Adulto 2 Word Glomerulo y Pielonefritis (1)

7/26/2019 Adulto 2 Word Glomerulo y Pielonefritis (1)

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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

TEMA: PIELONEFRITIS Y GLOMERULONEFRITIS

INTEGRANTES:

CEPEDA BRACAMONTE LESLY ESCOBEDO CORTIJO GISELLE

LOZADA DEZA MILAGRITOS

MAS GUIVIN LUCY

RODRIGUEZ SAGASTEGUI LAURA

DOCENTE: ROSA REBAZA

AREA: ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO 2

CICLO: VII

TRUJILLO-PER

-2016-

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SISTEMA RENAL

El sistema renal es un conjunto de rganosencargados de la eliminacin de los residuos

nitrogenados del metabolismo, conocidos por la medicina como orina; que lo

conforman laureay la creatinina. Su arquitectura se compone de estructuras que filtran

los fluidos corporales (lquido celomtico, hemolinfa, sangre. !a unidad bsica de

filtracin es la nefrona o nefrn. El aparato urinario humano se compone,

fundamentalmente, de dos partes que son"

!os rganos secretores" los ri#ones, que producen la orinay diferentes

funciones.

!a $a e%cretora, que recoge la orina y la e%pulsa al e%terior.

Est formado por un conjunto de conductos que son"

!os ur&teres, que conducen la orina desde los ri#ones a la $ejiga urinaria. !a $ejiga urinaria, receptculo donde se acumula la orina. !a uretra, conducto por el que sale la orina hacia el e%terior, siendo de corta

longitud en la mujer y ms larga en el hombre denominada uretra peneana.

1-LOS RI!ONES

Se hallan situados en la regin lumbar, a ambos lados u por delante de la columna

lumbar.

Son de color pardo roji'o y de un tama#o apro%imado de % ) % * cm. Su peso oscila

entre + y + gr.

El ri#n i'quierdo se halla algo ms alto que el derecho (,) cm. -ueden mo$ili'arse

con los cambios de postura y con mo$imientos respiratorios. abitualmente se hallan a

la altura de las $&rtebras /0 dorsal 1 *0 lumbar

-E"#$%%$' ()#*$)'

!a seccin coronal de un ri#n re$ela una 'ona roji'a llamada corte'a renal y una capa

interna llama m&dula renal. 2entro de la m&dula hay entre y estructuras en forma

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http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%93rgano_(biolog%C3%ADa)http://es.wikipedia.org/wiki/Nitr%C3%B3genohttp://es.wikipedia.org/wiki/Orinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Ureahttp://es.wikipedia.org/wiki/Ureahttp://es.wikipedia.org/wiki/Ureahttp://es.wikipedia.org/wiki/Creatininahttp://es.wikipedia.org/wiki/Celomahttp://es.wikipedia.org/wiki/Hemolinfahttp://es.wikipedia.org/wiki/Sangrehttp://es.wikipedia.org/wiki/Nefronahttp://es.wikipedia.org/wiki/Nefronahttp://es.wikipedia.org/wiki/Nefronahttp://es.wikipedia.org/wiki/Nefr%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Nefr%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Ri%C3%B1%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Orinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Ur%C3%A9terhttp://es.wikipedia.org/wiki/Vejiga_urinariahttp://es.wikipedia.org/wiki/Uretrahttp://es.wikipedia.org/wiki/Nitr%C3%B3genohttp://es.wikipedia.org/wiki/Orinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Ureahttp://es.wikipedia.org/wiki/Creatininahttp://es.wikipedia.org/wiki/Celomahttp://es.wikipedia.org/wiki/Hemolinfahttp://es.wikipedia.org/wiki/Sangrehttp://es.wikipedia.org/wiki/Nefronahttp://es.wikipedia.org/wiki/Nefr%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Ri%C3%B1%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Orinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Ur%C3%A9terhttp://es.wikipedia.org/wiki/Vejiga_urinariahttp://es.wikipedia.org/wiki/Uretrahttp://es.wikipedia.org/wiki/%C3%93rgano_(biolog%C3%ADa)


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de cono llamadas pirmides medulares renales. 3ienen un aspecto estriado debido a la

presencia de t4bulos y $asos sanguneos alineados y rectos. !as bases de las pirmides

finali'an en las papilas renales, colindandes con el seno renal. Entre las pirmides

medulares se encuentran las columnas renales o columnas de 5ertin.

6onjuntamente la corte'a y las pirmides medulares constituyen el par&nquima renal

(porcin funcional del ri#n. Estructuralmente, el par&nquina de cada ri#n consiste en

1./ millones de estructuras microscpicas llamadas nefronas que son las unidades

funcionales del ri#n.

En el seno renal se obser$a una amplia ca$idad llamada pel$is renal. El borde de la

pel$is renal contiene una e%tensiones en forma de copa llamadas clices menores que, asu $e', forman los clices mayores. ay / o * clices mayores y a clices menores.

6ada uno de los clices menores recibe la orina de los conductos colectores de las

pirmides y la en$a a los clices mayores. 2e estos, la orina pasa a la pel$is renal y sale

por el ur&ter para ir a la $ejiga urinaria.

2-LA NEFRONA

!a unidad funcional del ri#n es la nefrona. Sus funciones bsicas son"

filtracin" algunas sustancias son transferidas desde la sangre hasta las nefronas.

secrecin" cuando el lquido filtrado se mue$e a tra$&s de la nefrona, gana

materiales adicionales (desechos y sustancias en e%ceso.

reabsorcin" algunas sustancias 4tiles son de$ueltas a la sangre para sureutili'acin.

6omo consecuencia de estas acti$idades se forma la orina.

A-A)'#+,' .* /' N*$+)'

!a nefronase compone de dos partes"

El corp4sculo renal o corp4sculo de 7alpighi, donde se filtran los fludos.

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http://www.iqb.es/CBasicas/Fisio/cap26/figuras/nefrona.jpghttp://www.iqb.es/CBasicas/Fisio/cap26/figuras/nefrona.jpg


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El t4bulo renal donde pasa el l8quido filtrado.

El corp4sculo renal tiene, a su $e' dos componentes"

El glom&rulo, o$illo de diminutos capilares rodeados de un epitelio doble. 6omoen definiti$o son $asos, los glom&rulos tambi&n forman parte del sistema

cardio$ascular.

!a cpsula glomerular o cpsula de 5o9man que rodea el glom&rulo.

!a sangre entra en el corp4sculo renal a tra$&s de la arteriola aferente y sale por la

arteriola eferente. !a filtracin de la sangre se $erifica en la cpsula de 5o9man,

saliendo la orina producida, como se $er seguidamente por un conducto o t4buloespecial.

