ADNEKSALNE MASE U PERIMENOPAUZI I POSTMENOPAUZI

ADNEKSALNE MASE UADNEKSALNE MASE U PERIMENOPAUZI I PERIMENOPAUZI I POSTMENOPAUZI POSTMENOPAUZI

Ingrid MartonIngrid Marton, dr.med., dr.med. KB “Sv.Duh”KB “Sv.Duh”

Adneksalne mase u perimenopausi:Adneksalne mase u perimenopausi:

• BENIGNE:BENIGNE:• funkcionalne, luteinske cy.funkcionalne, luteinske cy.• cy.žutog tijelacy.žutog tijela• endometriomendometriom• dermoididermoidi• ektopična trudnoćaektopična trudnoća• PIDPID• fibromifibromi

• MALIGNE:MALIGNE:

• ““borderline” borderline” tm.tm.

• karcinomikarcinomi

Corpus luteum

Folikularna cista i pericističniprotok

Dermoid

Endometriom

Ektopična trudnoća

PID

Fibromi jajnikaFibromi jajnika



• Dijagnostika: Dijagnostika: • UZV:UZV:• 2D,CD,PD,3D,3DPD2D,CD,PD,3D,3DPD• 3D-PDA 3D-PDA (vascular (vascular

sampling) – Alcazar JLsampling) – Alcazar JL• MSCTMSCT• MR MR • PET-CTPET-CT

Adneksalne mase u Adneksalne mase u perimenopausi:perimenopausi:

• MALIGNE:MALIGNE:

• ““borderline” tumori jajnikaborderline” tumori jajnika• karcinomi jajnikakarcinomi jajnika• anamneza: obiteljska, onkološka, anamneza: obiteljska, onkološka,

reprodukcijska-stimul.ov.+IVF reprodukcijska-stimul.ov.+IVF postupci!postupci!

Adneksalne mase u Adneksalne mase u perimenopausi:perimenopausi:

• Sympthomatic indeks Sympthomatic indeks (Goff BA)(Goff BA)

• Tumorski markeri ili Tumorski markeri ili biomarkeri (CA-biomarkeri (CA-125+HE4,CEA,VCAM,…)125+HE4,CEA,VCAM,…)

• HE4 (human HE4 (human epididymal protein 4)epididymal protein 4)

• HE4 je specifičniji u HE4 je specifičniji u diferencijaciji benignih od diferencijaciji benignih od malignih promjena u malignih promjena u premenopauzalnih premenopauzalnih pacijentica od CA-125 pacijentica od CA-125 (Holcomb K, Vucetic Z, (Holcomb K, Vucetic Z, Miller MC, Knapp RC. Am J Miller MC, Knapp RC. Am J Obstet Gynecol 2011)Obstet Gynecol 2011)

• Proteomika- budućnostProteomika- budućnost

Adneksalne mase u perimenopausi,Adneksalne mase u perimenopausi, ZAKLJUČCI: ZAKLJUČCI:

• Od funkcionalnih promjena do maligne bolestiOd funkcionalnih promjena do maligne bolesti• Ne podcijeniti mogućnost nastanka Ne podcijeniti mogućnost nastanka

ektopične trudnoće, PID-a, niti karcinoma ektopične trudnoće, PID-a, niti karcinoma jajnikajajnika

• UZVUZV: : subjektivna metoda, kvaliteta nalaza ovisi o subjektivna metoda, kvaliteta nalaza ovisi o pretraživaču, sva viđena morfologija se često ne opisuje, pretraživaču, sva viđena morfologija se često ne opisuje, kvaliteta strojakvaliteta stroja

• 2D morfološki kriteriji, shuntovi!!!2D morfološki kriteriji, shuntovi!!!• Komplementarnost s drugim “imaging” metodama, koje Komplementarnost s drugim “imaging” metodama, koje

ne zamjenjuju UZVne zamjenjuju UZV• KOMPLEKSNA ADNEKSALNA MASA- suspektna, KOMPLEKSNA ADNEKSALNA MASA- suspektna,

dif.dg.: PID, borderline, karcinom!dif.dg.: PID, borderline, karcinom!• Slobodna tekućina nije uvijek znak funkcionalne Slobodna tekućina nije uvijek znak funkcionalne

aktivnosti jajnikaaktivnosti jajnika

Adneksalne mase u Adneksalne mase u postmenopausi:postmenopausi:

