dasar Praktik Klinik (Bd. 203), Ilmu Sosial Budaya Dasar (Bd.

502), Fisiologi (Bd. 202), Anatomi (Bd. 201), Etika Profesi dan Hu-

kum Kesehatan (Bd. 402),Biologi Reproduksi (Bd. 203), Psikologi

(Bd. 213), Biokimia (Bd. 204), Fisika Kesehatan (Bd. 205) dan ter-

utama mengaplikasikan mata kuliah Askeb I Kehamilan (Bd. 301),

Askeb II Persalinan (Bd. 302), Askeb III (Bd. 303), Dokumentasi

Kebidanan(Bd.405) , Kespro&Kb (Bd.205) , Asuhan Neonatus

(Bd. 306).

Diharapkan dengan pengaplikasian ilmu secara nyata di lahan

praktik mahasiswa mampu meningkatkan kemampuan baik secara

Knowledge (Pengetahuan), Skill (Keterampilan) dan Attitude

(Sikap).

57


Diagnosis :

Dasar :

Masalah :

Kebutuhan :



V. Perencanaan

VI. Pelaksanaan

VII.Evaluasi

56

j. Abdomen :

Tali pusat :

Kelainan :

k. Genetalia :

Perempuan

Vagina :

Uretra berlubang :

Labia Mayor, labia minora:

Laki-laki

Penis berlubang :

Testis dalam scrotum :

l. Anus :

m. Tungkai dan kaki :

Gerakan : ……………………………….

Jumlah jari : ……………………………….

n. Punggung :

Bentuk : ……………………………….

Kelainan : ……………………………….

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan DDST/Perkembangan : (Terlampir lembar DDST)

Data Penunjang

Riwayat Imunisasi

No Jenis

Imunisasi

Jumlah imunisasi yang sudah diberikan

I II III IV

1 BCG

2 Hepatitis

3 DPT

4 POLIO

5 CAMPAK

11

2. TUJUAN

a. TUJUAN UMUM

Setelah melaksanakan praktik klinik kebidanan I, mahasiswa diharap-

kan mampu menerapkan asuhan kebidanan dan mendokumentasikan

pada berbagai kasus ibu Hamil, Ibu bersalin, BBL, Imunisasi,

b. TUJUAN KHUSUS

Setelah melaksanakan Praktik Klinik Kebidanan I, Mahasiswa mampu :

1. Menggunakan komunikasi terapeutik secara trampil pada setiap

langkah-langkah pemberian asuhan kebidanan ibu hamil, ibu ber-

salin, ibu nifas, Bayi baru lahir yang fisiologis.

2. Melakukan prosedur-prosedur kebidanan yang berhubungan dengan

masalah keterbatasan pemenuhan kebutuhan dasar manusia.

3. Melakukan kerjasama dengan tim kesehatan lain dilapangan.

4. Melakukan pendokumentasian dan pelaporan asuhan kebidanan

yang telah dilaksanakan.

a. Melakukan pengkajian terhadap klien dengan masalah keterbata-

san pemenuhan kebutuhan dasar manusia.

b. Menetapkan diagnose kebidanan pada ibu hamil, ibu bersalin, ibu

nifas, Bayi baru lahir dan Kesehatan Reproduksi yang fisiologis.

c. Melakukan Identifikasi diagnosa dan masalah potensia padal ibu

hamil, ibu bersalin, ibu nifas, Bayi baru lahir dan Kesehatan Re-

produksi yang fisiologis. (jika ditemukan)

d. Melakukan Tindakan segera pada ibu hamil, ibu bersalin, ibu ni-

fas, Bayi baru lahir dan Kesehatan Reproduksi yang fisiologis.

( jika ditemukan)

e. Menetapkan rencana pada ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, Bayi

baru lahir dan Kesehatan Reproduksi yang fisiologis.

f. Melakukan penatalaksanaan asuhan pada ibu hamil, ibu bersalin,

ibu nifas, Bayi baru lahir dan Kesehatan Reproduksi yang fisiolo-

gis.

g. Melakukan evaluasi terhadap pencapaian dari asuhan kebidanan.

12

B. STRATEGI PROSES PEMBELAJARAN PKKeb I

1. Pelaksanaan review mata kuliah yang akan diaplikasikan dalam PKKeb I.

2. Mahasiswa memperoleh pembekalan sebelum melaksanakan PKKeb I pada tanggal 07 Agustus 2015

3. Praktik Klinik Kebidanan (PKKeb I) pada tanggal 10Agustus 2015– 03

Oktober 2015 4. Proses belajar PKKeb I.

a. Pre Conference

Informasi tentang kesiapan PKKeb I.

Penjajakan kesiapan PKKeb I.

Perencanaan PKKeb I.

b. Midwifery Ronde

Penyediaan pembimbing praktek dari Akademik dan lahan

praktik.

Problem solving masalah – masalah praktik dan kasus yang

ditemukan oleh mahasiswa, pembimbing Akademik dan pembimbing lahan praktik.

Pembinaan mahasiswa dalam praktik oleh pembimbing

Akademik dan pembimbing lahan praktik.

c. Post Conference

Evaluasi pelaksanaan PKKeb I oleh pembimbing akademik dan pembimbing lahan praktek.