!a pared e%terior o capa parietal de la cpsula de 5o9man est separada de la pared

interior o capa $isceral por el llamado espacio capsular o espacio de 5o9man. : medida

que la sangre fluye a tra$&s de los capilares de los glom&rulos, el agua y algunos solutos

se filtran pasando al espacio de 5o9man

GLOMRULO:

En realidad, es parte del sistema circulatorio ya que es un o$illo de capilares< que se

origina en una arteriola aferente y termina en una arteriola eferente, o sea, se diferencia

en que aqu siempre la arteriola se capilari'a en otra arteriola, cosa que no sucede en el

sistema circulatorio sist&mico.

El dimetro de la arteriola aferente es mayor que el de la eferente. 2espu&s de la

arteriola eferente se produce una red capilar que son los capilares peritubulares, de

modo que e%isten / redes capilares en serie.

=tra caracterstica es que los capilares glomerulares presentan la mayor permeabilidad

capilares del organismo.

El glom&rulo est contenido en la cpsula de 5o9man, y entre los capilares y la cpsula

hay un espacio, que en la filtracin corresponde al espacio intersticial.

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!a filtracin glomerular consiste en el paso de plasma desproteini'ado, desde el interior

de los capilares glomerulares hacia el espacio de la cpsula de 5o9man (filtra agua,

iones, sales, mol&culas orgnicas como glucosa, no filtra protenas, y si las filtrara

inmediatamente seran reabsorbidas por el t4bulo, o sea, filtra agua y solutos o plasma

desproteini'ado.

El flujo sanguneo renal, es el ms alto de los organismos en relacin a su peso, ya que

es > del flujo total () l?m.

FUNCIONES DEL RI!N:

R*3%/'&(4) .* /' &+,5+"(&(4) (4)(&' .* /' "')3$*: :yudan a regular los

ni$eles plasmticos de di$ersos iones en especial de sodio, potasio, calcio,

cloruro y fosfato.

R*3%/'&(4) .*/ P "')3%)*+: !os ri#ones e%cretan una cantidad $ariada de

iones de hidrogeno hacia la orina y conser$an los iones de bicarbonato, estas dos

funciones contribuyen a la funcin del ph sanguneo.

R*3%/'&(4) .* 7+/%,*) 5/'",8#(&+: 6onser$ando o eliminando el agua en la

orina. @n aumento del $olumen del plasmtico, aumenta la presin arterial, undescenso disminuye la presin arterial.

R*3%/'&(4) .* /' 5$*"(4) '$#*$('/: !os ri#ones tambi&n inter$ienen en la

regulacin de la presin arterial, secretando la en'ima renina que acti$a el

sistema renina A angiotensina1 adolsterona. El aumento de la renina ocasiona un

ascenso de la presin arterial.

M')#*)(,(*)#+ .* /' +",+$'/(.'. "')3%)*': Begulando por separado la

perdida de agua y la p&rdida de solutos en la orina. !os ri#ones mantienen la

osmoralidad sangunea relati$amente constante.

P$+.%&&(4) .* +$,+)'": !os ri#ones producen dos hormonas" el calcitrol, la

forma acti$a de la $itamina 2, ayuda a regular la homeostasis del calcio y la

eritropoyetina estimula la produccin de glbulos rojos.

R*3%/'&(4) .* /' &+)&*)#$'&(4) .* 3/%&+"' "')3%)*': 6omo el hgado, los

ri#ones pueden usar el aminocido glutamina para la gluconeogCnesis, la sntesis

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de nue$as mol&culas de glucosa, y luego liberar glucosa a la sangre para

mantener el ni$el normal.

E9&$*&(4) .* .*"*&+" "%"#')&(' *9#$';'": 7ediante la formacin deorina

los ri#ones e%cretan desechos, las sustancias que no tienen una funcin 4til en elorganismo algunos de los desechos e%cretados con la orina son el producto de

reacciones metablicas en el organismo, como el amoniaco y la uria, de la

desanimacin de los aminocidos, bilirrubina del catabolismo de la

hemoglobina; la creatinina de la degradacin de fosfocreatinina de las fibras

musculares, el Dcido 4rico de catabolismo de los cidos nuclCicos. =tros

residuos que se e%cretan con la orina son sustancias que no pertenecen a la dieta

como frmacos y to%inas ambientales.

del total, o sea, /)+ ml?min. Este flujo no guarda relacin

con el peso de los ri#ones (*++ g por lo tanto no es una circulacin nutricia, sino que s

una indicacin de que el ri#n participa en alguna otra funcin importante, que es la

regulacin del medio interno.

:l describir el nefrn se dijo que e%isten / flujos capilares"

1 lomerular en que predomina el proceso de filtracin.

1 -eritubular en que hay un predominio de reabsorcin y secrecin

tubular.

E%perimentalmente se ha demostrado que tanto la filtracin glomerular como el flujo

sanguneo glomerular son independientes de la -a media, en una rango que $ara tantola filtracin como la secrecin, entre + y + mmg, o sea, que en este rango e%iste

autorregulacin local del flujo renal.

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GLOMERULONEFRITIS

I DEFINICION:

Es un tipo de enfermedad renal, el termino glom&rulonefritis describe una serie de

trastornos q pro$ocan inflamacin de las estructuras internas del ri#n (glom&rulos,

donde se depositan inmunocomplejos, las cuales ayudan a filtrar los desechos y

lquidos de la sangre. Se debe por lo general a una reaccin antgeno A anticuerpo,

por lo que se le considera como un trastorno inmunolgico.

II ETIOLOGIA:

!a causa de las glomerulonefritis radica habitualmente en un comportamientodefectuoso del sistema inmune, aunque se desconoce la causa e%acta en la mayora de

los casos. E%isten diferentes sustancias que funcionan con acti$idad antgena, es decir,

que $an a desencadenar actuaciones inmunitarias, de origen inmunolgico, contra las

propias estructuras del glom&rulo. El antgeno pro$oca la aparicin de anticuerpos en el

organismo y al unirse ambos forman complejos que se depositan en las estructuras

glomerulares produciendo da#o renal.

Estas sustancias que funcionan como antgenos se di$iden en dos grupos" :ntgenos e%genos (del e%terior" frmacos, $acunas,bacterias, $irus,etc.

:ntgenos endgenos (del interior del organismo" antgenos tumorales,

inmunoglobulinas, etc.

III CLASES:

GLOMERULONEFRITIS AGUDA:

1 F'+$*" .* R(*"3+

!a mayora de las formas de glomerulonefritis se producen como consecuencia de

trastornos inmunolgicos (por ejemplo infeccin por estreptococos hemoltico del

grupo :, lupus eritematoso sist&mico.