ProbirProbir OVARIJSKOG KARCINOMA!OVARIJSKOG KARCINOMA! Vodeći uzrok smrti od ginekoloških malignomaVodeći uzrok smrti od ginekoloških malignoma Svega Svega ~~20% se dijagnosticira u kl.St. I i II 20% se dijagnosticira u kl.St. I i II Tko ima rizik za nastanak bolesti i kako identificirati osobe Tko ima rizik za nastanak bolesti i kako identificirati osobe

pod rizikom?pod rizikom? Procjena vjerojatnosti oboljevanjaProcjena vjerojatnosti oboljevanja Obiteljski karcinom- 10%Obiteljski karcinom- 10% Ian Jacobs, Usha Menon- Ian Jacobs, Usha Menon- UKCTOCS trialUKCTOCS trial Studija prevalencije bolesti na 202 638 Studija prevalencije bolesti na 202 638

postmenopauzalnih žena (50-74g.): godišnji CA-postmenopauzalnih žena (50-74g.): godišnji CA-125, ako je povišen TVS (MMS) 125, ako je povišen TVS (MMS) versus versus TVS: TVS: specifičnost veća u MMS grupispecifičnost veća u MMS grupi

Lancet Oncol 2009

PROBIR OVARIJSKOG PROBIR OVARIJSKOG KARCINOMAKARCINOMA

Menon U, Jacobs I: prva prospektivna studija na Menon U, Jacobs I: prva prospektivna studija na postmenoauzalnim ženama (6 682): dob, CA-125, TVSpostmenoauzalnim ženama (6 682): dob, CA-125, TVS

UKFOCSS- UK familial ovarian cancer screening studyUKFOCSS- UK familial ovarian cancer screening study RIM-Risk of Malignancy indeks (menopauzalni status, CA-RIM-Risk of Malignancy indeks (menopauzalni status, CA-

125, UZV)125, UZV) ROMA-Risk of Ovarian malignancy Algorithm (menopauzalni ROMA-Risk of Ovarian malignancy Algorithm (menopauzalni

status, CA-125+HE4) status, CA-125+HE4) Moore RG.Gynecol Oncol 2009Moore RG.Gynecol Oncol 2009 Sympthomatic indeks (Goff BA)Sympthomatic indeks (Goff BA) Biomarkeri (CA-125+HE4,CEA,VCAM,…)Biomarkeri (CA-125+HE4,CEA,VCAM,…) Proteomika- budućnostProteomika- budućnost UZVUZV


Rana detekcija ca. ovarija zahtijeva visoku Rana detekcija ca. ovarija zahtijeva visoku senzitivnost (senzitivnost (>>75%) i specifičnost (75%) i specifičnost (>>99,6%)99,6%)

Skrining prevalencije- detektira postojeću bolestSkrining prevalencije- detektira postojeću bolest Skrining incidencije-detektira bolest koja će se Skrining incidencije-detektira bolest koja će se

razvitirazviti CA-125CA-125 HE4 (human epididymal protein 4)HE4 (human epididymal protein 4) UZVUZV


UZV:UZV:2D, CD, PD, 3D, 3DPD, 3DPDA2D, CD, PD, 3D, 3DPD, 3DPDA3D-PDA- vascular sampling 3D-PDA- vascular sampling (Alcazar (Alcazar

JL)JL)

PARAMETRI

Septa Bez / tanka < 3mm Debela >3mm

Solidni djelovi Odsutni Prisutni

Morfološki 2D UZV kriterijiMorfološki 2D UZV kriteriji

PARAMETRI

Struktura stijenke Glatka / nepravilna 3mm Papile

Zasjenjenja Prisutna Odsutna


PARAMETRI

Ehogenost Anehogeno / Hipoehogeno Miješana

Slobodna tekućina OdsutnaPrisutna


Tumorski protok krvi Brzine protoka

PARAMETRI

CD: kriterijiCD: kriteriji

UZVUZV

BENIGNI tumori BENIGNI tumori jajnika:jajnika:

Pravilan raspored Pravilan raspored krvnih žilakrvnih žila

Krvne žile jednakog Krvne žile jednakog promjerapromjera

Stijenke krvnih žila Stijenke krvnih žila imaju mišićne nitiimaju mišićne niti

MALIGNI MALIGNI tumori jajnika:tumori jajnika:

Nepravilan raspored Nepravilan raspored krvnih žilakrvnih žila

Krvne žile Krvne žile raznolikog promjeraraznolikog promjera

Prikaz tumorskih Prikaz tumorskih jezeraca i AV jezeraca i AV shuntovashuntova

RI 0,42?!