C. PELAKSANAAN

1. PESERTA Mahasiswa Akademik Kebidanan NADIRA Bandar Lampung semester

III sebanyak 33 mahasiswa yang ditempatkan di 11 RB / BPM wilayah

kerja Dinas Kesehatan Kota Bandar Lampung.

2. WAKTU

Tanggal 10Agustus 2015 s/d 03 Oktober 2015

3. TEMPAT PRAKTEK

Ditempatkan di RB dan BPM DI Kota Bandar Lampung .

55

Pemeriksaan Fisik

a. Kepala

Ubun-ubun : ……………………………….

\

Caput succedaneum : ……………………………….

Cepal Haematoma : ……………………………….

b. Muka : ……………………………….

c. Mata

Simetris : ……………………………….

Kelopak mata : ………………………………

Secret : ……………………………….

Konjungtiva : ……………………………..

Sklera : ………………………………

d. Telinga

Simetris : ……………………………….

Lubang :……………………………..

e. Hidung

Palotoskisis : ……………………………….

Septum :…………………………………

Lubang :………………………….

f. Mulut

Sianosis : ……………………………….

Mukosa : ……………………………….

Labioskizis :………………………

g. Tenggorokan

Faring :

Laring :

h. Klavikula dan lengan tangan

Gerakan : ……………………………….

Jumlah jari : ……………………………….

i. Dada

Bentuk : ……………………………..

Putting susu : ……………………………

Auskultasi : ……………………….

Payudara Paru-paru Jantung

54

6. Riwayat Tumbuh-Kembang : Tumbuh BB yang lalu : Kembang Riwayat Kemampuan anak :

7. Pola Kebutuhan Sehari-hari

Pola Nutrisi :

Pola Eliminasi

BAB : BAK :

Pola Istirahat dan Tidur:

Pola Aktivitas :

Pola Personal Hygien :

B. DATA OBJEKTIF

Pemeriksaan Umum Keadaan Umum : 1. Kesadaran : 2. Tanda -tanda Vital

a. Pernafasan : b. Suhu : c. Nadi :

3. Antropometri a. Berat Badan : b. Panjang Badan : c. Lingkar Kepala : d. Lingkar dada : e. Lingkar Lengan :

13

D. PENILAIAN

1. Pengetahuan (50 %)

Laporan individu

Responsi

2. Keterampilan (30 %)

Observasi langsung

Ujian praktik

3. Sikap (20 %)

Kedisiplinan

Kejujuran

Penampilan

E. TEKNIK BIMBINGAN 1. Pembimbing Akademik

Melaksanakan bimbingan dari laporan asuhan kebidanan

selama melakukan supervisi ke lahan praktek sesuai dengan

jadwal yang sudah ditentukan akademik dengan waktu

kunjungan supervisi sesuai jadwal buka praktek RB/BPM yang

ada di mulai dari jam 15.30 WIB s.d. Selesai.

Mengisi buku supervisi kegiatan pembimbingan di lahan

praktik

Melaksanakan bimbingan dilahan praktik sesuai dengan

bimbinganya untuk pencapaian target keterampilan yang telah

ditetapkan

Memberikan nilai pembimbing bagi mahaisiswa praktik

Melaporkan hasil kegiatan supervisi kepada Akademik/

koordinator kegiatan PKKeb I serta segera menindak lanjuti

laporan tersebut.

2. Pembimbing lahan praktik

Pembimbing lahan praktik mengikuti dan memandu pre dan

post conference dengan format yang telah disediakan oleh

bagian akademik.

Mendampingi dan membimbing mahasiswa selama melaksana-

kan PKKeb I.

14

Melakukan pengecekan kehadiran / presensi mahasiswa

Melakukan evaluasi terhadap pengetahuan, keterampilan dan

sikap mahasiswa

Memberikan nilai bimbingan bagi mahasiswa.

F. TUGAS MAHASISWA

1. Mengisi daftar hadir

2. Mengikuti pre conference dan post conference diawal dan diakhir

praktek

3. Melaksanakan PKKeb I sesuai dengan target

4. Membuat laporan :

Laporan kegiatan harian

Laporan pengkajian (Askeb)

G. TATA TERTIB MAHASISWA

1. Mahasiswa wajib mentaati peraturan yang berlaku pada saat prak-

tik klinik (terlampir dalam poin Ketentuan)

2. Kehadiran

a. Mahasiswa wajib hadir ditempat praktek sesuai jadwal

b. Mahasiswa wajib menandatangani daftar hadir

c. Mahasiswa yang diijinkan meninggalkan jadwal praktek yaitu

mahasiswa yang sakit dengan disertai Surat Keterangan Dokter

dan mahasiswa yang mendapat musibah keluarga dengan izin

dari pihak akademik terlebih dahulu, harus mengganti sepan-

jang waktu yang ditinggalkan sesuai peraturan akademik.dan

lahan praktik

d. Bagi mahasiswa yang meninggalkan kegiatan PKKeb I tanpa

izin dianggap tidak hadir dan wajib menganti hari lain berdasar-

kan peraturan dilahan praktik dan akademik. (1 Hari tidak ma-

suk mengganti 1 Minggu)

H. KETENTUAN – KETENTUAN

1. Mahasiswa wajib mengenakan seragam yang telah ditentukan :

Pakaian putih – putih

Sepatu putih (bagi yang berjilbab wajib mengenakan kaos kaki

putih)

53

ASUHAN KEBIDANAN DENGAN IMUNISASI…...