1 F("(+5'#+/+3'

!a proliferacin celular (aumento de la produccin de c&lulas endoteliales que

cubren el glom&rulo, la infiltracin del glom&rulo por leucocitos, as como elengrosamiento de la membrana de filtracin glomerular, o membrana basal,

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http://www.umm.edu/esp_ency/article/000457.htmhttp://www.mapfre.com/salud/es/diccionario/terminoPrueba2236.htmhttp://www.mapfre.com/salud/es/diccionario/terminoPrueba23369.htmhttp://www.mapfre.com/salud/es/diccionario/terminoPrueba2365.htmhttp://www.mapfre.com/salud/es/diccionario/terminoPrueba23431.htmhttp://www.mapfre.com/salud/es/diccionario/terminoPrueba23431.htmhttp://www.mapfre.com/salud/es/diccionario/terminoPrueba21808.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/000457.htmhttp://www.mapfre.com/salud/es/diccionario/terminoPrueba2236.htmhttp://www.mapfre.com/salud/es/diccionario/terminoPrueba23369.htmhttp://www.mapfre.com/salud/es/diccionario/terminoPrueba2365.htmhttp://www.mapfre.com/salud/es/diccionario/terminoPrueba23431.htmhttp://www.mapfre.com/salud/es/diccionario/terminoPrueba21808.htm


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producen escarificacin y p&rdida de la superficie de filtracin. En la

glomerulonefritis aguda, los ri#ones se alargan, se inflaman y congestionan. !os

tejidos renales en su totalidad (glom&rulos, t4bulos y $asos sanguneos se afectan

por todas las formas de glumerulonefritis, pero en cada una aparecen di$ersos

grados de afeccin. En algunos pacientes, los antgenos e%tra corporales

(medicamentos y suero e%tra#o inician el proceso infeccioso, lo que ocasiona el

depsito de complejos en los glom&rulos. En otros, el tejido membranoso de los

ri#ones se altera por la enfermedad y sir$e como antgeno incidente. !a electro

microscopa y la inmunofluorescencia permiten identificar el mecanismo

inmunitario y estudiar la naturale'a de la lesin. -ara diferenciar los di$ersos tipos

de glumerulonefritis se requiere una biopsia de ri#n.

1 M')(*"#'&(+)*" C/)(&'"

!a enfermedad puede ser tan ligera que pase inad$ertida en el anlisis de la orina

sistemtico, o la anamnesis puede re$elar episodios anteriores de faringitis o

amigdalitis con fiebre. En las formas ms gra$es del padecimiento, el paciente

tiene"

:lteracin del estado general" cefalea, dolor en miembros, y espalda, palide' depiel.

7alestar 2olor en el flanco 2isminucin de la cantidad de orina(oliguria :paricin de sustancias anormales en la orina como protena, glbulos rojos, y

blancos en forma de cilindros microscpicos( toman el molde de los conductos

superiores del ri#n -or la retencin de agua y sodio aparece la hipertensin y edema, especialmente

periorbitario (alrededor de los ojos. @remia, es decir, presencia en la sangre de productos de desecho deri$ados del

metabolismo proteico, como la 4rea, acido 4rico, creatinina, y otras sustancias de

desecho.

Es com4n la hipertensin ligera a intensa, as como la sensibilidad en el ngulo

costo$ertebral. (!os ngulos costo$ertebrales, que se utili'an como puntos de

referencia, son los que estn formados por cada lado del cuerpo, desde las costillas

inferiores hasta la columna $ertebral.

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GLOMERULONEFRITIS CRONICA

1 F'+$*" .* R(*"3+

Esta afeccin puede desarrollarse despu&s de superar la fase aguda de la

glomerulonefritis rpidamente progresi$a. En alrededor de la cuarta parte de las

personas con glomerulonefritis crnica, no hay antecedentes de enfermedad renal

y el trastorno inicialmente aparece como una insuficiencia renal crnica.

1 F("(+5'#+/+3'

!a glomerulonefritis crnica puede iniciarse como aguda o representar una forma

ms le$e de reaccin de antgeno A anticuerpo, tan ligera que pase inad$ertida.

2espu&s de brotes repetidos de estas reacciones, los ri#ones disminuyen su

capacidad a una quinta parte de su tama#o normal, lo que consiste principalmente

en tejido fibroso. !a corte'a se con$ierte en una capa de a / mm de espesor ms

o menos. !as bandas de tejido escarificado distorsionan la corte'a remanente y

$uel$en rugosa e irregular la superficie de los ri#ones. Fumerosos glom&rulos y

los t4bulos correspondiente se escarifican, y las ramas de la arteria renal se

engruesan. El resultado es da#o glomerular intenso ocasiona nefropata en etapa

terminal.

1 M')(*"#'&(+)*" C/)(&'"

!os sntomas de glomerulonefritis crnica son $ariables. :lgunos pacientes con

padecimiento gra$e no siempre manifiestan sntomas de larga duracin.2escubren su trastorno como resultado de pruebas sanguneas o cuando su presin

esta ele$ada.

!a primera indicacin de la enfermedad puede ser una hemorragia intensa y

repentina por la nari', apopleja o con$ulsiones. 7uchos pacientes suelen

informar ligera hincha'n en sus pies por la noche.

!a mayora tambi&n muestra signos generales como"

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-erdida ponderal y de la resistencia, aumento de la irritabilidad e

incremento en la necesidad de orinar por la noche (nicturia.

3ambi&n son comunes la cefalea, $&rtigo y trastornos digesti$os.

: medida que a$an'a la glomerulonefritis crnica, el paciente desarrolla los

signos y sntomas de insuficiencia renal y de insuficiencia renal crnica.

2esnutricin con pigmentacin amarilla griscea de la piel y edema

perif&rico (dependiente periorbitario.

!a presin sangunea puede ser normal o estar gra$emente ele$ada. !os

datos retinianos incluyen hemorragia, e%udado, estrechamiento de las

arteriolas tortuosas y papiledema. !as mucosas estn plidas por la anemia.

!as $enas del cuello se distienden como resultado de la sobrecarga de

lquidos. -ueden aparecer cardiomegalia, ritmo de galope y otros signos de

insuficiencia cardiaca congesti$a, y tambi&n se escuchan crepitaciones

pleurales.

En la etapa tarda de la enfermedad aparece:

neuropata perif&rica con reflejos tendinosos profundos deprimidos y

cambios neurosensoriales. El paciente est confundido y muestra periodos

de atencin limitados.

=tro halla'go tardo incluyen pruebas de pericarditis con frotacin y pulso

paradjico (diferencia en la presin sangunea G de +mmg durante la

inspiracin y e%piracin.