UZVUZV

TVS kao metoda TVS kao metoda probira, osjetljivost: probira, osjetljivost: 48-94% 48-94%

Nalaz koji sugerira Nalaz koji sugerira malignost: solidno-malignost: solidno-cistična tvorba, cistična tvorba, zadebljana septa, zadebljana septa, papilarne tvorbe, papilarne tvorbe, ascitesascites

Različiti bodovni Različiti bodovni sustavi, sustavi, ““scorinziscorinzi““

Angiogeneza i Angiogeneza i neovaskularizacijaneovaskularizacija

Kaotična granjanja, Kaotična granjanja, shuntovishuntovi

NISKI RI i PINISKI RI i PIVisoke brzineVisoke brzineBodovni sustav: Bodovni sustav:

morfologijamorfologija++obojeni obojeni i pulzirajući dopleri pulzirajući dopler

Program probiraProgram probira

Ciljne skupine:Ciljne skupine: Asimptomatske Asimptomatske

žene žene >>5050 Asimptomatske Asimptomatske

žene žene >>25 s 25 s pozitivnom pozitivnom obiteljskom obiteljskom anamnezom anamnezom karcinoma jajnika karcinoma jajnika i/ili dojkei/ili dojke

Algoritam Algoritam pregleda:pregleda:

2D TVS ocjena 2D TVS ocjena volumena i volumena i morfologijemorfologije

2D TVS CD 2D TVS CD ocjena ocjena prožiljenostiprožiljenosti

Program probiraProgram probira

Mogući ishodi:Mogući ishodi: 2D uredan nalaz: ponoviti za 1. godinu2D uredan nalaz: ponoviti za 1. godinu 2D susp.nalaz: ponoviti 2D i CD kod 2D susp.nalaz: ponoviti 2D i CD kod

jednostavne ciste za 4-6 tj., a kod jednostavne ciste za 4-6 tj., a kod kompleksne za 2 tjedna ?!kompleksne za 2 tjedna ?!

Ukoliko su ponovljeni nalazi uredni, Ukoliko su ponovljeni nalazi uredni, ponoviti za godinu danaponoviti za godinu dana

Perzistencija abnormalnog nalaza: Perzistencija abnormalnog nalaza: učiniti 3D, 3DPD, 3DPD s kontrastom i učiniti 3D, 3DPD, 3DPD s kontrastom i CA-125CA-125

ZAKLJUČAKZAKLJUČAK



UZV: UZV: subjektivna metoda, kvaliteta nalaza ovisi o subjektivna metoda, kvaliteta nalaza ovisi o pretraživaču, sva viđena morfologija se često ne opisuje, pretraživaču, sva viđena morfologija se često ne opisuje, kvaliteta strojakvaliteta stroja

Komplementarnost s drugim “imaging” metodama, koje ne Komplementarnost s drugim “imaging” metodama, koje ne zamjenjuju UZVzamjenjuju UZV

KOMPLEKSNA ADNEKSALNA MASA- suspektna!KOMPLEKSNA ADNEKSALNA MASA- suspektna! BORDERLINE!BORDERLINE! HIDROSALPINX i SLOBODNA TEKUĆINA u POSTMENOPAUZI-HIDROSALPINX i SLOBODNA TEKUĆINA u POSTMENOPAUZI-

suspektno!suspektno! NE otkriva karcinomatozu peritoneumaNE otkriva karcinomatozu peritoneuma NEPODESAN za dg. anaplastičnog karcinomaNEPODESAN za dg. anaplastičnog karcinoma 2D morfološki kriteriji !!!2D morfološki kriteriji !!! ShuntoviShuntovi


UZVUZVCA-125CA-125TriažaTriažaHE4HE4

Documents

ADNEKSALNE MASE U PERIMENOPAUZI I POSTMENOPAUZI