TERHADAP By….. Umur... Di….

Oleh :

Tanggal :

Waktu :

A. PENGKAJIAN ( Data Subjektif )

1. IDENTITAS BAYI

IDENTITAS ORANG TUA/ PENANGGUNG JAWAB

IBU AYAH

2. Alasan Kunjungan :

3. Riwayat Kesehatan

Riwayat Kesehatan Sekarang :

Riwayat Kesehatan yang lalu :

Riwayat Kesehatan keluarga :

Nama Bayi :

Tgl/ Jam/ Lahir :

Umur :

Jenis Kelamin :

Anak ke :

Nama :

Umur :

Suku/Bangsa :

Agama :

Pendidikan :

Pekerjaan :

Alamat :

52

Caput succedaneum : …………………….

Cepal haematom : …………………….

Cacat bawaan : …………………….

Resusitasi : Rangsangan : ya/ tidak

Penghisapan lendir : ya/tidak

Ambu bag : ya/ tidak … liter/ menit

Massase jantung : ya/tidak …. liter/ menit

Intubasi Endotrakheal : ya/tidak

O2 :ya/tidak … liter/menit

II. Interpretasi Data

Diagnosa :

Masalah :

Kebutuhan :

III. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial

IV.Antisipasi dan Tindakan Segera

V. Perencanaan

VI. Pelaksanaan

VII. Evaluasi

15

Dilengkapi atribut lengkap (kap, papan nama, logo)

2. Mahasiswa tidak diperkenankan memakai make up yang berlebi-

han

3. Mahasiswa tidak diperkenankan memakai perhiasan (cincin,

kalung, gelang, dll) kecuali jam tangan.

4. Kuku dipotong pendek dan tidak di cat

5. Mahasiswa tidak diperkenankan membawa dan mempergunakan

HP (Handphone) selama praktek.

6. Mahasiswa tidak boleh menerima tamu selain tamu dari akademik.

7. Mahasiswa tidak diperkenankan meninggalkan tempat praktik

selama praktik belum berakhir.

I. SANKSI

1. Bila terjadi pelanggaran praktik terhadap tata tertib yang berlaku

akan diberi sanksi oleh pendidikan menurut berat ringannya pe-

langgaran

2. Mahasiswa yang merusak atau menghilangkan alat yang dipakai

saat praktek mahasiswa tersebut wajib mengganti dengan alat

yang sama saat rusak atau hilang.

3. Bila mahasiswa memakai perhiasan maka akan disita perhi-

asannya.

4. Bila mahasiswa membawa handphone akan diberi sanksi berupa

scorsing

5. Bila mahasiswa menerima tamu selain tamu dari akademik akan

diberi sanksi berupa scorsing.

6. Bila mahasiswa meninggalkan praktek selama praktek belum

berakhir akan diberi sanksi berupa scorsing.

7. Bila mahasiswa melanggar norma-norma dan etika yang berlaku

di masyarakat, khususnya lahan praktek akan diberi sanksi

scorsing.

J. LAIN – LAIN

Hal – hal lain yang belum diatur akan ditentukan kemudian hari.

16

K. TARGET PENCAPAIAN ASKEB

1. ANC : 50 ( 25 SOAP dan 25 VARNEY )

2. INC : 50

3. PNC : 50 ( 25 SOAP dan 25 VARNEY )

4. BBL : 50 ( 25 SOAP dan 25 VARNEY )

5. KB : 30

Suntik 20 ( 10 SOAP dan 10 VARNEY )

Pil 5 ( 3 VARNEY dan 2 SOAP )

IUD 3 ( 2 VARNEY dan 1 SOAP )

Implant 2 ( 1 SOAP dan 1 VARNEY )

6. Imunisasi : 75 masing-masing imunisasi dibuat 15 ASKEB

7. Patologi : 20

ANC : 5 ( 3 VARNEY dan 2 SOAP )

INC : 5 ( 3 VARNEY dan 2 SOAP )

PNC : 5 ( 3 VARNEY dan 2 SOAP )

BBL : 5 ( 3 VARNEY dan 2 SOAP )

L. DAFTAR LAMPIRAN

Daftar nama mahasiswa

Daftar absensi mahasiswa

Format penilaian sikap

51

Me

nit

Tanda 0 1 2 juml

ah

Ke

5

Warna

kulit

Frekuensi

Jantung

Reflex

Tonus

otot

Usaha

bernafas

( ) biru pucat

( ) tidak ada

( ) tidak be-

reaksi

( ) lumpuh

( ) tidak ada

( ) tubuh

kemerahan,

tangan dan

kaki biru

( ) <100

( ) sedikit-

gerakan

( ) ekstremi-

tas sedikit

fleksi

( ) lambat tak

teratur

() Seluruh

tubuh

kemera-

han

( ) > 100

( ) reaksi

melawan,

menangis

( ) gerakan

aktif

() Menangis

kuat

Ke

10

Warna

kulit

Frekuensi

Jantung

Reflex

Tonus

otot

Usaha

bernafas

( ) biru pucat

( ) tidak ada

( ) tidak be-

reaksi

( ) lumpuh

( ) tidak ada

( ) tubuh

kemerahan,

tangan dan

kaki biru

( ) <100

( ) sedikit-

gerakan

( ) ekstremi-

tas sedikit

fleksi

( ) lambat tak

teratur

() Seluruh

tubuh

kemera-

han

( ) > 100

( ) reaksi

melawan,

menangis

( ) gerakan

aktif

() Menangis

kuat

50

Komplikasi Ibu

a. Hipertensi/ hipotensi : …………………………..

b. Partus lama : …………………………..

c. Penggunaan obat : …………………………..

d. Infeksi/ suhu badan naik : …………………………..

e. KPD : …………………………..

f. Perdarahan : …………………………..