IV PRUEBAS DIAGNSTICAS:

A)8/("(" .* O$()':

Es una prueba importante rutinaria de deteccin que proporciona informacin sobre el

estado de las $as urinarias y sobre el organismo en su conjunto. !a prueba empie'a

con la recogida de una muestra aleatoria de al menos ) ml de orina. Es preferible

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utili'ar una muestra de la primera miccin de la ma#ana. ay que ense#ar a las

pacientes femeninas a limpiarse los genitales e%ternos antes de miccionar, ya que la

muestra debe estar libre de secreciones $aginales y heces. !a muestra se remite al

laboratorio. El personal de enfermera puede obtener datos inmediatos sobre las

cetonas, el p, las protenas, la glucosa y la sangre utili'ando una tira reacti$a de

7ultisi%.

P$%*='" .* "')3$*:(para medir los ni$eles de los productos de desecho y determinar

cmo estn.@na prueba que re$isa qu& tan bien estn funcionando los ri#ones y busca condiciones

m&dicas que podran estar causando la glomerulonefritis.

E&+3$'' $*)'/ >T',=(?) //','.' "+)+3$''@

E%amen no in$asi$o por medio del cual se pasa sobre el rea del ri#n un transductor

que produce ondas sonoras que rebotan contra el ri#n y transmiten la imagen del

rgano a una pantalla de $deo. El e%amen se usa para determinar el tama#o y la forma

del ri#n y para detectar masas, clculos renales, quistes y otras obstrucciones o

anomalas.

B(+5"(' R*)'/:

6onsiste en introducir una aguja de biopsia, hasta el lbulo inferior del ri#n.

-osteriormente, se estudia el tejido obtenido para determinar el tipo y la e$olucin de

la nefropata. !a biopsia renal es la prueba definiti$a ms importante. -or lo general

se reali'a una ecografa antes de la biopsia. !a introduccin de la aguja se suele

efectuar bajo control radioscpico.

V TRATAMIENTO:

3ratamiento $ara dependiendo de la causa de la enfermedad y del tipo y se$eridad de

los sntomas, y su objeti$o principal es controlar estos 4ltimos. Se reali'ar sobre todo

un tratamiento sintomtico.

El tratamiento especfico de la glomerulonefritis ser determinado por basndose en lo

siguiente"

1Su edad, su estado general de salud y su historia m&dica.

1Hu& tan a$an'ada est la enfermedad.11


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1Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.

1Sus e%pectati$as para la trayectoria de la enfermedad.

LA GLOMERULONEFRITIS AGUDA

!os pacientes con la forma de postestreptococica deben recibir penicilina, que puede

seguir utili'ndose con carcter pre$enti$o durante algunos meses a modo de

proteccin frente a las recidi$as.

- 2urante esta fase el paciente debe guardar reposo en cama hasta que hayan

desaparecido los sntomas de clnicos de nefritis.

- -ara combatir la hipertensin y la sobrecarga hdrica, se restringe la ingesta de

sodio y de lquidos. 3ambi&n se puede reducir el aporte proteico en la dieta, con una

dieta rica en carbohidratos, se proporciona energa y se reduce el catabolismo

proteico.

- En el #$'#',(*)#+ '$,'&+/43(&+ puede incluir el empleo de diur&ticos y

antihipertensi$os, para controlar la sobrecarga hdrica y la hipertensin.

- -ueden .*"&$(=($"* *"#*$+(.*" &(#+#+9(&+" para suprimir el sistema

inmunitario, reducir la formacin de anticuerpos y anular la respuesta inflamatoria

glomerular. GLOMERULONEFRITIS CRNICA

El tratamiento diet&tico y el control de lquidos son esenciales en el paciente. ay que

aconsejar al paciente que mantenga un estado de salud ptimo y e$ite las infecciones.

Se debe prescribir reposo absoluto, si se obser$a una e%acerbacin de sntomas, como la

hematuria, el edema o la hipertensin. El tratamiento es similar al aplicado para la

glomerulonefritis aguda.Si los ri#ones son incapaces de remo$er suficientes desperdicios de la sangre, se puede

requerir de .(8/("(". !a dilisis temporal puede ser suficiente para la glomerulonefritis

aguda. Si esto conlle$a a una insuficiencia renal permanente, la glomerulonefritis

crnica requerir de .(8/("(" ' /'$3+ 5/'+o de un trasplante de ri#n.

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VI COMPLICACIONES:

S).$+,* N*$4#(&+:

Es un grupo de sntomas que abarcaprotena en la orina(que e%cede *.) gramos por

da, bajos ni$eles de protena en la sangre, ni$eles altos de colesterol e hincha'n. !aorina puede contener tambi&n grasa que se puede obser$ar bajo el microscopio.

El sndrome Fefrtico es causado por di$ersos trastornos que producen da#o renal,

particularmente la membrana basal del glom&rulo, lo cual ocasiona de inmediato

e%crecin anormal de protena en la orina. !a causa ms com4n en los ni#os es la

enfermedad de cambios mnimos, mientras que la glomerulonefritis membranosaes la

causa ms com4n en adultos.

Esta afeccin tambi&n puede ocurrir como resultado de una infeccin, uso de ciertas

drogas, cncer, trastornos gen&ticos, enfermedades inmunitarias o enfermedades que

afecten m4ltiples sistemas corporales, incluyendo diabetes, lupus eritematoso sist&mico,

mieloma m4ltiple y amiloidosis. 3ambi&n puede acompa#ar trastornos renales, como

glomerulonefritis, glomeruloesclerosis segmentaria y focal y glomerulonefritis

mesangiocapilar. El sndrome Fefrtico puede afectar a todos los grupos de edades y, en

los ni#os, es ms com4n entre edades de / a I a#os. Este trastorno se presenta con una

frecuencia ligeramente mayor en los hombres que en las mujeres.

I)"%(&(*)&(' R*)'/ C$4)(&':

Es una p&rdida de la capacidad de los ri#ones para eliminar desechos, concentrar la

orina y conser$ar los electrolitos que empeora lentamente. : diferencia de la

insuficiencia renal aguda, la insuficiencia renal crnica empeora lentamente y con

mucha frecuencia resulta de cualquier enfermedad que produ'ca una p&rdida gradual

de la funcin renal. Esta enfermedad puede oscilar desde una disfuncin le$e hasta una

insuficiencia renalse$era, y puede lle$ar a una insuficiencia renal en estado terminal.

!a insuficiencia renal crnica se desarrolla a lo largo de muchos a#os a medida que las

estructuras internas del ri#n se $an da#ando lentamente. En las etapas iniciales de la

enfermedad, puede que no se presenten sntomas. 2e hecho, la progresin puede ser

tan lenta que los sntomas no ocurren hasta que la funcin renal es menor a la d&cima

parte de lo normal.