Komplikasi Janin

a. Prematur/ posmatur : …………………………

b. Malposisi/ malpresentasi : …………………………

c. Gawat janin : …………………………

d. Ketuban campur mekonium: …………………………

e. Prolaps tali pusat : …………………………

f. Keadaan bayi baru lahir

BB/PB lahir : …Nilai APGAR : 1 menit// 5 menit/ 10 menit: …/…/

Meni

t

Tanda 0 1 2 jumla

h

Ke 1 Warna kulit

Frekuensi

Jantung

Reflex

Tonus otot

Usaha

bernafas

( ) biru pu-

cat

( ) tidak

ada

( ) tidak

bereaksi

( ) lumpuh

( ) tidak

ada

( ) tubuh

kemerahan,

tangan dan

kaki biru

( ) <100

( ) sedikit

gerakan

( ) ek-

stremitas

sedikit

fleksi ( ) lambat

tak teratur

() Seluruh

tubuh

kemera

han

( ) > 100

( ) reaksi

melawan,

menangis

( ) gerakan

aktif

()

Menangis

kuat

17

LAMPIRAN

18

LEMBAR KONSULTASI

Nama Mahasiswa :

Semester :

NIM :

Pembimbing Akademik :

Tempat Praktik :

NO Tanggal Askeb Paraf Ket

Judul Tgl Asuhan

49

p. Punggung

Bentuk : ……………………………….

Kelainan : ……………………………….

3. Reflek

Moro : ………………………………..

Rooting : ………………………………..

Sucking : ………………………………..

Swallowing: ……………………………….

Graphs : ………………………………..

Walking : ………………………………..

Tonicneck : ………………………………..

Babinski : ……………………………….

4. Antropometri

BB : ……… gr

PB : ……… cm

LK : ……… cm

LD : ……… cm

Lila: ……… cm

DATA PENUNJANG

1. Komplikasi Janin

a. IUGR : ……………………….

b. Polihidramnion : ……………………….

c. Oligohidramnion : ……………………….

d. Gemelli : ……………………….

2. Riwayat Intranatal

Lahir tanggal …………………………. jam ………………….

Jenis persalinan : spontan / tindakan ………………………...

atas indikasi ………………………………..

Penolong : ……………………….. di …………………..

Lama persalinan: Kala I …………… jam…………. menit

Kala II …………... jam ………… menit

48

d. Telinga

Simetris : ……………………………….

Lubang :……………………………..

e. Hidung : ……………………………….

Palotoskisis: ……………………………….

Septum :…………………………………

Lubang :………………………….

f. Mulut : ……………………………….

Sianosis : ……………………………….

Mukosa : ……………………………….

Labioskizis:………………………

g. Leher : ……………………………….

h. Klavikula dan lengan tangan

Gerakan : ……………………………….

Jumlah jari : ……………………………….

i. Dada :

Bentuk : ……………………………..

Putting susu : ………………………

Auskultasi : ……………………….

j. Abdomen :

Tali pusat :………………………...

Kelainan :………………………...

k. Genetalia

Perempuan

Vagina :…………………..

Uretra berlubang :…………………..

Labia Mayor, labia minora :………………….

Laki-laki

Penis berlubang :…………………….

Testis dalam scrotum :…………………….

l. Anus :………………………………..

m. Tungkai dan kaki :

n. Gerakan : ……………………………….

o. Jumlah jari : ……………………………….

19

AKADEMI KEBIDANAN NADIRA BANDAR LAMPUNG JL. Kapten Abdul Haq No 16 Raja Basa

Bandar Lampung Telp / Fax ( 0721 ) 783116 (0721) 709335

————————–——————————————————————————— FORMAT PENILAIAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN I

DILAHAN PRAKTIK HARI/ TANGGAL : TEMPAT :

Bandar Lampung, - - 2015 Pembimbing

(…………………………)

Konversi Nilai : Pengetahuan ( 50 %)

Jika 75% Pertanyaan dapat dijawab dengan benar : 80 – 100 Jika 60-74% Pertanyaan dapat dijawab dengan benar : 68 - 79 Jika 50-59% Pertanyaan dapat dijawab dengan benar : 55 – 67

Ketrampilan (30 %) Jika 75% Ketrampilan dapat dilaksanakan dengan benar : 80 – 100 Jika 60-74% Ketrampilan dapat dilaksanakan dengan benar : 68 - 79 Jika 50-59% Ketrampilan dapat dilaksanakan dengan benar : 55 – 67

Sikap (20 %) Meliputi kriteria : Kedisiplinan, kejujuran, sopan santun, kerjasama, kerapian dan tanggung jawab Jika 75% memenuhi criteria : 80 – 100 Jika 60 – 74% memenuhi criteria : 68 – 79 Jika 55 – 59% memenuhi criteria : 55 – 67

N

o.