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http://www.umm.edu/esp_ency/article/003580.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/003103.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/000496.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/000472.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/000472.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/001214.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/000435.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/000435.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/000583.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/000533.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/000484.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/000478.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/000478.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/002350.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/002350.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/000501.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/000501.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/000500.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/003580.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/003103.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/000496.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/000472.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/001214.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/000435.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/000583.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/000533.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/000484.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/000478.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/002350.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/000501.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/000501.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/000500.htm


14/30

!a insuficiencia renal crnica y la insuficiencia renal en estado terminal afectan a ms

de / de cada .+++ personas en los Estados @nidos. !a diabetesy la hipertensin

arterial son las dos causas ms comunes y son responsables de la mayora de los casos.

(5*$#*)"(4):

El da#o a los ri#ones y la acumulacin resultante de los desechos en la sangre pueden

aumentar la presin arterial.

VII VALORACIN DE ENFERMERA:

V'/+$'&(4) R*)'/

-N*%$+/3(&+:2ebilidad y fatiga, alteraciones en el ni$el de conciencia, inquietud en

las piernas, ardor en la planta de los pies, cambios en el comportamiento.

-C'$.(+V'"&%/'$:ta, edema

-P%/,+)'$*": 6repitaciones, esputo denso pegajoso,falta de aliento, respiracin de

Jusmaull.

-G'"#$+()#*"#()'/*"::liento olor a amoniaco, ulceraciones y sangrado en la boca,

anore%ia, na4seas y $mito, estre#imiento, diarrea, 2:.

- T*3%,*)#'$(+": piel griscea, seca, escamosa, prurito, equimosis, u#as delgadas

quebradi'as, cabello escamoso , seco, quebradi'o.

-M%"&%/+*"%*/?#(&+: calambres, p&rdida de la fuer'a muscular, fracturas.

-R*5$+.%+$:amenorrea, atrofia testicular.

-A"5*+" 5"(&+/43(&+": 3rastornos de personalidad, irritabilidad, depresin, ideas

suicidas, descuido y autoabandono,baja autoestima.

-A"5*+ "+&('/: 2iscriminacin familiar, laboral, social. Becha'o de la pareja,

desintegracin familiar, bajos recursos econmicos, p&rdida del trabajo.

VIII DIAGNOSTICO E INTERVENCIONES:

N(7*/ I:14
http://www.umm.edu/esp_ency/article/001214.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/001214.htm


15/30

R(*"3+ ' '/#*$'&(4) .*/ 5'#$4) .* */(,()'&(4) $& 5$+&*"+" ()/','#+$(+"

1Becibir tratamiento adecuado ante un proceso inflamatorio.

1Educacin sobre medidas de higi&ne perineal.

1Educar acerca de la identificacin oportuna de signos y sntomas de

glomerulonefritis (oliguria, hipertensin, fiebre, debilidad, dolor abdominal.

1Kngesta diaria de lquidos de por lo menos L lt.

N(7*/ II:

E9&*"+ .* 7+/%,*) .* /%(.+" $& %)' '/#*$'&(4) .* /+" ,*&')(",+" $*3%/'.+$*"

"' %)' .(",()%&(4) .* /' %)&(4) $*)'/

16ontrolar el equilibrio de lquidos meticulosamente. Si aparecen alteraciones

s4bitas en las salidas de lquidos informar al m&dico.

16ontrolar el peso diariamente. -esar al paciente a la misma hora, cada da, con la

misma bscula y con id&ntica cantidad de ropa. :notar los aumentos o p&rdidas depeso inusuales o mantenidos.

1=bser$ar la aparicin de indicadores de sobrecarga de lquidos" edema,

hipertensin, crepitantes (estertores, taquicardia, letargo, distensin de las $enas

del cuello, disnea.

1Bestringir ingesta de lquidos y sodio.

1Fota" Fo todos los pacientes con edema presentan una sobrecarga de lquidos. Eledema tambi&n puede aparecer a causa de una distensin osmtica coloidal del

suero.

D+/+$ $& /' ()/','&(4) .* /+" #*(.+" ,5 ,')(*"#'&(+)*" 7*$='/" "' /'

()*&&(4)

15


16/30

16ontrolar al paciente para detectar dolor o molestia abdominal y disuria. Elaborar

con el paciente una escala de dolor que $aya desde + (ausencia de dolor hasta +

(dolor intenso.

1:dministrar analg&sicos prescritos, si es necesario, y documentar la eficacia con laescala del dolor. Becomendar al paciente que solicite la medicacin antes de que las

molestias sean intensas.

1:umentar la ingestin de lquidos del paciente para ali$iar la disuria, si no e%isten

contraindicaciones.

1Knformar al m&dico en caso de que el dolor en el flanco no mejore o empeore

1:yudar al paciente a cambiar de posicin, si es efica' para ali$iar las molestias.

1Fota" Fo todos los pacientes con edema presentan una sobrecarga de lquidos. El

edema tambi&n puede aparecer a causa de una distensin osmtica coloidal del

suero.

N(7*/ III:

R(*"3+ ' $*&(.(7' $& ()&%,5/(,(*)#+ .* #$'#',(*)#+

-Educar al paciente sobre los cuidados domiciliarios.( restringuir ingesta de sodio y

liquidos, dieta rica en carbohidratos

- Educar sobre las caractersticas anormales de la orina. (hematuria, anuria, oliguria,

edema

1Educar al usuario sobre las posibles complicaciones en caso de que paciente no

cumpla con el tratamiento.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA:

- 6ecil. 3ratado de 7edicina Knterna MN Edicin.

16


17/30

- 5rady B, 5renner 57. 7ecanismos patog&nicos de la lesin glomerular. En"

arrison. -rincipios de 7edicina Knterna. OP ed. /+++. 7cra91ill

Knteramericana. 7&%ico.- :rgote E, castro :!, =tero !7. lomerulonefritis. 6olomb 7&d /++O;*)("*1

O)- -. :ljama . 7.:rias . Fefrologa 6lnica /N Edicin

PIELONEFRITIS

I DEFINICION:

!a pielonefritis es una infeccin bacteriana de la pel$is renal, t4bulos y tejido intersticial

de uno o ambos ri#ones. !as bacterias llegan a la $ejiga por la uretra y ascienden hacia el

ri#n. Si bien los ri#ones reciben del /+ al /)Q del gasto cardiaco, las bacterias rara $e'

llegan ah con la sangre, menos del *Q de los casos se debe a diseminacin hematgena.

!o general esta enfermedad es secundaria a reflujo uretero$esical, en el cual una $l$ula

incompetente permite a la orina regresar (reflujo a los ur&teres. Entre otras cosas del

trastorno se encuentran obstruccin de las $as urinarias (que aumentan la susceptibilidad

17


18/30

de los ri#ones a la infeccin, tumores de la $ejiga estenosis, hiperplasia prostticabenigna

y clculos renales.