Nama Maha-

siswa

Jenis Penilaian Jumlah

Pengetahuan Ketrampilan Sikap

1.

2.

3.

4.

5.

20

Daftar Nama-Nama Mahasiswa Akbid NADIRA Bandar Lampung

Tahun 2014/2015

NAMA MAHASISWA

NAMA BIDAN PRAKTEK

MANDIRI (BPM)

Agnia Aulia

Amilatun Nasuha

ZUBAIDAH

Anastia anggraini

Anggun meiliana

MARIA DWI SAPTA

Anna amalia

Bella catherina

Dea Resty

DASA SUSILA

Depi susanti

Desy Risky

Elsa Ariyanti

Yusnia Safitri

ROSBIATUL ADAWIYAH

Elza novia

Emilia sari

HASMIATI

Ervia

Ester inggrit

Evida desi

Fuja anggraini

LISNANI ALI

47

Komplikasi Ibu

a. Hiperemesis : ……………………….

b. Perdarahan : ……………………….

c. Preeklampsia : ……………………….

d. Eklampsia : ……………………….

e. Infeksi : ……………………….

Eliminasi :

Miksi : ……………………………………..

Mekonium : ……………………………………..

B. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

a. Pernafasan : ………………………..

b. Suhu aksila : ………………………..

c. Kulit :

Warna :…………………..

Turgor :……………………

d. Denyut jantung : ………………………..

e. Tonus otot : ………………………..

f. Gerakan : ………………………..

g. Tali Pusat : ………………………..

h. Ekstremitas : ………………………..

2. Pemeriksaan Fisik

a. Kepala

Ubun-ubun : ………………………………. \

Caput succedaneum : ……………………………….

Cepal Haematoma : ……………………………….

b. Muka : ……………………………….

c. Mata

Simetris : ……………………………….

Kelopak mata :………………………………

Secret : ……………………………….

Konjungtiva : ……………………………..

Sklera : ………………………………

46

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

By. Ny…. Umur….DI BPS / RB………


Oleh :

Tanggal dan Jam :

Biodata Bayi Nama :

Jenis Kelamin :

Tanggal lahir/Pukul :

Biodata Orang Tua

Ibu Ayah

Nama : ……………………….. …………………………..

Umur : ……………………….. …………………………..

Agama : ……………………….. …………………………..

Suku/bangsa : ……………………….. ………………………….. Pendidikan : ……………………….. …………………………..

Pekerjaan : ……………………….. …………………………..

Alamat : ……………………….. …………………………..

No. Telp/Hp : ………………………... …………………………..

I. PENGKAJIAN

A. DATA SUBJEKTIF

1. Riwayat antenatal

G…. P….. A…..……… Umur kehamilan…….minggu

Riwayat ANC : teratur/tidak, …. kali, di …………oleh………..

Imunisasi TT : ya/tidak..……. kali

Keluhan saat hamil :

Penyakit selama hamil :

a. Diabetes Mellitus : …………………………….

b. Hepatitis : …………………………….

c. Tuberkulosis : …………………………….

d. HIV/AIDS : ……………………….

Kebiasaan :

Minum Obat/jamu : ……………………….

Merokok : ……………………….

21

Gusliana

Jayanti

Henny elmiati

Indri febriani

KARTINI KAMPUNG SAWAH

Maria firida

Novidah ahyaini

Asmala Dewi

NURMALA

Octa noprisia

Omi hasanah

KETUT DANI

Rani diana

Reni marlina

Risky kurniasari

Puji suwarti

NURHASANAH

Septi dewi

Tri apri lusi

Yuni makrifah

Siti Yayah

DESI ANDRIANI

22

10

03 Oktober 2015

45

Penolong :

Jenis Persalinan :

Lama Persalinan :

Catatan Waktu :

Kala I : Kala II :

Kala III :

Kala IV :

Ketuban pecah pukul :

Plasenta

Lahir secara :

Ukuran :

Berat :

Panjang tali pusat :

Perineum :

4.2 Bayi

Lahir tanggal / pukul : Nilai Apgar :

Jenis kelamin :

Cacat bawaan :

Masa gestasi :


Diagnosis :

Dasar :

DS :

DO :

Masalah :

Kebutuhan :



V. Perencanaan tgl / jam

VI. Pelaksanaan tgl / jam

VII.Evaluasi tgl/ jam

44

Payudara :

Simetris :

Pembesaran :

Putting susu :

areola mamae :

Benjolan :

Pengeluaran :

Punggunng dan pinggang:

Simetris :

Nyeri ketuk :

Abdomen Benjolan :

Konsistensi :

Kandung kemih :

Uterus : TFU :

Kontraksi :

Anogenital

Labia mayora / minora :

Kelenjar Bartholini :

Pengeluaran Vagina

Jenis lochea :

Warna :

Bau :

Perineum : Anus :

Ektermitas Bawah Oedema :

Kemerahan :

Varices :

3. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium

a. Darah :

HB :

Golongan Darah :

b. Urine :

Protein :

Glukosa :

4. Data Penunjang

Riwayat persalinan sekarang

4.1 IBU

Tempat melahirkan :

23

FORMAT—FORMAT ASKEB

24

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

TERHADAP NY. …………………..

DI BPM…………..


BANDAR LAMPUNG

2015

Disusun Oleh:

Rani Diana

NIM..........................................

43

DATA OBJEKTIF : TGL / waktu :

1. Pemeriksaan umum

Keadaan Umum :

Kesadaran :

Keadaan Emosional : Tanda Vital

TD :

Pernafasan :

Nadi :

Suhu :

2. Pemeriksaan fisik

Kepala

Wajah:

Pucat :

Edema :

Mata:

Simetris :

Kelopak mata :

Konjungtiva : Skelera :

Hidung:

Simetris :

Polip :

Kebersihan :

Mulut:

Bibir :

Lidah :

Gusi :

Gigi :

Telinga:

Simetris :

Gangguan pendengaran :

Leher:

Tumor :

Pembesaran kelenjar tiroid :

Pembesaran vena jugularis :

Ketiak, Pembesaran kelenjar limfe :

Dada:

Retraksi :

Bunyi mengi dan ronchi :

42

b. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu.

c. Riwayat Persalinan Sekarang

Jenis Persalinan :

Tanggal :

Jam :

Jenis kelamin :

Panjang Badan :

Berat Badan :

Keadaan Bayi : d. Riwayat KB

6. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari – hari

Pola Nutrisi :

Pola Eliminasi :

Pola aktivitas : Pola Istirahat :

Pola personal Hygene :

Pola Seksual :

7. Psikososial

Tanggapan ibu terhadap dirinya :

Tingkat pengetahuan ibu terhadap kondisinya :

Tanggapan keluarga terhadap kelahiran bayi :

Pengambil keputusan :

Lingkungan yang berpengaruh :

No Tangg

al

Persal

inan

Tempa

t

Persali

nan

Umur

Keham

ilan

Jenis

Persali

nan

Penolo

ng

Pen

yuli

t

Keadaan K

e

t Nif

as

An

ak

N

o

Jenis

Kontras

epsi

Mulai memakai Berhenti / ganti Cara

Tangg

al

Ol

eh

Tem

pat

Keluh

an

Tanggal Ole

h

Tem

pat

Alas

an

25

Asuhan Kebidanan Pada Ny. G P A Usia Kehamilan

di BPM……..

Bandar Lampung Tahun 2015

Oleh :

Waktu :

Pukul :

I. Pengkajian Data

A. Identitas

Istri Suami

Nama : ……………………….. …………………………..

Umur : ……………………….. …………………………..

Agama : ……………………….. …………………………..

Pendidikan : ……………………….. …………………………..

Pekerjaan : ……………………….. …………………………..

Suku/Bangsa : ……………………….. …………………………..

Alamat : ……………………….. …………………………..

B. Anamnesis

1. Alasan Kunjungan :

2. Keluhan Utama :

3. Riwayat Kebidanan

a) Menstruasi

Menarche :

Siklus :

Keluhan :

Volume :

HPHT :

b) Gangguan Kesehatan Reproduksi

Keputihan :

Infeksi :

Gatal karena jamur :

Tumor :

26

b) Riwayat Kehamilan, persalinan, nifas dan KB yang lalu

c) Riwayat kehamilan sekarang

HPHT :

Keluhan selama hamil :

Kunjungan ANC :

Gerakan janin :

Obat yang dikonsumsi :

Mengkonsumsi Jamu- jamuan :

3) Riwayat Kesehatan

a) Riwayat kesehatan sekarang

Penyakit Menular (TBC, Hepatitis, Malaria) :

Penyakit Menurun (DM, Jantung, Hipertensi) :

Alergi obat antibiotic :

b) Riwayat kesehatan yang lalu

Penyakit Menular (TBC, Hepatitis, Malaria, PMS, HIV ):

Penyakit Menurun (DM, Jantung, Hipertensi, Asma) :

c) Riwayat kesehatan keluarga

Keturunan kembar :

Penyakit Menular (TBC, Hepatitis, Malaria, AIDS):

Penyakit Menurun (DM, Asma, Hipertensi) :

4) Data Psikososial

a) Riwayat perkawinan

b) Respons ibu terhadap kehamilan ini :

c) Respons suami terhadap kehamilan ini :

Anak ke

Kehamilan Per-salinan

Nifas KB

Usia Penyulit

Pe-nolong

Jenis Per-salinan

BB Bayi

Penyulit

Komplikasi

Alkon

41

ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY. .. UMUR…P..A..Ah….

……… POST PARTUM DI BPS/RB…….


( 7 LANGKAH VARNEY )

Anamnesa Oleh :

Tanggal :

Pukul :

PENGKAJIAN

DATA SUBJEKTIF :

I. IDENTITAS

1. Biodata

ISTRI SUAMI

Nama : : Umur : :

Agama : :

Suku/Bangsa : :

Pendidikan : :

Pekerjaan : :

Alamat : :

2. Keluhan Utama :

3. Riwayat Kesehatan :

Riwayat kesehatan sekarang : Hipertensi, DM, Jantung, Asma, ginjal,

Hepatitis dan TBC.

Riwayat kesehatan dahulu : Hipertensi, DM, Jantung, Asma, dan TBC.

Riwayat kesehatan keluarga : Hipertensi, DM, Jantung, Asma, dan TBC.