II EPIDEMIOLOGIA:

- !as mujeres j$enes son com4nmente afectadas, con un frecuencia estimada de +,) a

+,R infecciones por a#o. 2el total de las mujeres afectadas por una K3@, el /)Q al *+Q

desarrollar infecciones recurrentes que no estn relacionadas con alguna anormalidad

del tracto urinario, ya sea funcional o anatmica.

- !a incidencia estimada de K3@ en los hombres j$enes con respecto a las mujeres de la

misma edad es significati$amente inferior" ) a infectados por + +++(/R. !a

pre$alencia de K3@ o bacteriuria asintomtica en el anciano es de +Q a )+Q, y es

moderadamente ms ele$ada en las mujeres.

III ETIOLOGIA:

El riesgo aumenta en $arias situaciones, de las que las ms comunes son"

R*/%+ 7*"(&+-%$*#$'/" reflujo persistente de orina hacia atrs, desde la $ejiga a

las $as urinarias en sentido ascendente, con estancamientos de orina en la llamada

pel$is renal (la 'ona ms alta de las $as urinarias, en su salida del ri#n.

U$+5'#' +="#$%(7'" es toda situacin que tapone las $as urinarias haciendo

que se estanque la orina. ay muchas causas de uropata obstructi$a (embara'o,

masas abdominales, etc., pero la causa ms frecuente es la urolitiasis (piedras en

el ri#n y?o en las $as urinarias.

L+" 3?$,*)*" 5'#43*)+"" que participan en la primera infeccin de la $a

urinaria generalmente pertenecen al grupo coliforme" Escherichia coli, en el )+ a

M+Q de los casos; menos frecuentemente se trata de Enterobacter, Jlebsiella,

-seudomona, -roteus. En cambio, en las infecciones recurrentes o en las

pielonefritis crnicas los ms frecuentes son el -roteus, enterococo, -seudomona,

estafilococo, colibacilos, y entre los hongos, los del g&nero 6andida.

IV FACTORES DE RIESGO:

Obstrcc!"nes: Se deben a malformaciones o a lesiones adquiridas, ya sean

estas 4ltimas intrnsecas, como litiasis o tumores, o e%trnsecas, como cicatrices,hiperplasia nodular de la prstata o tumores.

18


19/30

Fact"res metab#l!c"s: Son importantes principalmente en la diabetes

mellitus, gota y en mieloma.

Inmn"depres!#n: =curre en el SK2: y en tratamientos con drogas

inmunosupresoras. En estos casos son frecuentes las infecciones por hongos(cndida, toluropsis glabrata, criptococo, aspergilo, mucor, histoplasma,

blastomyces, nocardia, actinomyces.

Fact"res $!r%r&!c"s:2i$ersos tipos de inter$enciones quir4rgicas de la $a

urinaria, ri#ones y rganos $ecinos predisponen a infecciones urinarias, asimismo

la introduccin de sondas en la $a urinaria.

V FISIOPATOLOGIA:

!a in$asin de la pel$is renal puede originarse de manera ascendente o por $a

hematgena desde focos infecciosos a distancia. !os microorganismos ms

frecuentemente in$olucrados son" Staphylococcus aureus, -seudomonas aeruginosa,

Salmonella spp, 7ycobacterum tuberculosis, 6andida spp y otras micosis diseminadas.

El mecanismo ms frecuente en la g&nesis de la -: es el ascenso de los

microorganismos desde la $ejiga hasta la pel$is renal a tra$&s de los ur&teres, gracias adiferentes condiciones fa$orecedoras, dependientes tanto del microorganismo como del

hu&sped, principalmente relacionadas con los mecanismos de adherencia de los

microorganismos al urotelio y la e%istencia de factores mecnicos, como obstruccin del

flujo urinario, trauma, reflujo $esicoureteral, disfuncin $esical neurog&nica o la

presencia de sonda $esical.

Fact"res De Defensa Del '(sped: @na $e' alcan'ado el ri#n, los microorganismos

producen infeccin de la m&dula y papilas renales, estructuras que resultan

particularmente sensibles debido al p cido, ele$ada osmolaridad y escasa perfusin

sangunea. Estas condiciones interfieren con $arios mecanismos de defensa como la

migracin leucocitaria, la fagocitosis y el sistema del complemento, y fa$orecen la

in$asin tisular por los uropatgenos. !a susceptibilidad del ri#n a la infeccin no es

uniforme. @n inculo bacteriano peque#o es capa' de producir infeccin medular,

mientras que es preciso un n4mero de microorganismos +.+++ $eces superior para

infectar la corte'a renal.

19


20/30

Respesta Inmne A La Infecc!#n: !os estudios fisiopatolgicos aportan e$idencia

indirecta de una respuesta inmune inespecfica, local y sist&mica, as como de una

respuesta de tipo celular ante la coloni'acin e in$asin bacterianas, pero hasta el

momento no se ha podido dilucidar su funcin en la pre$encin de la infeccin de las $as

urinariasEs indudable que la magnitud de la respuesta humoral s&rica y urinaria es mayor

en la pielonefritis que en la cistitis, dado el menor compromiso de las c&lulas

inmunoreacti$as en este 4ltimo proceso.

VI

MANIFESTACIONES CLINICAS GENERALES:

Tiebre (temperatura corporal mayor de *.)U6 y escalofros.

2olor en la regin lumbar, aunque en ocasiones puede irradiarse hacia otras 'onas

del abdomen. Si el dolor es de tipo clico (espasmdico, intenso, que empie'a y

acaba repentinamente y se irradia hacia la ingle sugiere la presencia de litiasis

renal(presencia de piedras o clculos en el ri#n.

Fuseas y $mitos. 2isminucin del apetito.

2olor de cabe'a.

asta un *+Q de los pacientes presenta sntomas de infeccin de las $as urinarias

bajas, que pueden preceder en o / das a los sntomas propios de la pielonefritis.

Estos sntomas son"

1 :umento de la frecuencia de las micciones, pero de escasa cantidad

(polaquiuria.

1 Esco'or o dolor al orinar (disuria.

1 Sensacin de no haber orinado totalmente (tenesmo $esical.

1 Sensacin de no poder contener la orina y tener la necesidad de orinar de

forma urgente por riesgo de incontinencia urinaria (urgencia miccional.

1 2olor abdominal en la parte baja del abdomen.

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21/30

!a persistencia de fiebre a las R/ horas de haber iniciado el tratamiento, o el

empeoramiento de los sntomas en cualquier momento de la e$olucin, pueden

deberse a infeccin por un microorganismo resistente al tratamiento suministrado, o

a la presencia de &+,5/(&'&(+)*"como '="&*"+ $*)'/o "*5"(".

VII CLASIFICACIN:

PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA"

!a pielonefritis aguda es una afeccin urinaria que compromete el par&nquima y el

sistema colector renal, caracteri'ada clnicamente por signos generales de infeccin

aguda. !a etiologa corresponde a una flora muy di$ersa, aunque generalmente

predomina la familia de las Enterobacteriaceae.

1 M')(*"#'&(+)*" &/)(&'":

Escalofros y fiebre, dolor en los flancos, sensibilidad en el ngulo

costo$ertebral, bacteriuria y leucocitosis, disuria.

!os ri#ones de los pacientes que padecen de pielonefritis aguda en

general estn crecidos por infiltraciones intersticiales de c&lulas

inflamatorias. En otros casos se obser$an abscesos en la capsula suprarrenal

y en la unin corticomedular. :l cabo del tiempo, pueden aparecer atrofia y

destruccin de los t4bulos y glom&rulos.

1 T$'#',(*)#+ '$,'&+/43(&+:

!os pacientes con pielonefritis aguda estn en riesgo de desarrollar

bacterias y cabe administrar tratamiento antimicrobiano intensi$o. Se

prefiere un tratamiento parent&rico hasta que le paciente este afebril de

/O a O horas. En ese momento se pueden sustituir los agentes orales,

esto es adecuado solo para pacientes cuyo estado de salud es menos

critico.

PIELONEFRITIS CRNICA COMPLICADA"

21
http://www.webconsultas.com/salud-al-dia/sepsis/sepsis-12063http://www.webconsultas.com/salud-al-dia/sepsis/sepsis-12063


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Es una inflamacin predominantemente intersticial con destruccin del tejido renal y

signos de organi'acin, con fibrosis, retraccin, deformacin pielocalicilar y

depresiones corticales irregulares. En un comien'o e%iste infiltracin celular

linfoplasmocitaria, luego se producen glom&rulo esclerosis, atrofia de t4bulos con

material coloideo (cilindros hialinos y esclerosis $ascular.

1 M')(*"#'&(+)*" &/)(&'":

6uando la pielonefritis se $uel$e crnica, los ri#ones se esfacelan se contraen y

dejan de funcionar.

El paciente con pielonefritis crnica por lo general no tiene sntomas de infeccin,

a menos que se presente una e%acerbacin aguda.

!os signos ms notorios son fatiga, cefalea, falta de apetito, poliuria, sed e%cesi$a

y perdida ponderal. !a infeccin persistente y recurrente llega a producir

cicatri'acin progresi$a de los ri#ones e insuficiencia de estos.

1 T$'#',(*)#+ '$,'&+/43(&+:

!a eleccin del antimicrobiano se determina mediante identificacin del

microorganismo patgeno por culti$o. Si no es posible liberarlo de la

bacteria a la orina, pueden utili'arse nitrofurantoina o una combinacin de

sulfameto%asol y trimetropim para suprimir su desarrollo.

!a funcin renal trastornada altera la e%crecin de los antimicrobianos y

se requiere del funcionamiento renal.

VIII DIAGNOSTICO CLINICO:

E)amen fs!c"" 2olor y sensibilidad al palpar la 'ona del ri#n.

An*l!s!s de "r!na" -resencia en la orina de c&lulas de la sangre blancas y

rojas, que no deberan estar all.

+lt!,"s:!os culti$os de orina re$elan la e%istencia de una bacteria en la

orina. !os culti$os sanguneos suelen mostrar la misma bacteria. eneralmente se

tratar de bacterias llamadas ram 1.

22


23/30

Ec"&rafa abd"m!nal:Estudio indoloro del abdomen con ultrasonidos.

7uestra signos caractersticos de pielonefritis.

Ur"&rafa I-.:Badiografas del ri#n con inyeccin intra$enosa pre$ia

de una sustancia yodada que da mucho contraste al ri#n. En la pielonefritis e%isteuna e%crecin de contraste muy disminuida. :dems, pueden $erse enfermedades

fundamentales que justifiquen la presencia de pielonefritis crnica o recurrente.

!as anomalas subyacentes del ri#n que ponen a un paciente en alto riesgo de padecer

pielonefritis aguda pueden descubrirse por medio de otros e%menes y procedimientos

adicionales, incluyendo los siguientes"

+!st"retr"&rama de e,acac!#n:imagen radiogrfica de la $ejiga y la

uretra durante la miccin. El paciente se acuesta boca arriba en la mesa de rayos

V. Se inserta sua$emente un cat&ter (un tubo delgado y fle%ible en la uretra y se

lle$a hasta la $ejiga. Se inyecta el medio de contraste a tra$&s del cat&ter dentro de

la $ejiga y se coloca una pin'a al cat&ter.!uego, se toman muchas radiografas en

diferentes posiciones. Se retira el cat&ter para que el paciente pueda orinar y se

toman radiografas de la $ejiga y la uretra durante la miccin.

Ec"&rafa renal: Es un procedimiento imagenolgico utili'ado para

e%aminar los rganos internos del abdomen, incluyendo el hgado, la $escula

biliar, el ba'o, el pncreas y los ri#ones. !os $asos sanguneos que $an a algunos

de estos rganos tambi&n se pueden e$aluar empleando las t&cnicas de

ultrasonido. El aparato de ultrasonido emite ondas sonoras de alta frecuencia, las

cuales reflejan las estructuras corporales creando una imagen y, a diferencia de losrayos V, con este e%amen no se presenta e%posicin a la radiacin ioni'ante.

Gamma&rafa renal:Es un e%amen con medicina nuclear que utili'a

peque#as cantidades de materiales radiacti$os (radioistopos para medir la

funcin de los ri#ones.

23


24/30

/!"ps!a renal:@na biopsia renal es una forma de obtener una muestra de

tejido del ri#n que luego se e%amina en el laboratorio.

IH TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:

eneralmente el tratamiento se efect4a en forma ambulatoria. Sin embargo, los

ancianos con pielonefritis deben ser hospitali'ados para tratamiento intensi$o. !os

diab&ticos, las mujeres embara'adas y los pacientes con inmunosupresin tambi&n

deben ser internados para antibioticoterapia por $a parenteral y obser$acin cuidadosa.

1 Tratam!ent" Amblat"r!": El paciente jo$en sin enfermedades de base, ni signos de

descompensacin cardio$ascular deben recibir tratamiento ambulatorio con

antibiticos que $aran desde la ampicilina por $a oral hasta las fluoroquinolonas,

entre ellas la ciproflo%acina y la oflo%acina

A)#(,(&$+=(')+" 5+$ 7' +$'/ 5'$' #$'#'$ 5(*/+)*$(#("',=%/'#+$(',*)#*

3rimetropin 1 sulfameto%asol:mpicilina

Forflo%acina6iproflo%acina6efale%ina:mo%acilina?cla$ulanato de potasio

I+?++ mg c?/ h)++ mg c?I horasO++ mg c?/ horas)++ mg c?/ horas)++ mg c?/ horas)++ mg c?/ horas

En la actualidad ha aumentado notoriamente la frecuencia de resistencia de

Escherichia coli a la ampicilina, por lo cual se sugiere la utili'acin de

cualquiera de los otros frmacos enunciados, o utili'ar ampicilina?sulbactam )++

mg cada horas por $a KW.