4. Riwayat Perkawinan

Status pernikahan :

Usia nikah pertama : Lamanya pernikahan :

5. Riwayat Obstetri

Riwayat Haid

Menarche :

Siklus :

Lama :

Banyaknya :

Sifat :

Dismenorhea :

40

ASUHAN KALA IV

I. PENGKAJIAN a. Data Subjektif

b. Data Objektif

II. INTERPRETASI DATA

Diagnosa Kebidanan

Dasar subjektif

Dasar objektif

Masalah :

Kebutuhan :

III. DIAGNOSIS POTENSIAL

IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

V. PERENCANAAN Tgl.....Pukul....

VI. PELAKSANAAN

Tgl.....Pukul....

VII. EVALUASI

Tgl.....Pukul....

27

d) Respons keluarga terhadap kehamilan ini :

e) Adat istiadat/budaya yang dianut oleh keluarga yang berhubungan

dengan kehamilan :

5. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

a) Nutrisi

Makan

Menu :

Frekuensi :

Jumlah per hari :

Pantangan :

b) Pola eliminasi

Sebelum hamil

BAK :

BAB :

Saat hamil

BAK :

BAB :

c) Pola Istirahat

malam hari :

siang hari :

d) Aktivitas sehari-hari :

e) Personal higiene

Mandi :

Keramas :

Ganti baju dan celana dalam:

Kebersihan kuku :

f) Aktivitas seksual

Frekuensi :

Gangguan :

C. Pemeriksaan umum

1. Keadaan Umum :

2. Keadaan emosional :

3. Kesadaran :

28

4. TTV

a) Tekanan Darah : mm Hg

b) Nadi : x/menit

c) Suhu : 0 C

d) Respirasi : x/menit

5. TB : cm

6. BB sebelum hamil : kg,

BB sekarang : kg

7. LILA : cm

8. TP :

D. Pemeriksaan Khusus Kebidanan

1. Pemeriksaan fisik/inspeksi

a) Rambut

Kebersihan :

Mudah rontok/tidak :

b) Muka

Cloasma :

Oedema :

c) Mata

Simetris :

Konjungtiva :

Sklera :

Kebersihan :

d) Hidung

Simetris :

Kebersihan :

Polip :

e) Telinga

Simetris :

Kebersihan :

Gangguan pendengaran :

f) Mulut

Bibir :

Lidah :

Gigi :

Gusi :

39

ASUHAN KALA III

I. PENGKAJIAN

Pukul.....

1. Data Subjektif

2. Data Objektif


Diagnosa Kebidanan

Dasar Subjektif :

Dasar Objektif :

Masalah :

Kebutuhan :

III. DIAGNOSA POTENSIAL


V. PERENCANAAN

Tgl... pukul....

VI. PELAKSANAAN

Tgl...Pukul....

VII. EVALUASI

Tgl...Pukul...

38

V. PERENCANAAN

Tgl........ Pukul

VI. PELAKSANAAN

Tgl.........Pukul

VII. EVALUASI

Tgl.........Pukul

Asuhan Kala II

I. PENGKAJIAN

Pukul...

1. Data Subjektif

2. Data Objektif


Diagnosa ibu

DS :

DO :

Diagnosa Janin

DS :

DO :

Masalah :

Kebutuhan :

III. DIAGNOSA POTENSIAL


V. PERENCANAAN

Tgl.... Pukul.....

VI. PELAKSANAAN

Tgl....pukul...

VII. EVALUASI

Tgl....Pukul....

29

g) Leher

Pembesaran Kelenjar limfe :

Pembesaran Kelenjar tiroid :

h) Dada

Simetris :

Payudara

Simetris :

Rasa nyeri :

Benjolan :

Keadaan puting :

Hiperpigmentasi :

Pengeluaran :

Kebersihan :

Gangguan pernapasan :

i) Abdomen

Bekas luka operasi :

Pembesaran :

strie gravidarum :

Linea nigra :

Acites :

Tumor :

Benjolan :

Uterus

Leopold I :

Leopold II :

Leopold III :

Leopold IV :

TFU Mc Donald :

Penghitungan TBJ John tausact: (TFU-11/12) x 155

Pemeriksaan DJJ :

j) Ekstremitas

Atas

Bentuk :

Oedema :

Kuku jari :

Bentuk :

30

Bawah

Bentuk :

Oedema :

Kuku jari :

Varices :

Refleks patella :

Gangguan kelainan :

k) Anogenital

Kebersihan :

Pengeluaran pervaginam :

Tanda-tanda infeksi vagina :

Varises :

Oedema :

Pembesaran kelenjar bartholini :

l) Anus

Haemorid :

Kebersihan :

E. Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan Obstetrik

Lingkar panggul :

Distansia Spinarum :

Distansia Kristarum :

Boudenloque :

2. Pemeriksaan Laboratorium

HB :

Protein urine :

Glukosa urine :

37

Dinding vagina :

Porsio

Konsistensi :

Pendataran :

Pembukaan :

Ketuban :

Persentasi :

Penunjuk :

Posisi :

Penurunan :

Molase :

d. Data penunjang

USG

Laboratorium darah

Kadar HB

Golongan Darah

Kadar leukosit

Laboratorium urine

Protein urine

Glukosa urine


Diagnosis Ibu :

Dasar :

DS :

DO :

Diagnosa Janin

Dasar :

DS :

DO :

Masalah :

Kebutuhan :

III. DIAGNOSIS POTENSIAL


36

TFU Mc. Donald :

TBJ (Rumus johnson-Tossec) :

DJJ :

j) Ekstremitas

Atas

Bentuk :

Oedema :

Kuku jari :

Bentuk :

Bawah

Bentuk :

Oedema :

Kuku jari :

Varices :

Refleks patella :

Gangguan/kelainan :

k) Anogenital

Kebersihan :

Pengeluaran pervaginam :

Tanda-tanda infeksi vagina :

Varises :

Oedema :

Kelenjar Bartholini :

l) Anus

Hemoroid :

Kebersihan :

c. Periksa Dalam

Indikasi :

Tanggal :

Pukul :

31

II. Diagnosis, MAsalah dan Kebutuhan

Diagnosis Ibu :

Dasar :

DS :

DO :

Diagnosa Janin

Dasar :

DS :

DO :

Masalah :

Kebutuhan :



V. Perencanaan

VI. Pelaksanaan

VII.Evaluasi

32

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NY. … UMUR….G..

P…A… UMUR KEHAMILAN….MINGGU DI…..

TAHUN ……

I. PENGKAJIAN

Tgl ........... Pukul.......

1. Data Subjektif

a. Biodata

ISTRI SUAMI

Nama :

Umur :

Agama :

Pendidikan :

Pekerjaan :

Suku/Bangsa :

Alamat :

b. Riwayat Pasien

1) Keluhan Utama :

2) Gangguan kesehatan alat reproduksi

Keputihan :

Infeksi :

Gatal :

Benjolan/Tumor :

3) Riwayat Kehamilan dan persalinan yang lalu

Anak

ke

Kehamilan Persalinan

Usia Penyulit

Jenis

Persalina

n

BB

Bay

i

Jenis

Kelami

n

Penyul

it

35

Gangguan penglihatan (rabun jauh/dekat) :

e) Hidung

Kebersihan :

Polip :

f) Mulut

Bibir :

Lidah :

Gigi :

Gusi :

g) Leher

pembesaran kelenjar limfe :

Pembesaran kelenjar tiroid :

h) Dada

Simetris :

Payudara

Simetris :

Rasa nyeri :

Benjolan :

Keadaan puting :

Hiperpigmentasi :

Pengeluaran :

Kebersihan :

Gangguan pernapasan :

i) Perut

Bekas luka operasi :

Pembesaran :

Striae :

Linea :

Acites :

Tumor :

Benjolan :

Uterus

Leopold 1 :

Leopold 2 :

Leopold 3 :

Leopold 4 :

2. Data Objektif

a. Pemeriksaan umum

1) Keadaan umum :

2) Kesadaran :

3) Tanda vital :

- TD :

- Nadi :

b. Pemeriksaan head to toe

1) Kepala

a). Rambut

- Warna :

- Kebersihan :

- Mudah rontok atau tidak :

b). Muka

- Oedema :

- Pucat :

c). Telinga

- Kebersihan :

- Gangguan pendengaran :

d). Mata

- Konjungtiva :

- Sklera :

- Kebersihan :

34

11). Pola Istirahat

- Kapan terakhir tidur :

- Lamanya :

12). Aktivitas seksual

- Frekuensi :

- Keluhan :

- Kapan terakhir melakukan hubungan seksual :

13). Respon Keluarga terhadap Persalinan :

14). Respon suami pasien terhadap kehamilan ini :

15). Pengetahuan pasien tentang proses persalinan :

16). Adat istiadat yang berkaitan dengan persalinan :

2. Data Objektif

a. Pemeriksaan umum

1) Keadaan umum :

2) Kesadaran :

3) Tanda vital :

- TD :

- Nadi :

b. Pemeriksaan head to toe

1) Kepala

a). Rambut

- Warna :

- Kebersihan :

- Mudah rontok atau tidak :

b). Muka

- Oedema :

- Pucat :

c). Telinga

- Kebersihan :

- Gangguan pendengaran :

d). Mata

- Konjungtiva :

- Sklera :

- Kebersihan :

33

4) Riwayat Kehamilan Sekarang

HPHT :

Usia Kehamilan :

Keluhan :

5) Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir :

6) Riwayat Kesehatan

a) Riwayat Kesehatan sekarang

Jantung :

DM :

Ginjal :

Hipertensi :

Hepatitis :

Anemia :

b) Riwayat Kesehatan yang lalu

Jantung :

DM :

Ginjal :

Hipertensi :

Hepatitis :

Anemia :

7) Status Pernikahan

Usia saat menikah :

Status pernikahan :

Lama Pernikahan :

8) Pola makan

Kapan atau jam berapa terakhir kali makan :

Jenis makanan :

Porsi :

Seandainya saat ini ingin makan, apa yang diinginkan:

9) Pola Minum

Kapan terakhir kali minum :

Berapa banyak yang diminum :

Jenis :

10) Pola eliminasi

BAK terakhir :

BAB Terakhir :

Ada kesulitan :

Documents

ACUAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN (PKKeb) I DI …nadira.ac.id/images/PRINT BUKU RB 2015.pdf · Labia Mayor, labia minora: Laki-laki Penis berlubang : Testis dalam scrotum : b. TUJUAN