1 Tratam!ent" '"sp!talar!":

!os pacientes sin una enfermedad de base se hospitali'an si las nuseas,

$mito, dolor o la postracin limitan el cuidado domiciliario. En estos

enfermos basta un solo frmaco por $a parenteral. !a eleccin del

medicamento inicial se basa en la tincin de ram de la orina. !as

24


25/30

cefalosporinas, la amo%acilina y la ciproflo%acina son opciones terap&uticas

ra'onables. Si se obser$an cadenas de grampositi$os, lo que sugiere infeccin

por enterococos, la ampicilina es una buena alternati$a. 6uando hay c4mulos

de grampositi$os, con posibilidad de la presencia de Staphylococcus, una

cefalosporina de primera generacin (cefalotina sdica, g c?I horas es una

medida terap&utica ra'onable.

L' &*#$('9+)' "4.(&' tiene e%celente farmacocin&tica, es econmica y efica'

en dosis de g al da por $a parenteral. Se sugiere ceftacidima, * a O g por $a

intra$enosa al da, para tratamiento inicial de pacientes hospitali'ados con sepsis

o pielonefritis adquirida intrahospitalariamente.

E) ().(7(.%+" .('=?#(&+", inmunosuprimidos o nefrostomi'ados es prudente

iniciar el tratamiento con dos frmacos" amo%acilina g KW c?I1 horas y una

dosis de saturacin de .) a / mg?Xg KW, de un aminoglucsido, como

gentamicina o sulfato de tobramicina, seguida de mg?Xg KW cada horas hasta

el momento que se disponga de los resultados del uruculti$o. !a eleccin final

del antibitico depende de la sensibilidad de las bacterias culti$adas.

S( ' =%*)' $*"5%*"#' 5+$ 7' 5'$*)#*$'/ )+ *" )*&*"'$(+ %) #$'#',(*)#+

5$+/+)3'.+ 2espu&s de la desaparicin de la fiebre y el $mito, y si el

microorganismo patgeno culti$ado es sensible, un antibitico por $a oral,

como el trimetoprim1sulfa meto%a'ol suministrados cada / horas por R1+ das,

erradica la infeccin renal restante.

H COMPLICACIONES:

El indicador clnico de pielonefritis complicada es /' (*=$* que no cede conantibioticoterapia. Si pasadas R/ horas, bajo un tratamiento adecuado, persiste la

fiebre, se procede con estudios adicionales de la parte alta de las $as urinarias

(urografa e%cretora, ultrasonido o 3:6 que permitan e%cluir nefrolitiasis, abscesos

renales o perirrenales y otras complicaciones.

L' "*5"(" es la complicacin ms frecuente. 2i$ersas cepas de bacilos

gramnegati$os ent&ricos son capaces de producir bacteremia sintomtica o shocX. !a

persistencia de la fiebre, la aparicin de escalofros, cambios en el estado mental,

25


26/30

hiper$entilacin y acidosis metablica, son los indicadores del inicio de la sepsis. !a

hipotermia se relaciona con mal pronstico.

L' 5(*/+)*$(#(" *) (),%)+"%5$(,(.+"plantea consideraciones de diagnstico

diferencial. !a pielonefritis enfisematosa tiene reconocida relacin con la diabetes;

los coliformes infecciosos producen gas. : menudo se requiere nefrectoma.

HIVALORACION:

V'/+$'&(4) )*%$+/43(&':

6efalea

V'/+$'&(4) &'$.(+7'"&%/'$:

3aquicardia

hipotensin

V'/+$'&(4) ,+#+$':

Tatiga

V'/+$'&(4) "*)"+$('/:

2olor en la fosa lumbar

V'/+$'&(4) 3'"#$+()#*"#()'/:

Fauseas

Wmitos

:nore%ia

-&rdida de peso

Bigide' abdominal

V'/+$'&(4) $*)'/:

2isuria

-olaquiuria

-iuria

=rina mal oliente

26


27/30

@rgencia

V'/+$'&(4) #*$,+$$*3%/'.+$:

Tiebre

Escalofros

HII DIAGNSTICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:

I N(7*/:

Biesgo a contraer infeccin del tracto urinario alto r?c inadecuadas medidas de autocuidado e$idenciado por desconocimiento de factores de riesgo

O=*#(7+ : Tamilia lograr disminuir los riesgos a contraer infecciones al tractourinario

A&&(+)*":

Educar sobre la importancia del ba#o, piel y ane%os (higiene perineal. Educar a la poblacin sobre los factores de riesgo. Educar sobre la adecuada t&cnica de higiene perineal. Educar sobre el consumo de agua de a + $asos diarios. -romo$er estilos de $ida saludables. Educar sobre higiene perineal despu&s del coito y tambi&n que orine despu&s del

mismo.

II N(7*/:

Betencin urinaria r?c obstruccin manifestado por disuria y?o orina turbia maloliente

O=*#(7+: @suario lograr disminuir los riesgos a contraer infecciones al tracto

urinario.

27


28/30

A&&(+)*":

5rindar educacin a $igilar estrictamente el balance hdrico electroltico del

usuario. 6ontrolar y registrar signos $itales (temperatura en especial. Walorar las caractersticas de la orina. Educar que miccione cuando tenga la necesidad y $aciar la $ejiga por

completo.

2olor agudo lumbar r?c in$asin bacteriana a ni$el renal e$idenciado porincapacidad del usuario para conciliar el sue#o

O=*#(7+:-aciente lograra disminuir su dolor

A&&(+)*":

Walorar la 'ona y las caractersticas del dolor (densidad, tipo locali'acin. :dministracin de analg&sicos por prescripcin m&dica. Wigilar los resultados de laboratorio (e%amen de orina, uro culti$o. 6ontrol de funciones $itales. 6ambios de posicin.

III N(7*/:

Biesgo a recada r?c incumplimiento del tratamiento

O=*#(7+:Tamilia lograr disminuir los riesgos a contraer infecciones al tracto urinario.

A&&(+)*":

Beali'ar seguimiento al paciente con pielonefritis. -romo$er estilos de $ida saludables. Educar sobre posibles complicaciones de incumplimiento de tratamiento

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Adulto 2 Word Glomerulo y Pielonefritis (1)